Atuao do fisioterapeuta no tratamento da espondilite anquilosante

Adriane da silva marques

adrianemarques@gmail.com
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo
A Espondilite Anquilosante (E.A) uma doena inflamatria, de etiologia desconhecida,
caracterizando-se pelo acometimento da coluna vertebral e sacroilacas, podendo atingir
todos os segmentos vertebrais, causando limitao dos movimentos e deformidades. Esta
pesquisa aborda a atuao do fisioterapeuta no tratamento da espondilite anquilosante (E.A),
demonstrando a importncia da fisioterapia no tratamento da E.A e os objetivos especficos:
descrever a anatomia humana, especificamente a estrutura da coluna vertebral, apresentar
as caractersticas das articulaes comprometidas, descrever o diagnstico, os tratamentos e
cuidados para minimizar e diminuir as deformidades. Este estudo foi construdo atravs do
levantamento de dados encontrados na literatura j existente, sendo realizadas pesquisas
bibliogrficas por meio dos livros dispostos no acervo da Biblioteca do Centro Universitrio
do Norte (UNINORTE). Salientando que a fisioterapia, por sua vez, atua na E.A, com a
funo de reabilitar o paciente como um todo, identificando e promovendo condutas prprias
para o controle dos sintomas inflamatrios, melhora da mobilidade da coluna e postura,
aumento da fora muscular, melhorar ou manter as condies respiratrias, melhorando
assim a qualidade de vida. A abordagem fisioteraputica tem como conduta para o
tratamento a cinesioterapia, eletroterapia, termoterapia, massoterapia, hidroterapia e
pompage, merecendo novas pesquisas e estabelecimento de novos protocolos de tratamento.
Palavras-chave: E.A.; Fisioterapia; Deformidades.
1. Introduo
O presente estudo tem como tema Atuao do fisioterapeuta no tratamento da Espondilite
Anquilosante. Para o seguinte estudo foi traado como objetivo geral descrever a importncia
da Fisioterapia no tratamento da E.A. Assim,os objetivos especficos so: descrever a
anatomia humana, especificamente a estrutura da coluna vertebral, apresentar as
caractersticas das articulaes comprometidas ,descrever o diagnstico, os tratamentos com
diversos recursos fisioteraputicos atravs da termoterapia superficial e profunda,
eletroterapia, massoterapia, hidroterapia, pompage e cinesioterapia, cuidados para minimizar e
diminuir as deformidades, as orientaes e o tratamento farmacolgico comcomitante.
Para implementao desse estudo o questionamento que nos direciona : Quais as condutas
utilizadas pelo fisioterapeuta no tratamento da Espondilite Anquilosante?
A espondilite anquilosante uma doena reumtica inflamatria crnica, progressiva, autoimune, que acomete as articulaes sacroilacas e a coluna vertebral em graus variveis. Sabese que no h um tratamento especfico, a maioria dos pacientes podem ser tratados por meio
do controle dos sintomas inflamatrios, onde associado a um programa de exerccio que
mantm e melhoram a mobilidade da coluna e postura, minimizam as deformidades e
diminuem as incapacidades fsicas, podendo obter um alto nvel de independncia quando
aplicado o tratamento correto (CHIARELLO,2005).
__________________________________________
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.

A fisioterapia associada ao tratamento farmacolgico pode melhorar a qualidade de vida dos

pacientes com E.A, pois diminui a dor, rigidez e a fadiga, retardando os fennemos de
densificao e calcificao dos tecidos acometidos, aumentando a fora dos msculos do
tronco, melhorando a postura, condicionamento cardiovascular, amplitude de movimento e a
qualidade de vida.
2. Anatomia
A coluna vertebral, tambm chamada de espinha dorsal, estende-se do crnio at a pelve. Ela
responsvel por dois quintos do peso corporal total e composta por tecido conjuntivo e por
uma srie de ossos, chamados vrtebras, as quais esto sobrepostas em forma de uma coluna,
por isso o termo coluna vertebral. A coluna vertebral constituda por 24 vrtebras + sacro +
cccix e constitui, junto com a cabea, esterno e costelas, o esqueleto axial. Superiormente, se
articula com o osso occipital (crnio); inferiormente, articula-se com o osso do quadril (Ilaco),
sendo dividida em quatro regies: cervical (7 vrtebras), torcica (12 vrtebras), lombar (5
vrtebras) e sacro-coccgea (5 vrtebras sacrais e 4 coccgeas).

Fig. 01 Coluna vertebral

Fonte: NETTER, 2000

2.1 Curvaturas da Coluna Vertebral

Numa vista lateral, a coluna apresenta vrias curvaturas consideradas fisiolgicas, sendo elas:
cervical (convexa ventralmente - LORDOSE), torcica (cncava ventralmente - CIFOSE),
lombar (convexa ventralmente - LORDOSE) e plvica (cncava ventralmente - CIFOSE).
Quando uma destas curvaturas est aumentada, chamamos de HIPERCIFOSE (Regio
dorsal e plvica) ou HIPERLORDOSE (Regio cervical e lombar). Numa vista anterior ou
posterior, a coluna vertebral no apresenta nenhuma curvatura. Quando ocorre alguma
curvatura neste plano, chamamos de ESCOLIOSE (NETTER,2000).

