TCNICAS DE TRATAMENTO PARA A DOR LOMBAR : MTODOS :

McKANZIE E WILLIAMS
O homem tornou-se o nico animal da sua espcie a locomover em postura
ereta, utilizando apenas dois membros. Sofrendo, assim, uma srie de adaptaes
fisiolgicas durante sua evoluo .
Essas alteraes ficaram mais acentuadas nos ltimos sculos, aps a
revoluo industrial, em que o homem passou a trabalhar utilizando o corpo como
uma alavanca e adotando a posio sentada para a maior parte das atividades de vida
diria.
Durante esses anos, aumentaram os distrbios msculoesquelticos
atravs da utilizao incorreta da biomecnica humana, nos quais destacam-se as
lombalgias, que acometem principalmente os trabalhadores. Posturas inadequadas
no trabalho (Ergonomia/ cinesioterapia laboral) As lombalgias so responsveis por
perda de 13,2 dias de trabalho por ano e 63% das licenas mdicas . No Brasil as
doenas da coluna so a primeira causa no pagamento de auxlio-doena e a terceira
causa de aposentadoria por invalidez. O conhecimento referente s lombalgias tem
crescido, mas no na mesma velocidade em que tem custado para a sociedade ou
seus pacientes.
MACKENZIE e WILLIAMS
Com o alto e crescente ndice das dores lombares, vrias tcnicas diferentes
de tratamento foram criadas. Entre os tratamentos desenvolvidos, destacam-se dois
autores, o fisioterapeuta: Robin McKenzie, graduado pela Faculdade de Fisioterapia
da Nova Zelndia, que desenvolveu seu mtodo por volta de 1966; E o ortoredista
de Dallas, Dr. Paul Williams, que desenvolveu seu mtodo em 1937 e,
posteriormente, em 1974, escreveu um livro para o pblico leigo, sendo depois
adotado pela classe mdica Mtodo McKenzie. A dor lombar, segundo McKenzie,
causada pela tenso muscular ou estiramento dos ligamentos e outros tecidos moles.
Isso geralmente ocorre com a manuteno dos maus hbitos posturais, excesso de
flexes e posies relaxadas, ou seja, qualquer posio onde a coluna lombar tende a
flexionar-se. Outras causas comuns que podem ocorrer so as foras externas
aplicadas na coluna, provocando tenso nas estruturas, levantamento de objetos
excessivamente pesados e posio curvada enquanto se trabalha. Entre todas estas
causas, a posio sentada de forma incorreta representa a maior causa de dor lombar.
Segundo McKenzie, as protuses do disco intervertebral so uma
conseqncia do estiramento excessivo do ligamento que envolve o disco, causando
perda da capacidade de estabilizao, gerando o deslocamento do disco. Durante o
movimento de flexo, McKenzie acredita que o ncleo do disco desloca
posteriormente, a presso no disco aumenta e o sistema ligamentar posterior fica

tensionado. Na extenso o anel posterior fica protuberante (fisiologia normal), o

disco desloca anteriormente, reduz a presso no disco intervertebral e o sistema
ligamentar fica relaxado. McKenzie apresenta a flexo e a m postura sentado, como
os maiores responsveis pelos casos de protuses, fissuras, rupturas, tenses,
estiramentos e compresses das estruturas da coluna lombar.
Segundo McKENZIE, essas so as principais causas de alteraes no disco
vertebral:
1)
Sndrome de Desarranjo - deformao mecnica causada por ruptura
anatmica ou deslocamento dentro do segmento do movimento e resultando em dor
e limitao funcional
2)
Sndrome de Disfuno - deformao mecnica de tecidos moles limitados
estruturalmente (cicatriz, fibrose, aderncia, encurtamento adaptativo) causando dor
e limitao funcional
3)
Sndrome Postural - deformao mecnica de tecidos moles normais causada
por stress postural prolongado e resultando em dor
Metodologia de Tratamento
O tratamento McKenzie consiste de dois componentes: o componente educacional,
que d
ao paciente uma compreenso do seu problema e do papel do movimento na sua
reabilitao; e o componente de terapia mecnica ativa, que consta de exerccios de
extenso da coluna com isometrias, individualizados prescritos pelo fisioterapeuta,
com base na avaliao mecnica. o fisioterapeuta treinado no Mtodo McKenzie
pode aplicar tcnicas complementares de terapia manual para ajudar no processo de
recuperao.
Robin Mckenzie, fisioterapeuta, desenvolveu um sistema de diagnstico baseado
nos mecanismos de produo da dor, se durante a flexo o paciente sente dor e na
extenso a dor reduz, ento o indicado so tcnicas em extenso
Seu mtodo composto de movimentos repetidos em amplitude mxima, posies
sustentadas e mobilizaes (extenso de tronco mantida em D.V) Enfoca o
tratamento da hrnia discal posterior e pstero-lateral do disco.
Indicao para utilizao de tratamentos por extenso na coluna lombar

