Leesion Plexo Braquial

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009
LESIONES TRAUMATICAS DEL

PLEXO BRAQUIAL
Antonio Saiz Ayala

Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
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LESIONES TRAUMATICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Epidemiologa
g
r
o
.
r
n
e
s
.
Traumatismos :
Varn; EM 20-25 aos
160 - 250 casos / ao ;

4.2 % de los accidentes de motocicleta
70 % accidentes de trfico: 70 % motocicleta
Parlisis braquial obsttrica
w
w
450 casos / ao
Incidencia: l - 2 /1000 nacidos en los pases
industrializados.
la mayora se recuperan espontneamente
10 % debilidad permanente residual que
precisa de ciruga.
Estudio Midha (1997), Narakas (1885) DGT (2000)

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Anatoma del plexo braquial
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Leonardo Da Vinci - 1504

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LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
g
r
o
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r
n
e
s
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w
w
Ramas anteriores o ventrales de las races C5 - C6 - C7 - C8 y D1

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g
r
o
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r
n
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s
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w
w
Ramas anteriores > 5 races > 3 troncos > 6 divisiones > 3 cordones > 5 N. perifricos
Ramas posteriores
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r
Ramas terminales : N. msculo-cutneo, Axilar, radial, mediano, cubital
o
.
r
n
e
s
.
Ramas proximales o calaterales : N. escpulo-humeral (C5), N. frnico (C3-C5) :
Diafragma N. torcico largo (C5-C7) : M.serratos
w
w
las lesiones del PB ocasionan prdida de fuerza con afectacin de la sensibilidad del MS
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Clasificacin topogrfica
1. Supraclaviculares 70 %
parciales
o
.
r
n
e
s
.
superiores (Erb Duchenne)

22 % C5 - C6
Medias
(Remack)
C7
Inferiores (Djerine Klumpke) 3 % C8 T1
Totales
g
r
Sub-Totales
75 %.
w
w
2. Retroclaviculares 5 %
Postganglionares,muy infrecuentes y afectan a las divisiones. Se
observan en fracturas de clavcula.
3. Infraclaviculares 15 %
Postganglionares y afectan a los cordones y sus ramificaciones. Se
observan en luxaciones del hombro y fx de la cabeza del humero.
4. Doble Nivel
10 %
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g
r
o
.
r
n
e
s
.
1. Supraclaviculares 70%
2. Retroclaviculares
3. Infraclaviculares
4. Doble Nivel
w
w
15 % lesiones de la Arteria subclavia

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Races - Troncos
o
.
r
n
e
s
.
1. Supraclaviculares
2. Retroclaviculares 5 %
4. Doble Nivel
w
w
g
r
Divisiones
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o
.
r
n
e
s
.
3. Infraclaviculares 15 %
4. Doble Nivel
Fx Humero
g
r
w
w
30 % lesiones de la Art. Subclavia-axilar

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Cordones N. terminales
g
r
o
.
r
n
e
s
.
4. Doble Nivel 10 %
w
w
Tronco-raiz & Arrancamiento a nivel muscular

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Tipos Anatomopatolgicos
1.
Races dorsales (sensitivas)
2.
Races ventrales (motoras)
3.
Ambas.
w
w
2. Lesin postganglionar.
< en continuidad > neuromas

< rupturas
< doble
completas >
neuroma >
g
r
o
.
r
n
e
s
.
1. lesin preganglionar o avulsion radicular
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Lesiones traumticas del Plexo Braquial

Lesiones preganglionares
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Verdaderas avulsiones
C8-T1
Arrancamiento de las races de la mdula ( surco anterolateral posterolateral )

Laceracin medular 5 % piramidalismo
Sind hemiseccin medular (Brown-Sequard)
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g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Roturas intradurales
Verdaderas avulsiones
C8-T1
Arrancamiento de las races de la mdula ( surco anterolateral posterolateral )

Laceracin medular 5 % piramidalismo
Sind hemiseccin medular (Brown-Sequard)
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g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Pseudomeningocele traumtico: 57- 80 % asociado a avulsin

Races bajas
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w
w
g
r
o
.
r
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s
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Pseudomeningoceles
C8
T1
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Plexo Braquial
Histologa N. perifricos
g
r
o
.
r
n
e
s
.
Estructura interna Fascicular: Endoneuro < Perineuro < Epineuro