Fig. 02 Curvaturas da coluna vertebral

Fonte: ADAM,2003

2.2 Msculos Posteriores do Tronco

Os msculos posteriores do tronco se distribuem em trs planos, da profundidade at a
superfcie. O plano profundo constitudo por msculos vertebrais, que se aplicam
diretamente contra a coluna vertebral, denominados msculos dos canais vertebrais, que so
eles: o transverso-vertebral, interespinhosos, epiespinhoso, grande dorsal, sacro-lombar ou
liocostal. O plano medo constitudo por somente um msculo o serrtil menor posterior e
inferior. O plano superficial est constitudo pelo msculo grande dorsal. A ao dos
msculos posteriores essencialmente a extenso da coluna lombar, tomando o sacro como
ponto fixo, tracionando a coluna lombar e dorsal para trs com fora para trs
(KAPANDJI,2001).
2.3 Papel da terceira vrtebra lombar
Esta vrtebra possui um arco posterior mais desenvolvido, visto que serve de substituto
muscular. Assim, os msculos com insero sacral e ilaca deslocam a terceira lombar para
trs, de modod que ela representa um ponto fixo para a ao dos msculos dorsias, ou seja, ela
desempenha um papel primordial na esttica vertebral, devido sua situao no vrtice da
lordose lombar e porque os seus plats paralelos e horizontais entre si (KAPANDJI,2001).
2.4 Papel da dcima segunda vrtebra dorsal
Constitui o ponto de inflexo entre a cifose dorsal e a lordose lombar. Trata-se de uma
vrtebra charneira cujo o corpo vertebral relativamente importante com relao ao arco
posterior, detrs do qual os msculos dos canais passam formando uma ponte, sem fazer
inseres notveis (KAPANDJI,2001).
2.3 Os msculos laterais do tronco
Compreende dois msculos o quadrado lombar e o psoas. O quadrado lombar forma uma
camada muscular quadriltera que se expande entre a ltima costela, a crista ilaca e a coluna
vertebral. O psoas se localiza na frente do quadrado lombar, seu corpo carnoso fusiforme se
insere em duas camadas musculares, uma camada posterior que se fixa nas apfises
transversas das vrtebras lombares, e uma camada anterior que se insere nos corpos vertebrais

da dcima segunda dorsal e das cinco vrtebras lombares, quando atua sozinho, determinam
uma hiperlordose e uma rotao do tronco para o lado oposto.
Os dois msculos do grupo lateral inclinam o tronco para o lado da sua contrao
(KAPANDJI,2001).

Fig. 03 - Quadrado lombar e Psoas

Fonte: NETTER, 2004

3. Espondilite Anquilosante (E.A)

Espondilite Anquilosante (E. A) do grego ankilos, que significa fuso articular e spondylos,
que significa vrtebra. uma doena reumtica inflamatria, uma inflamao ossificante das
inseres sseas ligamentosas e tendinosas (entesopatia), sinovite, deformao e anquilose
osteoarticular, crnica, progressiva, auto-imune, que acomete as articulaes sacroilacas, a
coluna vertebral em graus variveis e, em menor extenso, as articulaes perifricas,
causando a eventual fuso das articulaes axiais envolvidas, sendo descrita como uma
enfermidade que conduzia imobilidade e rigidez (CHIARELLO, 2005).
3.1 Epidemiologia
Acomete ambos os sexos, porm, tem predileo pelo sexo masculino, em uma proporo de
dois a quatro homens para cada mulher, sendo mais amena no sexo feminino. Contudo, sua
freqncia na populao em geral estimada como sendo de 0,1 a 2%. A grande maioria dos
pacientes desenvolve os sintomas entre 20 e 35 anos (CHIARELLO, 2005). De acordo com
Golding (1980), a prevalncia varia conforme a populao e o critrio diagnstico utilizado,
sendo rara em negros, asiticos e africanos.
3.2 Etiologia
A causa permanece desconhecida, porm, acredita-se em um fator hereditrio relevante. As
evidncias apontam para:
Estreita vinculao com o antgeno de histocompatibilidade (antgeno leucocitrio humano
HLA B27);
Identidade da resposta imunolgica a um gene susceptvel enfermidade;