Se os movimentos repetidos dos testes em flexo aumentam os sintomas...

... e os movimentos de extenso diminuem ou centralizam os sintomas;

Ento todas as atividades flexoras devem ser evitadas durante as fases iniciais
de interveno

Sendo indicado nesse momento exerccios com extenso .

Exerccios :
1)
paciente em decbito ventral (DV) sobre uma cama no muito mole, com os
braos ao longo do corpo.
2)
paciente em decbito ventral (DV) com o apoio do cotovelo na cama faz
extenso da coluna.
3)
Se necessrio, na fase inicial coloque travesseiros sob o abdome para dar
suporte, quando fizer a propulso (extenso) o travesseiro colocado sob o abdome
ajuda a aliviar o esforo dos ombros
4)
quando possvel progredir com o paciente em DV com apoio das mos sobre
a cama estender a coluna
OBS.: manter a extenso por 6 segundos em 10 repeties, conforme Mckenzie
esses exerccios promovem a reduo do contedo de gua e do tamanho da
salincia, devendo ser acompanhado pela diminuio dos sintomas e centralizao.
Se as posturas mantidas no forem bem toleradas, ensinar o paciente a realizar a
extenso lombar intermitente, realiza-se progressivamente flexes de braos, em vez
de apenas empurrar para cima
Importante !
Monitorar com cuidado os sintomas do paciente. Eles devem diminuir
perifericamente ( ou seja , diminuir os sintomas do p e na perna ou na coxa e nos
glteos), mas podem aumentar ou manter-se na coluna lombar (centralizar).
Se durante a tcnica os sintomas progredirem para o membro inferior (ir para a
periferia), parar imediatamente os exerccios e reavaliar, Se no h melhora
PARE !!!!
Preveno
Aprendendo a tratar o problema atual, o paciente ganha conhecimento sobre como
diminuir o risco de reincidncia e, caso ela ocorra, como resolver rapidamente o
problema.
Os objetivos do Mtodo McKenzie so:
=> Eliminar os sintomas
=> Recuperar completamente a funo
=> Prevenir reincidncias

Mtodo de tratamento para dor lombar Williams

Os exerccios de flexo de Williams so bastante utilizados para o tratamento de
grande variedade de problemas lombares. Os exerccios em geral visam o
fortalecimento dos msculos abdominais, glteos e o alongamento de parte da
cadeia posterior.
Mtodo Williams
Definio: So exerccios que buscam o alongamento e a estabilizao da regio
toracolombar, atravs de movimentos voluntrios de flexo dos membros inferiores
sobre o abdome.Os exerccios de flexo de William so indicados para dor na
coluna, (por encurtamento da cadeia muscular postrior), uma vez que ajudam no
fortalecimento dos msculos que fazem sua flexo. Deve-se salientar que, para surtir
efeito, estes exerccios devem ser realizados diariamente.
Obs.: no fazer estes exerccios alm do ponto de dor.
Todos os exerccios de Williams so acompanhados de flexo do quadril, gerando
trao dos msculos squio-tibiais que levam a retroverso plvica.
Com o encurtamento da cadeia muscular posterior, o movimento de flexo da
coluna limitado pela tenso exercida sobre as estruturas do arco posterior (cpsula
e ligamentos da articulao interpofisria, ligamentos amarelo, interespinhoso,
supraespinhoso e o ligamento vertebral comum posterior), gerando um quadro
lgico e inflamatrio.
TCNICA DE FLEXO (ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO)
Exerccio 1 Com as costas apoiadas sobre uma superfcie dura, e com os joelhos
dobrados, encolha a barriga e contraia os msculos das ndegas. Permanea por 6
segundos e relaxe. Repita esse exerccios 10 vezes.
Exerccio 2 Deitado na posio inicial, contraia os msculos abdominais, cruze os
braos sobre o peito, levante a cabea e leve o queixo em direo ao peito.
Mantenha-se nessa posio durante 6 segundos. Relaxe. Repita esse exerccios 10
vezes.
Exerccio 3 (WILLIAM`S I e II) Deitado na posio inicial, levante um joelho em
direo ao trax, alternadamente (direito e esquerdo). Ao mesmo tempo, levante a
cabea e os ombros do cho como no exerccio 2. Mantenha esta posio durante 6
segundos. Relaxe. (WILLIAMS I e II) Repita esse exerccios 10 vezes.
Exerccio 4 (WILLIAMS III) Deitado na posio inicial, puxe os dois joelhos em
direo ao trax e, ao mesmo tempo, levante a cabea e o ombro do cho. Mantenha

