UNIVERSIDADE JOSE DO ROSARIO VELLANO

UNIFENAS

IMUNOLOGIA CLINICA

PROF. MES.: WENDEL OLIVEIRA

Trabalho apresentado pela Aluna
Aclia Rodrigues da Silva,
Na Disciplina de Imunologia Clnica.

Divinpolis
Novembro de 2012
1

SUMRIO
Introduo __________________________________________________3
Resumo____________________________________________________4
Procedimentos bsicos e sorolgicos_____________________________5
Mtodos de aglutinao _______________________________________6
Marcao por imunoensaio ____________________________________8
Imunofluorescncia __________________________________________8
Imunoenzimtica ____________________________________________9
Elisa/ EIA _________________________________________________9
Radioimunoensaio/RIA ______________________________________10
Citometria de fluxo _________________________________________10
Imunodiagnticos PCR ______________________________________11
Imunodiagnticos AEO ______________________________________14
Imunodiagnticos Fator Reumatide ____________________________15
Pregnosticon direto e indireto___________________________________16
HCG ______________________________________________________17
Rubola____________________________________________________19
Mononucleose infecciosa _____________________________________20
Epstein Baar IgG____________________________________________20
Epstein Baar IgM ____________________________________________21
Chagas ____________________________________________________22
Trypanossoma Cruzzi IgG e IgM _______________________________22
Hemaglutinao _____________________________________________23
Toxoplasmose IgG e IgM _____________________________________24
VDRL ____________________________________________________28
HIV_______________________________________________________29
Febre tifide e paratifide _____________________________________31
Hepatites___________________________________________________33
Hepatite A _________________________________________________33
Hepatite B__________________________________________________37
Hepatite C _________________________________________________40
Concluso__________________________________________________44

IMUNOLOGIA CLNICA

A Imunolgica surgiu como um ramo da microbiologia e ganhou espao com os estudos

das doenas infecciosas e suas respectivas respostas. A nossa capacidade de coexistir
com diversos microorganismos de nosso ambiente depende de um conjunto de fatores, e
um destes fatores o Sistema Imune.
O Sistema Imune um conjunto de clulas de defesa e/ou ataque eficaz que tem a
capacidade de distinguir o que trs perigo para o organismo e proteg-lo contra estes
patgenos oportunistas. Esta distino ocorre por uma comunicao atravs de sinais
mediados por citocinas e receptores. As clulas do sistema imune esto distribudas por
todo organismo, sendo encontradas alojadas nos tecidos desempenhando o papel de
sentinela e circulando por vasos sangneos e linfticos esperando o sinal de que o
organismo foi invadido.
A Imunolgica Clnica tem o papel de investigar e orientar o clnico no diagnstico das
patogenicidades atravs de resultados de exames laboratoriais. O clnico precisa
conhecer as estratgias traadas pelo Sistema Imune para controlar e/ou eliminar os
diferentes patgenos, alm de saber as estratgias de evaso utilizadas pelos patgenos
para driblar a defesa e o ataque do Sistema Imune.
Obviamente, do ponto de vista imunolgico, um determinado agente infeccioso no
precisa se restringir a uma nica estratgia patognica, de modo que a resposta imune
eficiente contra o determinado microorganismo pode incluir diversos mecanismos.

RESUMO
Ter como funo proteger um organismo de qualquer componente externo num mundo
de miriades de componentes internos e de uma imensido de provveis invasores fez do
sistema imunolgico, ao longo da evoluo, um dos sistemas biolgicos mais
complexas.
Pela sua importncia vital e talvez pela sua transparente complexidade, o sistema
imunolgico sempre produziu um grande fascnio sobre os cientistas, fascnio este
comparvel ao dedicado ao sistema nervoso, talvez por suas semelhanas no que se
refere
memria, comunicao e inteligncia (para usar os termos cunhados para este, mas
certamente teis naquele). O conhecimento adquirido sobre o sistema imunolgico,
principalmente sobre a produo de anticorpos, conduziu a uma revoluo nas tcnicas
usadas nas cincias biolgicas. Atualmente uma grande parte dos mtodos bioqumicos
e histolgicos lana mo desta poderosa ferramenta chamada anticorpo para alcanar os
seus objetivos. Acredito que os mtodos imunolgicos, ao lado da biologia molecular,
esto entre os maiores avanos em termos metodolgicos conseguidos nos ltimos 10
ou 20 anos.

Duas afirmaes podem ser citadas para argumentar porque os mtodos

imunolgicos so um conhecimento imprescindvel na formao de estudantes das reas

da biomedicina:
1. o envolvimento direto com estes mtodos, para estudantes que iro us-los em
trabalhos experimentais,
2. melhor compreenso de assuntos que usam estes mtodos, que so largamente
encontrados em todas os ramos das cincias biolgicas.
Estes argumentos, alis, valem para o estudo dos mtodos como um todo, pois, para
que se possa analisar de forma crtica um texto cientfico, necessrio ter conhecimento
dos mtodos usados para produzir os resultados, sem o qual a anlise se torna no
mnimo superficial.

PROCEDIMENTO BSICO DE SOROLOGIA

Requer apenas dois elementos; antgenos e anticorpos (Ag e Ac) e metodologias que
permitam a Visualizao do complexo antgeno-anticorpo Ag-Ac para o diagnstico.
Aps a coleta de sangue do paciente, aguardar para que haja a formao do cogulo
sangneo. Fazer a centrifugao por 5 minutos, abaixar a fibrina e centrifugar
novamente.
Se o soro estiver hemolizado deve-se pedir nova amostra.
Alguns procedimentos, como o VDRL necessitam de inativao do soro.
Inativar o soro significa destruir o processo de atividade do complemento, este aglutina
as partculas causando resultados falso-positivos.
Muitas tcnicas de laboratrio que so rotina em ambientes clnicos e de pesquisa se
baseiam no uso de anticorpos. Alem disso, muitas das tcnicas da biologia molecular
moderna tem fornecido informaes importantes e inestimveis acerca do sistema
imune.
A Imunolgica Clnica se faz por tcnicas laboratoriais com mtodos de identificao:
Que utilizam anticorpos,
Que analisam a estrutura e expresso gnica,
Que utilizam camundongos transgnicos e Knockouts (KO) para um gene alvo.
O mtodo laboratorial que utiliza anticorpos de valiosa importncia, por ser possvel
produzir anticorpos contra qualquer tipo de molcula e composto qumico. A produo
de anticorpos monoclonais aumentou enormemente a capacidade de gerar as tcnicas
que utilizam anticorpos para identificao clnica so:
Imunoensaios
Radioimunoensaios
Ensaio de Imunoabsoro por Ligao Enzimtica (b) Purificao e
Identificao de protenas

 Imunoprecipitao e Cromatografia por afinidade

Western Blot
Marcao e Deteco de Antgenos em clulas/tecido Citometria de fluxo
Imunofluorescncia e Imunohistoqumica
Medio de Interaes Antgeno/Anticorpo
As principais tcnicas que fazem a anlise da estrutura e expresso gnica so:
Hibridizao por Southern blot
Hibridizao por Northern blot
Reao em Cadeia da Polimerase PCR
Aps o segundo estgio iniciam-se as manifestaes biolgicas, os efeitos
deletrios da interao antgeno/anticorpo, pela deposio renal de imunocomplexos, ou
pela deposio de complexos insolveis no fenmeno de Arthus, na transfuso
sangnea e na hipersensibilidade imediata.
MTODOS DE AGLUTINAAO

Aglutinao

O princpio das reaes de aglutinao e precipitao, fundamentalmente o

mesmo. Os resultados obtidos que tomam rumos diferentes. A aglutinao promove a
fixao do anticorpo na superfcie das hemcias (para posterior lise, se necessrio) e a
fixao do alrgeno na superfcie da IgE .
Com a aglutinao formam-se agregados suficientemente grandes, de clulas
interligadas

por

pontes

moleculares

de

anticorpos

que

se

combinam

simultaneamente com determinantes antignicos iguais, porem situados em clulas

diferentes.
Na reao de aglutinao ocorre o fenmeno de pr-zona, semelhante ao
processo que ocorre na reao de precipitao onde alguns anticorpos no conseguem
precipitar o antgeno quando esto em maiores quantidades. Para evitar este fenmeno,
se faz necessrio utilizar soros diludos para se observar aglutinao.
Alguns anticorpos, ditos incompletos ou bloqueadores, so incapazes de aglutinar as
hemcias. A explicao est na dificuldade de acessar o antgeno na superfcie da
hemcia, porque o determinante antignico deste antgeno est localizado na
regio intramembranar, e/ou as cargas eltricas presentes na membrana da hemcia
dificultam o acesso do anticorpo. Um tratamento enzimtico da hemcia com
tripsina, papana ou bromelina melhor expem estes antgenos e altera as cargas
eltricas da membrana da hemcia favorecendo a reao com o anticorpo.

Anticorpo solvel

Anticorpo aderido superfcie

Reao de aglutinao. O anticorpo forma grandes agregados de clulas interligadas, por pontes moleculares
combinam simultaneamente com determinantes antignicos iguais, situados em clulas diferentes.

de anticorpos

que se

MARCAAO POR IMUNOENSAIO

IMUNOFLUORESCNCIA

Os ensaios de imunofluorescncia so de grande importncia na

imunologia

clnica e necessitam de consideraes especiais.

A primeira tcnica utilizada foi a imunofluorescncia direta, onde se pesquisou um
antgeno em uma reao com anticorpo preparado com o fluorocromo. Para este tipo de
reao so utilizados anticorpos purificados especficos para um determinado antgeno
ou

grupo de antgenos conjugados com um fluorocromo. Esta tcnica tambm

chamada de tcnica de camada simples.

A reao da imunofluorescncia indireta, ou tcnica de dupla camada, realizada por
antgenos fixados em uma lmina, onde se aplica primeiro um anticorpo especfico no
fluorescente. E por ltimo coloca-se um anticorpo fluorescente com especificidade
marcada contra determinantes antignicos do primeiro anticorpo utilizado para
reagir com o antgeno. Esta tcnica apresenta como vantagem possibilidade de se ter
uma fluorescncia mais evidente, pelo fato do anticorpo fluorescente se ligar apenas
aos anticorpos primrios. Outra vantagem que por esta tcnica pode-se trabalhar com
vrios anticorpos primrios especficos para diferentes tipos de antgenos e podese identificar qual a classe que o anticorpo pertence.
A tcnica de imunofluorescncia por sanduche recebe este nome porque o
antgeno fica entre dois anticorpos. Esta tcnica aplicada para estudar tecidos linfides
e descobrir que tipo de anticorpos est sendo produzido.

