Tema

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DERMATITIS SEBORREICA
Dres. E. Herrera y G. Ruz del Portal

La causa es desconocida. Se consideran factores predisponentes, los factores genticos, emocionales, atpicos, neurolgicos, bacterianos,
endocrinos, alimentarios, medicamentosos, estrs
y alcoholismo. Tambin se ha relacionado con la
disminucin de cidos grasos esenciales y biotina.
Aunque se conoce que existe un cambio cuantitativo y cualitativo en la composicin del sebo con
transformacin de triglicridos en cidos grasos
ms irritantes con mayor cantidad de colesterol y
menor de escualeno, no se sabe cual es la causa de
la citada alteracin aunque se implica en ello la
accin del Pityrosporum ovale, levadura lipfila
que forma parte de la flora cutnea normal y se
convierte en oportunista con potencial patgeno.
En pacientes con SIDA hay disminucin de linfocitos CD4. En nios se desconoce la causa aunque se
sabe que del 15-35% de los pacientes que durante
la infancia padecieron dermatitis seborreica, padecen en la edad adulta, psoriasis o dermatitis atpica.

lctea. B) Dermatitis seborreica infantil. C) Falsa

tia amiantcea. D) Eritrodermia descamativa de
Leiner-Mousses. 2. Dermatitis Seborreica en el
adulto: Pitiriasis cpitis. B) Pitiriasis esteatoide.
C) Dermatitis seborreica facial, mediotracica y
medioescapular y pbica. 3. Dermatitis Seborreica
en enfermos inmunocomprometidos.
La costra lctea se manifiesta en los primeros
meses de vida y se manifiesta mediante placas
escamosas, untuosas al tacto, de color grisceo que
localizan en cuero cabelludo (Fig. 1). Tambin
pueden existir lesiones eritemato-descamativas
centrofaciales y mediotorcicas. La falsa tia
amiantcea se manifiesta como gruesas escamocostras en cuero cabelludo, de color blanco-grisceo que al despegarse dejan zonas hmedas. La
eritrodermia descamativa de Leiner Mousses
comienza de forma repentina, a los pocos meses
de vida, con lesiones en cuero cabelludo, evolucionando de forma rpida a lesiones eritematosas y
descamativas que ocupan casi todo el tegumento.
Suele acompaarse de candidiasis de pliegues,
infecciones locales y sistmicas, diarreas. A veces
el pronstico es malo. Las manifestaciones clnicas
de la dermatitis seborreica infantil o clsica del
adulto slo se manifiestan en la edad de presentacin. Conforman lesiones eritemato-descamativas
que localizan en la zona de insercin de cuero
cabelludos, pliegues retroauriculares, conducto
auditivo externo, surcos nasolabiales y nasogeniamos, cejas, glabela, zona mediotorcia e interescapular, axilas, ingles, ombligo, pubis (Fig. 2). Suele
ser pruriginosa. En pacientes HIV (+) las manifestaciones clnicas de la dermatitis seborreica son
mucho ms intensas.

CLNICA

HISTOPATOLOGA

La dermatitis seborreica se puede clasificar en:

1) Dermatitis Seborreica en la infancia: a) Costra

Los cambios histopatolgicos que se observan

son los mismos que ocurren en una dermatitis

DEFINICIN
Dermatosis eritemato-descamativa de evolucin
crnica y recurrente que localiza en cara, cuero
cabelludo, pliegues y regiones medio-torcicas e
interescapulares.
Tambin se le conoce como eczema seborreico
o pitiriasis seca y esteatoide. Enfermedad frecuente
en pases desarrollados, no existiendo diferencias
de gnero. Puede afectar tanto a nios como a
adultos o ancianos.

ETIOPATOGENIA

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Dermatitis seborreica infantil.

Figura 2. Dermatitis seborreica facial del adulto.

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Dermatitis seborreica

Figura 3. Hiperqueratosis y paraqueratosis relacionada con un folculo piloso y

asociada con exocitosis de neutrfilos. Se pueden observar, en la capa crnea,
estructuras fngicas. Crestas epidrmicas adelgazadas.

Figura 4. Dermatitis seborreica se asocia a SIDA. Se observa necrosis del epitelio

en la epidermis superficial, exocitosis de linfocitos e infiltrado en dermis superficial
linfocitos y clulas plasmticas.

espongitica aguda, subaguda y crnica, segn el

estadio de la lesin biopsiada. En lneas generales
se caracteriza por la presencia de hiperqueratosis
y paraqueratosis relacionada con los folculos
pilosos y asociada con exocitosis de neutrfilos
(Fig. 3). Se pueden observar, en la capa crnea,

estructuras fngicas sobre todo con la tcnica de

PAS. Siempre se observa acantosis con crestas epidrmicas adelgazadas, ms manifiestas en las formas crnicas y que se diferencian de la psoriasis
por su distribucin irregular. Tambin es frecuente
observar exocitosis de linfocitos. En dermis edema
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

y dilatacin vascular con diferentes grados de

intensidad as como infiltrado perivascular superficial de linfocitos, histiocitos y eosinfilos.
En las formas crnicas el diagnstico diferencial
con la psoriasis no es fcil siendo un dato de utilidad a favor de la dermatitis seborreica, la evidencia
de costras escamosas en el centro del folculo.
Si la dermatitis seborreica se asocia a SIDA, es
frecuente observar queratinocitos necrticos en la
epidermis superficial y mayor exocitosis de linfocitos e infiltrado ms intenso, en dermis superficial,
de clulas plasmticas y eosinfilos (Fig. 4).
La histopatologa de la pitiriasis (caspa) de la
dermatitis seborreica muestra pequeos focos de
paraqueratosis en el interior de una hiperqueratosis ortoqueratsica.

El diagnstico diferencial histopatolgico de la

dermatitis seborreica es difcil, sin la ayuda de la
clnica, tanto con el grupo de las dermatitis espongiticas como con formas leves de psoriasis, sobre
todo de tipo facial. Es frecuente que el dermatopatlogo, en estos casos, ms que un diagnstico histopatolgico, indique una compatibilidad de datos
histolgicos con el diagnstico clnico. A veces es
tambin muy difcil hacer diagnstico diferencial
con las dermatofitosis que han sido tratadas con
corticoides tpicos debido a la mayor presencia de
dermatofitos. La positividad del PAS nunca debe
ser excluyente para el diagnstico de dermatitis
seborreica.

TRATAMIENTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Desde le punto de vista clnico hay que hacerlo
con psoriasis, dermatitis seborrica, tias de cuero
cabelludo y piel lampia, candidosis, lupus eritematoso, fotodermatosis, pitiriasis versicolor y pitiriasis rosada. De psoriasis facial a veces es indistinguible dando lugar a formas de sebopsoriasis. En
nios hay que valorar el diagnstico diferencial
con la histiocitosis X tipo Letterer- Siwe.

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La dermatitis seborreica no tiene tratamiento

definitivo. Dependiendo del grado de afectacin se
puede utilizar desde jabones no alcalinos o sustitutivos del jabn, a lociones o crema a base de cido salclico, azufre, selenio, ketoconazol u otros
derivados azlicos, ciclopiroxolamina, terbinafina,
hidrocortisona, tacrlimus, y primecrlimus, inmunosupresores macroactmicos. A nivel general se
puede complementar con Biotina a altas dosis.