Social determinants of mental health

Determinantes sociales de la salud mental

Abstrato
La salud mental de una persona y de muchos trastornos mentales comunes son
moldeadas por diferentes mbitos sociales, econmicos y fsicos que operan en
diferentes etapas de la vida. Factores de riesgo de muchos trastornos mentales
comunes estn fuertemente asociados con las desigualdades sociales, por lo que la
mayor es la desigualdad ms alta es la desigualdad en el riesgo. Los pobres y los
desfavorecidos sufren de manera desproporcionada, pero los que estn en medio de la
gradiente social tambin se ven afectados. Es de gran importancia que se adopten
medidas para mejorar las condiciones de la vida cotidiana, que comience antes del
nacimiento y progresando en la primera infancia, la infancia ms antigua y la
adolescencia, durante la construccin de la familia y la edad de trabajar, y hasta la
edad avanzada. Accin a travs de estas etapas de la vida proporcionara
oportunidades tanto para mejorar la salud mental de la poblacin, y para reducir el
riesgo de los trastornos mentales que estn asociados con las desigualdades sociales.
Como los trastornos mentales estn fundamentalmente vinculados a una serie de otras
condiciones de salud fsica, estas acciones tambin podran reducir las desigualdades
en la salud fsica y mejorar la salud en general. Accin tiene que ser universal: en el
conjunto de la sociedad y proporcionada a las necesidades. Poltica de decisiones a
todos los niveles de gobierno y en todos los sectores puede hacer una diferencia
positiva.
Introduccin
Se sabe cada vez que las circunstancias sociales y econmicas de las personas afectan
su salud. Estos determinantes sociales incluyen las condiciones en que las personas
nacen, viven, trabajan, y la edad, y los sistemas de salud que pueden tener acceso,
que son en forma de un conjunto ms amplio de fuerzas a su vez: a economa, las
polticas sociales, ambientales, y de la poltica. El histrico informe de la Comisin
sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) - As como una serie de otros informes
y opiniones seminales (Marmot Equipo de Revisin, 2010; WHO, 2013d) - han descrito
la base de pruebas que vinculan los determinantes sociales a una serie de resultados
de salud.
Las diferencias en las circunstancias sociales, econmicas y ambientales conducen a
las inequidades en salud, que se definen como las desigualdades en salud que son
sistemticos, producidos socialmente (y por lo tanto capaces de modificable), e injusto
(Whitehead y Dahlgren, 2006). Hay variaciones claras en la longevidad no slo entre
pases sino tambin dentro de una misma nacin. Por lo tanto, un nio que vive en un
barrio pobre de Nairobi, Kenia es mucho ms probabilidades de morir antes de cumplir
los cinco aos que un nio de otra parte de la ciudad (OMS, 2008b). Glasgow, Escocia,
la esperanza de vida masculina vara desde 54 hasta 82 aos, dependiendo de la parte
de la ciudad en la que vive la persona (Hanlon et al., 2006). Estas variaciones son el
resultado de muchos factores, incluyendo, en particular, el estado, socio-econmica,
las condiciones de vida y otros determinantes sociales y ambientales. Existen
inequidades en salud entre y dentro de los pases y, a menudo siguen un gradiente
social, que se producen de este modo tanto a lo largo de un continuo y que afectan a

toda la poblacin, no slo a los ms pobres o ms desfavorecidos. Aquellos en el

"medio" - por lo general se define como los de nivel socio-econmico medio generalmente experimentan peores resultados que la mejor-off en la sociedad, pero
mejores resultados que los ms desfavorecidos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como "un estado de
bienestar en el que cada individuo es consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructfera y es capaz de hacer una contribucin a ella oa su comunidad "(OMS, 2013e).
Es importante sealar que la ausencia de trastorno mental no significa necesariamente
la presencia de una buena salud mental (Barry, 2009; Keyes, 2005), que plantea signifi
cativa y temas importantes en el manejo de la enfermedad mental, as como el
bienestar mental.
La Carga Global de Enfermedades 2010 estudio estima que 400 millones de personas
en todo el mundo sufren de depresin (incluyendo distimia), y otros 272 millones de
trastornos de ansiedad; 59 millones sufren de trastorno bipolar y 24 millones de
esquizofrenia; 140 millones de personas estn afectadas por trastornos de uso de
alcohol y drogas; y 80 millones de nios tienen trastornos de conducta (trastorno de
conducta o trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (Whiteford et al., 2013).
Estas estimaciones no incluyen aquellos que pueden tener trastornos mentales por
debajo del umbral. Algunas enfermedades psiquitricas y psicolgicas son precipitados
por experiencias estresantes y acontecimientos de la vida, aunque no siempre (Patten,
1991). En este artculo hacemos el caso de que la salud mental y muchos trastornos
mentales comunes se forman en gran medida por los determinantes sociales.
Ofrecemos pruebas de que la accin estratgica de las circunstancias sociales,
econmicas y ambientales de las personas y las intervenciones eficaces en las
diferentes etapas del ciclo de vida tiene un gran potencial para mejorar la salud mental
y en la prevencin y el alivio de los trastornos mentales en los pases,
independientemente de sus niveles de desarrollo econmico.

Mtodo
Siguiendo el mtodo del anlisis realizado por la Comisin de Determinantes Sociales
de la Salud (Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008) de la OMS, el
Marmot Review en Inglaterra (Marmot Equipo de Revisin de 2010), el examen por la
OMS de Determinantes Sociales de la Salud y la Salud Divide (OMS, 2013d), as como
pionera de la OMS informa sobre promocin de la salud mental y la prevencin de la
salud mental (OMS, 2004a; OMS, 2004b) y un nmero de los ltimos recursos, bien
investigados, se identificaron y exploraron dos cuestiones fundamentales: (1) los
determinantes sociales de los trastornos mentales comunes; y (2) la accin sobre los
determinantes sociales que pueden prevenir los trastornos de salud mental y / o
mejorar la salud de la poblacin mental. El trabajo se llev a cabo en colaboracin con
los miembros del personal de Departamento de Salud Mental de la OMS y de Abuso de
Sustancias y con el asesoramiento de un panel internacional de expertos (OMS y
Gulbenkian Plataforma de Salud Mental (2014)). Un borrador del documento original
fue presentado en el Foro Internacional de la Plataforma Gulbenkian Salud Mental
Global de Innovacin en Salud Mental, y modificado teniendo en cuenta las
observaciones recibidas de los expertos en salud mental.