Mimetismo antignico, alteraes da imunidade celular. O fator gentico bastante

significativo, sendo que o HLA-B27 est presente em 90 a 95% dos casos. A presena do
determinante B27, regido por um gene sobre a superfcie celular, pode tornar os tecidos mais
suscetveis a um agente infeccioso e, com isso, sugerir um papel direto de um antgeno,
precipitando o incio da doena. Neste caso, um agente exgeno modificaria as superfcies
celulares HLA-B27 positivas, induzindo um estado de auto-imunidade e propagando uma
auto-agresso.
mais comum o desenvolvimento da EA entre parentes de primeiro grau e em indivduos
positivos para HLA-B27. A forte associao ao antgeno de histocompatibilidade HLA-B27
bem conhecida, mas sua relao com a causa da doena ainda no est clara. Essa doena
sistmica ocorre em uma populao predominantemente jovem, geneticamente predisposta e
exposta a agentes especficos do meio ambiente (CHIARELLO,2005).
3.3 Patognese
O principal tecido na E.A o fibrocartilaginoso, outros tecidos atingidos so a cpsula
articular, as unies ligamentosas sseas periarticulares e o peristeo. As alteraes celulares
iniciais so constitudas de um infiltrado de linfcitos e macrfagos, sugerindo uma possvel
leso inflamatria auto-imune, seguida de uma resposta fibroblstica proliferativa ativa, com
isso, o tecido se organiza produzindo cicatrizes fibrosas e densas com tendncia calcificao
e ossificao. O processo inflamatrio envolve as enteses, que so o local de insero dos
ligamentos, tendes e cpsulas articulares nos ossos. Aps as mesmas, existe deposio de
clcio na estrutura acometida, fator gerador da rigidez articular (CHIARELLO,2005).
Quando atinge as articulaes sacroilacas apresenta de incio sinovite e infiltrao celular,
como na Artrite Reumatide (porm, sem necrose da camada superficial da membrana
sinovial). Posteriormente, destruio da cartilagem, causando estreitamento das articulaes e
destruio do osso justa - articular, cursando esclerose. Ao final, anquilose ssea. Na coluna
as articulaes apofisrias e costovertebrais so acometidas conforme j relatado. Pode
ocorrer subluxao da articulao atlanto - axial. Os discos intervertebrais podem ser normais
ou ser invadidos por tecido fibroso vascular com ossificao da periferia (annulus fibrosus),
principalmente na parte anterior, leses destrutivas dos discos e planos vertebrais adjacentes
(discite) podem estar associadas as fraturas traumticas da lmina adjacente.J nas
articulaes perifricas podem ocorrer alteraes idnticas as da Artrite Reumatide,
especialmente nas grandes articulaes proximais (ombros, quadris). A hemorragia no interior
do espao sinovial e a anquilose ssea so mais comuns do que na Artrite Reumatide.
Ocasionalmente so acometidas as pequenas articulaes perifricas. As vezes so acometidas
tambm outras articulaes cartilaginosas (manbrio esternal, snfise pbica), com progresso
para fibrose e ossificao (CRUZ,1980).
4. Quadro clnico
Os sintomas da doena comeam no final da adolescncia ou no incio da vida adulta e so
caracterizados primeiramente por febre, fadiga e perda de peso, alm de queixa de dor surda,
insidiosa na regio lombar baixa e na parte inferior da regio gltea, rigidez matinal ou aps o
repouso e que melhora com exerccio ou movimento. Com o desenvolvimento da doena, a
marcha e a postura tornam-se bastante caractersticas, facilitando o diagnstico
(CHIARELLO,2005).
Ocorre retificao da lordose lombar com atrofia dos msculos da regio gltea, acentuao
da cifose torcica e, com o envolvimento cervical, pode ocorrer um deslocamento anterior do
pescoo. Se houver contratura do msculo iliopsoas, os joelhos se flexionam para compensar.
Essa postura chamada de postura do esquiador ou postura espondiltica. A reduo da

