UJAT

Exploracin Trax
Respiratorio
CENTRO DE SIMULACIN CLNICA

Lee y lo olvidas, estudia y lo

recuerdas, simula y lo aprendes.

MANUAL DEL ESTUDIANTE

DIRECTOR DE LA DACS
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE

COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO

DRA. MARIA GUADALUPE JIMENEZ SOLIS

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA

DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA

MPSS. WENDY CATALINA TOBILLA OLAN

MPSS. MARY MIRELY MORENO
MPSS. FREDY DE LA CRUZ LEON
MPSS. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS
3

CONTENIDO
CARTA DEL DIRECTOR

APARTADO 1
DESCRIPCION DEL CURSO

JUSTIFICACION

OBJETIVO Y DESCRIPCION DEL CURSO

DISEO Y MATERIALES DEL CURSO

APARTADO 2
INTRODUCCION Exploracin de torax respiratorio

PLANOS DE EXPLORACION DEL TORAX RESPIRATORIO

INSPECCION

14

PALPACION

16

PERCUCION

20

AUSCULTACION

22

METODO DE MEDICION DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

13

RESION ARTERIAL

14

EDIDA CORRECTA DE LA TENSION ARTERIAL EN CONSULTA

15

APARTADO 3
DESCRIPCIN DE LA PRACTICA

26

MATERIAL

26

ORGANIZACION

26

PASOS

26

AUTOEVALUACION

28

EVALUACION

30

BIBLIOGRAFIA

31

CARTA DEL DIRECTOR

APARTADO

Descripcin de la prctica

Descripcin del curso

Justificacin
La exploracin del trax respiratorio es una de las principales fuentes para el
diagnstico temprano y oportuno, una vez que el paciente acude por alguna
molestia es importante saber explorar y as tomar decisiones oportunas para el
mejoramiento y buena salud del paciente.

Objetivo y descripcin del curso

El taller de exploracin del torax respiratorio est dirigido a todos los profesionales
de la salud que estn en contacto directo con los pacientes. Impartiendo clases
tericas y posteriormente clases practicas los alumnos mejoraran sus
conocimientos y habilidades en la exploracin del torax respiratorio.
Una vez completada la totalidad del curso, el estudiante realizar una exploracion
correcta del torax respiratorio conocera las tcnicas de exploracin, Lograra
describir ante un sujeto en estudio el tipo de trax y los movimientos respiratorios,
Podr diferenciar entre lo normal y lo patolgico

Diseo y materiales del curso

Para el cumplimiento total de los objetivos del curso el alumno recibir el manual previo a
su visita al taller en su fecha programada donde podr adquirir los conocimientos bsicos
tericos mediante su lectura.

Durante su estancia en el rea de simulacin los alumnos podrn participar activamente

en una serie de actividades donde se reforzaran los conocimientos tericos adquiridos y
se llevaran a la prctica dentro de las cuales se incluye:

Escenarios clnicos simulados con maniques especializados

Demostracin de la tcnica a cargo de los instructores
Aclaracin de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor
Practicas individuales dentro de un ambiente clnico simulado

Posterior al taller el alumno podr programar una evaluacin donde se corroborara que ha
alcanzado todos los objetivos y es capaz de llevarlo a la prctica con pacientes reales.

APARTADO

Introduccin
Exploracin del trax respiratorio
Conviene recordar la topografa torcica y sealar, aunque sea someramente los
aspectos ms importantes.

LIMITE SUPERIOR

LIMITE
INFERIOR

Relieve del borde superior del manubrio y ambas clavculas por

delante y una lnea trazada entre ambas articulaciones
acromioclaviculares pasando por la apfisis espinosa de la 7
cervical.

Representado por el relieve del reborde costal y apndice xifoides y

por detrs hasta la 12 costilla

Parte anterior

1. Fosa supraclavicular.
2. Fosa infraclavicular.
3. Regin intercostal.
4. Regin mamelonar.

Parte posterior

Parte lateral

1.
Zona
superior
o
supraespinosa que va desde la
lnea vertebral hasta la lnea
escapular.

1. Zona superior o hueco axilar

por encima de una lnea
horizontal que pasa por el
mameln.

