UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO
POST GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA

APLICACIN DEL PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL

EN TRAUMA POR EL PERSONAL MEDICO QUE RECIBE
A LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. LARA

NORELKIS M. JAIMES FARFN

Barquisimeto, 2010

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
POST GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA

APLICACIN DEL PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL

EN TRAUMA POR EL PERSONAL MEDICO QUE RECIBE
A LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. LARA
Trabajo presentado para optar al grado Especialista
en Medicina de Emergencia

Por: NORELKIS M. JAIMES FARFN

Barquisimeto, 2010

APROBACION DEL TUTOR

En Mi Carcter De Tutor Del Trabajo Titulado: APLICACIN

PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PERSONAL

MEDICO

POLITRAUMATIZADOS

QUE

RECIBE

LOS

DEL

POR EL

PACIENTES

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL

CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. Presentado por la

ciudadana Norelkis Jaimes, para optar al grado de Especialista en Medicina de
Emergencia y Desastre, considero que dicho trabajo rene los requisitos y meritos
suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 10 del mes de Febrero del 2010.

________________________
Tutor
Dra. Griselia Bohrquez

iii

APLICACIN DEL PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL

EN TRAUMA POR EL PERSONAL MEDICO QUE RECIBE
A LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. LARA

Por: NORELKIS M. JAIMES FARFN

Trabajo de grado aprobado

________________________
Dra. Griselia Bohrquez
Tutor

________________________
Dra. Yasmila Casique
Jurado

___________________________
Dra. Vilma Mosquera
Jurado

Barquisimeto, 2010

iv

APROBACION DEL COTUTOR

En Mi Carcter de Cotutor Del Trabajo Titulado: APLICACIN

PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PERSONAL

MEDICO

POLITRAUMATIZADOS

QUE

RECIBE

LOS

DEL

POR EL

PACIENTES

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL

CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. Presentado por la

ciudadana Norelkis Jaimes, para optar al grado de Especialista en Medicina de
Emergencia y Desastre, considero que dicho trabajo rene los requisitos y meritos
suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 10 del mes de Febrero del 2010.

________________________
Dra. Mara Elena Quiroz

DEDICATORIA
A mis Reyes ngel Elas y Karla Valeria,
Luz de mis ojos y razn de mi existir. Los Amo.
A ti madre, siempre incondicional, todo lo
Vales, todo lo eres. Gracias. Te Amo
A ti padre, si supieras cuanto me
haces falta, te extrao.

vi

AGRADECIMIENTOS
A mi Dios, por guiar mis pasos y darme a probar lo bueno y lo malo, los triunfos y
sufrimientos porque todo a sido enseanza para forjar mi camino.
A mis hijos, gracias por existir y por recibirme diariamente con sus bracitos abiertos
y su hermosa sonrisa.
A mi madre Maria Farfn, todo te lo debo a ti, porque tienes la dulzura y la firmeza
necesaria, para apoyar y corregir, tus grandes sacrificios por llevarme adelante
estn rindiendo frutos, este xito es tuyo.
A ti mi viejo Elas, te extrao tanto, aunque no llevo tu sangre, fuiste el padre que
Dios me dio siendo una nia y ahora ya no estas. Gracias mi viejo.
A mis hermanos Yasiret y Germn, porque se que siempre han credo en mi.
A mi esposo, compaero de tantos aos y tantas luchas vencidas, simplemente
gracias.
A mi Abuela Carmen, por el cario para mi y mis hijos y la confianza brindada.
A todos mis Tos por creer en m y apoyarme cada uno a su manera, especialmente
mi To lvaro.
A mis compaeros de Postgrado, por su apoyo y los momentos compartidos.
A las Dras. Griselia Bohrquez y Maria Elena Quiroz por la orientacin y la
paciencia para conmigo.
A la sra. Aida Alejos, no hay forma de pagar tanto cario.
A mis adjuntos de Emergencia General, que orgullo aprender de ustedes
A todos los que creyeron en mi y me brindaron su apoyo, gracias.

vii

INDICE
PG.
vi
ix
x
xi
1

DEDICATORIA
INDICE DE CUADROS
INDICE DE GRAFICOS
RESUMEN
INTRODUCCION
CAPITULO
I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Objetivos
Generales
Especficos
Justificacin e importancia

3
3
5
5
5
6

II

MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases tericas
Bases legales
Operacionalizacin de las variables

8
8
10
17
18

III

MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigacin
Poblacin y muestra
Procedimiento
Instrumento de recoleccin de datos
Tcnica de procesamiento y anlisis de datos

19
19
19
20
20
21

IV

RESULTADOS

22

V
VI
VII

DISCUSION
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

31
34
36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXO

37
39

viii

INDICE DE CUADROS
pp
CUADROS
1 Distribucin del Personal Mdico que recibe a los pacientes
Politraumatizados, segn Postgrado y Ao de Residencia.
Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008 ....................................................................................................
22
2 Distribucin de los Recursos Fsicos y Materiales con que se cuenta en
el Servicio para el manejo adecuado del paciente politraumatizado.
Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008 ....................................................................................................
30

ix

INDICE DE GRAFICOS
pp
GRFICO
1 Tiempo de respuesta del Personal de Mdicos Residentes para la
atencin al Politraumatizado. Departamento Emergencia y Medicina
Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008. ...............................................................
23
2 Aplicacin del Control de columna cervical y Permeabilizacin de la
va area al Politraumatizado por el Personal de Mdicos Residentes
que recibi a dichos pacientes. Departamento Emergencia y Medicina
Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008 ................................................................
24
3 Ventilacin y Respiracin del Politraumatizado garantizada por el
Personal de Mdico Residentes que recibi a dichos pacientes.
Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008 ....................................................................................................
25
4 Deteccin precoz de signos de hemorragia y control de la misma en el
Politraumatizado, por el Personal de Mdico Residentes que recibi a
dichos pacientes. Departamento Emergencia y Medicina Crtica.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008 ................................................................
26
5 Evaluacin del estado neurolgico del Politraumatizado por el
Personal de Mdicos Residentes que recibi a dichos pacientes.
Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008 ....................................................................................................
27
6 Reevaluacin total del cuerpo del Politraumatizado y su entorno, por
el Personal de Mdico Residentes que los recibi. Departamento
Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008 ..........................
28
7 Cumplimiento de la valoracin secundaria del paciente
Politraumatizado por el Personal de Mdico Residentes que recibi a
dichos pacientes. Departamento Emergencia y Medicina Crtica.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008 ...........................................................
29

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
POST GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA
APLICACIN DEL PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL
EN TRAUMA POR EL PERSONAL MEDICO QUE RECIBE
A LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. LARA
Autora: Norelkis M. Jaimes Farfn
Tutor: Griselia Bohrquez
Cotutor: Maria Elena Quiroz
RESUMEN
Con la finalidad de comprobar la aplicacin del Programa Avanzado de Apoyo
Vital en Trauma (ATLS) por el personal mdico que recibe a los pacientes
politraumatizados, se realizo un estudio descriptivo de corte transversal con los
mdicos que reciban a dichos pacientes en la Emergencia del Hospital Central
Antonio Maria Pineda durante el lapso Octubre 2007 - Octubre 2008. La poblacin la
represento 63 mdicos entre residentes y adjuntos y la muestra los 52 mdicos
residentes de Postgrado de Medicina de Emergencia y Ciruga General que
estuvieron presentes en las reas de Sala de Curas y Trauma Shock del Servicio de
Emergencia; se realiz observacin directa y recoleccin de muestra mediante una
lista de cotejo por un observador externo, se determino que del total de Mdicos, el
64% estuvo constituido por los Residentes de 3er ao de Medicina de Emergencia, el
40,4% por Residentes de 3er de Ciruga General, un 86,5% de los Politraumatizados
fue atendido de forma Inmediata y 11,5% en los 10min siguientes, al 61,5% se le
realizo control de columna cervical y permeabilizacin de va area; al 69,2% se le
garantizo la adecuada ventilacin y respiracin, en el 96,2% se detecto precozmente
signos de hemorragia y se controlo la misma, el 75% recibi correcta evaluacin del
estado neurolgico y el 19,2% no; al 84,6% se le cumpli la reevaluacin total del
cuerpo, mientras que al 15.4% no. Solo al 50% le fue realizada una valoracin
secundaria en la etapa correspondiente del protocolo ATLS y en 48,1% no se aplico.
En cuanto a los Recursos Fsicos y Materiales disponibles, se determino que solo la
bandeja con equipo de intubacin y medicacin, estuvo presente en el 100% de las
oportunidades, mientras que en ningn momento se cont con inmovilizador de
extremidades ni collarn rgido, as mismo de todos los pacientes atendidos solo el
38,5% de los casos pudo contar con un equipo de Ventilacin Mecnica disponible en
el momento.
Palabras clave: Politraumatizado, Apoyo Vital, protocolo ATLS, personal mdico.
xi

