no dijo nada

Lumbalgia es un sndrome doloroso, un sndrome

doloroso nos dice que hay dolor lumbar pero hay que
buscar la etiologa
de dnde puede provenir el dolor lumbar? Dime una
causa. 1.compresion de una raz nerviosa
2.discopatia 3.hernias discales 4.vias urinarias
riones 5.vias digestivas 6.vias ginecolgicas (la
prstata en el varn, la mama en la mujer y el
tero).
Cuando hablamos de lumbalgia estamos hablando
de algo general, inespecfico. Cuyo dolor se
subscribe a la zona baja de la espalda.
Que nos compete a los reumatlogos buscar?
Evaluar que? La columna vertebral.
Ac en la columna vertebral como bien ustedes han
mencionado doctora tenemos que ver que el origen
puede ser compromiso de las races nerviosas, los
discos
vertebrales,
las
articulaciones
interapofisiarias, los cuerpos vertebrales Qu es lo que
se est afectando en mi paciente como causa

Aqu es para que ustedes recuerden la parte

anatmica.
Esto es importante, cuando ustedes vean
radiografas tienes que conocer las partes de la
vrtebra para interpretar la radiografa. Cuntas
incidencias se toman la radiografa de la columna
lumbar? En cuntas incidencias? 1). Antero
posterior 2)de perfil (lateral).
En el antero posterior que ven ustedes? Que parte
ven de las vrtebras en la radiografa A-P de
columna lumbar? nervios, cuerpos vertebrales, las
apfisis espinosas y de pefil? La curvatura, los
discos, los agujeros, las apfisis espinosas, las

Aqu se ve una vista lateral de la columna lumbar,

con sus principales estructuras

Es una vista oblicua de la columna lumbar

Es una vista anterior de los cuerpos vertebrales

Los principales paquetes musculares de la columna

,los principales flexores Cules son? Psosas iliaco.
Los principales extensores de la columna lumbar
son los msculos espinales. Donde est el
cuadrado lumbar? Que funcin cumple el cuadrado
lumbar que es el musculo ms superficial que
examinamos? El cuadrado lumbar ac esta (seala
en el cuadro de la diapositiva) tiene como
funciones principales las inclinaciones laterales.
Como se examina la columna vertebral? es bien
practico (hace un ejemplo con un compaero: el
examen fsico de la columna vertebral comienza
con la inspeccin, en la inspeccin tenemos que
ver el eje.cuantos ejes tiene la columna lumbar?
Un eje frontal y un eje de perfil. Como se llama la
curvatura de la columna lumbar? La lordosis
lumbar.
El examen fsico empieza observando la inspeccin
de la columna viendo el eje frontal ,si no puede
existir una escoliosis o tambin llamada desviacin
de la columna ya sea la escoliosis derecha o
escoliosis izquierda, que puede ser causa de
lumbalgia. Segundo vea como esta su lordosis
generalmente los varones son de menor lordosis
que las mujeres.
Palpacin: que voy a palpar en la columna lumbar?
Voy a palpar las 5 vertebras hasta llegar a la unin
sacra, voy a palpar los musculos(el principal
musculo superficial es el cuadrado lumbar, por
debajo de la costilla estoy palpando el cuadrado
lumbar. Palpo si esta tenso o no es el musculo)
Movilidad: cuales son los principales movimientos
de la columna lumbar extensin lumbar, flexin.
lumbar si el paciente no se puede extender o
flexionar hay una patologa en la columna lumbar a
causa de lumbalgia. Otro movimiento son las
inclinaciones laterales derecha e izquierda, la
columna debe seguir en movimiento tambin la
columna se inclina al lado contrario. -si estos
movimientos(flexin, extensin, inclinacin lateral)

Que esta alterado? El eje frontal que esta

desviado hacia el lado izquierdo y el otro hacia
el lado derecho hay una escoliosis patolgica en
esta imagen.

los movimientos que ya hemos hablado

Las inclinaciones laterales

Paso la diapo

El test de schober para qu sirve? Es para ver la

flexin de la columna se mide cuanto se flexiona
la columna lumbar, este es aplicado cuando
sospechamos que la lumbalgia es de causa
inflamatoria como la espondilitis anquilosante.

Paso la diapo

Paso la diapo

Cul cree que es la causa ms frecuente de la

lumbalgia? La carga pesada de mochilas que la
cargan mal les causa una contractura y un dolor
mecnico en la espalda.
Otra causa de lumbalgia es la postura que estn
sentados ustedes ahora mas de tres horas van a
levantarse con lumbalgia y tambin dolores en la
sentadera.
Otra causa frecuente de lumbalgia es el
sobrepeso (los gorditos) tambin padecen
lumbalgia. Entonces vemos que hay situaciones
comunes que nos causa el sndrome de
lumbalgia.
La lumbalgia puede limitar a una persona? Claro
que si, la persona con dolor lumbar no quiere

Paso la diapo

Es importante principalmente tienen que aprender

una buena anamnesis y un examen fsico para no
bombardear al paciente de puros exmenes
auxiliares .como resonancias habidas y por haber,
ahora hay sobre uso de resonancias y no debe ser
asi.