2. Zona escapular externa, que 2. Zona inferior o subaxilar.

contina la anterior hasta la
lnea axilar posterior.
3. La zona inferior, situada por
debajo de la lnea que pasa
por debajo del omplato y que
se llama base.

El ngulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales.
Estos ltimos tienen nmeros que se corresponden con el nmero de la costilla suprayacente.

La identificacin de las costillas por palpacin es habitualmente ms fcil a nivel

de la lnea medioclavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los
cartlagos eternales proximales.

Solo los cartlagos de las siete primeras costillas se unen directamente al esternn,
dirigidas desde fuera hacia dentro y desde abajo hacia arriba.

El reborde costal se refiere a la superficie proximal de la costilla que desciende y

se aleja del esternn y el ngulo costal se forma por las intersecciones de los
rebordes costales.

Los vrtices pulmonares se extienden en el plano anterior, aproximadamente 5-6

cm por encima de las clavculas.

En el plano posterior, los pices se extienden hasta la primera vrtebra torcica.

Los lmites inferiores del pulmn se localizan en la dcima vrtebra torcica (T-10)
en espiracin y en la duodcima (T-12), en inspiracin profunda.

El examen fsico del trax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efecta
segn la clsica secuencia:

INSPECCIN- PALPACIN- PERCUSIN- AUSCULTACIN.

10

Esta debe realizarse con el paciente recto, a ser posible sin apoyo, desnudo de la
cintura hacia arriba.
Cuando sea necesaria la exposicin total, se dispondr de una sabana o una bata
para que el pueda cubrirse.
Inicialmente, la actitud espontnea del paciente puede brindar datos valiosos en
cuanto al alivio o empeoramiento de sus sntomas.
La ortopnea es la adopcin de la posicin de sentado (sedente) para el alivio de
la disnea.
RESPIRACIN NORMAL: se determina la frecuencia respiratoria, que debe ser
de 16 a 20 por minuto.
No es necesario que advierta al paciente que va a contar el nmero de
respiraciones.
Observe el patrn o ritmo de la respiracin y la forma en que se mueve el
trax.
La expansin del trax debe ser simtrica bilateralmente.
Lo normal es que el paciente respire con facilidad, regularidad y sin
dificultades aparentes.
El patrn de respiraciones debe ser uniforme, no demasiado superficial ni
muy profundo.
En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma.
Predominio costo-abdominal (que es lo ms frecuente en hombres), costal (como
ocurre en mujeres o pacientes con distensin abdominal) o abdominal (cuando el
paciente inmoviliza el trax por dolor).
Tabla 3. Caractersticas para determinar normalidad o anormalidad de las
respiraciones
1.- FRECUENCIA: de 16 a 20 por minuto
2.-RITMO: debe ser siempre regular
3.-PROFUNDIDAD: Relacionada y proporcional a la duracin de la fase inspiratoria
4.- DEBE SER TRANQUILA, SIN ESFUERZO VISIBLE NI CONTRACCION APARENTE DE LOS
MUSCULOS ACCESORIOR DE LA RESPIRACION

11

DIFICULTAD RESPIRATORIA
A medida que aumenta su requerimiento ventilatorio en situaciones crticas, dicha
demanda requiere del uso de sus msculos accesorios, tanto inspiratorios
(intercostales, trapecio, esternocleidomastoideo, pectorales) como espiratorios
(pared abdominal, deltoides, intercostales, etc.
Esta situacin se denomina genricamente dificultad respiratoria y
adems de la disnea en reposo, se acompaa de aleteo nasal, y otros signos
relacionados al ejercicio intenso como sudoracin profusa y sensacin de calor.
Un signo caracterstico de esfuerzo inspiratorio es la depresin de las
partes blandas en los huecos o espacios entre los huesos de la caja torcica.
Dicho signo se denomina tiraje y puede aparecer localizado en el hueco
supraclavicular, supraesternal o en los espacios intercostales.