Axones - Cs.Schwann - Endoneuro - fibras colgenas
Fascculos - Perineuro
Vasa nervosa
N. Perifrico - Envoltura Epineural
w
w
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Grados de Severidad de la lesin nerviosa

Clasificacin de Seddon
I Neuroapaxia
II Axonotmesis
III Neurotmesis
o
.
r
n
e
s
.
w
w
g
r
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Tipos de lesin neurolgica

Seddon
g
r
I Neuropraxia
II Axonotmesis
Tipos de Sunderland
I
II
III
IV
o
.
r
n
e
s
.
Prdida de conduccin - desmielinizacin

Prdida de continuidad axonal.
Prdida de continuidad axonal y endoneural
Prdida de continuidad perineural con disrupcin
fascicular.
Prdida de la continuidad - del Epineuro
w
w
III Neurotmesis
neuroma
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g
r
TN
o
.
r
n
e
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.
w
w
1- 1.5 mm /da
Das / semanas
Greens Operative Hand Surgery, 4th ed.,

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Tratamiento Quirrgico
Neurotizacin
1.
2.
3.
4.
Neurolsis
Neurorrafia
Injertos nerviosos
Trasferencias
nerviosas
5.
o
.
r
n
e
s
.
w
w
1. Intraplexuales
2. Extraplexuales
Combinacin de
procedimientos
g
r
Mejor Px
los pacientes jvenes
momento agudo-subagudo (3-6 m)
la reparacin de nervios puros
la reparacin distal que la proximal
los injertos nervioso cortos
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N.Sural
Tratamiento Quirrgico
Neurotizacin
1.
2.
3.
4.
Neurolsis
Neurorrafia
Injertos nerviosos
Trasferencias
nerviosas
o
.
r
n
e
s
.
w
w
1. Intraplexuales
2. Extraplexuales
5.
g
r
Combinacin de
procedimientos
Los nervios donantes

extraplexuales del
mismo lado son el
Accesorio del espinal,
los intercostales, el
frnico, ramas
motoras del plexo
cervical e hipogloso
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Exploracin del Plexo Braquial
o
.
r
n
e
s
.
1. Clnica
Motor / sensitivo / reflejos / atrofia
1. Electroneurofisiolgica
EMG, Electroneurografa, PESS
w
w
1. Radiolgica
Mielografa, TC, MR,
1. Quirrgica
g
r
Valoracin Electrofisiolgica
histolgica intraoperatoria - biopsia
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Objetivos
Extensin :
o
.
r
n
e
s
.
nmero de races
Localizacin del nivel :

pre / postganglionar
supra / infraclavicular
w
w
Severidad de la lesin :
g
r
Grados de Seddon
capacidad de recuperacin
Pronstico funcional
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1. Exploracin Clnica
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Signo de Tinel
Fuerza / Sensibilidad
Dolor severo, disestesias signo de neuroma
Signo de la bailarina balinesa
Parlisis / disestesias
Escpula alada
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Escala de Mallet
Lesiones del Plexo Braquial Supraclaviculares

Parlisis de Erb (Duchenne) C5-C6
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Fx tallo verde
Parlisis braquial obsttrica : 46 %

brazo en aduccin con antebrazo en pronacin (rotacin interna), codo en extensin
Parlisis de deltoides, biceps, romboides, braquiopradial, supra e infraespinoso y
ocasionalmente el supinador
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Lesiones del Plexo Braquial Supraclaviculares
Parlisis de Dejerine Klumnke C8 T1
g
r
o
.
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e
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w
w
Lesin de Plexo braquial inferior C8-T1 - Ganglio estrellado

Preganglionar Sind de Horner / Dolor paroxstico intenso
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g
r
2. Exploracin Electroneurofisiolgica
o
.
r
n
e
s
.
Electro-miografa EMG : sistema neuromuscular
Ms dependientes del plexo Deltoides, biceps C4-C6

Ms dep N. prebraquiales Romboides, serrato, diafragma C5-C7
Ms paraverebral profunda Multfidos paraespinal
Electro-neurografa ENG : conductibidad /bloqueo
w
w
ENG Motora ( conduccin ortodrmica)

ENG Sensitiva (c. Antidrmica) SNAP + : preganglionar
P Evocados Somatosenoriales PESS

Via somestsica propioceptiva proximal-mdula-SNC parietal
Degeneracin muscular : 3 sem ( repetir a las 6 sem )

