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Psicologiaeemergnciasmdicas:umaaproximaopossvel
Psychologyandmedicalemergencies:apossibleapproach
LucianeDeRossi 1
AnaClaraDuarteGavio2
MaraCristinaSouzadeLucia3
SoraiaBarakatAwada4

RESUMO
Este estudo pretende caracterizar as necessidades afetivoemocionais de pacientes atendidos pelo Pronto
Socorro do Instituto Central do HCFMUSP. Segundo a literatura, o Pronto Socorro destinase a receber
pessoas em situa&otildees de emergncia, mas tem funcionado como um ambulatrio com pronto
atendimento.Essadescaracterizao,aliadasobrecargadetrabalhoeaocontatocomador,sofrimentoe
morteafetamaequipedesadeepodemcomprometeraqualidadedaassistnciaaopaciente.Tratasede
um estudo piloto realizado com 50 pacientes que passaram pela triagem do Pronto Socorro. Para a coleta
de dados foram utilizados um questionrio breve e o dirio de campo. Observouse intensa procura de
pacientes,quesemantmpelainsuficinciadoatendimentonaredepblicadesadeepelostatusqueo
HC carrega. Os pacientes apresentam idealiza&otildees e uma demanda subjetiva que no pode ser
devidamenteconsideradanocontextodaabordagemmdica.Diantedisso,ficaevidentequeainterveno
psicolgicapodebeneficiartantopacientesquantoaequipedesade.
Palavraschave:PsicologiahospitalarinterdisciplinaridadeEmergnciasmdicasprontoatendimento.

ABSTRACT
This study intends to characterize the affectiveemotional necessities of patients taken care of for the
Emergency Room of the Central Institute of the HCFMUSP. According to literature, the Emergency Room
destines to receive people in emergency situations, but it has functioned as a clinic with soonattendance.
This dynamics, allied to the overload of work and the contact with pain, suffering and death affects the
healthteamandcancompromisethepatientassistancequality.Itsapilotstudywith50patientswhohad
passed for the Emergency Room selection. For the collection of data a brief questionnaire and the field
daily one are used. The patients intense search was observed, that if keeps for the public health net
attendanceinsufficiencyandfortheHC"status".Thepatientspresentidealizationsandasubjectivedemand
that cannot be considered in the context of the medical boarding duly. Therefore, it is evident that the
psychologicalinterventioncanbenefitpatientsandthehealthteam.
Keywords:Hospitalpsychologyinterdisciplinaritymedicalemergenciessoonattendance.

