UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A

PACIENTE CON INTOXICACIN- TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR DEL HOSPITAL CARLOS MONJE MEDRANO
JULIACA 2016
CURSO:
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
DOCENTE:
CARMEN LOURDES GONZALES FERNANDEZ
Presentado por:
JHEYSY JHADDY VILCA ARELA

PUNO-PERU
2016

INDICE

INTRODUCCION
1. VALORACION
1.1. DATOS DE FILIACION
1.2. MOTIVO DE CONSULTA
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL
1.4. ANTECEDENTES
1.4.1. ANTECEDENTES FAMILIARES
1.4.2. ANTECEDENTES PERSONALES
1.4.2.1. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
1.4.2.2. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS
1.4.2.3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
1.4.2.4. ANTECEDENTES SOCIOPATOLOGICOS
1.5. EXAMEN FISICO
1.5.1. EXAMEN FISICO GENERAL
1.5.2. EXAMEN FISICO REGIONAL
1.6. EXAMENES DE LABORATORIO
1.7. DIAGNOSTICO MEDICO
1.8. TRATAMIENTO MEDICO
1.9. MARCO TEORICO
1.10. VALORACION POR DOMINIOS
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ANALISIS E INTERPRETACION DEL PAE
III. PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIA
SOAPIE
IV. EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS

INTRODUCCION

La depresin representa un problema de salud pblica. Segn la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS), la depresin afecta a unos 121 millones de
personas en todo el mundo, de los que menos del 25% tienen acceso a
tratamientos efectivos.
Tambin advierte que una de cada cinco personas llegar a desarrollar un
cuadro depresivo en su vida, aumentando este nmero si concurren otros
factores como comorbilidad o situaciones de estrs. sta puede evolucionar
desfavorablemente, trayendo consecuencias graves como el suicidio y la
disfuncin socio familiar.
En comparacin con otras patologas crnicas importantes, como las
cardiovasculares, artritis, asma o diabetes, la depresin tendra un mayor
impacto en el estado de salud.
Se estima que para el 2020 la depresin mayor se convertir en la segunda
afeccin ms incapacitante, superada tan slo por la cardiopata isqumica.

El proceso de enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en el

sentido de que proporciona el mecanismo del porque el profesional de
enfermera utiliza sus conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la
respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de la salud, el
proceso de enfermera, es tambin una manera de formalizar la organizacin
de las acciones, cientfico-tecnicas del cuidado de enfermera, ya que la vida
humana es un proceso de satisfaccin de necesidades, los problemas surgen
cuando no son satisfechas, ya sean por efecto de la enfermedad o porque el
ser humano utiliza formas inadecuadas para satisfacerlos. Es en este momento
en donde el personal de enfermera interviene para solucionar los problemas
de los pacientes utilizando la base cientfica.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE
HOSPITALIZADO CON TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR EN EL
SERVICIO DE MEDICINA DEL HCMMJULIACA
I.

VALORACIN DE ENFERMERIA
I.1.
DATOS DE FILIACIN

Nombre y apellido: G. C. M.
Sexo: femenino
Edad: 20 aos
Idioma: castellano
Religin: catlico
Raza: mestiza
Domicilio: salida Huancane - juliaca
Lugar de procedencia: Moho
Ocupacin: estudiante
Fecha de nacimiento: 15-02-1996
Estado civil: soltera
Grado de instruccin: secundaria completa
Fecha de ingreso: 11-06-2016
Numero de cama: 18
Servicio: medicina
Fuente de informacin: familiar

I.2.

MOTIVO DE CONSULTA

I.3.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace un da de forma brusca y curso
progresivo inicia un intento de suicidio por lo que fue trada por su
enamorado ingresando por el servicio de emergencia
Refiere que tomo veneno de ratn.

I.4.

ANTECEDENTES
I.4.1. ANTECEDENTES FAMILIARES
- PADRE: vive
- MADRE: vive
- HERMANOS: aparentemente sanas
I.4.2. ANTECEDENTES PERSONALES
I.4.2.1. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
ALIMENTACION E HIDRATACION.
Antes de la consulta paciente refiere que no tena buen
apetito, coma en poca cantidad, la frecuencia era de 2
veces al da y la ingesta de lquidos era mnima.

