Universidad Bernardo O`higgins

Facultad de Salud, Deporte y Recreacin

Fisiologa

1.-Abelardo tena una lcera producto de la erosin del epitelio

por el cido. Cul es el mecanismo de secrecin del cido por
las

clulas

parietales?

Cul es el principal factor que regula la secrecin del cido?

Abelardo tena una ulcera duodenal producto de la erosin del epitelio por el cido.
Las clulas parietales como sabemos son las secretoras del cido y se encuentran
el cuello de la glndula (glndulas oxinticas) el estmulo se produce a travs del
nervio vago y el histaminergico a travs de las fuentes locales gstricas que
constituyen la secrecin basal acida.
La secrecin del cido ocurre en 3 fases tales como:

ceflico.
gstrico.
Intestinal.

Estas etapas son iniciadas por fenmeno Sico-neurales -pensamiento, visin,

olfaccin o recuerdo. Por alimentos y otras sustancias ingeridas; y por productos
de la digestin de nutrientes.
Las sustancias que interaccionan con receptores para transmitir la informacin
acerca de la secrecin son:

acetilcolina
histamina
gastrina

El jugo gstrico es una combinacin de secrecin parietal (cido) y no parietal.

Las clulas parietales secretan cido clorhdrico puro a una concentracin de 160
mol/l y un volumen determinado por el nmero de clulas parietales activamente
secretoras. Las secreciones no parietales incluyen agua, electrolitos y moco.

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El factor principal que regula la secrecin del cido es la gastrina (hormona poli
peptdica), como sabemos acta sobre las clulas del estmago como lo es las
clulas parietales, ejerciendo su principal funcin que es inducirlas a que liberen
acido gstrico (HCL).

2.-El gastroenterlogo diagnstico a Abelardo con el sndrome de

Zollinger-Ellison o gastrinoma (tumor secretor de gastrina), en los
resultados de laboratorio hubo dos hallazgos importante que

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llevaron al diagnstico: (1) Elevacin de gastrina srica y (2)

elevacin de la secrecin de H+. Explique como el sndrome de
Zollinger-Ellison aumenta la secrecin de H+.
El sndrome de Zollinger Ellison es una patologa caracterizada por la aparicin de
gastrinomas los que generan aumento en la secrecin de gastrina. La gastrina es
una hormona secretada por clulas del antro y duodeno. Esta hormona es una de
las principales encargadas de la estimulacin

de secrecin de cido gstrico

(cido clorhdrico HCl) y adems mantiene el desarrollo de la seccin encargada

de dicha secrecin. El ion de hidrogeno (H +) en una persona sana se encuentra en
una concentracin normal de 100 mEq por cada 1 2 litros de cido gstrico
secretado en un da. Estos niveles normales de la hormona mantienen estable la
secrecin y el desarrollo de las clulas epiteliales.
Es por ello, que un aumento de gastrina hace que al mismo tiempo el seor
Abelardo tenga una concentracin basal elevada por sobre los rangos normales.

3.- Por qu Abelardo tena lcera duodenal?

El mdico someti a Abelardo a una endoscopia y se le realizaron exmenes
adicionales.

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Abelardo (47 aos) tiene los siguientes sntomas: indigestin, prdida de apetito,
dolor abdominal, diarreas y deposiciones con aspecto aceitoso.
La endoscopia dio como resultado una ulcera duodenal.
Las ulceras duodenales son lesiones a la mucosa del estmago especficamente
la mucosa del duodeno (duodeno es la primera parte del intestino delgado y se
localiza entre el estmago y la parte media del intestino delgado o yeyuno).
Las causan son varias pero en este caso de Don Abelardo, es el desequilibrio del
cido del estmago, recordemos que el refiri que los dolores abdominales se
aliviaban temporalmente al comer y al tomar anticido.
Su causa es por una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del
revestimiento del estmago, este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin,
que puede empeorar con determinados factores de riesgo.
Otras causas de las ulceras son:

Infeccin por bacterias: por una bacteria llamada H. pylori y la aparicin de

la lcera duodenal y la lcera gstrica.

Alimentacin inadecuada: alimentacin no saludable mucha comida

chatarra o demasiadas pastas y salsas.

Hiperacidez gstrica: es la ms clara en el caso de Abelardo, sensacin de

ardor, malestar y exceso de acidez

Consumo de ciertos frmacos, alcohol y cigarro.