INTRODUCCIN

Los traumatismos constituyen a nivel mundial, la tercera causa de muerte para

todas las edades (luego de las enfermedades cardiovasculares y el cncer) y la
primera causa de muerte por debajo de los 35 aos de edad, grupo que se encuentra
en plena actividad laboral. Esto conlleva a un importante impacto, tanto social como
econmico. Por otro lado tambin es importante destacar que por cada paciente
fallecido vctima de un traumatismo, existen no menos de quinientos pacientes con
traumatismo, sea ste de mayor o de menor gravedad (Palacn et al 2000).
En los centros hospitalarios, la patologa traumtica ocupa del 10-15% de
diagnsticos en varones y del 5-8% en mujeres. (Palacn et al 2000), y la causa
principal de esta patologa la constituyen los accidentes de trnsito, especialmente los
ocurridos en moto, carros, Le siguen en frecuencia los traumatismos por arma de
fuego y arma blanca, accidentes laborales, intentos de suicidio y domsticos, segn
frecuencia. Debido a lo importante de estos pacientes por sus caractersticas
epidemiolgicas, antes mencionadas y al gran volumen que representan dentro de la
poblacin, se ha establecido, que el enfoque del enfermo traumatizado implica un
modelo de asistencia integral del mismo, comenzando ste desde el mismo momento
del traumatismo hasta la fase de rehabilitacin, y an despus, en el caso de que
existan secuelas.
Surge as la imperiosa necesidad de brindar atencin adecuada, que implica
grandes esfuerzos por el personal que los atiende a pesar de las limitaciones fsicas,
econmicas, de equipamiento y de personal que existen en los diferentes centros de
salud; es entonces que nace importancia del Programa Avanzado de Apoyo Vital en
Trauma o ATLS, siglas que identifican al programa que fue creado en 1978, con la
finalidad de proporcionar a los mdicos una secuencia organizada de informacin y
manejo de pacientes victimas de traumatismos con riesgo vital.
Se realizo un estudio descriptivo

de corte

transversal , donde se obtuvo

informacin que ayuda en un primer lugar a garantizar atencin de calidad a los

pacientes politraumatizados, adems, incentivar al personal mdico
1

a mejorar

destrezas para la atencin de dichos pacientes y en segundo lugar aporta informacin

que sirve de base para la realizacin de trabajos de investigacin posteriores y el
establecimiento de protocolos de manejo para esta patologa, as como crear mejoras
fsicas y de recursos materiales en el servicio de Emergencia del Hospital Central
Universitario Antonio Maria Pineda.
Por ser este Hospital, centro de recepcin de pacientes referidos de diferentes
Centros Hospitalarios de toda la regin centro occidental, por diversas patologas
incluyendo las traumticas, se decidi realizar un estudio que evidencio, si a pesar de
todas las limitaciones existentes, los pacientes politraumatizados son atendidos lo
mejor posible segn el Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS) por el
personal mdico que labora en dicho centro durante el lapso Octubre 2007 Octubre
2008.
El registro de datos fue realizado por un observador externo al evento,
representado por el autor y adjuntos de la Emergencia, mediante una lista de cotejo
sin error u omisin en el manejo de los pacientes. Igualmente se identificaron los
recursos fsicos, materiales y humanos con que conto el mdico como apoyo y equipo
de trabajo.
Se tom como muestra los residentes de Medicina de Emergencia por ser los
primeros en atender a estos pacientes y en segundo lugar los residentes de Ciruga
General, ya que durante sus guardias es obligacin pasar revista por la Emergencia de
adultos y colaborar en el manejo del Politraumatizado, determinando as conductas
Quirrgicas de ser necesario. Es importante aclarar que ha diferencia de las pautas
seguidas a nivel internacional, no se tomo en cuenta el personal medico de
Traumatologa ya que los mismos trabajan por separado de la Emergencia y se
comportan como Interconsultantes; tambin se excluyeron a los Adjuntos de
Emergencia por que fueron facilitadores en la aplicacin del instrumento.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El politraumatismo se define como la lesin traumtica mltiple (2 o mas

lesiones) en un paciente originadas por la misma causa y con compromiso vital (Brito
R.2002); lo que implica una atencin especializada a nivel prehospitalario e
intrahospitalario.
Es mundialmente conocido que los acontecimientos violentos de diferente de
ndole, ocurridos a diario en Venezuela y el mundo entero, especialmente en las
grandes urbes, debido al gran volumen poblacional, al aumento de la inseguridad y al
agitado trnsito automotor, dejan como consecuencia vctimas fatales y personas
politraumatizadas, las cuales quedan con alguna forma de incapacidad total o parcial,
temporal o definitiva (Barranco et al 2004).
Debe destacarse que la poblacin en edad productiva tanto femenina como
masculina es la ms afectada, generando altos registros de morbilidad, gastos a corto
y largo plazo a nivel de los centros hospitalarios, a las diferentes empresas y grupos
familiares afectados; por lo que constituye un gran problema de salud publica para
las naciones.
Todo esto provoc la necesidad de crear, un programa protocolizado de manejo
de estos pacientes, como lo es El Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
(ATLS) iniciado desde 1978, con la finalidad de aportar a los mdicos un mtodo
seguro y confiable para el manejo de estos pacientes y el conocimiento bsico
necesario para garantizar la vida del mismo a travs de una atencin optima.
Este programa desarrolla una metodologa de trabajo secuencial y organizado,
que son esenciales para que el mdico pueda llegar al diagnstico y aplicar sus
3

destrezas en tiempo efectivo, para tratar lesiones graves bajo las condiciones de
presin y ansiedad constantes en las salas de Emergencias de Hospitales de gran
alcance sanitario.
Este protocolo de trabajo se establece en dos tiempos de atencin y de acuerdo al
nivel resolutivo de asistencia en que se encuentre el personal.

A. Atencin Inicial

La pauta de actuacin inicial ante un paciente politraumatizado ser en un primer

momento, atender las necesidades bsicas del "ABC" de cualquier paciente grave, es
decir:
- A: Mantener va area permeable. (A: Airway, va area).
- B: Mantener correcta ventilacin-oxigenacin. (B: Breathing, ventilacin).
- C: Mantener buen control hemodinmico: tratar el shock y controlar puntos
externos de sangrado profuso. (C: Circulacin, circulacin).
- D: Dficit Neurolgico (Evaluacin Neurolgica)
- E: Exposicin / Control Ambiental.
- Valoracin Secundaria. (Palacin G, 2000)

B. Atencin Secundaria.

Destaca entonces que el personal mdico representa la piedra angular en la

cadena de atencin intrahospitalaria

y en

el cumplimiento de las Pautas

Internacionales del Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS), por esta
razn se origina la necesidad de determinar el cumplimiento de este protocolo por
parte del personal mdico de la Emergencia del Hospital Central Antonio Mara
Pineda al atender a los pacientes que all acudan durante el lapso Octubre 2007Octubre 2008.
Esto fue representado a travs de los objetivos especficos: tiempo de respuesta,
cumplimiento del abordaje de la Atencin Inicial en sus etapas A, B, C, D, E;
4

Valoracin Secundaria y resolucin parcial o definitiva de la lesin principal o mas

grave, tomando en cuenta los recursos fsicos y materiales con que all se conto en el
momento de la recepcin de la persona lesionada, lo cual permiti establecer si el
paciente politraumatizado es atendido de forma adecuada segn el Programa ATLS,
en el Hospital Central de Barquisimeto, para as disminuir a futuro los errores y por
ende las secuelas a los afectados, sus familiares y entorno social.

Objetivos de la Investigacin

General

Establecer la aplicacin del Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

(ATLS) por el personal mdico que recibe a los pacientes politraumatizados que
ingresan a la Emergencia del Hospital Central Antonio Maria Pineda de Barquisimeto
durante el Lapso Octubre 2007- Octubre 2008

Especficos

1. Determinar el tiempo de respuesta de atencin al politraumatizado, por el

personal mdico que labora en la Emergencia del Hospital Antonio Maria Pineda.
2. Establecer el control de columna cervical y va area (A) al politraumatizado,
por el personal mdico que labora en la Emergencia del Hospital Antonio M. Pineda.
3. Establecer una adecuada ventilacin y respiracin del politraumatizado (B),
por el personal mdico que labora en la Emergencia del Hospital Antonio M. Pineda.
4. Establecer la deteccin precoz de signos de hemorragia y control de la misma
en el politraumatizado (C), por el personal mdico que labora en la Emergencia del
Hospital Antonio M. Pineda.
5. Establecer la correcta evaluacin del estado neurolgico del politraumatizado
(D), por el personal mdico que labora en la Emergencia del Hospital Antonio M.
Pineda.
5

6. Determinar la valoracin total del cuerpo del paciente politraumatizado y su

entorno (E) por el personal mdico que labora en la Emergencia del Hospital Antonio
M. Pineda
7. Identificar los recursos fsicos y materiales con que se cuenta en el servicio
para el manejo adecuado del paciente politraumatizado, por el personal mdico que
labora en la Emergencia del Hospital Antonio M. Pineda.

