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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS


CTEDRA DE TERIOGENOLOGIA

Trabajo Prctico N 1
Tema: EXAMEN POST MORTEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO EN
BOVINOS NO GESTANTES
Aclaracin
Este trabajo prctico (TP) se llevar a cabo en la Sala de Anatoma de la FCV-UNL y se
trabajar con tractos reproductivos completos (vulva, vagina, crvix, tero, oviductos y
ovarios) obtenidos de hembras bovinas sacrificadas en frigorfico. Es indispensable para el
alumno realizar ste TP y el TP N2 antes de llevar a cabo el TP N16.
Objetivos
Que el alumno logre:
- elaborar e interpretar una anamnesis detallada.
- realizar un examen post-mortem visual y por palpacin del aparato reproductor
femenino tanto de vacas como vaquillonas.
- relacionar los datos recogidos de la anamnesis con los hallazgos observados en
los rganos.
- reconocer las diferentes estructuras anatmicas del tracto reproductivo de
hembras multparas, primparas y prepberes en estado normal y patolgico.
- reconocer las diferentes etapas del ciclo sexual mediante la palpacin.
- simular las maniobras semiolgicas habituales en la realizacin de la
exploracin por tacto rectal del aparato reproductor de la hembra bovina.
- realizar un examen visual del crvix mediante espculo.
- disecar las diferentes porciones del aparato reproductor femenino (vulva,
vagina, crvix, tero, oviductos y ovarios) para comprender mejor su anatoma.
Recursos auxiliares
Tizas, pizarrn, proyector de multimedia, diapositivas.
Materiales
Tractos reproductivos completos de vacas y vaquillonas en diferentes estados normales y
patolgicos. Fichas individuales. Guantes. Guardapolvo. Tijera y pinza de diseccin.
Espculo vaginal de acero inoxidable o acrlico.
Contenidos
1.- Introduccin
2.- Anamnesis
2.1.- Edad
2.2.- Parto
2.3.- Puerperio
2.4.- Ciclos estrales
2.5.- Enfermedades generales
2.6.- Nutricin y manejo
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3.- Examen post morten del aparato genital femenino no gestante


3.1.- Recordatorio anatmico
3.2.- Cambios en los rganos sexuales durante el ciclo estral normal
3.3.- Anormalidades de los rganos genitales palpables
3.4.- Examen vaginal
4.- Simulacin de las maniobras semiolgicas habituales en la exploracin por tacto rectal
5.- Bibliografa
1.- INTRODUCCIN
El examen del tracto reproductivo de la hembra es esencial para el diagnstico de preez,
estimacin de la edad gestacional y caracterizacin del estado fisiolgico o patolgico del
aparato reproductor, pero no solo permite conocer el estado actual sino que permite
predecir los eventos que puedan ocurrir como ser celos, ovulaciones, partos o abortos. Es
de destacar que el examen fsico de la hembra debe ser reconciliado con la historia y con
los descubrimientos de laboratorio para llegar a un diagnstico certero.
2.- ANAMNESIS
No necesita ser un procedimiento formal, la mayora de los clnicos la realizan mientras
el animal est siendo examinado, lo que no deja de ser un dato muy importante al momento
de la evaluacin de los hallazgos del examen clnico.
2.1.- Edad
Es necesario conocer la edad del animal para poder evaluar los hallazgos del examen. El
tamao de los rganos sexuales no preados depende, en gran medida, de la edad de los
animales. Entonces, por ejemplo, el tamao del tero de una vaca vieja normal es anormal
en una vaquillona. Adems, los ovarios crecen en tamao con la edad. Los cuernos
uterinos en una vaquillona son normalmente simtricos, pero despus de uno o ms partos
son de diferente tamao.
En algunas enfermedades crnicas del rodeo como la vibriosis (campilobacteriosis), las
vacas pueden tener una fertilidad casi normal, mientras que las vaquillonas muestran
marcada repeticin de celos.
2.2.- Parto
Los eventos alrededor de la fecha de parto son importantes para la fertilidad durante el
siguiente periodo de lactancia. La duracin de la gestacin debera corresponder a lo que es
normal para la raza. Un aborto siempre es una anormalidad seria, pero an un pequeo
acortamiento en el periodo de gestacin es un sntoma importante si ocurre en muchos
animales de un rodeo. Un parto distcico puede influir en la fertilidad. Se debe registrar
cualquier ayuda del propietario o del veterinario. Las placentas retenidas causan un
incremento de las bacterias en el tero y alargan el puerperio.