 ELIMINACION.
Antes de su hospitalizacin hijo refiere que realizaba
deposicin 1 vez al da con caractersticas normales y
mocionaba de 2 a 4 veces al da.
SUEO, REPOSO Y BIENESTAR.
Paciente refiere que acostumbraba a dormir 5 horas
diarias.
Y en ocasiones no dorma o dorma demasiado.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Paciente refiere que no sola hacer actividad fsica, que su
vida es sedentaria.
HIGIENE PERSONAL.
Paciente refiere que ltimamente no se baaba diario, su
aseo era una vez por semana.
CREENCIAS Y CONTUMBRES.
Paciente refiere que cree en dios, es catlica.

I.4.2.2.

ANTECEDENTES FIDIOLOGICOS
PARTO: ninguno
ABORTOS. 2
INMUNIZACIONES: desconoce
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: desconoce

I.4.2.3.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- Enfermedades crnicas: no
- DM: no
- Asma: no
- Otras enfermedades: niega
- Hospitalizaciones anteriores: niega
- Transfusin sangunea y donacin: niega
- Medicacin. Casera
- Alergias: niega

I.4.2.4.

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Paciente refiere que sus padres de envan dinero para
su mantencin de manera mensual.

I.5.

EXAMEN FISICO
I.5.1. EXAMEN FISICO GENERAL
Paciente se encuentra en mal estado general, regular estado
de hidratacin y nutricin. Posicin cubito dorsal pasivo,
orientado en las 3 esferas, responde al interrogatorio con
palabras de forma normal,
Piel caliente seca, turbor y elasticidad conservada, no hay
dolor a la palpacin profunda del abdomen, perdida de la
sensibilidad tctil.
FUNCIONES VITALES
Temperatura: 36.6 C
Pulso: 84x
Respiracin: 18x
Presin arterial:100/60mmHg
ANTROPOMETRICAS
Talla: 152cm
Peso: 50kg
FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito: disminuye
Sed: conserva
Sueo: disminuye
Miccin: conserva
Deposiciones: realiza
I.5.2. EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza: Normo cfalo, cabellos color negro, tamao proporcional

al resto del cuerpo, con buena implantacin.

Cara:
Simtrica con temperatura igual al resto del cuerpo.
Ojos: pupilas isocoricas
Odos: pabelln auricular con adecuada implantacin,
conducto auditivo permeable.
Nariz: simtrica, proporcional a la cara, central piramidal.
Boca: mucosas orales SEMI HUMEDAS.

Cuello:
Corto, central cilndrico mvil.

Trax: PULMONES
- INSPECCIONES: mvil a la respiracin.
- PALPACION: elasticidad consistente.
- AUSCULTACION: MV paso dbil en ambos hemitorax.

Abdomen:
- Inspeccin: s/p
- Auscultacin: RHA
- PALPACION: hay dolor a la palpacin profunda.

Aparato genitourinario:
Desarrollo de acuerdo a la edad y sexo.

Extremidades:
Simtricas, fuerza

muscular

disminuida,

tono

muscular

disminuido.
-

I.6.

Neurolgico:
Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar.

a) Documentos:
Exmenes de laboratorio.
Historia clnica.
EXMENES DE LABORATORIO
HEMATOLOGICO 10 06 16

VALOR

VALOR

INTERPRETACI

ENCONTRADO

NORMAL

N ANLISIS

HEMOGLOBINA

13.4gr/dL

14-18gr/dL

normal

HEMATOCRITO

38.4%

40-53%

normal

0.1%

0-2%

normal

ABASTONADOS
- EOSINOFILOS

0.6%

0.5-5%

normal

BIOQUIMICO 10 06 16

VALOR

VALOR

INTERPRETACI

GLUCOSA

ENCONTRADO
188mg/dL

NORMAL
70-110gr/dL

N ANLISIS
hiperglicemia

UREA

15mg/dL

10-50mg/dL

normal

CREATININA

0.8mg/dL

0.70-1-30mg/dL

normal

BUM

7.0 mg/dL

normal

I.7.