Imunofluorescncia indireta. O anticorpo primrio marcado com um fluorocromo (A) excitado a emitir cor (B), que visualizado na foto de uma
lmina (C).

IMUNOENZIMTICA
ELISA/EIA
A ELISA (do ingls, Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) se baseia na
identificao de anticorpos e ou antgenos, por anticorpos marcados com uma enzima,
de

maneira que esta enzima age sobre um substrato e a reao faz com que o

cromgeno mude de cor (Figura 17). O produto da reao, alm de colorido,

insolvel para no difundir do local da formao.

Reao enzimtica ELISA

A reao desenvolvida, freqentemente, em micro placas contendo vrios poos onde

so depositados os reagentes. H vrias maneiras (mtodos) de se processar o
ensaio imunoenzimtico.

O mtodo competitivo mais usado para identificao de antgenos, mas pode tambm
ser empregado para a deteco de anticorpos. Neste mtodo primeiro se adsorve
o anticorpo no poo da microplaca. Aps a adsoro do anticorpo, uma soluo que
possivelmente contm o antgeno adicionada sobre os anticorpos adsorvidos. O
prximo passo adicionar o antgeno marcado com uma enzima. Os poos que
no possuem o antgeno primrio (da soluo problema) aderido ao anticorpo ficam
coloridos, enquanto que os poos que possuem antgenos aderidos aos anticorpos no
mudam de cor.
O mtodo indireto utilizado para deteco de anticorpos. Neste caso o antgeno fica
aderido aos poos da microplaca. Em seguida coloca-se o soro problema e em
seguida um anticorpo marcado com uma enzima que reage com o substrato fazendo
com que o cromgeno mude de cor. A presena de cor nos poos indica a
presena do anticorpo, e os poos que no mudarem de cor indica a ausncia do
anticorpo em questo.
O mtodo de sanduche, ou captura, indicado para identificao de antgenos, e este
antgeno fica entre dois anticorpos. Assim, um anticorpo primrio especfico ao
antgeno adsorvido no poo da microplaca. Em seguida o antgeno na soluo
problema adicionado. Depois o segundo anticorpo especfico ao antgeno
marcado com uma enzima adicionado. Esta enzima que reage com o substrato
fazendo com que o cromgeno mude de cor. A presena de cor nos poos indica a
presena do antgeno, e os poos que no mudarem de cor indica a ausncia do
antgeno em questo.

RADIOIMUNOENSAIO/RIA
Esta tcnica de grande importncia dentro da imunologia clnica, pois pequenas
quantidades de anticorpos ou antgenos podem ser detectadas depois de marcadas com
istopos radioativos. Desta forma, h um grande aumento na sensibilidade das reaes
imunolgicas. E no h perda das caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas
das molculas marcadas com os compostos radioativos.

10

A radioimunodifuso o mtodo que aplica os princpios da imunodifuso

simples, radial, para identificao de anticorpos, por exemplo, IgE humana (que est em
presente em pequenas quantidades no soro).

CITOMETRIA DE FLUXO
A citometria de fluxo tem como particularidade anlise rpida, quantitativa e
multiparamtrica de uma clula individual (viva ou morta), entre diversas clulas de
uma populao. Ou seja, esta tcnica possibilita que um determinado tipo
celular seja rapidamente identificado, caracterizado, quantificado e selecionado.
A anlise quantitativa e a separao de clulas so as duas aplicaes gerais
deste mtodo. Freqentemente empregado para investigar a expresso de certas
molculas intracelulares ou molculas de membrana.
Neste mtodo so utilizados anticorpos marcados com fluorocromo e anlise dos
parmetros mensurada atravs da intensidade de fluorescncia produzida por
estes marcadores (Figura abaixo).

Acima temos principio da citometria de fluxo. Um laser age sobre as clulas

em

suspenso

as

classifica

quanto

ao

tamanho,

granularidade e quanto ao fluorocromo presente.

IMUNODIAGNSTICO PARA PROTEINA C REATIVA (PCR)

Protena C reativa uma protena normal do corpo humano, portanto o exame que dosa
a

protena

reativa

no

pesquisa

nada

estranha

ao

organismo.

11

A protena C reativa participa da "resposta de fase aguda", que a reao do organismo

que d incio ao processo de reparao de qualquer leso das estruturas do corpo.
O que desencadeia a resposta de fase aguda a morte "no natural" das clulas, como
quando um pequeno infarto no corao mata algumas clulas ou um grande corte no
brao

mata

muitas

clulas.

H uma morte de clulas que considerada "natural" - chamada de apoptose. A morte

de clulas por esse processo no desencadeia a resposta de fase aguda.
Ento, a ativao da resposta de fase aguda indica alguma morte celular no natural
logo significa a presena de alguma leso em alguma parte do corpo.
Do ponto de vista do diagnstico, seria ideal haver uma substncia que, podendo ser
dosada no sangue, indicasse que a resposta de fase aguda foi ativada por alguma leso
ou

doena

em

qualquer

parte

do

corpo.

A resposta de fase aguda uma reao biolgica complexa da qual participam diversas
clulas e muitas substncias qumicas. Vrias dessas substncias foram pesquisadas para
tentar responder pergunta: Qual a substncia que, atravs de um exame de sangue,
pode

indicar

ocorrncia

de

qualquer

leso

de

clulas

no

organismo?

A substncia que mostra melhor desempenho na resposta a essa pergunta a protena C

reativa, mas preciso estar atento e entender que a ocorrncia de leses de clulas no
indica que uma doena foi responsvel por isso. possvel ter elevaes de protena C
reativa

sem

estar

doente.

Inicialmente, a protena C reativa foi pesquisada atravs de mtodos grosseiros, cujos

resultados eram negativo ou positivo, e os resultados positivos eram dados em cruzes
(+, ++, +++ ou ++++). Tais mtodos so considerados obsoletos atualmente e no
deveriam

mais

ser

utilizados.

A metodologia evoluiu para a determinao quantitativa da protena C reativa, ou seja,

para

exames

que

medem

quantidade

exata

da

protena

no

sangue.

Os exames quantitativos mostram que sempre h protena C reativa no sangue, portanto

um exame pelo mtodo antigo pode ser negativo, mas pelo mtodo moderno sempre ter
um valor de protena C reativa, ou seja, o resultado negativo de um exame no significa
resultado

igual

zero

no

outro.

No incomum pessoas ficarem angustiadas com essa discrepncia entre resultados de

exames feitos por mtodos diferentes. A mudana de mtodo impede a comparao dos
resultados, pois os exames so diferentes, embora tenham o mesmo nome. O

12

pensamento mitolgico faz pensar que, por terem o mesmo nome, os exames deveriam
ter

mesmo

resultado.

Mas

isso

no

verdade.

Os exames quantitativos tambm mostram que a protena C reativa aumenta

rapidamente na presena de infeco, inflamao e traumatismos com destruio de
clulas e volta ao normal rapidamente aps o processo ter sido resolvido. Mas nem
sempre

aumento

ocorre.

H exemplos, como o caso do lupus eritematoso sistmico, em que a presena de

notria reao inflamatria e leso celular em mltiplos locais do corpo
acompanhadas de nveis normais de protena C reativa, o que serve para mostrar que a
teoria que explica o significado de um exame no a verdade absoluta na interpretao
do

resultado.

Ainda no se sabe por que o organismo falha em aumentar os nveis de protena C

reativa em algumas situaes clnicas, mesmo na presena da resposta de fase aguda.
Mas, sabendo que isso ocorre, podemos concluir que um resultado normal de protena C
reativa no exclui a ocorrncia da resposta de fase aguda nem a presena de leses
celulares

em

algum

local.

Da mesma forma possvel observar aumentos da protena C reativa na ausncia de

manifestaes que mostrem onde ocorreu a leso que desencadeou a resposta de fase
aguda. Reparando seus rgos diariamente, o organismo muitas vezes desencadeia a
resposta

de

fase

aguda

sem

que

haja

alguma

doena

por

trs

disso.

Portanto, protena C reativa aumentada nem sempre significa doena, por isso o
conhecimento terico sobre o comportamento da protena C reativa em determinadas
situaes clnicas no deve ser utilizado para dizer que protena C reativa aumentada
significa que as situaes clnicas que causam o aumento da protena estejam presentes
na ausncia dos sintomas e dos achados de exame fsico que as caracterizam.
Por
1.

exemplo:
Sabemos

que

artrite

inflamao

de

uma

articulao.

2. Ao exame fsico, a articulao com artrite apresenta dor, inchao, calor, vermelhido
e

dificuldade

de

movimento.

3. Em pessoas com dor, inchao, calor, vermelhido e dificuldade de movimento em

uma

articulao

protena

reativa

est

aumentada.

Esses fatos so cientficos e esto perfeitamente relacionados. Nesse exemplo, o

aumento da protena C reativa est de acordo com as manifestaes da doena que a

13

pessoa

apresenta,

portanto

resultado

til.

As manifestaes da doena no exemplo citado mostram que h inflamao, portanto

esperado que a protena C reativa aumente. Entretanto, isso no significa que protena C
reativa

aumentada

signifique

inflamao

ou

artrite.

A interpretao do exame essencial porque muitas pessoas apresentam episdios de

elevao de protena C reativa que podem ser causados por infeces inaparentes,
traumatismos menores ou inflamaes em locais que nada tenham a ver com a queixa
apresentada

pelo

doente.

Um exemplo dessa situao a elevao que se segue inflamao das placas de

aterosclerose nas artrias, um evento comum na populao, que geralmente no causa
sintomas. Se algum nessa situao estiver apresentando tambm dor nas articulaes
por outro motivo, a elevao da protena C reativa pode ser entendida erradamente
como devida ao processo que est causando a dor nas articulaes, mas se o exame das
articulaes for normal, sabemos que a elevao deve ter outra origem.
Valores acima de 6 UI so considerados positivos.

