UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE

: Dr. Percy Daz Morn

RESPONSABLES

:
Reyes Guzman Alessandra
Daz Coronel Eva M.
Carranza Falla Gianella
Ordoez Chapilliquen kimberly
Snchez Quispe Cristhian

COMUNIDAD

: C.S. Toribia Castro

Chiclayo, 27 de Setiembre del 2016

I.

RESUMEN

La mayora de las muertes maternas son evitables. Las soluciones

sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien
conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atencin
prenatal durante la gestacin, a la atencin especializada durante
el parto, y a la atencin y apoyo en las primeras semanas tras el
parto.

La salud materna y neonatal est estrechamente relacionadas.

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen
durante el embarazo y el parto o despus de ellos. La mayora de
esas complicaciones aparecen durante la gestacin y la mayora
son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde
antes del embarazo, pero se agravan con la gestacin,
especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria
a la mujer. Las principales complicaciones, causantes del 75% de
las

muertes

maternas,

son:

las

hemorragias

graves,

las

infecciones, la preeclampsia y eclampsia, complicaciones en el

parto.
Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos
por profesionales sanitarios capacitados, dado que la atencin y el
tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el nio la
diferencia entre la vida y la muerte.

II.

INTRODUCCIN
La mejora de la salud materna era uno de los ocho Objetivos
de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad
internacional en el ao 2000. Con respecto al ODM, los pases se
comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre
1990 y 2015. Desde 1990, el nmero de muertes maternas ha
disminuido en un 43%.

III.

BASE LEGAL

IV.

ANTECEDENTES

DIRESA Ancash, 1999- 2009. La investigacin sobre mortalidad

materna realizada en el perodo de 1999 al 2009, en los servicios de
salud de la Direccin Regional, nos ha permitido dentro de otros
determinar que la razn de mortalidad materna de la Regin de
Salud Ancash tuvo una tendencia a disminuir significativamente, de
209/100 000 nv, en 1999, a 90/100 000 nv en el ao 2009. Si bien es
cierto que ha dis- minuido y que es inferior a la razn de mortalidad
materna nacional 103/100 000 nv segn ENDES 2000, sigue siendo
elevada si la comparamos con los estndares internacionales.
Segn urbanidad/ruralidad las muertes maternas ocurridas en el
periodo 2002- 2011, la zona rural present una TMM de 17.4 muertes
maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, valor que oscil
entre 15.7 y 19.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en
edad frtil, siendo mayor que en la zona urbana, comparando en la
zona rural entre el periodo 2007-2011 y 2002- 2006, observamos un
descenso significativo de 19.7 a 15.2 por cada cien mil mujeres en
edad frtil. (2)

Segn la OMS, 2005, indic que diariamente mueren 1500 mujeres

debido a complicaciones del embarazo y el parto. Se calcula que en
2005 hubo 536 000 muertes maternas en todo el mundo. La mayora
correspondi a los pases en desarrollo y la mayor parte de ellas
podan haberse evitado. La mejora de la salud materna es uno de los
ocho ODM adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre
del Milenio de las Naciones Unidas, celebrada en 2000. (3)

En setiembre del ao 2000 durante la Cumbre del Milenio

desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno,
se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) para impulsar el desarrollo y luchar
contra la pobreza extrema hasta el 2015. As, la Comunidad
Internacional se comprometi a travs del 5 ODM a reducir la Razn
de Mortalidad Materna (RMM; es decir, el nmero de muertes
maternas por cada cien mil nacidos vivos) en tres cuartas partes
(75%) respecto a las cifras de 1990, siendo este una de las metas
clave dentro de los ODM y para alcanzar esta meta se necesita tener
conocimiento de los niveles y causas de muertes maternas.(4)
Segn la OMS, 2015. La razn de mortalidad materna ratio en los
pases en desarrollo es de 239 por 100 000 nacidos vivos, mientras
que en los pases desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. Hay
grandes disparidades entre los pases pero tambin en un mismo
pas y entre mujeres con ingresos altos y bajos y entre la poblacin
rural y la urbana.(5)
V.

BASE TERICA
V.1.

DEFINICIONES

Muerte materna:

La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los

42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada
o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no
por causas accidentales o incidentales. La muerte de una mujer
durante el proceso grvido-puerperal puede clasificarse en los
siguientes tipos: Muerte materna directa, indirecta e incidental o
accidental (llamada tambin no materna).

Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de

una complicacin obsttrica del estado del embarazo, parto o
puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o
una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos
mencionados. Las muertes maternas directas, a su vez, pueden
agruparse de acuerdo a las causas bsicas en:

Hemorragia Obsttrica: que incluye la hemorragia precoz del

embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y
en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias
precoces del embarazo; incluye tambin los trastornos de la
placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la
placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con
defecto de la coagulacin, trabajo de parto y parto complicado
por hemorragia intra parto que puede estar asociada con
afibrinogenemia,

coagulacin

intravascular

diseminada,

hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obsttricos

y hemorragia post parto.
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio:
incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria
gestacionales, pre eclampsia, Sndrome de HELLP, eclampsia
o hipertensin materna no especificada.

 Infeccin relacionada con el embarazo: en este grupo se

incluye la infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo,
sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infeccin de
herida quirrgica, infeccin consecutiva al parto), e infeccin
de mama asociadas al parto.
Embarazo que termina en aborto. La interrupcin de la
gestacin con o sin expulsin o extraccin total o parcial del
producto de la concepcin antes de cumplir 22 semanas de
gestacin y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm.
de la cabeza al taln. En esta causa bsica se agrupan las
complicaciones hemorrgicas, la infeccin o la perforacin de
rganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y
su manejo. En este grupo se incluye el embarazo ectpico,
mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto
mdico, intento fallido de aborto.
Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado,
no progresa debido a incompatibilidad plvico-fetal ya sea por
anormalidades del producto o por anormalidades de los
dimetros o arquitectura de la pelvis que condicionan
estrechez plvica e incompatibilidad del pasaje del feto por el
canal del parto, an de un feto de tamao, situacin,
presentacin, posicin o variedad de posicin normal. - Otras
complicaciones obsttricas: en este grupo se incluye la
hipermesis

gravdica

complicaciones
obsttrico,

venosas

retencin

de

con
del

trastornos

metablicos,

embarazo,

traumatismo

placenta

membranas

sin

hemorragia, embolia obsttrica, complicaciones del puerperio

no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de
herida de la cesrea, hematomas de herida obsttrica
miocardiopata durante el puerperio o tiroiditis post parto). Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se

incluye las complicaciones de la anestesia durante el

embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.

Muerte materna indirecta: Denominada muerte obsttrica

indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una
causa obsttrica, sino que es resultado de una enfermedad
pre-existente o de una enfermedad que apareci durante el
embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas
obsttricas directas, pero que se agrav por los efectos
fisiolgicos propios del embarazo. No existe una agrupacin
consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por
la

frecuencia

de

determinadas

patologas,

podemos

agruparlas en:
Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de
otro rgano, neumona-bronconeumona, apendicitis aguda,
colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o
viral, hepatitis viral, rabia, etc.
Enfermedades

metablicas

endocrinas:

Ej.

Diabetes

mellitus, hipertiroidismo, etc.

Procesos

tumorales:

Ej.

Cncer

de

algn

rgano,

carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de

naturaleza no determinada, sarcoma, otros.
Otras patologas: Ej. Enfermedad renal crnica, epilepsia,
rotura de aneurisma cerebral, prpura trombocitopnica o de
otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros.

Muerte materna incidental o accidental

Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o

puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no
relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologas
mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes
de

trnsito,

ca-

das

accidentales,

accidentes

de

trabajo,

ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc. La muerte materna

incidental o accidental no se considera para el clculo de razn o
tasa de muertes maternas.

V.2.

CAUSAS DE MUERTE MATERNA PARA LOS EFECTOS DEL

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Para estos efectos, las causas de muertes maternas se clasifican en

causas bsicas, intermedias y terminales o finales.
Causas Bsicas: Son aquellas causas directas o indirectas que
dieron inicio a la secuencia de eventos que al final condujo a la
muerte de la paciente.

Causas Intermedias: Son los procesos desencadenados como

consecuencia de la causa bsica y que en la cadena de eventos
fisiopatolgicos es el hecho ms importante que, al no ser
controlado, conduce irremediablemente a la muerte. En las
patologas

causantes

de

hemorragia

como

placenta

previa,

desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), retencin de

placenta o restos placentarios, etc., la causa intermedia ms
frecuente es la hemorragia o anemia aguda. Algunas causas bsicas
podran actuar como causas intermedias, ejemplo, la atona uterina

en un caso de DPP. En las infecciones, las causas intermedias

podran ser la pelvi peritonitis, la endometritis, parametritis o la
septicemia. En la enfermedad hipertensiva de la gestacin (pre
eclampsia - eclampsia) las causas intermedias podran ser: Accidente
cerebrovascular, insuficiencia renal, hemorragia subcapsular heptica, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia cardiaca,
coagulacin intravascular diseminada, etc. En el aborto estas causas
pueden ser: hemorragia aguda, endometritis, pelvi peritonitis con o
sin perforacin uterina y de otra vscera, etc. En el rubro de otras
causas bsicas, dependiendo de sta, las causas intermedias
pueden ser mltiples como: anemia aguda, edema agudo pulmonar,
embolia pulmonar, edema agudo pulmonar, bronconeumona por
aspiracin, deshidratacin aguda con trastorno hidroelectroltico, etc.

