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Terapeutas Ocupacionales
ndice
Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador:
-
Modelo Biomecnico..4
Enfoque Neuropsicolgico...14
Modelo
de
Facilitacin
Neuromuscular
Propioceptiva
(Kabat)
..20
-
Modelo Canadiense42
Modelo Cuadrafnico.46
Modelo Kawa...84
Modelo Multicontextual.................96
Modelo
PEOP:
Desempeo...111
Persona-Ambiente-Ocupacin-
Enfoque Sociohistrico....129
Enfoque Psicosocial..131
Educacin Popular....132
Empoderamiento..136
Fortalecimiento.138
Mediacin .139
Modelo Conductual..150
Modelo Gestltico.152
Modelo Ecolgico..154
Modelo Psicoanaltico...157
Modelo
de
Rehabilitacin
Basada
en
la
Comunidad
(RBC)
.173
-
Modelo Sistmico.185
EVALUACIN
ROM Activo
Pasivo
Fuerza
INSTRUMENTO
Gonimetro
ESCALA
Grados
M1-M5,
Porcentaje
Grado 1 a 5
Resistencia
Cronmetro
Tiempo
Actividad analizada y medible
N de
repeticiones en
tiempo
Edema
Desplazamiento hdrico
Millitros
Huincha de medir
Centmetros
Piel
Observacin y exploracin clnica del Descripcin
color, textura, temperatura,
flexibilidad
Funcin de Mano Clasificacin de Prensiones
Puntaje,
Prensiones
Bilan, 400 puntos,
porcentaje
Coordinacin y
Occonors,
Descripcin
Destreza
Actividad analizada
Sensibilidad
Temperatura
Races,
Superficial
Dolor
dermatomas
Presin tacto
S1-S5
Percepcin de
Escala de Evaluacin Analgica (EEA) Valor de 0 a 10
Dolor
Postura
Observacin y exploracin clnica
Descripcin
Principios y Mtodos para la Intervencin
1. Para mantener o prevenir limitacin del Rango de Movimiento
Las limitaciones en el ROM podran ser generadas por:
Procesos de inmovilizacin cuyos cambios se observan alrededor de
las 24 horas posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el
tejido muscular, ligamentoso, tendneo, y en las estructuras articulares
Cambios en el msculo, por prdida de fibras musculares o del
nmero de sarcmeros
Contracturas musculares
Prdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor sntesis de
colgeno (fibrosis)
de
Terapia
Modelo Rehabilitador:
Adopta la Filosofa de la Rehabilitacin, que enfatiza las capacidades
del individuo; por lo tanto se centra en los mtodos compensatorios. A
pesar del deterioro, los cambios en los mtodos de trabajo, dispositivos
de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor
desempeo en las actividades diarias.
Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos
patolgicos sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del
movimiento humano, a disear o seleccionar dispositivos de asistencia y
a modificar el ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cmo
los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y la
discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la
participacin de la persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no
puede aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece
ninguna alternativa.
Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin
Fsica, que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en forma
significativa el desempeo, no lo hace en su totalidad, por lo tanto,
encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes
posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver disminuida su
independencia funcional
10
1. Adaptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin efectiva
con su ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias
de adaptacin basadas en la experiencia personal.
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Modelos
de
Intervencin
Biomecnico
14
Tcnicas de Intervencin
Adaptacin de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del contexto con el
fin de mantener las capacidades de desempeo de la persona. Sirve
para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las
demandas cognitivas o perceptivas de una tarea, proporciona apoyoeducacin y entrenamiento a quien dispensa los cuidados. Debe abordar
los problemas y las necesidades identificados por lo individuos u otras
personas importantes y deben disearse en colaboracin con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repeticin de
rutina de una tarea especfica con indicaciones que se reducen
gradualmente. El nfasis est mas en el dominio de una tarea especfica
que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. Se divide una
tarea
funcional
en
pequeos
subcomponentes
y
registra
sistemticamente el nmero de estmulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en
que funcionar la persona debido a la dificultad para generalizar el
aprendizaje.
Compensacin: Se atenan los efectos del deterioro modificando el
mtodo utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un
auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeo
ocupacional en distintas situaciones y diferentes.
Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades
cognitivo-perceptivas deterioradas. Se imponen exigencias directamente
sobre la habilidad deteriorada y se espera que haya aprendizaje y
generalizacin. Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar
de manipular las demandas o el contexto de la actividad.
Tcnicas de Intervencin (Modelos en s mismos)
Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los sntomas
cognitivo-perceptivos como el reflejo de una asimilacin e integracin
inadecuadas de la informacin vestibular-tctil-propioceptiva y
cinestsica. Se estima que el sistema perceptivo-tctil-cinestsico es
esencial para la adaptacin y el desarrollo de desempeos ms
complejos.