mobilidade da coluna pode provocar dor aguda, espasmos musculares, contratura do tecido
mole ou anquilose de reas da coluna. Vrias articulaes perifricas podem ser afetadas por
entesopatias, contratura dos tecidos moles ou anquilose. Em alguns meses, ocorrem
freqentes exacerbaes e remisses na atividade da doena (SAMARA,1985).
O acometimento das colunas dorsal e cervical, costovertebral e esterno-costal, associado ao
comprometimento da musculatura, levam restrio respiratria.
A osteoporose ocorre no esqueleto axial e no quadril e relacionada atividade inflamatria
da doena e diminuio da atividade fsica, que aumenta o risco de fraturas e a compresso
vertebral (CRUZ,1980).
Ocorrem tambm manifestaes extra-articulares, como comprometimentos oculares (uvete
anterior aguda em 25 a 30% dos pacientes), cardacos (pericardite, cardiomegalia, e distrbios
de conduo), pulmonares (fibrose apical, pleurite, problemas ventilatrios pela restrio da
parede torcica), renais (porm um comprometimento raro) e neurolgicas (subluxao e
fraturas vertebrais de C1-C2 e C5-C6 e compresses neurolgicas) (CHIARELLO,2005).
Dentre as manifestaes extra-articulares, tem-se:
- Olhos: uma uvete anterior ou iridociclite ocorre freqentemente na vida de um paciente
com EA. Pode ser, inclusive, o sintoma inicial da doena, precedendo em meses ou anos a
sintomatologia articular. Geralmente, o acometimento unilateral, mas o outro lado pode ser
afetado em surtos sucessivos. Todavia, no guardam relao ntida com a sintomatologia
articular, podendo ocorrer em perodo quiescente. So mais freqentes em pacientes com
articulaes perifricas comprometidas.
- Comprometimento Cardaco: descreve-se um grave distrbio da conduo associado a uma
regurgitao artica. Os tecidos cardacos e articos mostram uma proliferao de pequenas
artrias e fibrose semelhante que se encontra nos tecidos sinoviais. Metade destes pacientes
no apresenta sintomatologia articular, o que dificulta a correlao da espondilite com a
doena cardaca.
a) Insuficincia artica: resultado da inflamao, do alargamento da raiz e da dilatao do anel
valvular artico. Sua freqncia aumenta como tempo da doena.
b) Pericardite: manifesta-se pela leso do folheto visceral, com produo de pequena
quantidade de lquido e com espessamento granuloso.
c) Alteraes eletrocardiogrficas: percebidos pelos defeitos de conduo associados ou no
leso artica, bem como pelos bloqueios completos ou incompletos.
- Manifestao Respiratria: marcada por fibrose dos pices pulmonares, que surge depois de
anos da doena bsica. Pode vir acompanhada de tosse, expectorao, dispnia e at
hemoptise. H ainda restries da movimentao da parede torcica e policondrite nos anis
cartilaginosos dos brnquios.
- Participao Renal: rara, porm, pode ser observada por amiloidose renal secundria,
seguida por nefropatia por IgA (30%) e glomerulonefrite mesangioproliferativa (5%).
- Comprometimento Neurolgico: raro, porm, pode existir a sndrome de cauda eqina,
precedida por uma calcificao da dura mter. Outras manifestaes neurolgicas podem
ocorrer por conta de uma subluxao atlantoaxoidiana ou uma fratura vertebral lesionando a
medula nestes pacientes.
4.1 Fase incial (tipos graves)
Dor lombar: Comum em uma pessoa jovem que se queixa de incio gradual de uma dor
lombar, que piora a noite e de rigidez ao se levantar pela manh. A dor freqentemente se
irradia para as ndegas e face posterior das coxas.
Dor tipo citica: So dores referidas s faces posteriores das coxas, at os joelhos, algumas
vezes podem estar relacionada com a periostite isquitica ou ossificao nas origens dos

tendes poplteos (chamado de entesopatia). So raras as dores citicas que so verdadeiras e

as parestesias de raiz. O prolapso de disco raro na espondilite anquilosante devido
compresso da coluna vertebral.
Dor na nuca: Acontece algumas vezes nos pacientes mais idosos, e freqentemente nas
mulheres, estando relacionado com o cometimento das grandes articulaes perifricas: Pode
ser o primeiro sinal da espondilite anquilosante, principalmente nas crianas, quando os
joelhos tumefeitos e dolorosos podem simular artrite tuberculosa ou febre reumtica
Dor torcica: irradia-se a partir da coluna torcica, ou das articulaes costovertebrais ou
manbrio esternal.
4.2 Fase intermediria
Coluna: Rigidez e dor progressiva que se propaga coluna cervical. Movimentos (flexo,
extenso, flexo-lateral, rotao) limitados com achatamento lombar e espasmos dos
msculos paravertebrais. comum a limitao bilateral da elevao da perna. Desenvolve
cifose tracolombar, com a cabea projetada para a frente. A rotao da coluna cervical
limitada. Acometimento da coluna torcica, das articulaes costovertebrais e
manubrioesternal que levam a reduo da expanso torcica, do volume residual funcional e
finalmente da capacidade vital. Podendo tambm surgir logo uma espondilite deformante
com encurvamento ventral.
Articulaes perifricas: A artrite menos simtrica do que na Artrite Reumatide e no h
ndulos subcutneos. Freqentemente h rigidez de ombros e o acometimento do quadril
pode levar a grande incapacidade. Raramente so afetadas as pequenas articulaes da no ou
do p. No so incomuns derrames recorrentes do joelho.
5. Diagnstico
Segundo Chiarello (2005), o diagnstico da espondilite anquilosante ser baseado,
fundamentalmente pelos critrios clnicos (critrios diagnsticos modificados de New York,
1985, especificado no quadro 01 abaixo), como a associao dos sintomas do paciente, pela
histria familiar, determinao do HLA-B27 e pelas descobertas articulares e extraarticulares. Salientando que nos quadros clnicos bem desenvolvidos, no difcil firmar-se
um diagnostico, as dificuldades surgem nas formas iniciais ou atpicas.
Com relao ao raio x, o mesmo pode apontar os desvios posturais, a deformao dos corpos
vertebrais, a degenerao da articulao sacroilaca e a calcificaes dos tecidos moles.
A ressonncia magntica nuclear faz o diagnstico precoce das alteraes da sacroilete com
muito mais sensibilidade que a radiografia e a tomografia computadorizada.