1JUSTIFICATIVADOESTUDOECARACTERIZAODOSETOR
O presente estudo se insere no Programa de Assistncia Psicolgica no Pronto Socorro, implantado em
2002 pelo Servio de Assistncia da Diviso de Psicologia do ICHCFMUSP. O programa visa ampliar a
rotina assistencial da psicologia no Pronto Socorro, setor permeado por uma srie de limites, intenso
sofrimento fsico e emocional e morte, procurando melhorar, assim, a qualidade do atendimento prestado
aopaciente.Possuidoisfocosprincipaisdeinvestigaoedeinterveno.Oprimeiroincluiumolharpara
a demanda institucional e para a subjetividade nas rela&otildees da equipe interdisciplinar, a fim de
contextualizaroatendimentooferecidoemumsetting to carregado de experincias emocionais intensas.
O segundo foco a assistncia psicolgica propriamente dita ao paciente internado no Pronto Socorro e a
seusfamiliares.
A insero do psiclogo no contexto hospitalar inclui uma extensa rea de atuao. Segundo Chiattone
(2000),paraatuarnohospital,opsiclogoinicialmenteemprestourecursostcnicosemetodolgicosde
outrasreasdosaberpsicolgico.Entretanto,esseconhecimentomostrouseinadequadoaessecontexto,
cujaespecificidadetemexigidoaconstruodeumnovosabereaadequaodetcnicas.
No que se refere assistncia psicolgica em Pronto Socorro, a bibliografia relativamente escassa. H
literaturasobreoatendimentopsicolgicoemenfermaria,masnoseriaadequadosimplesmentetranspor
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esseconhecimentoparaoatendimentoemProntoSocorro,queseapresentacomoumarealidadesingular.
precisoconsiderarqueaassistnciapodesemodificarapartirdaestruturaefuncionamentodosetor,da
dinmica institucional e do perfil do paciente. Assim, para planejar sua interveno o psiclogo precisa
considerar todos esses fatores. Como afirma Bleger (1984) no se pode ser psiclogo se no se , ao
mesmo tempo, um investigador dos fenmenos que se quer modificar e, para ser um investigador,
precisoextrairosproblemasdaprpriaprticaedarealidadeemqueseatua.
O trabalho assistencial do psiclogo hospitalar procura compreender e minimizar o sofrimento relacionado
doena e hospitalizao. Pode ainda ter um carter preventivo, o que exige que se desvende os
significados pessoais que as experincias de doena e hospitalizao tm para o indivduo (Spink, 1995,
citadoporChiattone,2000).Exigeaindaqueseconsidereasadversidadesdedeterminadosetordohospital
enquantodesencadeantesdealtera&otildeesemocionais,pois,comocomentaRomano(1999),quandose
conhece a demanda possvel se antecipar a ela. Quanto mais precoce a interveno, menores as
possibilidades de agravamento e maiores as expectativas de recuperao psquica dos pacientes
(Chiattone,2000).
Diantedisso,ficaevidenteanecessidadedeestudoscomoesse,quepretendecaracterizarasnecessidades
afetivoemocionais dos pacientes que procuram o Pronto Socorro do ICHCFMUSP, visando obter subsdios
parainterven&otildeesmaisapropriadaseeficazes.
Segundo documento elaborado pela Diretoria Executiva do ICHC (2003), o Pronto Socorro do Instituto
Central do Hospital das Clnicas foi inaugurado em 1944 e, desde o incio, teve o objetivo de integrar
assistncia, ensino e pesquisa. Abrange os nveis tercirio e quaternrio de ateno sade, sendo
destinado ao atendimento de alta complexidade, o que exige recursos humanos especializados e
equipamentosdealtatecnologia.
Ocupaumareadecercade3000m2,ondesorealizadosmaisde15000atendimentosporms.Doponto
de vista operacional, caracterizase por um atendimento singular, pois inclui diversas especialidades
mdicas: Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Ginecologia, Obstetrcia, Endoscopia/Broncoscopia,
Otorrinolaringologia,Oftalmologia,UrologiaeQueimados,comequipespresentes24horaspordiaeequipe
multiprofissional comum (enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas, psiclogos e nutricionistas). H
ainda trs unidades de terapia intensiva e duas enfermarias de retaguarda exclusivas para pacientes
provenientes da unidade de emergncia ligadas Clnica Cirrgica e Clnica Mdica. Conta tambm com
outros servios de apoio: registro, farmcia, banco de sangue, radiologia, eletrocardiografia, prova de
funopulmonareplantopolicial.
Ademandadepacientespodeserclassificadacomoespontneaereferenciada,ouseja,encaminhadapelo
Planto Controlador Universitrio, rgo que controla o fluxo de pacientes entre hospitais ou dentro do
Complexo HC. A demanda espontnea representava, em 2003, 70% dos pacientes. Destes, apenas 15%
necessitavam realmente de recursos de alta complexidade, enquanto o restante poderia ser atendido na
rede pblica de sade de ateno primria e secundria. Essa procura intensa, aliada ao nmero
insuficiente de pessoal, implica uma sobrecarga de trabalho para os funcionrios da unidade e,
conseqentemente, gera insatisfao. H ainda a descaracterizao dos servios prestados e uma
exignciaprticadepriorizaraassistnciaemdetrimentodoensinoedapesquisa.
AsmetasparaoProntoSocorro,segundooPlanejamentoOperacionaldaDiretoriaExecutiva,sopriorizar
oatendimentodealtacomplexidadeeoferecerassistnciadequalidade,valorizandooensinoeapesquisa.
Isso implica a elaborao de estratgias que permitam a mudana do quadro atual. Uma delas seria
disponibilizarparaospacientesumserviodepsicologiamaisefetivo.
2OIMPACTODOTRABALHOEMPRONTOSOCORROPARAAEQUIPEDESADE
