Aline Masiero Fernandes - 20072130524

ANAMNESE E EXAME FSICO EM PEDIATRIA

Devemos estar atentos para alguns aspectos:

Devemos ter pacincia e tranqilidade para fazer a anamnese e o exame fsico de uma
criana;

Muitas vezes, a criana no tem idade para falar, ou at tem, mas fica inibida e quem
relatar ser a me. Devemos confiar na me, se ela se mostrar interessada em nos ajudar e
ajudar a criana;

Durante o interrogatrio, devemos fazer a inspeo da criana, por exemplo, observar

a respirao, se a pele est corada, etc.

Na hora de prescrever qualquer coisa, devemos explicar direitinho me, porque ela
pode ser analfabeta e se sentir inibida de perguntar. Alm disso, devemos facilitar os horrios dos
medicamentos, para garantir que o esquema do medicamento seja seguido;

Devemos avaliar a famlia da criana, seus componentes, sua dinmica (seus

comportamentos), o interesse dos familiares (pais, avs);

Devemos observar as circunstncias sociais da famlia da criana, e o meio em que

ela vive (h violncia?);

Estar atento personalidade da criana.

Anamnese:
1)
Identificao: Nome da criana, nome dos pais, idade da criana, idade dos pais,
profisso dos pais, escolaridade dos pais, sexo, cor, naturalidade, endereo (h quanto tempo
mora neste local? Morava onde antes?) e telefone.
A profisso dos pais pode predispor o surgimento de alguma doena na criana. Pais mdicos,
por exemplo, podem transmitir patgenos multirresistentes a ela.
H algumas doenas que so mais comuns em alguns lugares, que em outros, por isso,
devemos perguntar sobre a residncia atual e residncias anteriores. Parasitoses intestinais, por
exemplo, esto intimamente relacionadas carncia de saneamento bsico.
2)
Queixa Principal: Da mesma forma que em adultos, podendo-se usar as palavras da
pessoa informante.
3)

Histria da Gestao, Parto e Nascimento:

3.1) Pr natal: Dados, exames feitos/resultados, medicaes utilizadas, tabagismo, alcoolismo ou

uso de drogas ilcitas, intercorrncias ou problemas, ganho de peso, sangramentos, gestao
desejada? , idade na gestao, se a me j teve abortamentos (espontneos, provocados).
Se a me relata todos os exames realizados, provavelmente foi uma gestao acompanhada
por um obstetra;

Aline Masiero Fernandes - 20072130524

Tabagismo e alcoolismo durante a gestao podem ser a causa de inmeros problemas da
criana;
Uma gestao indesejada pode causar inmeros problemas criana;
A idade materna na gestao um fator de grande importncia na investigao de doenas
peditricas;
3.2) Parto e Nascimento: Vaginal ou Cesreo? , a termo? , tipo de analgesia, quanto tempo levou
o parto, quanto tempo durou o perodo expulsivo (perodo em que o tero empurra a criana pelo
canal do parto), quanto tempo levou para a retirada do recm-nato, choro imediato?, ndice de
Apgar (escala de 0 a 10, que avalia o beb ao nascer quanto cor, tnus, respirao, freqncia
cardaca e irritabilidade reflexa), complicaes, peso ao nascer, estatura, permetro ceflico,
berrio ou alojamento conjunto, tempo at a 1 mamada, ictercia, problemas apresentados na
maternidade, data da alta.
4)
Antecedentes pessoais: ( como se fosse uma HPP da criana, mas com reviso geral
do funcionamento orgnico) Doenas anteriores, doenas comuns da infncia (DCI), internaes
(CTI? Ventilao mecnica?), cirurgias, hemotransfuses, traumas, alergias, infeces
respiratrias, uso regular de algum medicamento, reviso do funcionamento orgnico geral
(suco ao seio, diurese, evacuaes, alteraes do sono, atividade de acordo com a idade).
5)
Antecedentes familiares: Dever ser focada nos pais, irmos e avs. Alergia alimentar ou
a medicamentos, doenas de ocorrncia familiar (epilepsia, anemias hemolticas, doenas
psiquitricas, malformaes, etc).
6)
Histria Alimentar: Amamentao ao seio (durao, trmino, o motivo do trmino,
dificuldades, clicas, evoluo ponderal nos primeiros dias), introduo de outros alimentos
(reao, aceitao, sintomas).
Para lactentes importante classificar quanto categoria de aleitamento: aleitamento materno
exclusivo, aleitamento materno predominante ou sem aleitamento materno.
Atentar para mes HIV - positivas, que NO podem amamentar seus filhos ao seio.
Devemos avaliar a tcnica da alimentao: Suga/engole bem? Engasga? Sai alimento pelo
nariz?
Avaliar outras intercorrncias: Cansao ou cianose s mamadas? Golfadas freqentes? Dor ou
distenso abdominal?
7)
Histria do Desenvolvimento Neuropsicomotor:
Principais marcos:Riso Social (o beb ri quando estimulado): 1 a 2 meses
Sustentar a cabea: 3 meses
Sentar com apoio: 5 meses
Sentar sem apoio: 7 meses
Engatinhar: 9 meses
Andar: 11 ou 12 meses
Primeiras palavras: 12 meses