Existen otros tipos caractersticos de patrones ventilatorios, siendo los principales

- Patrn de Cheyne-Stokes o respiracin peridica: la frecuencia y el volumen
respiratorio aumentan en forma progresiva hasta una franca taquipnea , para ir
decreciendo posteriormente hasta llegar a un lapso de apnea de 20- 30 segundos,
luego de lo cual el ciclo se reinicia nuevamente en forma continua.

12

- Respiracin de Biot: Respiracin que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido

por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo el
ritmo y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en
lesiones graves del sistema nervioso central.

- Respiracin de Kssmaul: La amplitud y la frecuencia ventilatoria se

encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido. Se observa en las
acidosis metablicas como la cetoacidosis diabtica o la insuficiencia renal.

13

CONFORMACIN TORCICA
A continuacin, y siempre que fuera posible, la inspeccin del trax debera
realizarse con el paciente vertical, ya sea sentado o de pie, aun con la ayuda de
un asistente.
Los diferentes tipos de trax normales se pueden describir como:

Las alteraciones anatmicas torcicas pueden ser congnitas o adquiridas.

Mencionaremos las principales:

- Trax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por

la hiperinsuflacin permanente en el enfisema pulmonar,
con aumento a predominio del dimetro anteroposterior
desproporcionadamente.

Trax cifoescolitico: La exageracin de la

curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal
(cifosis) habitualmente se combina con la desviacin
lateral de la misma (escoliosis).

14

- Pectus excavatum (o infundibuliforme)

Constituye al hundimiento
respecto a la parrilla costal.

del

esternn,

-pectus carinatum (o pecho de paloma:

constituyen la deformidad por
protrusin,
respectivamente, del esternn, respecto de la
parrilla costal.

PALPACIN
La palpacin del trax, en lo referido al aparato respiratorio, consiste en
aplicar el sentido del tacto del observador con el paciente en actitud pasiva, o
activa cuando se le solicita alguna maniobra con el fin de comprobar la amplitud y
simetra de los movimientos respiratorios.
1._ verifique que las palmas de la mano estn a temperatura ambiente.
2._ Palpe los msculos torcicos y el esqueleto del trax, observe las
pulsaciones, zonas sensibles, abombamientos, depresiones, movimientos y
posturas no habituales.
3._ Debe existir simetra bilateral y cierta elasticidad de la caja torcica,
aunque el esternn y el xifoides deben ser prcticamente inflexibles y la columna
vertebral torcica totalmente rgida.

15

Referiremos los principales hallazgos en este sentido.

- Enfisema subcutneo: la crepitacin del tejido celular subcutneo ocurre por la
presencia de gas en su interior por una ruptura de la va respiratoria. Otra causa
de enfisema subcutneo es la presencia de grmenes productores de gas,
determinando infecciones de piel y partes blandas de extrema gravedad.
La presencia de fracturas costales se detecta clnicamente palpando puntualmente
cada uno de los arcos costales con provocacin de dolor exquisito en el arco
fracturado. Si hubiera desplazamiento franco, adems es posible palpar el crujido
costal y aun la presencia de un escaln seo en el extremo fracturado. Estas
maniobras deben ser suaves ya que la intensidad del dolor es mxima, como as
tambin por el riesgo de perforar la pleura parietal o visceral.
Por medio de la palpacin se puede comprobar la amplitud y simetra de los
movimientos respiratorios:

16

Amplexion superior:
Paciente sentado con trax descubierto y brazos descansando sobre las
rodillas
Colocar una mano sobre la regin torcica anterior y la otra en la posterior,
de manera que los pulgares se toquen por la punta a nivel de la parte
superior del musculo trapecio
Se pide al paciente que respire con intensidad normal.

