INSTITUTO SONORENSE DE ADMINISTRACIN

PBLICA

NORMALIZACION Y LEGISLACION SANITARIA

TEMA:

DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD COMO UN

DERECHO A LA SALUD EN MEXICO
MAESTRO
DR. GUSTAVO ADOLFO REYES SALAZAR
ALUMNOS:
JOEL ALBERTO BADELL LUZARDO
FRANCISCO MILLAN LANZ
EDGAR VELASQUEZ VEGA

HERMOSILLO, SONORA, A 18 DE SEPTIEMBRE DE 2016

INDICE

INTRODUCCIN...
MARCO NORMATIVO...
DESIGUALDAD SOCIAL EN SALUD
1.1. ANTECEDENTES DE SALUD EN MXICO
1.2. DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
1.2.1. Ambientes Saludables.
1.2.2. Estilo de Vida.
1.2.3. Factores Psicosociales
1.2.4. Servicios de Salud Adecuados
CONCLUSIONES.
PROPUESTAS..
BIBLIOGRAFIA..

3
5
12
15
17
19
21
22
23
27
28
29

INTRODUCCIN
El goce del grado mximo de salud posible es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano. Este es influenciado por factores como la
desigualdad social en salud que se refiere a las distintas oportunidades y
recursos relacionados con la salud que tienen las personas en funcin de su
clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se plasma en una peor salud en los
colectivos socialmente menos favorecidos.

Los determinantes sociales de la salud (DSS) hacen referencia a las

condiciones que influyen en ella y las vas particulares por medio de las que se
ejerce dicha influencia1. Se entienden como las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan que impactan sobre la salud, o las caractersticas
sociales en que se desarrolla la vida. 2

Garca R., Vlez A. (2013). Amrica Latina frente a los determinantes sociales de la salud. Polticas Pblicas
implementadas. Revista de Salud Pblica. Vol 15 (5) Pp. 732. Documento recuperado del 14 de junio del 2016 de:
https://onedrive.live.com/view.aspx?resid=15117E8D666F1797!2791&ithint=file%2cpdf&app=WordPdf&authkey=!
ABlYkbVOtt2lk8o
2
Siberman M., Moreno A., Kawas B., Gonzlez A., (2013). Determinantes sociales de la salud en los usuarios de
atencin Sanitaria del Distrito Federal. Revista de Facultad de Medicina de la UNAM. Documento recuperado el 12 de
junio del 2016 de:
https://onedrive.live.com/view.aspx?resid=15117E8D666F1797!2788&ithint=file%2cpdf&app=WordPdf&authkey=!
AMX04MbLG-j9OYI
3

Las desigualdades sociales en salud, trae consigo injusticias e inequidades,

que afectan no solo la salud del ser humano sino su propia existencia en un
contexto que lo vuelve su enemigo, al observar que su ambiente interno y
externo se puede convertir como un determinante social en salud, as pues su
estilo de vida, su gentica, el medio ambiente y las mismas instituciones de
salud, trazan ya el camino del bienestar del ser humano en este planeta que se
ha vuelto tan complejo, con altas tecnologas, que as como han beneficiado a
las personas, tambin la han daado.
La historia en Mxico, trae con los tiempos, dinamismos en sus procesos, lo
que conlleva la existencia de una normativa poltico, social y jurdica, que
respalde los derechos del individuo y su familia, que reclaman un ambiente
digno para vivir, la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
enmarca su estado de derecho, y sobre todo pretende el respeto a la salud,
como parte de su derecho a la vida, la cual es inalienable.
Son muchas cosas las que determinan e influyen en la salud, pero sobre todo
las responsables de una buena o mala salud, son las condiciones en las que
se nace, crece, vive y envejece y estas condiciones dependen de muchos
factores: Polticos, Sociales, Ambientales, Econmicos.

A todo esto se le

conoce como Determinantes Sociales de la Salud.

El presente ensayo pretende enfocar su contenido hacia los determinantes
sociales en salud, como parte del derecho a la salud, ya protegido en el
captulo I y 4 de la Constitucin Poltica de lo Estados Unidos Mexicanos.
Ello trae consigo un enfoque hacia las enfermedades sociales no solo las
fsicas, al considerar al ser humano segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), como un ser biopsicosocial, dentro del cual ser importante, analizar
cada uno de los determinantes para la salud, tales como Ambientes
Saludables, Estilo de Vida, Factores psicosociales, y Servicios de Salud
Adecuados.
El analizar desde lo normativo en salud, desde una visin epidemiolgica
social, lleva, entre otras a conclusiones que definen la importancia de las

polticas pblicas y la distribucin equitativa de recursos fsicos, humanos y

financieros, considerando para eso, los resultados de indicadores en salud por
zonas de alto, mediano y bajo riesgo, tomando en cuenta los niveles de
marginacin, siempre en apego a la dignidad del ser humano, al tener derecho
a una vida plena, con opcin de elegir su empoderamiento a la salud, con
blindaje hacia actividades de salud pblica, considerando que es ms fcil
prevenir que curar.