2.3.- Puerperio
El tiempo desde el parto hasta el retorno del tero a su estado pregestacional es de 3
semanas en la hembra bovina. La descarga normal, los loquios, varan de color amarronado
a rojo que decrece marcadamente despus de 10 das aproximadamente. Si la descarga se
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prolonga y se vuelve purulenta indica infeccin.


2.4.- Ciclos estrales
La fecha del primer celo posparto y todas las fechas de servicios deben ser registradas. La
mayora de las vacas mostrarn celo 30 a 40 das despus del parto, aunque por lo comn
presentan una ovulacin sin manifestaciones externas antes de esta fecha. Son importantes
los intervalos entre servicios, intervalos de 28 a 32 das o de 45 a 50 das indican muertes
embrionarias. Un indicio de problemas de rodeo es cuando el nmero de vacas afectadas es
elevado. Fallas en la deteccin de celos o semen de mala calidad podra estar afectando los
intervalos entre servicios.
2.5.- Enfermedades generales
No slo las enfermedades del tracto genital sino tambin las enfermedades generales, van
a influir en la fertilidad. Por ejemplo, la paresia de la parturienta y las cetosis alargarn el
tiempo desde el parto a la primera ovulacin. Las causas de anestro y de intervalos entre
partos prolongados pueden ser enfermedades que ocasionan prdida de condicin corporal.
2.6.- Nutricin y manejo
Siempre que haya problemas de infertilidad en un rodeo completo debern chequearse las
prcticas de alimentacin y manejo. Los silajes y henos de mala calidad, las pasturas
anegadas y el agua contaminada, pueden causar infertilidad del rodeo.
3.- EXAMEN POST MORTEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO NO
GESTANTE
3.1.- Recordatorio anatmico
A la hora de realizar el examen ginecolgico de una vaca o vaquillona, es indispensable
conocer primero los detalles anatmicos de una hembra normal. Esta informacin va a
permitir discernir entre un cambio fisiolgico y una patologa a la hora de emitir un
diagnstico. A continuacin se detalla la anatoma de cada una de las partes que
constituyen el aparato genital femenino de un bovino, las que debern revisarse por
inspeccin y palpacin durante el desarrollo del prctico.
3.1.1.- rganos genitales externos:
- Vulva: tiene unos labios gruesos y ambas comisuras son agudas. La ventral es puntiaguda
y provista de pelos largos. Su forma, tamao y color varan segn la edad, raza y estado
fisiolgico del animal.
- Cltoris: tiene un pilar muy corto, pero su cuerpo mide 10 a 12 cm de largo y es sinuoso.
- Uretra: mide 10 a 12cm. El orificio uretral externo se localiza a unos 10 cm de la
comisura ventral; por detrs del mismo existe un divertculo suburetral que es ciego.
Estas dos ltimas estructuras no son de importancia pero se deben considerar en la
inspeccin con el objetivo de descartar cualquier patologa que pueda repercutir sobre el
futuro reproductivo del animal.
3.1.2.- rganos Genitales Internos:
- Vagina: presenta una longitud de 25 - 30 cm en la vaca no gravdica, incrementando su
longitud en caso de preez. Est conectada con la vulva por un vestbulo corto.
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- tero: se encuentra dividido en tres porciones:


*Crvix o Cuello uterino: se localiza a continuacin de la vagina y es una estructura
firme, cilndrica, un tanto nodular, que se ve evidenciada por la presencia de dos o tres
anillos. En condiciones normales se localiza en el piso de la cavidad pelviana. Su tamao
vara de 7 a 10 cm de largo y 3 a 4 cm de dimetro en una hembra no gestante, variando
estas medidas de acuerdo a la edad, nmero de partos y estado fisiolgico del animal.
*Cuerpo: es de pequeo tamao, mide 2 - 3 cm de largo por 3 - 4 cm de dimetro y
su pared es delgada. Con la gestacin y por accin hormonal (progesterona), la pared se
engrosa y aumentan las ramificaciones y tortuosidad de las glndulas uterinas, creando un
ambiente ideal para la implantacin y posterior desarrollo del embrin.
