Aborto

Es la interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin y valorando el peso

del producto de la concepcin, se ha considerado que sea menor que 500 g. Si la
interrupcin del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto
precoz, si ocurre entre las 11 y 20 semanas, se denomina aborto tardo. En cualquier
perodo, el feto no llega a la etapa de viabilidad, o sea, antes de que sea capaz de existir
fuera del tero de manera independiente.
Valoracin
Ante la presencia de una paciente con aborto es muy importante la valoracin que realiza el
personal de enfermera para lograr, junto con el mdico, el diagnstico y tratamiento
oportuno, as como, la calidad en la atencin en general.
Causas
Aunque en ocasiones no se conocen las causas de la mayor parte de los abortos
espontneos, se dividen para su estudio en:
1.

Causas ovulares:

a.

Alteraciones endocrinas del trofoblasto.

b.

Huevos abortivos debido a las alteraciones del trofoblasto y cromosmicas del

embrin.

2.

Causas maternas:

a.

Locales:
- Procesos inflamatorios de endometrio.
- Malformaciones uterinas.
- Hipoplasias uterinas.
- Tumores uterinos.
- Incompetencia cervical.

b.

Sistmicas:
- Enfermedades infecciosas y parasitarias.
- Intoxicaciones exgenas: plomo, arsnico y otras.
- Trastornos endocrinos y metablicos: afecciones hepticas, renales, obesidad,
hipotiroidismo y otros.
- Carencias alimentarias.

c.

Extrnsecas:
-Traumatismos.

- Emociones.
- Agentes teratognicos.
Fisiopatologa
La decidua, es la estructura del endometrio engrosado que se forma tras la concepcin. Es
una continuacin directa, de forma exagerada del endometrio premenstrual ya modificado.
Esta decidua se divide, para su estudio en: decidua basal, capsular y parietal.
Al progresar el embarazo, la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo el embrin
en crecimiento y, aproximadamente, en el cuarto mes, se encuentra en contacto ntimo con
la decidua capsular y contina su desarrollo embrionario.
A partir de la muerte embrionaria ocurre la necrosis hstica en el rea de implantacin, con
infiltracin inflamatoria y hemorragias en la decidua basal.
Esta sangre favorece el desprendimiento del huevo y se expulsa al exterior para dar lugar,
con frecuencia, el primer signo de aborto. El huevo desprendido acta como cuerpo extrao
y estimula las contracciones uterinas (que se traducen en dolor y dilatacin cervical).
Cuando el embarazo es menor que 6 semanas, el adosamiento decidual no es ntimo y se
expulsa, casi siempre, todo el saco (aborto completo). En los embarazos de ms tiempo hay
reas de tejido placentario que no se expulsan con facilidad y quedan adheridas a la pared
uterina. Si no son extradas con la legra o la cnula de aspiracin, forman los denominados
plipos placentarios.
Clasificacin
Los abortos se clasifican segn su evolucin y formas clnicas de presentacin de la forma
siguiente:
1.

Amenaza de aborto.

2.

Aborto inminente.

3.

Aborto consumado:

a.

Incompleto.

b.

Completo.

4.

Aborto diferido.

5.

Aborto sptico.

6.

Aborto habitual.

Cuadro clnico
Las formas clnicas segn el tipo de aborto son las siguientes:
Amenaza de aborto. Como su nombre lo indica, sugiere que el embarazo amenaza
interrupcin; se caracteriza por sangrado indoloro sin modificaciones cervicales (cuello no
borrado ni entreabierto), a veces dolor de tipo clico o en la regin lumbar.
Aborto inminente. En esta forma clnica hay escaso sangrado y el dolor se suma a la
dilatacin del orificio cervical interno, pero sin salida de tejido ovular.