O Pronto Socorro uma das portas de entrada do paciente no hospital. Destinase a receber pessoas em
situa&otildees de emergncia, com ou sem risco iminente de morte, que necessitam de um pronto
atendimento(Coppe&Miranda,2002).
Humaliteraturagenerosasobreousodatecnologiadisponvelparaserviosdeurgncia,principalmente
no que se refere a equipamentos e medicamentos. Porm, os estudos sobre a dinmica do trabalho em
equipeesobreosaspectosemocionaisdepacientes,familiaresedaequipedesadesoescassos(Coppe
&Miranda,2002Romano,1999).
A literatura aponta para uma descaracterizao dos servios prestados pelo Pronto Socorro, que funciona,
atualmente, como um ambulatrio com prontoatendimento (Coppe & Miranda, 2002 Romano, 1999
Sebastiani, 2002b). De um setor destinado ao diagnstico e tratamento de pacientes acidentados ou
acometidos de mal sbito, o Pronto Socorro passou a ser um servio que absorve todos os problemas
fsicosesociais(Romano,1999).
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Essasituaotemseualicerceesemantmemfunodaqualidadeinsatisfatriadosserviosoferecidos
pelasadepblicanoBrasil.Naverdade,osistemadesadenoatendeasnecessidadesdopaciente,que
obrigado a enfrentar longas filas e aguardar meses por uma consulta e para realizar exames e outros
procedimentos.Destaforma,amaioriadapopulaorecorreaoProntoSocorro,queseapresentacomoa
nica possibilidade de ser prontamente atendida e obter, num curto espao de tempo, algum
encaminhamentoparaseuproblema(Romano,1999).
Aprocuraintensageraumasobrecargademovimentoque,aliadadescaracterizaodosetoretenso
devido necessidade constante de tomar decis&otildees imediatas, eficazes e eficientes podem provocar
na equipe de sade a sensao de que o trabalho no compensador. H ainda a exigncia de se salvar
vidasnumaunidadeemqueataxademortalidadecincovezesmaiordoquenasenfermarias(Romano,
1999).
E essas no so as nicas dificuldades enfrentadas pela equipe de sade. Seu cotidiano permeado por
vivncias de dor, sofrimento, impotncia, angstia, medo, desesperana, desamparo, perdas e morte.
marcado tambm pela necessidade de cuidar de pessoas poliqueixosas, refratrias ajuda, agressivas,
hostis,autodestrutivas,deprimidaseinseguraseque,muitasvezes,alimentamafantasiadeobteremum
tratamento rpido, indolor e que no implique muito investimento pessoal. Alm disso, as jornadas de
trabalho so extensas e mltiplas e incluem o convvio com limita&otildees tcnicas e materiais
(Sebastiani,2002b).
Algumas pesquisas apontam para o efeito nocivo dessas condi&otildees para o profissional de sade.
Sebastiani (2002b) relata estudos de Friedman et al. (1971, 1973) sobre a ateno sustentada dos
residentesprivadosdesonoemfunodasextensasjornadasdetrabalho,quedemonstraramumaumento
na margem de erros na interpretao de exames simples, dificuldade de concentrao, depresso,
aumentodairritabilidade,sentimentosdeautorefernciacomextremasensibilidadecrtica,inadequao
afetivaedficitnamemriadefixao.
A OMS apresentou, em 1992, relatrio sobre estatsticas de suicdio por categoria profissional, no qual os
profissionais de sade ocupavam o 2o lugar, perdendo apenas para jornalistas. No Brasil, dados da
SecretariadeSadedoRiodeJaneiroapontamque40%doscasosdesuicdioregistradosnacidadedoRio
deJaneiroem1996foramdemdicos(Sebastiani,2002b).
Outra pesquisa, publicada em janeiro de 2003, verificou que os profissionais de sade que atuam em
Pronto Socorro possuem alto risco de apresentar sintomas de transtorno de estresse pstraumtico. A
prevalncia deste transtorno entre esses profissionais maior do que na populao em geral. A pesquisa
revelouquetodososprofissionaisquetrabalhavamdiretamentecomopacienteapresentarampelomenos
um dos sintomas do transtorno de estresse pstraumtico. Destes, 12% preencheram todos os critrios
diagnsticos do DSMIV. Desconsiderando o critrio que exige que os sintomas apaream em at seis
meses aps o evento traumtico, esse percentual subiu para 20. Os sujeitos afirmaram ainda que os
sintomasatrapalhamsuavidasocial(37%)eprofissional(27%).ApesquisaapontatambmquenoPronto
Socorro os anos de experincia e outras variveis, tais como sexo, nvel escolar e cultural, profisso e
estado civil, no tm relao com o desenvolvimento do transtorno. Os sintomas desse transtorno geram
absentesmo,reduodasatisfaonotrabalhoeafastamentoprecocedotrabalho(Laposa&Alden,2003).
TodasessasdificuldadesenfrentadaspelaequipedesadenoProntoSocorrointerferemnoatendimentoao
pacienteepodemcomprometeraqualidadedaassistncia.
3OPACIENTE
O paciente que procura o Pronto Socorro, geralmente, teve sua vida desestruturada a partir da instalao
abrupta de um processo mrbido, da vivncia de acidente ou de uma descompensao em casos de
doenascrnicas.
O atendimento em Pronto Socorro envolve a imprevisibilidade e provoca, no paciente, rea&otildees
psicolgicas bastante variadas, incluindo ansiedade, medo, ressentimentos, perda de autonomia e auto
domnio, sensao de estranheza, alterao da autoestima e da imagem corporal (Coppe & Miranda,
2002).SegundoMoura(1996),adoenaouacidenteprovocamumacriseefazemcomqueosujeitoentre
em contato com possveis situa&otildees de perda: perda de algum querido (morte), perda do corpo
saudvel(doena)edacondiodeinteiro(fraturas,mutila&otildees,procedimentoscirrgicos).Nesse
momento,opacientetemetudoaquiloqueadorpossarepresentar,inclusiveamorteeosofrimento.Esse