Aline Masiero Fernandes - 20072130524

Uma alterao desses marcos de forma isolada pode no ter significncia clnica, no entanto,
sempre bom estarmos atentos a essas alteraes.
Se for uma criana que freqenta escola, questionar sobre o desenvolvimento escolar.
8)
Histria Imunolgica: Verificar o carto de vacinao, anotar alteraes (se existirem,
detectar suas causas e corrigir condutas), verificar ocorrncia de reaes s vacinas, rever
exames de rastreamento neonatal (hipotireoidismo congnito e fenilcetonria: teste do pezinho;
rastreamento de surdez: teste da orelhinha).
9)
Histria Social: Condies de habitao (Nmero de co-habitantes, nmero de cmodos,
condies higinico-sanitrias, animais de estimao, umidade, ventilao), renda familiar,
dinmica familiar, quem cuida da criana, fumantes, poluio ambiental, relacionamento da
criana com familiares e vizinhos (se esto doentes, principalmente), hbitos da criana quanto
ao lazer, se freqenta creche ou escola, se pratica algum esporte, se a criana fuma ou usa drogas.
Devemos caracterizar bem o estilo de vida da criana e sua interao com a famlia e com a
sociedade.
10)
Histria da Doena Atual (HDA): (Deve ser dirigida para a Queixa Principal) Quando e
como comeou, sintomas associados (febre, dor, palidez, queda do estado geral, parada de
suco, etc), evoluo, uso de medicamentos e doses, possvel melhora, fatores de melhora ou
piora, exames realizados.
Os sintomas devem ser minuciosamente avaliados e caracterizados: horrio de ocorrncia,
instalao, relao com a alimentao, posio, medicamentos, fator desencadeante, etc. A HDA
de crianas igual HDA de adultos.
Resumo: Tpicos da Anamnese:

- Identificao;
- Queixa Principal;
- Histria de Gestao, Parto e Nascimento;
- Antecedentes Pessoais;
- Antecedentes familiares;
- Histria Alimentar;
- Histria do DesenvolvimentoNeuropsicomotor;
- Histria Imunolgica;
- Histria Social;
- Histria da Doena Atual.

Exame fsico:
Devemos estar atentos para alguns aspectos:
O exame fsico deve ser feito em um local agradvel e confortvel e devemos
respeitar o tempo da criana;
Os locais de dor devem ficar por ltimo;
Deixar para o final a orofaringe e a otoscopia;
Verificar sempre a temperatura da criana, principalmente nas doenas agudas;
Devemos medir a PA, utilizando o esfigmomanmetro com manguito apropriado.