Justificacin e Importancia
Para el ao 2006, en el Hospital Central Antonio Mara Pineda principal centro
asistencial del estado Lara, segn los datos aportados por el Departamento de
Historias mdicas se registro el ingreso de 321 pacientes politraumatizados, de los
cuales 297 (92.5%) fueron hombres y los restantes 24 mujeres (7.47%), de ellos
resultaron vivos 271 (84.4%) y fallecieron los otros 50 (15.57%).
Es de suma importancia destacar que

para este registro slo son considerados

los pacientes que ingresan a la hospitalizacin de piso, sin contar a los fallecidos en la
emergencia, a los que llegan ya fallecidos y los que toda su hospitalizacin transcurre
en dicho servicio hasta ser egresado, lo quede muestra que hay un subregistro y el
volumen real es definitivamente mayor. (Ver anexo A)
Debido a estos notorios registros de pacientes politraumatizados y que el mayor
volumen de pacientes son adolescentes y adultos jvenes en edad productiva, cuya
limitacin fsica o muerte afectan a la poblacin

tanto a nivel social como

econmico, y que el alcance del dao viene determinado no solo por la biomecnica
de la lesin sino por el manejo Intrahospitalario y Extrahospitalario que reciba dicho
paciente, surgi la inquietud de realizar una investigacin que demostrara: la
necesidad de mejorar la atencin del paciente Politraumatizado en la Emergencia del
Hospital Central as como tambin que la evolucin de estos viene determinada en
gran medida por el tiempo y la calidad de atencin recibida en las diferentes etapas;
si se realiza un clculo aproximado del perodo de hospitalizacin de estos pacientes,
que son aproximadamente 2 a 3 meses segn las complicaciones Traumatolgicas y
6

Neuroquirrgicas que padezcan y que en algunos casos lo transcurren en el rea de

pacientes Crticos de la Emergencia o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
conectados a Ventilacin Mecnica, lo que aumenta los costos diarios, tanto
hospitalarios como familiares.
Adems de lo anterior, si se toma en cuenta que el sueldo mnimo actual no es el
ideal, el afectado deja de percibir su sueldo de tres meses, sumado a los gastos de
medicamentos y al tiempo que requiera de reposo para su recuperacin despus del
egreso, ms las posibles secuelas. Lo que ocurri en un instante puede traer una larga
cadena de eventos desagradables y de lenta recuperacin; todos estos daos pueden
ser limitados gracias a la atencin prestada en la Hora Dorada, por el personal de
salud; la cual en todo momento debera regirse por las pautas establecidas en el
protocolo del ATLS.
Es de suma importancia determinar las debilidades en la aplicacin de este
protocolo, que tienen los mdicos que laboran en la Emergencia del Hospital Antonio
Maria Pineda y determinar si la limitacin de recursos fsicos y materiales influyen
de alguna forma en la aplicacin del mismo, con el fin de mejorar las destrezas en la
atencin al paciente politraumatizado y as garantizar en lo posible una optima
calidad de vida a los mismos y adems disminuir el impacto social, los costos
hospitalarios y gubernamentales tanto acorto como a largo plazo, provocados de
manera constante y elevada en el pas y el mundo entero.

CAPITULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

Es mundialmente conocido que el Politraumatismo es una entidad patolgica que

causa mucho dao a todo nivel y que cada vez va en aumento, conforme aumenta la
poblacin y el modernismo de las naciones; en Estados Unidos de Norteamrica el
trauma ocupa el tercer lugar como causa de muerte, con mas de 145 000 muertes
anuales y casi medio milln de nuevos invlidos. En el periodo de 1990/91 se
atendieron 11.2 millones de casos en Inglaterra y 1.2 millones en Escocia. Se sabe
que en la primera hora del evento traumtico el 50% de los pacientes mueren por
lesiones del sistema nervioso central, corazn o grandes vasos. La siguiente fase, se
considerada entre la 1 y 4 horas despus del accidente y durante esta etapa un 30% de
los politraumatizados fallece por hemorragia. Un 20% habitualmente fallece de
sepsis o falla multiorgnica durante la tercera etapa o tarda, comprendida entre la
primera y sexta post accidente (Whizar, et al 2004).
La relacin hombre/mujer es de 5:2, es decir, a predominio masculino; de la
misma forma dentro de las muertes traumticas, el 50% de ellas es debido a
accidentes de trnsito, seguidos de accidentes laborales; se calcula que por cada
fallecido se producen unos 500 traumatismos menores. El costo asistencial anual
oscila entre el 2 y 2,5% del PIB (producto interno bruto) en los pases desarrollados
(Fernndez 2001). Rodrguez en el 2002 cito que hay diversas publicaciones que
indican que al menos un 25% de pacientes fallecidos por traumatismos murieron a
consecuencia de una inadecuada atencin, siendo la mayora de estas muertes
evitables consecuencia de un error producido en la fase
hospitalaria de la atencin al paciente.
8

Prehospitalaria y

En esta tnica Court-Brown, citado por

aproximadamente

50%

de

los

pacientes

Lasalle (1999), encontr que

politraumatizados

graves,

son

subdiagnosticados o inadecuadamente tratados al inicio; y los mdicos que los

reciben son los menos entrenados. Dentro de los cuidados iniciales del
politraumatizado, el manejo de las extremidades resulta importante, pese a ser
muchas veces olvidado, particularmente por los mdicos sin un correcto
entrenamiento en traumatologa y asistencia de dichos pacientes. El politraumatizado
debe ser recibido en las emergencias hospitalarias por mdicos y personal de
enfermera especialmente entrenado, los que se encargarn de la reanimacin. El
cirujano ms experimentado o un anestesista dirigirn al resto del equipo.
De la misma manera Rodrguez en el 2002 indic, que en un estudio realizado
en el Reino Unido se demostr que los residentes de medicina de urgencias y
accidentes tenan menor entrenamiento (ATLS) que los residentes de traumatologa y
ciruga. Este estudio recomienda que ms mdicos en entrenamiento debieran tomar
el curso ATLS. Es

de vital importancia saber la evolucin de un paciente

politraumatizado para as conocer con exactitud el manejo que se debe realizar.

Trunkey asegura que las muertes por trauma se producen en 3 perodos despus de
ocurrido el accidente. En minutos o segundos, es el primer tiempo del lesionado
severo y son por laceraciones graves y hemorragias fulminantes de rganos vitales;
representan el 50 %. El segundo tiempo lo constituyen las 1 2 h posteriores al
trauma, conocidas como hora de oro, se denominan como muertes tempranas, a causa
de hemorragias, hematomas subdurales, hemoneumotrax, taponamiento cardaco,
rotura de hgado, bazo, representan el 30 % del total y gran parte de ellas pueden ser
prevenibles con la creacin de sistemas de trauma, el tercer tiempo aporta el 20 %
restante de las muertes, stas ocurren en das o semanas despus de la lesin, por
sepsis, compromiso respiratorio severo o fallo multiorgnico. Mundialmente se han
tomado diversas medidas para disminuir los errores acontecidos en las diferentes
etapas.
La OMS cataloga como un problema de atencin mdica especializada a los
traumatizados severos y considera que su solucin se encuentra en la creacin de un
9

sistema, que plenamente desarrollado, debe abarcar aspectos de: prevencin,

asistencia prehospitalaria, asistencia hospitalaria, y rehabilitacin. (Rodrguez, et al,
2002)
Por su parte, Cuba como parte de este programa ha creado el Sistema Integrado
de Urgencias Mdicas (SIUM), que tiene como uno de sus objetivos fundamentales el
mejoramiento de la atencin al paciente traumatizado, no solo en el hospital sino
fuera de l, y como parte del mejoramiento continuo de la calidad, ha desarrollado
acciones para disminuir la mortalidad por trauma y aplicado guas de atencin,
ofertado cursos de adiestramiento en el manejo del Politraumatizado y adems cre
un comit de trauma que analiza la conducta asumida con estos pacientes desde su
llegada al servicio de urgencias hasta su egreso. (Rodrguez, et al, 2002).
En el estado Lara, Venezuela Brito, F (2002) realiz un estudio que demostr
resultados similares a la tendencia mundial en cuanto a sexo y grupo de edad
afectados, tomando en cuenta la prevalencia de Politraumatizados que ingresaron a la
emergencia de adultos del Hospital Central Antonio Maria Pineda, pero sin tomar en
cuenta la atencin que recibieron los mismos.
La enfermedad por politraumatismo es un grave problema en salud por el
elevado ingreso de pacientes a nivel de las emergencias, por estas razones se elaboro
un estudio que determinase la atencin de los pacientes con trauma grave y que
permiti demostrar la calidad de la atencin a este tipo de pacientes tan frecuentes y
delicados, siguiendo las pautas del ATLS contando con los recursos materiales,
fsicos y humanos que estaban disponibles para el momento; adems demostr las
carencias institucionales que motivaran posteriormente las mejoras necesarias.