IMUNODIAGNSTICO PARA ANTI-ESTREPTOLISINA O (AEO)

A estreptolisina O uma protena de capacidade hemoltica, produzida pelos
estreptococos do grupo A.
A deteco de ASO foi inicialmente descrita por Todd em 1932 e ainda se constitui em
uma ferramenta importante para o diagnstico das infeces ps-estreptoccicas. Outros
marcadores contra diferentes estruturas extracelulares ou somticas do S. pyogenes
foram descobertos, como a beta-deoxiribonuclease, anti-estreptozima, anticorpos contra
a protena M dos estreptococos, anti-hialuronidase, anti-estreptoquinase e anticorpos
contra ep-topos polissacardicos dos S. pyogenes. Contudo, especialmente nos pases
em desenvolvimento, a ASO continua sendo um dos
testes mais solicitados pela clnica populao, especialmente em crianas e
adolescentes.
Exame til no diagnstico de estreptoccicas. Ttulos elevados ou ascenso do ttulo
entre duas amostras indicam infeco aguda por estreptococo beta hemoltico do grupo
A, ou seqela ps-estreptoccica. Ttulos elevados so observados em 80 - 85% dos

14

pacientes com febre reumtica. Os ttulos se elevam uma semana aps a infeco aguda,
alcana pico em 2 a 4 semanas e se normalizam aps 6 a 12 meses. Quando os ttulos
so menores que 200 UI e existe forte suspeita de febre reumtica, recomendvel nova
titulao em amostra colhida 4 semanas aps a primeira.

IMUNODIAGNOSTICO PARA FATOR REUMATOIDE (FR OU LATEX)

Fator reumatide (FR) um anticorpo contra a poro Fc da IgG, que por sua vez um
anticorpo. O fator reumatide e a IgG se unem para formar complexos imunes que
contribuem para causar doenas reumatologias.
O fator reumatide pode ser medido atravs de exame de sangue em pacientes com
suspeita de artrite reumatide.
Altos nveis de fator reumatide so indicativos de artrite reumatide (presente em
80%) e sndrome de Sjgren. Quanto maiores forem os nveis de FR, maiores sero as
possibilidades de uma doena articular mais destrutiva. O teste de fator reumatide (FR)
o mais til dos testes imunolgicos para confirmao de artrite reumatide. Nessa
doena, os anticorpos IgG produzidos pelos linfcitos nas articulaes sinoviais reagem
com outros anticorpos IgG ou IgM, produzindo complexos imunes, ativao do
complemento e destruio tecidual. Ainda no se sabe como as molculas de IgG
tornam-se antignicas, porm elas podem ser alteradas pela agregao com vrus ou
outros antgenos. As tcnicas para deteco de FR incluem o teste de aglutinao de
clula de ovelha (Waaler-Rose), o teste de fixao de ltex e a nefelometria.
Confirmar artrite reumatide, especialmente quando o diagnstico clnico duvidoso.
Jejum de 4 horas.
Mtodo: Prova do ltex.
Ttulo at 1/20.
Mtodo: Reao de Waaler-Rose.
Ttulo at 1/16.
Mtodo: Nefelometria.
0 a 29 Ul/ml: no reagente.
30 a 79 Ul/ml: fracamente reagente.

15

Maior ou igual a 80 Ul/ml: reagente.

Titulaes FR positivas so encontradas em 80% dos pacientes com artrite reumatide.
As titulaes acima de 1:80 so usualmente consideradas diagnsticas para artrite
reumatide; as titulaes entre 1:20 e 1:80 so difceis de interpretar pois ocorrem em
muitas outras doenas como, por exemplo, lpus eritematoso sistmico, esclerodermia,
polimiosite, tuberculose, mononucleose infecciosa, lepra, sfilis, sarcoidose, doena
heptica crnica, endocardite bacteriana e fibrose intersticial pulmonar crnica.
Adicionalmente, 5% da populao em geral, incluindo at 25% da populao mais
idosa, apresentam titulaes de FR positivas.
De maneira inversa, uma titulao FR negativa no descarta artrite reumatide; 20 a
25% dos pacientes com artrite reumatide no apresentam titulaes FR reativas, e o FR
propriamente dito no reativo at os 6 meses aps a instalao da doena ativa. A
repetio do teste s vezes til. Todavia, a correlao entre FR e artrite reumatide
inconclusiva, e um diagnstico positivo sempre necessita de correlao com o estado
clnico.
Os exames que correlacionam so: Fator antincleo (FAN), protena C reativa (PCR),
velocidade de hemossedimentao (VHS), antiestreptolisina O (ASLO).
Existe uma alta taxa de resultados falsos positivos devido a outras causas. Elas so:
Hepatite crnica
Qualquer infeco viral crnica
Leucemia
Dermatomiosite
Mononucleose infecciosa
Escleroderma
Lupus eritematoso sistmico

PREGNOSTICON DIRETO E INDIRETO

O HCG uma Glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta).

usado

diagnstico

no

diagnstico
e

de

gravidez

acompanhamento

ectpica
do

extremamente

tratamento

til

cirrgico

no
ou

16

quimioterpico
na

gravidez,

da

neoplasia

coriocarcinoma,

germinativas

do

de

clulas

mola

ovrio

germinativas.

hidatiforme
e

Esta

aumentando

neoplasias

testculos.

de

Esta

clulas

diminuindo

na gravidez de risco (risco de aborto) e gravidez ectpica.

Colher

urina

da

manh

ou

urina

aps

horas

de

reteno.

- As pacientes sempre devem ser informadas antes do atendimento na recepo ou

quando

buscar

orientao, que a coleta do material ser assistida por uma profissional da coleta
(colhedora).
-

Colher

No

aceitar

Para

realizao

urina

amostra
deste

documento

colhida
exame

com

no

fora

das

laboratrio.

dependncias

necessrio

foto

do

paciente
e

laboratrio.

apresentar

um

assinatura.

- No caso de paciente menor de 18 anos, somente poder ser realizado

com pedido mdico ou presena dos pais (representantes legais).
O teste uma prova de aglutinao direta de ltex para a deteco da Gonatropina
Corinica Humana (HCG) na urina. O resultado positivo indica a presena de
gravidez. O resultado negativo, indica ausncia de gravidez, exceto em casos em que o
HCG esta muito diludo ou em baixa concentrao na urina.
QUESTIONRIO
. Informar se:
- Suspeita de gravidez?
- Ciclo de quantos dias?
- Data da ltima menstruao?
- Se e suspeita de aborto? Quando?
- Pode entregar o resultado para outra pessoa?

BETA HCG
O HCG uma Glicoprotena composta de 2 subunidades (Alfa e Beta). O
Beta

HCG

dosado

por

quimiluminescncia

sensvel

bastante

para

17

detectar uma gravidez normal, s vezes, to cedo quanto aps 7 dias da

implantao,

embora

mais

seguro

seja

15

dias

aps

implantao.

Deve-se ter em mente, no entanto, que variaes so observadas quanto

ao prazo usual da implantao e que a deteco do beta-HCG pode sofrer
interferncias
possvel

da

dos

metodologia

anticorpos

utilizada

hidroflicos.

da

Algumas

presena
das

rara,

mas

metodologias

para

deteco do HCG so direcionadas primariamente para o diagnstico de

gravidez,

tais

ensaios

degradadas

ou

homogneas

aumentado

na

gravidez,

de

clulas

no

para

encontradas

nas

coriocarcinoma,

germinativas

quantificado

necessariamente

dos

realizar-se

ovrios
controle

pouco elevado na gravidez ectpica

detectam

doenas

mola
e

molculas

trofloblsticas.

hidatiforme

neoplasias

testculos.Tambm
de

fertilizao.

e na gravidez

Est

pode
Pode

ser
estar

de risco (risco de

aborto) quando os nveis podem cair progressivamente.

Colher

aps

responsvel.

conferir
Indicar

documento
na

ficha

com
se

foto
o

do

paciente

paciente

se

ou

do

identificou.

No caso de paciente menor de 18 anos, somente poder ser realizado com pedido
mdico

ou

presena

dos

pais

(representantes

legais).

A falta de informaes no questionrio implica na realizao do exame como suspeita

de gravidez.
Ideal realizar o exame aps 2 dias de atraso menstrual, caso o teste seja realizado
quando
Para

h
realizao

documento

suspeita

do

exame

com

necessrio

de
a

foto

paciente

gravidez.
apresentar

um

assinatura.

Ressalta-se que h a opo de se realizar dois tipos de exames de Beta HCG :

HCG, BETA TOTAL: Teste cuja quantificao de HCG atinge um valor mximo
de 10.000 UI/mL. Ideal para diagnstico gestacional ou para as demais situaes em
que
valor

o
mximo

de

10.000

UI/mL

atende

aos

objetivos

do

mdico.

BETA HCG QUANTITATIVO: Teste cuja quantificao pode ultrapassar o valor

de 10.000 UI/mL. Ideal para controle de doena trofoblstica, mola, abortamento,
controle

de

18

fertilizao, ou outras situaes em que o mdico deseja uma quantificao de HCG em

valores

superiores

10.000

UI/mL.

Quando no houver nenhuma especificao quanto ao exame de HCG a ser realizado

( se quantitativo ou no ) ou ausncia de hiptese diagnstica, a opo pelo HCG,
BETA TOTAL.