Es la prolongacin del estudio clnico neurolgico
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g
r
2. Exploracin Electroneurofisiolgica
o
.
r
n
e
s
.
Permiten reconocer el nivel de la lesin

(pre / posG) y el grado de excitabilidad en
el segmento distal a la lesin lo que
expresa la existencia o no de degeneracin
axonal.
w
w
En las lesiones que comportan degeneracin

walleriana (axonotmesis, neurotmesis), los
potenciales sensitivos y motores en el segmento
distal disminuyen de amplitud o desaparecen.
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Principales estudios eslectrofisiolgicos

Utilizados en el plexo braquial
g
r
Radicular
Plexular
Troncular
Neurografa
sensitiva
Normal
Patolgica
Patolgica
Neurografa
motora
Casi siempre
normal
Normal o
patolgico
EMG
o
.
r
n
e
s
.
Patrn neurgeno o Patrn neurgeno o Patrn neurgeno o

Normal
Normal
Normal
w
w
Patolgica
Normalidad amplitud
potenciales sensitivos SNAP : PRE-Ganglionar
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Exploracin quirrgica
o
.
r
n
e
s
.
g
r
Dx definitivo se establece en la exploracin quirrgica.
Examen macroscpico del plexo

Lesiones ocultas
Lesiones en aparente continuidad
w
w
Examen microscpico microscopio quirrgico

Biopsia intraoperatoria
Pruebas electrofisiolgicas
intraoperatorias
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3. Exploracin Radiolgica
g
r
o
.
r
n
e
s
.
1. Rx
Radiografa convencional
Mielografa **
Arteriografia DSA (lesin vascular)
1. TC
w
w
TC - Convencional
TC Mielografa **
1. RM
RM Convencional
RM Mielografa **
RM Neurografa **
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g
r
Radiografa convencional: Urgencias
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Bajo coste. Pacientes politraumatizados - Fracturas

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g
r
Lesin Vascular DSA : Urgencias
o
.
r
n
e
s
.
w
w
DSA
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g
r
Mielografa convencional
o
.
r
n
e
s
.
Sencilla, Disponible y costo/efectiva

Alta fiabilidad en avulsiones
Correlacin qx del 70-80 %
valora bien races bajas C8-T1
No distingue bien entre r. ant/posterior
Puede ocultar meningoceles
Baja Radiacin 2-4 mSv (200 rad)
Mnimamente invasiva Puncin Lumbar
R. adversas al contraste IT
Complicaciones de la puncin
w
w
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Murphey y cols 1947
Mielografa convencional
g
r
Morbimortalidad muy baja
o
.
r
n
e
s
.
Cefalea 20 %
Nauseas
Reaccin vagal
Infeccin
Hemorragia
lesin radicular
Reacciones alrgicas
Crisis comiciales
Enclavamiento / Muerte
Contraindicaciones para la introduccin
de contraste intratecal
Alergia a contrastes
w
w
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g
r
Mielografa convencional: FN
w
w
o
.
r
n
e
s
.
Avulsin FN
Pseudomeningoceles ocultos
Contraste Hidrosoluble - Omnitrast 300 mg I / ml
Imaging of adult brachial plexus traction injuries. Journal of hand surgery,

A.Tavakkolizadeh
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g
r
TC-Mielografa Gold Standard
o
.
r
n
e
s
.
Disponible, Rpido, Costo/efectiva

Distingue bien entre ramo anterior/posterior
Avulsin 92 % Sen y 95 % Espc
Gran capacidad multiplanar ( 3D - MRP )
Mas sensible dx meningocele (intrarraqudeo)
Dx Fracturas asociadas **
valora peor races bajas C8 -T1
w
w
Radiacin 21 mGy DLP 766.93 mgy.cm

Precisa Puncin Lumbar
R. adversas al contraste
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Walter AT AJNR 1996
Mielografa TC Pediatra
Auto-modulacin de la intensidad de la corriente del tubo
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Radiacin: 21.11 mGy ( CTDIvo ).