*Cuernos: son tubulares y encorvados, con la superficie convexa hacia el dorso. Su
dimetro es de 2,5 - 3 cm y va disminuyendo hacia el extremo ovrico; su longitud en el
bovino es de 25 a 40 cm.
- Trompas de Falopio (Oviductos): no presentan importancia relativa en el examen, a
menos q se encuentren aumentadas de tamao por salpingitis o aplasia segmentaria.
- Ovarios: ubicados a 5 cm a ambos lados del cuerno uterino, en direccin latero-ventral
por delante de la espina ilaca. Presenta, para su descripcin, dos superficies, dos bordes y
dos extremidades. El rgano est sostenido en dorsal y lateral por parte del ligamento
ancho, llamado meso-ovario, y en medial por el ligamento tero-ovrico. Su longitud es de
3,5 a 4 de polo a polo, 1,5 a 2 cm de grosor y 2 a 2,5 cm de borde fijo a borde libre. El
tamao vara entre ambos ovarios del mismo animal, tambin con la edad (en vacas son
ms grandes que en vaquillas), nmero de ciclos, presencia o ausencia de estructuras
funcionales. Su exploracin es importante para determinar si el animal esta ciclando
(presencia de folculos o cuerpo lteo) o no.
- Ligamento ancho del tero: sostiene al tero, crvix y una pequea porcin de la vagina;
por l discurren vasos y nervios. Con la gestacin el peso del tero aumenta por la
presencia del feto y sus envolturas. Esto hace descender al rgano a la cavidad abdominal
tensando el ligamento ancho, lo que provoca presin sobre la arteria uterina, que sumado al
aumento de la perfusin de la misma, genera el frmito, til en la determinacin del estado
de gravidez.
3.2.- Cambios en los rganos sexuales durante el ciclo estral normal
Proestro: el tono del tero est aumentado y los cuernos se vuelven enrollados. En uno
de los ovarios puede palparse un folculo relativamente grande con consistencia tensa. El
cuerno lteo puede estar todava presente (aunque siempre es afuncional en esta etapa), es
muy pequeo, firme y generalmente de forma triangular. Puede observarse con frecuencia
una descarga vulvar acuosa clara.
Estro (da 0 del ciclo estral): el folculo crece rpidamente hasta alcanzar el tamao
preovulatorio (16 a 20 mm) y se vuelve blando antes de la ovulacin. El tero est
contrado, firme con una superficie irregular, preparado para contracciones de la capa
muscular. Hay una descarga por la vulva de un moco claro con alta viscosidad.
En la yegua en estro, el tero se palpa edematoso, congestivo y sin tonicidad. Pueden
palparse claramente los pliegues edematizados de la mucosa uterina. El crvix va
perdiendo tonicidad y descansando en el piso de la vagina. A medida que avanza el estro,
el mismo comienza a abrirse permitiendo el ingreso de 3-4 dedos en su interior. Si persiste
la estimulacin manual podra lograrse la apertura completa del mismo y la introduccin
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de toda la mano en el tero. En los ovarios puede palparse un folculo o eventualmente dos,
de entre 2.5-6 cm que en el comienzo del celo es turgente y a medida que avanza el mismo
se torna blando y aplanado.
Metaestro (da 1 al 5): el folculo ha ovulado y el nuevo cuerpo lteo se est formando.
Este es pequeo, y difcil de palpar los primeros das despus de la ovulacin. A veces se
siente como que hubiese sangre coagulada a la palpacin. Inmediatamente de ocurrida la
ovulacin, el tero todava est contrado, con una estructura ms lisa que antes. Tambin
es comn encontrar en este momento al crvix en una posicin casi vertical. Ms tarde el
tero se vuelve laxo. En muchas vacas se observa una descarga de moco sanguinolento. La
primera onda folicular tiene lugar en este momento, donde folculos de menos de 4 mm
van a comenzar a crecer. Durante 2 o 3 das todos los folculos crecen y uno de ellos es
seleccionado, contina creciendo y se convierte en dominante, mientras que el resto
(folculos subordinados) se vuelven atrsicos y regresan. El tamao mximo de los
folculos subordinados es de 8 mm, mientras que del dominante es 13-14 mm (en presencia
de cuerpo lteo).