RUBEOLA IgG E IgM

Doena viral de comportamento benigno, exceto em grvidas quando infeco aguda
pode levar Sndrome da Rubola Congnita. Na infeco primria IgM torna-se
positivo a partir de 1 a 3 dias aps o incio da doena, sendo detectvel de 2 a 12 meses.
Reaes falso- positivas para IgM podem ocorrer em pacientes com mononucleose
infecciosa, infeces por parvovrus e coxsakievrus B. A IgG torna-se positiva a partir
de 3 a 4 dias aps o incio dos sintomas, permanecendo reagente indefinidamente. IgG
de baixa avidez est presente por at 3 meses, sendo que a partir de ento pode ser
detectado IgG de alta avidez. Histrico de sorologia positiva anterior infeco,
seguido de IgG positivo com elevao de 4 vezes ou mais no ttulo da segunda amostra,
sugere reinfeco. Neste caso, IgM pode estar presente, assim como IgG de alta avidez.
Nos casos de Rubola congnita, cerca de 20% dos infectados tm IgM negativo no
primeiro ms de vida. IgG materna pode estar presente por mais de 6 meses. J a IgG
avidez no tem utilidade pois pode se permanecer com baixa avidez por at 3 anos na
Rubola congnita. Pacientes vacinados apresentam IgG positivo e IgM negativo aps 3
meses. IgG de alta avidez presente. O ndice de soroconverso aps a vacina de 95%.
CRITRIOS DE REJEIO
- Hemlise acentuada
- Lipemia acentuada
- Contaminao microbiana
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

19

Doena viral de comportamento benigno, exceto em grvidas quando infeco aguda

pode levar Sndrome da Rubola Congnita. Na infeco primria IgM torna-se
positivo a partir de 1 a 3 dias aps o incio da doena, sendo detectvel de 2 a 12 meses.
Reaes falso- positivas para IgM podem ocorrer em pacientes com mononucleose
infecciosa, infeces por parvovrus e coxsakievrus B. A IgG torna-se positiva a partir
de 3 a 4 dias aps o incio dos sintomas, permanecendo reagente indefinidamente. IgG
de baixa avidez est presente por at 3 meses, sendo que a partir de ento pode ser
detectado IgG de alta avidez. Histrico de sorologia positiva anterior infeco,
seguido de IgG positivo com elevao de 4 vezes ou mais no ttulo da segunda amostra,
sugere reinfeco. Neste caso, IgM pode estar presente, assim como gG de alta avidez.
Nos casos de Rubola congnita, cerca de 20% dos infectados tm IgM negativo no
primeiro ms de vida. IgG materna pode estar presente por mais de 6 meses. J a IgG
avidez no tem utilidade pois pode se permanecer com baixa avidez por at 3 anos na
Rubola congnita. Pacientes vacinados apresentam IgG positivo e IgM negativo aps 3
meses. IgG de alta avidez presente. O ndice de soroconverso aps a vacina de 95%.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.
CONDIES
- Soro ou plasma (EDTA/Heparina).

MONONUCLEOSE INFECCIOSA
EPSTEIN BARR IgG
O vrus Epstein Barr (EBV) o principal agente da Mononucleose Infecciosa (MI).
Tambm tem sido relacionado com neoplasias (ex.: desordens mieloproliferativas,
linfomas). Dos anticorpos contra antgenos especficos do EBV, os que agregam maior
valor diagnstico so os contra o capsdeo viral (VCA), com sensibilidade de 95% a
100% e especificidade de 86% a 100% nos episdios de mononucleose aguda.
Anticorpos anti-VCA IgM e IgG tornam-se rapidamente positivos em 1 a 2 semanas de

20

infeco. A presena de IgM anti-VCA usualmente indica infeco aguda pelo EBV.
Entretanto,

infeco

aguda

por

outros

herpes

vrus,

podem

causar produo de IgM anti-VCA por clulas que apresentam infeco latente pelo
EBV. Falso-positivos de IgM anti-VCA tambm so citados em outras infeces
recentes (toxoplasmose, adenovrus) e na presena de auto-anticorpos. Nos quadros de
reativao, a IgM anti-VCA pode ser negativa. Falso- negativos podem ocorrer devido
natureza transitria do IgM. O IgM anti-VCA persiste por 4 a 8 semanas. Anticorpos
IgG anti-VCA surgem na fase aguda, tem pico em 2 a 4 semanas, persistindo por toda a
vida.
CRITRIOS DE REJEIO
- Hemlise acentuada.
- Lipemia acentuada.
- Contaminao microbiana.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.
EPSTEIN BARR IgM
O

vrus

Infecciosa

Epstein
(MI).

Barr

(EBV)

Tambm

tem

o
sido

principal

agente

relacionado

da

com

Mononucleose

neoplasias

(ex.:

desordens mieloproliferativas, linfomas). Dos anticorpos contra antgenos especficos

do EBV, os que agregam maior valor diagnstico so os contra o capsdeo viral (VCA),
com sensibilidade de 95% a 100% e especificidade de 86% a 100% nos episdios de
mononucleose aguda. Anticorpos anti-VCA IgM e IgG tornam-se rapidamente positivos
em 1 a 2 semanas de infeco. A presena de IgM anti-VCA usualmente indica infeco
aguda pelo EBV. Entretanto, infeco aguda por outros herpes vrus, podem causar
produo
apresentam

de
infeco

IgM
latente

anti-VCA
pelo

por

EBV. Falso-positivos

clulas

que

de IgM

anti-VCA

tambm so citados em outras infeces recentes (toxoplasmose, adenovrus) e na

presena de auto-anticorpos. Nos quadros de reativao, a IgM anti-VCA pode ser
negativa. Falso- negativos podem ocorrer devido natureza transitria do IgM. O

21

IgM anti-VCA persiste por 4 a 8 semanas. Anticorpos IgG anti-VCA surgem na

fase aguda, tem pico em 2 a 4 semanas, persistindo por toda a vida.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

CHAGAS
TRYPANOSSOMA CRUZI, ANTICORPOS IgG E IgM
Os

testes

sorolgicos

confirmao
bancos

de

de

so

suspeita

sangue.

utilizados

clnica

da

Entretanto,

como

Doena

alguns

um
de

dos

Chagas

cuidados

critrios
e

so

para

triagem

em

necessrios

na

escolha do mtodo e sua interpretao. O Machado Guerreiro (Fixao de

complemento) era o exame de escolha no passado, mas por apresentar
baixa

sensibilidade

execuo,

no

(60%),

mais

imunofluorescncia
100%.

Tendo

malria,

deve

em

sfilis,

baixa
ser

especificidade

utilizado.

mtodos

imunoensaio
vista

Os

apresentam

possibilidade

toxoplasmose,

de

hansenase,

complexidade

na

sua

Hemaglutinao,

sensibilidade

prximo

falso-positivos

(leishmania,

doenas

do

colgeno,

hepatites) recomendado que o soro seja testado em pelo menos dois

mtodos

diferentes

positividade
devido

da

sua

sorologia.
inferior

de
A

praticidade

especificidade
enzimtico.

antes

aceito,

pelo

hemoaglutinao
e

boa

assistente,

utilizada

para

sensibilidade.

imunofluorescncia

imunofluorescncia

clnico

indireta

IgG

triagem

Entretanto,

ao

a
tem

imunoensaio

exame

sensvel

no

diagnostico da Doena de Chagas. A imunofluorescncia indireta IgM

til

para

caracterizar

reprodutibilidade
enzimtico

que

utiliza

fase

aguda.

imunoensaio

antgenos

Ambos

enzimtico

altamente

apresentam

(ELISA).
purificados

menor

imunoensaio
com

maior

sensibilidade (98 a 100%), maior especificidade (93 a 100%) e leitura

mais

objetiva.

imunoensaio

de

partculas

em

gel

apresenta

22

sensibilidade

de

Ressalta-se
pelo

que

menos

dois

96,8%
Organizao
testes

de

especificidade

Mundial
diferentes

de

Sade

metodologias

de

preconiza
para

94,6%.
o

uso

de

diagnstico

laboratorial da doena de Chagas.

CRITRIOS DE REJEIO
- Hemlise acentuada.
- Lipemia acentuada.
- Contaminao microbiana.
- Amostra inativada pelo calor.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

HEMAGLUTINAAO
Os testes sorolgicos so utilizados como um dos critrios para confirmao de
suspeita clnica da Doena de Chagas e triagem em bancos de sangue. Entretanto,
alguns cuidados so necessrios na escolha do mtodo e sua interpretao. O Machado
Guerreiro (Fixao de complemento) era o exame de escolha no passado, mas por
apresentar baixa sensibilidade (60%), baixa especificidade e complexidade na sua
execuo,

no

mais

deve

ser

utilizado. Os

mtodos

Hemaglutinao,

imunofluorescncia e imunoensaio apresentam sensibilidade prximo a 100%. Tendo

em

vista

possibilidade

de

falso-positivos

(leishmania,

malria,

sfilis, toxoplasmose, hansenase, doenas do colgeno, hepatites) recomendado que

o soro seja testado em pelo menos dois mtodos diferentes antes de aceito, pelo
clnico assistente, a positividade da sorologia. A hemoaglutinao utilizada para
triagem devido sua praticidade e boa sensibilidade. Entretanto, tem especificidade
inferior a imunofluorescncia e ao imunoensaio enzimtico. A imunofluorescncia
indireta IgG exame sensvel no diagnostico da Doena de Chagas. A
imunofluorescncia indireta IgM til para caracterizar fase aguda. Ambos apresentam
menor reprodutibilidade que o imunoensaio enzimtico (ELISA). O imunoensaio

23

enzimtico utiliza antgenos altamente purificados com maior sensibilidade (98 a

100%), maior especificidade (93 a 100%) e leitura mais objetiva.
O imunoensaio de partculas em gel apresenta sensibilidade de 96,8% e especificidade
de 94,6%. Ressalta-se que a Organizao Mundial de Sade preconiza o uso de pelo
menos dois testes de diferentes metodologias para o diagnstico laboratorial da doena
de Chagas.
CONDIES
- Soro.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

TOXOPLASMOSE IgG E IgM

A

sorologia

para

Toxoplasmose

mtodo

mais

utilizado

no

diagnstico desta doena. Entretanto, no existe nenhum teste, que de forma

nica, suporte ou afaste o diagnstico de infeco recente ou tardia. Assim,
a

anlise

do

resultado

deve

ser

cautelosa.

Anticorpos IgG surgem em 1 a 2 semanas com pico em 1 a 2 meses; caem

variavelmente podendo persistir por toda vida. Valores elevados com IgM negativo no
significam

maior

probabilidade

de

infeco

recente.

Anticorpos IgM surgem em 5 dias, diminuindo em poucas semanas ou meses.

Podem persistir por at 18 meses, no significando necessariamente infeco
recente.

Um

diagnostica

ou

resultado
afasta

de

IgM

infeco

negativo
aguda,

ou

sendo

positivo

na

necessrio

gravidez

no

complementao

diagnstica. O IgM No ultrapassa a placenta, sendo til no diagnstico da

infeco

congnita

em

recm-nascido.