Amplexion inferior
Paciente sentado con brazo de lado a explorar colocado por detrs de la
cabeza
Examinador con ambas manos planas sobre regiones costal inferior e
infraescapular, uniendo pulgares sobre lnea media axilar
Tambin se pide al paciente que respire con intensidad normal
Las maniobras de amplexion deben realizarse en forma comparativa ante
un hemitorax y el otro.

17

Amplexacion superior
Paciente sentado como para amplexion superior
El examinador coloca ambas manos en regiones supraescapulares uniendo
sus pulgares sobre la lnea media espinal
Se observa la separacin del los pulgares en la relacin con la lnea media
espinal en respiracin normal.

Amplexacion inferior
La misma posicin y tcnica que para la amplexacion superior, pero con
las manos del examinador colocadas al nivel de las regiones
infraescapulares.
En todas las maniobras la separacin de los pulgares debe resultar de la
traccin que ejercen las paredes del trax sobre las palmas de las manos
las cuales arrastran los pulgares que permanecen completamente pasivos y
sin presionar la pared torcica.
Normalmente, en hombres, la separacin de los pulgares resulta mayor en
la amplexacion inferior, mientras que en las mujeres, la superior puede ser
ms notable.
En todo caso, la separacin de los pulgares causada por la extensin del
trax debe ser simtrica en relacin con la lnea media espinal.
Un resultado anormal en cualquiera de los dimetros puede ser pro
problemas en la caja torcica como deformidades, fracturas, parlisis; como
por incapacidad de distencin del parnquima pulmonar como e el caso de
fibrosis, relacionado con procesos como TB u otros problemas restrictivos
como enfisema.

18

VIBRACIONES VOCALES (VV)

La tcnica de exploracin de las vibraciones vocales se efecta sobre la piel
desnuda.
El paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias slabas
(clsicamente treinta y tres) repitindola todas las veces que sea necesario
mientras el mdico compara simtricamente la intensidad con que se perciben.
La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara dorsal, o la
superficie cubital de la mano exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o
unimanual de acuerdo con la sensibilidad del examinador.
De forma breve podemos decir que u aumento del frmito puede ocurrir
cuando un pulmn aumenta de densidad a causa de liquido, mejorando el medio
para transmitir las vibraciones como ocurre en las neumonas que provoca un
proceso llamado consolidacin.
Una disminucin puede resultar de procesos que impiden la llegada de las
vibraciones al parnquima pulmonar como seria en el caso de obstrucciones
bronquiales o engrosamiento de la pleura.

19

PERCUSIN
Para comenzar examine la espalda, con el paciente sentado, la cabeza doblada
hacia delante y los brazos plegados al frente. Esto mueve lateralmente las
escpulas, exponiendo ms el pulmn. Pida entonces al paciente que eleve sus
brazos por encima de la cabeza mientras percute el trax anterior y lateral.
Debe percutir a intervalos de 4.5 cm sobre los espacios intercostales en todas las
posiciones, movindose sistemticamente de superior a inferior y de medial a
lateral.
Normalmente se escucha claro pulmonar (sonoro o resonante) en todas las zonas
pulmonares.
La hiperresonancia asociada con hiperinsuflacion, puede indicar enfisema,
neumotrax o asma.
La matidez o la planicie; atelectasia, derrame pleural, neumotrax o asma.

La percusin del trax se efecta con la tcnica universal digito-digital, excepto en

la columna vertebral donde se percute con la tcnica unimanual.