4
MARCO NORMATIVO
En Mxico aconteca un un ambiente de inestabilidad poltica, social y
econmica, posterior a la Revolucin de 1910 los volmenes de la poblacin
empezaron a crecer vertiginosamente; de acuerdo a informacin de CONAPO,
los cambios en la natalidad y en la mortalidad, aunados al incremento de la
migracin internacional, han determinado el volumen de la poblacin. La
poblacin mexicana pas de alrededor de 18 millones de habitantes en 1930 a
100 millones en 2000. Se espera que su volumen siga aumentando hasta llegar
a poco ms de 130 millones a principios de la dcada de los 40, para comenzar
a disminuir paulatinamente a partir de entonces. (Ruz M. I. pp 5)
Uno de los logros alcanzados con la Revolucin fue la promulgacin de la
Constitucin de 1917, la cual consign un captulo de garantas sociales que se
plasm en el artculo 123 constitucional y que sent las bases para reglamentar
y regular las relaciones obrero patronales en un marco de justicia social. (Ruz
M. I. pp 5)
Fue hasta agosto de 1931 cuando nace la Ley Federal del Trabajo, en ella
quedaron incorporadas las relaciones patrn-trabajador de manera general
pero sin incluir dentro de la misma las relaciones de los trabajadores al servicio

del Estado; Esta Ley sufri diversas reformas en su contenido por lo que fue
objeto de una adecuacin que procur incluir esas relaciones, situacin que se
alcanz en diciembre de 1960 cuando el artculo 123 se dividi y se cre un Apartado B que registr las bases que habran de ser reglamentadas y dar un
marco jurdico a las relaciones entre el Gobierno Federal y sus trabajadores,
por lo que estuvo vigente hasta abril de 1970, naciendo la actual Ley Federal
del Trabajo a partir de mayo del mismo ao. (Ruz M. I. pp 5)
Dentro de las disposiciones legales que contiene la Ley Federal del Trabajo
tanto la de 1931 como la de 1970, en el captulo de disposiciones generales se
plasman los artculos 20 y 21, el primero concepta relacin de trabajo y
contrato individual de trabajo y el segundo trata sobre la presuncin de la
5
existencia de la relacin laboral por lo que al promulgarse la Ley del Seguro
Social de 1943 y el nacimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se sentaron las bases para determinar la obligacin del patrn a
asegurar a sus trabajadores; con las reformas al artculo 123 Constitucional
tambin se otorgaron derechos sociales a los trabajadores del Estado, nace en
1960 la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado (ISSSTE), ambas instituciones garantizaron el derecho a la salud,
la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y otras
prestaciones adicionales como pensiones por riesgos de trabajo, invalidez y
cesanta en edad avanzada y vejez. Despus de la fundacin del IMSS, meses
ms tarde, se formalizan los servicios pblicos de la Secretaria de Salud
(SSA), cuyo nombre tenia implcita una concepcin asistencial, para atender
principalmente a los mexicanos de escasos recursos.
En teora la Secretaria de Salud deba atender a la poblacin sin Seguridad
Social, las deficiencias estructurales de esa institucin principalmente la falta
de personal e infraestructura, la desigual distribucin de recursos entre
entidades y la importante diferencia existente entre el financiamiento de la
salud pblica con respecto a las instituciones de seguridad social -derivaron en
una institucin endeble-, con un importante dficit de recursos de todo tipo, con
mnima

capacidad resolutiva y, por lo tanto, incapaz de responder

ntegramente a las obligaciones del Estado mexicano en la materia (Prez,

2010:120). (Ruz M. I. pp 5)
Prez Argelles. (2010, PP. 15), argumenta que la salud es definida como un
derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los
derechos humanos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), otorga
el ms alto nivel posible de salud fsica y mental, no se limita al derecho a la
atencin a la salud, de acuerdo con la interpretacin de la OMS, el derecho a la
salud abarca a una amplia gama de factores socioeconmicos que promueven
las condiciones a las cuales las personas pueden llevar una vida sana y por
tanto el derecho se extiende a factores determinantes bsicos de la salud,
6
Como son: la alimentacin, vivienda, acceso a agua potable, condiciones
sanitarias adecuadas y seguras, tanto en el trabajo como en el medio ambiente.
La OMS seala (Prez Argelles. 2010, PP. 15), que el Estado no puede
garantizar la buena salud ni brindar la proteccin contra todas las causas
posibles de la mala salud del ser humano, por lo tanto el derecho debe
entenderse por un derecho a disfrute de toda una gama de facilidades, bienes,
servicios y condiciones necesarias para alcanzar el ms alto nivel posible de
salud. Para lograr esto el Estado debe desarrollar un sistema de proteccin
social a la salud, que brinde a las personas la igualdad de oportunidades para su
disfrute. Adems de que es necesario que el estado adopte un conjunto de
medidas complementarias como son el Reconocimiento Jurdico del Derecho, la
Formulacin de Polticas Pblicas, en materia de salud y a aplicacin de
programas de salud.
La poblacin mexicana resguarda su derecho como ser humano en la
Constitucin Poltica Mexicana (CPEUM), de la cual se emana en el mbito de la
salud, la Ley General de Salud.
Dentro del articulado que de la CPEUM, que sustenta el marco normativo y
jurdico de la salud y por ende los derechos de los mexicanos es:

Artculo 1: En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarn de

los derechos humanos reconocidos en esta Constitucin y en los tratados
internacionales de los que el Estado Mexicano sea parte, as como de las
garantas para su proteccin, cuyo ejercicio no podr restringirse ni
suspenderse, salvo en los casos y bajo las condiciones que esta Constitucin
establece (Prrafo reformado DOF 10-06-2011).
Las normas relativas a los derechos humanos se interpretarn de conformidad
con esta Constitucin y con los tratados internacionales de la materia
favoreciendo en todo tiempo a las personas la proteccin ms amplia. (Prrafo
adicionado DOF 10-06-2011).
7
Todas las autoridades, en el mbito de sus competencias, tienen la obligacin
de promover, respetar, proteger y garantizar los derechos humanos de
conformidad

con

los

principios

de

universalidad,

interdependencia,

indivisibilidad y progresividad. En consecuencia, el Estado deber prevenir,

investigar, sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos, en los
trminos que establezca la ley. (Prrafo adicionado DOF 10-06-2011)
Est prohibida la esclavitud en los Estados Unidos Mexicanos. Los esclavos del
extranjero que entren al territorio nacional alcanzarn, por este solo hecho, su
libertad y la proteccin de las leyes.
Queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el
gnero, la edad, las discapacidades, la condicin social, las condiciones de
salud, la religin, las opiniones, las preferencias sexuales, el estado civil o
cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o
menoscabar los derechos y libertades de las personas (Prrafo reformado DOF
04-12-2006, 10-06-2011. Artculo reformado DOF 14-08-2001).
Artculo 2: La Nacin tiene una composicin pluricultural sustentada
originalmente en sus pueblos indgenas que son aquellos que descienden de
poblaciones que habitaban en el territorio actual del pas al iniciarse la

