5.

Infarto testicular
5.1Definicin: Es la lesin que se produce como consecuencia de la
obstruccin de los vasos espermticos y que ocasiona el esfacelo del rgano.
5.2 Clasificacin
5.2.1El infarto testicular hemorrgico es un cuadro infrecuente que afecta
fundamentalmente adolescentes ,
5.2.2 el infarto segmentario de testculo es poco frecuente y puede
presentarse a cualquier edad pero predomina en la edad media de la vida.
5.3 La etiologa del infarto hemorrgico generalmente secundario a torsin del
cordn espermtico aunque se ha atribuido a otras posibles causas como
hernias incarceradas, epididimitis, etiologa idioptica, etc.; sin embargo la
etiologa del infarto segmentario es frecuentemente idioptica aunque se han
atribuido a mltiples causas como epididimitis, vasculitis, fibroplasia de la
media de arteria espermtica, poliarteritis nodosa, traumas (incluyendo ciruga
laparoscpica de hernia inguinal), policitemia, grandes esfuerzos, anemia de
clulas falciformes, trombosis arterial por dficit de protena S, embolia arterial
espermtica por mbolos de colesterol, tromboangeitis obliterante, torsin
seguida de detorsin espontnea del cordn, tumores y actualmente
constituyen una de las neoplasia ms curables. Aunque habitualmente debutan
como una masa escrotal indolora, en un 10% de los casos el sntoma de
presentacin es un dolor escrotal de aparicin aguda, resultado de un infarto o
hemorragia intratumoral, o bien de una torsin testicular. La ecografa escrotal
es la tcnica diagnstica de eleccin, alcanzando una sensibilidad cercana al
100%
5.4 La sintomatologa del infarto hemorragico no nos proporcionar si no los
elementos que hallamos habitualmente en lesiones agudas o subagudas del
contenido del escroto. En el infarto emblico y en la torsin, el comienzo es
brusco, mientras que es insidioso cuando el substractum anatmico lo
constituye la tromboangetis o el trauma quirrgico. En la trombosis arterial el
testculo suele estar atrfico, en cambio cuando es una vena al asiento de la
obstruccin el rgano y el escroto estn tumefactos y los elementos del cordn
se fusionan entre s. La clnica ms frecuente es el dolor escrotal unilateral, en
ocasiones localizado en fosa ilaca e irradiado a testculo. El dolor suele ser de
intensidad variable, puede durar das o semanas y no se acompaa de
sntomas miccionales. La exploracin fsica vara segn la fase evolutiva
pudiendo ser normal al inicio del cuadro doloroso o bien presentar signos
inflamatorios locales o incluso palparse ndulo o zona indurada a nivel
testicular.
5.5Diagnostico: La forma ms frecuente de diagnstico es por estudio
histolgico de piezas de orquiectoma radical realizadas por supuesto tumor o
tras orquiepididimitis de evolucin trpida. Sin embargo en los ltimos aos no
es infrecuente el diagnstico de sospecha de infarto de forma preoperatoria
basado en pruebas de imagen. La ultrasonografa con doppler y la resonancia

magntica nuclear (RMN) pueden inducir a un alto ndice de sospecha, si bien

puede resultar difcil descartar categricamente el tumor de testculo. Si
consideramos esta posibilidad se puede optar por tratamiento conservador de
la gnada, total o parcial.
En ecografa testicular el dato ms frecuente es la presencia de rea
hipoecognica bien delimitada, en ocasiones de forma triangular con vrtice en
mediastino testicular, con signos de ausencia de vascularizacin en ecodopler
color . El diagnstico diferencial de estas reas hipoecicas hay que hacerlo
con neoplasias, abscesos, hemorragias o infartos. Los tumores se presentan
generalmente como reas focales de variada ecogenicidad, sin poder
diferenciar lesiones benignas de malignas; con eco doppler esas lesiones si
son mayores de 16 mm se asocian con aumento y desorden de
vascularizacin, siendo por tanto fundamental identificar vascularizacin que
permita diferenciar tumores de infartos. El infarto testicular tanto global como
segmentario se caracteriza por rea hipoecica sin refuerzo posterior y pobreza
o ausencia de flujo en doppler; no obstante tumores menores de 1,6 cm
pueden presentar aspecto similar. Los hallazgos sonogrficos en los infartos
varan segn la fase evolutiva del proceso. Los abscesos o zonas de
supuracin se presentan como reas hipo o anecoicas con anillo hipervascular
alrededor de la lesin.
En RMN el patrn caracterstico es una lesin con rea central de baja
intensidad y otra perifrica de alta seal sugestivo de isquemia, aunque no se
pueden descartar lesiones neoplsicas (sobre todo tumores menores de 1,6
cm). En un caso aportado por Kodama la RMN se realiz 5 das despus del
cuadro doloroso y apreciaron una masa bien circunscrita con intensidad media
de seal en T1 y alta intensidad en T2. Tras administrar gadolinio la imagen
presentaba un anillo de alta seal en T1. Las imgenes RMN tambin varan
segn el estadio evolutivo del infarto. Esta tcnica puede suponer una ayuda
en el diagnstico de patologas testiculares aunque no siempre es posible
excluir tumores o abscesos. Las nuevas tcnicas de RMN podrn en el futuro
reducir la frecuencia de exploraciones quirrgicas de enfermedades benignas
como el infarto testicular.
5.6Tratamiento: El tratamiento ms frecuentemente realizado ha sido la
orquiectoma radical por supuesto tumor pero si se sospecha esta patologa se
debe proceder a reseccin testicular parcial precedida de biopsia
intraoperatoria. El tratamiento conservador del teste se debe reservar para
casos en los que la historia, exploracin y datos complementarios sugieran de
una forma consistente la posibilidad de lesin benigna. Incluso en esos casos
se puede recurrir a la va inguinal, exploracin de teste con clampaje de cordn
y biopsia que confirme la lesin isqumica, no tumoral, de una forma
categrica. En caso contrario se proceder a orquiectoma radical. Cuando se
recurre a ciruga exploradora urgente por sospecha clnica de torsin, sin datos
ultrasonogrficos preoperatorios, y se evidencia lesin sugestiva de infarto
segmentario puede realizarse exploracin gonadal tras seccin bivalva,

practicar exresis slo de la lesin, una vez descartada la posibilidad de

neoplasia.