20

TIPO DE TONO

INTENSIDAD

TONO

DURACIN

CUALIDAD

Resonante

Ruidoso

bajo

largo

hueco

Plano

suave

medio

corto

muy mate

Mate

medio

medio-alto

medio

golpe seco

Timpanito

alto

alto

medio

en tambor

Hiperresonante

muy ruidoso

muy alto

ms largo

estallido

-Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un

tambor. Corresponde a la mayor parte del trax, incluyendo el esternn y la
columna vertebral. Tambin llamado Claro Pulmonar

- Matidez: seco y apagado, de corta duracin. Para conocerlo, el aprendiz puede

percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y
matidez es la submatidez.
- Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a
grandes cavidades con aire.
El carcter patolgico est determinado porque el hallazgo no corresponde al sitio
explorado. Es decir, es normal la matidez en el muslo, pero es patolgico
encontrarla en el espacio de Traube.
La maniobra se puede practicar en cualquier parte y con cualquier asistente que
cumpla el rol de paciente.
La maniobra se efecta en forma simtrica para comparar ambos lados, desde el
vrtice hacia las bases sobre cada espacio intercostal, recorriendo tanto la cara
anterior y posterior, como las regiones en la axila.

21

AUSCULTACIN
Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso
del aire y por la voz. La auscultacin proporciona importantes pistas sobre el
estado de los pulmones y la pleura.
Haga que el paciente se siente recto, si ello es posible, y que respire lenta y
profundamente a travs de la boca, exagerando la respiracin normal.

1
2
3
6 4
75

1
2
3 6
4
5 7

Lugares de auscultacin

El sonido del murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia el

parnquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiracin profunda a travs de la
boca. Su hallazgo sugiere que el bronquio es permeable y el pulmn recibe
ventilacin en la regin correspondiente. Es decir entonces que su ausencia
implica la falta de ventilacin adecuada en dicha zona pulmonar.
Aplicando el instrumento sobre la laringe, se percibe el sonido normal de la
respiracin gltica, audible en ambos tiempos de la respiracin. Si este mismo
sonido es percibido sobre el trax, el hallazgo es patolgico y constituye el soplo
tubario o brnquico.
Nuevamente, se insiste en la necesidad de comparar simtricamente
ambos hemitrax para destacar los hallazgos en uno y otro lado.
Se destaca que para percibir los distintos fenmenos auscultatorios, la
lesin originalmente debe tener cierto tamao, y estar en contacto con la pared
torcica. Si se interpusiera lquido (derrame pleural), aire (neumotrax) o una
porcin de tejido pulmonar sano, se reduce o desaparece la chance de detectarlo.
Soplo tubario: caracterstico de las condensaciones pulmonares, que
conducen con facilidad el sonido de la respiracin gltica hasta el trax.
22

Soplo anfrico: es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por
un bronquio permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella
vaca.
Estertores o Rales secos:
- Roncus (similar al ronquido o ronroneo de un gato, en caso de secreciones
viscosas u obstruccin en grandes vas areas)
- Sibilancias (silbido agudo audible en caso de obstruccin de vas areas de
menor calibre como en la crisis asmtica o el EPOC).
Estertores o Rales hmedos:
-Crepitantes: comparables a frotar un mechn de cabello frente al odo, o a la
apertura de una esponja hmeda. Corresponden a la apertura de alvolos
colapsados o llenos de lquido, como en la neumona y el edema pulmonar.
- Subcrepitantes: o de burbuja, por la movilizacin de secreciones por el paso de
aire en bronquios de pequeo tamao.
- Frote pleural: ruido de vaivn por el frotamiento de las pleuras despulidas en las
pleuritis de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre s frente
al odo se percibe un ruido similar.
En el caso puntual de la obstruccin de va area a nivel larngeo o traqueal,
el paso del aire a travs de un rea reducida produce el sonido conocido como
estridor, de tono agudo y rudo. Se lo puede imitar cerrando voluntariamente la
glotis e inspirando enrgicamente. Si la obstruccin es an ms severa,
ocasionalmente el sonido semeja a una corneta (como las que el pblico hace
sonar en la tribuna en eventos deportivos), denominado cornaje. La intensidad del
mismo puede hacerlo audible aun sin usar estetoscopio, aunque en casos leves
suele ser necesario utilizarlo para detectarlo.
Auscultacin de la voz: del mismo modo que al palparlas, las vibraciones pueden
ser auscultadas con el estetoscopio apoyado en el trax. Normalmente slo se
percibe un sonido vibrante, como el de una radio mal sintonizada, sin diferenciarse
palabras articuladas. El paciente pronunciar nuevamente treinta y tres o
cualquier vocablo con varias slabas.
Las anomalas corresponden al aumento o disminucin en la calidad de
audicin. Cuando se facilita la transmisin, el aumento de la percepcin de la voz
auscultada se clasifica en tres grados, que representan simplemente tres grados
distintos de la misma alteracin:

- Broncofona: es la audicin de la voz auscultada en forma intensa y por

encima de lo normal, sin distinguirse palabras claras.