La intervencin consiste en la gua o en la estimulacin tctilcinestsica para facilitar la interaccin entre el ambiente y la persona.
No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas especficas. El
TO
coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y gua el
movimiento mientras se realiza una actividad con propsito. La gua
permite a la persona experimentar un desempeo adecuado. El
Terapeuta no deja que el paciente fracase. El aprendizaje tiene lugar a
travs de la repeticin de experiencias favorables.
15
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
Depende del estadio de evolucin
Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
reas de disfuncin
Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el contexto
Personalidad premrbida
Reacciones psicolgicas secundarias
Estilo de Adaptacin indefensa
Atencin
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Atencin sostenida
- Atencin selectiva: tareas con msica de fondo o elementos
distractores
- Atencin alternante: tachar nmeros pares e impares diciendo
cambio- responder a requerimientos del TO
- Atencin dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instruccin
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente
un paso a la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pastavaso)
Inatencin unilateral
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Conciencia y atencin hacia el lado afectado
- Actividades de exploracin
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la
bsqueda de estas seales
Habilidades
de
discriminacin
visual-visuoespaciales
y
de
construccin visual
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Actividades en hojas de trabajo o en computador
Entrenamiento en estrategias (discriminacin visual y apraxias de
construccin):
- Aumentar la capacidad al mximo para procesar la informacin visual
- Manipulacin cuidadosa de los parmetros de la actividad
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
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Recuperador/Restaurador
nfasis en funciones cognitivo
perceptivas
Causa de disfuncin
Adaptacin
No se generaliza
Generalizacin
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3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso
distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo
interacten con el medio ambiente
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2)
-
Evaluacin en el Adulto
Antecedentes personales
Antecedentes mdicos
Impresin general
Evaluacin motora
Evaluacin de la sensibilidad
Evaluacin cognitiva
Evaluacin de la percepcin
ABVD y AIVD
Aspecto emocional
Medio ambiente fsico y social
productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la
persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de
una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que
simultneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por
aumento de tono. La facilitacin se utiliza para ayudar al sujeto a lograr
activacin muscular y alcanzar el control motor, por lo tanto, el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por
lograr transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de
movimiento, primero se moviliza y luego se facilita. Sin embargo,
cuando logra realizar parte del movimiento, se debe permitir que realice
esa accin y luego se facilita para completar el rango a alcanzar, as ir
ganando en forma progresiva control sobre su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
- Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
- Movilizacin escapular
- Inhibicin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to
Normal Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parlisis
Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed.
Panamericana 2000
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Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Ao: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de
alcanzar una enseanza de calidad y un ptimo aprendizaje, promover
los estndares acadmicos esperados y adaptar los conocimientos a la
realidad de Australia en torno a la disciplina.
Este modelo represent una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los
componentes de la prctica en Terapia Ocupacional, y es el primer
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Cinco construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en prctica de tres
niveles: cuidado agudo, pediatra, rehabilitacin del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.
Seis construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Desarrollo de la filosofa y de las asunciones
Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en
prctica en rehabilitacin del adulto; pediatra de la prctica de la
comunidad; administracin de la psiquiatra de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro
niveles
Ocho construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) reas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo
Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la prctica en curso.
Consolidacin, refinamiento y prueba de las construcciones en la
prctica.
Resultados:
1) Confirmacin del uso del modelo a la prctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusin y publicacin formal
Esquema del Modelo:
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PERCIBIR
FUNCIONAR
MEMORIZAR
PLANIFICAR
1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
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Modelo Canadiense:
Ambiente
Ocupacin
Persona
42
Ncleo Espiritual
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia;
sustrato cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al
ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y significado
vital que se expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones
Ocupacin:
Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son
reconocidas, organizadas, valoradas y a las que se les asigna un
significado, por parte de los individuos y las culturas.
- Autocuidado:
Cmo la persona cuida de s misma
Cuidado personal: como la higiene, alimentacin y vestuario
Movilidad Funcional: como las transferencias
Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el
manejo de dinero
- Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est
preparado para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
- Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida
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Modelo
Cuadrafnico
Cognitiva:
para
la
Rehabilitacin
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3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeo y satisfaccin en un 75%.
Facilitar la deteccin del error por el cliente y la correccin del error de
desempeo, guiado por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos,
posturas de apoyo y posiciones corporales. Contina el alto proceso de
demanda. Las instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los
comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La duracin y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duracin de
las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son alentadas para
ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias especficas. El
desempeo puede aumentar con seales. La retroalimentacin es usada
para proveer informacin en el desempeo y resultados.