Bases tericas

Hasta el ao 1980 la atencin inicial a los pacientes politraumatizados no se

haca de un modo sistematizado, ni en todos los pases, ni en todos los hospitales. Fue
el Dr. Steiner, un cirujano ortopdico, el primero en darse cuenta de este hecho. Tras
el accidente que tuvo con su avioneta en febrero de 1976, mientras viajaba con su
10

mujer y sus 4 hijos, comprob la mala atencin que haba recibido toda su familia,
tanto en el lugar del accidente como en las urgencias de los diferentes hospitales
adonde se les traslad.
El Dr. Steiner junto a un grupo de mdicos del estado de Nebraska (Estados
Unidos) y otra serie de instituciones como la Fundacin para la educacin mdica de
Lincoln, Nebraska (LEMF), el equipo de Enfermeras de la Unidad Cardiaca Mvil, el
Centro Mdico de la Universidad de Nebraska, el Comit de Trauma por Nebraska
del Colegio Americano de Cirujanos y los Servicios Mdicos de Emergencias del
Sureste de Nebraska, mediante un trabajo conjunto identificaron la falta de formacin
de los mdicos en la atencin inicial al paciente politraumatizado e instauraron un
programa educativo que constituy el primer curso de ATLS (Advanced Trauma Life
Support) para mdicos en 1978. Dos aos despus, el Comit de Traumatologa del
Colegio Americano de Cirujanos lo incorpor a su programa de formacin. (Jover
2006)
El curso se baso en la premisa de que un cuidado apropiado y en el tiempo
adecuado, podra significar un mejoramiento notable en el pronstico del lesionado
(ATLS)
El programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS) intenta guiar la
evaluacin y reanimacin de sujetos lesionados, el mismo Comprende la Hora
Dorada y el "ABC" de la reanimacin y, en el caso concreto del paciente
politraumatizado, aade el adecuado control y estabilizacin de la columna vertebral
y la exploracin neurolgica y visualizacin general del cuerpo del paciente y su
entorno, DE y seguir con la valoracin secundaria.
Toda esta secuencia del protocolo y en el orden que est establecida no se pauto
de forma aleatoria sino tomando en cuenta que, segn la Biomecnica con que se
producen las lesiones de los Politraumatizados, se pueden generar una cadena de
eventos catastrficos que segn el tiempo de evolucin y la energa cintica recibida,
ocasionan daos de leves a graves o hasta la muerte; a toda esta cadena de eventos se
le llamo Distribucin Trimodal de la muerte en trauma.

11

Distribucin Trimodal de la muerte en trauma:

La muerte del paciente puede ocurrir en uno de los Siguientes tres periodos de
tiempo:
Primera Etapa: Son los primeros minutos posteriores al trauma, donde por los
mecanismos de aceleracin y desaceleracin,

el paciente puede

fallecer

instantneamente, debido a lesiones letales (rotura de grandes vasos, rotura cardaca

o lesin cerebral y/o medular irreversible) tiene una mortalidad inmediata del 40% y
solo puede evitarse con medidas preventivas, es conocida como La Hora Dorada.
Segunda Etapa: De los primeros minutos a siguientes 4 horas aproximadamente
donde se presentan ms complicaciones y hasta la muerte, por causas potencialmente
evitables (obstruccin de va area, neumotrax a tensin, shock hipovolemico,
hematoma epidural, subdural etc.) tiene una mortalidad Precoz del 50% y requiere
asistencia inmediata, para solucionar problemas con maniobras simples (va area,
volemia, drenaje del neumotrax). Es en esta etapa fundamentalmente donde se
enfoca el curso ATLS.
Tercera Etapa:
Comprende las semanas siguientes al traumatismo, las causas de Mortalidad
vienen dadas por: Fracaso multiorgnico, complicaciones postoperatorias, sepsis, etc.
Representa una Mortalidad Tarda del 10% y es una etapa en que la asistencia debe
ser especializada con manejo en U .C.I.
La "Hora dorada" se refiere a los primeros minutos de ocurrido el accidente
traumtico, el concepto en realidad puede extenderse por ms de 60 minutos y
abarcar desde el momento mismo del accidente donde se proporciona evaluacin y
manejo inmediato por personal paramdico y/o mdico, hasta poco ms all de los
cuidados en la sala de urgencias. Lo importante del concepto "Hora de oro del
politraumatizado" es la identificacin completa de los escenarios de trauma y sus
vctimas al igual que la atencin oportuna y adecuada seguida de un tratamiento
definitivo ptimo. (Whizar 2004)
"A": Va area.

Garantizar su permeabilidad. Es una de las causas ms

frecuentes de muerte que poda haber sido evitada es el incorrecto manejo de la va

12

area.
El primer paso es comprobar si la va area est obstruida. Lo primero a realizar
ser limpiar la boca de posibles cuerpos extraos. Si con esta sencilla maniobra
teraputica no se resuelve el problema, se debe colocar un tubo Orotraqueal o
Nasotraqueal para impedir la obstruccin de la laringe por la lengua, y administrar
oxgeno segn la gravedad del paciente y los medios tcnicos que se dispongan. No
obstante, si la situacin clnica lo hace necesario (si el paciente no puede respirar por
s mismo con garantas), ser imprescindible la intubacin oro-traqueal. Si el paciente
es incapaz de respirar espontneamente y se dispone del aparataje necesario para la
intubacin, se debe ventilar con Amb o, si no se dispone de l, con respiracin boca
a boca, hasta disponer de la ayuda necesaria. Siempre que se administre oxgeno con
cualquiera de estas medidas a estos pacientes, se debe hacer a alto flujo, con objeto de
lograr la mayor saturacin de oxgeno a nivel tisular todo debe realizarse siempre con
un impecable control de la columna cervical, evitando extensiones y flexiones de la
misma para no producir o agravar una posible lesin a este nivel.
"B": Correcta ventilacin-oxigenacin. Una vez controlada la va area, se debe
asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a nivel alvolo-capilar. Para ello
es imprescindible, asegurar la administracin de oxgeno a alto flujo, valorar, por
inspeccin y auscultacin, la simetra y correcta ventilacin con los movimientos
respiratorios de ambos hemitrax. .
"C": Control circulatorio, hemodinmico. Es decir, tratar el shock, que salvo
escasas situaciones, ser un shock hipovolmico por sangrado, interno o externo. Es
en estos dos pasos que se encuentran dentro de las primeras horas del accidente o
etapa II
Si existe una hemorragia externa grave, profusa, la primera medida ser la
compresin local, si se dispone de ello con material estril (vendas, gasas,
compresas). Si se tiene material y se dispone de prctica, se puede intentar ligar el
vaso sangrante si ste es visible (por ejemplo con unas pinzas tipo "mosquito"). No
obstante, si la compresin local se efecta con decisin y la presin se mantiene,
suele ser suficiente hasta el traslado a un centro adecuado, an cuando la hemorragia
13

sea muy profusa.

Si hay shock y no hay hemorragia externa, se debe descartar otras causas de
shock, como un neumotrax a tensin, se sospechara hemorragia interna. No es fcil
en un primer momento valorar la cuanta de las prdidas, si bien observando unos
sencillos parmetros puede intuir la gravedad: se toma en cuenta en pulso, tensin
arterial, taquipnea, color de la piel, temperatura, relleno capilar, color de mucosas,
nivel de conciencia, diuresis. A este respecto, sealar que es mucho ms fiable el
pulso que la tensin arterial, pues sta, en numerosas ocasiones y por mecanismos
compensadores, no comienza a descender hasta que las prdidas de sangre son muy
cuantiosas.
Otros tipos de shock, menos frecuentes, en el paciente politraumatizado, son:
shock cardiognico (contusin cardiaca, taponamiento cardaco), shock neurgenico
(lesin medular cervical).
Conducta inicial a seguir: Ante un paciente politraumatizado en estado de shock
hipovolmico, tras seguir los consabidos pasos del "ABC", se proceder a controlar
puntos externos de sangrado profuso, si los hubiese, mediante compresin o ligadura.
Tras ello, y rpidamente, es imprescindible la consecucin de dos accesos venosos
perifricos. Los sitios preferibles son en venas ante cubitales. Siempre hay que
permeabilizar dos vas venosas en un paciente politraumatizado, y los catteres de
eleccin son gruesos y cortos, por ejemplo yelco n 14 16 (mejor del 14). Por ellos
se pueden trasfundir gran cantidad de lquidos en poco tiempo.
Dependiendo del grado de shock hemorrgico (hay numerosas clasificaciones
basadas en numerosos parmetros) se perfunden distintos tipos de fluidos, y a
diferente velocidad. El objetivo es conseguir una hemodinmica adecuada (diuresis
aceptable, pulso y tensin arterial correcta, relleno capilar ptimo, etc.). Como norma,
saber que las soluciones isotnicas de cristaloides (por ejemplo, Ringer lactato, suero
fisiolgico) son de eleccin. Se comienza administrando una dosis de carga de unos
1000-1500 cc en quince minutos si el shock es severo, y se observa la respuesta. Si se
estabiliza el paciente, se proseguir infundiendo dichos cristaloides a menor
velocidad. Si no hay respuesta o sta es pobre, se sigue con la infusin de cristaloides
14