esta posio durante 6 segundos. Relaxe. (WILLIAMS III) Repita esse exerccios 10
vezes.
Prece momentnea
Tcnicas de tratamento para dor lombar ?! Qual utilizar?
Primeiro importante lembrar que bons resultados so obtidos quando a lombalgia
tem sua causa definida e os mtodos especficos so aplicados. Mas ainda mantmse as questes levantadas em todos os momentos pelos fisioterapeutas e estudiosos
do assunto: num caso de dor lombar, qual o mtodo mais indicado para o tratamento,
Williams ou McKenzie?

Seria correto aumentarmos a lordose lombar ou retific-la?

Devemos fazer flexo ou extenso?

Biomecnicamente os dois mtodos so contraditrios. Ou seja, Williams

acredita que a coluna lombar deve ser retificada, diminuindo a lordose lombar,
fortalecendo glteos, msculos abdominais e alongando parte da cadeia posterior.

Enquanto McKenzie preserva a lordose como fator indispensvel para a

harmonia da coluna. diferente o objetivo de cada mtodo.

Um retifica e o outro lordosa, um se preocupa bastante com o ncleo e o

outro com a musculatura.

Em casos de protuso discal ou mesmo leve deslocamento do ncleo pulposo

dentro do disco, o mtodo McKenzie seria o mais indicado biomecanicamente

J se levarmos em conta que a dor lombar seria causada por um encurtamento

das estruturas da cadeia posterior, conclui-se que o mtodo Williams tambm
pertinente. Logo o tratamento por flexes anteriores tero grande eficcia.
Ento o mais adequado realizar um avaliao e verificar qual a maior
limitao para o paciente, durante a flexo ou extenso ? Conforme o resultado ser
indicado a tcnica de Williams ou McKenzie
OS EXERCCIOS DE CODMAN (MOBILIDADE PARA O OMBRO)

So realizados para a mobilidade articular do ombro, pois as tcnicas de auto

mobilizao fazem proveito do uso da gravidade para separar o mero da cavidade
glenoide. Ele ajuda no alivio da dor atravs de movimentos de leve trao (grau I e
II) e do mobilidade precoce as estruturas articulares e liquido sinovial (ps-