4) Mnima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeo y la satisfaccin sobre un
75%. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el
entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 2 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
es de una hora. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto
monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeos se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo y la satisfaccin sobre el
80%. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de funcin y control
en entornos estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 3 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
es de ms de 1 hora. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la
toma de decisiones. Los desempeos no dependen de las seales e
indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
6) Independencia con Modificaciones:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo a un 90%. As el cliente
estar posibilitado para desarrollar y realizar actividades con mnimas
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Proceso Cmo
preguntar?
1. Atender el contenido
Contexto Dnde
preguntar, espacio
fsico?
1. Cambiar el lugar de
la entrevista para
evocar la historia
2. Atender como se va
2. Restaurantes
dando la entrevista
3 Animar la participacin 3. Iglesias, sinagogas,
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instituciones religiosas
4. Proporcionar uno
mismo-divulgar
incidentes
5. Proporcionar la
clarificacin del rol de
colaboracin
6. Discutir los
acontecimientos finales
4. Colegios
7. Cultivar el arte de
escuchar
7. Otras localizaciones
personalmente
significativas
5. Teatro, cines
6. reas al aire libre
8. Reconocer la historia
de la Gestalt
9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. Entrevista hasta el
final: si no ha salido
nada nuevo
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Estrategias de conocimiento
cognitivo
Basada en el proceso de informacin
desde la psicologa cognitiva
Analizar la conductas que no sean
observables
Describe como la informaron es
procesada, estructurada y
modificada
Prescribe las tareas especificas para
la persona, situacin y estrategias
en orden que aumentan las
capacidades del proceso de
informacin
Incluye ideacin, imaginacin o
significado
Usar el autoestima y juicio de
maestra, y tambin reforzarla
Asumir y estar consciente de que lo
externo influye en la conducta
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Teora Biomecnica:
Esta teora explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite
al terapeuta entender y mejorar la integracin del sistema msculoesqueltico y nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y funcin de los huesos, tendones, ligamentos y
msculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El dao cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y
un desarreglo biomecnico a veces asociado con la desaparicin de la
conducta motora simtrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y
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Fases de tratamiento:
1) Fase preparatoria: Se compone por 4 tcnicas de tratamiento, que
preceden la demanda para ejecutar: emocional y mental, atencin
reforzada, organizacional y re organizacional, y prcticas catalogadas en
un plan de retroalimentacin.
Al usar la tcnica emocional y mental, el terapeuta es ms apto para
establecer una relacin de compaerismo con el cliente, en el proceso
de tratamiento. Esto se cumple a travs del uso de macro herramientas
de apoyo, que son empleadas para establecer una conexin con la
historia del cliente, y sus metas personales.
Por medio de explicaciones especficas sobre el propsito del
tratamiento, utilizando el lenguaje corporal que comunica inters y
empata, los terapeutas invitan al cliente a una relacin de colaboracin
crtica. Esta fase puede incluir tambin tcnicas de relajacin.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de
meditacin, y tcnicas de autoayuda subliminal.
La tcnica de atencin reforzada incluye estrategias para incrementar
la prontitud del cliente y la capacidad de recoleccin y mantencin de la
informacin. Esto ayuda al cliente a dejar informacin irrelevante, que
no intervendr en la ejecucin funcional. El terapeuta puede invitar al
cliente para describir, junto con l, qu hacer y cmo hacerlo, que son
tcnicas de conocimiento y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el
entrenamiento de la percepcin, se recomienda el incremento de
luminosidad y el uso de una impresin larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer
las sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones
(visuales, cinticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las tcnicas de neurodesarrollo mental y biomecnico son usadas
como refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente
un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada
debido a que hay una disminucin en el alineamiento postural debido a
que el tono muscular cambia, lo que impide que el cliente adopte una
postura apropiada de soporte.
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Nivel
Cognitivo
Descripcin
Actividades
Planificadas
Aprendizaje
Independient
e
Aprendizaje
Dirigido a
Objetivos
Acciones
Manuales
Acciones
Posturales
Acciones
Automticas
64
Coma
0-0,8
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67
68
69
71
72
73
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79
80
Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se
desenvuelve, dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental,
cultural, social, roles, de motivacin, y tarea, es por esto que es
importante considerar todos estas dimensiones al momento de
intervenir, ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable
en el proceso de la intervencin.
-
Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se
requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la
experiencia del aprendizaje.
-
Prctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la
prctica lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se
pueden evaluar los resultados obtenidos.