Anticorpos IgA so detectados em infeces agudas e na doena congnita. Podem

persistir por meses, at mais de 1 ano. Maior sensibilidade que IgM na
infeco

congnita.

Teste de Hemaglutinao: til para indicar prevalncia, mas no para o

24

diagnstico de infeco neonatal ou quadro recente em gestante, devido

possibilidade

tardiamente

que

Imunoensaio

no

falso-positivos.

imunofluorescncia

enzimtico

permanecendo
placenta

de

elevada
no

diagnstico

que

os

detectada

no

absorvida

de

IgA:

por,

Detecta

mnimo,
pelo

26

leite

Toxoplasmose

anticorpos

testes

imunoenzimticos.

na

infeco

semanas.

No

materno,

congnita.

mais

tendo,

Apresenta

recente,
atravessa

pois,

utilidade

sensibilidade

de

83,3% e especificidade de 94% em crianas com toxoplasmose congnita

durante os doze primeiro meses de vida. No primeiro ms de vida, a
combinao de IgA e IgM melhora o desempenho dos ensaios em relao
aos

mesmos

de

Imunoensaio

enzimtico

automatizado,

preciso,

IgM:

rpido

forma
trata-se

de

de

alta

isolada.

mtodo

totalmente

reprodutibilidade.

Apresenta

especificidade de 98% e sensibilidade de 95%. Por tratar-se de mtodo

sensvel,

pode

aguda.

permanecer

Um

nico

resultado

de

toxoplasmose

patognomnico
americana

do

detectvel

FDA,

resultados

at

positivo

dois

anos

aps

no

pode

ser

recente.

positivos

Conforme
requerem

infeco

considerado

orientao

confirmao

norte-

por

uma

forma alternativa de ensaio, como ELFA, e coleta de nova amostra aps

3 semanas. Imunoensaio enzimtico IgG: esse mtodo apresenta especificidade de
98% e sensibilidade de 96%. Independente do nvel de anticorpos, no
pode

predizer

se

infeco

positividade
Enzyme

Linked
do

detectar
aguda

nveis

(18

outros

ensaios.

98,6%.

Em

no
Enzyme
predizem,

pacientes
exclui

de

baixos

meses).

til

(ELFA)

de

Devido

anticorpos

para

Alto

ndice

de

imunocomprometidos

Fluorescent
isolada,

IgM

sua

por

alta

perodos

em

especificidade

de

de

recente.

aps

positivo

negativo

IgG:

as

sensibilidade,

IgM
e

resultado

(ELFA)

infeco

de

mtodo

elimina

longos

100%

diagnostico
Assay

captura:

que

de

brasileira.

confirmao

sensibilidade

forma

tardia.

reprodutibilidade,

reumatide.

Apresenta

Linked

Assay

grande
fator

ou

populao

Fluorescent
de

interferncias
fase

recente

na

automatizado,
pode

desse

teste

toxoplasmose.
ttulos

Apresenta

altos

no

sensibilidade

25

de

98,1%

especificidade

prxima

100%.

Teste de Avidez IgG (Imunoensaio enzimtico): na fase aguda anticorpos

IgG

liga-se

fracamente

ao

antgeno

(baixa

avidez).

Na

fase

crnica

(> 4 meses) tem-se elevada avidez. indicado para mulheres grvidas,

principalmente
positivos.

no

primeiro

A deteco

de

trimestre,

anticorpos

que

de

alta

apresentam

IgG

avidez

pacientes

em

IgM
com

IgM positivo indica infeco adquirida h mais de 4 meses. Tratamento

antiparasitrio

pode

manter

baixa

avidez

por

mais

de

meses.

Estudo em amostra brasileira evidenciou ser o teste de IgG avidez o

melhor marcador de infeco aguda em pacientes com IgM positivo.
CRITRIOS DE REJEIO
- Hemlise acentuada.
- Lipemia acentuada.
- Contaminao microbiana.
- Amostra inativada pelo calor.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.
A

anlise

do

resultado

deve

ser

cautelosa.

Anticorpos IgG surgem em 1 a 2 semanas com pico em 1 a 2 meses; caem

variavelmente podendo persistir por toda vida. Valores elevados com IgM negativo no
significam maior probabilidade de infeco recente. Anticorpos IgM surgem em 5 dias,
diminuindo em poucas semanas ou meses. Podem persistir por at 18 meses, no
significando necessariamente infeco recente. Um resultado de IgM negativo ou
positivo na gravidez no diagnostica ou afasta infeco aguda, sendo necessrio
complementao diagnstica. O IgM No ultrapassa a placenta, sendo til no
diagnstico

da

infeco

congnita

em

recm-nascido.

Anticorpos

IgA

so detectados em infeces agudas e na doena congnita. Podem persistir por meses,

at mais de 1 ano. Maior sensibilidade que IgM na infeco congnita. Teste de
Hemaglutinao: til para indicar prevalncia, mas no para o diagnstico de infeco
neonatal ou quadro recente em gestante, devido possibilidade de falso-positivos.

26

Detecta anticorpos mais tardiamente que a imunofluorescncia e que os testes

imunoenzimticos. Imunoensaio enzimtico IgA: detectada na infeco recente,
permanecendo elevada por, no mnimo, 26 semanas. No atravessa a placenta e no
absorvida pelo leite materno, tendo, pois, utilidade no diagnstico de Toxoplasmose
congnita. Apresenta sensibilidade de 83,3% e especificidade de 94% em crianas com
toxoplasmose

congnita

durante

os

doze

primeiro

meses de vida. No primeiro ms de vida, a combinao de IgA e IgM melhora o

desempenho dos ensaios em relao aos mesmos de forma isolada. Imunoensaio
enzimtico IgM: trata-se de mtodo totalmente automatizado, preciso, rpido e de alta
reprodutibilidade. Apresenta especificidade de 98% e sensibilidade de 95%. Por tratarse de mtodo sensvel, pode permanecer detectvel at dois anos aps a infeco aguda.
Um nico resultado positivo no pode ser considerado patognomnico de toxoplasmose
recente.

Conforme

orientao

norte-

americana do FDA, resultados positivos requerem confirmao por uma forma

alternativa de ensaio, como ELFA, e coleta de nova amostra aps 3 semanas.
Imunoensaio enzimtico IgG: esse mtodo apresenta especificidade de 98% e
sensibilidade de 96%. Independente do nvel de anticorpos, no pode predizer se a
infeco recente ou tardia. Alto ndice de positividade na populao brasileira.
Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgM - captura: mtodo automatizado, de
grande reprodutibilidade, que elimina as interferncias do fator reumatide. Devido
sua alta sensibilidade, pode detectar nveis baixos de anticorpos por longos perodos
aps

fase

aguda

(18

meses).

til

para

confirmao

de

IgM

positivo em outros ensaios. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 98,6%.

Em pacientes imunocomprometidos resultado negativo desse teste no exclui o
diagnostico de toxoplasmose. Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgG: ttulos
altos no predizem, de forma isolada, infeco recente. Apresenta sensibilidade de
98,1% e especificidade prxima a 100%. Teste de Avidez IgG (Imunoensaio
enzimtico): na fase aguda anticorpos IgG liga-se fracamente ao antgeno (baixa
avidez).

Na

fase

crnica

(>

meses)

tem-se

elevada

avidez.

indicado para mulheres grvidas, principalmente no primeiro trimestre, que

apresentam IgG e IgM positivos. A deteco de anticorpos de alta avidez em pacientes
com IgM positivo indica infeco adquirida h mais de 4 meses. Tratamento
antiparasitrio pode manter a baixa avidez por mais de 4 meses. Estudo em amostra

27

brasileira evidenciou ser o teste de IgG avidez o melhor marcador de infeco aguda em
pacientes com IgM positivo.

VDRL

Na sfilis primaria os teste VDRL e FTA-ABS (imunofluorescncia indireta) positivamse depois do cancro duro, com sensibilidade de 85%. Na sfilis secundria a
sensibilidade da sorologia de 99%. Na sfilis terciria, VDRL tem sensibilidade de
70% e FTA-ABS de 98%. VDRL: teste no treponmico, utiliza como antgeno a
cardiolipina que normalmente ocorre no soro em nveis baixos e apresenta-se elevado na
sfilis. O VDRL uma reao de floculao, apresentando alta sensibilidade e baixa
especificidade. Torna-se positivo duas semanas aps o cancro. Falso-negativos podem
ocorrer na sfilis tardia. Entre 1 e 40% dos resultados de VDRL so falso-positivos:
idosos, portadores de doenas auto-imunes, malria, mononucleose, brucelose,
hansenase,

hepatites,

portadores

HIV,

leptospirose,

viciados em drogas, outras infeces bacterianas, vacinaes e gravidez. Falsopositivos mostram ttulos em geral ate 1:4, mas ttulos maiores podem ser encontrados.
Na avaliao do tratamento observa-se que na sfilis primria e secundaria, os ttulos
caem cerca de quatro vezes em trs meses e oito vezes em seis meses, negativando-se
em um a dois anos. A persistncia de ttulos elevados ou a no reduo em quatro vezes
dos ttulos, aps um ano de tratamento, pode indicar novo tratamento. Resultados

28

positivos de VDRL no liquor so encontrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis,

com

especificidade

em

torno

de

99%.

Aps tratamento, ttulos caem entre trs e seis meses, podendo demorar anos
para negativarem. Linfocitose e aumento das protenas so evidncias de neurosfilis
ativa. Testes treponmicos: os testes de imunofluorescncia (FTA-ABS) apresentam
especificidade entre 96 e 99%. Menos de 1% dos indivduos saudveis tem FTA-ABS
positivo, porm falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, gravidez,
hansenase, malaria, mononucleose, leptospirose e infeces por outros treponemas. O
imunoensaio enzimtico tem estreita correlao com os resultados do FTA-ABS,
apresentando como vantagem maior reprodutibilidade.
CRITRIOS DE REJEIO
- Hemlise acentuada
- Lipemia acentuada
- Contaminao microbiana
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

HIV I E II

29

infeco

pelo

HIV

leva

Sndrome

da

Imunodeficincia

Adquirida - SIDA. Testes de triagem como CLIA, ECLIA ou ELFA devem

confirmados

por

ensaios

imunofluorescncia).
imunoenzimticos
viroses,

especficos

Falso-positivos
nos

vacinados

distrbios

mais

pacientes

para

com

influenza,

imunolgicos,

(Western

Blot

ou

podem

ocorrer

em

testes

anticorpos

anti-HLA

DR4,

outras

hepatites

neoplasias,

alcolicas,

multparas

portadores

de

politransfundidos.

