Introduo

Este trabalho contm informaes sobre os cuidados pr e ps-operatrios de algumas

cirurgias comuns em nossa regio.

III

Apendicectomia
a retirada do apndice vermiforme.
Pr-operatrio:
Manter o paciente em repouso e jejum absoluto;
Fazer higienizao completa;
Verificar sinais vitais;
Observar a ocorrncia de nuseas e vmitos;
Corrigir os desequilbrios hidroeltroliticos e outros distrbios sistmicos;
Administrar antibioticoterapia;
Proceder a sondagem nasogstrica para aspirao sempre que houver sinais der
peritonite ou de toxemia e que indiquem possibilidade de leo ps-operatorio;
Fazer tricotomia da regio abdominal;
No usar laxativos e s fazer clister se houver prescrio mdica, caso em que
dever ser administrado muito lentamente;
Medir a temperatura retal e axilar, o que servir como meio diagnstico, j que em
condies normais a temperatura retal 2 acima da temperatura axilar (se a
diferena entre as duas for maior, com aumento da temperatura retal, cresce as
suspeitas de apendicite ou mesmo de peritonite generalizada);
Ps-operatrio:
Fazer controle da diurese;
Manter o paciente em decbito dorsal horizontal, com a cabea lateralizada,
passando para fowler assim que o paciente se recuperar da anestesia;
Observar continuamente o funcionamento adequado dos tubos de drenagem
(drenos de Penrose ou tubulares), se houver, verificando volume e demais
caractersticas do material drenado, com especial ateno para o aparecimento de
fezes no lquido drenado ou nas gazes do curativo ( qualquer anormalidade deve ser
comunicada ao cirurgio);
Fazer deambulao precoce;
Verificar sinais vitais e observar os sinais de choque;
Oferecer alimentao lquida aps o retorno do peristaltismo;

IV

Histerectomia
a remoo parcial ou total do tero.
Pr-operatrio:
Estimular a ingesto de lquidos;
Observar e anotar a aceitao da dieta;
Orientar sobre a coleta de urina para exames;
Prepara psicologicamente a paciente, afinal, ela poder apresentar-se muito
sensvel, triste pela perda da capacidade reprodutora;
Fazer enterclise na noite da vspera do ato cirrgico;
Manter jejum de 8 hr;
Fazer tricotomia na regio abdominal, pubiana e perineal;
Verificar sinais vitais;
Orientar a paciente para urinar 30 minutos antes de ser encaminhada para o centro
cirrgico;
Ps-operatrio:
Observar sinais de choque;
Observar e anotar se h sangramento na inciso cirrgica ou por via vaginal;
Fazer controle da diurese;
Fazer curativo perineal trs vezes ao dia, ou de acordo com a necessidade;
Verificar os sinais vitais rigorosamente;
Estimular mudanas de decbito e exerccios com os MMII.
Fazer deambulao precoce;
Oferecer a dieta e anotar a aceitao, aps o retorno do peristaltismo;
Nas pacientes com sonda vesical, fazer clampeamento dela nas 24 hr que
antecedem a sua retirada, para prevenir alteraes nas eliminaes urinrias;
Aliviar a dor;
Assistir psicologicamente;

OFERECTOMIA e SALPINGECTOMIA:

Salpingectomia a remoo cirrgica das trompas.

Ooforectomia a remoo cirrgica dos ovrios.
Pr-operatrio:
Colher urina para exame;
Estar atento s queixas de dor e distenso abdominal;
Verificar sinais vitais;
Manter jejum de 8 hr;
Fazer tricotomia na regio plvica, inguinal e pubiana;
Assistir psicologicamente;
Ps-operatrio:
Verificar os sinais vitais de 2/2 hr, por 10 hr, e espaar para 4 hr, se os sinais
estiverem normalizados;

Observar sinais de choque;

Manter corretos os gotejamentos das infuses venosas;
Fazer controle da diurese;
Estimular mudanas de decbito;
Observar ocorrncias de sangramento no curativo;
Fazer deambulao precoce;
Oferecer dieta pastosa aps o retorno do peristaltismo;