El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la
comunicacin de las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia
Ocupacional, esta simpata pasa hacer un mecanismo o un medio para
alcanzar resultados positivos, dentro de lo que es la intervencin; es por
eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones
interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el terapeuta,
donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta manera
genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva visin de lo
que son sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la
ocupacin del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es
esencial, ya que permite que la persona pueda tener un aliado, el cual
permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un
comportamiento por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que
haya una reciprocidad, que se logra mediante la interaccin de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal ptima
para el cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentracin,
comunicacin y disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atencin y
coordinacin interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya
que permite seguir con los planes de intervencin. El que haya un alto
rapport en la terapia, tiene un efecto beneficioso, el cual se expresan
bsicamente en tres mbitos como son: la atencin, coordinacin y las
82
83
18)
Resolucin de los problemas personales y satisfaccin de las
necesidades sociales personales. Determinar si la tristeza o la clera del
cliente son normales o patolgicas, y responder apropiadamente, de
manera de poder aliviar el sufrimiento
19)
Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar
en la interaccin, las cuales destacan por ser intrnsecamente
agradables para el cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona
oportunidades peridicas para la recuperacin
20)
Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder
expresarlos de manera constructiva y as no prolongarlos en el tiempo
Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional
pone nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como
mecanismo teraputico para recobrar las tareas y actividades claves que
conforman los roles que desempea la persona, o bien, optimizar las
habilidades y capacidades daadas. Es importante adems, analizar la
ocupacin para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento de
las capacidades y habilidades daadas, y tambin evaluar las distintas
ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estn dentro
de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con
frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable,
por lo que la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997)
distingui estos dos conceptos definiendo ocupacin como la
participacin activa de la persona en autocuidado, trabajo, ocio y juego,
es decir, en las reas del desempeo, y actividades con propsito como
los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que
constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin de
integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable
para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles
que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida
ocupacional satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de
adaptar el ambiente y las herramientas y ensear a la persona cmo
utilizar los contextos adaptados, as como el uso de ayudas tcnicas
para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. La
segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades daadas
mediante un adecuado desempeo de las actividades y tareas
requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupacin es tanto el tratamiento
como la meta final. Asimismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento
como un medio para la recuperacin de las habilidades y capacidades
daadas.
- Anlisis de la actividad:
84
85
86
cmo son los otros elementos del ro, para determinar as la manera de
intervenir con Terapia Ocupacional. Son los puntos a travs de los
cuales, la energa de la persona (agua) fluye. Tambin se les considera
como los factores que sostienen la esperanza del la persona de
considerar un nuevo da.
3- Vista representativa del cliente que seala los blancos
potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar
para erosionar las rocas, paredes y fondo del ro, transformndolos
posteriormente en conductos ms grandes para el flujo de energa.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la
persona, permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a
puntos y niveles comunes de intervencin.
4- Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las
prioridades en la Intervencin de Terapia Ocupacional.
El ro de cada persona toma sus conceptos y configuracin en un
momento y lugar dado. La definicin de los problemas y circunstancias
son amplios y diversos como los mundos de las personas.
5- Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstruccin del
flujo de energa de la vida y buscan aprovechar cada
oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo.
Aplicacin de Modelo Kawa:
Consideraciones Generales:
- Considerar las caractersticas particulares de la persona
- Centrada en la narrativa del cliente
- Considera la cultura particular del cliente y del TO
- No existe nica forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se
adapta al usuario
- Considerar donde la persona sita su yo: el modelo enfatiza en que
est al centro
Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la prctica:
1. Quin es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de
aplicarlo
Se le pide que dibuje un ro, explicndole que el ro significa su actual
vida. Todo esto se logra por un dilogo que permite al TO un punto de
vista ms profesional y permite ver las circunstancias y contextos del
89
90
91
- Concentrarse en el
componentes del Kawa
aqu
ahora
pasar
por
los
diversos
Nacimiento
TIM
E
Final de la Vida
Figura 2
Figura 3
Figura 6
92
nacimiento a
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
Environment
Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del
ro se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes.
Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de las paredes y del
fondo del ro (rocas y madera de la deriva). Siempre que exista la
necesidad de elevar el flujo de la vida, existe la necesidad de Terapia
Ocupacional.
93
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96
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
97
98
104
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la
inatencin unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos
alrededor suyo, desde que se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondi 2 o 1, preguntar Cun frecuentemente esta
interfiriendo la dificultad en su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Prediccin (tems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Qu clase de dificultad usted piensa que tendra?
Si respondi 2 o 1, preguntar: Piensa usted que le faltara alguna
palabra?
105
5
4
3
2
1
No
Podra faltar un par de las palabras 1 o 2.