Aborto consumado (incompleto). En este tipo existe dilatacin cervical y salida al exterior de
una parte del tejido ovular, se detecta el tero ocupado, por lo general hay sangrado activo
en mayor o menor intensidad.
Aborto consumado (completo). Es cuando ocurre la expulsin del huevo completo, que se
puede suponer por la observacin del saco expulsado de forma ntegra o, cuando despus de
la salida de abundante cantidad de material ovular cesa la hemorragia y el dolor y se cierra
el cuello uterino.
Aborto diferido. Es la muerte del huevo sin que se produzca su expulsin.
Aborto sptico. Generalmente, como consecuencia de una manipulacin o maniobra abortiva.
Se puede asociar la infeccin a un aborto, que suele tomar inicialmente el tero (metritis) y
progresar a: parametritis, peritonitis, septicemia y shock sptico.
La observacin del cuello uterino con un espculo puede ayudar a detectar cualquier
trastorno en la circulacin del tero o el efecto de una coagulopata que se manifiesta por
equimosis, palidez y cianosis. Por lo general, es una infeccin polimicrobiana en la que
predominan los grmenes gramnegativos, aerbicos o ambos, o los de la flora vaginal o
intestinal.
Aborto habitual. Es el aborto que se presenta en 3 ocasiones o ms, de forma consecutiva y
espontnea. Ocurre con ms frecuencia en el primer trimestre y tiende a producirse en la
misma edad de la gestacin. Generalmente sus causas son:
1.

Alteraciones cromosmicas, dado con mayor frecuencia por la traslocacin y la

inversin de los cromosomas en uno de los componentes de la pareja.

2.

Incompetencia cervical cuando el aborto siguiente es de menor edad gestacional que

el anterior.

3.

Incompetencia de la cavidad uterina, dada por: malformaciones, tumores,

adenomiosis o sinequias, que se caracterizan por abortos de mayor edad gestacional
cada vez.

Exmenes complementarios
Los exmenes complementarios que se deben realizar son los siguientes:
1.

Dosificacin de gonadotropina corinica humana: las cantidades de esta hormona o,

preferiblemente, de la subunidad beta disminuyen a valores no detectables cuando
cesa la funcin trofoblstica y, son menores o no aumentan lo suficiente (tiempo de
duplicacin prolongada en la amenaza de aborto con mal pronstico).

2.

Lactgeno placentario humano: las cantidades bajas tambin orientan sobre un mal
pronstico en la amenaza de aborto, aunque no es un indicador fiel. En el embarazo
de 15 semanas es mejor indicador del vito fetal que la dosificacin de
gonadotropina corinica humana.

3.

Progesterona: la disminucin de las cantidades de la hormona son ms bien una

causa que una consecuencia del aborto.

4.

Estrgenos: descienden en la amenaza de aborto, especialmente el extrado.

5.

Alfafetoprotena: sus cantidades elevadas en sueros maternos, sugieren un

pronstico desfavorable en la amenaza de aborto, o la existencia de un aborto
diferido.

6.

Fosfatasa alcalina leucocitaria: la ausencia de un aumento gradual puede ser la

expresin de una inadecuada funcin de la placenta, lo que implica mal pronstico de
la amenaza de aborto.

7.

Curva de la temperatura basal: es de utilidad para el diagnstico precoz de la

insuficiencia luteal que, en ocasiones, se asocia con el aborto o lo motiva.

8.

Ultrasonido: permite diagnosticar la existencia de un huevo anembrinico, la

normalidad o irregulari
d del saco y la existencia de latido. En los embarazos de ms tiempo se observan,
evolutivamente, como disminuye la cantidad de lquido amnitico y se deforma el
esqueleto fetal, sobre todo la cabeza y la columna. Las complicaciones ms
frecuentes del aborto son la hemorragia y la sepsis.

El diagnstico diferencial se debe establecer con: la hemorragia de implantacin, el

embarazo ectpico, el embarazo molar, el mioma submucoso, los plipos y la hemorragia
uterina disfuncional.
Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:
1.