Mastectomia
a remoo parcial ou total da mama e dos msculos peitorais, do tecido adiposo e dos
linfonodos axilares.
Pr-operatrio:
Assistir psicolgica e espiritualmente, afinal a retirada da mama reflete-se na
feminilidade e na sexualidade da paciente, deixando-a deprimida e ansiosa;
Oferecer lquidos por via oral de 2/2 hr;
Verificar os sinais vitrais;
Fazer enterclise na noite de vspera da cirurgia;
Fazer tricotomia da parede torcica, do tero superior do brao, da axila e da
parede superior do abdome;
Ps-operatrio:
Manter controle rigoroso dos sinais vitais de 2/2 hr, at completar 13 hr;
Auxiliar nas mudanas de decbito de 2/2 hr;
Aliviar a dor;
Manter o leito em Fowler, aps a normalizao dos sinais vitais, para facilitar as
drenagens;
No trocar o curativo at o 3 ps-operatrio;
Umedecer os lbios antes da liberao para a ingesto de lquidos e de alimentos;
Anotar a aceitao da dieta ou a ocorrncia de nuseas e vmitos (aps o retorno
do peristaltismo);
Se houver cateter de drenagem, anotar o volume e o aspecto das secrees;
Orientar para elevar os braos levemente de 2/2 hr para prevenir o linfedema;
Manter o brao do lado operado em tipia para evitar tenso excessiva na cicatriz
cirrgica;
Usar roupas largas, frouxas, que no comprimam o trax;
Evitar decbito ventral;
Quando houver cicatrizao, auxiliar na colocao de porta-seios ou prteses, se
necessrio;
Assistir psicologicamente;

Osteotomia
a abertura de um osso.
Pr-operatrio:
Ter cuidado com gesso e/ou trao, se houver;
Auxiliar na higienizao, se necessrio;

VI

Assistir psicologicamente, afinal a locomoo ou a apreenso de objetos esto

afetadas, tornando esse paciente muito dependente;
Orientar e supervisionar exerccios respiratrios;
Estimular a ingesto hdrica;
Fazer a ltima refeio antes do ato operatrio com o mnimo de resduos;
Fazer jejum de 8 hr;
Fazer lavagem intestinal na noite de vspera, nas cirurgias de mdio e de grande
porte; nos lesados medulares, iniciar o preparo intestinal trs dias antes da cirurgia
(com laxantes, dieta mnima em resduos e lavagem intestinal);
Controlar os sinais vitais;
Nas grandes cirurgias realizar cateterismo vesical;
Se houver curativo, troc-lo antes de encaminhar o paciente ao centro cirrgico;
Fazer tricotomia e escovao da regio operatria;
Ps-operatrio:
Verificar os sinais vitais;
Controlar a diurese;
Minimizar a dor (observar se a causa no compresso do gesso, antes da
administrao de analgsicos);
Observar sangramentos nos curativos e delimitar a rea com caneta, quando
estiver com gesso;
Elevar o membro operado para reduzir o edema e aliviar a dor;
Estimular movimentos das reas no afetadas;
Observar colorao, temperatura, edema e pulsao na extremidade da rea
operada;
Prevenir escaras;
Manter correto o alinhamento do corpo;
Auxiliar na higienizao, no molhar gessos, curativos nem traes;
Estimular os exerccios respiratrios;
Oferecer a dieta aps o retorno do peristaltismo;
Observar e anotar a freqncia e o aspecto das eliminaes intestinais;
Manter repouso no leito (varia de dias a meses, dependendo do tipo de cirurgia e
da evoluo do paciente).