Se aplic un marco multinivel para organizar la evidencia:

El enfoque de ciclo de vida a travs de varias etapas de la vida, incluyendo los
perodos pre y perinatales, principios nio-capilla, la infancia tarda, trabajo y de
fomento de la familia aos, y la edad avanzada
Contextos a nivel comunitario, incluido el entorno natural y construido, atencin
primaria de salud, y situaciones humanitarias
Contextos a nivel de pases, entre ellos polticos, sociales, econmicos y ambientales,
culturales y normas sociales que operan dentro de una sociedad determinada, y si las
polticas y estrategias para reducir las desigualdades sociales y para promover el
acceso a la educacin, empleo, salud, vivienda y especficos existen servicios

Principales Hallazgos
Los pobres y los desfavorecidos sufren
desproporcionadamente de los trastornos
mentales ms comunes y sus consecuencias
adversas (Campion et al, 2013;.. Melzer et al,
2004; Patel y Kleinman, 2003;. Patel et al,
2010a), pero las clases medias tambin se ven
afectados. El gnero tambin desempea un
papel importante y las mujeres tienden a tener
niveles ms altos de trastornos mentales
comunes en comparacin con los hombres en
todos los niveles de ingreso de los hogares (Fig.
1).
El ingreso del hogar es slo uno de los factores que conducen a trastornos mentales
comunes; bajo nivel de educacin, la desventaja de material, el desempleo (freidoras
et al., 2005), y para las personas mayores aislamiento social, son otros factores, junto
con el gnero como se seal anteriormente.
Prevalencia de estado de nimo deprimido o la ansiedad se ha demostrado que es 2,5
veces mayor entre los jvenes de 10 a 15 aos con bajo nivel socio-econmico que
entre los jvenes con alto nivel socioeconmico (Lemstra et al., 2008). La riqueza del
hogar afecta difi cultades emocionales y de conducta de los nios, incluso a edades 3 5 aos (. Kelly et al, 2011).

Observaciones similares se han registrado en los pases de bajos y medianos ingresos.

De 115 estudios examinados, ms del 70% inform de asociaciones claras y positivas
entre la pobreza y los trastornos mentales comunes (Lund et al., 2010).
Inevitablemente los que son ms bajos en la jerarqua social, son ms propensos a
experimentar las condiciones econmicas, sociales y ambientales menos favorables
durante toda la vida y pueden tener acceso a un menor nmero de buffers y pueden
experimentar estrs acumulativo como resultado, lo que lleva a los trastornos
mentales. La deuda financiera es
Tambin asociada con trastornos psiquitricos y tiene un efecto de degradado (Jenkins
et al., 2008).

Una perspectiva de ciclo de vida

Es fundamental seguir un enfoque del ciclo vital
como
individuos
tendrn
en
curso
y
continuando estresantes que afectan a su salud
en las distintas etapas de la vida, tales como
los perodos de embarazo y perinatales, en la
primera infancia, la adolescencia, trabajar y
formar una familia aos y las edades ms
avanzadas (Kieling et al, 2011;. Marmot Equipo
de Revisin de 2010). Fig. 2 ilustra este
enfoque.
Como se mencion anteriormente, la exposicin
a factores de estrs puede ser acumulativo y
afectar atributos epigenticos, psicosociales,
fisiolgicas y de comportamiento o los
individuos, as como las condiciones sociales en
las que las familias, las comunidades y los grupos sociales viven y trabajan. Es posible
que una acumulacin de ventajas y desventajas de este tipo puede tambin contribuir
a las desigualdades sociales y econmicas y, en consecuencia, los resultados no
equitativos de salud mental. Estos procesos no son estticas, y siguen cambiando en
respuesta a toda una serie de factores. Es bien sabido que un mayor nmero de
eventos adversos en la infancia se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar
enfermedades mentales en la edad adulta (Kessler et al, 2010;. Oladeji et al., 2010).

En cada etapa en el curso de la vida, la vulnerabilidad y la exposicin a los procesos o

factores de estrs perjudiciales pueden ser perjudiciales, por lo que cualquier
intervencin pblica de salud mental necesita tomar un enfoque de ciclo de vida. Un
enfoque de curso de vida implica que instituciones como guarderas, jardines infantiles,
escuelas, universidades y colegios, los empresarios todos tienen que participar para
construir sociedades ms saludables y felices. Esto necesita polticas nacionales, sino
las acciones locales.

Prenatal y experiencias perinatales

El perodo prenatal a menudo es ignorada, pero es un perodo crtico. El perodo
perinatal tiene un impacto significativo en la salud fsica, mental y cognitivo de un
recin nacido. La salud materna es condiciones particularmente importantes y pobres
del medio ambiente, la mala salud y la nutricin, el consumo de tabaco, el alcohol y el
uso indebido de drogas, el estrs y muy exigente trabajo fsico puede afectar a todos
negativamente en el desarrollo del feto y los resultados posteriores de la vida (Grupo
Mixto Puesta de Salud Mental , 2013; OMS, 2013d). Los hijos de madres deprimidas
tienen un mayor riesgo de tener bajo peso y retraso en el crecimiento. Los bebs
prematuros y de bajo peso al nacer pueden as mismos desarrollar depresin en la
edad adulta (Surkan et al., 2011).

Se ha sugerido que la reduccin de la depresin materna en Pakistn en un 25%, 50%,

o el 75% dara lugar a reducciones en los nios nacidos con bajo peso en un 7%, 26% y
36% respectivamente (Rahman et al., 2008). La educacin, especialmente dirigidas a
las mujeres y las madres, pueden ayudar a controlar problemas como la mortalidad
infantil, desnutricin crnica y la desnutricin, problemas de conducta y problemas de
salud emocional y mental (Bicego y Boerma, 1993;. Case et al., 2005; Gleason et al,
2011; Schady, 2011).

La primera infancia
No es sorprendente que las condiciones adversas en la vida temprana estn asociados
con un mayor riesgo de trastornos mentales
(Jensen et al, 2013;. OMS, 2013d). Una vez ms, es bien sabido que la calidad de la
crianza de los hijos y la familia condiciones afectan el crecimiento fsico y emocional de
los nios. Pobre apego seguro, negligencia, falta de estimulacin de la calidad y el
conflicto todo negativamente afectar el comportamiento futuro social, los resultados
educativos, situacin laboral y la salud mental y fsica (Bell et al., 2013). La negligencia
fsica y emocional, abuso y crecer en la presencia de la violencia domstica puede
todos los nios de daos (freidoras y Brugha, 2013). Se ha observado que los nios de
madres con problemas de salud mental son cinco veces ms propensos a tener
trastornos mentales a s mismos (Melzer et al., 2003). Como se seal anteriormente,
los gradientes sociales en dificultades sociales y emocionales se han mostrado en los
nios tan jvenes como de tres aos, que puede ser compensado por las actividades
de crianza de proteccin (Kelly et al., 2011).
Las desigualdades en el desarrollo de primera infancia son potencialmente remediables
travs de la familia y la crianza de los hijos sup-puerto, la atencin materna, cuidado
infantil y educacin. Comunidades familiares y fuertes ms anchas pueden actuar
como amortiguadores y fuentes de apoyo (OMS 2013d,). Acciones adicionales basados
en la evidencia se proporcionan en el Cuadro 1.