operatrios). medida que o individuo tolera o alongamento pode-se introduzir

pesos nos punhos para conseguir uma fora de separao articular (Grau III e IV).
A musculatura escapular (mobilizao escapular) deve estar totalmente
relaxada, com o paciente buscando, progressivamente, alcanar maiores amplitudes .
O paciente poder estar em p ou deitado em D.V, o com o brao pendurado (solto)
Iniciar um movimento de pndulo ou balano do brao podendo ser realizado
os movimentos de flexo, extenso, abduo , aduo horizontal e circundao.
Aumentar o arco de movimento conforme o tolerado. ESSA TCNICA NO
DEVE CAUSAR DOR.
Os exerccios Pendulares (Codman)
Se os pacientes no puderem produzir o balano do brao na posio acima (flexo
anterior), apoiar-se em algo slido (tringulo) ou deitar-se em DV sobre uma mesa
ou maca. Se o paciente experimenta dor na coluna por causa da inclinao para
frente, usar o D.V
Os exerccios Pendulares (Codman)
Quando acrescentando um peso a mo ou usando pulseiras com pesos,
consegue-se uma fora de separao maior na articulao glenoumeral.Os pesos s
devem ser usados quando so indicados manobras de alongamento articular mais
tarde nos casos crnicos
Precaues
Alguns pacientes podem ficar tontos quando se levantam depois de terem estados
inclinados para frente;Se isso acontecer, faa-os sentar e descansar;Se ocorrer
aumento da dor ou diminuio da ADM, a tcnica pode ter sido uma escolha
inapropriada
Tcnicas de tratamento cinesioteraputicos para o ombro Codman - -> Rockwood
Com o melhor arco de movimento, ser necessrio, iniciar o fortalecimento
para estabilizar articulao e promover sinergismo muscular

Iniciar exerccios isometricos, esttico e dinmicos

Evoluir para exerccios com carga (Rockwood)

PLIOMETRIA

So exerccios incorporados nos estgios finais do processo de recuperao

funcional.
Estes exerccios consistem de uma rpida contrao excntrica seguida
imediatamente de uma contrao concntrica. Favorece o controle neuromuscular
dinmico necessrio para as atividades funcionais normais.
Ser necessrio verificar ausncia de dor, edema e nvel suficiente de
equilbrio para se fazer uso desses exerccios.
O exerccio do treinamento pliomtrico consiste em alongar rapidamente um
msculo e imediatamente prosseguir com uma contrao no mesmo msculo. Essas
atividades facilitam a emisso de impulsos neurolgicos e facilitam a realizao de
uma atividade em momentos de muita exigncia.
Refere-se a um tipo de exerccio que combina fora e velocidade para
produzir potncia o que ficou conhecido inicialmente como treinamento de
impulso. No incio foi conhecido como um mtodo de condicionamento exclusivo
para atletas adultos.
Dependendo das necessidades e objetivos individuais um programa de
treinamento pliomtrico pode progredir e incluir mltiplos saltos, saltos em uma
perna e lanamentos usando medicine balls.
O treinamento pliomtrico condiciona o corpo atravs de exerccios de resistncia
dinmica, que aproveitam os ciclos de contrao e relaxamento para aumentar a
potncia muscular. Diferentemente dos exerccios de fora tradicionais os exerccios
pliomtricos devem ser executados de forma rpida e explosiva.
Apesar de o
treinamento de pliometria atualmente ser tipicamente associado como atividade
destinada a atletas maduros, os jogos recreativos comuns como pular amarelinha,
pular corda ou pular elstico podem tambm ser caracterizados como pliometria
pois todas as vezes que os ps tocam o solo o quadriceps submetido a uma ao
alongamento-contrao. De fato, exerccios pliomtricos so parte natural da
maioria dos movimentos, como evidenciado pelos saltos ou saltitos e na maioria das
atividades pr-escolares e de jardim da infncia.
Existe hoje no mercado bolas medicinais totalmente de borracha que quicam
no solo e podem ser arremesadas contra a parede, com seu peso variando de 1kg at
5kg.
Essas bolas so muito versteis e possibilitam uma srie de exerccios
pliomtricos, pois aproveitando o rebote da bola possvel utilizar o ciclo
alongamento-encurtamento
Pliometria com Bola Medicinal

Lanamento acima da cabea

1.
posio inicial: comee de frente para uma parede, com os pes paralelos
segurando o MB com ambas as mo acima da cabea.
2.
arremesse o MB na parede, executando o movimento para trs e para frente
rapidamente e com toda fora.
Lanamento lateral na parede
1. posio inicial: fique de lado para a parece, posicionando a perna contrria do
lanamento a frente. Procure ficar prximo da parede, algo como 1m de distncia. 2.
faa uma toro do tronco rapidamente e lane o MB com toda a fora na parede.
Lance o MB simultaneamente com ambas as mos.
3. pegue o "rebote" da bola na parede e execute uma nova repetio de forma
contnua, usando assim a fora da bola pra forar a ao excntrica do tronco.
Lanamento no cho.
posio inicial: de p, ps paralelos segurando o MB com ambas as mos e
joelhos,semi-flexionados
.2. leve o MB para trs da cabea e arremesse a bola com toda fora no cho, a
frente do corpo.
3. pegue o "rebote" da bola e imediatamente execute uma nova repetio
AGACHAR E LANAR
1. posio inicial: de p, ps paralelos segurando o MB com os braos abaixados
2. faa o movimento de agachamento, colocando o MB prximo das pernas
3. execute um salto explosivo finalizando o movimento lanando o MB o mais alto
possvel
EXERCCIO PLIOMTRICOS OBJETIVOS