Prostatectomia
a remoo cirrgica parcial ou total da prstata.
Pr-operatrio:
Fazer controle da diurese;
Observar o funcionamento da sonda vesical ou da cistostomia, quando houver,
sendo que a primeira deve estar fixada na regio medial da coxa e a segunda, no
abdome;
Oferecer entre 2.500 a 3.000 ml/dia de lquidos orais para corrigir e prevenir a
desidratao e controlar a azotemia (acmulo de catablitos no sangue), exceto nos
pacientes com insuficincia cardiovascular;
Excluir o fumo e fazer exerccios respiratrios;

VII

Auxiliar na colocao de meias antiemblicas, quando indicado (preveno de

complicaes circulatrias devido a posio de litotomia no transoperatrio).
Fazer jejum de 8 hr;
Fazer enterclise para prevenir o esforo evacuatrio ps-operatrio, que favorece
a ocorrncia de hemorragia.
Nas tcnicas por via uretral tricotomizar a regio pubiana, e nas abdominais
acrescer a regio abdominal e plvica;
Ps-operatrio:
Observar os sinais de hipovolemia: hipotenso, sudorese, palidez, taquicardia;
Observar e anotar o aspecto externo dos curativos (nas tcnicas abdominais ou
plvicas). O curativo dever ser trocado pelo enfermeiro;
Manter o gotejamento rpido da irrigao vesical (+ ou- 70 gts./min.) trocar os
frascos dos lquidos irrigadores (gua destilada ou soro fisiolgico), anotar em
grfico especial para irrigao vesical as entradas e as sadas e o aspecto de
drenagem;
Fazer movimentos passivos nos MMII de hora em hora at passarem os efeitos
anestsicos e depois estimular exerccios ativos;
Evitar a deambulao no pr-operatrio para prevenir ocorrncia de hemorragias;
Aliviar a dor, pois o aumento da presso venosa estimula os sangramentos;
Iniciar a alimentao oral aps o retorno do peristaltismo; observar e anotar a
aceitao;
Orientar o paciente a no sentar por longos perodos para prevenir o aumento da
presso intra-abdominal e, consequentemente, os sangramentos;
Verificar sinais vitais;
Estimular a ingesto hdrica;
Estimular os exerccios respiratrios;

Postectomia
a retirada do prepcio peniano.
Pr-operatrio:
Fazer jejum de 8 hr (quando a anestesia for geral)
Fazer tricotomia pubiana nos homens adultos ou com plos na regio;
Fazer higienizao completa;
Orientar para esvaziar a bexiga 30 min. antes da cirurgia;
Verificar os sinais vitais;
Ps-operatrio:
Verificar os sinais vitais;
Observar se h sangramento e edema na regio operada;
Aliviar a dor;
Manter a regio peniana suspensa;
Em casos de sangramento, colocar bolsa de gelo;
Controlar diurese;
Fazer deambulao precoce;

VIII

Colecistectomia
a remoo da vescula biliar.
Pr-operatrio:
Oferecer dietas ricas em carboidratos e protenas para favorecerem a cicatrizao
e prevenir a leso heptica;
Estimular a ingesto hdrica;
Orientar e supervisionar os exerccios respiratrios;
Manter jejum de 8 hr;
Fazer enterclise na noite de vspera da cirurgia;
Fazer tricotomia dos mamilos regio infra-umbilical e axilar; fazer escovao da
regio operatria;
Ps-operatrio:
Manter decbito dorsal at a normalizao da presso arterial e depois manter
Fowler;
Verificar os sinais vitais;
Observar sinais de choque;
Observar e anotar o estado dos curativos; estar atento nos casos de sangramento;
Fazer controle da diurese;
Se o paciente estiver com sonda nasogstrica, aspir-la de 2/2 hr, anotar as
drenagens;
Estimular os exerccios respiratrios;
Retornar as dietas aps a normalizao do peristaltismo, aproximadamente 48 hr
aps o ato cirrgico;