y se aaden soluciones coloides. En caso de que ocurra esto, es casi seguro que el
sangrado interno es severo y el paciente precisar transfusin de sangre y ciruga
urgente. Es criterio de traslado urgente a un centro con banco de sangre y ciruga.
Recordar siempre que en caso de mala o nula respuesta a la sobrecarga inicial de
lquidos, habr que despistar neumotrax a tensin y, tambin, taponamiento
cardaco.
La enrgica actuacin ante un paciente politraumatizado en shock en las primeras
fases tras el traumatismo es vital. Tiene mejor pronstico un paciente bien perfundido
de lquidos que necesita y lo ms estabilizado posible que tarda por ello ms en llegar
a un hospital, que otro que llega antes pero en peor situacin.
D Establecer el nivel de consciencia y nivel de lesin medular mediante la
escala de Glasgow que es un mtodo simple y rpido para determinar el estado de
consciencia.
El compromiso del estado de consciencia del paciente puede deberse a
disminucin de la oxigenacin y/o disminucin de la perfusin cerebral o por un
traumatismo craneal directo, por ello es necesario garantizar que se cumpla y as
evitamos el mnimo de lesiones secuelares por hipoxia
E Exposicin/control ambiental: El paciente debe ser desvestido totalmente y
ser inspeccionado en su totalidad, posteriormente cubrirlo con cobertores tibios o
dispositivos externos para calefaccin para evitar que presente hipotermia. Mantener
la sala con temperatura templada y se deben calentar las soluciones endovenosa antes
de administrarlas.
Valoracin Secundaria: Para que este mtodo de actuacin sea efectivo se exige
disciplina en su ejecucin. Debemos evitar pasar de un mbito asistencial a otro sin
poner en prctica las medidas para resolver el previo. As, no debemos iniciar el
tratamiento de la hipovolemia sin haber resuelto antes los problemas de la va area
y/o la ventilacin. Por otro lado, la reevaluacin continua del paciente durante nuestra
asistencia es fundamental, tomando en cuenta
1. Exploracin sistemtica de la cabeza a los pies.
2. Tratamiento definitivo de las lesiones. (Fernndez 2001)
15

Adicional a esto es indispensable que el rea de reanimacin de

politraumatizados debe estar bien organizada y dotada con medios que permtanle
mximo nivel de cuidados para el paciente con heridas mltiples. Debe disponer de
suficiente espacio fsico para que el equipo de salud tenga bastante sitio para reanimar
al paciente traumatizado.
El equipo puede estar constituido de 5 a 10 personas. La sala debe estar bien
dotada para cualquier procedimiento de emergencia, incluyendo la intubacin rpida,
la cricotireotoma, la colocacin de catteres venosos centrales, sondas nasogstricas
y gstricas orales, tubos de toracotoma, material de toracotoma de urgencia, sondas
urinarias, de lavado peritoneal diagnstico, entablillado de huesos fracturados, o
cualquier cosa que sea necesaria para la estabilizacin inicial del paciente con heridas
mltiples. (Ver anexo B)
La iluminacin debe ser adecuada. En el diseo de la zona deben incluirse los
medios para prevenir la hipotermia, un control de temperatura para cada habitacin y
elementos de calefaccin desde el techo. Adems, deben existir protocolos
establecidos para tratar a estos pacientes en el rea de choque, que sea del
conocimiento y manejo de todo el equipo de trabajo en todo centro asistencial,
logrando el mismo nivel de calidad de asistencia y por ende el mayor beneficio
posible a cada paciente, que es objetivo esencial en esta investigacin. (Ver anexo C)
En cuanto a los recursos humanos y su capacitacin, las pautas para la atencin
esencial en trauma consideran que existe en la mayora de los pases en vas de
desarrollo,

poca consideracin en lo relativo a optimizar el entrenamiento del

personal mdico en el manejo de los pacientes vctimas de trauma, incluyendo los

escenarios urbanos y rurales
Desafortunadamente, la mayora de los estudios referentes al Politraumatizado,
miden mortalidad y no parmetros de calidad funcional humana y fsica; es
extremadamente difcil en trauma medir efectividad; no obstante, la evidencia
moderada indica su implantacin y desarrollo para mejorar los resultados en trauma y
minimizar la diferencia de cuidados interhospitalarios. (Lpez 2009)

16

Bases legales

Segn la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela en su Capitulo

V de los Derechos Sociales y de las Familias en sus artculos 83 y 84 dispone que la
salud es un derecho social fundamental, es decir bsico e igual para todos sin ningn
tipo de distincin y adems es obligacin del Estado tomar todas las medidas
necesarias para garantizar que se cumplan a cabalidad todas las leyes concernientes al
caso, tomando en cuenta la prevencin, tratamiento gratuito y el aporte participativo
de la comunidad organizada.
Segn el Cdigo de Deontologa Medica en el Capitulo Segundo, de los deberes
de los Mdicos hacia los Enfermos, en sus artculo 53 y 54; y el capitulo Tercero,
de los Derechos y Deberes de los Enfermos en sus artculo 69: el paciente tiene
derecho a conocer la verdad de su padecimiento, a recibir trato digno por parte de
todo el personal a que el mismo este lo suficientemente capacitado y actualizado, en
cuanto a manejo de diversas patologas, es decir el medico debe garantizar que no
realizara manejos ni procedimientos para los cuales no este capacitado, ya que esto
puede ir en perjuicio del paciente, de all se representan los deberes mdicos de
Beneficencia y No Maleficencia, adems cada paciente que se encuentre mentalmente
capacitado tiene derecho a enterarse y a decidir, sobre cualquier medida de
tratamiento que se desee aplicar sobre l, acentuando el derecho de Autonoma.
Tomando en cuenta lo antes descrito queda de parte del estado facilitar la
infraestructura, equipamiento, tratamiento y material necesario para manejo del
paciente politraumatizado y es deber del medico estar actualizado en cuanto a
conocimiento y destreza para aportar los mayores beneficios al afectado y deber del
paciente aportar la mayor colaboracin.

17

Operacionalizacin de las variables

Variables

Definicin

Dimensin

Categora

Indicador

Politraumatismo

Lesiones
traumticas
mltiples por un
mismo accidente
que comprometa la
vida del paciente

Clnica

Moderado
Grave

Trauma craneal
abierto o cerrado
Fractura de huesos
largos
Trauma penetrante
de trax y
abdomen

Paso A
Manejo de Va
Area y columna
cervical

Manejo de va
area con
estabilizacin de
columna cervical

Clnica

Inadecuada
Adecuada

Collarn Cervical
Va area
permeable y no
permeable

Paso B
Manejo de la
VentilacinOxigenacin

Correcta
VentilacinOxigenacin: Paso
de aire a traves de
vias aereas
inferiores
Deteccin y
limitacin de
Hemorragias
Determinar la
presencia de dao
neurolgico

Clnica

Bradipnea
Eupnea
Taquipnea.

Expansibilidad
torcica
Rudos
Respiratrios
Coloracin de piel

Estable e Inestable
Hemodinmicamente
Leve
Moderado
Grave

Frecuencia
Cardiaca y
Tensin Arterial
13-15 de Glasgow
12-8 de Glasgow
< 8pts de Glasgow

Adecuada
Inadecuada

Estigmas
traumticos
Prevenir
hipotermia

Clnica

Adecuada
Inadecuada

Radiologa
Paraclinicos
Procedimientos

Fsica y Material

Adecuado
Inadecuado

Disposicin y
cantidad de los
recursos fsicos y
materiales del rea

Paso C
Circulacin

Paso D
Evaluacin
Neurolgica
Paso E
Exposicin del
cuerpo

Evaluacin
Secundaria

Ambiente de
trabajo

Inspeccin
general del
paciente para
evidenciar la
presencia o no de
otras lesiones y
luego cubrir para
evitar la
hipotermia
Reevaluacin
general del xito
de etapas y
conducta medicas
o quirrgicas
especifica.

Clnica

Clnica

Clnica

Sitio donde de
recibe al
politraumatizado
para estabilizarlo

18

CAPITULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin

Se realizo un descriptivo de corte transversal, que consisti de una etapa

preparatoria de trabajo cientfico y

permiti

ordenar el resultado de las

observaciones de las conductas, las caractersticas, los factores, los procedimientos y

otras variables de fenmenos hechos, este tipo de investigacin no tiene hiptesis
explicitas adems no se influyo en la poblacin a estudiar y se estudio en un
momento determinado y no por un largo periodo de tiempo.