729 148 (mGy-cm) DLP
(ATCM: reduce hasta 38% DLP)
Sedacin en pacientes peditricos
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H. Clnico San Carlos
TC- Mielografa (Helicoidal) - MPR
g
r
o
.
r
n
e
s
.
*
*
w
w
H. Clnico SC
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CT Mielografia (Multidetector 64 c)
g
r
o
.
r
n
e
s
.
Tcnica
asepsia y previa anestesia local
22G (aguja de PL).
7-10 mL de c.i. no inico
hidrosoluble
(Omnitrast-Iohexol-Schering).
decbito lateral 20 minutos
w
w
140 kVp, pitch 0.987, tiempo

rotacin gantry 0.5 sg
colimacin haz 40 mm,
FOV 20 cm, espesor de
reconstruccion 1-2 mm
Modulacin de intensidad de
corriente ATCM ( ALARA)
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Hallazgos Mielogrficos & TC-Mielo

Clasificacin de Nagano
g
r
o
.
r
n
e
s
.
10%
avulsiones
A1
w
w
43%
A2
88 %
PosG
Pre o
postG
58 %
preG
RG f Volume 26
Yoshikawa 2006
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g
r
A3
97,5%
o
.
r
n
e
s
.
w
w
84,2 %
M
98,1%
RG f Volume 26
Yoshikawa 2006
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g
r
CT- Mielografa
Postprocesado: <Bezier Surface Reformation>
o
.
r
n
e
s
.
*
w
w
Yoshioka et al. 2006
Presentacin estereoscpica
Bezier surface reformation:
an original visualization technique of cervical
nerve roots on myelographic CT. Radiat Med
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g
r
Resonancia Magntica
o
.
r
n
e
s
.
No Radiacin, No invasiva
Menos disponible / > coste
Gran capacidad multiplanar ( 3D - MRP )
Avulsin 95 % Sen y 98 % Esp
Valora bien las races bajas C8 T1
Mas sensible dx meningocele (excluidos)
Evala Mdula y denervacin Muscular
Evala lesiones postganglionares
Edema, Neuromas, roturas
Marcapasos, clips, CE, Claustrofobia
Sedacin en nios
w
w
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Races bajas
RM
g
r
TC - Mielografa
o
.
r
n
e
s
.
w
w
1.5 mm (0.32 Teslas)
1mm MPR oblicuo ( min IP )

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Antenas de RM
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Antena Neurovascular
18 elementos
SENSE
Antena Flexible L coil

SENSE
Antena Neurovascular
8 canales, 40 cm FOV
Antena de columna CTL

"Phase array"
Antena de superficie
Dedicada PB
6 elementos
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Antena de superficie
g
r
Alta Seal / ruido & Resolucin Espacial
o
.
r
n
e
s
.
T1
STIR
w
w
Plexo normal
neuromas difusos
avulsin C8
Troncos, divisiones & Cordones
Maravilla KR AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:1011 23

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g
r
Resonancia Magntica
o
.
r
n
e
s
.
Secuencias Anatmicas
Imgenes secuenciales 2D multiplanares

T1, T2, T2 FS, T2 STIR
Secuencias Mielogrficas
w
w
SS-FSE 2D
T2 SPIR 2D TSE ( Sat espectral de la grasa + STIR ) SPECIAL
3D CISS, CBASS, True FISP, FIESTA
Secuencias Neurogrficas
STIR
3D T2 STIR - SPACE
Difusin / DTI Tractografa
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RM del Plexo Braquial
g
r
Planos Axial
o
.
r
n
e
s
.
w
w
C4 D2
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g
r
Plano Coronal - oblicuo
o
.
r
n
e
s
.
w
w
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g
r
Planos sagital
o
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r
n
e
s
.
w
w
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Imgenes Sagitales T1
Troncos
Divisiones - Art subclavia
w
w
g
r
o
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r
n
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.
- M.Escalenos
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g
r
Saturacin de la grasa
T1
neuroma
o
.
r
n
e
s
.
w
w
SE T2 FS
STIR
saturacin de la grasa
ms homognea
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g
r
Planos sagital oblicuo
o
.
r
n
e
s
.
w
w
C4 D2
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g
r
Secuencias SE T1 Axial Oblicuo
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Cordones y nervios
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g
r
Secuencias SE T1 Coronal Oblicuo
o
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r
n
e
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.
w
w
FSE T2 Fat Sat
SE T1
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Cordones y nervios
g
r
RM Convencional SE-T2 y GR T2*
o
.
r
n
e
s
.
Edema
Sangrado
w
w
Cambios medulares hasta en

el 20 % de las avulsiones
Hayashi et al
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g
r
RM Convencional T1 Gd - realce
w
w
Muon
o
.
r
n
e
s
.
raz dorsal
Hallazgo infrecuente pero de mal px Implica discontinuidad funcional

en la ENG
0.1 mmol/kg ( imgenes retrasadas 10-20 m)
8 % sens 97 % espec para avulsin radicular