Filhos de me HIV positivo tem anticorpos maternos, no sendo, pois, a

sorologia

definitiva

sensibilidade

risco,

um

com

no

diagnstico.

especificidade
teste

em

Os

testes

torno

enzimtico

de

positivo,

imunoenzimticos

98%.

tem

Indivduos

valor

preditivo

tem

de

alto

positivo

de 99%. Assim, testes imunoenzimticos positivos de forma isolada, no

podem ser considerados
necessria

como

realizao

do

diagnstico
Western

de infeco

Blot

como

pelo HIV, sendo

teste

confirmatrio.

Pacientes com fase avanada da doena podem no apresentar reatividade

ao

Western

apresentam
151,

de

Blot.

Cerca

resultados
14

de

de

20%

da

indeterminados

outubro

de

no

2009

populao
Western

(Ministrio

normal
Blot.

da

no

Sade)

infectada

Portaria

No.

normatiza

diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV em maiores de 18 meses de

idade.
Devido ao alto grau de contaminao que pode ocorrer em amostras de Sorologia para
HIV, essas amostras no podero sofrer fracionamento, devendo ser enviadas em tubos
separados dos demais exames.
Em 14 de outubro de 2009, a Secretaria de Vigilncia em Sade Substituta do
Ministrio da Sade publicou nova portaria, para a realizao de exames anti-HIV.
Entre as novidades, talvez a mais importante seja a necessidade de liberao de laudo
com base em anlise de nica amostra, com a necessidade de ser confirmar este
resultado em nova amostra.
Entende-se

que,

para

imprescindveis

as

Ser

inicialmente

realizada

concluso

execues

das

etapa

inequvoca
duas

de

do

etapas

triagem

na

exame

(triagem
primeira

anti-HIV,
e

so

confirmao).
amostra.

Caso

seja necessrio, nova amostra dever ser coletada em momento diferente

da primeira e enviada para a finalizao do exame. Nessa nova amostra

30

ser

obrigatoriamente

cujo

custo

repetio

ser
da

conveniado.

integralmente

triagem
O

realizado

laudo

o
do

sorolgica,
final

teste

confirmatrio

de

laboratrio

conveniado,

que

realizada

ser

contemplar

todas

as

Western
alm

sem

etapas

de
custos

Blot,
uma
ao

preconizadas

pelo Ministrio da Sade.

obrigatrio

pedido

mdico.

Para realizao deste exame e necessrio que o cliente apresente um documento

com assinatura

foto.

Devido possibilidade de resultados falso-positivos para a sorologia de Anti HIV 1 e

2 em pacientes recentemente vacinados para o influenza H1N1, recomenda-se que seja
adotado um intervalo mnimo de 30 dias entre a vacinao e a realizao do teste (Nota
tcnica

n 128/2010

ULAB/D-DST-AIDS-HV/SVS/MS).

Pacientes que tenham tomado a vacina e desejam realizar o exame no perodo inferior a
30 dias podem realiz-lo normalmente. No h necessidade de se aplicar termo
de responsabilidade.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo mximo entre mamadas para lactentes.

FEBRE TIFOIDE E PARATIFOIDE

REAAO WIDAL

31

Teste de soro aglutinao til no diagnostico da Febre Tifide e Febre

Paratifide.
typhi,

A
a

Febre

Febre

Tifide
Paratifide

uma

pelas

doena

causada

Salmonella

paratyphi

pela
A,

Salmonella
B

C.

Manifesta-se com febre, cefalia, alteraes gastrintestinais, esplenomegalia, erupes

cutneas, astenia e prostao. O desenvolvimento de anticorpos ocorre em 25% a 100%
dos casos, dependendo da gravidade da doena e da poca da coleta da
amostra. Aglutininas anti-O so as primeiras a surgir, por volta do dcimo dia de
doena, e desaparecem em 30 dias. As aglutininas anti-H surgem no fim da segunda
semana com ttulos ascendentes at 30 dias, quando comeam a declinar. A queda
lenta e podem persistir por anos. Diante de um quadro clnico sugestivo, a positividade
das aglutininas anti-O e o dado de maior valor diagnstico. A sorologia possui
maior valor

diagnstico

quando

so

coletadas

duas

amostras

(fase

aguda

e convalescena), onde aumento nos ttulos em quatro vezes sugestivo da infeco.

Em reas endmicas o valor diagnstico de uma amostra menor, sendo considerado a
presena de ttulos iguais ou maiores que 1/160 como indicativos de infeco aguda. No
caso da ocorrncia de ttulos baixos, sugere-se a repetio da reao aps uma
semana. Falso-negativos podem ocorrer na presena de perfurao intestinal, uso de
antibiticos ou corticides.
CRITRIOS DE REJEIO
- Hemlise acentuada.
- Lipemia acentuada.
- Contaminao microbiana.
TEMPO DE JEJUM
- Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

HEPATITES

32

HEPATITE A
A sua denominao VHA - Vrus da Hepatite A - tem uma dimenso de 27 nm, da
famlia dos picornavrus, tal como o vrus da poliomielite.
O seu genoma constitudo por ARN, positivo e monocatenrio. Encontra-se por todo o
mundo, especialmente em lugares onde as condies de higiene so escassas. Espalhase atravs do contacto direto ou indireto com material fecal e encontra-se nas fezes da
pessoa infectada (foi por essa via que acabou por ser identificado, pela primeira vez, em
1975) duas a trs semanas antes de os sintomas se declararem e durante os primeiros
oito dias em que a doena permanece ativa.
Este vrus muito infeccioso e a causa mais freqente de hepatite aguda (mais de 50
por cento dos casos), apesar da sua presena no sangue ser diminuta e de curta durao.
Uma pessoa que no tenha anticorpos, adquiridos quando teve a hepatite A ou atravs da
vacina, pode ser infectada e transmitir a doena a outros, mas o risco pequeno no
contacto ocasional.
O chamado perodo de incubao, que maior nas crianas do que nos adultos, dura
entre 20 a 40 dias, espao de tempo em que no se revelam quaisquer sintomas. A
infeco pode durar seis meses, mas a maioria dos doentes recupera ao fim de trs
semanas.
Baseia-se na deteco, atravs de anlises sanguneas, de anticorpos anti-VHA do tipo
IgM que so gerados pelo sistema imunitrio, para combater o vrus, logo aps o
aparecimento dos primeiros sintomas da doena. Estes anticorpos mantm-se no

33

organismo durante trs a seis meses e desaparecem quando o doente se cura, dando
lugar aos anticorpos anti-VHA do tipo IgG cujo aparecimento significa que o organismo
foi infectado e reagiu, protegendo-se contra uma nova infeco com o vrus da hepatite
A.
Antes do teste sorolgico que permite o diagnstico do tipo de hepatite so realizadas
anlises de sangue para avaliar os parmetros hepticos, como as transaminases e a
bilirrubina. No caso da hepatite A aguda as transaminases apresentam-se muito elevadas
e a bilirrubina tambm est aumentada no sangue.
Nesta doena, no necessrio fazer uma biopsia, mas normalmente faz-se uma
ecografia ao fgado para que se possam excluir do diagnstico outras doenas que
causam ictercia.
Nuseas, febre, falta de apetite, fadiga, diarria e ictercia so os sintomas mais comuns
que, consoante a reao do organismo, podem manifestar-se durante um ms. Os
sintomas tambm variam consoante a idade em que h contacto com o VHA: apenas
cinco a dez por cento das crianas infectadas apresentam sintomas, nas pessoas idosas a
doena pode tomar formas mais graves. Mas 90 por cento dos casos de hepatite A aguda
so assintomticos.
De incio, a doena pode ser confundida com uma gripe, uma vez que esta tambm
provoca febre alta, dores musculares e articulares, dores de cabea e inflamao dos
olhos mas, normalmente, as dvidas desfazem-se quando a pele e os olhos ficam
amarelados, sinal de que o fgado no consegue remover a bilirrubina e esta entra na
corrente sangunea, ou seja, o rgo inflamado no consegue retirar a bilirrubina do
sangue. Inicialmente, pode confundir-se com qualquer outra hepatite provocada por
vrus, se bem que o nmero de casos em que a ictercia no se manifesta seja maior.
Outros sintomas possveis, aps a primeira manifestao da doena que se traduz na
falta de apetite, vmitos, febre e num mal-estar geral, so o aparecimento de pigmentos
biliares na urina, a falta de secreo biliar, dor na barriga, aumento do volume do fgado
e, nalguns casos, o bao pode tambm aumentar de volume.
Este tipo de hepatite definido pela letra A deixa o indivduo extremamente fraco e
debilitado; por vezes, a ictercia pode demorar mais tempo a desaparecer, prolongandose durante dois ou mais meses. Podem tambm ocorrer de recadas: um a trs meses
aps o desaparecimento dos sintomas, estes reaparecem e, concomitantemente, os