DIAGNOSTICO MEDICO
- Intoxicacin aguda.

I.8.

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL

Actualmente el paciente esta con el siguiente tratamiento:
- NPO
- CLNa 9%o 1000 cc.
- Omeprazol c/24hrs VE.
- APROPInizacion 1d VEV C/24hrs
- Metrocloprapina 10g VEV C/8hrs
- Ceftriaxona 2g VEV c/4hrs
- Clindamicina 600g VEV C/8hrs
- Control de funciones vitales (CFFYs)
- Control de balance hidroelectroltico (CBHE)

I.9.

MARCO TEORICO
DEPRESION:
La depresin es un transtorno mental caracterizado por el estado
de nimo triste o sensacin de tensin (ansiedad o nerviosismo),
sentimientos de desesperanza, pesimismo, culpa, inutilidad,
desamparo, prdida de inters o placer en entretenimientos y
actividades que antes se disfrutaba, incluyendo la actividad
sexual, disminucin de energa, fatiga, sensacin de agotamiento
o de actuar con gran lentitud.
CAUSAS
En algunas familias, la depresin severa se presenta de
generacin en generacin. Sin embargo, la depresin severa
tambin puede afectar a personas que no tienen una historia
familiar de depresin. El trastorno depresivo severo suele estar
relacionado con causas biolgicas.

Las personas con baja autoestima se perciben a s mismas y

perciben al mundo de manera pesimista. Se abruman fcilmente
por las tensiones y estn predispuestas a la depresin. Se ignora
si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa
temprana de la enfermedad.
En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que
algunas enfermedades fsicas pueden producir problemas de
salud mental. Enfermedades tales como los accidentes cerebro
vasculares,

los

ataques

al

corazn,

el

cncer

otras

enfermedades crnicas como la tuberculosis, pueden conducir

tambin a enfermedades depresivas. La persona enferma y
deprimida se siente aptica, y sin deseos de atender sus propias
necesidades fsicas, lo cual afecta su recuperacin.
La prdida de seres queridos, los problemas en las relaciones
sociales

personales

tales

como

las

humillaciones

discriminaciones, la violencia familiar, los problemas econmicos

o cualquier otra situacin de gran tensin en la vida, pueden
precipitar episodios de depresin. Las causas de los trastornos
depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores
genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio
inicial,

otros

episodios

depresivos

casi

siempre

so

desencadenados por un estrs (tensin) leve, e incluso, pueden

ocurrir sin que exista la situacin de estrs.
La depresin en la mujer
Muchas mujeres tienen ms

estrs

(tensin)

por

las

responsabilidades que desarrollan en la vida diaria. Muchas

mujeres tienen riesgo de deprimirse despus del nacimiento de
un beb. En algunas mujeres, los cambios hormonales y fsicos,
as como la responsabilidad de una nueva vida, pueden conducir
a una depresin post-parto.
La depresin en el hombre
Aunque el hombre tiene menos probabilidad de sufrir depresiones
que la mujer segn las estadsticas, tambin tiende a ser ms
reacio a admitir que sufre de depresin, por lo que se puede

enmascarar los sntomas o negarlos, haciendo ms difcil que la

depresin sea identificada
En el hombre, la depresin puede manifestarse con irritabilidad,
ira y desaliento, en lugar de sentimientos de desesperanza o
desamparo.

La depresin en la niez
Durante mucho tiempo se pens que los nios no se depriman.
Desde hace ms de veinte aos se reconoce la existencia de la
depresin en nios y adolescentes. El nio deprimido puede
simular estar enfermo, rehusar ir a la escuela, no querer
separarse de los padres o tener miedo a que uno de los padres
se muera.
A veces el nio tiene un cambio de comportamiento marcado que
preocupa a los padres, o el maestros seala que el nio ha
cambiado o tiene conductas que llaman la atencin.
La depresin en la vejez
Muchas personas creen que la depresin es normal en la vejez, lo
cual es una equivocacin. Por esta razn, la depresin en los
ancianos no se considera un sufrimiento que debiera ser aliviado
y que es innecesario para l y para su familia.
FACTORES DE RIESGO
ESTILOS DE VIDA:
La

carencia

de

estabilidad

y/o

afectividad

puede

desencadenar la aparicin de la depresin, en la infancia o en

la adolescencia. Una familia coherente y comunicativa
minimiza los factores de riesgo, mientras que las familias
rgidas maximizan estos factores.