Diestro temprano (das 6 al 11 del ciclo): El cuerpo lteo ahora se puede palpar bien y
aumenta de tamao hasta los das 8 - 10. Al mismo tiempo ste adquiere su consistencia
hipotticamente tipo hgado y de forma redondeada. En este momento ocurre la segunda
onda folicular, la cual comienza el da 9 o 10 para ciclos de 2 ondas y el da 8 o 9 para
ciclos de 3 ondas.
Diestro tardo (das 12 - 18 del ciclo): Una nueva onda folicular ha comenzado a crecer.
El ms grande siempre se puede palpar y generalmente es preovulatorio. El cuerpo lteo
mantiene su tamao hasta el da 16 o 17 y frecuentemente tiene una corona. Cuando el
cuerpo lteo se reduce en tamao, habitualmente comienza en la parte perifrica, con lo
cual se vuelve triangular y al mismo tiempo ms firme que antes.
El tero de la yegua en diestro es tubular, firme con buen tono y sin edema. El crvix se
halla cerrado, tiene buen tono y adopta una posicin elevada respecto del piso de la vagina.
Por lo general no se palpa el cuerpo lteo que se forma por dentro de la albugnea y no
protruye.
3.3.- Anormalidades de los rganos genitales palpables
3.3.1.- Desrdenes ovricos:
Hipoplasia ovrica: Los ovarios son muy pequeos, con forma de huso sin estructuras. El
tero es normal anatmicamente pero muy pequeo. En la hipoplasia parcial uni o
bilateral, uno o ambos ovarios son ms chicos que lo normal, pero puede haber algunos
remanentes de estructuras funcionales.
Atrofia ovrica: Se relaciona principalmente con deficiencias en la nutricin. Ambos
ovarios son pequeos, iguales en tamao, con una superficie lisa y consistencia firme.
Quistes ovricos: son estructuras anovulatorias llenas de lquido de ms de 25 mm de
dimetro que persisten en uno o ambos ovarios por ms de 10 das sin presencia de cuerpo
lteo. Existen dos clases: quistes foliculares y quistes luteales. Los primeros pueden ser
nicos o mltiples, de paredes finas. Son raros en vaquillonas, aumentan en incidencia
hasta la quinta lactancia y despus se mantienen en el mismo nivel. Se da con mayor
frecuencia luego del parto y en vacas de alta produccin. Pueden cursar con sntomas de
ninfomana pero generalmente los animales se manifiestan anstricos. Los quistes luteales
a diferencia de los foliculares tiene una pared ms gruesa y secretan cantidades variables
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de progesterona. La mayora de estos probablemente se forman por la luteinizacin de


quistes foliculares. Es muy posible diferenciar entre los dos tipos, pero a veces existen
tipos transicionales que son en parte luteinizados lo que hacen dificultoso el diagnstico.
Cuerpo lteo qustico: Estn formados a partir de folculos ovulados, los que se vuelven
slidos, pero retienen una cavidad llena de lquido en el centro. Son difciles de
diagnosticar clnicamente a la palpacin al menos que el quiste sea grande y de paredes
finas. Con el advenimiento de la ultrasonografa pas a ser un hallazgo bastante frecuente.
Los cuerpos lteos qusticos no alteran el ciclo estral y son considerados normales desde el
punto de vista funcional.
Tumores: El ms comn es el tumor de clulas de la granulosa, que se encuentra en el
ganado de todas las edades. Usualmente es grande, relativamente firme y nodular. El
tumor de clulas de la teca, es menos comn, ms bien de consistencia blanda y de
crecimiento rpido.
3.3.2.- Desrdenes del oviducto y tero:
Aplasia segmental del conducto paramesonfrico: El tipo mejor conocido de aplasia
segmental es el denominado Enfermedad de las Novillas Blancas, que obtuvo su nombre
por la frecuencia relativamente alta en vaquillonas Shorthorn blancas. De cualquier
manera, puede ocurrir en cualquier raza.
La aplasia puede ocurrir en cualquier parte a lo largo del sistema de conductos, pero es ms
comn en el rea cervical. Las partes remanentes del cuerno uterino normalmente se
vuelven llenas de secreciones que pueden simular una preez. Adems existen otros tipos
de aplasia segmental. Una anormalidad que se encuentra en todas las razas es el tero
unicorne, donde un cuerno uterino est totalmente ausente. Estos animales pueden
prearse muy bien. A veces est ausente parte de uno o ambos oviductos. Si est ausente
una pequea parte el resultado es hidrosalpinx.