En esta diapositiva que mensaje les doy que

debemos preguntar?
Tipo de dolor, tiempo de evolucin(una semana ,
15 das ,1 ao), forma de inicio (poco a poco, de
un dia a otro), antecedentes(paciente tiene
antecedentes de cncer de prstata y viene a la
consulta con lumbalgia aguda el paciente no
puede mover su columna que pensara? Una
metstasis
enfermedades
previas,
factores
desencadenantes, episodios previos de causa
discapacidad, los datos socio demogrficos
tambin la edad del paciente (es lo mismo la
lumbalgia en un nio que una persona de 40 -50
aos , nos ponemos a pensar si es un nio estar
llevando mal la mochila? tendr una asimetra en
las piernas que le estar causando una mala
postura? Estar empezando una enfermedad
inflamatoria de la columna lumbar?
Una lumbalgia a la edad de ustedes 20-30 aos es
mas que todo mecnico postural. Una lumbalgia

La causa mas frecuente 90% es lumbalgia

mecnica. El dolor empeora con la actividad fsica
y calma con un reposo.
10% en lumbalgias no mecnicas de causa
inflamatoria, infecciosa,tumores vertebrales, o
dolores referidos que tienen sus origen en las
vsceras u otras enfermedades que puedan
afectar al hueso como la osteoporosis
Entonces de 100 pacientes con lumbalgia 90 es
por causas que pueden ser manejadas y 10

Seales de alarma
-edad de inicio: si es paciente mayor o joven
- varn joven con lumbalgia al reposo en que
pensaran? Lumbalgia precoz, en las noches se
presenta el dolor cuando esta descansando se
levanta en la maana y esta con la columna rgida
va a la ducha y no puede girar la columna que
pensaran? En espondilitis anquilosante
Lumbalgia ms fiebre= hay una infeccin
Mi paciente se cay de dos pisos=igual a trauma
reciente
Est bajando de peso= neoplasia
La
paciente
est
tomando
frmacos
inmunosupresores tiene HIV, tiene lupus y est
tomando frmacos inmunosupresores y viene
repentinamente con lumbalgia = inhibicin de la
columna lumbar
El paciente tiene debilidad progresiva en los
miembros inferiores siente las piernas pesadas
parestesias en las piernas comienza a relajarse los
Causas de problemas neurolgicos: el canal
raqudeo se estrecha y por qu se estrecha? Por un
tumor, por una infeccin crnica como la
meningoencefalitis, meningitis, por artrosis, por
listesis de los discos vertebrales el canal se
estrecha. Estas son las causas de estenosis canal
raqudeo que da sntomas neurolgicos y cualquiera
de ellas al paciente le va a dar lumbalgia con

Todo paciente que tenga seales de alarma sea

agudo o crnico esa lumbalgia tiene que ser
evaluada
minuciosamente
buscando
una
enfermedad oculta que est dando el dolor lumbar

Aqu estamos viendo una persona haciendo

un trabajo mecnico, ustedes creen que esta
en una postura correcta? No se debe recoger
flexionando las rodillas

Los exmenes de ayuda de imgenes lo

principal de una radiografa aqu estamos
viendo cuerpos vertebrales sus pediculos sus
apfisis espinosos y sus espacios discales.

Aqu estamos viendo un signo radiolgico que

es la discopatia que se llama el signo del
vacio, este paciente tiene un problema discal
crnico

Esta vertebra esta de menor tamao en la

parte media es una fractura vertebral en una
persona con osteoporosis

Miren estas vertebras la postura una sifosis

que causa dolor

Radiografa de columna lumbar: las vrtebras

estn fusionadas por estos puentes osificados
esta
es
la
columna
tpica
de
la
espondiloartritis anquilosante se
le llama
encaa de bambu pacientes con espondilitis
anquilosantes tambin esa columna ya perdi
movilidad no se mueve

Estamos viendo de perfil los puentes seos

en espondilitis anquilosante

Estamos viendo en esta tomografa una

fractura vertebral

Aqu observamos ms fracturas vertebrales

nada

nada

Estas son las indicaciones para mandar

una resonancia
Cuando es por espondilodiscitis infecciosa
la causa ms frecuente es las causas
bacterianas
pyogenes,
estafilococos
ureos,
brcela,
tuberculosis,
la
enfermedad de pott
En hernias discales con manifestaciones
neurolgicas
-en lumbalgias mecnicas no se debe
pedir resonancia

leer

Utilidad de resonancia
hernias discales

para

ver

la

Observamos una gran hernia que est

comprimiendo a la medula espinal el
paciente tiene que estar con signos
neuropaticos definitivamente

Estamos observando un problema de tipo

discal

Estamos
observando
una
fractura
patolgica a travs de la resonancia

paso

Postura relajante; dormir con las piernas

flexionadas que es una posicin fetal
bastante relajada

-principalmente AINEs
-si
el
paciente
tiene
sntomas
neuropaticos hay que acompaar AINEs
con analgsicos opiodes
-relajantes musculares si hay lumbalgia
de
tipo
mecnico,
contracturas
musculares.

Si el paciente va guardar cama no estar

ms de 48 horas muchos das en la cama
no ayuda a mejorar la lumbalgia por
evidencia medica no ms de 48 horas
Inmediatamente
ejercicios
de
estiramiento y de relajacin con terapia
fsica
otras medidas alternativas: yoga. Tai chi
para los que tienen lumbalgia crnica
si esta gordo bajar de peso
otro paciente con fractura o hernias
discales con complicaciones neurolgicas
tienen que pasar a ciruga.

Fajas, posturas de estiramiento de la

columna lumbar

Posturas de relajacin de postura lumbar