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AUTOR: JORGE CONTRERAS PINEDA

1. Titulo
TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
2.

Objetivo:
Conocer la tcnica, cuidados, contraindicaciones y aprender a realizar la toma de
muestras de sangre como un procedimiento bsico necesario en la mayora de
pruebas bioqumicas y de biologa molecular

3. Marco terico
La sangre es un tejido lquido del organismo, el cual esta formado por dos partes bsicas
que son: Clulas y plasma.
Paquete celular .- esta constituido por glbulos rojos eritrocitos, glbulos blancos
leucocitos y plaquetas trombocitos
Plasma .- Para las muestras de sangre tomadas con anticoagulante; parte lquida que
transporta protenas, hormonas, minerales, gases, polisacridos, azcares, electrolitos, etc
Suero Para las muestras tomadas sin anticoagulante, parte lquida que por activacin de
los factores de coagulacin el fibringeno se ha activado para producir una malla de fibrina
que forma el cogulo. En el cogulo se atrapan componentes celulares de la sangre.

Plasma
Glbulos blancos

Glbulos rojos

Elementos
Formes
(nmero por mm)
Leucocitos
5,000 -10,000

Total
( volumen)
Elementos
Formes
45 %

Peso Corporal
Sangre 8 %
Otros
Lquidos
y
Tejidos
92 %

Plasma
55 %

Eritrocitos
4.2 - 6.2
Millones

Plaquetas
140,000 -340,000

Peso
del Plasma

Neutrfilo
s
57 - 67 %
Eosinfilos
1-3%

Basfilos
0 - 0 75
%
Linfocito
s
25 - 33
Monocito
s

Protenas 7%

Agua
91.5 %
Sales, enzimas
hormonas etc. 1.5 %

PROCEDIMIENTO IDEAL PARA LA VENOPUNCIN

Entablar comunicacin con el paciente


Identificarlo adecuadamente
Inspeccionar el rea de la fosa antecubital
Identificar visualmente la vena
Colocar el torniquete
Palpar la vena (Asegurarse de que no pulse, si pulsa es una arteria)
Limpiar el rea con el desinfectante del centro hacia la periferia.
No volver a tocar el rea una vez desinfectada.
Colocar la aguja alineada con la vena, en un ngulo de 15 grados y con el bisel hacia
arriba.
Puncionar la vena en lo posible con un solo movimiento directo y nico piel y vena
Retirar el torniquete tan pronto comience a fluir la sangre dentro del tubo o la jeringa, los
hematomas se pueden
producir por dejar el torniquete ms tiempo del
estrictamente necesario.
Una vez lleno el tubo retire la aguja
Coloque una gasa o algodn firmemente en el sitio de la venopuncin mnimo por
1minuto.
Finalmente coloque una banda adhesiva por 15 minutos

VARIACIN PRE-ANALITICA

Cualquier factor (fisiolgico, tcnico de procedimiento) que puede afectar la concentracin


de un analito, previo a su determinacin medicin en el laboratorio
INTERFERENCIAS
PREANALTICA

EN LOS RESULTADOS DE LOS ANALISIS DE LA FASE

Estrs: glucosa, colesterol, protenas transportadoras, factores de la coagulacin y


clulas sanguneas (aumentan valores).

Ejercicios: glucosa, creatinina, CPK, HDL, potasio, factores de la coagulacin,


eritrosedimetacin (VSG), prolactina, cortisol (aumentan valores).

Ingestin de alcohol: Gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alanino amino


transferasa (ALAT), aspartato amino transferasa (ASAT), lpidos, factores de la
coagulacin, glucosa, uratos y triglicridos (disminuyen valores).

Hbito de fumar: glucosa, PTG, colesterol, HDL, amilasa y lipasa (aumentan


valores).

Cambios posturales y estasis venoso: Producen de 10 a 20 % de hemoconcentracin


de protenas, enzimas y sustancias ligadas a protenas como: cortisol, tiroxina,
calcio, hierro, fsforo y lpidos (aumentan valores).

INTERFERENCIAS QUE PUEDEN PRODUCIRSE POR ALGUNOS MEDICAMENTOS.

Salicilatos: Recuento de plaquetas (disminuyen) y de eosinfilos (aumentan).