colonizacin y que conservan sus propias instituciones sociales, econmicas,

culturales y polticas, o parte de ellas.
Artculo 3: Toda persona tiene derecho a recibir educacin. El Estado
-Federacin, Estados, Ciudad de Mxico y Municipios-, impartir educacin
preescolar, primaria, secundaria y media superior. La educacin preescolar,
primaria y secundaria conforman la educacin bsica; sta y la media superior
sern obligatorias (Fe de erratas al prrafo DOF 09-03-1993. Prrafo reformado
DOF 12-11-2002, 09-02-2012, 29-01-2016)

8
Artculo 4 El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la
organizacin y el desarrollo de la familia. Toda persona tiene derecho a decidir
de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y el espaciamiento
de sus hijos. (Prrafo adicionado DOF 13-10-2011).
Toda persona tiene derecho a la alimentacin nutritiva, suficiente y de calidad.
El Estado lo garantizara.
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las
bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la
concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de
esta Constitucin.
Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano para su desarrollo y
bienestar. El Estado garantizara el respeto a este derecho. El dao y deterioro
ambiental generara responsabilidad para quien lo provoque en trminos de lo
dispuesto por la ley.
Toda persona tiene derecho al acceso, disposicin y saneamiento de agua para
consumo personal y domstico en forma suficiente, salubre, aceptable y
asequible. El Estado organizara este derecho y la ley definir las bases, apoyos
y modalidades para el acceso y uso equitativo y sustentable de los recursos
hdricos, estableciendo la participacin de la Federacin , las entidades

federativas y los municipios, as como la participacin de la ciudadana para la

consecucin de dichos fines.
Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La Ley
establecer los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo.
Toda persona tiene derecho a la identidad y a ser registrado de manera
inmediata a su nacimiento. El Estado garantizara el cumplimiento de estos
derechos. La autoridad competente expedir gratuitamente la primera copia
certificada del acta de registro de nacimiento.

10
En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velara y cumplir con el
principio del inters superior de la niez, garantizando de manera plena sus
derechos. Los nios y las nias tienen derecho

a la satisfaccin de sus

necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su

desarrollo integral. Este principio deber guiar el diseo, ejecucin, seguimiento
y evaluacin de las polticas pblicas dirigidas a la niez.
Los ascendientes, tutores y custodios tienen la obligacin de preservar y exigir
el cumplimiento de estos derechos y principios.
El Estado otorgara facilidades a los particulares para que coadyuven al
cumplimiento de los derechos de la niez.
Toda persona tiene derecho al acceso a la cultura y al disfrute de los bienes y
servicios que presta el Estado en la materia, as como el ejercicio de sus
derechos culturales. El Estado promover los medios para la difusin y
desarrollo de la cultura, atendiendo a la diversidad cultural en todas sus
manifestaciones y expresiones con pleno respeto a la libertad creativa. La ley
establecer los mecanismos para el acceso y participacin a cualquier
manifestacin cultural. Toda persona tiene derecho a la cultura fsica y a la
prctica del deporte. Corresponde al Estado su promocin, fomento y estimulo
conforme a las leyes en la materia.

11
DESIGUALDAD SOCIAL EN SALUD EN MEXICO
La salud es un derecho humano Constitucional (Cmara de Diputados del H.
congreso de la Unin, 2016) de acuerdo al artculo Primero de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y la Ley General de Salud.
La exclusin en salud, definida como la falta de acceso de algunos individuos
y/o grupos de la sociedad a las oportunidades, bienes y servicios de salud que
otros miembros de la sociedad disfrutan, es un problema que, en sus diferentes
manifestaciones, afecta a un elevado porcentaje de habitantes del mundo, esta
exclusin tiene consecuencias sobre la duracin y calidad de vida de las
personas, sus familias y sus comunidades. Pero adems, afecta de manera
crucial la capacidad de los pases para generar riqueza y mejorar las
condiciones de vida para todos sus habitantes. Cuando las personas o las
familias no encuentran los medios para resolver de manera adecuada sus
problemas de salud y a causa de ello se encuentran inhabilitadas de generar
sus propios medios de subsistencia y aportar a la vida diaria de su comunidad,
sus problemas de salud dejan de ser personales y se convierten en un
problema colectivo, lo que impacta la economa de los pases y puede causar
estragos en el funcionamiento de las instituciones y de la sociedad en su
conjunto.3
La igualdad en salud es la ausencia de diferencias en salud, injustas y
evitables,

entre

grupos

poblacionales

definidos

sociales,

econmicos,

demogrfica o geogrficamente. Por el contrario, la desigualdad social en salud

se refiere a las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud
que tienen las personas en funcin de su clase social, sexo, territorio o etnia, lo
3

Ruz M.I. (2011). Polticas Pblicas en Salud y su impacto en el Seguro Popular de Culiacn,
Sinaloa, Mxico. Tesis Doctoral. Universidad Autnoma de Sinaloa. Facultad de Contadura y
Administracin. Divisin de Estudios de Posgrado. Documento recuperado el 15 de junio de:
http://www.eumed.net/tesis-doctorales/2012/mirm/sistema_nacional.html

que se plasma en una peor salud en los colectivos socialmente menos

favorecidos.4
Las desigualdades sociales en salud se refieren a las distintas oportunidades y
recursos relacionados con la salud que tienen las personas en funcin de su
clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se plasma en una peor salud en los
colectivos socialmente menos favorecidos. Como puede verse en la figura
derecha, los ms desfavorecidos tienen ms barreras de salud. Numerosos
estudios cientficos muestran que las desigualdades en salud son enormes, y
causa en muchos casos de un exceso de mortalidad y de morbilidad,
superiores a los del a mayora de los factores de riesgo de enfermedad
conocidos. (Borrell C. Artazcoz L., 2008, p. 466)
Adems en los mbitos donde se ha estudiado, estas desigualdades casi
siempre aumentan, ya que la salud mejora ms rpidamente en las clases
sociales ms aventajadas. Tambin es importante tener presente que la
evidencia cientfica seala que las desigualdades en salud pueden reducirse si
se aplican las intervenciones polticas, pblicas y sociales adecuadas. (Borrell
C. Artazcoz L., 2008, p. 466)
De acuerdo a referencia de Garca R. y