Jejunostomia
a comunicao cirrgica do jejuno com o plano cutneo da parede abdominal.
Pr-operatrio:
Manter dieta lquida e mnima em resduos, anotar a aceitao;
Verificar os sinais vitais;
Anotar a freqncia e o aspecto das evacuaes;
Manter jejum de 12 hr;
Fazer enterclise at que a gua saia limpa;
Fazer tricotomia nas regies axilar, abdominal e pubiana;
Ps-operatrio:
Conectar as sondas aos tubos de drenagem (ltex ou equipos) e adaptar ao frasco
coletor, manter aberta no POI ou at quando necessrio; anotar o volume e o
aspecto das drenagens;
Aps o retorno do peristaltismo, fechar a sonda e iniciar irrigao, intercalada e
gota a gota, com soro fisiolgico e glicosado; observar e seguir rigorosamente o
esquema estabelecido pelo nutricionista ou cirurgio;
Estar atento a ocorrncias de diarria e distenso abdominal;
Manter os frascos de alimentos na altura do jejuno; ministrar lenta e
continuamente as dietas, enquanto mornas; agit-las antes da administrao;

IX

Pesar diariamente e no mesmo horrio;

Hemorroidectomia
a resseco das dilataes varicosas anorretais.
Pr-operatrio:
ltima refeio pobre em resduos;
Enterclise na noite de vspera da cirurgia;
Tricotomia perineal e perianal 1 hr antes da cirurgia;
Jejum de 8 hr;
Ps-operatrio:
Aliviar a dor; normalmente ela intensa nessa cirurgia e traz bastante desconforto;
Controlar os sinais vitais;
Fazer controle da diurese; assistir psicologicamente o paciente para que ele no
tema a dor ao urinar e no venha apresentar reteno urinaria;
Observar a ocorrncia de sangramento pela regio anal;
Fazer banho de assento com gua morna, a partir do 1 PO, trs vezes ao dia;
Aps o retorno do peristaltismo, fornecer dietas ricas em resduos, para
facilitarem as evacuaes;
Anotar a freqncia e o aspecto das eliminaes intestinais;
Estimular a deambulao;
Orientar o paciente para manter-se em decbito nas posies lateral ou ventral e
evitar sentar; no usar papel higinico, mas lavar-se aps as evacuaes;
estabelecer horrio para as eliminaes intestinais; ingerir bastante lquido.

Esplenectomia
a exrese cirrgica do bao.
Pr-operatrio:
Controlar os sinais vitais;
Fazer jejum de 8 hr;
Fazer enterclise aps a ltima refeio que antecede o ato operatrio;
Fazer tricotomia torcica, abdominal e pubiana; fazer a escovao da rea
operatria;
Ps-operatrio:
Observar os sinais vitais;
Manter decbito dorsal inicialmente e, aps a normalizao dos sinais vitais,
colocar em semi-Fowler;
Fazer controle da diurese;
Manter sonda nasogstrica aberta e anotar volume e aspecto das drenagens;
aspirar se necessrio.
Observar sangramentos pelo curativo abdominal;
Estimular exerccios respiratrios;
Fazer movimentos passivos com os MMII e, aps cessarem os efeitos
anestsicos, estimular os ativos;

Endoscopia
a inspeo e a manipulao de tecidos e rgos atravs de um aparelho flexvel, cuja
base ptica so fibras de vidro.
Pr-operatrio:
Jejum de 12 hr;
Anotar o efeito do pr-anestsico (administrar 50 min. antes da cirurgia);
Orientar para urinar 30 min. antes da cirurgia; (evitar leso da bexiga)
Se necessrio na noite que antecede a cirurgia, fazer enterclise (evitar distenso
abdominal e perfurao intestinal)
Ps-operatrio:
Verificar rigorosamente os sinais vitais;
Observar e anotar os sinais e sintomas de hemorragia;
Promover hidratao venosa e oral, tal como programado;
Estimular a deambulao precoce;
Inspecionar o abdmen (observar ocorrncia de distenso);