FACTORES HEREDITARIOS:

Existe mayor riesgo de padecer depresin clnica cuando hay

una historia familiar de la enfermedad, lo que indicara una
predisposicin biolgica, riesgo algo mayor para las personas
con trastorno bipolar.

Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia

familiar tendrn la enfermedad, si tenemos en cuenta que la
depresin grave tambin puede ocurrir en personas sin
antecedentes familiares de este tipo, lo que suguiere que
existen factores adicionales causales de depresin, ya sean
factores bioqumicos o ambientales que producen estrs y
otros factores psicosociales.
SIGNOS Y SINTOMAS

TRISTEZA PATOLOGICA.- se diferencia de la tristeza

como estado de animo normal, cuando alcanza un nivel tal
que interfiere negativamente en la vida cotidana, tanto en

lo socialcomo en lo familiar y sexual.

DESGANO Y ANHEDONIA.- El sujeto se torna aptico, sin

ganas de vivir y nada le procura placer.

ANSIEDAD.- Es la acompaante habitual del deprimido,
que experimenta una extraa desazn, como un trasfondo
constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico,
estamos frente a una depresin ansiosa. Por el contrario,
cuando predomina la inhibicin, se trata de una depresin
inhibida

y quienes la

padecen

son

personas mal

humoradas, irritables y agresivas.

INSOMNIO.- Al paciente le cuesta conciliar el sueo y

adems se despierta temprano y malhumorado, en algunos
casos que constituyen minora, pueden presentarse la

hipersomnia (exceso de horas de sueo).

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO.- Imagina tener
enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas,

fuertes sentimientos de culpa, obsesiones.

ALTERACIONES SOMATICAS.- Por lo comn surgen
dolores crnicos o errticos asi como constipacin y
sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente
sensacin de fatiga o cansancio.

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO.- El paciente

tiene la sensacin de vivir arrinconado, rumiando sus
sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas o
explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de
llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar

decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.

MODIFICACIONES DEL APETITO Y DEL PESO.- La
mayora

de

los pacientes pierde el apetito

y en

consecuencia, provoca la disminucin de peso.

PERDIDA DE PLACER.- En lo sexual, se llega a la
impotencia en el hombre o a la rigidez en la mujer, tambin
disminuye y tiende a desaparecer el disfrute en el trabajo,
el

deporte,

los

juegos

otras

actividades

que

anteriormente eran gratificantes.

CULPA EXCESIVA.- Siente con exceso la carga de una

culpa inexistente, lo cual puede llevas a diluciones.

PENSAMIENTO SUICIDA.- Los pacientes presentan una
preocupacin exagerada por la muerte y alimentan

sentimientos autodestructivos.
DISMINUCIN DE LA ENERGA.-

Se produce un

cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el

da, muy a menudo mas acentuado por la maana. Las
personas afectadas suelen sentirse mas fatigadas por la
maana que por la tarde.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico debe realizarse mediante entrevista clnica y no ser
derivado nicamente de cuestionarios. Debern emplearse
tcnicas especficas, tanto verbales como no verbales, debido a la
existencia de limitaciones cognitivas y de verbalizacin en este
grupo de edad. As, los nios ms pequeos pueden tener
dificultades para reconocer algunos sntomas o para comunicar
sus ideas y pensamientos, lo que podra impedir un correcto
diagnstico. Para completar la evaluacin psicopatolgica, es