Podran faltar unas pocas - menos del 25%.
Podran faltar varias - hasta la mitad.
Podran faltar muchas palabras - ms de la mitad.
106
107
108
Interpretar,
109
1)
2)
3)
4)
5)
6)
OSA
COSA
Listado de Roles
Listado de Intereses
OQ
ACTRE
3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS
Intervencin desde Modelo:
1) Etapas de cambio: exploracin, competencia, logro
2) Principios fundamentales
3) Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar
retroalimentacin, orientar, negociar, dar estructura, guiar, dar nimo,
apoyar fsicamente.
4) Participacin de las personas: elige / toma desiciones, se
compromete, explora, identifica, negocia, planifica, practica, re examina,
mantiene.
Centrada en el cambio de la persona en relacin a su participacin y
desempeo ocupacional, considerando el ambiente
Cambio dinmico
nfasis para el cambio en la funcin para superar la disfuncin
Participacin activa de la persona y de la familia:
- Expresin de valores e intereses
- Establecimiento de necesidades
- Establecimiento de metas a corto y largo plazo
- Participacin responsable
Hacer y Hacer con
Motivacin Intrnseca: significado personal
Motivacin Extrnseca: falta de significado personal
Etapas del Cambio
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y
habilidades.
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
111
112
115
118
120
Enfoques
Conductual
Modelos
Conductismo
Cognitivo conductual
Modelos de "causaefecto", permiten el
rpido desarrollo de
programas de
intervencin
Experimental
Atribuciones
Cognitivo conductual Actitudes
Psicologa social
experimental
Psicoanlisis
Psicodinmica
Humanista
Gestalt
Transpersonal
Sistmico
Apoyo social
Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representaciones
sociales
121
Crtico: Se plantea la
Socio cognitivo
realidad en su posicin Socio histrico
en la estructura de
Psicosocial
poder, y de la relacin
entre esos aspectos. La
meta es el cambio
social con un nfasis
en la transformacin
del entorno externo
Construccionista:
Narrativo
construccin conjunta Co-constructivismo
de realidades. Proceso
de re-construccin de
la realidad.
La realidad se
construye en la
interaccin
Psicologa
comunitaria
Empoderamiento,
Fortalecimiento,
Educacin Popular
Modelos que buscan
la toma de conciencia
de los participantes, de
su posicin en la
estructura de poder, de
sus intereses y
necesidades y de la
relacin entre ambos
aspectos
Psicologa Discursivanarrativa
Redes sociales
Modelos de
transformacin de las
relaciones
122
123
125
128
129
Enfoque
Humanista:
Rogeriana:
Gestalt,
Transpersonal
Precauciones:
- Segn diagnstico
- Segn indicaciones del equipo tratante
- Segn preferencia de los usuarios
- Segn eficacia
Es importante sealar, qu un Enfoque es tan slo una forma de ver
la realidad, una realidad que adems es parcial. Por lo tanto esta mirada
no es permanente, no es universal, no es la nica, slo la nuestra en
esta especfica situacin, donde circunstancialmente somos los
terapeutas.
Enfoque Sociohistrico
Se origina considerando que la apropiacin de la experiencia social y
particularmente, del patrimonio cultural, es el principal agente del
desarrollo personal. Surge con la Escuela de Vygotski, la cual planteaba
que es la experiencia social la que configura la personalidad de los
sujetos.
La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las
relaciones reales que establezca con otras personas, su actividad le
permitir tener acceso y asimilar la experiencia colectiva histricamente
acumulada por esa sociedad, proceso en el cual se ir formando
contenidos de conciencia y capacidades muy especficas del hombre.
Qu y cunto de esa experiencia social vaya a ser apropiada depende de
las condiciones concretas de vida, que en una sociedad de clases
estarn determinadas, principalmente, por su ubicacin social.
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreacin
- Rol fundamental de la actividad prctica transformativa de los
hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias histricas de produccin
social
- Cualquier concepcin sobre el hombre, no puede concebirse sino en
relacin con una sociedad histricamente dada, una sociedad que ha
alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y
que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres
131
132
Enfoque Psicosocial
Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del
ambiente en el individuo y sus repercusiones en la evolucin de un
fenmeno, como por ejemplo, una enfermedad. Sin embargo, en
trminos generales, se refiere a como el campo de las relaciones
sociales configura y constituye lo psicolgico individual; y no solamente
a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crtico, sin embargo, puede
ser comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el
nfasis est puesto en la intersubjetividad, que constituye lo personal.
En el mbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el
significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la
representacin simblica del enfermar y la expresin concreta en la vida
cotidiana, como por ejemplo en personas con enfermedades de causa
psquica.