Hrnia Inguinal
Correo laparoscpica da hrnia inguinal uma tcnica recente que atravs de
pequenos orifcios no abdmen corrige as aberturas (hrnias) atravs dos msculos que
se formam dando sada, por debaixo da pele, do contedo abdominal. Este novo mtodo
pode oferecer alm de um retorno mais rpido as atividades habituais como tambm em
alguns casos menor dor no ps-operatrio.
A primeira, ou tradicional, feita de fora para dentro, ou seja, realizado um corte na
parede abdominal e corrigido o defeito da parede abdominal com pontos , fechando o
"buraco" por onde as vsceras anteriormente saam. Esta tcnica pode ser realizada com
anestesia local ou peri-dural (na espinha dorsal)
A segunda por via videolaparoscpica. Neste mtodo o orifcio da hrnia corrigido
de dentro para fora, sem cortar a pele sobre a hrnia. Atravs de pequenos orifcios (3
ou 4) de aproximadamente 0,3 ou 0,5 cm so introduzidas cnulas para entrar na
cavidade abdominal e fazer a cirurgia atravs de um monitor de vdeo. A hrnia
identificada e ressecada. Ento posicionada uma tela sobre o defeito da parede
abdominal e fechada a poro exposta. Esta cirurgia realizada com anestesia geral.
Pr-operatrio:
Fazer tricotomia da regio a ser operada, no caso da hrnia inguinal: - perineal at
o tero superior da coxa;
O jejum, pelo menos 12 horas antes da cirurgia;
Um banho na noite da vspera ou na manh da cirurgia.
Alguns exames pr-operatrios so necessrios.
Ps-operatrio:

XI

Manter o paciente em decbito dorsal;

Orientar o paciente a imobilizar a rea operada com as mos, sempre que tossir ou
espirrar, para proteger o local;
Colocar suspensrio escrotal para prevenir ou aliviar o edema;
Monitorizar o paciente at ser liberado para o quarto.
Em 24 a 48 horas o local da cirurgia poder ficar uma pouco inchado.
Evitar esforos fsicos pelo perodo de duas semanas. Aps este tempo dever
voltar progressivamente as suas atividades habituais.
Se o edema persistir por mais de 2 dias o cirurgio dever ser avisado.
Controlar sinais vitais;

Colpoperneoplastia
o reparo da parede vaginal anterior (colporrafia anterior) e da parede posterior
(colporrafia posterior ou perineorrafia).
COLPORRAFIA ANTERIOR
Uma cistocele ou uretrocele comumente tratada por meio de uma colporrafia anterior,
desde que no se deseje ter mais filhos. Essa operao visa reconstituir a anatomia
normal da rea, at onde for possvel.
Abordada atravs da vulva, a crvix abaixada, aberta a parede vaginal anterior sobre
a cistocele, e se o tero estiver com tendncia a prolapso para baixo tambm, so
encurtados os ligamentos uterossacral e cervicotransversal. Do contrrio, a protruso da
cistocele ou uretrocele movimentada, depois obliterada e apoiada em uma posio
mais normal apertando-se e suturando-se a fscia disponvel, tal como os ligamentos
pubocervicais, e a fscia sobre a bexiga. A posio da uretra e da bexiga, e o nvel do
colo da bexiga so revistos para assegurar que a continncia seja garantida. Por ltimo,
incisada uma faixa longitudinal e em forma de diamante da vagina alongada, sendo
esta fechada.
COLPORRAFIA POSTERIOR
Esse processo usado para retocele, enterocele e reparos do perneo. Para o caso
retocele, a parede posterior da vagina aberta, a retocele obliterada e apoiada usandose a fscia perirretal disponvel e aproximando-se e suturando as margens medianas
dos msculos elevadores do nus. Uma parte triangular da parede da vagina excedente e
alongada cortada e a vagina fechada.
Uma enterocele pode ser reparada de modo semelhante, mas nesse caso feita a exciso
do saco peritoneal da enterocele, e os ligamentos uterossacrais so suturados juntos para
dar apoio.
A perineorrafia a sutura do perneo, por exemplo, para reparar dilaceraes causadas
pelo parto, que pode incluir o esfncter anal. A colpoperineorrafia uma mistura de
colporrafia posterior e perineorrafia.
Indicao:
Cistocele (descolamento da bexiga atravs do orifcio vaginal) e retocele (profuso do
reto na parede posterior vaginal.)
Pr-operatrio
Orientar quanto s rotinas da clnica, esclarecer dvidas, minimizar receios;
Colher urina para exame;