medo baseiase em dados de realidade, tais como a sensao de dor e de outros sintomas fsicos, a
dependncia da equipe de sade e o sentimento de impotncia (Coppe & Miranda, 2002 Sebastiani,
2002a).
QuandochegaaoProntoSocorro,opacientesevimersonumasituaodedesamparoe,decertaforma,
perdesuadignidadequandodeixasuaposiodesujeitopassandoaobjeto de interveno (Moura, 1996).
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submetido a procedimentos mdicos que, embora visem sua melhora, podem adquirir um carter
ameaador e invasivo. Assim, ele vive um momento de perda de referencial, que acompanhado por
vivncias de isolamento, abandono e rompimento de laos afetivos, profissionais e sociais (Coppe &
Miranda,2002).
Mas esse sofrimento que permeia a passagem do paciente pelo Pronto Socorro pode ser minimizado pela
interveno psicolgica. Mohta, Sethi, Tyagi e Mohta (2003) ressaltam a importncia do atendimento
psicolgico a pacientes traumatizados. O tratamento de traumas requer uma abordagem multidisciplinar,
que considere as manifesta&otildees clnicas e os aspectos psicolgicos relacionados a elas, que afetam
ospacienteseseusfamiliares.Segundoosautores,essesaspectos,muitasvezes,soignorados,levando
a uma alta incidncia de distrbios psiquitricos. Os problemas psicolgicos estariam relacionados
natureza sbita ou inesperada dos eventos, dor e ao ambiente do hospital, que desconhecido para os
pacientes. Estes apresentam sentimentos de desamparo, humilhao, alterao da imagem corporal,
regresso,negao,raiva,ansiedadeedepresso.
Diante de todas essas dificuldades, o trabalho do psiclogo bastante oportuno. No Pronto Socorro o
psiclogo, assim como toda a equipe de sade, no pode prever seu dia de trabalho. A imprevisibilidade
atravessa o contexto, pois nunca se sabe quantos pacientes procuraro o Pronto Socorro e que tipo de
atendimentoelesvoprecisar.Nocasodopsiclogo,oquesetentaresguardaropacientenamedidado
possvel.Osatendimentossobreves,focaisebuscamminimizarosofrimentodepacientesefamiliares.O
psiclogoprocura"resgatar"osujeito,apartirdooferecimentodeumaescuta,quepermiteaexplicitao
do sofrimento. A partir dessa escuta possvel discriminar entre a urgncia mdica e a subjetiva (Moura,
1996).
Aintervenodopsiclogopodeauxiliarotratamentomdiconamedidaemquesensibilizaaequipepara
aspectos psicossociais que dificultam a comunicao com o paciente, facilita a implicao do paciente em
seutratamentoereabilitaoeofereceumacolhimentoparaafamlia(Romano,1999).
Melhorando a qualidade de trabalho da equipe e intervindo junto ao paciente e familiares, o psiclogo
contribuiparaamelhoradarotinaassistencialnoProntoSocorro.
4ATRIAGEMNOPSDOICHC
Apresentaremos aqui dados qualitativos preliminares de um estudo voltado a um grupo composto por 50
pacientes que passaram pela triagem do Pronto Socorro do ICHC, selecionados por convenincia, tendo
sido excludos aqueles que no apresentavam o nvel de conscincia necessrio para responder ao
questionrio. A coleta foi realizada no perodo de 24 de maio a 29 de junho de 2004. A psicloga
permaneceu na unidade 15 horas semanais, distribudas em trs dias (segundafeira, terafeira e quinta
feira). Os pacientes foram avaliados mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
quando j haviam passado pelo atendimento da enfermagem e aguardavam o atendimento mdico.5 Foi
aplicado um questionrio (anexo), cujas quest&otildees se referem aos motivos da procura pelo Pronto
SocorrodoICHC,sexperinciasemocionaisvivenciadasduranteapermanncianosetorepercepodo
paciente de sua vida afetiva, familiar, social e profissional. Os dados referentes ao contexto e dinmica
institucional, falas significativas de pacientes e da equipe de sade e impress&otildees pessoais da
psiclogaforamregistradosemdiriodecampo,aofinaldecadadiadecoleta.
Os pacientes so recepcionados em um balco onde uma atendente lhes entrega uma senha. O painel na
saladeesperaindicaasenhaeasalaemqueopacientedeverentrar.Algunspacientesseconfundeme
chegam a perder a vez, precisando ento pegar uma nova senha. So trs salas de atendimento, onde as
enfermeirascoletamalgunsdados,verificamtemperaturaepressoarterialeencaminhamopacientepara
fazer a ficha no guich. Em seguida, o paciente retorna para outra sala de espera, entrega a ficha para a
atendenteeaguardaatqueomdicoochame.Asfichassoencaminhadaspelaatendenteedistribudas
entre os mdicos (geralmente so trs mdicos). O paciente atendido e, se necessrio, encaminhado,
medicado ou internado. Esse o fluxo de atendimento dos clnicos gerais. Quando o paciente precisa de
oftalmologista, otorrinolaringologista ou obstetra (no caso de gestantes) ele recebe um papel com a sigla
daespecialidade,abrefichanoguicheentranoProntoSocorroparaseratendido.
5OPRONTOSOCORRODOICHCFMUSP:UMRETRATODAROTINA
Verificouse, a partir dos dados coletados, que os pacientes procuram o Pronto Socorro do ICHC por
motivos variados, com diferentes nveis de gravidade. Os casos realmente graves, que necessitam de
cuidadosmdicosimediatos,soadmitidosdiretamente,sempassarpelatriagem.Natriagem,osmotivos
da procura referidos so, geralmente, dor (de cabea, abdmen, estmago e garganta), mal estar geral,
paralisias (facial ou de membros) ou descompensao de doenas crnicas, tais como diabetes,
hipertenso,doenadeChronecncer.