34

resultados das anlises agravam-se podendo este quadro clnico e laboratorial persistir
at seis meses. Contudo, a cura acaba por ocorrer em todos os casos.
Em quase metade dos casos de hepatite provocados pelo VHA, no se consegue
identificar a origem do contgio, mas esta doena transmite-se, geralmente, atravs da
ingesto de alimentos ou de gua contaminados por matrias fecais contendo o vrus.
O marisco, por exemplo, pode representar um perigo se a sua provenincia for um
viveiro contaminado por gua de esgotos, pois, as ostras, os mexilhes e as amijoas
concentram o vrus existente no seu habitat, transmitindo assim esta hepatite.
As frutas, os vegetais e as saladas, ou outros alimentos que estejam crus, se
manipulados por uma pessoa infectada ou lavados com gua imprpria para consumo
podem ser contaminados e, conseqentemente, contagiar aqueles que os ingerem.
A taxa de transmisso entre os membros da mesma famlia de 20 por cento nos adultos
e 45 nas crianas. As crianas so, muitas vezes, um veculo transmissor inesperado, j
que transmitem o vrus sem se suspeitar que estejam doentes por no apresentarem, na
maioria das situaes, quaisquer sintomas. So raros os casos de contgio por transfuso
de sangue ou por via sexual.
As pessoas infectadas podem contagiar outras durante o tempo em que o vrus est a ser
expelido do organismo juntamente com as fezes; com efeito, o risco de contgio maior
no perodo de incubao e na primeira semana em que se revelam os sintomas. Uma
viagem a um pas onde as condies sanitrias so deficientes ou a doena endmica
tambm pode contribuir para a ingesto do vrus. Durante a gravidez, o feto no corre
quaisquer perigos se a me estiver infectada com o VHA.
Nos pases desenvolvidos as epidemias de hepatite A so raras, embora possam
acontecer, numa pequena dimenso, em creches, escolas, quartis ou outro tipo de
coletividade. As pessoas contaminadas recuperam por completo, de uma maneira geral,
ao fim de cerca de trs semanas.
A vacina contra a hepatite A foi obtida a partir do vrus inativos, considerada bastante
eficaz e no tem quaisquer contra-indicaes. Os efeitos secundrios so raros e, caso se
faam sentir, so ligeiros, prendem-se com a prpria toma, ou seja: dor, vermelhido e
inchao no local da picada. Em alguns casos, verificam-se sintomas semelhantes aos da
gripe (febre, dor de cabea, arrepios, dores nos msculos e articulaes) mas,
normalmente, duram um dia. Mais raros ainda so os casos em que origina diarria ou
urticria.

35

Em Portugal, existe uma vacina que previne a infeco causada pelo VHA e outra,
conhecida por combinada, que protege igualmente contra a hepatite B. Ambas so
administradas por via intramuscular, mas para as crianas suficiente metade da dose
ministrada ao adulto.
A vacina da Hepatite A , em princpio, tomada em duas doses, sendo feito um reforo
seis a 12 meses aps a primeira dose, no entanto, h quem questione a necessidade de
uma segunda dose, j que a primeira garante 82 por cento de proteo. A vacina
combinada dada em trs doses: h segunda um ms aps a primeira e a ltima cinco
meses depois.
No existem medicamentos especficos para tratar esta doena. Este tipo de hepatite
trata-se, essencialmente, com repouso, durante a fase aguda, at que os valores das
anlises hepticas voltem ao normal e a maioria das pessoas restabelece-se
completamente em cinco semanas. Quando se aconselha repouso isso no significa que
se permanea na cama mas sim que devem ser evitados grandes esforos fsicos.
Tambm no se recomenda qualquer dieta especial; a alimentao deve ser equilibrada
como, alis, o bom senso indica em todas as ocasies: rica em protenas e com baixo
teor de gorduras. Nos casos em que surjam diarria e vmitos, para evitar a
desidratao, devem beber-se muitos lquidos, entre os quais no se inclui o lcool, j
que este, mesmo em pequena quantidade, agrava a leso do fgado. As nuseas e a falta
de apetite fazem-se sentir com maior intensidade no final do dia e, por essa razo, a
refeio mais completa deve ser tomada durante a manh.
E como o fgado inflamado perde a capacidade de transformar os medicamentos e por
isso alguns se tornam txicos e agravam a doena. Alguns frmacos, especialmente
narcticos, analgsicos, tranqilizantes ou produtos de ervanria, no se devem tomar a
no ser que o mdico os recomende.
Tambm no muito aconselhvel realizar uma cirurgia durante o perodo de tempo em
que se est doente.

HEPATITE B
A hepatite B, provocada pelo Vrus da Hepatite B (VHB), descoberto em 1965, a mais
perigosa das hepatites e uma das doenas mais freqentes do mundo, estimando-se que

36

existam 350 milhes de portadores crnicos do vrus. Estes portadores podem

desenvolver doenas hepticas graves, como a cirrose e o cancro no fgado, patologias
responsveis pela morte de um milho de pessoas por ano em todo o planeta; contudo a
preveno contra este vrus est ao nosso alcance atravs da vacina da hepatite B que
tem uma eficcia de 95 por cento.
O vrus transmite-se atravs do contacto com o sangue e fluidos corporais de uma
pessoa infectada, da mesma forma que o vrus da imunodeficincia humana (VIH), que
provoca a Sida, s que o vrus da hepatite B 50 a 100 vezes mais infeccioso do que o
VIH.
Existe tambm a possibilidade de transmisso de me para filho, no momento do
nascimento, uma forma de contgio especialmente grave, dada a grande tendncia de
evoluo para a cronicidade e que muito comum nas zonas hiperendmicas de pases
em desenvolvimento, onde a maior parte dos infectados contrai o vrus durante a
infncia. Nos pases industrializados, esta faixa etria a que se encontra mais
protegida j que a vacina contra a hepatite B faz parte do programa nacional de
vacinao de 116 pases, Portugal includo. No mundo ocidental, Europa e Amrica do
Norte, o vrus transmitido, sobretudo, aos jovens adultos por via sexual e atravs da
partilha de seringas e outro material de infeco entre os utilizadores de drogas
endovenosas.
O vrus provoca hepatite aguda num tero dos atingidos, e um em cada mil infectados
pode ser vtima de hepatite fulminante. Em menos de dez por cento dos casos em que a
infeco ocorre na idade adulta, doena torna-se crnica, verificando-se esta situao
mais freqentemente nos homens. Em Portugal, calcula-se que existam 150 mil
portadores crnicos do VHB .
Os marcadores que permitem diagnosticar a hepatite B surgem no sangue em tempos
diferentes. Normalmente, o primeiro a detectar-se o antgeno HBs, que persiste um a
trs meses e que demonstra a presena do vrus, no organismo. Um pouco mais tarde
(mas s vezes ao mesmo tempo) surge o antgeno HBe, sinnimo de que o agente
infeccioso est a multiplicar-se. nesta fase que mais elevado o perigo de contgio.
S depois surgem os anticorpos e o primeiro a aparecer, em geral, o anti-HBc; em
seguida, se as defesas imunitrias do organismo estiverem a funcionar corretamente,
surgem o anti-HBe, como resposta ao antgeno HBe. Isto significa que houve uma
seroconverso, a multiplicao do vrus diminuiu e, se nada alterar o curso normal,

37

desaparece o antgeno HBs e surge o anticorpo anti-HBs, que permanece no organismo

para o resto da vida e confere imunidade.
A presena do antgeno HBe, alm das oito semanas, indica que a hepatite est a passar
a uma fase crnica. A permanncia do antgeno HBs, por mais de seis meses confirma a
passagem ao estgio crnico.
A realizao de uma biopsia heptica pode ser necessria nalguns doentes que
apresentem indcios da presena do vrus no organismo por mais de seis meses para
avaliar a gravidade das leses do fgado. Como a infeco crnica pelo VHB uma
doena sexualmente transmissvel, devem-se fazer anlises para detectar a eventual
presena do VIH nas pessoas infectadas.
Os primeiros sintomas a surgir so febre, mal-estar, desconforto, dor abdominal, dor nas
articulaes e erupes na pele. Mais tarde, pode aparecer ictercia, a urina tornar-se
escura e as fezes mais claras do que o habitual. A hepatite crnica pode no apresentar
quaisquer sintomas especficos, mas por vezes, provoca alguma debilidade associada a
cansao.
O contacto com sangue infectado e as relaes sexuais desprotegidas so as duas formas
principais de transmisso no mundo industrializado. Nos pases em desenvolvimento, a
transmisso de me para filho tambm uma forma importante de contgio, chegando a
atingir uma taxa de 90 por cento nas zonas hiperendmicas.
A hepatite B no se transmite pelo suor ou pela saliva (a menos que esta tenha estado
em contacto com sangue infectado), no podendo haver contgio atravs de um aperto
de mo, abraos, beijos ou por utilizar pratos ou talheres de pessoas infectadas.
Evitar o contacto com sangue infectado ou de quem se desconhea o estado de sade,
no partilhar objetos cortantes e perfurantes, nem instrumentos usados para a preparao
de drogas injetveis, e usar sempre preservativo nas relaes sexuais so as principais
formas de prevenir o contgio. A realizao de tatuagens, a colocao de piercings e
de tratamentos com acupuntura s deve ser feita se os instrumentos utilizados estiverem
adequadamente esterilizados.
Existe uma vacina contra a hepatite B que pode ser tomada por todas as pessoas, mas
que no tem qualquer efeito em quem j est infectado pelo vrus. composta por trs

38

doses que so administradas atravs de infeces intramusculares e registra uma

eficcia de 95 por cento. Em Portugal, est includa no Programa Nacional de
Vacinao. Os bebs, filhos de mes portadoras do vrus, devem ser vacinados
nascena, aps o que no existe risco de transmisso pelo aleitamento.
A vacina contra a hepatite B comeou a ser testada em 1975, em Frana e foi
comercializada a partir de 1981. As primeiras vacinas eram constitudas pelo antgeno
HBs, retirado do plasma de doentes infectadas e que, ao chegar ao organismo da pessoa
vacinada, desencadeava a produo de anticorpos anti-HBs, servindo assim de proteo.
Atualmente, existem vacinas chamadas "recombinantes" obtidas a partir de engenharia
gentica, usando clulas de hamsters ou de leveduras.
A vacina tem-se revelado segura, no havendo prova que possa provocar reaes
secundrias, nomeadamente doenas autoimunes.
A imunidade parece ser duradoura, no havendo necessidade de reforos, pelo menos
nos primeiros dez anos de vacinao.
A hepatite B aguda tratada com repouso e aconselha-se o doente a no consumir
bebidas alcolicas e alimentos ou medicamentos que possam ser txicos para o fgado.
Se a hepatite B evolui para uma doena crnica pode fazer-se o tratamento com
interfero ou com medicamentos designados por anlogos dos nuclesidos, que tm
como objetivo interromper a multiplicao do vrus e estimular a destruio das clulas
infectadas. O interfero peguilado, ou peginterfero, veio substituir o interfero clssico.
O tratamento com peguinterfero dura, em geral, 12 meses e tem uma eficcia de 36 a
42 por cento, sendo mais alta nos doentes com transaminases mais elevadas e com carga
vral mais baixa.
Em alternativa, o tratamento pode ser feito com os anlogos dos nuclesidos, como a
lamivudina e o adefovir, que tm um efeito antivrico potente mas que necessitam duma
administrao mais prolongada do que o peginterfero para se obterem taxas de resposta
semelhantes.
Como com todos os medicamentos, os tratamentos para a hepatite B tm efeitos
secundrios, pelo que os doentes devem aconselhar-se com o seu mdico.
Se a hepatite crnica conduzir cirrose e esta evoluir para a insuficincia heptica,
aconselha-se o transplante heptico. Contudo, no caso da hepatite B os riscos de
recidiva so muito elevados, pois, no existem formas eficazes de evitar a infeco do
novo fgado. Normalmente administra-se imunoglobulina anti-HBs logo aps ter-se

39

retirado o fgado do corpo e antes de inserir o novo rgo, para neutralizar o vrus que
se encontra no sangue. O doente deve continuar a receber imunoglobulina anti-HBs
durante vrios anos, para evitar o reaparecimento do antgeno HBs.
O doente que vai receber o novo fgado no deve ter mais de 65 anos nem sofrer de uma
patologia grave que afete outro rgo como os rins, os pulmes e o corao.