23

- Pectoriloquia: cuando adems de la acentuacin de la intensidad, se

puede distinguir claramente cada palabra articulada, como si el paciente
nos hablara por telfono.
- Pectoriloquia fona: representa el punto mximo de transmisin vocal, en
el que la calidad de la audicin es tan marcada que el examinador puede
percibir las palabras dichas en secreto o cuchicheadas por el paciente,
como si estuviera susurrando al odo sin utilizar sus cuerdas vocales para
hablar.

24

3
DESCRIPCION DE LA PRACTICA
A. Material:
Un estetoscopio por alumno.
Maniqu simulador de ruidos respiratorios
Equipo de altavoz
Hoja de registro de informacin.
B. Organizacin y preparacin:
Esta prctica se desarrollar en 2 tiempos, divididos los alumnos en las 4 reas de
exploracin fsica aplicarn las tcnicas, unos con otros por parejas y sobre el
torso del maniqu. Posteriormente a su tiempo pasarn a sala de choque
urgencias donde auscultaran los ruidos anormales.
C. Pasos:
1. Saludos y registro de asistencia.
2. Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica.
3. Demostracin de la tcnica de exploracin de trax respiratorio.
4. Prctica del alumno: (Resumen de lo que har)
A. Presentarse e informar al paciente lo que se va a hacer.
B. Mencionar los lmites del trax: superior, inferior y laterales. Lneas y
regiones.
C. Inspeccionar el trax, anterior, y posterior, observando lo siguiente
Actitud (ortopnea, trepopnea, platipnea)
Patrn ventilatorio (normal, anormal Cul?)
Frecuencia respiratoria.
Tipo de trax, deformidades.
Signos de dificultad respiratoria
Patrones venosos superficiales.
D. Evaluar la respiracin en los siguientes puntos
Frecuencia
Ritmo o patron

25

E. Aplica la palpacin del trax para descartar: tomar como referencia el

ngulo de Louis.
Enfisema subcutneo
Palpacin de colecciones lquidas
Masas, cambios de coloracin o temperatura en la piel
Presencia de fracturas
Presencia de dolor a la palpacin.
Exploracin de la expansin torcica
Amplexion.
Amplexacion.
Vibraciones vocales
F. Aplica la percusin e identifica los sonidos:
Sonoridad o claro pulmonar, Matidez, timpanismo.
Hacer delimitacin anatmica.
Recuerden que es bilateral y comparativo.
G. Realiza auscultacin del trax comparando ambos lados, para lo siguiente
Identifica los puntos de auscultacin
Escucha Murmullo vesicular
Intensidad, tono, duracin y calidad de los ruidos respiratorios
esperados
H. Ahora con maniqu los alumnos auscultan los ruidos anormales. En la sala
de shock
5. Registro de la informacin
6. Evaluacin practica

26

AUTOEVALUACIN

1.- Para su exploracin el trax se divide en:

1- TRAX SUPERIOR E INFERIOR.
2- TRAX ANTERIOR Y POSTERIOR. Y LATERAL.
3- TRAX ANTERIOR MEDIO Y POSTERIOR.
2.- Mencione tres datos que obtenemos a la inspeccin del trax respiratorio.
1. PATRN RESPIRATORIO, SONORIDAD Y MURMULLO VESICULAR.
2. VIBRACIONES VOCALES, EXPANSIN TORCICA Y CONFORMACIN
TORCICA.
3. CONFORMACIN TORCICA, PATRN RESPIRATORIO, SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
3.- Son datos que buscamos en la palpacin del trax respiratorio:
1. CREPITOS, EXPANSIN TORCICA Y VIBRACIONES VOCALES.
2. VIBRACIONES VOCALES, CLARO PULMONAR Y MURMULLO
VESICULAR.
3. MURMULLO VESICULAR, AMPLEXION Y AMPLEXACION.
4.- Cual es la sonoridad normal del pulmn.
1. TIMPANISMO.
2. SUBMATE.
3. CLARO PULMONAR
5.- El sonido que se escucha a la normal auscultacin durante un ciclo respiratorio
se conoce como.
1- VIBRACIONES VOCALES.
2- MURMULLO VESICULAR.
3- CLARO

27

EVALUACIN DE EXPLORACIN DE TRAX RESPIRATORIO

PROFESOR:
ALUMNO:
FECHA:

MATRICULA:
HORA:
ACTITUDINAL (3 ACIERTOS)

Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin
Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o anormales .

PRCTICO (17 ACIERTOS)

Se coloca a la derecha del paciente.
Posiciona correctamente al paciente para la exploracin de Trax Respiratorio
Pide al paciente se desnude la regin torcica y cuida el pudor colocando una sabana.

INSPECCION
Identifica la conformacin torcica como normal o anormal. Cul?
Menciona la bsqueda de masas, cambios de coloracin de la piel, etc.
Identifica y menciona el patrn respiratorio del paciente. Normal o anormal Cul?

PALPACION
Palpa en busca de solucin de continuidad, masas, nodulaciones, fstulas, etc.
Examina la adecuada expansin torcica, a travs de las tcnicas de amplexion y amplexacion.
Valora adecuadamente las vibraciones vocales. De arriba a bajo y compara hemitrax.

PERCUSION
Palpa de manera adecuada usando el dedo plexor y el plesmetro.
Percute en los espacios intercostales.
Realiza la percusin comparativamente.
Identifica el sonido del pulmn como claro pulmonar.

AUSCULTACION
Solicita al paciente respira profundamente
Identifica los focos de auscultacin anterior y posterior
Identifica la inspiracin y la espiracin.
Solicita al paciente repetir treinta y tres para auscultacin de la voz

COGNITIVA (4 ACIERTOS)
Mencione los limites anatmicos superiores e inferiores del trax anterior y posterior
Menciona el orden de la exploracin del trax respiratorio: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Menciona los signos de dificultad respiratoria: aleteo nasal, tirajes intercostales, supraclaviculares y del esternocleidomas toideo,
diaforesis, etc.
Menciona los cambios normales de sonoridad normal en el trax a la percusin: pulmn: claro pulmonar, corazn; mate, hgado:
submate, cmara gstrica: timpanismo.

Total de aciertos a evaluar:

Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 24. El nmero resultante es la
calificacin final
TOTAL
CALIFICACION FINAL

28

5. BIBLIOGRAFIA
Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin Masson.
Barcelona. 2006.
Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin en
espaol. Madrid Espaa. 2000
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para
la prestacin del servicio.
F. Gary Cunninghan- Norman F. Gant, Colbs. Obstetricia de Williams. Editorial
Mc Graw Hill. Edicin 2006.
Bickley Lynn S. Guia de Exploracin Fsica e Historia Clnica. Mc Graw
Hill.Octava edicin.2007. Pag. 209 - 233
Martnez Cervantes L. Clnica Propedeutica Mdica. Mendez Editores.12 edicin.
Pag 83 10

Nunca consideres el estudio como una obligacin,

sino como una oportunidad para penetrar en el
bello y maravilloso mundo del saber.
Albert Einstein

29

MANUALES DE USO EXCLUSIVO EN EL TALLER DE SIMULACION CLINICA UJAT-DACS

REALIZACION POR: WENDY CATALINA TOBILLA OLAN. AGOSTO 2015

30