Poblacin y Muestra

La poblacin en estudio estuvo integrada por 63 Mdicos que laboran en el

servicio de Emergencia de Adultos del HCUAMP, en el lapso de tiempo
comprendido entre los aos 2007 - 2008
El tipo de muestra fue no probabilstica escogida por conveniencia basada en
los 52 Residentes de los postgrados de Medicina de Emergencia y Ciruga General,
que atendieron a los pacientes en las reas de Sala de Curas y Observacin de
Mujeres de la Emergencia de adultos del HCUAMP en el perodo comprendido del
2007 al 2008. Quedando los Adjuntos como facilitadores para la aplicacin del
Instrumento.

19

Procedimiento

Previa solicitud de permiso al Jefe del Servicio de Emergencia, y consentimiento

informado firmado por los mdicos participantes en estudio (ver anexo D y E).
Se procedi a observar a los Residentes de Postgrado Medicina de Emergencia y
Ciruga General durante la valoracin y manejo que realizaron al recibir a pacientes
con el diagnstico de Politraumatizado, en las reas de Sala de Cura y Sala de
Observacin de Mujeres, esta ltima en la actualidad es usada como rea de Trauma
Shock.
La recoleccin de datos fue realizada

por un observador presente para el

momento de la llegada del paciente, pero ajeno al procedimiento y plasmada en un

instrumento tipo Lista de Cotejo, aplicado por la Investigadora o por los Mdicos
Adjuntos del Servicio de Emergencia de Adultos conformados por Internistas,
Emergencilogos e Intensivistas; posterior a lo cual toda la informacin fue vaciada
en una sbana de datos, clasificada y procesada para, por ltimo representar los
resultados obtenidos.

Instrumento de Recoleccin de datos:

Se procedi a registrar el procedimiento en una ficha tipo Lista de Cotejo,

mediante un observador externo al procedimiento, representado por el Investigador y
los Adjuntos del Servicio de Emergencia. (Ver anexo F)
Se registraron los datos del paciente en una ficha, tipo lista de Cotejo que estuvo
conformada de la siguiente manera:
Leyenda: Se tomo como Cumplido: la aplicacin secuencial sin error ni omisin
del protocolo ATLS en las etapas de manejo inicial y valoracin secundaria e No
Cumplido: Realizar el protocolo en un orden diferente al preestablecido u omitir
alguna de las etapas. Etapa: En caso de ser cumplido en una etapa diferente a la
indicada, identificar en cual.
Parte I: Fecha, Datos del Medico, Postgrado al que perteneca.
20

Parte II: Tiempo de respuesta para atender al paciente.

Parte III:
A: Realiza el

manejo de va area y estabilizacin de columna cervical.

Cumplido- No cumplido. Etapa

B: Garantiza la correcta ventilacin Oxigenacin. Cumplido- No cumplido.
Etapa
C: Detecta y limita la presencia de Hemorragias, reestableciendo la adecuada
circulacin . Cumplido- No cumplido. Etapa
D: Realiza una rpida y adecuada valoracin del estado Neurolgico AdecuadoInadecuado.
E: Realiza Inspeccin

general del paciente sin vestimenta. Cumplido- No

cumplido. Etapa
Evaluacin Secundaria: Realiza una reinspeccin general y decide conductas
inmediatas. . Cumplido- No cumplido. Etapa
Parte IV: Recursos y material presentes o no, en el ambiente de trabajo.

Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos.

Los datos obtenidos fueron tabulados en Cuadros y Grficos para obtener los
resultados mostrados. Para el anlisis estadstico se empleo, la tabulacin simple en
nmeros absolutos y porcentajes.

21

CAPITULO IV

RESULTADOS

Cuadro 1:
Distribucin del Personal de Mdicos Residentes segn Postgrado y Ao de
Residencia, que atendieron a los pacientes Politraumatizados. Departamento
Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008

Ao de Residencia
1
2
3
4
TOTAL

Emergencia
N
%
5
27.77
4
36.3
16
76.19
0
0.0
25
48.08

Ciruga General
N
%
13
72.22
7
63.3
5
23.80
2
100
27
51.92

Total
N
%
18
100
11
100
21
100
2
100
52
100.0

Del total de Mdicos, que prestaron atencin a los pacientes Politraumatizados,

el 76.19% estuvo constituido por los Residentes de 3er ao de Medicina de
Emergencia, 72.22% por Residentes de 1er de Ciruga General y en menor
proporcin por Residentes de los dems aos de ambos Postgrados.

22

45

6
1

Grafico 1:
Tiempo de respuesta del Personal de Mdicos Residentes para la atencin al
Politraumatizado. Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre
2008.

Del total de Mdicos Residentes

el 86,5% atendi a los pacientes

Politraumatizados de forma Inmediata, mientras que el 11,5% aproximadamente en

los 10min siguientes a su llegada.

23

20

32

Grafico 2:
Aplicacin del Control de columna cervical y Permeabilizacin de la va area al
Politraumatizado por el Personal de Mdicos Residentes que recibi a dichos
pacientes. Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008

Del total de los Mdicos Residentes, el 61,5% realiz control de la columna

cervical y permeabilizacin de la va area en la etapa y orden correspondiente.

24

16

36

Grafico 3:
Ventilacin y Respiracin del politraumatizado garantizada por el Personal de
Mdico Residentes que recibi a dichos pacientes. Departamento Emergencia y
Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008.

El

69,2% de los Mdicos Residentes que

recibi a los pacientes

Politraumatizados, les garantizo una adecuada Ventilacin

y Respiracin a los

mismos en el momento y etapa correspondiente segn el Protocolo ATLS.

25

1
50

Grafico 4:
Deteccin precoz de signos

de hemorragia y control de la misma en el

Politraumatizado, por el Personal de Mdico Residentes que recibi a dichos

pacientes. Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre
2008.

Del total de los Mdicos Residentes, el 96,2%

detecto precozmente los signos

de hemorragia y realizo control de la misma a los pacientes Politraumatizados, segn

Protocolo ATLS.

26

10

39

Grafico 5:
Evaluacin del estado neurolgico del politraumatizado por el Personal de Mdicos
Residentes que recibi a dichos pacientes. Departamento Emergencia y Medicina
Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto,
Octubre 2007- Octubre 2008.

El 75% de los Mdicos Residentes aplico a los pacientes Politraumatizados una

correcta evaluacin del estado neurolgico y en la etapa correspondiente, mientras
que al 19,2% no lo aplico.

27

8
44

Grafico 6:
Reevaluacin total del cuerpo del Politraumatizado y su entorno, por el Personal de
Mdico Residentes que los recibi. Departamento Emergencia y Medicina Crtica.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008

Del total de los Mdicos Residentes, al 84,6% cumpli con una reevaluacin
total del cuerpo y en la etapa correspondiente, mientras que al 15.4% no la cumpli.

28

1
25

26

Grafico 7:
Cumplimiento de la valoracin secundaria del paciente Politraumatizado por el
Personal de Mdico Residentes que recibi a dichos pacientes. Departamento
Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. Barquisimeto, Octubre

2007- Octubre 2008.

Del total de los Mdicos Residentes, solo el 50%

realizo una valoracin

secundaria segn el protocolo ATLS, mientras que el 48,1% no aplico esta etapa del
protocolo.

29

Cuadro 2:
Disponibilidad de los Recursos Fsicos y Materiales con que se cuenta en el Servicio
para el manejo adecuado del paciente politraumatizado. Departamento Emergencia y
Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008.

Camilla
Collarn rgido
Inmovilizadotes de extremidades
Bandeja con equipo de intubacin y medicacin
Toma de agua y O2
Monitor para presin arterial, ECG y SatO2
Bandeja con equipo para extraccin de muestras
sanguneas y abordaje endovenoso
Calentador de soluciones parenterales
Mantas, sonda nasogstrica y de Foley
Bandeja con equipo de sutura y toracotoma
Pleurevac y/o trampa de agua
Bandeja para lavado peritoneal
Desfibrilador
Ventilador

N
11
0
0
52
48
33
19

%
21.2
0.0
0.0
100
92.3
63.5
36.5

11
46
20
11
0
49
20

21.2
88.5
38.5
21.2
0.0
94.2
38.5

n = 52
De los Recursos Fsicos y Materiales disponibles, solo la bandeja con equipo de
intubacin y medicacin, estuvo presente en el 100% de los casos, mientras que en
ningn momento se cont con inmovilizador de extremidades ni collarn rgido, es
notorio que de todos los pacientes atendidos solo en el 38,5% de los casos se pudo
contar con un equipo de Ventilacin Mecnica disponible.