Vlez A. (2013, Pp. 733) la

desigualdad creciente entre el estado de salud de los pases de mundo llev a

que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2005 ordenara la
creacin de la Comisin sobre Determinantes sociales de la salud (CDSS) con
el objetivo de reunir evidencia cientfica para crear un movimiento global por la
equidad en salud. sta public su reporte final en el ao 2008, Subsanar las
desigualdades en una generacin, cuyas conclusiones quedaron resumidas en
tres ejes de acciones a saber:
I.- Mejorar las condiciones de vida, que rene todas aquellas intervenciones
dirigidas a grupos etarios especficos como la primera infancia, las mujeres,
entre otros;
4

Borrell C. Artazcoz L., (2008) Las polticas para disminuir las desigualdades en salud.
Polticas de salud y salud pblica. Gaceta Sanitaria; 22 (5) p. 465

12

II.- Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos,
haciendo referencia a las acciones a nivel poltico del sector pblico que lleven
a una gobernanza promotora de la equidad, y;
13
III.- Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las
intervenciones, que invita a que los determinantes sociales de la salud se
conviertan en un objeto de evaluacin y seguimiento por parte de los
gobiernos.
Las desigualdades o inequidades en salud son el resultado de la distribucin
desigual del poder, el dinero y los recursos, la evidencia cientfica seala que
las desigualdades en salud pueden reducirse, si se aplican las intervenciones
polticas pblicas sanitarias y sociales adecuadas
Lo anterior respalda el derecho a la salud que tiene todo mexicano en su marco
legal, pero si bien es cierto en Mxico (Silberman M., et. al., 2013 Pp. 26), los
indicadores globales de salud a nivel federal han mejorado en los ltimos aos,
las desigualdades al interior del pas siguen siendo el problema ms grave, Las
enfermedades no transmisibles y las lesiones son las patologas ms
prevalentes a nivel pas, pero las infecciones, los problemas perinatales y la
desnutricin siguen siendo importantes en las regiones y comunidades con
mayor marginacin, la mortalidad en menores de 5 aos, tambin tiene un
comportamiento desigual e injusto, al ser casi el doble en Guerrero y Chiapas
(22.9 de cada 1000) respecto a la de Nuevo Len (12.1 de cada 1000)14. La
tasa de mortalidad infantil para Guerrero, Chiapas y Oaxaca son las ms
elevadas del pas, con 19.8, 19.5 y 17.8 defunciones por 1000 nacidos vivos
estimados (NVE), respectivamente; mientras que en Nuevo Len, la
probabilidad es de 10.0 defunciones por 1000 NVE y en el Distrito Federal con
10.6 muertes infantiles.
La Secretara de Salud (2010, referido en Silberman M., et. al., 2013 Pp. 27) en
cuanto a la razn de mortalidad materna (RMM), Oaxaca, Guerrero y Chiapas
registraron las RMM ms elevadas, con 88.7, 88.5 y 73.2 defunciones por cien
1000 NVE, respectivamente. Mientras que Colima no registr ninguna

defuncin materna durante ese ao y en Nuevo Len se registr una RMM de

18.6 defunciones maternas por cien 1000 NVE.
14

Por lo tanto, observamos un cuadro preocupante respecto a la situacin de

desigualdad en la vulnerabilidad social y sanitaria en nuestro pas (CEPAL,
ECLAC, 2001, referido en Silberman M., et. al., 2013 Pp. 27), En relacin con
este problema, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) emite una serie de
sugerencias de mejora que permitan reorientar los recursos en salud a estas
poblaciones ms vulnerables, teniendo como eje a los Determinantes Sociales
de la Salud (DSS)
I.1.

ANTECEDENTES DE SALUD EN MXICO

La construccin de la idea de la salud, como un derecho fundamental comenz

a ser desarrollada en medio de controversias polticas y doctrinarias, desde
inicio del siglo XX. Este proceso supuso la conversin paulatina de algunas
tareas realizadas por la medicina privada como obligaciones para el estado. 5
En 1946 se dio un paso importante para el reconocimiento y la definicin de
ese derecho a establecerse en la Constitucin de la Organizacin Mundial de la
Salud: el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, ideologa
poltica, o condicin econmica y social. Esta misma Constitucin defini a la
salud como el completo Estado de Bienestar, fsico, mental y o solamente en
la ausencia de enfermedades. Prez Argelles. (2010).
Dos aos despus, en la declaracin Universal de Derechos humanos (1948),
se reconoci el derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado que le
asegure la salud y el bienestar, as como la alimentacin, el vestido, la vivienda
y los servicios de asistencia mdica y sociales necesarios y tambin el derecho
5

Prez Argelles. (2010). Cinco miradas sobre el derecho a la salud. Estudios de caso en
Mxico, El Salvador y Nicaragua. Centro de Anlisis e Investigacin A.C. Mxico