Recuadro 1. Ejemplos de intervenciones de apoyo de salud mental en los primeros

aos.
En Jamaica una intervencin domiciliaria en base a la educacin de las madres sobre
la crianza de los nios, incluyendo actividades de juego y la discusin de temas de
crianza ayud a las personas a lidiar mejor (Baker-Henningham et al., 2005).
La Triple P - Programa de Crianza Positiva se ha aplicado en numerosos pases. Se
centra en el comportamiento y desarrollo de los nios mediante la alteracin del
entorno familiar para ayudar a reducir el riesgo de mala salud mental de los nios
(Sanders et al., 2008).
Originario de Australia, este programa se ha utilizado en China (Hong Kong), la
Repblica Islmica del Irn, Japn y Suiza (Bodenmann et al, 2008;. Leung et al., 2003;
Matsumoto et al., 2007; Tehrani- Doost et al., 2009).
La iniciativa Sure Start en Inglaterra es un buen ejemplo de un enfoque de mayor
escala a principios de ao la intervencin mediante la participacin de los padres,
madres embarazadas, bebs y nios en edad preescolar para promover el desarrollo
del nio de una forma fcilmente accesible (Goff et al., 2013 ; Jane-Llopis y Anderson,
2006).

 En los EE.UU., los estudios han demostrado la eficacia de las intervenciones en edad
preescolar en los nios pequeos que viven en los bajos ingresos y afectadas por la
pobreza ajustes. El Proyecto Preescolar Perry High / Scope, la Enfermera
- Asociacin de la Familia y la serie Los Aos Increbles han ayudado a mejorar el logro
educativo de los nios, el xito econmico, y los resultados de salud mental en la edad
adulta (Kitzman et al, 2010; Schweinhart, 2006; Webster-Stratton et al., 2008)..
Programas Aos Increbles se han aplicado en 20 pases y territorios, entre ellos
Dinamarca, Finlandia, el territorio palestino ocupado, y la Federacin de Rusia (Aos
Increbles, 2013).

Ms tarde la infancia
Contina y se necesitan formas adecuadas de apoyo a lo largo de la niez y la
adolescencia.
La depresin en la adolescencia est vinculado con experiencias infantiles adversas
(Bell et al, 2013;. Wickrama y col., 2008) y la toma de riesgos en la adolescencia
(incluyendo el abuso de sustancias) que afecta el desarrollo (Campion, 2013;. Casey et
al, 2008). Emocional sup-puerto de los compaeros y las familias pueden ayudar a
mitigar los comportamientos de riesgo. Las malas condiciones ambientales como el
hacinamiento y una vida poco saludable puede aumentar el estrs que lleva a pobres
logros educativos.
Implicaciones para la accin
Las escuelas son importantes en la educacin, sino tambin para proporcionar un
ambiente seguro para el desarrollo personal y el crecimiento, los efectos de que
pueden influir tanto a corto como a la salud mental a largo plazo (Barry, 2013). Las
escuelas permiten el acceso a un gran nmero de nios para ensear sobre varios
asuntos, incluyendo el manejo del estrs (Jane-Llopis & Barry, 2005). Enfoques
universales incluyen cambios en el ethos de la escuela, el enlace con los padres, una
formacin especial de profesores, padres educan, la participacin comunitaria y la
colaboracin con los organismos externos (Weare y Nind, 2011). Ejemplos de pases
figuran en el recuadro 2.
Recuadro 2. Ejemplos de ambientes escolares de apoyo de salud mental en la infancia
tarda.
Las intervenciones escolares pueden contribuir a la salud mental y tratar los
trastornos mentales en nios y adolescentes de todo el mundo (Collins et al, 2014;.
Holen et al, 2012;.. Katz et al, 2013), especialmente en los pases pobres y de la guerra
y los desastres pases afectados
El programa de aprendizaje social y emocional en los EE.UU. ha mejorado de forma
constante los nios 's habilidades socio-emocionales, actitudes acerca de uno mismo y
los dems, la participacin escolar, el comportamiento social positivo, el logro
acadmico, conducta social, y la angustia emocional (Payton et al. , 2008) mediante la
promocin de relaciones de apoyo que ayudan a desarrollar habilidades sociales y
emocionales de los nios (Mart et al., 2011).
En Sri Lanka, confl icto post-civiles, una intervencin basada en la escuela mejora la
salud mental y conducta comportamiento, incluyendo mejoras en la capacidad de los
nios para resolver los conflictos de manera no violenta (Tol et al., 2012). Esto se bas
en modelos de otros pases igido guerra affl, como Indonesia (Tol et al., 2008).

Edad de Trabajar
El desempleo, irregular y el empleo de baja calidad (como el empleo sin o con
contratos de corta duracin), y puestos de trabajo con baja recompensa y bajo el
control afectan a la mala salud mental. Existe una estrecha relacin entre la prdida de
empleos y sntomas de los trastornos mentales comunes, como la depresin y la
ansiedad (Catalano et al, 2011;. UCL IHE, 2012), especialmente en aquellos individuos
que son parados de larga duracin. La seguridad del empleo y un sentido de control en
el trabajo son los factores de proteccin (Anderson et al, 2011;. Bambra, 2010). Los
empleadores que promuevan un mayor control del trabajo y la disminucin de la
demanda puede influir positivamente en la salud mental al reducir el estrs, la
ansiedad y la depresin, y el aumento de la autoestima, la satisfaccin en el trabajo y
la productividad (Bambra et al., 2007; Barry y Jenkins, 2007; Egan et al. , 2007).
Implicaciones para la accin
Una reduccin en el desempleo a largo plazo pueden reducir el riesgo de desarrollar
trastornos mentales, especialmente entre los adultos en edad laboral (Marmot Equipo
Review, 2010), pero es igualmente importante salario mnimo puede permitir a la gente
a vivir mejor y por lo tanto reducir el riesgo de enfermedad mental. Los que estn
empleados requieren el apoyo de sus empleadores para promover y mantener la salud
mental.
Recuadro 3 describe un programa en China que reduce la ansiedad y la depresin de
los trabajadores, entre otros resultados positivos.
Se ha argumentado que cada 1 gastado en un programa de promocin de la salud
mental de trabajo generara 10 en rendimientos econmicos (Knapp et al., 2011).
Programas microfinanciera son otros mecanismos posibles para mejorar la salud
mental ayudando a las personas a ganarse la vida y permitan a las comunidades para
trabajar su manera de salir de la pobreza (PATH, 2011). Estos son subutilizados
recursos con el poten-cial para prestar servicios relacionados con la salud a las
poblaciones grandes y difciles de alcanzar (Leatherman et al., 2012). No obstante, la
investigacin slo limitado (vase el recuadro 4) ha examinado los efectos de estos
pro-gramas en la salud mental.