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Rey (1999) define emergncia como uma condio imprevisvel ou inesperada que requer ao imediata,
ou uma alterao sbita do estado de sade, ou grave complicao de uma doena que exige cuidados
mdicos urgentes. A partir dessa definio possvel questionar se os pacientes atendidos na triagem
estomesmoemsituaodeemergncia.Issoporque,emalgunscasos,referemqueosintomajestava
instalado h algum tempo. Uma paciente, por exemplo, estava com paralisia facial h 15 dias. Outro
dissequeacefaliajoperturbavahduassemanas.Almdisso,muitospacientespassampelatriagem
e so encaminhados para atendimento ambulatorial, o que mostra que, na avaliao mdica, o problema
apresentadodefatononecessitadeumcuidadourgente.Muitospacientesdesejamsimplesmentepassar
por uma consulta, fazer exames ou conseguir encaminhamento para se tornar um paciente HC. Um
pacienteafirmouqueprocurouoPSdoICHCporquefazmaisdeumanoqueeuestoutentandofazerum
exame(ultrassonografiadetestculo)enoconsigo.
Como j apontado pela literatura, verificouse, na triagem, uma descaracterizao dos servios prestados
pelo Pronto Socorro, que parece se manter em funo da insatisfao com o atendimento na rede pblica
desadedeatenoprimriaesecundria.MuitospacientesjustificaramaprocurapeloProntoSocorrodo
HCafirmandoquenoconseguiramatendimentonospostosdesade:Estoubatendodeportaemportae
ningum resolve, Faz tempo que vou nos postos de sade e no consigo vaga, No consigo passar no
posto.QuandopassonopostoelesmandampassarnoProntoSocorro.Essasfalasilustramainsatisfao
etambmparecemreforarocarterdenourgnciadoscasos.
EssainsatisfaoeoprpriofatodeoHCserconsideradoreferncianocenriodasadepblicanoBrasil
parecem fazer com que o paciente apresente expectativas altas ou idealiza&otildees: ... o HC o
melhor. demorado, mas ainda um dos melhores, Sempre venho aqui e eles sempre acertam o
remdio, Eu sempre venho aqui. Como hospitalescola acho que melhor, Eles sempre tm a
soluo, O atendimento todo mundo conhece, a fama do HC de os mdicos serem bons (...) A gente
conheceaqualidadedohospital,Eubatocartoaqui.
Os dados coletados apontam ainda para uma discrepncia entre a urgncia mdica e a urgncia psquica.
Os pacientes solicitam atendimento imediato, embora os mdicos no evidenciem a mesma necessidade.
Diante disso, possvel afirmar que a demanda do paciente de outra ordem, ou seja, subjetiva.
Observousequeospacientespedemateno,escutaeacolhimento.Verificousequetodosospacientesse
mostraram muito satisfeitos ao responder o questionrio. Quando a aplicao terminava, a psicloga
agradeciaaopacientepelacolaborao.Nessemomento,muitospacientesdiziamqueelesdeveriamestar
agradecendo. Uma paciente afirmou estou emocionada porque voc est conversando comigo. O
momento da coleta, de escuta, sempre se mostrou teraputico. Muitos choraram ao falar de suas
dificuldades. Uma paciente disse: Estou com vontade de chorar, porque hoje estou me sentindo muito
sozinha.Queriateralgumcomigo(...)Asensaoquetenhodesdeontemquevoumorrer.
interessante ressaltar que nenhum paciente se queixou do atendimento em seu aspecto tcnico. Apesar
disso, a idealizao aliada ao carter subjetivo da demanda podem levar frustrao com o atendimento
recebido, surgindo queixas relacionadas ao sentimento de desamparo. Uma paciente estava respondendo
aoquestionrioquandofoichamadapelamdica.Quandoelasaiudasaladissequeestavadecepcionada,
pois,emborativessesidobematendida,desejavamaisateno.
Um paciente, logo depois de ser atendido, comparou sua profisso de mecnico com a de mdico,
comentando, um tanto quanto revoltado, que importante ter amor pela mquina e por gente tambm.
Percebese que sua falta de amor no pde ser trabalhada e, de fato, nem poderia, j que tal demanda
excedeoslimitesdeumaconsultamdica.
As queixas se estendem a outros servios de sade pblica. Um paciente que estava com dor no trax
disse: Passei ontem em outro hospital, no fiz nenhum exame e o mdico disse que estava tudo bem e
quecoraonodi.
Outro paciente surpreendentemente abordou a psicloga e entregou o seguinte texto, escrito por ele em
um folheto sobre vacinao contra a paralisia: Sabe o por que de tanta espera? Porque pessoas como
vocsaquinhoadaspelafortunanopodemenxergarnosalmdenossoscontracheques,mastosomente