XII

Fazer enterclise na noite de vspera da cirurgia;

Fazer jejum de 8hrs;
Fazer tricotomia pubiana, perineal e do tero superior da coxa;
Orientar p/ esvazia a bexiga;
Verificar os sinais vitais;
Ps-operatrio
Observar e anotar sangramento na regio perineal, comunicando ao enfermeiro se
estiver abundante ou aumentando de volume;
Verificar os sinais vitais rigorosamente;
Estar atento aos sinais de choque;
Controlar a diurese;
Irrigar a regio perineal com soro fisiolgico morno quatro vezes ao dias e aps as
evacuaes;
Elampear a sonda vesical de 3 em 3 horas e abrir por 15 minutos no s intervalos;
se houver distenso abdominal ou queixas de dor, abri-la antes desse perodo;
Estimular e acompanhar nas deambulaes;
Oferecer dieta aps o retorno do peristalimo;
Aliviar a dor;
Manter roupas de cama secas e limpas;
A partir do 2 dia ps-operatrio, estimular exerccios perineais para fortalecer a
musculatura; orientar para contrair e relaxar os glteos, sucessivamente dez vez de
hora em hora;

Traqueostomia e Traqueotomia
Traqueostomia a insero de um tubo de demora (cnula) na traquia.
Traqueotomia a abertura cirrgica entre o 2 e o 3 anis da traquia.
Pr-operatrio:
O enfermeiro deve manter-se calmo, transmitir tranqilidade e confiana;
Verificar os sinais vitais;
Fazer tricotomia cervical anterior e facial nos homens (quando no for emergncia
e houver tempo);
Ps-operatrio:
Observar rigorosamente os sinais vitais;
Aps a estabilizao dos sinais vitais, manter o leito em Fowler para facilitar as
drenagens e favorecer a mecnica respiratria;
Aspirar as secrees traqueobrnquicas de 2 /2 hr ou quando necessrio, seguindo
rigorosamente a tcnica assptica;
Estimular a tosse para facilitar a eliminao das secrees;
Manter vigilncia e tranqilizar o paciente, se ele temer asfixiar-se;
Oferecer prancheta, lpis e papel para proporcionar a comunicao;
Umedecer o ambiente com nebulizadores ou borbulhadores;
Fazer higiene oral 4 vezes ao dia ou sempre que necessrio;
As cnulas devem ser trocadas diariamente;

XIII

Colostomia
a comunicao da luz do clon com a parede abdominal.
Pr-operatrio:
Oferecer dieta lquida e mnima em resduo;
Jejum de 12 hr;
Fazer tricotomia abdominal e pubiana;
Orientar quanto aos cuidados (higienizao, desodorizao, troca de bolsa
coletora)
Ps-operatrio:
Observar alteraes como taquicardia, cianose, dispnia, sudorese, hipotenso,
palidez;
Observar e anotar o aspecto e volume das eliminaes;
Manter correto o gotejamento dos soros;
Promover deambulao precoce;
Trocar a bolsa de colostomia sempre que necessrio;
Manter dieta lquida aps o retorno do peristaltismo;

Consideraes Finais
Podemos observar que todo procedimento cirrgico envolve uma srie de cuidados que
devem ser feitos de forma cautelosa e de muita responsabilidade desde os
procedimentos pr at os ps-operatrios, para promover conforto, segurana e boa
recuperao para o bem estar do paciente.

XIV

Bibliografia
www.sitemedico.com.br
www.google.com.br
www.globo.com.br
Manual do Tcnico e Auxiliar de Enfermagem

XV