Cuadro 3. Una intervencin lugar de trabajo en China para promover la salud mental.
En China, un programa de promocin de salud en el trabajo reducido la depresin y la
ansiedad entre la fuerza de trabajo, la mejora de rendimiento en el trabajo, y la
reduccin del absentismo.
Tambin ofreci a los empleados la capacidad de manejar las demandas de trabajo
de manera ms eficaz (Sun et al., 2013).
Iniciada por una de las mayores compaas de venta al por menor en China,
Credibilidad Empresa Retail.
Las intervenciones se produjo a nivel de organizacin (por docentes directivos
habilidades y capacitacin para promover la salud mental, crear agood ambiente de
trabajo, y desarrollar una poltica de salud de la organizacin) y en el nivel de los
empleados a travs de mejores habilidades de comunicacin, manejo del estrs,
resolucin de problemas, gestin de confl icto y conciencia de s mismo.
El fomento de la Familia

Las familias son a menudo la base de apoyo social y proporcionar un ambiente seguro
en el que las personas crecen y se desarrollan. Las familias y las culturas son cruciales
en el desarrollo de la cognicin, as como los patrones de apego. La depresin posparto
puede afectar la salud mental de las mujeres, sino tambin el funcionamiento familiar.
En los pases de ingresos bajos y medios, la prevalencia de trastornos mentales
comunes en las mujeres en el perodo perinatal se estima en un 16% antes del
nacimiento y 20% despus del nacimiento (Fisher et al., 2012). En Inglaterra, la
depresin postnatal muestra un claro gradiente de clase social: 2003-2004 poco ms
del 20% de los del quintil ms bajo de la condicin socio-econmica haba
experimentado depresin posparto, en comparacin con el 7% en el quintil ms alto
socioeconmico (Marmot Review Team, 2010). Gradientes similares tambin pueden
existir en otros pases. Otros factores de riesgo para los trastornos mentales comunes
en el perodo perinatal incluyen desventajas socioeconmicas, los embarazos no
deseados, siendo ms joven y soltero, hostiles suegros y nia, mientras que los
factores de proteccin incluyen la educacin, estar empleado y socio de confianza.
Trabajadores primarios y comunitarios de salud pueden intervenir con xito para
mejorar la salud mental de la madre, amortiguando as el riesgo para los nios
(Rahman et al., 2013). Cuadro 5 ilustra con una cuenta de Sudfrica.
Recuadro 4. Evidencia de microfinanciera apoyo a la salud mental en edad de trabajar.
En Sudfrica, Fernald et al. (2008) demostraron que los pequeos prstamos
individuales reducen los sntomas depresivos entre los hombres, pero no en mujeres
(Fernald et al., 2008). Sin embargo, otros estudios han demostrado que las
intervenciones microfinanciera pueden mejorar la vida de las mujeres, incluida su salud
mental.
La intervencin con microfi nanzas para el SIDA y la Equidad de Gnero (IMAGE), lo
que combinado a base de grupo microfinanciera con un programa de gnero y
capacitacin sobre el VIH / SIDA, cativamente reducido los niveles cativas de la
violencia interpersonal en los pueblos que participan en la intervencin con benefi cios
directos a las relaciones sociales interpersonales, familiares, y ms amplias, junto con
una reduccin de la violencia (Jan et al., 2011).
Tipo de microfinanciera esquema de amortizacin infl uido niveles de ansiedad entre
los clientes en la India, con un 51% menos experiencia de la ansiedad sobre el
reembolso de los clientes en un sistema de reembolso semanal (Field et al., 2012).
Recuadro 5. Evidencia de Sudfrica sobre la depresin materna.
Las intervenciones efectivas en Sudfrica han reducido la depresin materna y la
mejora de apego del nio y la interaccin (Cooper et al., 2007).
El programa Mother2Mothers ayud a las comunidades a desarrollar el apoyo entre
pares a travs de la educacin sobre la manera de acceder a los servicios de salud
existentes. Como resultado, las nuevas madres experimentan cambios ms positivos
(Baek et al., 2007)

Implicaciones para la accin

Las intervenciones de apoyo a los padres de beneficios de salud mental de la madre y
postnatales, as sus hijos y puede interrumpir la transmisin intergeneracional de las
desigualdades (Marmot Equipo Review, 2010). Intervenciones a largo plazo pueden
ayudar a lo largo de los perodos vulnerables de la infancia y la adolescencia.
Transferencia intergeneracional de desventaja

Como se mencion anteriormente, la etapa de construccin de

estrechamente con los aos perinatales y principios
intergeneracional de desventaja y desigualdad que puede
inconvenientes a travs de la perpetuacin de la desventaja. Ver

la familia se relaciona
y la transferencia
dar lugar a nuevos
Fig. 2.

Edades mas avanzadas

No es sorprendente que la salud mental de las personas mayores est influenciada por
las experiencias de vida anteriores y tambin relacionado con las experiencias,
condiciones y contextos especficos de envejecimiento y el perodo posterior a la
jubilacin que pueden ser fuertemente influidos por mviles factores culturales y
sociales. Con este grupo tambin, habr un gradiente social en los trastornos mentales
entre las personas mayores. Ciertamente, en los pases de altos ingresos, se ha
demostrado que las desigualdades en la salud mental de las personas mayores estar
relacionada con la situacin socioeconmica, nivel de educacin, el gnero, la etnia, la
edad, el nivel de salud fsica (en s misma relacionada con factores culturales, sociales
y econmicos) (Allen, 2008;. McCrone et al, 2008). Estas experiencias tambin varan
segn el pas, en relacin con los acuerdos sociales, polticos y econmicos, y con los
niveles de proteccin social (Grundy et al., 2013). Los factores culturales y las actitudes
hacia el envejecimiento tambin afectarn el apoyo social.
Estado de nimo depresivo en los hombres mayores se relaciona con la mala salud
crnica, mientras que para las mujeres mayores factores sociales tales como los
niveles de aislamiento, contacto con la familia, y que pertenece a la fe o de otros
grupos de la comunidad juegan un papel (Grundy et al., 2013). Una vez ms, los
niveles ms altos de educacin parecen ser un factor protector, sbre todo para las
mujeres (Ploubidis y Grundy, 2009). Las personas mayores tienen un mayor riesgo de
desarrollar depresin (McCrone et al., 2008). De hecho, los acontecimientos vitales
relacionados con el envejecimiento, como el duelo y la prdida, prdida de la
condicin, la mala salud fsica y pobres contactos sociales pueden contribuir a la
depresin. La Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilacin en Europa (estudio
SHARE) seal que hay estado de nimo depresivo transnacional en los hombres
mayores se relaciona con la mala salud crnica, mientras que para las mujeres
mayores factores sociales tales como los niveles de aislamiento, el contacto con la
familia, y que pertenece a la fe o de otros grupos de la comunidad juegan un papel
(Grundy et al., 2013). Una vez ms, los niveles ms altos de educacin parecen ser un
factor protector, sbre todo para las mujeres (Ploubidis y Grundy, 2009). Las personas
mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar depresin (McCrone et al., 2008). De
hecho, los acontecimientos vitales relacionados con el envejecimiento, como el duelo y
la prdida, prdida de la condicin, la mala salud fsica y pobres contactos sociales
pueden contribuir a la depresin. La Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilacin en
Europa (estudio SHARE) seal que existen entre pases
Implicaciones para la accin
Es evidente que las intervenciones que ayudan a prolongar los niveles de actividad y
reducir el aislamiento social que ayudar a reducir los sntomas depresivos (Forsman et
al., 2011). Reducir el aislamiento social, el aumento de ejercicio y la actividad fsica y
programas de aprendizaje permanente toda la ayuda (vase el recuadro 6 para
ejemplos), junto con una reduccin en la pobreza financiera (Campion et al., 2011). En
climas fros, la mejora de la calefaccin en la casa (Critchley et al., 2007, verde y
Gilbertson, 2008), ayudan a las personas mayores (Mead et al., 2010), y las
oportunidades de ms para que la gente voluntariamente (Lum y Lightfoot, 2005 ) son
un instrumento eficaz. Es necesario seguir trabajando con carcter de urgencia en los
pases de bajos y medianos ingresos.