Causas terminales o finales: Son los procesos que en la cadena de

eventos desencadenados por la causa bsica, producen la muerte de
la paciente. Excluyendo al paro cardiorrespiratorio, que no debe ser
considerado como causa final, ya que es parte del proceso de toda
muerte sea cual fuere la causa, las principales causas finales o
terminales son: shock hipovolmico, shock sptico, shock anestsico,
shock cardiognico, coma diabtico, coma hipoglicmico, hemorragia
cerebral masiva, edema cerebral, insuficiencia respiratoria aguda,
shock anafilctico, etc.

Puede darse el caso que una causa bsica acte como causa
intermedia: el desprendimiento prematuro de placenta idioptico
(causa bsica) que genera atona uterina y hemorragia aguda, como
causas intermedias (aunque la atona uterina podra consignarse
como factor asociado), son las que al final producen un shock
hipovolmico (causa terminal), causante de la muerte de la paciente.
Para evitar consignar dos causas intermedias, podra analizarse

fisiopatolgicamente

que

la

atona

uterina

puede

ser

una

consecuencia del DPP y que, al formar parte del cuadro patolgico

del DPP, podra obviarse como causa intermedia y consignarse
solamente la hemorragia aguda como causa intermedia. Cuando se
est frente a dos causas aparentemente bsicas, debe recurrirse a la
fisiopatologa para determinar cul de ellas es la iniciadora de la
cascada de hechos fisiopatolgicos que condujeron a la muerte. Un
ejemplo puede ilustrar mejor lo que decimos:

En un caso de pre-eclampsia severa o eclampsia, se puede

producir separacin de la placenta o DPP, la que a su vez puede
producir atona uterina severa y consiguientemente hemorragia
ms o menos grave. En este caso, la causa bsica verdadera es
la pre eclampsia- eclampsia y el DPP, una consecuencia que
invariablemente va acompaado de algn grado de atona uterina
en el postparto. Por ello, el DPP y la atona uterina podran
consignarse como causas asociadas ya que, en la secuencia de
eventos, lo que va a llevar a la muerte ser la hemorragia aguda
(causa intermedia) que terminar en un shock hipovolmico como
causa final o terminal.

V.3.

FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA

Son el conjunto de factores biolgicos, sociales y

patolgicos independientes o relacionados con las causas
bsicas que de alguna manera contribuyen, condicionan o
predisponen a la presentacin de la causa bsica. Si bien las
tablas o listados de factores de riesgo han perdido vigencia
debido a que se considera que en los pases del tercer mundo
todas o casi todas las gestantes son de riesgo, no debe

olvidarse que hay una serie de condiciones que predisponen a

la presentacin de determinadas patologas (causas bsicas)
actuando como factores de riesgo o factores asociados.

Entre las principales tenemos la placenta previa, frecuente

en grandes multparas, aosas, con antecedentes de abortos,
endometritis, etc. Asimismo, la atona uterina es frecuente en
partos prolongados, en corioamnionitis, en partos precipitados,
en teros fibromatosos, en casos de sobre distensin uterina
como embarazo mltiple, hidramnios, feto grande, etc. La preeclampsia - eclampsia es frecuente en los extremos de la vida
reproductiva, en mujeres con antecedente personal o familiar
de pre eclampsia - eclampsia, en mujeres diabticas o con
enfermedad trofoblstica, enfermedad renal, hipertensin
crnica, diabetes. . El aborto inducido complicado es ms
frecuente en las mujeres de condicin socioeconmica
modesta, con muchos hijos, etc. Partiendo del principio de
multicausalidad y multifactorialidad de los problemas de salud
y de lo sostenido por la OMS en su 50 aniversario (1998), al
considerar la maternidad segura como una inversin vital,
social, econmica, una cuestin de derechos humanos y de
justicia social, poden vital, social, econmica, una cuestin
de derechos humanos y de justicia social, pode- econmica,
una cuestin de derechos humanos y de justicia social,
podemos asegurar que las condiciones de vida derivadas de
la situacin de pobreza y marginalidad constituyen factores de
riesgo o condicionantes de la mortalidad materna. Se puede,
entonces, considerar adicionalmente un gran nmero de
condiciones sociales que, de una u otra manera, estaran
asociadas o relacionadas a las causas para acelerar,
condicionar, facilitar o predisponer el inicio de la cadena de
eventos que al final conducen a la muerte. Entre ellos se

encuentran

los

relacionados

con

la

educacin,

salud,

economa, lugar de residencia y acceso a los servicios de

salud de calidad y con la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud.