comocoisasquandonopodemospagarseushonorrios.Afinalnemsequeralmoogrtis,quantomais
o servio prestado por vocs. Foi convidado a participar da pesquisa e aceitou imediatamente. Referiu
possuir transtorno de personalidade borderline e que estava em terapia, porm foi encaminhado para o
Instituto de Psiquiatria, pois sua terapeuta se mudou para o Rio de Janeiro. Referiu no estar bem em
funodeaindanotersidochamadoparaatendimento.Precisavadeatenoeaproveitouomomentoda
coletaparaobtla.Afirmou:Estounumeternoconflitonumaesperaaflita,infinita.Quandoterminoude
responderaoquestionrio,entregouasenhaparaapsiclogaedisse:Podeentregarparaela(atendente),
porqueeunovoumaisprecisar.Oqueeuvimprocuraraquivocjmedeu.
OcasoacimailustrativodoquerefereMoura(1996),quandoafirmaqueopsiclogoofereceumaescuta,
quepermiteaexplicitaodosofrimentoeadiscriminaoentreurgnciamdicaesubjetiva.
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Outrapacientedemonstrouamesmanecessidadedeseracolhida.Referiutertranstornobipolarediscutiu
comaatendente.Dissequesenoestivesseemumdiabom,teriabatidonela.Enfatizouqueo paciente
precisa de respeito, de dignidade e que seria muito bom se existisse atendimento psicolgico no Pronto
Socorro. Alis, muitos pacientes disseram isso. Uma me que acompanhava um adolescente afirmou que
seria muito bom poder contar com psiclogos no PS, pois era realmente muito difcil ficar esperando.
Normalmente os pacientes, ao responderem ao questionrio, falavam muito mais do que as perguntas
pediam,aproveitandoaoportunidadedeescuta.
A assistncia psicolgica tambm pode beneficiar outros pacientes, que atribuem aos sintomas
apresentados fatores emocionais: Acho que foi nervoso que passei no sbado, Alm dos problemas
fsicos, existem os emocionais (...) fiz vrios exames e nunca deu nada. Ento acho que tem muito do
emocionalenvolvido,Talvezpossaserpnico,nervoso.Jtive,hmuitosanos,estadodepnico.Viuma
reportagemsobreinfartoepodeseratautosugesto.
Outra paciente relatou que os sintomas surgiram assim que ela soube da morte de um amigo muito
prximo. Segundo ela, o amigo era saudvel e a morte foi sbita. Quatro dias depois do bito, ela ainda
desconhecia sua causa. Simplesmente recebeu a notcia e no conseguiu participar do velrio, nem do
enterro.Referiuterficadochocadae,desdeento,sentiasefraca,apresentavaummalestargeral,dor
de estmago e vmito, no se alimentava bem, nem dormia o suficiente. A aplicao do questionrio
transformouse num breve atendimento de suporte psicolgico. A paciente pde relatar toda a dor e
tristezaquesentia.Aofinal,referiusentirsemelhor,maiscalmaecommenosdor.
A importncia da aproximao emptica com o paciente pode ser ilustrada pelo caso de uma paciente, de
42anos,queconcordouemparticipardapesquisa,masmostrousereceosaerespondiasquest&otildees
com o mnimo possvel de palavras. Sua postura s mudou quando falou de seu problema de hirsutismo,
que, coincidentemente, a psicloga tambm possui. No momento em que a psicloga compartilhou isso e
mostrouosplosnopescoo,apacienteexclamou:Ento,menina,minhavidaacabouporcausadisso!.
Ela contou que deixou de viver, se isolou, no namorou mais, abandonou sonhos e ideais, por causa dos
plos(bigodeebarba).Quandoelasesentiucompreendida,percebeuqueapsiclogarealmenteeracapaz
de entender seu problema, conseguiu conversar mais e saiu com outra expresso, parecendo mais leve,
aliviada.
Umasenhoraabordouapsiclogaduranteaaplicaodoquestionriocomoutropaciente.Elaestavacom
a filha e carregava uma sacola com receitas mdicas e medica&otildees. Estava muito aflita, pois havia
percebido que estava confundindo os remdios da filha, que paciente do Instituto de Psiquiatria. A
psicloga colocouse disposio para ajudla. Conferiu as medica&otildees, que estavam corretas, e
anotou com letras grandes na receita e nas caixas da medicao a posologia correta. A paciente se
acalmou e foi agradecendo e pedindo para Deus abenola, do balco da atendente at a porta de sada
doPS.Esseumtipodeapoioegicoquepodeseroferecidoporqualquerprofissionaleque,comoparece
terocorridonestecaso,podeserbastantesignificativoparaopaciente.
Percebese que, como afirma a literatura, tambm para o psiclogo o inesperado se faz presente e exige
umaintervenofocal,capazdeacessarecompreenderosofrimentodepacientesefamiliares,oquepode
minimizlo.