Aline Masiero Fernandes - 20072130524

Lembrar que a inspeo j foi durante a anamnese;
Sempre devemos avaliar peso, comprimento ou estatura e permetro ceflico;
O exame pode ser seqencial, mas prioritariamente devemos aproveitar as
oportunidades oferecidas pela criana.
1) Impresso Geral: (Para mim, a mesma coisa que ectoscopia, mas o professor citou pouca
coisa sobre a impresso geral e, geralmente, a ectoscopia mais detalhista que isso)Doena
aguda ou crnica? Grave ou no? Consumptiva ou no?, estado nutricional (normal ou
alterado?), desenvolvimento e comportamento adequados para a idade?, atitude, fcies ou
postura de dor?, alteraes de pele ou leses, odores/hlito, fala, sinais vitais (Pulso, PA, FR e
temperatura).
2)
Cabea:- Formato (aumentada para cima, aumentada para frente), tamanho
(Macrocefalia: Hidrocefalia; Microcefalia: Anencefalia, Toxoplasmose, Rubola; Normocefalia:
32-34 cm) e proporo do crnio, em relao face;
- Fontanelas (Abaulamento: hidrocefalia, hipertenso intracraniana;
Depresso: Desidratao, desnutrio; Cavalgamento de fontanelas: fica uma em cima da outra e
fisiolgico at 3 dias de vida; Fechamento das fontanelas: de 6 a 8 meses);
- Implantao de cabelos, bossa serossangunea ( como se fosse um galo na
cabea da criana), cefalohematoma (hematoma subperisteo);
- Simetria facial (paralisias), olhos (estrabismos, movimentos oculares,
secrees, tnus do globo ocular, colorao diferente, ictercia, catarata, etc);
- Boca, nariz, ouvidos (simetria, secrees, odores, aspecto interno e externo).
Bossa serossangunea e cefalohematoma podem indicar parto traumtico em recm-nascidos;
Batimentos de asas de nariz podem indicar dispnia.
3)
Pescoo: Ndulos, fstulas, gnglios, tumoraes (mobilidade, sensibilidade,
consistncia, sinais flogsticos), pulsaes, turgncia venosa e exame da tireide (somente
quando indicado).
4)

Trax: - Aparelho Respiratrio: Mais voltado para a inspeo e a ausculta (rudos

respiratrios, rudos adventcios, ausculta da voz). A percusso geralmente feita
quando se encontra alterao da ausculta. A transmisso dos sons de um lado para o
outro muito freqente, podendo falsear uma ausculta normal.
- Aparelho Cardiovascular: mais voltado para a ausculta e palpao do ictus
e de frmitos.

5)

Abdome:
- Inspeo: Formato, distenso, circulao colateral, dor, cicatriz
umbilical (Normal? Centrada? Medir o permetro)
- Ausculta: Peristalse (normal, aumentada ou diminuda), sopros;
- Percusso: Hepatimetria, Espao de Traube, massas, ascite;
- Palpao: Visceromegalias, dor, defesa, tenso, plastro (massa
palpvel em fossa ilaca direita, que ocorre na apendicite aguda) e
massas.

6)

Genitlia: Compatvel com o sexo e a idade?

- Meninos: Pnis (inspecionar a pele, prepcio e glande, ver se h
leses ou aderncias e palpar ndulos), saco escrotal (inspeo,

Aline Masiero Fernandes - 20072130524

palpao, localizar testculos pelo mtodo de transiluminao ou no e
medi-los);
- Meninas: Inspecionar pequenos lbios, clitris, orifcio uretral,
abertura vaginal, avaliar se h secrees, leses, nodulaes, avaliar o
desenvolvimento mamrio.
- nus: Normal? Presente? Verificar a eliminao do mecnio em
recm-natos. Fazer toque retal somente se necessrio.
Na transiluminao dos testculos, d para ver direitinho o testculo
no saco escrotal, se l ele estiver.

7)

Membros: Verificar trofismo muscular, leses, fora, tnus, amplitude dos

movimentos, sinais flogsticos nas articulaes, crepitaes, deformidades e gnglios
(???).

8)
Neurolgico (vai ter um resumo s disso, ento se contente com o que escreverei
neste!): Desenvolvimento neuropsicomotor, atitude, marcha, motricidade, estado de alerta,
orientao, conscincia, pares cranianos, reflexos primitivos, sinais menngeos.