Se refiere a intervencin en los micro grupos, de preferencia, desde
una perspectiva promocional y preventiva, y una relacin participativa
de los destinatarios. En sta el eje no est puesto en los profesionales y
su conocimiento tcnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia
del grupo.
Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son:
1) Autoestima, representaciones, creencias y atribuciones. Por ejemplo,
ser configurado como enfermo crnico
133
Educacin Popular:
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filsofo y psiclogo del
lenguaje. A partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un
mtodo para la transformacin social y la bsqueda de la dignidad
humana.
Cre un mtodo para la alfabetizacin, que no slo se centr en la
lecto escritura, sino que busc un cambio efectivo y real en el hombre y
en su autocomprensin personal y en la del mundo que lo rodea. Se
plantea como una metodologa participativa que se autogesta en la
medida en que el hombre se compromete con l.
La Educacin Popular recibi influencia de los fenmenos sociales que
acontecan los momentos histricos de los 50 y 60 en Amrica Latina,
junto con aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teologa de la
Liberacin y la Dialctica Marxista.
Premisas del Modelo:
1) El hombre debe ser partcipe de la transformacin del mundo por
medio de una nueva educacin que le ayude a ser crtico de su realidad
y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno de valor real.
2) Hay que sacar al analfabeto de su condicin de inconsciencia,
pasividad y falta de criticidad.
3) Las relaciones sociales estn divididas por las diferencias
econmicas. Amo y Seor.
4) No basta saber leer que "Eva vio una uva, sino que es necesario
saber qu posicin ocupa Eva en el contexto social, quin trabaja en la
produccin de la uva y quin lucra con este trabajo.
134
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre
estamos escuchando una pedagoga de la respuesta. Los profesores
contestan a preguntas que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu. Porque
implica una comprensin crtica de la realidad social, poltica y
econmica en la que est el alfabetizado
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la
pedagoga de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre
accin y reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no
hacer nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea objetiva,
es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que
ambos se encuentran en una relacin permanente, el hombre
transformando al mundo sufre los efectos de su propia transformacin
136
137
Empoderamiento
Creado en EEUU por Rapapport
Proceso por el que las personas, organizaciones y comunidades
ganan dominio sobre sus vidas
No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann)
Proceso continuo intencional, involucra respeto mutuo, reflexin
crtica y participacin colectiva. Las personas que carecen de igualdad
de recursos ganen mayor acceso sobre el control de sus recursos
Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la
distribucin o acceso a los recursos
Vnculo y rol del facilitador
La posicin y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento
de recursos propios y originales, es por eso que se plantea un rol de
participantes y/o colaboradores
Rol facilitador en le lugar del experto
Trabajar CON
Premisas del Empoderamiento
138
Proceso
Resultado
139
Individual
- Toma de decisiones
- Gestin de recursos
- Trabajando con otros
Organizaciona - Oportunidad de
l
participacin
- Responsabilidades
compartidas
- Liderazgo compartido
- Sentido de control
- Conciencia crtica
- Conductas participativas
- Competencia efectiva
- Trabajo en red con otras
organizaciones
- Influencia poltica
- Coalisiones organizacionales
Fortalecimiento:
Surge en Latinoamrica a mediado de los aos 50, conceptos
similares al Empoderamiento, aunque la principal diferencia radica en el
Paradigma desde el cual se sustenta, y el lugar donde surge y con ello
tambin el contexto que los determina
Va para alcanzar el desarrollo y la transformacin de las
comunidades. Se opone al asistencialismo
Se centra en la organizacin de los miembros de la comunidad,
participacin de las personas, apoyo a individuos y grupos para que
logren por si mismos transformaciones positivas que mejoren su calidad
de vida, el acceso a bienes y servicios. Surge como forma de superar los
efectos de la desesperanza aprendida, el locus de control externo, el
bloqueo de la autoeficacia, la alienacin. As como parar desarrollar un
yo eficaz
Se requiere Superacin de: la apata, la indiferencia, la falta de
inters poltico, la negatividad y la inseguridad (Escovar, 1980)
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las
personas
140
Mediacin:
- Es un mtodo de gestin de conflictos, que incluye un tercero neutral,
el mediador, con la funcin de ayudar a que las partes involucradas
puedan negociar desde la colaboracin, una resolucin del mismo
satisfactoria para todos. Evita el litigio, satisface las necesidades de las
partes y refuerza la cooperacin y el consenso.
- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de
resolucin pacfica de conflictos.