imprescindible la informacin aportada por los padres y por el

entorno escolar.
En general, la depresin infantil tiene un modo de presentacin
polimorfo y puede enmascararse con los distintos trastornos que
aparecen en determinados cuadros psicopatolgicos. En estas
etapas, la irritabilidad constituye un sntoma caracterstico de la
depresin. Las manifestaciones sintomticas estn marcadas por
la edad del nio, y pueden agruparse segn su desarrollo
evolutivo.
Los trastornos depresivos entre los adolescentes tienen a
menudo un curso crnico y con altibajos, y existe un riesgo entre
dos y cuatro veces superior de persistir la depresin en la edad
adulta48, 49. Ms del 70% de los nios y adolescentes con
trastornos depresivos no han sido diagnosticados correctamente
ni reciben el tratamiento adecuado. Las posibles razones podran
ser varias:
Distintas manifestaciones clnicas de la depresin en nios que
en adultos o presentaciones atpicas.
Mayor dificultad de los nios y adolescentes para identificar como
depresin lo que les ocurre.
No creencia entre los padres o familiares de la existencia de
depresin en estas edades, no querer reconocerla por el estigma
que produce o creer que podra deberse a un fracaso como
educadores, aunque no sea cierto.
Falta de formacin o entrenamiento adecuado en la evaluacin de
nios y adolescentes con problemas mentales por parte de los
profesionales sanitarios.
No existencia de criterios clasificatorios especficos para la
infancia y adolescencia.

I.10.

VALORACIN POR DOMINIOS

1. DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD:

Paciente orientado en tiempo espacio y lugar.

2. DOMINIO NUTRICION:
Paciente refiere comer cualquier cosa, sin masticar casi, y no
respetar un horario bsico o una regularidad.
Paciente presentan prdida de peso y desarreglos digestivos.
3. DOMINIO ELIMINACION:
Paciente refiere estreimiento

otras

alteraciones

relacionadas.
Con los desarreglos metablicos y nutricionales y diarrea con
sangre.
4. DOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSO:
Paciente refiere q no puede dormir, porque no siente la
necesidad de hacerlo.
Duerme fuera de horas, se queda dormido en cualquier
momento.
No colabora en las actividades de autocuidado ni en las
domsticas.

5. DOMINIO PERCEPCION DE LA COGNICION:

Paciente refiere Dificultades para concentrarse y de memoria.
Exacerbacin del rendimiento intelectual, pero en general
ineficaz. Asociaciones incoherentes. Hipersensible a los
estmulos externos.

6. DOMINIO AUTOPERCEPCION:
Paciente refiere ser raro y algo nico tiene sentimientos de
grandeza ideacin paranoide. Sentimientos de plenitud.
Actitud hedonista y narcisista.
7. DOMINIO ROL/RELACIONES:
Paciente refiere tener Actividad social intensa.
Paciente Abandona las responsabilidades inherentes al
estatus y a los roles sociales, tiene Conductas extravagantes y
osadas.
8. DOMINIO SEXUALIDAD:
Paciente refiere Hiperactividad sexual, Promiscuidad.

9. DOMINIO AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:

Paciente no est consciente de su enfermedad, lo que se
traduce en falta de colaboracin.
Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e
Improductivas.
10. DOMINIO PRINCIPIOS VITALES:
Paciente no consiente de su

enfermedad,

presenta

somnolencia y prdida de apetito.

11. DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCION:
Se observa al paciente con varias vas invasivas con catter
venoso perifrico el cual se le coloco el da de su ingreso al
servicio.
12. DOMINIO CONFORT:
Paciente refiere que el paciente siente nauseas.

13. DOMINIO CRECIMIENTO:

paciente refiere siempre ha sido de contextura casi delgada,
pero en estos ltimos meses perdi peso.

II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores

psicolgicos e/p prdida de peso.

insomnio R/C depresin.
Dficit en el trastorno de la identidad r/c estado emocional m/p

indiferencia en el autocuidado.
Riesgo de violencia auto dirigida R/C problemas emocionales.
Riesgo de suicidio R/C intentos previo de suicidio.
Dficit del auto cuidada aislamiento social R/C alteracin del estado

mental.
Sufrimiento espiritual R/C afrontamiento ineficaz.

OS

DATOS

[Escriba una cita del documento o el resumen de

un punto interesante. Puede situar el cuadro de
texto en cualquier lugar del documento. Use la
ficha Herramientas de dibujo para cambiar el
formato del cuadro de texto de la cita.]