Aps o paciente ter o controle neuromuscular esttico necessrio para as

atividades funcionais normais. Ser inserido os exerccios pliomtricos.

Condicionar o corpo atravs de exerccios de resistncia dinmica.

Aproveitar ciclos de contrao e relaxamento para aumentar a potncia

muscular.

Produzir um rpido alongamento de um msculo (fase excntrica) seguido de

uma rpida contrao do mesmo msculo (fase concntrica).

Condicionar o sistema nervoso a reagir mais rapidamente ao cclo muscular

de alongamento contrao.


Tcnicas de Energia Muscular

A tcnica de energia muscular um mtodo da terapia manual desenvolvida

por Fred Mitchell. Pode ser utilizada amplamente em um espectro diverso de
disfunes vivenciadas constantemente por fisioterapeutas como, por exemplo: dor
miofascial, lombalgia e fibromialgia.

A tcnica de energia muscular com relaxamento ps-isomtrico (TEM/RPI)

um mtodo manipulativo no qual o indivduo utiliza ativamente seus msculos a
partir de uma posio controlada em uma direo especfica contra uma fora
contrria, a fim de restituir a mobilidade articular e reduzir quadros lgicos
decorrentes do espasmo muscular. Baseia-se no fato de que, aps uma contrao
pralongamento de um msculo retrado, esse msculo ir relaxar como resultado da
inibio autognica e ser alongado mais facilmente.

Pode ser aplicada para alongar msculos encurtados, fortalecer msculos

enfraquecidos e mobilizar articulaes com mobilidade restrita. indicada a
pacientes com sintomatologia dolorosa do sistema locomotor, que apresentem
atividade articular normal, porm musculatura encurtada ou com espasmo.

Como usar as tcnicas de energia muscular

Encontrar a barreira de resistncia o primeiro procedimento para a

realizao da TEMs. Esta barreira, de acordo com Prentice (2003), consiste no
ponto de amplitude de movimento em que os tecidos necessitam de uma certa fora
passiva para a continuao do movimento.

Uma vez encontrada a barreira de resistncia as TEMs podem ser iniciadas.

De acordo com Chaitow, o paciente/cliente no deve ser instrudo a contrair o
msculo agonista mais do que 20%. J para Prentice (2003), o msculo agonista
deve ser contrado em aproximadamente 20 a 25% de sua fora disponvel. O
fisioterapeuta deve oferecer uma resistncia suficiente, compatvel com a contrao
isomtrica do paciente. Esta contrao deve ser mantida por 10 segundos, tempo
necessrio para que o rgo Tendinoso de Golgi possa ser estimulado para
promover um efeito neurofisiolgico inibitrio sobre o fuso muscular e,
conseqentemente, sobre o tnus muscular. Isso possibilita levar o msculo a uma
nova amplitude de movimento. Depois da contrao isomtrica h um perodo de
latncia em torno de 25 a 30 segundos, durante o qual o msculo pode ser alongado.
Pode-se solicitar ao paciente o uso da musculatura antagonista para distender a rea
tratada em uma nova amplitude de movimento (utilizao de inibio recproca).
Alm disso, a estrutura pode ser passivamente movida para a nova barreira de
resistncia.


Para que haja um ganho controle neuromuscular e eficincia estrutural e
funcional na nova amplitude de movimento para o paciente, o fisioterapeuta deve
realizar exerccios de estabilizao e neuromuscular e de estabilizao central aps
as TEMs. Ademais, deve fornecer orientaes sobre tcnicas de auto-alongamento
com o intuito de manter a amplitude de movimento recm-adquirida.