Glicemia, PTG, colesterol, lpidos, eritrosedimentacin (aumentan valores).
ALAT, ASAT y CPK (aumentan o disminuyen valores).

Vitamina C: Creatinina y uratos (aumentan valores),


Glicemia (disminuyen valores).

Anticonceptivos orales: Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro, potasio,


eritrosedimentacin y triglicridos (aumentan valores).
Colesterol y protenas (disminuyen valores).

Esteroides: Glicemia y PTG (aumentan valores).


Lpidos, eosinfilos y eritrosedimentacin (disminuyen valores).

Tiazidas: Glicemia, GPT, uratos, calcio, lipasa y filtracin glomerular (aumentan


valores);

sodio y potasio (disminuyen valores).

Estrgenos: Lipasa y potasio (aumentan valores);


Colesterol y lpidos (disminuyen valores).

Hipotensores:

Lipasa (aumenta valores);


Filtrado glomerular (aumenta o disminuye valores).

PARAMETROS AFECTADOS POR LA HEMOLISIS

Glucosa
AST
Bilirrubinas
Calcio, Potasio

Hierro
LDH
Potasio

NORMAS IMPORTANTES
TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE

Tomar antes de cualquier procedimiento Diagnostico y/o Teraputico.


No colocar el torniquete por ms de 2 minutos.
Marcar los tubos antes de la toma de muestra.
Invertir por 5 veces todos los tubos
Dejar llenar hasta la marca.
Registrar la hora de la toma
Durante 15 minutos el paciente deber permanecer sentado o acostado

NUNCA EXTRAIGA MUESTRAS DE:

Mismo brazo de una


mastectoma
Zonas de Petequias
Venas
lesionadas
y/o
obstruidas
Zonas de terapia intravenosa

reas quemadas, cicatrizadas


o tatuadas
Desviaciones o injertos
reas
con
hematomas,
edemas o infectadas

TIPO DE PUNCIONES

Puncin Venosa
Venas del brazo
Venas de la mano

Puncin Capilar: Se obtiene poca cantidad de muestra, riesgo de hemlisis y


coagulacin. De sencilla ejecucin, adecuada para pacientes: peditricos, obesos
y quemados.
Dedo
Taln

Puncin Arterial

IMPORTANCIA DE LA PUNCIN VENOSA


La puncin venosa es la ms comnmente utilizada en el Laboratorio Clnico para poder
obtener una muestra sangunea., se puede realizar en la mayora de los pacientes
ambulatorios o de consulta externa y en algunos pacientes en el rea de hospitalizacin.
OPCIONES EN TOMA DE LA MUESTRA DE SANGRE

Cubital
Ceflica
Baslica
Yugular

RECOLECCIN DE SANGRE

Sistema de Extraccin al VacoBD Vacutainer


Caractersticas
Sistema cerrado
Sistema estril

Relacin apropiada entre sangre y


aditivo

Proceso fcil de llenado de los


tubos

Beneficios
Disminuye el riesgo de hemlisis

Previene la contaminacin de la
muestra
Reduce el riesgo de infeccin en el
personal (Bioseguridad)
Se mantiene la integridad de la
muestra
Disminuye el riesgo de errores
analticos
Simplifica la preparacin de la
muestra

AGUJAS

Agujas para toma de muestras con tubos al vaco Normalmente agujas de calibre
20 G (color amarillo), 21 G (color verde), 22 G (color negro) con longitudes de 1 a 1
1/2 pulgada, son adecuadas para toma de sangre, a seleccionar de acuerdo con el
vaso sanguneo a puncionar.
Agujas hipodrmicas estriles y desechables. Se consiguen en el mercado un
amplio surtido ya sea por longitud (de 1/2 a 1 1/2 pulgadas) y calibres (18 a 30 G)
Las mas usadas son 18, 19, 20 y 21 con longitudes de acuerdo con la prctica que
se quiera manejar.

PUNCION AGUJA CONVENCIONAL VS. VACUTAINER


-

Dimetros externos iguales


Dimetro interno del vacutainer es mayor
Aumenta la posibilidad de hemlisis

CODIFICACION DE COLORES PARA LOS TUBOS


TAPA LILA

EDTA (Acido etilen-diamino-tetra-actico, quela calcio),


no afecta la morfologa celular ni VSG, baja toxicidad.