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en
conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener
respecto al conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la
transformacin del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que
controlan el proceso y las decisiones
141
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados, expertos,
otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se
harn las reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto
que tienen los participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin
de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la
superficie los problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su
versin y cmo se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms importantes
para las partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que se
dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una
definicin del conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
142
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el
mediador y las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de mediacin
fijando momento y lugar que sea aceptable para las partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
2. Preparar el contexto de actuacin:
El lugar donde se realice la mediacin deber tener en cuenta las
siguientes cuestiones:
Neutralidad del lugar de encuentro
Espacio acogedor
Privacidad
Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior
143
1.
2.
3.
4.
5.
Arreglar:
Inventariar las opciones
Reencuadrar temas
Superar puntos muertos
Centrarse en el futuro y no en el pasado
Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones
144
mbitos de aplicacin:
1. La mediacin comunitaria: facilita un espacio para resolver las
diferencias y conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de
la comunidad en la que se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicacin, la comprensin mutua y la empata entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para
mejorar sus habilidades en negociacin y resolucin de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados
en un conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en
su resolucin
5) Ofrecer informacin sobre recursos que permitirn a las partes en
conflicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
2. La mediacin familiar: especialmente adecuada para la resolucin
de conflictos familiares en general, y en los casos de separacin o
divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediacin es una familia que est viviendo un
momento de transicin ("crisis"). Todo el sistema familiar est afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas
crisis y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas
con esos recursos
145
146
147
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje
y significado
El significado y la comprensin reproduce la cultura hegemnica y las
relaciones de poder existentes
En la construccin social del lenguaje, la metfora narrativa desafa la
jerarqua del conocimiento y abre nuevos significados
Metfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a
nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los
relatos que tenemos de nuestras vidas (M. White)
La metfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta
reflexiva y no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tambin
sub-relatos que permiten construir significados alternativos
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera
de ser, pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse
con ellas de otros tiene consecuencia negativa para sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su
experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de
mrito o culpabilidad, con manifestaciones autodestructivas o
autocastigadoras
La historia as contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva
experiencia que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interaccin que la sostiene y retroalimenta la
relacin conflictiva
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a travs de la
experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en
secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas, y
del mundo que las rodea
La experiencia vital es ms rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de seleccin que
deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que
nosotros y los dems desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran
parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigedad o indeterminacin que
exige a las personas comprometerse en una generacin de significado
Los relatos estn llenos de lagunas que las personas deben llenar
para poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la
148
149
150
151
Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y tcnicas que en la teraputica puede ser
utilizada para tratar un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clnicas son mltiples desde personas con fobias
poco severas hasta nios psicticos y adultos que requieren aprender
destrezas o habilidades.
Los conductistas no consideran los diagnsticos clnicos como guas
tiles para su prctica teraputica.
Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es
aceptada por los conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
Surgen desde las ciencias fsicas, con el inters de lograr tcnicas
igualmente precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades
pequeas observables. Desde este punto de vista el Paradigma que est
de base es Positivista.
152
153
Modelo Gestltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuracin": Est compuesta
de una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el
momento actual como figura, pueden convertirse en otros momentos
en fondo
- El enfoque o modelo gestltico es holstico, esencialmente una forma
de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra
- La Gestalt como teora surge en las primeras dcadas de nuestro
siglo
- Khler: el comportamiento inteligente depende directamente de los
datos perceptivos en su conjunto
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades
y es vivenciada por el individuo en estos trminos y puede ser
comprendida nicamente en funcin de las formas o totalidades de las
cuales se compone"
154
157
158
Modelo Psicoanaltico:
El psicoanlisis es una teora y un mtodo de terapia que sirve al