Critrios Clnicos
Dor lombar e rigidez por pelo menos 3 meses, aliviada com exerccio, no modificada pelo repouso;
Limitao da coluna lombar nos planos sagital (flexo-extenso) e frontal (inclinaes);
Expansibilidade torcica reduzida em relao aos valores normais para idade e sexo.
Critrios radiolgicos
Sacroilete bilateral (graus 2 a 4);
Sacroilete unilateral (graus 3 a 4).
Quadro 01 Critrios diagnsticos modificados de New York,1985
Fonte: CHIARELLO,2005

A presena de uma sacroilete precoce e bilateral o dado mais precoce fundamental para o
diagnstico da EA, sendo raros os casos descritos (menos de 5%) de espondilite sem esta
alterao. De acordo com os critrios de New York, os da sacroilete da espondilite so os
seguintes:
Grau 0 Normal.
Grau I Suspeito de alterao, porm no pode ser considerado como uma alterao definida.
Grau II Sacroilete mnima referente perda de definio das bordas articulares, j com
alguma esclerose, podendo haver inclusive eroses mnimas ou discreta reduo do espao
articular.
Grau III Sacroilete moderada, podendo haver uma esclerose em ambos os lados da
articulao sacroilaca com borramento e irregularidade das superfcies articulares, eroses e
reduo do espao articular.
Grau IV As alteraes j resultaram na fuso das superfcies articulares, com ou sem
esclerose residual.
As alteraes das sacroilacas se fazem em estgios diferentes, de acordo com o tempo de
evoluo da doena. Segundo os critrios de New York que permitem o diagnstico,
espondilite ancilosante definida quando houver uma sacroilete bilateral graus II -IV com
pelo menos um critrio clnico abaixo mencionado ou sacroilete unilateral grau III IV ou
grau II bilateral com o primeiro critrio clnico ou com os critrios clnicos 2 e 3. Os critrios
clnicos utilizados so: 1) Limitao da mobilidade lombar, tanto para frente, para trs e para
as laterais; 2) Dor lombar ou na regio lombossacra do tipo inflamatrio (dor em repouso); 3)
Limitao da expanso torcica ao nvel do quarto espao intercostal em torno de 2,5 cm.
5.1 Testes especficos
Sinal da Seta ou da Flecha: mede a distncia occipito-parede, com o indivduo em p e os
calcanhares encostados na parede.
Sinal de Scheber: medida da mobilidade da coluna lombar. Com o paciente em p, mede-se
10cm a partir da articulao L5-S1. Aps inclinao anterior do tronco do paciente (mos em
direo ao cho), mede-se novamente. A medida-padro da coluna lombar normal de 13 a
15 cm, abaixo desse valor h indicao de comprometimento articular.
Teste de Stibor: mede a mobilidade da coluna tracolombar, de S1 a C7, em centmetros,
durante a flexo anterior do tronco.
Sinal da corda ou do arco de Forestier: mede a mobilidade lateral da coluna.
Expansibilidade torcica: cirtometria na altura dos mamilos e processo xifide, na inspirao
e na expirao mximas. Abaixo de 5 cm, sugestivo da doena.
Distncia mo-cho: mede a distncia do 3 dedo da mo ao cho com o paciente inclinado
anteriormente para quantificar a flexo da coluna lombar.
Distncia intermaleolar: mede a abduo da coxofemoral. Medir a distncia, com as pernas
afastadas ao mximo e, se possvel, os joelhos estendidos (CHIARELLO,2005).
6. Prognstico
Os pacientes com EA so divididos em trs graus de gravidade, na presena ou no de sete
sinais clnicos durante os 2 anos iniciais da doena, coletados na anamnese da primeira
consulta. A espondilite dividida em leve, moderada e severa. A forma severa tem sete
ndices de gravidade:
1) comprometimento artrtico da coxofemoral,
2) hemossedimentao acima de 30 mm/h,
3) sem resposta ao tratamento com anti-inflamatrio,
4) limitao da coluna lombar,