15

a la seguridad social. A partir de entonces mltiples tratados internacionales y

regionales, as como constituciones nacionales, comenzaron a referirse a la
salud como un derecho fundamental. En la actualidad existen gran cantidad de
documentos jurdicos que fortalecen la construccin de la salud como derecho.
Sin embargo, el documento que ha adquirido mayor trascendencia es el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC), que
en su artculo 12 reconoce el al disfrute del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental. (Prez Argelles. 2010, Pp. 14).
De acuerdo a la OMS (2003:118), el Sistema de Salud abarca todas las
organizaciones, las instituciones y los recursos de los que emanan iniciativas
cuya principal finalidad es mejorar la salud. Por sistema de atencin sanitaria
en cambio son las instituciones, las personas y los recursos implicados en la
prestacin de atencin de salud a los individuos.
El diseo del Sistema de Salud en Mxico ignor el criterio de reparticin
universal de satisfactores, fundamento de los derechos humanos, ya que fue
concebido de tal forma que la poblacin organizada y asalariada fue la
receptora de los beneficios de la seguridad social, entre los cuales se
encuentra el acceso a los servicios sanitarios.
As nacieron las instituciones de seguridad social como el IMSS y el ISSSTE,
que atendan a la poblacin inserta en el sector formal de la economa. (Prez
A., 2010, pp.119)
Historia Contempornea del Sistema de Salud Mexicano
Nace el Hospital General de Mxico.
1905
1917

Se crea el Consejo de Salubridad General y destaca en la nueva

Constitucin, el captulo IV del artculo 123 la responsabilidad de los
patrones.

1922

Se crea la Escuela de Salubridad, la primera de Amrica Latina,

formadora de profesionales de la medicina, hoy denominada
Escuela de Salud Pblica de Mxico;

1925

Se ampla el mbito de influencia de los servicios sanitarios del

pas de los territorios, puertos y fronteras a todas las entidades
federativas

1931

Con el apoyo de la Fundacin Rockefeller y por iniciativa del

Departamento de Salubridad Pblica nacen en 1931 los servicios de
Higiene Rural con servicios de vacunacin, higiene escolar y materno-

infantiles.

1935

Se crea el servicio social para extender la atencin a la salud a las

comunidades rurales del pas y para profundizar el conocimiento del
Departamento de Salubridad Pblica sobre las condiciones locales de
salud.

1937

Nace la Secretara de Asistencia Pblica con el que se fusionaron el

Departamento de Asistencia Social Infantil y la Junta de
Beneficencia Pblica

1943

Nace la Secretara de Salubridad y Asistencia fusionando el

Departamento de Salubridad Pblica en la Secretara de Asistencia as
como la primera generacin de reformas del sistema de salud, la Ley del
Seguro Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

1944

Da inicio la prestacin de servicios por parte del IMSS en el Distrito

Federal.

1958

Se afianzan las reformas para ampliar la cobertura en salud, hasta

alcanzar niveles de un 17% de la poblacin nacional.

16

a 1964
1960

Con las reformas al artculo 123 Constitucional que otorg

derechos sociales a los trabajadores del Estado, nace el ISSSTE.

Finales

Llega a su lmite el modelo sanitario, los servicios se encarecen con

la demanda, el sistema no llegaba a la poblacin rural, las enfermedades
no transmisibles se incrementaron, se recurre al servicio privado.

de 1970
1979

Se implanta el Programa IMSS COPLAMAR, denominado despus

IMSS-Solidaridad y luego IMSS-Oportunidades para ofrecer cobertura a
la zona rural.

1982

Segunda generacin de reformas, sustituye al Cdigo Sanitario la

Nueva Ley General de Salud, se cambia de nombre a la Secretara de
Salubridad y Asistencia por Secretara de Salud y los servicios de salud
para la poblacin no asegurada se descentralizan a los gobiernos
estatales.

a 2002

I.2.

DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

Los determinantes de salud, es el conjunto de factores personales, sociales,

econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos
o poblaciones6, Domnguez S. (2012 Pp. 5) ver figura, hace hincapi que son
las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud, estas condiciones son el resultado de
la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
6

Domnguez S. (2012). Monografa sobre los determinantes sociales de salud. Universidad de

Cantabria. Departamento de Enfermera. Pp. 5. Documento recuperado el 13 de junio del
2016
de:
file:///C:/Users/Mario%20V/Downloads/DominguezSantamariaM.pdf

17

local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Dahlgren y Whitehead

(referido por Silberman M., Moreno A., Kawas B., Gonzlez A., 2013),
Presentan a los principales determinantes de la salud como un abanico de
capas jerrquicas concntricas (ver figura superior) donde cada capa externa
determina las capas sucesivas en direccin al centro.
All propone que los individuos y sus conductas (ubicados en el centro del
diagrama de la imagen superior) son influenciados por su comunidad y las
redes sociales (ubicados adyacentes al centro), las que pueden sostener o no a
la salud de los sujetos. As, la estratificacin socioeconmica (los ubicados en
la capa ms externa, llamados determinantes estructurales) configura mejores
o peores oportunidades para la salud. De esto se desprende que la
estratificacin no acta en forma directa, sino que lo hace mediada por diversos
factores, por ejemplo: materiales de la vivienda, circunstancias psicosociales
(estrs, depresin) y los comportamientos (hbito de fumar o mala
alimentacin)
Los determinantes sociales de la salud (DSS) hacen referencia a las
condiciones sociales que influyen en ella y las vas particulares por medio de
las que se ejerce dicha influencia es decir, son todas aquellas condiciones
sociales en las que las personas viven, trabajan, que influyen positiva o
negativamente en la salud; actualmente se reconocen al estilo de vida, el
ambiente as como la biologa humana y la organizacin de servicios de salud
como los principales determinantes de la salud de los individuos.
Desde finales del siglo XIX hasta el modelo conceptual de la Comisin para los
Determinantes Sociales de la Salud de nuestros das, han existido diferentes
conceptualizaciones y explicaciones de la salud y la enfermedad, con
importantes contribuciones de Cockburn (1963), Leavell y Clark (1965),
Lalonde (1975), Blum (1981), as como Dahlgren y Whitehead (1991), entre
otros. Sin embargo, a pesar que el trmino determinantes sociales de la salud
es de uso reciente, su presencia en la explicacin de diferentes eventos y
estados -relacionados con la salud de la persona- es antigua. Hipcrates
sealaba que el balance de los humores dependa de factores ambientales, la