hombre para vencer las dificultades de la vida
Etapas del Psicoanlisis de Freud:
159
a otros
Zona Ergena
Objeto
Oral
Primitivo 0 6 m
Tardo 6 12 m
Anal 2- 3 aos
Sdico anal
Anal retentivo
Flico hasta 6 aos
(Edipo)
Boca
Chupar
Morder
Ano
Expulsin
Retencin
Genitales
Pecho materno
Latencia
5 aos pubertad
Represin masiva
Discontinuidad
del
desarrollo psicosexual
Heces
Transaccin
con
los
padres
Padre del sexo opuesto
160
Pubertad
Adolescencia
yPrimaca genital
Coito heterosexual
Preconciente
Pcc
Funcionamiento
Proceso Primario
Caractersticas
Ausencia de cronologa
Ausencia de contradiccin
Realidad Interna
Principio del placer
Proceso secundario
Respeto a la cronologa
Relacin lgica entre los
elementos
Relacin causa efecto
Principio de realidad
161
Conciente
Cc
Orales
Escritos
Lectura
Falsa audicin
De olvido
Actos errneos Prdidas de cosas
Ruptura de cosas
Determinismo Psquico: Cada acto psquico tiene una razn de ser
Modelo Estructural de la Personalidad - 1923
Concepto de: Ello Yo Sper yo
ELLO
YO
SUPERYO
Incorpora normas y
prohibiciones
Pertenece al
inconciente
No es innato. Se
adquiere
Para Freud aparece a
los 5 aos
Es el juez
162
Funciones
Examen de realidad
Funcin
sinttico
integrativa
Funcin homeosttica
Esquema corporal
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
Aportes de Freud y del Psicoanlisis
Descubrimiento del inconciente dinmico
Concepcin de la mente como fuerzas en conflicto
Importancia de la herencia y de la influencia ambiental
Descubrimiento y valoracin de la psicoterapia
El poder de la pasin (lbido) en toda actividad humana
Teora de la represin
La importancia de conocerse a uno mismo
Descubrimiento del complejo de Edipo
Descubrimiento de la sexualidad infantil
Concepto de determinismo psquico
Psicoanlisis como Terapia:
163
Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con psiclogo
en formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones
Entrevistas con las Familias:
Es importante poder observar los procesos inconcientes de cada
uno de los miembros, que permite entender las motivaciones ms
profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas
Poder realizar intervenciones ms fundamentadas e integrales, que
ayuden a vencer las fuerzas homeostticas, observando las resistencias
Talleres y otras Actividades Grupales:
Conocimiento del yo y sus funciones
Conocimiento de la teora del instinto, los puntos de fijacin de la
esquizofrenia
(Conductas de gratificacin oral, etc.)
Entendimiento del proceso primario, como funcionamiento de la
estructura psictica
Implementar
intervenciones
de
rehabilitacin
psicosocial
considerando todos los niveles del funcionamiento psicolgico
165
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la nocin de territorio (en el sentido
de localidad geogrfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una
ubicacin geogrfica
Hacia un nuevo concepto de comunidad:
Incluye los elementos mnimos necesarios para distinguir una
comunidad de otro tipo de grupos humanos
Separa la dimensin valrica, presente en muchas definiciones
La dimensin valrica pasa a formar parte de una definicin "ideal",
orientadora y de una reflexin tica
Elementos del concepto:
Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con
Interrelacin: existencia de contacto o comunicacin (aunque sea
"virtual") entre sus miembros, y mutua influencia
Cultura comn: la existencia de significados compartidos
Sentido de comunidad:
Satisfacin residencial
Membreca
Identidad social
Sentido de vida
Proyeccin vital
Historicidad- Cultura
Intervencin comunitaria:
Acciones o influencias externas (planificadas o no) dirigidas a
problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que
inciden en el bienestar psicolgico y social de los individuos y grupos
sociales
Resolucin de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Snchez Vidal,
1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno
logrando cambios en esos ambientes y en la estructura social (M.
Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reduccin de los
problemas psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y fortalecimiento personal
y comunitario
Fomentar la participacin activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
166
168
169
171
172
175
176
177
Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad y
hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red, trabajo
domiciliario, adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de rehabilitacin
(empoderamiento)
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales, sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes, durante y
despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos
accesibles)
178
179
181
182
186
Criterios:
Agrupacin
Tamao
Distancia
Posicin
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites - Alianzas Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la
familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede
ayudar? Como le gustara que fuese su familia? Que pueden hacer
para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
Ecomapa: Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones
con los sistemas comunitarios son slo de algunos miembros de la
familia o de ella en su conjunto.
Lnea de Vida: Mtodo grafico que destaca los eventos ms
importantes en la vida de una familia en particular. Correlaciona eventos
de vida con estado de salud. Usndolo en conjunto con el genograma
aporta informacin de manera rpida y fcil
187
Modelo Sistmico:
Paradigmas que lo sustentan:
1. Todo / Parte: El todo es ms que la suma de las partes, 1+1=3.
Los seres humanos o las organizaciones que conforman actan
permanentemente como parte en relacin a las estructuras y sistemas
que participan; pero tambin constituyen todos en referencia a los
subsistemas que incluyen. El carcter de sistema trasciende la suma de
sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstraccin
ms alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema
entorno al interior de un sistema
3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su
entorno y se relacionan con la autoorganizacin y esto nos conduce a la
teora de la autopoyesis
Principales Exponentes:
1. Comte: elementalidad y totalidad
188
Estabilidad
Organizacin
Jerarqua
3.
Gregory Bateson:
Orientacin por reglas de la comunicacin
Teora de los tipos lgicos
Teora de Grupos
Axiomas de la comunicacin
Papel de las paradojas
190
191