Dolor, relacionado con las contracciones uterinas.

2.

Dficit del volumen de lquido, relacionado con el sangrado vaginal.

3.

Dficit de conocimientos, sobre cmo lidiar con su enfermedad, relacionado con la

inexperiencia sobre dicho trastorno.

4.

Temor, relacionado con la conducta mdica que se ha de seguir.

5.

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal ante la manipulacin realizada.

6.

Riesgo de infeccin, relacionado con las complicaciones hemorrgicas.

Intervencin
La intervencin se realiza mediante acciones de enfermera dependientes e independientes.
Acciones de enfermera dependientes
En la amenaza de aborto las acciones consisten en las indicaciones siguientes:
1.

Reposo psquico, fsico y sexual.

2.

Suministracin de hormonas de gonadotropina corinica segn evolucin clnica.

3.

Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.

En otros tipos de abortos:

1.

Legrado teraputico: el legrado uterino es el raspado de la mucosa uterina que se

realiza con fines diagnsticos y teraputicos.

Acciones de enfermera independientes

Las acciones de enfermera estn en relacin con: el tipo de aborto, el estado emocional de
la embarazada, el pronstico y los diagnsticos de enfermera, estas son:
1.

Cumplir indicaciones mdicas que, generalmente, estn relacionadas con las

alteraciones hemodinmicas o hemorrgicas y, en otras, en dependencia de su
valoracin clnica.

2.

Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital

ginecoobsttrico para un resultado eficaz, manteniendo una relacin estrecha
enfermera-paciente y la familia, para lograr datos objetivos sobre su evolucin clnica
y de su cooperacin en el tratamiento.

3.

Cooperar en su higiene personal, retirar prendas, prtesis y esmalte de uas.

4.

Realizar la preparacin psicofsica para el legrado uterino tratando de aliviar sus

temores y preocupaciones.

5.

Preparar el equipo y material necesario para el legrado uterino. La bandeja debe

estar provista de:

a.

Pinza de anillo, para desinfeccin vulvar.

b.

Espculo.

c.

Pinza portagasa.

d.

Vasito para solucin.

e.

Pinza de garfio o muset.

f.

Dilatador de cuello.

g.

Histermetro.

h.

Curetas, de distintos calibres.

i.

Material como: torundas, apsitos, gasas y paos.

6.

Durante el legrado uterino y despus de este, el personal de enfermera debe:

a.

Preparar la paciente en la mesa ginecolgica para la intervencin y ayudar al mdico

durante esta.

b.

Acompaar a la paciente hasta su cama, colocarla en posicin supina con la cabeza

ladeada.

c.

Observar el sangrado vaginal y la contraccin del tero.

d.

Medir los signos vitales y valorarlos.

e.

Observar el color de la piel y las mucosas para detectar si existiera una complicacin
precoz en su evolucin clnica.

f.

Debe mantener el apoyo psicosocial, que es de gran importancia para evitar la

ansiedad y lograr su rpida recuperacin e incorporacin a la sociedad. Evitar
temores e impartir medidas de educacin sanitaria segn las necesidades que la
paciente requiere y continuar su estudio por la atencin primaria de salud.

Evaluacin
Se espera que mediante las intervenciones de enfermera la gestante:
1.

Logre evitar las complicaciones spticas o hemorrgicas que alteren su estado

fisiolgico.

2.

Comprenda las alteraciones fisiolgicas de su afeccin, y la importancia de cumplir el

tratamiento y las orientaciones sobre medidas sanitarias y el empleo de mtodos
anticonceptivos.

3.

Asista al seguimiento clnico por la atencin primaria de salud.

4.

Pase de manera adecuada por todo el proceso de afliccin.