5) dedos da mo em forma de salsicha ou o mesmo aspecto no dedo do p,

6) oligoartrite,
7) incio da doena antes ou aos 16 anos.
Se no existe nenhum desses sete sinais, a espondilite classificada como moderada.
A doena leve quando no tem nenhum dos sete sinais. Por esses critrios, a
espondiloartropatia pode ser classificada precocemente na sua gravidade.
7. Tratamento
No existe um tratamento definitivo. A maioria dos pacientes pode ser tratada por meio do
controle dos sintomas inflamatrios, associado a um programa de exerccios fisioteraputicos
que mantm e melhoram a mobilidade da coluna e a postura, minimizam as deformidades e
diminuem as incapacidades fsicas. Os pacientes podem obter um alto nvel de independncia
se for aplicado o tratamento correto.
Pacientes jovens respondem melhor ao tratamento em relao aos pacientes mais velhos, e h
uma tendncia de melhora nos pacientes com diagnstico precoce.
7.1 Tratamento medicamentoso
necessrio a prescrio dos antiinflamatrios no hormonais (AINHs) para diminuio de
dor e inflamao, mesmo que no cesse a evoluo da doena, ajudar na qualidade de vida
do paciente. Alm dos antiinflamatrios no hormonais, pode se utilizar as drogas antireumticas para controle tambm do processo inflamatrio reduzindo e evitando as leses
articulares e preservando a integridade e funo.
7.2 Tratamento Cirrgico
Somente em casos especficos de fratura da coluna vertebral por trauma ou pseudo-artrose,
deformidades progressivas, instabilidade de rotao secundria devido a luxaes e estenose
espinhal.
7.3 Tratamento fisioteraputico
Existem evidncias de que fisioterapia regular essencial no tratamento de um paciente com
espondilite anquilosante. O tecido fibroso continuamente depositado como resultado de uma
grande inflamao e a fisioterapia regular com um programa de exerccios monitorizados
moldam este tecido, ao longo das linhas de presso que no restringem os movimentos do
paciente levando a melhora da qualidade de vida dos mesmos.
Segundo Chiarello (2005), avaliao fsioteraputica deve ser detalhada, dividida em
avaliao fsica e funcional.
7.3.1 Avaliao fsica
- a histria do aparecimento dos sintomas;
- durao da rigidez matinal e presena da fadiga;
- mobilidade das colunas lombar, dorsal e cervical (testes especficos);
- envolvimento de articulaes perifricas (principalmente ombros e quadril);
- expansibilidade torcica: cirtometria na altura dos mamilos, na inspirao e expirao
mxima;
- prova da funo pulmonar.
7.3.2 Avaliao funcional
Devem ser avaliados:

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- transferncias (como realiza as atividades de rolar, virar de lado, passar de deitado para
sentado, levantar do cho);
- deambulao (alteraes pela perda dos movimentos rotacionais pelo envolvimento do
quadril ou pela alterao respiratria);
- vesturio e higiene (em razo das dificuldades de curvar-se e alcanar os ps);
- atividades no trabalho (posies estticas ou sentadas por muito tempo podem causar dor e
rigidez);
- Questionrio de incapacidade (Rolland Morris):
1- Fico em casa a maior parte do tempo devido a minha coluna.
2- Eu mudo de posio freqentemente para tentar aliviar minha coluna.
3- Eu ando mais lentamente do que o meu normal por causa de minha coluna.
4- Por causa de minhas costas no estou fazendo nenhum dos trabalhos que fazia em
minha casa.
5- Por causa de minhas costas, eu uso um corrimo para subir escadas.
6- Por causa de minhas costas, eu deito para descansar mais freqentemente.
7- Por causa de minhas costas, eu necessito de apoio para levantar-me de uma
cadeira.
8- Por causa de minhas costas, eu tento arranjar pessoas para fazerem coisas para
mim.
9- eu me visto mais lentamente do que o usual, Por causa de minhas costas.
10- Eu fico de p por perodos curtos, Por causa de minhas costas.
11- Por causa de minhas costas, eu procuro no me curvar ou agachar.
12- Eu acho difcil sair de uma cadeira, Por causa de minhas costas.
13- Minhas costas doem a maior parte do tempo.
14- Eu acho difcil me virar na cama Por causa de minhas costas.
15- Meu apetite no bom por causa de dor nas costas.
16- Tenho problemas para causar meias devido a dor nas minhas costas.
17- S consigo andar distncias curtas Por causa de minhas costas
18- Durmo pior de barriga para cima.
19- Devido a minha dor nas costas, preciso de ajuda para me vestir.
20- Eu fico sentado a maior parte do dia Por causa de minhas costas
21- Eu evito trabalhos pesados em casa Por causa de minhas costas
22- Devido a minha dor nas costas fico mais irritado e de mau humor com as
pessoas, do que normalmente.
23- Por causa de minhas costas, subo escadas mais devagar do que o usual.
24- Fico na cama a maior parte do tempo Por causa de minhas costas.
Fonte: www.cirurgiadacolunavertebral.com.br
Tabela 01 Questionrio de Roland Morris

7.3.3 Objetivos do tratamento fisioteraputico

Os objetivos teraputicos so:
- Diminuir a dor, a rigidez e a fadiga;

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- Minimizar e evitar deformidades e incapacidades;