VI.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Identificar las zonas de mayor incidencia de muerte materna

en el Per, en los ltimos aos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Analizar las principales causas de muerte materna en el Per.

Conocer e interpretar resultados de estudios de muerte
materna en el Per.

VII.

MTODO DE LOCALIZACIN, SELECCIN Y EVALUACIN DE

ESTUDIOS PRIMARIOS
En el presente trabajo se realiz una revisin bibliogrfica de varios
artculos cientficos que recopila la informacin ms relevante sobre
algunos estudios realizados a cerca de la mortalidad materna en el
Per, a travs de cuadros estadsticos, grficos de barra; en
programas de Excel y Word, de hace cinco aos de investigacin.

VIII.

REVISIONES CIENTFICAS
GRFICA N 01: muerte materna segn notificacin semanal del
Per desde 2000-2016

TABLA N01: Nmero de muertes maternas por departamentos en el

Per del 2000-2016

TABLA N02: Nmero de muertes maternas, segn causas de

defuncin por departamento de procedencia, Per 2016

GRFICO N02: Muerte materna segn Regiones naturales, Per

2016

GRFICA N 03: Muerte Materna segn grupos de edad, Per 2016

GRFICO N04: CAUSAS DE MUERTE MATERNA

IX.

DISCUSIN
GRFICO N 01: En el grfico podemos apreciar que en el ao
2004, hubo 626 casos de muerte materna y actualmente en el
transcurso del ao 2016 se han presentado 67 casos de muerte
materna. Pudiendo afirmar que la tasa de muerte materna ha
disminuido en un gran porcentaje de muertes.
TABLA N 01 podemos apreciar que en el departamento de Lima
hubo un incremento de la tasa de muerte materna desde el ao 2000
hasta el 2008, a partir del 2009 hubo un descenso en hasta el ao
2011, incrementndose nuevamente las muertes maternas para el

ao 2012 y en el 2013 disminuy, increment para el ao 2014 con

47 casos.
GRFICO N 02: En el grfico se puede apreciar que la mayor tasa
de mortalidad materna se d en la regin de la Sierra.
TABLA N02: En la tabla se puede apreciar que en el departamento
de lima existen 7 casos de muerte materna directa, en el
departamento de Arequipa existen 5 casos de muerte materna
indirecta y en el departamento de cuzco, Junin, cuzco, Piura y Puno
se dan casos de muerte materna indirecta.
GRFICA N03: En la grfica podemos apreciar que el mayor
porcentaje (20%) de muertes maternas se da en mujeres entre 25-29
aos de edad y con menor porcentaje (3%) en mujeres entre 45-49
aos de edad.
GRFICO N04:
En la grfica se puede observar, que las hemorragias vaginales son
la causa ms comn en las mujeres gestantes (25%) y la causa
menor es de un 8% las causas directas.
X.

CONCLUSIONES
La mortalidad

materna

se

ha

reducido

de

manera

considerable, la mayor incidencia se da en la regin de la

sierra.
La mayor prevalencia de casos por mortalidad materna en el
Peru compromete a las mujeres entre 25 y los 29 aos de
edad.
La principal causa de mortalidad materna en el Peru se debe a
cuadros por hemorragia severa e infecciones.
XI.

REFERENCIAS BLIBLIOGRAFICAS

1. OMS.

Mortalidad

materna.

Disponible

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/.
materna. Acceso el 22 de setiembre del 2016.
2. MINSA.
Muerte
materna

en:
Mortalidad

Disponible

http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSAMortalidad-Materna-Peru.pdf. Acceso el 23 de setiembre del 2016.

en:

3. OMS.

DISPONIBLE

EN:

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_
perinatal/es/. Acceso el 23 de setiembre del 2016.
4. PALACIOS,
Miguel.
Disponible

en:

http://es.slideshare.net/edgarod6/mortalidad-materna-miguelpalaciosceli.
Acceso el 22 de setiembre del 2016.