DOMINIO II

JUICIO CRITICO

Existe una gran relacin entre la alimentacin que Los procesos macrosistmicos
consumimos y el desarrollo y mantenimiento de la
estn relacionados a la
depresin.
absorcin, digestin,
metabolismo y eliminacin. Los
procesos moleculares o
microsistmicos estn
relacionados al equilibrio de
elementos como enzimas,
vitaminas, minerales,
aminocidos, glucosa,
transportadores qumicos,
mediadores bioqumicos,
hormonas, etc.

ANALISIS E INTERPRETACION

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS DEL PROCESO

DATOS

IVIDAD/REPOSO

[Escriba una cita del documento o el resumen de

un punto interesante. Puede situar el cuadro de
texto en cualquier lugar del documento. Use la
ficha Herramientas de dibujo para cambiar el
formato del cuadro de texto de la cita.]

DOMINIO iV

JUICIO CRITICO

Los hbitos de vida y el descanso, o los perodos de Dormir es una actividad que
recuperacin tras la actividad fsica, son fundamentales hacemos a diario, no solo
en su proceso, porque en este tiempo el organismo usa
porque nos guste sino tambin
a fondo los mecanismos biolgicos que nos purifican de
porque nuestro cuerpo nos lo
los desechos metablicos generados durante el pide, y a cambio, obtenemos
ejercicio, adems de echar a andar los procesosresultados positivos para nuestra
celulares de reparacin de tejidos y de generacin salud.
de
Conoce a continuacin los
molculas biolgicas, como por ejemplo protenas del
beneficios de dormir bien para la
tipo enzimas, que son inducidas por el entrenamiento y
salud.
que luego nos permitirn ser ms eficientes.

ANALISIS E INTERPRETACION

DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION
En la asistencia sanitaria, el autocuidado o cuidado personal
es cualquier accin reguladora del funcionamiento del ser
humano que se encuentra bajo el control del propio individuo,
realizada de forma deliberada y por iniciativa propia. El
autocuidado es visto como una solucin parcial al aumento
global de los costos de la atencin sanitaria. La nocin de que
el autocuidado es un pilar fundamental de la salud y la
asistencia social, significa que es un componente esencial de
un sistema moderno de atencin sanitaria regido por la
burocracia y la legislacin. El autocuidado es la forma bsica
de atencin primaria causada por enfermedad.3 La
autogestin es fundamental. Es un propsito aprendido y
DOMINIO VI continuado. En la filosofa, el autocuidado hace referencia al
cuidado y cultivo de uno mismo en un sentido amplio,
centrndose en particular en el alma y el conocimiento del
propio individuo.

Riesgo de violencia auto dirigida R/C problemas emocionales

AUTOPERCEPCION

aciente muestra laceraciones

n la piel ocacionadas por el
mismo.

JUICIO CRITICO

[Escriba una cita del documento o el resumen de

un punto interesante. Puede situar el cuadro de
texto en cualquier lugar del documento. Use la
ficha Herramientas de dibujo para cambiar el
formato del cuadro de texto de la cita.]

La falta de identidad y
autocuidado genera en el
paciente con depresin un
aumento de su falta de
autoestima.

JUICIO CRITICO

III.

PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIA

INTERVENCION DE

Orientacin sobre la importancia de la

buena alimentacin.

ENFERMERIA

EVALUACION

Podemos definir alimentacin

Paciente recuperara su
adecuada como aquella que cumple
peso ideal.
con las necesidades especficas de
cada organismo tomando en cuenta su
sexo, peso, talla y edad, as como
aspectos socioculturales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Orientar al paciente sobre la

Dormir es una actividad que hacemos
importancia del reposo y conciliacin a diario, no solo porque nos guste
del sueo.
sino tambin porque nuestro cuerpo
nos lo pide, y a cambio, obtenemos
resultados positivos para nuestra
salud. Conoce a continuacin los
beneficios de dormir bien para la
salud.

ENFERMERIA INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO

Consensuar el peso
Paciente no
ideal a conseguir.
evidenciara signos
de somnolencia.