Recuadro 6. Ejemplos de intervenciones de apoyo de salud mental durante las edades

ms avanzadas.
En Auckland, Nueva Zelanda, la Reunin de las mentes se form para promover
formas positivas de envejecimiento a travs de un programa de actividad cognitiva
coordinada. El uso de las bibliotecas como un recurso permiti a la gente para
socializar, cuentas de acciones, y participar en otras actividades sociales para conocer
gente nueva y desarrollar relaciones sociales (Saxena y Garrison, 2004).
El Centro de Vida Saludable Upstream en el Reino Unido utiliza mentores para ofrecer
actividades adaptadas y mejorar la interaccin social, especialmente en el medio rural,
lo que mejora el bienestar psicolgico y la depresin reducida (chicharrones y Farbus,
2006) la reduccin del aislamiento social.
Contextos a nivel comunitario
Hay pocas dudas de que el medio ambiente o las comunidades en las que las personas
crecen, viven, trabajan y envejecen tienen una considerable influencia sobre la salud
mental. Estos incluyen tanto los aspectos tangibles como el medio ambiente natural y
construido, y los aspectos intangibles como la confianza y la seguridad del vecindario.
Adems, la accesibilidad geogrfica a la atencin primaria y comunitaria tambin son
importantes. Ahora describir tres aspectos del contexto comunitario en el detalle: el
medio ambiente natural y construido, atencin primaria de salud, y los entornos
humanitarios. Enfoques generales para abordar las disuadir-nantes sociales de la salud
mental en las comunidades tambin existir (vase el recuadro 7).
El entorno natural y construido
El entorno natural y construido incluye tanto los aspectos naturales y humanos de las
comunidades e incluye la geografa y el clima, calidad de la vivienda, los sistemas de
agua y saneamiento, la calidad del aire, y los sistemas de transporte. Estos factores
afectan a aspectos directos e indirectos de los trastornos mentales y problemas de
salud mental (Turley et al, 2013;. Wright & Moos, 2007). El hacinamiento, por ejemplo,
puede conducir a la tensin y la violencia familiar, incluyendo el maltrato infantil, la
violencia de pareja y la violencia sexual, y el abuso de ancianos (ODPM de 2004, el
Centro de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos, 1998).
Implicaciones para la accin
Una serie de intervenciones especficas, tales como agua, saneamiento y gestin de
residuos mejoras, actualizaciones de infraestructura energtica, de transporte nueva
infraestructura, la mitigacin de los riesgos ambientales, y la mejora de la vivienda
(Turley et al., 2013) puede mejorar la salud mental y el funcionamiento. Recuadro 8
ofrece algunas ilustraciones del impacto de las mejoras de vivienda en la salud mental.
La facilidad de acceso al entorno unificacin natural y espacios al aire libre tambin es
de vital importancia para una buena salud mental. Casi la mitad de la poblacin
mundial vive actualmente en zonas urbanas fuera de los entornos naturales y las
conexiones con la naturaleza (Haines et al., 2007). Vivir cerca de los ambientes
naturales y realizar actividades al aire libre como caminar, correr, montar en bicicleta y
jardinera reduce el estrs, la ansiedad y la depresin (Barton et al, 2009;. Maller et al,
2009;.. Pretty et al, 2007), adems de conferir los beneficios de salud mental de la
actividad fsica (ya sea en interiores o al aire libre) (Coon et al., 2011). La conexin con
la salud mental del entorno natural de benefi cios. Tomar paseos en parques mejorados
concentracin en los nios con TDAH, el estado de nimo de los empleados y el
rendimiento mejorado despus de la introduccin de plantas en oficinas (Grinde y Patil,
2009; Kuo & Taylor, 2004; Mind, 2007; Shibata y Suzuki, 2002; Taylor y Kuo, 2009).
Primeros auxilios

La atencin primaria debe ser la piedra angular de la asistencia sanitaria, pero

diferentes sistemas sanitarios de todo el mundo ofrecer diferentes tipos de atencin
primaria. La atencin primaria tiene un papel importante que desempear en la
promocin de una buena salud mental a travs de provi-sion y referencias directas a
otros servicios ms especializados (Barry y Jenkins, 2007). La atencin primaria puede
ser la nica fuente de cuidado de la salud en muchos pases, en especial para las
personas con rentas bajas (Rojas et al., 2007), y slo las necesidades de salud fsica
puede ser cumplido (Patel et al., 2010b). Los recursos para la salud mental son escasos
en muchos pases (Kakuma et al., 2013). Si la asistencia sanitaria se organiza en torno
a las necesidades y expectativas de la gente y en torno a los principios de la atencin
primaria de salud, se puede producir un mayor nivel de salud de la misma inversin
(OMS, 2008c). Uganda es un pas que ha hecho (Cuadro 9). La salud y la pobreza
Proyectos Mental en Mayuge, Uganda y KwaZulu-Natal, Sudfrica, a travs de
colaboraciones multisectoriales de la comunidad, la delegacin de funciones, y el
desarrollo y el apoyo de los grupos de autoayuda eran particularmente los mtodos
prometedores para abordar los determinantes sociales de la mental, brecha en el
tratamiento de la salud en entornos de bajos ingresos (Petersen et al., 2011).
Recuadro 7. Ejemplos de intervenciones a nivel comunitario en Ghana, Kenya y la India.
Los grupos de autoayuda en el norte de Ghana han ayudado a facilitar el acceso a los
servicios psicolgicos ofrecidos por el Servicio de Salud de Ghana. Estos grupos en sus
reuniones mensuales se apoyan mutuamente al compartir tareas como la recoleccin
de lea y agua, incluso visitando los hogares para cocinar para la gente y la provisin
de crdito financiero, si es necesario (Cohen et al., 2012).
En zonas rurales de Kenia el programa BasicNeeds tambin ha dado lugar a mejoras
signifi cativas en la salud mental, la calidad de la vida, las relaciones sociales, y el
funcionamiento econmico (Lund et al., 2013). En la India, el Proyecto de Salud Rural
Integral es una intervencin basada en la comunidad que integra la salud mental en el
mbito de asistencia sanitaria primaria, con un fuerte enfoque en las mujeres, abordar
los determinantes sociales y econmicos de la salud y la educacin de los individuos. El
uso de voluntarios capacitados de la intervencin trabaja con grupos de mujeres de la
comunidad para crear la competencia y la autoestima, y para aumentar la percepcin
de control personal. Estos cambios en el estilo de vida y las circunstancias mejoraron
su mentalhealth (Kermode et al., 2007, 2009).
Recuadro 8. Ejemplos de los efectos sobre la salud mentales positivos de mejoras de
vivienda.
Los cambios simples, como se demuestra en Mxico, donde la sustitucin de pisos de
tierra con concreto mejoraron significativamente la salud de los nios mediante la
reduccin de la incidencia de la enfermedad y la infeccin, se asoci con una mejora
cognitiva en los nios, y la depresin y el estrs entre los adultos reducen (Cattaneo et
al., 2009).
Hacer frente a la escasez de combustible en el Reino Unido llev a una reduccin en
la depresin, el estrs y la ansiedad entre los participantes (Critchley et al., 2007;
Green & Gilbertson, 2008
Recuadro 9. La atencin primaria en Uganda.
En 1999, el Ministerio de Salud de Uganda introdujo una serie de reformas de las
polticas nacionales de salud, que incluyen, como uno de los principios rectores, la
inclusin de la atencin primaria en su estrategia para el desarrollo nacional de salud.
Esta Uganda Mnimo Nacional de Salud Care Package, incluye la salud mental como un
componente clave junto a la descentralizacin de los servicios de salud mental, lo que
mejora la salud (Kigozi, 2007). Servicio es proporcionado por los trabajadores de salud
(Ssebunnya et al., 2010)