dieta y los hbitos de vida. John Snow demostr que el clera era causado por
el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al comprobar que los
casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas de la ciudad de Londres
donde el agua consumida de una fuente estaba contaminada con heces, por lo
que persuadi a las autoridades para que la clausuraran y, de esta forma, evitar
la expansin de la enfermedad. 7 Desde el punto de vista en salud, es mejor
prevenir actuando sobre las causas ambientales de las enfermedades de la
poblacin que curar individualmente en el sistema sanitario basado en lo
curativo. Domnguez S. (2012 Pp. 6)
Desde hace ms de 20 aos se ha hecho nfasis cada vez con ms insistencia
en los determinantes sociales de la salud, (DSS), al referirse a las condiciones
sociales en las que las personas viven y trabajan, que influyen positiva o
negativamente en la salud; actualmente se reconocen al estilo de vida, el
ambiente, as como la biologa humana y la organizacin de servicios de salud
como los principales determinantes de la salud de los individuos, con el objetivo
de conocer las condiciones socioeconmicas de los hogares y la situacin de
salud de cada persona que habita en dicho hogar. En imagen se observa cmo
influye los DSS en la reduccin de la mortalidad, y asi mismo que observa que
la distribucin del gasto solo se asignan cantidades menores al 10%.
Silberman et. al.

(2013), realiza una investigacin titulada, Determinantes

sociales de la salud en los usuarios de atencin Sanitaria del Distrito Federal,

concluye que es indispensable incluir la valoracin de las condicionantes
sociales de la salud en todo programa que pretenda mejorar las condiciones de
salud de una comunidad.

I.2.1. Ambientes Saludables.

Oyola A. Vidal, M., (2014). Determinantes Sociales de la Salud: distintas formas de abordaje. Revista
Peruana de Epidemiologa, Septiembre-Sin mes. Documento recuperado el 14 de junio del 2016 de:
http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=203132677001

18

En el aspecto de determinantes sociales en salud, referente al medio ambiente

la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos 8, en su artculo 4
menciona que:

Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano para su

desarrollo y bienestar. El Estado garantizar el respeto a este
derecho. El dao y deterioro ambiental generar responsabilidad
para quien lo provoque en trminos de lo dispuesto por la ley.
(Prrafo adicionado DOF 28-06-1999. Reformado DOF 08-022012)

Toda

persona

tiene

derecho

al

acceso,

disposicin

saneamiento de agua para consumo personal y domstico en

forma suficiente, salubre, aceptable y asequible. El Estado
garantizar este derecho y la ley definir las bases, apoyos y
modalidades para el acceso y uso equitativo y sustentable de los
recursos

hdricos,

estableciendo

la

participacin

de

la

Federacin, las entidades federativas y los municipios, as como

la participacin de la ciudadana para la consecucin de dichos
fines. (Prrafo adicionado Prrafo adicionado DOF 08-02-2012).

Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y

decorosa. La Ley establecer los instrumentos y apoyos
necesarios a fin de alcanzar tal objetivo. (Prrafo adicionado
DOF 07-02-1983)

Considerando el aspecto normativo de la salud ambiental, la reduccin de la

carga de morbilidad de los factores de riesgo ambientales contribuir
notablemente a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, muchos Objetivos de
Desarrollo del Milenio tienen un componente de salud ambiental.

Cmara de Diputados del H. congreso de la Unin. (2016). Constitucin Poltica de

los Estados Unidos Mexicano.
Secretaria General. Secretara de Servicios
Parlamentarios.
Ultima
Reforma
Publicada
DOF
29-01-2016.
Mxico.

19

La limpieza del medio ambiente es esencial para la salud y el bienestar. Sin

embargo, las interacciones entre el medio ambiente y la salud humana son muy
complejas y difciles de evaluar, lo que hace especialmente til el uso del
principio de precaucin. Los efectos sobre la salud mejor conocidos son los
relacionados con la contaminacin del aire, la mala calidad del agua y las
condiciones higinicas insuficientes.

20
Los efectos sobre la salud de los productos qumicos peligrosos se conocen
mucho menos. El ruido va ganando importancia como problema para el medio
ambiente y la salud. El cambio climtico, la disminucin del ozono
estratosfrico, la prdida de biodiversidad y la degradacin de los suelos
pueden afectar tambin a la salud humana. 9 Reducir al mnimo la exposicin a
factores de riesgo ambientales contribuye indirectamente a la reduccin de la
pobreza, ya que muchas enfermedades transmitidas a travs del medio
ambiente hacen que dejen de percibirse ganancias, y la discapacidad o la
muerte de un miembro productivo de la familia quede afectar a un hogar entero.
Proporcionar agua potable y letrinas en las escuelas, alentar a los alumnos de
las escuelas primarias a acudir a la escuela. Las intervenciones que
proporcionan a los hogares acceso a mejores fuentes de agua potable y a
fuentes de energa domstica ms limpias tambin aumentan la asistencia de
los alumnos a la escuela, ya que ahorran tiempo que de lo contrario los nios
pasaran recogiendo agua y/o combustible. Estas mismas intervenciones
pueden evitar que los nios falten a la escuela debido a enfermedades o
traumatismos.
La tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos por enfermedades
transmitidas a travs del medio ambiente es 180 veces mayor en la regin cuya
9

Medio Ambiente y Salud. Documento recuperado el 16 de junio del 2016 de:

http://www.eea.europa.eu/es/themes/human

21

situacin es peor que en la regin cuya situacin es mejor. nicamente en lo

relativo a la diarrea y a las infecciones de las vas respiratorias inferiores,
permitiran evitar anualmente la muerte de ms de dos millones de nios
menores de cinco aos, y de ese modo contribuiran a lograr una meta
fundamental de este Objetivo de Desarrollo del Milenio: la reduccin en dos
tercios de la tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos.
La vivienda es considerada una parte muy

importante dentro de los

determinantes ambientales para el ser humano y Silberman M. et. al. (2013)

refiere en su investigacin hacia este rubro, que un 19.4% (258) de los hogares
tienen techo de lmina, 11.8% (157), con piso de tierra 6.8% (91), an persiste
un 1% sin gas y sin luz (7 y 13 respectivamente) finalmente 1.8% (24) sin
drenaje, condiciones del medio ambiente que cada uno por s mismo produce
un riesgo para la salud.