4.-En Abelardo la pentagastrina, anlogo de gastrina, no estimul

la secrecin de H+. Cmo esta evidencia es consistente con el

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diagnstico del sndrome de Zollinger-Ellison? Cmo es la

respuesta de una persona normal frente a la pentagastrina?
Debido a la hipergastrinemia que aumenta la secrecin de gastrina las clulas
parietales se encuentran sobre estimuladas. Debido a esto si administramos una
dosis normal (equivalente a la requerida en un paciente sano) no generara el
estmulo suficiente en Abelardo. Pues la dosis que el paciente requiere para recibir
el estmulo es evidencialmente mayor respecto a su reaccin celular gstrica
alterada.
La reaccin de una persona sana frente a la penstagastrina (anlogo sinttico de
gastrina) es la secrecin de cido gstrico y pepsina. Estimula la secrecin
pancretica luego de que el cido clorhdrico estimula secretina duodenal. Genera
contraccin del musculo liso del esfnter cardias. Aumenta la circulacin sangunea
de la mucosa gstrica. Y segn su dosis puede llegar a estimular otros msculos
de tipo liso como por ejemplo el tero.

5.-En el test de estimulacin de secretina, los niveles sricos de

gastrina aumentaron del basal 800 pg/ml (ya elevados) a 1100

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pg/ml. En personas sanas la estimulacin con secretina no

genera cambios o hay disminucin en los niveles sricos de
gastrina. Proponga un mecanismo para explicar la respuesta de
Abelardo a la secretina. Fundamntelo
La secretina es secretada por el duodeno, dicha hormona es estimulada gracias al
cido clorhdrico proveniente desde el acido gastrico. Esta hormona estimula la
secrecin de bircarbonato (entre otras molculas) el cual es el encargado de llevar
los niveles de Ph del estmago a niveles ptimos para inhibir la secrecin de
gastrina y de esta forma como resultado inhibir la secrecin de cido estomacal.
Asi es como el HCl deja de ser secretado y corta la estimulacin de secretina y asi
sucesivamente hasta generar el vaciado
Abelardo es un paciente con ulcera duodenal, la cual tiene como consecuencia
una insuficiencia en la secrecin de esta hormona. Al administrar dosis de
secretina se genera un aumento en la irrigacin de la mucosa gstrica. El paciente
ya tiene una estimulacin de esta mucosa debido su gastrinoma. La
administracin de la secretina como test de estimulacin genera una reaccin
exagerada de esta, elevando as los niveles de gastrina.

6- Por qu Abelardo presentaba diarreas?

Las diarreas de Abelardo se producen por el gastrinoma que presentaba, este
corresponde a un tumor que secreta altos niveles de gastrina.

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Los altos niveles de gastrina ocasionan la produccin de demasiado cido

gstrico, esto provoca generalmente la aparicin de ulceras severas.
En consecuencia de los altos niveles de cidos grasos, el organismo en respuesta
secreta secretina, lo que provoca las diarreas por el exceso de agua y bicarbonato
excretados en intento de reducir la acidez.

7.-La apariencia aceitosa de las deposiciones es causado por la

presencia de cidos grasos (esteatorrea) Por qu Abelardo
presentaba esteatorrea?

8.- Por qu Abelardo se senta mejor cuando coma?

9- Cul es el mecanismo de accin de la famotidina? Por qu

se le administro este frmaco mientras esperaba para la ciruga?
Mecanismo de accin de la famotidina

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La famotidina inhibe la unin de la histamina a los receptores de H2 de la

membrana basal de las clulas parietales, reduciendo la secrecin gstrica
de cido basal.
La famotidina reduce igualmente el volumen total de jugo gstrico
inhibiendo de forma indirecta la secrecin de pepsina. Este frmaco no
altera motilidad gstrica, el vaciado, la presin esofgica, ni las secreciones
biliares o pancreticas.
La famotidina aumenta el pH gstrico favoreciendo la cicatrizacin de las
ulceras protegiendo la mucosa de los efectos irritantes producidos por los
frmacos antiinflamatorios no esteroidicos.

La famotidina se administra antes de la ciruga como un tratamiento progresivo no

invasivo para aliviar los sntomas del paciente y para inhibir la secrecin de cido
gstrico.
Ocasionalmente se utilizan inhibidores de la bomba de protones, pero estos
pueden tener efectos secundarios despus de la ciruga, por esto se utiliza la
famotidina ya que es poco potente pero efectiva.

Bibliografa

http://www.iqb.es/icd10/m8153.htm

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http://www.savalcorp.com/es/productos/?id=790
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f003.htm
http://consumidores.msd.co.cr/manual-merck/009-trastornos-

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Thomas J. Sernka, Eugene D. Jacobson. (1981). Fundamentos de fisiologa

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William N.kelley. (1992). Medicina Interna 2 Edicin. Argentina - Buenos

Aires: Editorial Mdica Panamericana. (p.480)

Salomon R. & Salomon M.C. (2000). Temas de Gastroenterologia. Caracas,
Venezuela: Campos A.Graficas.

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Fisiologa II
Caso Clnico N2

Integrantes:

Wendoline Barrera
Nidia Araya
Katherine Rojas
Kimberly Urra

Profesor:

Juan Alberto Ulloa

F. de entrega:

21/05/15