Implicaciones para la accin

La integracin de la salud mental en la atencin primaria de salud es importante (OMS,
2001, 2009; Organizacin de la OMS y Mundial de Mdicos de Familia, 2008); y un
documento temtico com-compaera de la / Gulbenkian serie de salud mental de la
OMS (OMS, 2014) aborda este tema en detalle. Adems, el Programa (OMS, 2008a) de
la OMS Brechas en Salud Mental Accin ofrece a los responsables polticos,
planificadores de salud, y otras partes interesadas con una orientacin clara sobre
cmo ampliar la atencin de salud mental. Un principio clave es que para ser eficaz, los
trabajadores de atencin primaria deben ser apoyados por especialistas de salud
secundarios a nivel mental para la supervisin y referencias.
Situaciones Humanitarias
El hombre o los desastres naturales puede conducir a trastornos mentales (Meffert y
Ekblad, 2013; Tol et al., 2011). Adems, las personas con pre-existentes problemas de
salud mental podra experimentar sntomas peores, mientras que al mismo tiempo las
estructuras que entregan los servicios estn bajo mayor presin (OMS, 2013A), y los
miembros inevitablemente ms pobres y marginados de las comunidades tienden a
experimentar las ms adversas efectos (OMS, 2010). Una crisis humanitaria, si la
guerra, los conflictos, las inundaciones u otros desastres, afecta a las personas fsicas
en-as como las comunidades y las instituciones sociales, lo que lleva a la ruptura de
las familias, las redes sociales y los lazos comunitarios. Es vital que las intervenciones
tienen en cuenta el entorno social actual, as como la salud y las necesidades
nutricionales (vase el recuadro 10).
Implicaciones para la accin
OMS proporciona orientacin y ejemplos de buenas prc-Tice (OMS, 2013c).
Recuadro 10. Una intervencin basada en la comunidad para apoyar la salud mental en
post-conflicto Ruanda.
Ms de 800.000 personas perdieron la vida con ms de 2 millones de refugiados
como consecuencia del confl icto de Ruanda en 1994. Un programa basado en la
comunidad lanzado en 2006 en el distrito de Ruanda Byumba utiliza las interacciones
entre los individuos y su entorno social para facilitar el restablecimiento de valores,
normas y relaciones usando la educacin, el intercambio de experiencias e historias y
de afrontamiento. Ms de 7.000 personas han participado y su salud mental ha
mejorado (Richter et al, 2008;. Scholte et al, 2011.
Contextos a nivel de pas
Es inevitable que las actuales normas polticas, sociales, econmicas, y el medio
ambiental y cultural y social, as como el contexto histrico de un pas, dan forma a las
condiciones en que vive la gente. Los pases con pocas libertades polticas, entornos
polticos inestables, y servicios poco desarrollados crean vulnerabilidades entre sus
poblaciones, causando efectos nocivos sobre la salud mental (Marmot Equipo Review,
2010). La pobreza pone a las personas en mayor riesgo de problemas de salud mental
a travs de un nmero de factores intermediarios. El impacto de la turbulencia poltica,
social y econmica en la salud mental y fsica era poder plenamente demostrada por la
disminucin y fluctuaciones posteriores en la esperanza de vida en la Federacin de
Rusia despus del colapso de la Unin Sovitica (Marmot et al., 2012). Las muertes
aumentaron considerablemente entre los adultos de mediana edad en la Federacin de
Rusia 1991-2001, posiblemente atribuibles al uso nocivo del alcohol (Hombres et al.,
2003) (Len et al., 2007). El alcohol juega un papel importante para contribuir a la
mala salud mental, y diferentes estrategias se puede utilizar para gestionar este (vase
el recuadro 11). Al otro lado de la antigua Unin Sovitica, la angustia psicolgica ha
variado entre los pases y dentro. Las mujeres han mostrado mayores tasas de
angustia que los hombres con factores de riesgo como la pobreza, unificacin