I.2.2. Estilo de Vida

Entendemos por estilo de vida al conjunto de hbitos y conductas que modulan
nuestra actividad cotidiana y rigen nuestra forma de afrontar los requerimientos,
exigencias y retos que se nos presentan durante las diferentes etapas de
nuestra vida.
Fundamentndose los estilos de vida en nuestra salud por cuatro factores
esenciales: Gentica, Medio Ambiente o entorno en que se vive, Sistema
Sanitario y estilo de vida individual.
Siendo ste ltimo, el primer aspecto que debe considerarse dada su
importancia cuantitativa como determinante de la salud, su control o influencia
esencialmente de nosotros mismos. Patrones de conducta basados en
promover determinados hbitos saludables, y en eliminar ciertas coque,
positiva o negativamente, costumbres nocivas, configuran un estilo de vida que
positiva o negativamente, pueden condicionar nuestra salud. el estilo de vida
como determinante de la salud.

En investigacin referente a determinantes de la salud realizada por Silberman

et. al., (2013) en la ciudad de Mxico, obtienen en una poblacin de 5,208
personas con 1,331 hogares, 38 embarazos sin control (14.6%), y 52 diabticos
e hipertensos sin control, es preocupante la gran cantidad de personas que
refieren padecer adiccin al alcohol (139), y los que manifiestan consumir
drogas ilcitas (115), sobre todo preocupa el hecho de que no se encuentren
bajo tratamiento ms que el 8.2% de las personas con problemas de alcohol y
ninguno de los que tienen problemas de drogas. Otro hecho particularmente
alarmante es que 118 menores de 8 aos (casi el 16%) no tiene la cartilla
21
nacional de salud. Es alarmante en ese mismo estudio, en lo que respecta a
educacin, que el 31.1% (1,144) de mayores de 15 aos no concluyeron la
educacin bsica.
I.2.3. Factores Psicosociales
El concepto factores psicosociales hace referencia a aquellas condiciones que
se encuentran presentes en una situacin laboral y que estn directamente
relacionadas con la organizacin, el contenido de trabajo y la realizacin de la
tarea, y que tienen capacidad para afectar tanto al bienestar o la salud (fsica,
psquica o social) del trabajador, como al desarrollo del trabajo. Los factores
psicosociales son susceptibles de provocar daos a la salud de los
trabajadores, pero tambin pueden influir positivamente en la satisfaccin y, por
tanto, en el rendimiento.
Segn el Comit Mixto OIT / OMS, los factores psicosociales consisten en
interacciones entre, por una parte, el trabajo, el medio ambiente y las
condiciones de organizacin, y por la otra, las capacidades del trabajador, sus
necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo cual, a
travs de percepciones y experiencias, pueden influir en la salud, el
rendimiento y la satisfaccin en el trabajo.
La accin humana es determinante para que el sistema tcnico de la empresa
funcione correctamente. Aunque en una empresa se establezcan unas medidas

tcnicas adecuadas para prevenir los riesgos laborales, la accin (consciente o

inconsciente) de una persona puede dar al traste con los resultados esperados.
Cuando en una organizacin se produce el equilibrio entre los factores
humanos y las condiciones de trabajo, el trabajo crea sentimientos de
confianza en s mismo, aumenta la motivacin, la capacidad de trabajo y
mejora la salud. Un desequilibrio entre las oportunidades y las exigencias
ambientales, por un lado, y las necesidades, aptitudes y aspiraciones del
trabajador, por otro lado, producen reacciones de tipo diferente.
22
La diversidad y a veces la contradiccin de enfoques tericos y metodolgicos
en el estudio acerca de la influencia de los factores psicosociales en la salud,
impone en la necesidad de sistematizar estos conocimientos y orientar sus
aplicaciones prcticas en nuestro pas.
Importancia capital revisten los estudios en relacin con la elevacin de los
niveles de salud individual y comunitaria. Con un enfoque promocional y,
preventivo, que parten del principio de promover salud, con un concepto amplio
de esta, pues la considera no solo como ausencia de enfermedad, sino como
un proceso interactivo mediante el cual se garantiza una relacin productiva,
efectiva y objetivamente til del hombre con el medio, por una parte y por la
otra, un sentimiento de bienestar general como producto de esa interaccin.
El ideal de la salud implica el goce pleno y equilibrado de las facultades fsicas,
psicolgicas y sociales del hombre, el disfrute del bienestar y su contribucin
productiva al progreso social. (Factores psicosociales y salud. Reflexiones
necesaria para su investigacin en nuestro pas.)
I.2.4. Servicios de Salud Adecuado
Al revisar en los rubros anteriores el marco legal que protege a los mexicanos,
es muy trascendental en el contexto de la economa moderna, que para
conservar la salud las personas dependen del ingreso semanal, quincenal o
mensual que recibe de su empleador para hacer frente a sus responsabilidades
econmicas.

Debido a la importancia que este ingreso representa tanto para el individuo

como para sus dependientes, las autoridades se han cerciorado de garantizar
al asalariado la continuacin de sus ingresos durante determinados lapsos y en
ciertas condiciones. Por ejemplo, este rubro es importante, ya que si una
enfermedad impide a un trabajador presentarse al trabajo durante tres meses
su economa se vera desbastada si se suspendieran todos sus ingresos. Junto
con el tratamiento mdico, el trabajador requiere continuar recibiendo su
salario.