Altimaquestodoquestionriopedequeopacientedigatrspalavrasquemaisrepresentemamaneira
como se sente naquele momento. Um dado positivo que mais da metade dos pacientes (52%) citaram
palavrascomoesperanaeconfiana,mostrandoumaboaexpectativa.Entretanto,outraspalavrascitadas
foram ansiedade (38% dos pacientes), impacincia (30%), tristeza ou depresso (20%), insatisfao,
decepo ou frustrao (14%), o que evidencia o sofrimento emocional que pode estar associado
demandapeloatendimentoemergencial.
Os dados coletados apontam, ainda, o estresse vivenciado pela equipe de sade. A literatura ressalta a
sobrecarga de movimento gerada pela procura intensa dos pacientes. Neste estudo percebeuse que a
equipe de sade vive imersa na ao, j que o fluxo de pacientes ininterrupto. A atendente entrega as
senhas, encaminha as fichas e exames e orienta e encaminha os pacientes. interessante notar como a
postura de um atendente parece de fato influenciar a reao dos pacientes e, consequentemente, a
dinmica do local. Observouse que, quando a atendente informava sobre o funcionamento e orientava o
paciente,estesemostravamaiscalmoeocorriammenosproblemas(comoporexemplo:discuss&otildees
ou erro no encaminhamento das fichas). Quando a informao no era fornecida, o paciente sentiase
confuso quanto entrada na sala de triagem, quanto ao que ele deveria fazer ou onde deveria colocar a
ficha.Issocausavacertairritaolevando,muitasvezes,aagress&otildeesverbais.
Percebese, assim, como pode ser til a capacitao da equipe assistencial no que se refere a uma
compreensopsicolgicadessassitua&otildeesdepressoemocionalnarelaocompacientes.
5CONSIDERAESFINAIS
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Foi possvel observar que na triagem do Pronto Socorro h demandas que extrapolam os objetivos mais
diretosdeumaconsultamdicaemergencial.Paraaequipedesadeotrabalhointenso,noapenasdo
ponto de vista tcnico, mas, tambm, emocional. Os profissionais vivem sobrecarregados, imersos na
ao, sendo difcil refletir sobre a prpria prtica. Uma atendente disse para a psicloga: Voc que
deveria ficar aqui (no balco de recepo), tem que ser psicloga para agentar isso. De fato a
interveno do psiclogo pode ser til tanto no que se refere ao paciente e seu familiar, como no que diz
respeitoequipe.
Mas esse retrato inicial apresenta um desafio psicologia e, nesse momento, traz mais indaga&otildees
doquerespostas.Quaisasprincipaisnecessidadesdospacientes?Quetipodeintervenopsicolgicaseria
mais adequada e eficaz neste contexto? Que tipo de suporte o psiclogo pode oferecer equipe? Como
conseguirumespaoparaasubjetividadenessecotidianotomarcadopelaao?
Essassoalgumasdasquest&otildeesquesepretendediscutircomacontinuidadedesseestudo.
6REFERNCIAS
Bleger,J.(1984).Psicohigieneepsicologiainstitucional.PortoAlegre:ArtesMdicas.
Chiattone, H. B. C. (2000). A significao da psicologia no contexto hospitalar. In V. A. AngeramiCamon,
Psicologiadasade:Umnovosignificadoparaaprticaclnica(pp.73165).SoPaulo:Pioneira.
Coppe, A. A. F., & Miranda, E. M. F. (2002). O psiclogo diante da urgncia no Pronto Socorro. In V. A.
AngeramiCamom(Org.),Urgnciaspsicolgicasnohospital(pp.6180).SoPaulo:Pioneira.
Diretoria Executiva do Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
deSoPaulo.(2003).Planejamentooperacional.SoPaulo:Autor.
Laposa,J.M.,&Alden,L.E.(2003).Postraumaticstressdisorderintheemergencyroom:Explorationofa
cognitivemodel.BehaviourResearchandTherapy,41,4965.
Mohta,M.,Sethi,A.K.,Tyagi,A.,&Mohta,A.(2003):Psychologicalcareintraumapatients.Injury, 34(1),
1725.
Moura,M.D.(1996).Psicanliseeurgnciasubjetiva.InM.D.Moura(Org.),Psicanliseehospital (pp. 3
19).RiodeJaneiro:Revinter.
Rey,L.(1999).Dicionriodetermostcnicosdemedicinaesade.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan.
Romano, B. W. (1999). Princpios para a prtica da psicologia clnica em hospitais. So Paulo: Casa do
Psiclogo.
Sebastiani, R. W. (2002a). Aspectos emocionais e psicofisiolgicos nas situa&otildees de emergncia no
hospital. In V. A. AngeramiCamom (Org.), Urgncias psicolgicas no hospital (pp. 930). So Paulo:
Pioneira.
Sebastiani, R. W. (2002b). A equipe de sade frente s situa&otildees de crise e emergncia no hospital
geral:aspectospsicolgicos.InV.A.AngeramiCamom(Org.),Urgnciaspsicolgicasnohospital (pp. 31
39).SoPaulo:Pioneira.