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Hayashi et al
g
r
Denervacin muscular : Realce T1 FS
o
.
r
n
e
s
.
w
w
M. Multfido
Lesin pregangliomar Avulsin : mal px

Realce Muscular : dilatacin del lecho vascular y aumento del espacio
extracelular. A partir de los 15-20 das del trauma
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H.Clnico
Imagen de Resonancia Magntica

del plexo braquial
g
r
o
.
r
n
e
s
.

T1, T2 FS ,T2 STIR
Secuencias <MIELOGRAFICAS> Preganglionar
2D SS-FSE
2D T2 SPIR TSE ( Sat espectral de la grasa + STIR ) ( SPECIAL)
3D T2 TSE DRIVE o EG PROSET WATS
3D CISS, True FISP, CBASS, FIESTA
w
w
Secuencias Neurogrficas
Posganglionar
STIR
3D T2 STIR - SPACE
Difusin de Cuerpo completo / DTI TRACTOGRAFA
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RM Mielografa
2D SS-FSE
g
r
o
.
r
n
e
s
.
Steady State Fast SE
w
w
Screening rpido en trauma cervical
SS-FSE RM ( corte grueso / corte fino )

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RM Mielografa
3D T2 True FISP y CBASS
g
r
o
.
r
n
e
s
.
Fast imaging with steady-state free precession
C6
w
w
nio de 3 meses
Avulsin C6 ( Rama ventral ) y pseudomeningocele
C BASS
Completely Balanced Steady State
89% sens, 95% spec, y 92% fiabilidad en

la evaluacin de la integridad radicular.
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RM Mielografa
g
r
3D FIESTA
o
.
r
n
e
s
.
Constructive Interference in a Steady State
w
w
Adquisicin isotrpica, MPR coronal / Oblicuo MinIP

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HCSC
RM Mielografa
g
r
3D - FIESTA
o
.
r
n
e
s
.
Constructive Interference in a Steady State
MIP
MRP
MinIP
w
w
Adquisicin isotrpica, MPR coronal / Oblicuo

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Tiempo de postprocesado
HUCA
Imagen de Resonancia Magntica

del plexo braquial
g
r
o
.
r
n
e
s
.

T1, T2 ,T2 STIR
Secuencias MIELOGRAFICAS
2D SS-FSE
2D T2 SPIR TSE ( Sat espectral de la grasa + STIR )
(SPECIAL)
3D T2 EG PROSET WATS o TSE DRIVE
3D CISS, True FISP, FIESTA
Secuencias <Neurogrficas>
2D y 3D T2 STIR - SPACE
DW / DTI TRACTOGRAFA
w
w
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RM Neurografa STIR
Dx de Engrosamientos postraumticas
g
r
o
.
r
n
e
s
.
w
w
Angulacin anormal
estudio comparativo
Dr. Aaron Filler. Oxford University

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RM Neurografa STIR
Dx de Discontinuidades Traumticas
g
r
w
w
o
.
r
n
e
s
.
C8 Desconectado y retrado
Discontinuidad y retraccin del plexo

superior (troncos divisiones)
Engrosamiento races proximales
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Estructura de los nervios perifricos

Patrn fascicular y fibras de colgeno
g
r
Magic angle effects T2 - STIR
w
w
o
.
r
n
e
s
.
Lquido endoneural
Fibras de colgeno
Chappell KE, Robson MD, Stonebridge-Foster A, et al. Magic angle effects in magnetic
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resonance neurography. AJNR Am J Neuroradiol
2004
MR Neurografa 3D
g
r
Magic angle effects T2 - STIR
o
.
r
n
e
s
.
Fibras de colgeno en Nervios:

Mayor intensidad de seal si nervio 55 aprx
Angulo mgico si TE corto
FSE TE 69 msg
SE TE 40 msg
w
w
Nervio mediano
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RM Neurografa STIR
g
r
Secuencia STIR : desventajas
o
.
r
n
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s
.
Vasos
Artefactos de flujo
C-6
C-7
w
w
adenopatas
Adenopatas
Resp < FSE T2
Angulo mgico
neuromas
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RM Neurografa
g
r
Secuencia 3D STIR (SPACE)
o
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s
.
TI=160 ms FS.
Parallel acquisition (iPAT factor=3)
variable FR flip angles
Adquisicin Coronal
Fase R-L ; 96 imgenes
Voxel isotropico 0.9-1 mm
TE=149 ms, TR=2,000 ms, TI=160 ms
Factor-turbo=73, TA=67 min,
FOV=256, matrix =256260.
Acquisition time 6-9 min
flow comp
w
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www.senr.org
Viallon M. Eur Radiol 2008
Secuencia isotrpica 3D T2 STIR
g
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MPR curvo 3 5 mm & MIP
o
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www.senr.org
RM-Neurografa de cuerpo entero
g
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DW whole-body imaging with background body signal

suppression (DWIBS)
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n
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Tomohiro Yamashita, M.D.

Tokai University School of Medicine
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Tomohiro Yamashita, M.D.

NEJM
Tokai University School of Medicine
www.senr.org
Diffusion-weighted MR Neurography
g
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Takahara T et al. Diffusion-weighted MR Neurography of the Brachial

Plexus Radiology: Vol 249: N 2 Nov 2008
www.senr.org
MR DW neurografa
Postprocesado Soap-bubble MIP
Philips Medical Systems Japan
o
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Coronal STIR Slab MIP
g
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RM Neurografa DW slab MIP
Coronal STIR imagen fuente
Coronal DW
www.senr.org
4 mm MIP
MR DW Tractografa
g
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Secuencia 3D STIR SPACE & DTI - Tractografia
o
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r
n
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N. Mediano
DTI b 1.025s/mm2.
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www.senr.org
Conclusiones
g
r
La imagen del plexo braquial traumtico es un gran reto para el

neurorradilogo.
La RM convencional permite identificar lesiones medulares,

hematomas o signos de denervacin muscular
Las tcnicas de Mielogrficas de RM son muy sensibles para el Dx

de las lesiones preganglionares (Avulsiones)
Las tcnicas Neurogrficas de RM son las ms sensibles para

diagnosticar lesiones post-ganglionares
El TC-Mielo de Alta Resolucin es una prueba muy sensible pero

ms invasiva y molesta para el paciente con resultados similares a
la RM a nivel preganglionar. Indicada en casos en los que la RM
no sea de calidad diagnstica.
o
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www.senr.org
Muchas Gracias
g
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Leonardo Da Vinci - 1504

www.senr.org
Ya lo
sabia

Leesion Plexo Braquial

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XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMATICAS DEL

Antonio Saiz Ayala

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMATICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

160 - 250 casos / ao ;

Parlisis braquial obsttrica

Estudio Midha (1997), Narakas (1885) DGT (2000)

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Anatoma del plexo braquial

Leonardo Da Vinci - 1504

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

Anatoma del plexo braquial

Ramas anteriores o ventrales de las races C5 - C6 - C7 - C8 y D1

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

Anatoma del plexo braquial

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

Anatoma del plexo braquial

Ramas terminales : N. msculo-cutneo, Axilar, radial, mediano, cubital

Ramas proximales o calaterales : N. escpulo-humeral (C5), N. frnico (C3-C5) :

Diafragma N. torcico largo (C5-C7) : M.serratos

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

superiores (Erb Duchenne)

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

15 % lesiones de la Arteria subclavia

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

30 % lesiones de la Art. Subclavia-axilar

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

Tronco-raiz & Arrancamiento a nivel muscular

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

Races dorsales (sensitivas)

Races ventrales (motoras)

< en continuidad > neuromas

1. lesin preganglionar o avulsion radicular

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Lesiones traumticas del Plexo Braquial

Arrancamiento de las races de la mdula ( surco anterolateral posterolateral )

Sind hemiseccin medular (Brown-Sequard)

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Lesiones traumticas del Plexo Braquial

Arrancamiento de las races de la mdula ( surco anterolateral posterolateral )

Sind hemiseccin medular (Brown-Sequard)

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Lesiones traumticas del Plexo Braquial

Pseudomeningocele traumtico: 57- 80 % asociado a avulsin

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Lesiones traumticas del Plexo Braquial

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Estructura interna Fascicular: Endoneuro < Perineuro < Epineuro

N. Perifrico - Envoltura Epineural

XXXIII Reunin Anual de la SENR Crdoba 2009

Grados de Severidad de la lesin nerviosa