Salpingitis: consiste en la inflamacin del oviducto. En esta patologa el oviducto se palpa
engrosado.
Cambios inflamatorios del tero: el ms comn es la endometritis, las cuales se dividen
en agudas y crnicas.
En las endometritis subclnicas, no se observan cambios a la palpacin recta, ecografa ni
vaginoscopa. Slo se diagnostica mediante biopsia o hisopado endometrial.
Las endometritis clnicas se pueden clasificar en agudas y crnicas. Las agudas suelen ser
puerperales y se asocian con problemas en el parto o puerperio. Las crnica son las ms
comunes y pueden clasificarse en los siguientes grados:
Las de 1er grado (mucosa), el tero tiene paredes finas y blandas, pero sin contenido
palpable. No hay descarga vaginal continua, pero en el celo, el moco est turbio.
Generalmente no se diagnostica al tacto, si por ecografa o vaginoscopa).
Las de 2do grado (mucopurulenta), el tero se palpa engrosado y con poco contenido en su
interior. Se diagnostican muy bien por vaginoscopa, donde se observa un exudado turbio
con flculos de pus.
Las de 3er grado (purulenta), el tero presenta un contenido francamente purulento, que
fluye a travs del crvix durante todo el ciclo. Se diagnostican fcilmente por tacto o
vaginoscopa.
Las de 4to grado (pimetra), el tero presenta gran cantidad de pus en su interior y el
crvix est cerrado debido a la presencia de un cuerpo lteo en el ovario. Es fcil de
diagnosticar y siempre en el tratamiento se debe utilizar prostaglandinas.
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Hidrmetra y mucmetra: La pared uterina es muy fina y est llena con un fluido que
vara desde acuoso a mucoso. Las cantidades de fluido pueden variar desde muy pequeos
volmenes hasta litros. Esto es causado habitualmente por quistes persistentes. En casos
extremos la pared fina hace imposible palpar el tero.
Adherencias: pueden formarse como consecuencia de una cesrea previa.
Tumoraciones: en casos clnicos de Leucosis Viral Bovina Enzotica se pueden palpar
ocasionalmente lesiones nodulares mltiples en la pared uterina.
3.3.3.- Anormalidades del crvix:
Malformaciones: La ms comn es la falta de fusin de los conductos paramesonfricos,
lo que causa distintos tipos de duplicaciones. Estas ocurren en todas las razas con
diferentes frecuencias. El tipo ms comn es una duplicacin de la abertura externa. La
duplicacin puede incluir el crvix completo y adems el cuerpo uterino y la vagina.
Parece que la abertura externa del crvix siempre est involucrada, lo que hace a esta
anormalidad ms fcil de diagnosticar clnicamente.
A veces uno o dos de los anillos cervicales pueden estar ausentes y el crvix se palpa muy
corto. En muchas razas se encontraron crvix en forma de S (sigmoideo), lo que hace
imposible o muy dificultosa la inseminacin artificial y la cateterizacin en general.
Freemartinismo: ocurre en aproximadamente 92% de las vaquillonas productos de
gestaciones gemelares heterosexuales. El tracto genital completo est malformado pero hay
una gran variacin en las manifestaciones. Las gnadas pueden variar desde estructuras
tipo ovarios, hasta estructuras que semejan testculos con epiddimo. Las gnadas son muy
pequeas y muchas veces difciles de palpar. La parte tubular del tracto genital siempre
est marcadamente malformada. En la mayora de los casos estn ausentes el crvix, el
cuerpo y la parte caudal de los cuernos. Siempre estn presentes las vesculas seminales
aunque son muy pequeas.
Adherencias: pueden ser consecuencias de traumas o inflamacin.
3.4.- Examen vaginal
Este examen frecuentemente se descuida pero es una ayuda til, no slo para confirmar
malformaciones o patologas de la vagina y del crvix sino tambin para colectar material
para investigaciones microbiolgica y para ayudar en la deteccin de celos.
El mejor instrumento para inspeccionar la vagina es un espculo de acero inoxidable o
acrlico de 45-50 cm de longitud con una fuente de luz interna o un haz de iluminacin.
En los casos que se sospeche de aplasia segmental de vagina y el crvix o duplicacin del
crvix, el examen vaginal ayudar a confirmar los hallazgos de la palpacin.