Caso prctico
En la sala A de ginecologa clnica, ingresan a una paciente llamada CDF, de 17 aos de edad,
con antecedentes obsttricos de G3P0A2; la cual refiere amenorrea de 8 semanas y presenta
sangrado vaginal escaso y dolor bajo vientre. Al examen ginecolgico presenta cuello uterino
cerrado y tero ocupado por embarazo.
Ante este examen la paciente queda preocupada pues es estudiante y sus padres
desconocen esta relacin de la pareja. El personal de enfermera que la atiende le orienta
darle esta informacin a la madre, pues est angustiada y ser un disgusto para su familia.
Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son los siguientes:
1.

Dolor, relacionado con las contracciones uterinas.

2.

Dficit de conocimientos, sobre conducta ante su enfermedad, relacionado con la

edad y la inexperiencia sobre este trastorno.

3.

Temor, relacionado con la conducta mdica que se ha de seguir.

Las expectativas u objetivos de enfermera son los siguientes:

1.

Alivie el dolor bajo vientre y lo refiera la paciente, a corto plazo.

2.

Adquiera conocimientos y exprese la paciente comprensin en cuanto a la evolucin

clnica del aborto a corto plazo.

3.

Disminuya temor y exprese la paciente las orientaciones recibidas sobre su proceso

clnico.

INTRODUCCIN

Las hemorragias durante el comienzo del embarazo son alarmantes para la paciente y
preocupantes para el cuidador y el personal de salud. Uno de los trastornos hemorrgicos ms
comunes es el aborto espontneo.
EPIDEMIOLOGA
De acuerdo con las estadsticas suministradas por e DANE, existen diez posibles causas de
Defunciones Maternas por Abortos en Colombia: (Actualmente en Colombia se registra tan
solo casi una defuncin por aborto cada semana). Segn estas estadsticas del DANE, el
aborto es la cuarta causa de muerte materna despus de: edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio (27%); otras afecciones obstetricias
(26,9%); y complicaciones del trabajo de parto y del parto (19,2%), causas que en promedio
representan juntas el 73,1% del total nacional para estos aos.
El aborto inducido se practica en un 55% de los casos en mujeres con relaciones estables. Los
aspectos que pesan ms en la decisin de Aborto para los grupos ms pobres son las
circunstancias del momento: el marido las abandona, estn desempleadas, la familia no las
recibe, etc. Las campaas masivas orientadas principalmente hacia la anticoncepcin han
generado una visin que define al aborto como el anticonceptivo ms eficaz y contundente; el
fracaso o mal uso de los mtodos anticonceptivos explica el 21.6% de los abortos inducidos.
Las cifras anteriores son contundentes en sealar que los casos de abortos en el pas para
mujeres que se encuentran en embarazo en virtud de una conducta constitutiva de acceso
carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, de inseminacin artificial o transferencia de
vulo fecundado no consentidas son virtualmente inexistentes.
Adicionalmente la mayor tensin para las mujeres pobres que se expresa en el aborto inducido
es de tipo social y econmico.

DEFINICIN
Aborto significa interrupcin del embarazo antes de la viabilidad del feto. La viabilidad se
alcanza cerca de las 20 a las 24 semanas de gestacin
con un peso fetal mayor de 500g o una longitud cefalocaudal de 18cm y se define como el
punto en el cual el feto puede sobrevivir en el ambiente extrauterino.
Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestacin,
acompaada de dolor hipogstrico que aumenta con la evolucin de la dilatacin del cuello
uterino. Es un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la
expulsin parcial o total del contenido uterino.

El diagnstico se hace por sospecha segn historia clnica y los hallazgos al examen plvico.
Los cambios en la actividad uterina, la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del
cuello uterino determinan la etapa del aborto.
Existen tres tipos de aborto:

Aborto espontneo:

Cuyo origen son causas naturales.

