Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
RUT
Nombre Completo
Domicilio Particular
Clase Licencia / Ttulo
Profesional
Comuna
Regin
Telfono Fijo
Telfono Celular
Correo Electrnico
Direccin
Regin
Rol
(opcional
IQUIQUE
Comuna
Tiempo de Suministro
Provisorio (das)
Nueva
NO
Tipo de Instalacin
(segn D.S. N 92/83)
Proyecto de vivienda
social (*)
Instalacin (*)
SI
SI
Ampliacin
NO
Comercial
Destino de la
Propiedad (*)
Casa Individual
Habitacional
Edificio
Conjunto
Educacional
Nota:
Otros
(*) Marcar con una x donde corresponda
(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario
(***) Se debe indicar giro especfico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad
Indicar giro
especfico
(***)
Detalle de la Instalacin Declarada
seleccionado.
Cantidad de Instalaciones
Potencia de Fuerza
kW
Potencia de Alumbrado
kW
kW
Potencia de Computacin
kW
Potencia de Subestacin
kVA
Grupo Electrgeno
kVA
SI
Longitud de Alimentador
NO
RUT
Direccin Particular/Comercial
Comuna/Ciudad
Regin
Telfono Celular
(opcional)
Telfono Fijo
Representante Legal
RUT
9 8 1
6 -
Direccin Particular/Comercial
IQUIQUE
Comuna
Regin
Telfono Celular
(opcional)
Telfono Fijo
TARAPACA
Correo Electrnico
(opcional)
___________________
Firma Instalador
___________________
Firma Propietario
___________________
Firma Funcionario
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
TE1
DETALLE DE INSTALACIONES
Corr
Direccin
Tipo Instalacin
Cantidad
Instalacin (A)
1
2
...
N (*)
Total
Archivo
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
Potencia
Unitaria (B)
Potencia Total kW
(A X B)