En los animales con vaginitis, cervicitis o con endometritis, el examen vaginal revelar el
grado de inflamacin y la cantidad, procedencia y tipo de exudado.
En los rodeos con problemas de deteccin de celos, el examen vaginal es muy til para
establecer la etapa del ciclo estral. En el proestro la mucosa de la vagina anterior y
alrededor de la abertura externa es de color rosado, hmeda y con algo de secrecin
mucosa. Durante el comienzo del celo, la mucosa se torna roja, la abertura externa est
relajada y puede verse un flujo de moco claro saliendo del crvix.
El moco se colecta con frecuencia en la parte anterior de la vagina, durante el metaestro
desaparece la hiperemia de la vagina y el color se vuelve plido. Decrece la cantidad de
moco y a veces se mezcla con sangre. En la fase luteal, la mucosa vaginal es plida y est
cubierta con moco pegajoso el que es de color grisceo u opalescente.
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4.- SIMULACIN DE LAS MANIOBRAS SEMIOLGICAS HABITUALES EN


LA EXPLORACIN POR TACTO RECTAL
El examen del tracto genital debe hacerse sistemticamente para asegurar que todas las
partes sean examinadas en forma apropiada.
Se recomienda el siguiente procedimiento:
Cuando la materia fecal ha sido removida del recto (caso hipottico), se localiza el crvix,
estructura cilndrica firme, situada medialmente en la cavidad pelviana. La extremidad
caudal del crvix se localiza con el pulgar y el exterior se examina para ver si est abierto o
cerrado, y si hay un prolapso cervical.
El prximo paso es retraer el crvix tanto como sea posible y abarcar con dos dedos entre
los cuernos uterinos, para tomar el ligamento intercornual. Hay dos porciones de este
ligamento, una dorsal que es fina y una ventral, ms gruesa y fuerte. La porcin ventral se
usa para retraer y volver hacia arriba el tero, pero puede ser necesario tirar
cuidadosamente de la porcin superior para poder alcanzar la inferior, volviendo hacia
arriba los cuernos. Siempre debera hacerse la retraccin hacia arriba de los cuernos
uterinos en los animales vacos y durante la preez temprana para permitir la palpacin de
todo el largo de los cuernos uterinos. Si no es posible alcanzar directamente el ligamento
intercornual, uno de los ligamentos anchos puede usarse para la retraccin del tero y por
medio del cuerno uterino adyacente la mano se mueve hacia medial y se toma la porcin
central del ligamento intercornual.
Una vez finalizada la exploracin completa del tero, el siguiente paso es examinar los
ovarios, que se encuentran laterales y caudales a la punta de los cuernos. Las estructuras
normales que se encuentran en los ovarios son folculos y cuerpos lteos. Los folculos
palpables ms pequeos son de 5 - 6 mm de dimetro y el dimetro mximo normal es de
20 mm. Los folculos normales son estructuras redondeadas, lisas con buena tensin. La
fluctuacin puede percibirse por palpacin. Los folculos atrsicos y los prximos a ovular
son suaves y aplanados. Despus de la ovulacin el folculo colapsado es ms chico que el
folculo preovulatorio. Este se denomina con frecuencia, cuerpo hemorrgico pero contiene
muy poca sangre comparado con otras especies que presentan cuerpos hemorrgicos reales.
A partir de esta estructura se desarrolla el cuerpo lteo y alcanza un tamao mximo de 20
- 30 mm en la mitad del ciclo. La consistencia es fluctuante hasta la regresin que
comienza alrededor del da 17 del ciclo, cuando ste se vuelve ms firme. El cuerpo lteo
de la preez es redondeado, ms edematoso que el cuerpo lteo cclico, especialmente a los
3 - 5 meses de preez.
Cuando se examinan los ovarios debera revisarse la bolsa ovrica, la que se hace por
retraccin del ovario ubicando el pulgar en frente a este, para evitar que se desplace hacia
adelante. Despus deben moverse tres dedos hacia adelante, mientras se presiona contra el
piso de la pelvis, para luego extender los mismos y as poder palpar el borde abierto de la
bolsa ovrica, como un cordn fino en el lado dorsal de los dedos, si la bolsa est abierta
en forma normal.

5.- BIBLIOGRAFA
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