Aborto teraputico: Es una interrupcin deliberada de un embarazo previable por razones
mdicas.
Aborto electivo: que consiste en la interrupcin intencional de un embarazo previable por
razones personales.
ETIOLOGA
Ms de la mitad de los abortos espontneos tienen su origen en anomalas del desarrollo
embrionario, defectos cromosmicos y trastornos heredados. Ms del 80% de los abortos
espontneos son precoces y tienen lugar en las primeras 12 semanas de la gestacin. Las
posibles causas del aborto precoces son en su mayora por desequilibrios endocrinos (como
una mujer que tiene defectos de la fase ltea o Diabetes Mellitus insulinodependiente con
niveles altos de glucemia en el primer trimestre), factores inmunolgicos (como los anticuerpos
antifosfolpidos), infecciones (como la bacteriuria y la Chlamydia Trachomatis), trastornos
sistmicos (como lupus eritematoso), factores genticos (cerca del 60% de los abortos
precoces tiene una carga cromosmica anormal) y uso de cocana.
Los abortos espontneos tardos por lo general se deben a causas como edad materna
avanzada, paridad mltiple, infecciones crnicas, incompetencia cervical y otras anomalas del
tracto reproductor, enfermedades crnicas debilitantes, desnutricin y uso de drogas
recreativas. Poco puede hacerse para evitar las prdidas de los embarazos que obedecen a
causas genticas, pero, la correccin de los trastornos maternos, la inmunizacin contra
enfermedades infecciosas, los cuidados prenatales adecuados y el tratamiento de las
complicaciones del embarazo pueden hacer mucho para prevenir el aborto espontneo.
CLASIFICACIN DEL ABORTO ESPONTNEO
Los tipos de aborto espontneo incluyen amenaza de aborto, aborto evitable, incompleto,
completo y retenido. Los abortos (tanto precoces como tardos) pueden volver a producirse;
todos, excepto la amenaza de aborto, pueden desencadenar infeccin. Fig. 1
SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos y sntomas del aborto espontneo dependen de la duracin del embarazo. Una vez
que ste se ha diagnosticado, la hemorragia uterina, las contracciones y los dolores son signos
ominosos que deben considerarse como una amenaza de aborto hasta que se demuestre lo
contrario.
Si el aborto se produce antes de la sexta semana de embarazo la mujer puede referir un flujo
menstrual profuso.
El aborto que se produce entre la semana sexta y la duodcima semana de embarazo
produce una molestia moderada y prdida sangunea escasa. Despus de las doce semanas
se caracteriza por dolor ms intenso, similar al del parto, debido a que puede expulsar el feto.
El diagnstico del tipo de aborto se basa en los signos y sntomas presentes.
Amenaza de aborto:
Incluye el manchado de sangre, pero con el orificio cervical cerrado. Puede haber dolor uterino
leve. Su manejo puede ser ambulatorio.
Aborto inevitable e incompleto:

Cursan con una hemorragia de moderada a profusa con el orificio cervical abierto. En la
hemorragia pueden aparecer tejidos. Tambin puede haber calambres uterinos entre leves e
intenso. El aborto inevitable a menudo se acompaa con roturas de membranas (RM) y
dilatacin del crvix; la certeza la da la expulsin de productos de la concepcin, el manejo se
hace generalmente en el rea hospitalaria. Un aborto incompleto comprende la expulsin del
feto con retencin de la placenta, el manejo puede ser de pocas estancia (horas) dependiendo
de las condiciones de la paciente, e incluye las siguientes actividades.
Aborto completo:
Se expulsan todos lo tejidos fetales, el orifico esta cerrado y puede haber un leve sangrado.
Puede haber dolor uterino. El manejo se puede hacer ambulatorio y requiere pedir
preferiblemente ecografa transvaginal.
Aborto retenido:
Se refiere a un embarazo en el cual el feto ha muerto pero el aborto espontneo no se ha
producido. Puede diagnosticarse por ecografa despus de que el tero detiene su crecimiento
o incluso lo disminuye. Puede no haber hemorragia ni dolor, y el orificio cervical permanece
cerrado. Si los productos de la concepcin se retienen despus de un aborto retenido, puede
clasificarse como unlithopedion uterino o piedra de la matriz.
El aborto precoz recurrente:
Es la prdida de dos o ms embarazos previables.
El aborto sptico:
Es la infeccin del tero y/ anexos, que se presenta despus de un aborto espontneo,
teraputico o inducido. La infeccin post- aborto es un proceso ascendente y sus principales
causas son:

Presencia de cervico-vaginosis
Retencin de restos del producto de la concepcin
Mala tcnica asptica, produciendo infeccin al practicar la instrumentacin.
Utilizacin de elementos contaminados o sustancias txicas para interrumpir el
embarazo.

Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforacin del tero y /o de

otras estructuras.
Shock sptico: Se define como una hipotensin inducida por sepsis, TA sistlica menor de
90mmHg o una disminucin de 40mmHg con respecto a la basal, que persiste por ms de una
hora, a pesar de una adecuada resucitacin con lquidos, llevando a hipoperfusin sistmica.
Sndrome de disfuncin orgnica mltiple: Es la disfuncin de dos o ms rganos,
secundario a la hipoperfusin y a los mediadores de la sepsis. Las disfunciones ms frecuentes
son: respiratoria, cardiovascular, renal, heptica, cerebral y de coagulacin.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Anamnesis:

 Tiempo de gravidez.
Preguntar a la paciente por los antecedentes obsttricos tales como: abortos, gestas,
partos y cesreas.
Antecedentes personales (alergias medicamentosas y patologas) y familiares.
Nmero de controles prenatales a los cuales asisti.
Cuidados de enfermera:

Durante el traslado de estas pacientes en la ambulancia:

Valorar el estado neurolgico de la paciente, por medio de la evaluacin del nivel de

conciencia, orientacin, juicio, clculo, lenguaje, memoria (inmediata y reciente,
remota).
Valorar el estado de hidratacin de la paciente por medio de la inspeccin de mucosas,
cabello y turgencia de la piel.
Proporcionar tranquilidad a la paciente y al familiar, por medio de una comunicacin
efectiva y un trato respetuoso y amable. Es frecuente que la paciente se sienta
ansiosa y temerosa referente a lo que puede sucederle a ella y a su embarazo.
Explique a la paciente cada procedimiento que vaya a realizarle. Contar siempre con la
autorizacin de ella para llevar a cabo cualquier accin que irrumpa su intimidad.
En caso de tener que reponer lquido por va intravenosa: hacerlo con solucin salina al
0.9% o solucin Hartman, slo si evidencia cada brusca de la presin arterial o
signos de deshidratacin o alteraciones de la conciencia.
Se debe llevar la paciente acostada en la camilla, lo ms confortable que se pueda.
Valorar la intensidad del dolor, localizacin, que lo desencadeno.
Contabilizar y describir las caractersticas de las prdidas vaginales en la hoja de
evolucin de enfermera.
Valorar la temperatura: Recuerde que por encima de 38.0C la gestante presenta fiebre
y puede estar indicando una infeccin.
No manipular el rea genital por el riesgo de infeccin que tiene la materna.
Valorar la frecuencia cardaca, la cual debe estar entre 90 l/min. Valores superiores
pueden estar indicando compensacin a un posible descenso de la presin arterial
secundaria a disminucin del volumen sanguneo.
Valore la presencia e intensidad de contracciones uterinas.
BIBLIOGRAFA
Lowdermilk, L. Perry, Sh.Bobak, I. Enfermera Materno Infantil. Alteraciones
hemorrgicas del embarazo Harcourt / Oceano Vol II. 2002
Ministerio de salud. Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al
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Centro Nacer: Gua de atencin en el cdigo rojo. Disponible en (sitio en internet)
www.nacer.udea. edu.co
Diccionario de medicina. Oceano Mosby. Espaa 2002.

 El aborto y la fertilidad en Colombia. Disponible en (sitio en internet)

www.encolombia.com