30

CAPITULO V

DISCUSION

En el ao de 1978 el Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos

elabor el Curso de Apoyo Vital en Trauma ATLS, con la finalidad de garantizar la
atencin adecuada del paciente Politraumatizado sin error u omisin basndose en la
aplicacin de un protocolo estandarizado, ideado gracias a la propia experiencia de
los autores.
El mismo se basa en los principios de: 1 No pasar de una fase asistencial a la
otra sin haber resuelto, o por lo

menos iniciado, las

solucionar el problema detectado; 2

medidas encaminadas a

Reevaluar peridicamente la va area, la

ventilacin y la circulacin; 3 Reevaluar la efectividad de las medidas adoptadas; 4

Reevaluar los signos vitales y las funciones biolgicas. (ATLS 2007)
La importancia del cumplimiento del mismo radica en la gran morbimortalidad
que representan los pacientes con politraumatismos generalizados para el mundo
entero, los cuales constituyen a nivel mundial, la tercera causa de muerte para todas
las edades (luego de las enfermedades cardiovasculares y el cncer) y la primera
causa de muerte por debajo de los 35 aos de edad; la regulacin de estos ndices de
morbimortalidad viene determinada no solo por la biomecnica de las lesiones, sino
por la calidad de la atencin que se le presta a dichos pacientes en las diferentes
etapas
Rodrguez en el 2002 cito que hay diversas publicaciones que indican que al
menos un 25% de pacientes fallecidos por traumatismos murieron a consecuencia de
una inadecuada atencin, siendo la mayora de estas muertes evitables consecuencia
de un error producido en la fase Pre-hospitalaria y hospitalaria de la atencin al
paciente. En el presente trabajo se trato de determinar la aplicacin

cabal del

Protocolo ATLS por parte del personal mdico que atiende a los pacientes en la
31

emergencia del Hospital Central Antonio

Mara Pineda, independientemente de

quien lo aplicase.
En referencia al total de Mdicos Residentes de Emergencia, que prestaron
atencin a los pacientes Politraumatizados, el 76,19% estuvo constituido por los
Residentes de 3er ao; el 72.22% del total de Residentes de Ciruga General fue
representado por los de 1er ao, el 63.3% y 23.80% por Residentes de 2do y 3er de
Ciruga General respectivamente, mientras que de los Residentes de Medicina de
Emergencia el 36.3% y 27.77% de 2do y 1er ao en el mismo orden.
Es importante destacar

que a pesar de que los Residentes de Medicina de

Emergencia, son los nicos presentes las 24 horas en la Emergencia General, el

numero de

Residentes de Ciruga General, fue mucho mayor durante el periodo

del estudio; ya que en las ultimas cohortes de ingreso a este postgrado el numero de
Mdicos a aumentado progresivamente. As mismo hay que aclarar que son los
Residentes del primer ao del mismo, los que permanecen por ms tiempo en la
Emergencia durante sus guardias.
Con respecto al tiempo de respuesta en la atencin del paciente Politraumatizado,
el 86,5% de los Mdicos atendi de forma inmediata a los pacientes, mientras que
el 11,5% los atendi aproximadamente en los 10 minutos siguientes a su llegada.
As mismo se evalu el cumplimiento del control de la columna cervical y
permeabilizacin de la va area en la etapa y orden correspondiente, en la que se
evidencio que fue cumplido por los Residentes solo en el 61,5% de los casos,
mientras que la adecuada Ventilacin y Respiracin, se garantizo en un 69,2% a los
pacientes atendidos.
Con respecto al manejo de la hemorragia el 96,2% de los Mdicos Residentes les
detect precozmente los signos sangramiento y realizo control de la misma, segn
Protocolo ATLS, igualmente al 75% les aplic una correcta evaluacin del estado
neurolgico y en la etapa correspondiente a los pacientes Politraumatizados, mientras
que al 19,2% no la aplico, con la misma tendencia se comprob que al 84,6% de los
Residentes

cumpli

una valoracin secundaria del Politraumatizado en su

correspondiente etapa, mientras que el 15.4% no la cumpli.

32

En el mismo orden de ideas, siguiendo con el correcto orden de ejecucin del

protocolo ATLS es de hacer notar que del total de los Mdicos Residentes, solo el
50% les

realizo una valoracin secundaria a los pacientes Politraumatizados,

mientras que el 48,1% no realizo, esta etapa de dicho protocolo.

Por otro lado, aparte de la aplicacin del ATLS sin error u omisin por parte del
equipo involucrado, es fundamental contar con un ambiento fsico ideal, provisto del
material necesario, los recursos fsicos y materiales disponibles. Solo la bandeja con
equipo de intubacin y medicacin, estuvo presente en el 100% de los casos, mientras
que en ningn momento se cont con inmovilizador de extremidades ni collarn
rgido, fue notable que de todos los pacientes atendidos en solo el 38,5% de los casos
se pudo contar con un equipo de Ventilacin Mecnica disponible para el momento
de ser atendido.
Finalmente hay que destacar que en las bibliografas consultadas, no se encontr
ninguna investigacin que llevara la misma orientacin de este trabajo, ya que la
intencin del mismo fue demostrar si se cumpla o no y sin error u omisin, el
Protocolo ATLS en beneficio del paciente, independientemente de quien lo realizase,
as como tambin hacer notar los recursos fsicos y materiales con que cuenta la
Emergencia General del Hospital Central Antonio Mara Pineda para atender a
pacientes de tal complejidad.

33

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

El Politraumatismo sigue siendo hasta la actualidad la tercera causa de muerte a

nivel mundial despus de las enfermedades cardiovasculares y el cncer.
Aun predomina en los menores de 35 aos y en el gnero masculino sobre el
femenino. El estado Lara no est fuera de esta situacin.
Los pacientes Politraumatizados, son atendidos por mdicos residentes, tanto del
post grado Medicina de Emergencia, como de Ciruga General de los diferentes aos,
especialmente los de tercero de Emergencia y primero.
La mayora de los pacientes Politraumatizados fueron atendidos por los mdicos
de forma inmediata y en menor proporcin aproximadamente en los 10min siguientes
a su llegada.
La etapa del control de la columna cervical y permeabilizacin de la va area,
fue cumplida por el personal, en la etapa y orden correspondiente, para beneficio de
los pacientes.
As mismo, se les garantizo una adecuada Ventilacin y Respiracin en el
momento y etapa correspondiente segn el Protocolo ATLS en la mayora de las
oportunidades a todos los pacientes Politraumatizados atendidos, durante el periodo
del estudio.
En casi el total de los casos que se recibieron, se detecto precozmente los signos
de hemorragia y se realizo control de la misma, segn Protocolo ATLS.
Al mayor porcentaje de pacientes Politraumatizados se les realizo una correcta
evaluacin del estado neurolgico y en la etapa correspondiente, as como tambin se
realizo una reevaluacin total del cuerpo y en la etapa correspondiente, a un gran
porcentaje de los pacientes atendidos.
A diferencia de en las etapas anteriores la valoracin secundaria de los pacientes
34

Politraumatizados segn el protocolo ATLS, fue realizada en tan solo la mitad de las
oportunidades.
Finalmente de los Recursos Fsicos y Materiales disponibles, solo la bandeja con
equipo de intubacin y medicacin, estuvo presente en el 100% de las oportunidades,
mientras que en ningn momento se cont con inmovilizador de extremidades ni
collarn rgido y en muy bajo porcentaje de los casos, (38,5%) hubo disponibilidad
de un equipo de Ventilacin Mecnica.

35

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

Disear y presentar un

proyecto de equipamiento de recursos materiales,

remodelacin del rea y entrenamiento del personal involucrado, en el correcto

manejo de una completa rea de Trauma Shock
Motivar al personal mdico a prepararse en el conocimiento del protocolo ATLS
y en su aplicacin continua, para beneficio del paciente que ingrese con
politraumatismos generalizados, a la Emergencia General del Hospital Central
Antonio Mara Pineda
Incentivar

el trabajo conjunto de las diferentes Especialidades Medicas

existentes en la institucin, para garantizar una completa atencin al paciente

Politraumatizado.
Disminuir la morbimortalidad en el Servicios de Emergencia a travs de la de
capacitacin continua de los equipos de emergencias en la aplicacin de un sistema
de recepcin hospitalaria de pacientes crticos basada en la preasignacin de roles y
as garantizar que todo el equipo de trabajo cumpla su deber de forma organizada.
Exhortar a las autoridades hospitalarias y gubernamentales a promover el cambio
necesario a nivel estructural y humano, aportando los recursos financieros necesarios,
para la materializacin de los cambios y mejoras en la atencin de los pacientes
Politraumatizados que ingresan

a la Emergencia General del Hospital Central

Antonio Mara Pineda

Actualizar la forma del registro epidemiolgico, en la institucin con la
clasificacin correcta de Politraumatizado, de manera evitar los subregistros y as con
pruebas, demostrar el verdadero problema social, que representas los accidentes que
dejan como saldo pacientes politraumatizados en nuestra localidad.