desempleo, bajo nivel de educacin, la discapacidad, la falta de confianza en las

personas, y la falta de apoyo personal (Roberts et al., 2010). Al otro lado de la
Repblica Checa, Polonia y la Federacin de Rusia tambin, la depresin se ha asociado
con la privacin social, tanto para hombres como para mujeres. Circunstancias socioeconmicas se han demostrado estar ms fuertemente asociado con la depresin que
la experiencia de vida temprana o nivel de edu-cacin (Nicholson et al., 2008). A raz
de la crisis bancaria de 2008, las tasas de desempleo subieron fuertemente en la Unin
Europea como lo hicieron las tasas de suicidio (Stuckler et al., 2011). Entre 1970 2007, en 26 pases europeos, cada 1% de aumento en el desempleo se asoci con un
aumento de 0,79% en los suicidios a edades menores de 65 aos (Stuckler et al.,
2009). Como se mencion anteriormente, es bien sabido que el desempleo se asocia
con un mayor riesgo de depresin (Kaplan et al., 1987, Kasl & Jones, 2000) y la
inseguridad laboral se asocia con la salud mental subptimo (UCL IHE, 2012, Virtanen
et al., 2011). Los sistemas slidos de proteccin social parecen ofrecer pro-teccin
contra los riesgos de desempleo de los trastornos mentales. Durante un perodo de 25
aos se observ que en la comparacin de Espaa y Suecia, en la antigua haba una
correlacin directa entre las tasas de desempleo y la unificacin de suicidio, pero no en
el segundo que ms alto nivel, ing indi-del gasto social en trabajo de parto activo
mercados en Suecia (promedio de proteccin del mercado laboral de Estados Unidos
362 dlares por cabeza) que en Espaa ($ 88 por cabeza) pueden haber tenido un
impacto (Kasl & Jones, 2000).
Informacin adicional sobre los mercados de trabajo activas En el recuadro 12.
Recuadro 11. Las polticas para reducir el consumo de alcohol.
El consumo de alcohol afecta la salud mental de la poblacin, el aumento de la
probabilidad de que la dependencia del alcohol, la depresin y el suicidio, adems de
contribuir a una mala salud fsica, lesin accidental, y la violencia domstica (Wahlbeck
y McDaid, 2012). Debate y poltica Poltico cambios han estado creciendo en pases
como Australia, Malawi, el Reino Unido (Inglaterra y Escocia) y Zambia (Collins y
Lapsley, 2008; Parlamento de Escocia, 2012; Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo, de 2013; Woodhouse & Ward, 2013) .
El precio mnimo de alcohol se ha convertido en un problema importante en muchos
pases. La evidencia de la Columbia Britnica, Canad muestra que como resultado de
la fijacin de precios mnimos de alcohol en los ltimos 20 aos el precio del alcohol se
ha ajustado gradualmente con el tiempo.
Se ha estimado que un 10% de aumento en el precio mnimo de una bebida
alcohlica reducido el consumo en relacin con otras bebidas en un 16,1%, y el
consumo total de alcohol en un 3,4% (Stockwell et al., 2012).
Recuadro 12. mercados laborales activas.
Programas de empleo activas se han utilizado en pases como Dinamarca (Jespersen
et al., 2008), Suecia (Sianesi 2002), y especfi ca estados de los EE.UU. y que toman un
enfoque activo para que las personas vuelvan a trabajar (Stuckler y Basu, 2013).
El programa finlands promueve y facilita la reinsercin laboral a travs de
capacitacin y apoyo, y los participantes mostraron niveles signifi cativamente ms
bajos de depresin y aumento de los niveles de autoestima, en relacin con un grupo
de control, a los dos aos (Vuori y Silvonen, 2005; Vuori et al., 2002)
Las medidas de poltica
Varios pases de altos ingresos, como Australia, Nueva Zelanda e Inglaterra y Escocia
en el Reino Unido, han incorporado un enfoque de determinantes sociales de la salud
mental en la poltica nacional y la estrategia con un enfoque multisectorial.
Implicaciones para la accin

Es evidente que la salud mental de las personas se ve influida por una serie de factores
sociales, econmicos y medio-ambientales, por lo tanto, los gobiernos tienen que
trabajar a travs de los diferentes departamentos, la integracin de la salud mental en
una amplia gama de mbitos polticos afines.
Discusin
Hay considerable evidencia de la investigacin para demostrar que las desigualdades
sociales afectan a la salud mental de la poblacin, y se necesitan medidas urgentes
para mejorar las condiciones de la vida cotidiana a lo largo del ciclo de vida.
Intervenciones econmicas y polticas ms amplias han demostrado exitosas
influencias en la salud mental de las poblaciones. Es importante entender que una
buena salud mental es un indicador bsico del desarrollo humano, y es necesario
integrar una perspectiva de salud mental y psicosocial en las polticas de desarrollo y
humanitarias, programas y servicios, los objetivos acordados a nivel internacional y
particularmente compromisos (OMS y Naciones Unidas, 2010). La OMS 's Plan de
Accin para la Salud Mental 2013 - 2020 (OMS, 2013b) llama a la integracin de los
problemas de salud mental en las polticas y leyes multisectoriales, incluyendo
educacin, el empleo, la discapacidad, el sistema judicial, la proteccin de los derechos
humanos, la proteccin social, la pobreza reduccin y desarrollo.
Principios y acciones
Universalismo proporcional
Un principio fundamental que debe llevarse adelante de este trabajo es "universalismo
proporcional", que se deriva de la observacin de que las inequidades en salud mental
afectan a todos, no slo a los ms pobres o ms desfavorecidos de la sociedad. As, las
acciones deben ser universales, sin embargo, calibrado en proporcin al nivel de la
desventaja; de ah el trmino universalismo proporcional. Universalismo proporcional
debe ser diferenciado de los programas y servicios especficos, en los que los ms
vulnerables y desfavorecidos son sealados para las intervenciones especializadas.
Estos servicios pueden excluir a las personas ms necesitadas que por cualquier
motivo no puede cumplir con sus criterios de inclusin. Servicios para los pobres a
menudo se convierten en "servicios pobres y son fcilmente ghettos, reduce o se
detiene por completo, ya que no pueden contar con el apoyo de toda la poblacin.
Accin en todos los sectores
Como se explic anteriormente, las intervenciones exitosas en los determinantes
sociales de la salud mental resultado de la accin a travs de mltiples sectores y
niveles, por ejemplo, salud, educacin, justicia, empleo, bienestar, transporte y
sectores de la vivienda. El liderazgo efectivo es esencial para inspirar y hacer que el
caso, y para conducir a travs de las negociaciones necesarias. Tambin es necesaria
la coordinacin multisectorial fuera del gobierno, con el potencial de participacin y
cooperacin de organi-zaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales,
las instituciones sociales y los proveedores de servicios, comunidad y grupos de
voluntarios, y el sector privado.
Enfoque de ciclo de vida de golf
La interaccin de factores de riesgo y de proteccin cambia con el ciclo de vida; Por lo
tanto, las intervenciones y estrategias deben ser apropiados a las diferentes etapas de
la vida. Por lo tanto, desde una perspectiva del ciclo vital reconoce que la exposicin a
las ventajas y desventajas en cada etapa de la vida tiene el potencial de influir en la
salud mental, tanto a corto como a largo plazo. Por lo tanto, en muchos casos, las
organizaciones en las que las personas suelen participar en las diferentes etapas de la
vida (por ejemplo, escuelas, empleadores) son los ajustes ms apropiados para realizar
intervenciones.
La intervencin temprana