- Manter e aumentar a mobilidade do tronco e das articulaes perifricas;
- Aumentar a fora dos msculos, do tronco e dos membros;
- Melhorar ou manter as condies respiratrias e o condicionamento fsico;
- Melhorar a postura;
- Manter o melhor nvel de capacidade funcional e psicossocial;
- Educar e orientar o paciente;
- Melhorar a qualidade de vida.
7.3.4 Recursos Fisioteraputicos
- Termoterapia superficial: o calor superficial promove analgesia e relaxamento, reduz
espasmos musculares, levando a um aumento da flexibilidade muscular e de estruturas
periarticulares, e facilita a realizao dos exerccios.
- Eletroterapia: a estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) aceita como um mtodo
efetivo de controle da dor em doenas agudas e crnicas.
- Massoterapia: a massagem a tcnica mais utilizada nas dores lombar e cervical, e tem sido
considerada til no tratamento da EA. O benefcio provavelmente multifatorial, mas pode
ser atribudo a dois efeitos: local (msculo e ligamento) e central (relaxamento psquico).
Ambos resultam na diminuio da dor, facilitando a funo.
- Hidroterapia: a terapia na gua quente provoca relaxamento e diminuio da dor, facilitando
movimentos de coluna, tronco e membros, melhorando ou mantendo a ADM em geral;
facilita o alongamento para evitar contraturas e deformidades; aumenta ou mantm a fora
muscular; ajuda na expirao e no aumento da mobilidade da caixa torcica, melhorando a
respirao; melhora o condicionamento cardiovascular; promove mais confiana para o treino
de equilbrio, alm de permitir maior liberdade para a realizao de exerccios.
- O turbilho e o tanque de Hubbard proporcionam, ainda, o efeito de massageamento devido
ao jato de gua e ar combinados.
- Pompage: tcnica de mobilizao das fscias e dos tecidos conjuntivos que envolve as
articulaes e os msculos e ajudam a retardar os fenmenos de densificao e calcificao
desses tecidos.
- Cinesioterapia: traz os melhores efeitos observados na literatura. Os exerccios ativos
melhoram a postura e o estado geral do paciente com dor lombar crnica, aliviam a depresso,
reduzem o estresse e favorecem o sono. Apesar de no prevenirem a anquilose, melhoram a
mobilidade geral, a postura e a funo para as AVDs. Recomenda-se sua realizao por ao
menos 30 minutos por dia, cinco vezes por semana, com nfase aos exerccios dinmicos e
especficos para a coluna. Um programa de exerccios aerbicos regulares melhora a sade e a
funo para as AVD, adiando a exacerbao da doena.
Os alongamentos devem ser realizados de forma ativa nos msculos do pescoo, peitorais,
posteriores da coxa, flexores do quadril e rotadores da coluna, com o objetivo de evitar as
provveis deformidades da postura de esquiador. muito eficiente na musculatura do
quadril, para aumentar a mobilidade dessa articulao, mas importante sempre tomar os
devidos cuidados quando houver inflamao.
Exerccios de fortalecimento e resistncia: um protocolo aerbico padro, para pacientes com
dor lombar crnica devido EA, inclui aquecimento e exerccios seguidos de relaxamento.
So realizados exerccios com aumento da resistncia, conforme a tolerncia, aumento das
repeties ou da velocidade. importante trabalhar grandes grupos musculares, como os
extensores do quadril, posteriores dos ombros, extensores da coluna e outros msculos
posturais. As sesses devem durar de 10 (dez) a 50 (cinquenta) minutos, de 3 (trs) a 5 (cinco)
vezes por semana.

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Facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP): exerccios que utilizam as diagonais da FNP