ANEXO:QUESTIONRIO
DivisodePsicologiaICHCFMUSP
ProntoSocorro
Nome:________________Idade:______anosSexo:()Feminino()Masculino
EstadoCivil:()Solteiro()Casado()Separado/Divorciado()Amasiado()Vivo
Escolaridade:()Ensinofundamental()incompleto()completo
()Ensinomdio()incompleto()completo
()Ensinosuperior()incompleto()completo
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()Psgraduao()incompleto()completo
Profisso/Ocupao:_______________Procedncia(bairro/cidade/Estado):____________________________
Diagnstico:________________

Internao:______________________

Triagem

Internado.

Tempo

de

1.PorquevocprocurouoprontosocorrodoHospitaldasClnicas?
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
2. a primeira vez? ( ) Sim ( ) No. Quantas vezes j procurou?
_____________________________
Por
____________________________________________________________________________________

que?

3. Voc utiliza outros servios de sade (postos de sade, ambulatrios, clnicas particulares ou outros
hospitais)?()No()Sim.Quais?___________________________________________
4. A que voc atribui essa emergncia? (Investigar possveis causas emocionais ou atua&otildees auto
destrutivasrelacionadasscircunstnciasqueculminaramnainternao)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
5.Oquevocesperadaqui?
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
6.Comoestsesentindoaqui?(Focalizarvivnciasemocionais)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
7.Comovocavaliasuavidaafetiva?BoaRegularRuimPssima
Por
_____________________________________________________________________________________

que?

___________________________________________________________________________________________
8.Comovocavaliasuavidafamiliar?BoaRegularRuimPssima
Por
_____________________________________________________________________________________

que?

____________________________________________________________________________________________
9.Comovocavaliasuavidasocial?BoaRegularRuimPssima
Por
_____________________________________________________________________________________
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que?

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___________________________________________________________________________________________
10.Comovocavaliasuavidaprofissional?(Casotrabalhe)BoaRegularRuimPssima
Por
_____________________________________________________________________________________

que?

____________________________________________________________________________________________

11.Diga3palavrasquemaisrepresentemcomovocsesenteaqui?
____________________/________________________/___________________
Datadaaplicao:____/___/2004.
Psicloga:____________________________

1Psicloga,EspecialistaemPsicologiaHospitalarpeloInstitutodoCoraoHCFMUSP.

Endereoparacorrespondncia:RuaDezoito,02apto.24AVilaMariana.CEP04120021SoPauloSP.
2DiretoradoServiodeAssistnciadaDivisodePsicologiaICHCFMUSP.
3DiretoradaDivisodePsicologiaICHCFMUSP.
4DiretoradoProntoSocorrodoICHCFMUSP.
5Alguns

pacientes foram chamados pelo mdico durante a aplicao do questionrio, retomando a

entrevistacomapsiclogaapsaconsultamdica.
ndice

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