HEPATITE C
uma inflamao do fgado provocada por um vrus, que quando crnica, pode
conduzir cirrose, insuficincia heptica e cancro. Durante vrios anos foi conhecida
sob a designao de hepatite no-A e no-B, at ser identificado, em 1989, o agente
infeccioso que a provoca e se transmite, sobretudo, por via sangunea. conhecida
como a epidemia silenciosa pela forma como tem aumentado o nmero de indivduos
com infeco crnica em todo o mundo e pelo fato de os infectados poderem no
apresentar qualquer sintoma, durante dez ou 20 anos, e sentir-se de perfeita sade.
Calcula-se que existam 170 milhes de portadores crnicos (cerca de trs por cento da
populao mundial), dos quais nove milhes so europeus, o que faz com que o VHC
seja um vrus muito mais comum que o VIH, responsvel pela SIDA. Segundo a
Organizao Mundial de Sade, possvel que surjam todos os anos trs a quatro
milhes de novos casos no planeta. A prevalncia do vrus difere de acordo com a regio
geogrfica; enquanto na Europa e na Amrica do Norte os ndices de contaminao
rondam os dois por cento, em frica, no Sudeste Asitico, no Pacfico Ocidental e no
Leste do Mediterrneo as taxas de prevalncia so superiores.
No mundo ocidental, os toxicodependentes de drogas injetveis e inalveis e as pessoas
que foram sujeitas a transfuses de sangue e derivados e/ou a cirurgias antes de 1992,
so os principais atingidos. Com a descoberta do vrus da imunodeficincia humana
responsvel pela SIDA, na dcada de 80 do sculo passado, foram adotados novas
medidas de preveno e hoje, a possibilidade de contgio com o VHC, numa transfuso
de sangue ou durante uma interveno cirrgica nos hospitais, praticamente nula. Esta
segurana no est ainda garantida em alguns centros mdicos e hospitalares dos pases
em desenvolvimento.

40

Em Portugal, a hepatite C crnica j uma das principais causas de cirrose e de

carcinoma hepatocelular estimando-se que existam 150 mil infectados embora a grande
maioria no esteja diagnosticada. De acordo com um estudo do Observatrio Europeu
da Droga e da Toxicodependncia, Portugal um dos pases europeus a apresentar as
mais elevadas taxas de contaminao deste vrus, que atinge 60 a 80 por cento dos
toxicodependentes.
Cerca de 20 a 30 por cento dos indivduos infectados com o VHC recuperam
espontaneamente aps a infeco aguda pelo VHC, mas os restantes 70 a 80 por cento
evoluem para a hepatite crnica e, muitas vezes, sem que se apercebam. Em 20 por
cento dos doentes, a hepatite C crnica pode conduzir cirrose e/ou ao cancro no
fgado. Os especialistas ainda no chegaram a uma concluso sobre as razes que levam
alguns doentes a desenvolver uma cirrose em poucos anos, enquanto outros podem levar
dcadas. Entre as possveis explicaes est a idade em que a pessoa foi contaminada
(quanto mais tarde, mais grave pode ser a evoluo da infeco), as diferenas
hormonais ( mais comum no sexo masculino) e o consumo de lcool (que estimula a
multiplicao do vrus e diminui as defesas imunitrias).
Este tipo de hepatite s excepcionalmente se apresenta como hepatite fulminante.
Apenas 25 a 30 por cento dos infectados apresentam, na fase aguda, sintomas de doena
que pode manifestar-se por queixas inespecficas como letargia, mal-estar geral, febre,
problemas de concentrao; queixas gastrintestinais como perda de apetite, nusea,
intolerncia ao lcool, dores na zona do fgado ou o sintoma mais especfico que a
ictercia. Muitas vezes, os sintomas no so claros, podendo-se assemelhar aos de uma
gripe. O portador crnico do vrus pode mesmo no ter qualquer sintoma, sentir-se
saudvel e, no entanto, estar a desenvolver uma cirrose ou um cancro heptico.
Os primeiros exames a fazer so anlises sanguneas para verificar a existncia de
anticorpos, embora a sua presena no signifique sempre que o vrus permanea no
organismo. Os anticorpos anti-VHC podem apenas corresponder a uma hepatite antiga e
curada, pelo que necessrio recorrer a testes mais especficos para avaliar se a
infeco est ativa. Os testes de determinao do ARN do VHC permitem identificar a
presena do VHC no sangue, o que sucede aps o vrus se ter multiplicado nas clulas
do fgado.
Existem ainda outros testes que permitem quantificar o ARN do vrus e determinar qual
o gentipo do vrus da hepatite C e que so fundamentais para definir o tratamento a

41

prescrever. A forma mais eficaz de avaliar a gravidade da doena atravs da realizao

de uma biopsia embora j estejam em utilizao mtodos no invasivos para fazer esta
avaliao da gravidade da doena.
O Vrus da hepatite C transmite-se, principalmente, por via sangunea, bastando uma
pequena quantidade de sangue contaminado para transmiti-lo, se este entrar na corrente
sangunea de algum atravs de um corte ou uma ferida, ou na partilha de seringas. A
transmisso por via sexual pouco freqente e o vrus no se propaga no convvio
social ou na partilha de loua e outros objetos. Apesar de o vrus j ter sido detectado na
saliva, pouco provvel a transmisso atravs do beijo, a menos que existam feridas na
boca.
O risco de uma me infectar o filho durante a gravidez ronda os seis por cento, contudo,
ainda no se sabe se a infeco ocorre durante a gravidez ou no perodo peri-parto. A
maior parte dos mdicos considera a amamentao segura, j que, em teoria, o vrus s
poderia ser transmitido se juntassem duas situaes: a existncia de feridas nos mamilos
da me e de cortes na boca da criana.
Por vezes, so detectados anticorpos nos filhos de mes portadoras, o que no significa
que a criana esteja contaminada. Normalmente, os anticorpos acabam por desaparecer
ao fim de 12 ou 18 meses, pelo que s depois desse perodo devem ser feitos testes para
perceber se o beb foi de fato, infectado.
Em cerca de um tero dos casos no possvel determinar a origem do contgio.
Na ausncia de uma vacina contra a hepatite C, o melhor optar pela preveno,
evitando, acima de tudo, o contacto com sangue contaminado. Alguns dos cuidados
passam por no partilhar escovas de dente, lminas, tesouras ou outros objetos de uso
pessoal, nem seringas e outros instrumentos usados na preparao e consumo de drogas
injetveis e inalveis, desinfetar as feridas que possam ocorrer e cobri-las com pensos e
ligaduras. Devem ser sempre usados preservativos nas relaes sexuais quando existem
mltiplos parceiros, mas, como a transmisso por via sexual pouco freqente, o uso
nas relaes entre cnjuges habitualmente no se justifica.
No existe vacina para a hepatite C
A hepatite C considerada crnica quando a infeco permanece no organismo por
mais de seis meses. At a algum tempo, o tratamento para combater o vrus era feito
com interfero alfa, mas atualmente faz-se um tratamento combinado, com

42

peginterfero e ribavirina, que tem demonstrado melhores taxas de resposta e mais

bem tolerado pelos doentes.
A eficcia do tratamento , em termos globais, de cerca de sessenta por cento; isto ,
mais de metade dos doentes deixam de ter o vrus no sangue quando se procede sua
determinao seis meses aps a concluso do tratamento. Mas a taxa de resposta no
igual para todos os gentipos, varia entre 45 e 55 por cento no gentipo 1 e ronda os
oitenta por cento nos gentipos 2 e 3. Existe hoje um recuo de tempo suficientemente
longo aps o tratamento para se poder falar em cura da infeco nos doentes que obtm
resposta. A recessiva da infeco habitualmente ocorre nos seis meses imediatamente
aps a concluso da teraputica, sendo excepcional depois desse perodo.
Como todos os medicamentos,os frmacos usados no tratamento da hepatite C
provocam efeitos secundrios, sobre os quais os doentes devem esclarecer-se e
aconselhar-se com o seu mdico.

CONCLUSAO
Os mtodos imunolgicos esto distribudo amplamente tanto na pesquisa como na
anlise bioqumica e da imonologia clnica. Dentre as diversas vantagens destas
tcnicas, duas parecem ser as mais importantes para o grande sucesso destes mtodos: A
grande especificidade facilmente conseguida com os anticorpos e a grande sensibilidade
destes mtodos alm da imensa diversidade e maleabilidade destas tcnicas, uma vez
que praticamente todos os componentes usados nestes mtodos podem ser interligados,
basta utilizar as pontes adequadas.
Estas caractersticas fizeram dos mtodos imunolgicos de grande utilidade em vrias

43

reas das cincias biolgicas, biomdicas e mdicas, sendo o seu conhecimento

fundamental em toda a rea da sade humana.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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WWW.wikipedia.org.br
WWW.hermespardini.com/laboratoriosconveniados
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