EVALUACION

Objetivo general

OBJETIVO

DIAGNOSTICO DE ENF: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a lasDIAGNOSTICO

necesidades R/C
psicolgicos.
DEfactores
ENF: insomnio
R/C depresion.

Manifestar inters en el
enfermo para escoger
la ropa adecuada para
vestirse y desvestirse

FUNDAMENTO CIENTIFICO

OBJETIVO

EVALUACION

Orientar al paciente sobre la

La imagen corporal se refiere a cmo Paciente mejora su
importancia del cuidado personal. una persona se siente con su aspecto imagen corporal.
fsico.
objetivo general

INTERVENCION DE

DIAGNOSTICO DE ENF: Dficit en el trastorno de la identidad r/c estado emocional m/p indiferencia en el autocuidado.

Objetivo general

OBJETIVO
ENFERMERIA

Paciente elevara su
autoestima.

Objetivo general

INTERVENCION DE

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

El personal de enfermera valorara Expresar las emociones supone una

Paciente no se
promover la capacidad de expresar parte fundamental de nuestras vidas y agrede as misma.
sentimientos y emociones.
nuestras relaciones, tanto con los
dems como con nosotros mismos, y
las dificultades para identificarlas y
expresarlas correctamente pueden
crearnos problemas y un alto grado de
malestar.

OBJETIVO
ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENF: Riesgo de violencia auto dirigida R/C problemas emocionales

Objetivo general

INTERVENCION DE

EVALUACION

La autoestima baja y el malestar

Paciente valorarar
depresivo se han vinculado con la
la vida.
conducta suicida en la adolescencia;
los individuos vulnerables enfrentados
a factores estresantes o que implican
riesgo pueden llegar a presentar
ideacin o alguna conducta suicida.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

DIAGNOSTICO DE ENF: Riesgo de suicidio R/C intentos porevio de suicidio

Dar orientacin al paciente sobre la

importancia de la vida.

OBJETIVO
ENFERMERIA

S.O.A.P.I.E.
REGISTRO DE ENFERMERIA N 01

S: paciente refiere sentirse triste y desconsolada por el supuesto abandono de

su pareja al enterarse de su embarazo.

O: a la observacin paciente se encuentra en posicin semifowler, mucosas

orales semihumedad, con sonda perifrica permeable, estado de animo
decado, su rostro refleja tristeza y desesperacin.

A:

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores

psicolgicos e/p prdida de peso.

P: Consensuar el peso ideal a conseguir.

I: seguimiento y retroalimentacin donde
se actualice peridicamente la informacin
vigilar el cumplimiento del rgimen diettico y peso corporal a travs de
entrevistas peridicas..

E: paciente queda en su unidad aparentemente estacionario.

REGISTRO DE ENFERMERIA N 02

S: paciente manifiesta extraar a su pareja y estar triste por la ausencia de

esta, paciente refiere no tener apetito ni sueo.

O: a la observacin paciente se encuentra en posicin semifowler, mucosas

orales semi humedad, con va perifrica permeable.
Paciente se encuentra baja de peso y deshidratada.

A: insomnio R/C depresin

P: Ayudar a mejorar el proceso de sueo para favorecer su descanso
I: Orientar al paciente sobre la importancia del reposo y conciliacin del sueo.
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Proporcionar una cama limpia y cmoda.
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible.
Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la
prescripcin mdica o el protocolo.

E: paciente queda en su unidad aparentemente estacionario.

IV.

EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA.

Para lograr la informacin precisa y adecuada de los datos significativo,
para formular el diagnstico del caso presentado se recurri a la revisin
de historia clnica del paciente e interrogantes formulados a familiar del

paciente.
Con respecto a la etapa de ejecucin de los planes de enfermera se

realiz de acuerdo a la prioridad selectiva.

Adems para culminar el proceso de atencin de enfermera, se dio
orientaciones para el hogar.

ANEXO

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. POTTER PATRICIA Y ANNE GRIFFIN PERRY FUNDAMENROS DE
ENFERMERIA, QUINTA EDICION.
2. POTER PATRIICIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA TERCERA
EDICION.
3. ACTIVIDAD Y EJERCICIO DETERIODO DE LA MOVILIDAD FISICA, en
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