23
La organizacin, por su parte, tal vez se enfrentara a graves dificultades
financieras y administrativas si cada vez que se enferma un trabajador fuera
directamente responsable de velar por los intereses de su integrante. Para
enfrentar todas estas funciones y proteger de manera adecuada al personal, en
casi todos los pases se ha creado un organismo que presta toda una gama de
servicios al asalariado y que en la mayora de los casos recibe el nombre de
seguro social. (Ruz M.I. 2011, pp. 37-38)
Aun cuando existen serias divergencias en la opinin de los autores anteriores,
la verdad es que en Mxico el Derecho de la Seguridad Social est
ntimamente ligado con el Derecho del Trabajo, toda vez que el primero
presenta la Ley del Seguro Social (LSS, ART. 12-I) lo siguiente: son sujetos de
aseguramiento del rgimen obligatorio
I. Las personas que de conformidad con los artculos 20 y 21 de la Ley Federal
del Trabajo, presten, en forma permanente o eventual, a otras de carcter fsico
o moral o unidades econmicas sin personalidad jurdica, un servicio
remunerado, personal y subordinado, cualquiera que sea el acto que le d
origen y cualquiera que sea la personalidad jurdica o la naturaleza econmica
del patrn aun cuando ste, en virtud de alguna ley especial, est exento del
pago de contribuciones;

La relacin indisoluble de ambos derechos relaciona la vinculacin del derecho

social a derechos de los trabajadores enmarcados en la Ley Federal del
Trabajo, con obligaciones para los empleadores por las disposiciones
contenidas en la Ley del IMSS. (Ruz M.I. 2011, pp. 37-38)
La Constitucin de la OMS afirma que el goce del grado mximo de salud que
se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.
El derecho a la salud incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a
servicios de atencin de salud de calidad suficiente.

24
El derecho al grado mximo de salud que se pueda lograr exige un conjunto
de criterios sociales que propicien la salud de todas las personas, entre ellos la
disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo seguras, vivienda
adecuada y alimentos nutritivos. El goce al derecho a la salud est
estrechamente relacionado con el de otros derechos humanos tales como los
derechos a la alimentacin, la vivienda, el trabajo, la educacin, la no
discriminacin, el acceso a la informacin y la participacin.
El derecho a la salud abarca libertades (derecho de las personas a controlar su
salud y su cuerpo; por ejemplo derechos sexuales y reproductivos) y los
derechos (derecho al acceso a un sistema de proteccin de la salud que
ofrezca a todas las personas las mismas oportunidades de disfrutar del grado
mximo de salud que se pueda alcanzar.
Las polticas y programas de salud pueden promover o violar los derechos
humanos, en particular el derecho a la salud, en funcin de la manera en que
se formulen y se apliquen. La adopcin de medidas orientadas a respetar y
proteger los derechos humanos afianza la responsabilidad del sector sanitario
de la salud de cada persona.

Las intervenciones para conseguirlo se rigen por principios y normas rigurosos

que incluyen:

No discriminacin: el principio de no discriminacin procura

garantizar el ejercicio de los derechos sin discriminacin alguna por
motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de
otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento
o cualquier otra condicin, por ejemplo, discapacidad, edad, estado
civil y familiar, orientacin e identidad sexual, estado de salud, lugar
de residencia y situacin econmico y social.
25

Disponibilidad: se deber contar con un nmero suficiente de

establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud, as como de
programas de salud.

Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios de slaud

deben ser accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro
dimensiones (no discriminacin, accesibilidad fsica, econmica y
acceso a la informacin.

Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud

debern ser respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados,
y sensibles a las necesidades propias de cada sexo y ciclo vital.

Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser

apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena
calidad.

Rendicin de cuentas. Los Estados y otros garantes de los derechos son

responsables de la observancia de los derechos humanos.

Universalidad: los derechos humanos son universales e inalienables.

Todas las personas en cualquier lugar del mundo, deben poder
ejercerlos.

26
CONCLUSIONES
1.- El derecho a la salud es uno de los artculos ms importantes de
nuestra constitucin poltica de los Estados Unidos Mexicanos, el
cual est contenido en el artculo 4 ya que es una necesidad
primordial para el ser humano.
2.-El derecho a la salud, que deben gozar los ciudadanos Mexicanos,
requiere de la implementacin de nuevas polticas pblicas que
generen nuevos mecanismos para poder otorgar un servicio de
calidad en las instituciones.
3.-Se requiere de Mayor involucramiento de los tres niveles de
gobierno, para fomentar la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades y con esto disminuir la saturacin de los hospitales
que en la mayora de los casos agotan tanto el recurso humano
como el recurso teraputico.

27

PROPUESTAS
La salud como derecho constitucional, es un compromiso de todos, las
propuestas que emanan de este ensayo est enfocado hacia las
polticas, entre ellas:
1. Entendiendo el derecho a la salud, como algo indispensable para
todos los mexicanos, es necesario garantizar el acceso efectivo a los
diferentes niveles de atencin del sector pblico.
2. Favorecer la aplicacin de las correctas medidas de salud pblica,
enfocados principalmente a la prevencin de las enfermedades.
3. Integrar polticas pblicas que favorezcan las mejores condiciones
de trabajo y de vida de los mexicanos.
4. Realizar investigacin y estadstica relacionadas con la salud de los
mexicanos para poder medir lo que estamos haciendo en este
momento y as poder tomar decisiones para mejorar los sistemas de
salud en Mxico.

28

BIBLIOGRAFIA
1.- Cmara de Diputados del H. congreso de la Unin. (2016). Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicano.

Secretaria General. Secretara

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