TAPA AZUL Citrato de sodio, quela calcio


TAPA ROJA Amarillo Sin Anticoagulante
Hormonas.

Cuadro Hemtico

Pruebas de Coagulacin
Qumica, Serologa,

TAPA VERDE

Heparina, no altera tamao de eritrocitos, inhibe efecto


de trombina sobre fibringeno
Inmunogentica,
gasometra

TAPA GRIS

Oxalatos

Glucosa

CRITERIOS DEL LABORATORIO PARA EL RECHAZO DE MUESTRAS

Identificacin inadecuada
Volumen de sangre inadecuado
Transporte inapropiado
Muestras de sangre total coagulada.
Utilizacin de tubos de sangre inadecuados.
Hemlisis

TECNICA DE TOMA DE MUESTRA

Preparar el material necesario


Identificar al paciente por su nombre y apellido
Pedirle al paciente se siente
Colocarse guantes
Coloque el brazo dejndolo apoyado sobre un lugar firme
Solicite empue la mano
Escoger el sitio de venopuncin
Seleccionar la vena
Aplicar el torniquete
Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica,
Puncionar la vena
Introducir el tubo para su llenado
Retirar el torniquete y aguja
Colocarle un algodn
Descartar la aguja en un recipiente para material corto punzante

COMPLICACIONES - RIESGOS

Infeccin-material

Recomendacin,
Recomendacin, estricta tcnica asptica, lavado de manos, utilizar

estril.
Consecuencia: Tromboflebitis

Hemorragia- Factores de riesgo: administracin de medicamentos anticoagulantes.


Qu hacer?: aplicar presin local constante, tomar signos vitales, colocar
apsitos, avisar al medico

Desmayo- Qu hacer?: Retirar la aguja inmediatamente del lugar de puncin, sostener al


paciente para evitar cada, acostar al paciente en una camilla, adoptar
posicin de Trendelemburg, Colocar algodn impregnado con alcohol frente a
la nariz, Inspeccionar Signos Vitales, Aflojar ropas apretadas, Mantenerlo
acostado durante 10 a 15 min.

Hematoma: Causa: perforacin de la pared venosa , deslizamiento de la aguja fuera de la


vena, derrame sanguneo.
Qu hacer?:: retirar el torniquete, retirar la aguja, aplicar presin local, la
puncin venosa se realiza en el otro brazo.
Recomendaciones: remueva el torniquete antes de remover la aguja, aplique
presin sobre el sitio de la puncin, aplicar hielo local, analgsico.

Dolor Causa: Puncin de un nervio, excesiva tensin del torniquete.


Recomendaciones Comprobar presin del torniquete, retirar la aguja.

Punciones Mltiples:
Causa: Fallo en la extraccin de sangre despus de varios intentos, puncin
repetitiva en el mismo sitio, por el tamao de las venas, falta de entrenamiento
adecuado, utilizacin de aguja de tamao inadecuado

4. Materiales equipos e insumos


Algodn y gasa
Bandas adhesivas
12 torniquetes
12 tubos tapa lila
12 tubos tapa roja
24 agujas color verde
12 caperusas para
vacutainer
12 jeringas de 3 mL
Guantes
Centrfuga
3 micropipetas de 1
mL
12 puntas azules

Gua Unificada de Laboratorios

Cdigo

GLA-01 V. 00

Pgina

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Nota: Los estudiantes deben tener la gua de laboratorio, bata, guantes, cada uno
una jeringa de 3 mL.
5. Reactivos
Alcohol
Agua y jabn
6. Procedimiento

Los estudiantes deben organizarse en parejas, un estudiante debe tomar una


muestra de su compaero con vacutainer y otra con jeringa. Posteriormente, el
otro estudiante de la pareja hace lo mismo con su compaero.

Un estudiante de cada pareja trabaja con tubo de tapa lila y el otro con tubo de
tapa roja.

Una vez tomadas las muestras en los tubos, se procede a hacer centrifugacin y
transferir en otro tubo el plasma o suero segn se trate de tubo lila o rojo,
respectivamente. Centrifugue las muestras 5 minutos a 3000 x g en una centrfuga
serolgica.

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