Cada nio merece tener el mejor comienzo posible en la vida. Las intervenciones en las
primeras etapas de la vida del nio s pueden prevenir ambos trastornos mentales a
corto y largo plazo y que puedan aprovechar al mximo su potencial y una vida adulta
sana. Estrategias de intervencin temprana tambin son tiles en la reduccin de la
depresin materna e interrumpiendo la transmisin intergeneracional de la
desigualdad.
Mente sana y cuerpo sano
A determinantes sociales de la estrategia de salud deben tener en cuenta tanto
implicaciones para la salud mental y fsica en todas las acciones para hacer frente a las
desigualdades en salud. Problemas de salud mental y fsica son fundamentalmente
interrelacionados: compartir muchas causas subyacentes y consecuencias globales,
altamente interdependientes y tienden a co-ocurrir, y se manejan mejor el uso de
enfoques integrados. Los programas destinados a mejorar el agua y el saneamiento, la
reduccin de unificacin desempleo, o la mitigacin de los efectos del cambio climtico
y el aumento de la sostenibilidad es probable que tengan un impacto positivo en la
salud mental y fsica, mientras que frente a las desigualdades de salud.
Priorizar la salud mental
La salud mental es necesario dar una mayor prioridad en todo el mundo, pero
especialmente en los pases de ingresos bajos y medios, donde el tema es a menudo
mal entendido y / o no se reconoce como un importante problema de salud. Una mayor
conciencia y comprensin de la salud mental se deben seguir con urgencia por el
aumento de las asignaciones de recursos adecuados y sufi ciente fi nancieros, mdicos
y humanos para con la lucha contra los trastornos mentales y reducir las
desigualdades.
Evitar el cortoplacismo
Pensar a corto plazo a menudo obstruye el progreso. Por lo tanto se necesitan
intervenciones a largo plazo que incluir el desarrollo comunitario, desarrollo de
capacidades, las alianzas y la creacin de instituciones locales en todo el ciclo de vida.
Equidad en salud mental en todas las polticas
La reduccin de las desigualdades en la salud mental es una tarea que debe ser
asumida por el conjunto del gobierno y en todos los sectores. Es importante que todas
las polticas en todos los sectores no hacen dao a la salud mental de la poblacin, sino
ms bien, a reducir las inequidades en salud mental. Conocimiento para la accin en
los sistemas de informacin a nivel local y los procesos son necesarios a nivel local
para informar la accin. Se necesitan diferentes tipos de informacin en funcin de la
accin prevista, pero incluyen:
* Informacin sobre la distribucin de los trastornos mentales en el mbito local
trastornos tienen acceso a un tratamiento teraputico eficaz, y en la necesidad
insatisfecha de la terapia es decir, lo que la brecha en salud mental es Informacin
sobre el social, econmico y ambiental
factores estresantes mentales exploradas y entendidas por medio de la participacin
comunitaria Conocimiento de los activos y los recursos locales, incluyendo
ing how local factores sociales, econmicos y ambientales contribuyen o reducir la
angustia psicolgica, la comprensin tanto de factores precipitantes y de proteccin del
conocimiento triangulado sobre los activos locales y
Los recursos y las intervenciones que han funcionado en otros entornos y las
lecciones, as como las fortalezas y debilidades de cada enfoque evaluaciones de todas
las iniciativas de desarrollo local

 Con respecto a su potencial impacto sobre la equidad en salud mental (cmo los
diferentes grupos podran verse afectados), especialmente aquellos con trastornos
mentales sinergias entre las intervenciones: Informacin
acerca de cmo la salud mental y su distribucin-cin social, son influencia de las
intervenciones para mejorar los aspectos de los servicios locales de educacin,
servicios de salud, medio ambiente construido, unificacin entorno natural, transporte,
oportunidades de generacin de ingresos y desarrollo comunitario
Dicha informacin puede llevar a la accin a nivel local. Idealmente, las estrategias a
nivel nacional deberan establecer el marco y el apoyo a la accin a nivel local. Para
que la accin a nivel local sea eficaz y sostenible en el largo plazo, las estrategias de
mbito nacional deben ser aplicadas para abordar los problemas estructurales
profundamente arraigados que surgen de la distribucin desigual del poder, el dinero y
los recursos.
Estrategias en todo el pas
Estrategias a nivel de pas es probable que tengan un impacto significativo en la
reduccin de las desigualdades de salud mental y tienen el mayor potencial para llegar
a grandes poblaciones. Estos incluyen el alivio de la pobreza y la proteccin social
efectiva a travs del ciclo de vida, la reduccin de las desigualdades y la
discriminacin, la prevencin de la guerra y los conflictos violentos, y la promocin del
acceso al empleo, salud, vivienda y educacin. Particular nfasis se debe dar a las
polticas relacionadas con el tratamiento de la depresin materna, el desarrollo de la
primera infancia, dirigido a las familias de personas con trastornos mentales en los
programas de alivio a la pobreza, el bienestar social de los desempleados y polticas
sobre el alcohol. Estas son reas que tienen fuertes asociaciones con trastornos
mentales y tener un claro gradiente social. Aunque la salud mental no se menciona
explcitamente en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) (Naciones Unidas,
2000), el progreso hacia estas metas contribuyen poderosamente a promocin de la
salud mental. En preparacin de la fecha de vencimiento 2015 de los ODM, las
Naciones Unidas (ONU) est en el proceso de consultacin y la planificacin para la
prxima fase del desarrollo humano sostenible despus de 2015 (agenda post-2015),
que lleva desde ODM terminados UNFI y la agenda de la sostenibilidad ambiental de
Ro 20 (Naciones Unidas, 2012) existente. Incorporacin de los determinantes sociales
de la estrategia de salud (Plataforma de las Naciones Unidas sobre los Determinantes
Sociales de la Salud, 2013) y la cobertura universal de la salud (OMS, 2013f) en la
agenda post-2015 creara un marco de desarrollo trans-formativa para la salud. SpeCIFI c inclusin de la salud mental tambin es necesario (Minas y Kwasik, 2013). El
Movimiento por la Salud Mental Global, una red de personas y organi-zaciones con el
objetivo de mejorar los servicios para las personas con trastornos mentales, requiere
tres elementos que deben incluirse en la agenda post-2015 (Movimiento por la Salud
Mental Global, 2013): la proteccin humana derechos y prevenir la discriminacin
contra las personas con trastornos mentales, reduciendo la brecha masiva tratamiento
de salud mental y mejorar el acceso a la atencin sanitaria y social, e integrar de
manera explcita la salud mental en las iniciativas de desarrollo.
Conclusiones
En este trabajo hemos descrito cmo la salud mental y muchos trastornos mentales
comunes son moldeadas por el entorno social, econmico y fsico y el gradiente social
en el que viven y trabajan. Factores de riesgo de muchos trastornos mentales comunes
estn fuertemente asociados con las desigualdades sociales, por lo que la mayor es la
desigualdad social, mayor es el riesgo. Los pobres y los desfavorecidos sufren de
manera desproporcionada, pero todo el mundo en la sociedad es afectada hasta cierto
punto. Las personas se hacen vulnerables a la mala salud mental, por la pobreza
arraigada, la desigualdad social y la discriminacin de la nacin. Arreglos y las

instituciones sociales, como la educacin, la asistencia social, la salud y el trabajo,

tambin tienen un impacto considerable en la salud mental, para bien o para mal. Para
reducir las desigualdades y la pro-mote buena salud mental, es vital que se tomen
medidas para mejorar las condiciones de la vida cotidiana, que comience antes del
nacimiento y progresando en la primera infancia, la infancia ms antigua y la
adolescencia, durante la construccin de la familia y las edades de trabajo, ya travs
de a mayor edad. No slo debe ser tal accin a lo largo de estas etapas de la vida, sino
tambin en diversos sectores dentro y fuera del pas, que proporcionarn
oportunidades tanto para mejorar la salud mental de la poblacin, y para reducir el
riesgo de los trastornos mentales que estn asociados con las desigualdades sociales.
Como los trastornos mentales estn fundamentalmente vinculados a una serie de otras
condiciones de salud fsica, estas acciones tambin podran reducir las desigualdades
en la salud fsica y mejorar la salud en general. La evidencia es convincente que la
formulacin de polticas en todos los niveles de gobierno y en todos los sectores
pueden hacer una diferencia positiva en los resultados de salud mental. Accin tiene
que ser universal, en el conjunto de la sociedad y proporcionada a las necesidades.
Empoderamiento de las personas y las comunidades est en el corazn de la accin
sobre los determinantes sociales.