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Acstica
Pre Clnica rea Audiologa
30 Agosto de 2016
Introduccin
Impedanciometra Acstica
El sonido es un conjunto de ondas vibratorias que pueden viajar y atravesar el conducto
auditivo (1) y llegar al odo medio (2) hasta el odo interno (3). Entre las estructuras del
odo medio que participan en la transmisin del sonido encontramos la membrana
timpnica o tmpano, la trompa de Eustaquio y la cadena osicular: martillo, estribo y
yunque. En un sujeto con un odo sano, estas estructuras se articulan entre s, sin
presentar rigideces ni fricciones entre ellas.
Cuando esto no sucede y la estructura tmpano osicular est alterada se produce desde
un punto de vista fsico, una alteracin que se denomina impedancia acstica. ste
trmino, indica que existe una resistencia que se opone al paso del estmulo acstico.
La impedanciometra acstica,
tambin
conocida
como
test
de
impedancia
Fig. n 2 Impedancimetro.
Estudio del reflejo estapedial; que consiste en evaluar la contraccin del msculo
del estribo ante un sonido fuerte como medida de proteccin del odo interno, lo
que provoca una disminucin de la movilidad de la cadena osicular, por lo tanto,
un aumento de la impedancia.
Pero sin embargo tambin se pueden obtener datos de otros exmenes no menos
importantes, como lo son el estudio del Umbral del reflejo estapedial, el estudio de la
fatiga del reflejo, el estudio de la funcin de la tuba auditiva y una prueba
especialmente diseada para los neonatos, que permite diferenciar una disyuncin
osicular mediante la estimulacin con alta frecuencia.
TIMPANOMETRA.
La presin de aire del odo medio: Esta se representa por el punto de mnima
impedancia, mxima compliance.
Valores normativos.
Complacencia
Presin
Gradiente
Se plantea un rango
Debera encontrarse a
La literatura ha
de normalidad de
nivel de la presin
espacio acstico
atmosfrica, es decir,
equivalente de entre
114 daPa.
mmH2O. Se
variaciones
adultos.
considerarn como
esttica
significativas entre
valores normales en
ambos odos
nios aquellos
comprendidos entre
los + 50 hasta los -150
mm de H2O.
secuelas
postotolticas,
limitada,
bsicamente
con
una
forma
aplanada.
Generalmente traducen la presencia de lquido en
el odo medio, aunque cualquier proceso que anule
la cavidad area del odo medio la puede causar
(tumores, colesteatomas, etc.)
desplazamiento
hacia
las
presiones
Otras clasificaciones.
Clasificacin de Brooks:
Curva A: Normal
Curva B: Mala permeabilidad tubrica
Curva C: Otosclerosis
Curva D: Fractura de la cadena
osicular
Curva E: Otitis exudativa
Existe evidencia de que la timpanometra con tonos de baja frecuencia (226 Hz) antes de
los 8 meses de edad puede dar como resultados falsos negativos, siendo insensible a la
presencia de fluido en el odo medio. En un principio se sugiri que esto se deba a la
flexibilidad en las paredes del conducto auditivo externo en los bebs y que esto poda
causar un falso pico y enmascarar la reduccin en la compliance del tmpano, pero
actualmente se trabaja sobre la hiptesis de un mecanismo dinmico ms complejo que
hace que se genere ese pico ante el uso de bajas frecuencias. Es por eso que se
recomienda que en nios menores de 7 meses (de edad corregida en caso de
prematurez) se utilice como tono de sonda a la frecuencia 1000 Hz.
Va aferente. La primera forma parte de las fibras del Nervio Coclear (Ganglio
de Corti), llega al ncleo Coclear Ventral, donde hace sinapsis con la segunda
neurona, pasa por el Cuerpo Trapezoide, finalizando en el Ncleo Olivar
Superior Medial homolateral y contralateral, y algunos axones pasan
directamente al Ncleo Motor del Facial.
Va eferente. La constituye una sola neurona que proviene del Ncleo Motor del
Nervio Facial, parte de ste en el acueducto de Falopio a nivel de su tercera
porcin, penetra en el canal de la pirmide e inerva al msculo que all se
inserta, el msculo del estribo.
El umbral del reflejo acstico del estribo se desencadena con diferente intensidad
segn las frecuencias, pero suele generarse a los 70 dB o ms sobre el umbral de
audicin.
El reflejo comienza a aparecer a los 3 meses de vida y las condiciones que debe tener
el estmulo para que se produzca el RA son:
Ser intenso: sobre 80 a 85 dB
Duracin superior a 200 mseg.
Ser de frecuencia idealmente bajo 2 Khz
Consignacin
de Valsalva y Toynbee ms
timpanograma basal)
Conclusin
Si bien las pruebas impedanciomtricas no determinan umbral auditivo son una forma
rpida y efectiva de valorar la posible existencia de un componente conductivo por lo que
son de gran utilidad complementaria en el momento de efectuar pruebas audiomtricas y
corroborar umbrales por va sea. Su aplicacin en la audiologa peditrica es
imprescindible.
Referencias
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ngel, F., Casas, A., Gmez, O., Guzmn, A., Prez, M., Restrepo, C., Zuluaga, J.
Auditio: Revista electrnica de audiologa. 1 Noviembre 2004, vol. 2 (3), pp. 51-55.
http://www.auditio.com/revista/pdf/vol2/3/020301.pdf
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