causam alvio do espasmo muscular, aumento da resposta e da amplitude de movimento e
melhora da dissociao geral de movimentos.
Exerccios respiratrios: devem ser realizadas inspirao e expirao profundas, com nfase
na expanso da caixa torcica e das costelas inferiores. O uso das mos ou de uma toalha pode
ser til para aumentar a mobilidade dessa regio. Deve-se associar os exerccios respiratrios
a todos os exerccios que o paciente realiza.
Conscientizao postural: a melhora da postura e da conscientizao postural ocorre quando
so realizados exerccios de alongamento, sesses de relaxamento e de conscientizao da
respirao. Um programa de exerccio em determinados grupos musculares baseado em
princpios cognitivo-comportamentais, ajuda os pacientes a lidarem melhor com suas dores e
limitaes funcionais. O trabalho pode ser realizado com o auxlio de objetos, como bolinhas,
espumas, bastes e rolos para estimular a percepo de apoios, da posio das estruturas
corporais e da posio do corpo no espao.
A associao com os exerccios respiratrios, particularmente profundos, pode impedir o
achatamento do trax e aumento da curvatura para frente da parte superior da coluna. Os
exerccios mais adequados so os que fazem aumentar a circunferncia do trax, mais ou
menos 1 a 5 centmetros, por inalao profunda. Durante as horas de repouso, deve deitar-se
relaxadamente de decbito dorsal, sem usar qualquer travesseiro sob a cabea. Se, devido
curvatura para frente da sua coluna vertebral, no for possvel deitar sem travesseiro, deve
usar um bem pequeno, mas gradualmente, tentar livrar-se dele, assim que ocorram melhoras,
para forar o alinhamento da coluna. Colocar uma tbua debaixo do colcho para impedir que
a cama ceda e para obter um apoio firme para os msculos da coluna. Poder usar um
travesseiro pequeno e macio ou uma toalha sob suas costas, enquanto estiver deitado. Se
ocorrer uma curvatura para frente, dever deitar em decbito ventral para forar a musculatura
dorsal a se alongar. Certas formas de atividade fsica devem ser evitadas por pacientes que
tenham espondilite. As atividades mais indesejveis so as de se curvar, carregar pesos
grandes ou ficar de p por muito tempo. Todas as atividades fsicas devem ser realizadas com
moderao ou omitidas inteiramente, se fizerem piorar as condies de dor.
A terapia mais adequada para pacientes com EA realizada pela associao de exerccios em
solo e na gua.
8. Discusso
De acordo com a literatura utilizada, que teve como objetivo avaliar o tratamento
fisioteraputico em pacientes com E.A. apresentando como principais sintomas febre, fadiga e
perda de peso, alem de queixa de dor surda, aleivosa na regio lombar baixa e parte inferior
da regio gltea, rigidez matinal ou aps repouso, sendo visto melhora apenas aps exerccios
ou movimentos.
Acredita-se que os pacientes com E.A. tenham, se adaptado as alteraes posturais,
compensando com outras articulaes no afetadas. No entanto, a compensao com a
progresso da doena, acaba insuficiente, fazendo assim com que o mesmo piore para a
postura do esquiador ou postura espondiltica.
Os mtodos para diagnostico foram atravs dos sintomas do paciente onde o mesmo relatava
dores, rigidez e com o desenvolvimento da doena, a marcha e a postura se tornava
caracterstica principal, o histrico familiar, descobertas atravs das alteraes radiolgicas,
tomografia computadorizada, ressonncia magntica e a cintilografia tambm eram utilizadas
para detectar nas fases precoces, alm destes mtodos, foi encontrado exames fsicos, com
testes especficos onde auxiliavam um diagnstico mais fidedigno.

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De acordo com Chiarello (2005), no existe um tratamento definitivo. A maioria dos

pacientes podem ser tratados por meio do controle dos sintomas inflamatrios, associado a um
programa de exerccios que mantm e melhoram a mobilidade da coluna e a postura,
minimizando as deformidades e diminuindo as incapacidades fsicas.
Quando o paciente jovem responder melhor ao tratamento em relao aos pacientes mais
velhos, alm da tendncia de melhora em diagnsticos realizados precocemente. Ocorrendo a
necessidade de antiinflamatrios no hormonais e/ou anti-reumticos para auxlio da
diminuio da dor e processo inflamatrio, evitando leses e preservando a integridade e a
funo. Observou-se que, atravs do tratamento fisioterapeutico, as condutas principais
utilizadas foram termoterapia superficial e profunda, eletroterapia, massoterapia, hidroterapia,
pompage e cinesioterapia, tendo como resultado a minimizao da algia, reduo de
espasmos, retardo dos fenmenos de densificao e calcificao dos tecidos acometidos,
ganho de fora muscular, com melhora ou mantendo a amplitude de movimento e o
condicionamento cardiovascular, permitindo assim maior liberdade para a realizao dos
alogamentos e exerccios.
Tendo em vista que no existe um protocolo fisioteraputico especfico para o tratamento de
pacientes portadores de E.A, sendo assim utilizadas condutas que agem diretamente nos sinais
e sintomas apresentado pelos mesmos.
9. Concluso
Aps realizar uma reviso bibliogrfica, observou-se que a atuao do fisioterapeuta em
pacientes portadores de E.A de suma importncia, visto que, a prpria patologia leva um
quadro clnico de dor aguda, rigidez, contratura do tecido mole, reduo da mobilidade,
levando deformidade e incapacidade.
O tratamento disposto pela fisioterapia, descrito neste trabalho, utiliza de tcnicas que
promovem analgesia e relaxamento, reduzindo os espasmos musculares, levando ao aumento
da flexibilidade muscular e das estruturas periarticulares, que facilitaro a realizao dos
exerccios fsicos propostos na cinesioterapia.
Conclui-se que um programa de mtodos de aquecimento e exerccios seguidos de
relaxamento, melhora a dor, conseqentemente a qualidade da capacidade funcional do
paciente, levando melhora da funo para as atividades de vida diria (AVD).
Vale ressaltar, que existem poucas bibliografias e estudos especficos da patologia, do
tratamento e da importncia da atuao do fisioterapeuta na recuperao de pacientes
portadores de E.A.
Atravs desta reviso bibliogrfica observou-se que so necessrias novas pesquisas e estudos
direcionados ao tratamento fisioteraputico utilizado.
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