36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Atencin Inicial al Paciente Politraumatizado. http://hgm.salud.gob.mx/pdf/ensena

/atencion-inicial.pdf
Barranco R. Blasco M. Mrida M. Muoz S. Jareo Ch. Cozar C. Guerrero P. Gil C.
Martn R. Rodrguez R. 2004: El enfermo Polifracturado. Principios de Urgencias,
Emergencias y Cuidados Crticos. http://www.uninet.edu/c110703.html
Barranco R. Blasco M. Mrida M. Muoz S. Jareo Ch. Cozar C. Guerrero P. Gil C.
Martn R. Rodrguez R. (2004). Valoracin Global del Politraumatizado. Principios
de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. http://www.uninet.edu/c110103.html
Brito, Flismina Maria de, (2002). Incidencia de Politraumatismos en pacientes
adultos. Servicio de Emergencia. Hospital Central. Barquisimeto Julio 2001- 2002.
Cdigo de tica en Medicina. CXXXIX Reunin Extraordinaria de la Asamblea. 18 y
19 de Octubre 2003. Estado Lara.
Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela 1999.
De Canales, F. (2002). Metodologa de la Investigacin. Manual para el Desarrollo
del personal de Salud. Editorial Limusa. P.53-54.
Departamento de Estadsticas e Historias Mdicas (2006). Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Maria Pineda. Barquisimeto. Lara
Duarte Giraldo (2006). Manejo del trauma en pases en va de desarrollo. Hospital
Vargas - Caracas, Venezuela
Fernndez Nava J. Martnez Estrada E. Garca Viejo A. (2001). Asistencia al Paciente
Accidentado. JANO. Volumen 61. Num 1402.p.41-48.
Jaime Contreras M. Restrepo Cuartas J. Munera Duque A. (2006). Manual de Normas
y Procedimientos en Trauma. Editorial Universidad de Antioquia. P.1.
Lasalle, A. Corts, O. (1999). Paciente Politraumatizado. Evaluacin de 35 Casos.
Enfoque Traumatolgico del Problema. Revista Medica de Uruguay. Volumen 15. N
3. p. 230-240. http://www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/1999v3/art11.htm
Lpez E. Alted. (2009). Asistencia al paciente traumatizado: centros de trauma versus
hospitales generales. Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma, Servicio de
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa.
37

Marn, Juan (1999). Paciente Politraumatizado. Capitulo 38.

Ospina, J. Manejo inicial del paciente politraumatizado (2004). CAPITULO XXVII.
Universidad Nacional de Colombia.
http://www.fepafem.org.ve/guias-deurgencias/trauma/manejo-inicial-del-politraumatizado.
Palacn, P. Pinos Laborda, A. Garrido Calvo, M.J. Moreno Mirallas, I. Gil Romea.
(2000). Atencin Inicial al Paciente Politraumatizado. Revista de Urgencias del
Hospital Clnico Universitario.
Peitzman, A. (1999). Prioridades en el Tratamiento del Paciente con Lesiones
Mltiples en el rea de Urgencias. Revista al Da en Urgencias. Volumen 1. N 1. p.
38-47.
Pea, M. (2000). Plan de Atencin en Caso de Accidente Mayor o Desastre. Alud en
Tabasco, junio, ao. Volumen 6. N 001. Tabasco: Mxico. P.309-314
Puche,
J.
Proceso
atencin
al
Paciente
http://www.galeon.com/ciruga-denia/politrauma.htm

Politraumatizado

(2001).

Rodrguez, J. (2002). Valoracin de la Atencin de Urgencias al Paciente con Trauma

Grave. Revista Cubana de Ciruga. Volumen 41. N 3. La Habana.
TTLS 2006 Traumatologa.
Whizar, L. (2004). La Hora Dorada del Politraumatismo. Volumen 16. Suplemento 1.
http://www.Anestesiaen mexico.org/SUPLEMENTO/sup1/art/hora-dorada.htm

38

ANEXOS

39

ANEXO A

Barquisimeto, 10 de Febrero de 2007

Sra. Neys Noguera

Departamento de Estadsticas e Historias Mdicas
Su Despacho.-

Por medio de la presente me dirijo a usted en la oportunidad de solicitarle, a

travs de sus buenos oficios me sea facilitada la informacin estadstica de pacientes
que ingresaron con el diagnostico de Politraumatizado en el ao 2006. Todo esto con
el objetivo de llevar a cabo mi trabajo de investigacin, para optar al titulo de
Especialista en Medicina de Emergencia.

Agradeciendo de antemano su colaboracin.

Atentamente,

______________________________
Dra. Norelkis Jaimes

40

ANEXO B

Equipo multidisciplinario de Trauma. Los miembros del equipo estn todos

situados alrededor de la camilla teniendo en cuenta las tareas, coordinados con la
colocacin del equipo en el rea de reanimacin

41

ANEXO C

Organizacin del rea de Traumticos. Ejemplo de un rea de reanimacin de

traumticos que contiene una camilla normal, equipo estratgicamente situado y
posicin de los miembros del equipo y descripcin de sus tareas.

42

ANEXO D

AUTORIZACIN

Barquisimeto 10 de Febrero de 2007

Dr. Jos Bravo Barrueco

Jefe del Servicio de Emergencia General
Hospital Central Antonio Maria Pineda.
Barquisimeto-Lara

Por medio de la presente otorgo a la Dra. Norelkis Jaimes mi autorizacin

para la toma de muestras concernientes al trabajo de investigacin titulado:
APLICACINDEL PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN
TRAUMA

POR EL PERSONAL MEDICO QUE RECIBE A LOS

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

SERVICIO DE EMERGENCIA

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA.

BARQUISIMETO. LARA. A desarrollarse en las instalaciones de este Servicio
durante su pasantia como Residente de postgrado de Medicina de Emergencia.

________________________
Dr. Jos Bravo Barrueco

43

ANEXO E

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

DR. ANTONIO MARIA PINEDA
SERVICIO DE EMERGENCIA GENERAL
DR. RUY MEDINA MORALES
BARQUISIMETO-LARA

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,------------------------------------------------- manifiesto que he sido informado
de lo que le en este documento y de lo que me explicaron el respecto. Estoy de
acuerdo en participar de manera voluntaria en el estudio APLICACINDEL
PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PERSONAL

MEDICO

POLITRAUMATIZADOS
CENTRAL

QUE

RECIBE

LOS

POR EL

PACIENTES

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL

UNIVERSITARIO

ANTONIO

MARIA

PINEDA.

BARQUISIMETO. LARA. sabiendo que podr retirarme del mismo cuando lo

considere necesario, sea antes o durante la realizacin del proyecto sin penalidades o
acciones en contra.

Firma del participante: ------------------ Lugar:-------------------Fecha:--------------

Declaro que obtuve de forma apropiada y voluntaria el Consentimiento libre e

informado de este participante para su participacin en el estudio.

Firma del responsable: --------------------- Lugar -----------------Fecha: ------------

44

ANEXO F
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
POST GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA

Instrumento para la recoleccin de muestra del Trabajo de Grado titulado:

APLICACIN DEL PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN

TRAUMA POR EL PERSONAL MEDICO QUE RECIBE A LOSPACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
CENTRAL

SERVICIO DE EMERGENCIA

UNIVERSITARIO

ANTONIO

MARIA

HOSPITAL
PINEDA.

BARQUISIMETO. LARA.

Por: Norelkis Jaimes

Instrucciones:
Tomando en cuenta lo observado, marque con una X la valoracin que estime
como correspondiente al tem planteado. Se agradece ser lo mas objetivo posible y
llenar cada tem.
Gracias!

PARTE I
Fecha:
Ao de Residencia:
Postgrado:

45

PARTE II
Aspecto Evaluado

Inmediato

Aproximadamente
10 min.

Entre 10 y
20 min.

> de 20
min.

Tiempo de respuesta de
atencin al paciente
PARTE III
Aspecto Evaluado

Se cumple

No se cumple

A: Realiza el manejo de
va area y estabilizacin
de la columna cervical
B: Garantiza la correctas
ventilacin - oxigenacin
C: Detecta y limita la
presencia de hemorragias,
reestableciendo
la
adecuada circulacin
D: Realiza una rpida y
adecuada valoracin del
estado neurolgico
E: Realiza la inspeccin
general del paciente sin
vestimenta.
Valoracin secundaria:
Realiza una inspeccin
general
y
decide
conductas inmediatas.

46

Se cumple en otra
etapa. Seale en
cual

PARTE IV
Recursos
Camilla
Collarn Rgido
Inmovilizadores de extremidades
Bandeja con equipo de intubacin y
medicacin
Toma de agua y O2
Monitor para presin arterial, ECG y
Sat O2
Bandeja con equipo para extraccin
de muestras sanguneas y abordaje
endovenoso
Calentador
de
soluciones
parenterales
Mantas, sondas nasogstricas y de
foley
Bandeja con equipo de sutura y
toracotoma
Pleurevac y/o trampa de agua
Bandeja para lavado peritoneal
Desfibrilador
Ventilador

Presente

47

No presente