CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A. ENUNCIADO
La presente investigacin es con la finalidad de que el odontlogo pueda conocer la
incidencia de enfermedad periodontal que puedan producir en prtesis fija despus de ser
cementadas. El objetivo de este estudio es conocer cul es la incidencia de enfermedad
periodontal ms frecuente en los tratamientos de prtesis fija atendidos en la Clnica
Odontolgica de la Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez de Juliaca. En l
buscamos demostrar las enfermedades periodontales ms prevalentes, despus de ser
cementadas definitivamente.
La incidencia de enfermedad periodontal asociados a prtesis fija, segn la literatura, son
gingivitis y periodontitis. Quizs este tipo de enfermedad periodontal pueden ser
prevenidas o pesquisadas precozmente mediante controles, y si este patrn se repite en
los pacientes rehabilitados con prtesis fija, dara un fundamento para establecer un
protocolo de seguimiento.
La ausencia de controles genera la creencia en los pacientes de que el tratamiento
termina con la cementacin, lo que es absolutamente falso. Adems desliga al alumno de
verificar la importancia de stos, confirmar el xito de los tratamientos a lo largo del
tiempo o de tener conocimiento de las incidencias

de enfermedad periodontal que

pueden ocurrir, a las que posiblemente se tengan que enfrentar alguna vez en su prctica
profesional, conocer sus posibles causas y dar solucin evitando la reincidencia.
Es fundamental para el odontlogo conocer la incidencia de enfermedad periodontal que
pueden ocurrir en prtesis fija a largo del tiempo. Este conocimiento no slo mejora la
capacidad del clnico para realizar un diagnstico a fondo y desarrollar un plan de
tratamiento ms adecuado, sino que tambin permite comunicar expectativas realistas a
los pacientes, y establecer el plan de intervalos de tiempo necesarios para el cuidado
post-tratamiento que conlleven a una mayor duracin de stos. Ante lo fundamentado nos
planteamos las siguientes preguntas

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

VARIABLES
La presente investigacin es con la finalidad de que el odontlogo pueda conocer la
incidencia de enfermedad periodontal que puedan producir en prtesis fija despus de ser
cementadas. El objetivo de este estudio es conocer cul es la incidencia de gingivitis ms
frecuente en los tratamientos de prtesis fija atendidos en la Clnica Odontolgica de la
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez de Juliaca. En l buscamos demostrar
las

enfermedades periodontales ms prevalentes, despus de ser cementadas

definitivamente.
INDEPENDIENTE

PROTESIS FIJA
DEPENDIENTE:
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (GINGIVITIS)

UNIDADES DE ESTUDIO
En el presente estudio se considerara a los pacientes que reciben atencin en prtesis fija
de la clnica Odontolgica de la carrera acadmica Profesional de Odontologa de la
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez.

AMITO O UBICACIN GEOGRAFICA

Espacio Geogrfico: La investigacin se desarrollara en la clnica odontolgica (UANCV)

de la Ciudad de Juliaca de la Regin de Puno. La ciudad de Juliaca, es una ciudad del

sur-este del Per, perteneciente a la regin de Puno, Capital de la Provincia de San
Romn, situada a 3824 msnm en la Meseta del Collao, al nor-este del Lago Titicaca,
geogrficamente a 15 29 24 de latitud sur, y - 70 08 00 de longitud de Oeste. de
Puno.

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JHON SONCCO RAMOS

TEMPORALIDAD
La investigacin se realizara en los meses de MAYO JULIO 2016
DISEO
No experimental

B. PREGUNTA DE INVESTIGACION
PREGUNTA GENERAL
Cul es la incidencia gingivitis asociados a tratamientos de prtesis fija en pacientes
atendidos en la clnica odontolgica de la UANCV Juliaca Mayo julio 2016?

C.

DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN.

1.-DELIMITACIN GEOGRAFICA:
La investigacin se desarrollar en la Clnica Odontolgica de la Universidad Andina
Nstor Cceres Velsquez de la ciudad de Juliaca y del Departamento
de Puno.

2.-DELIMITACIN TIEMPO:
Se realizara durante los meses de Mayo julio 2016.

3.- DELIMITACIN DEL SUJETO DE ESTUDIO:

En el presente estudio se considerara a los pacientes que reciben atencin en
prtesis fija de la clnica Odontolgica de la carrera acadmica Profesional de
Odontologa de la Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez.

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D. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
1 PRTESIS FIJA
Las prtesis fijas, son prtesis dento soportadas, que toman apoyo exclusivamente en los
dientes. Reemplazando una o ms piezas dentarias o parte de ellas, la cual ser anclada
a piezas remanentes existentes en boca, llamados pilares, en uno o ambos maxilares,
slo podr retirarse cuando una condicin clnica as lo requiera, operacin que ser
realizada exclusivamente por el odontlogo quien inicialmente las ha colocado por
cementado o atornillado y el paciente NO remueve o retira de la boca por s solo,
nicamente puede colocar y retirar el odontlogo. (1)
Constan de: (1)
Parte biolgica el sistema estomatognatico del paciente.
Elemento mecnico, la prtesis que acta sobre la porcin biolgica. (1)
CLASIFICACIN DE LAS PROTESIS FIJAS
Estas pueden ser clasificadas desde diferentes puntos de vista, entre las ms comunes
tenemos:(2,3,4,5)
1.- Segn el material restaurador.
2.- Segn la forma.
3.- Segn el campo de accin
4.- Segn Cantidad
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LAS PROTESIS FIJAS.
-Preservacin de la estructura dentaria.
-Retencin y estabilidad.
-Solides estructural
-Perfeccin en los mrgenes.
PRESERVACIN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA.
Las restauraciones protsicas adems de reemplazar las estructuras dentarias perdidas
deben cumplir con el requisito fundamental de preservar lo que queda de ellas, por lo
tanto, el diseo de las preparaciones biolgicas debe limitarse en lo posible a otorgar a la
restauracin solidez, retencin y esttica. (2,3,4,5)

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JHON SONCCO RAMOS

RETENCIN Y ESTABILIDAD.
Las restauraciones protsicas adems de satisfacer requerimientos estticos y
periodontales deben cumplir con un requerimiento de tipo mecnico, que es su
permanencia in situ por si solas, por otro lado deben soportar los requerimientos
funcionales o fuerzas que tiendan a desalojarlo de su posicin. (2,3,4,5)
SOLIDEZ ESTRUCTURAL
El elemento mecnico de una prtesis fija (inserciones, coronas o conectores), debe
poseer la capacidad de resistir las fuerzas, trmicas en el proceso de fabricacin y
oclsales una vez cementadas en boca, sin sufrir deformaciones o fracturas. (2,3,4,5)
2 ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la estructura
de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad
periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con el cepillo y el hilo dental,
la placa se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada clculo
(tambin conocida como sarro). (6)
Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encas. Al permanecer
en su lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan de los dientes y se forman
bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y bacteria. (6)
GINGIVITIS
Las discrepancias del margen subgingival de las restauraciones y la violacin por estas de
las dimensiones biolgicas pueden afectar la salud de los tejidos gingivales adyacentes
( Bjrn y Col., 1969; Gargilo y Col., 1961). Los mrgenes de las restauraciones pueden
causar inflamacin (Nevins y Skurow, 1984). La severidad de la discrepancia marginal, el
tiempo transcurrido con su presencia y la capacidad del paciente para mantener el rea
libre de placa son factores importantes para la determinar la magnitud del dao al
periodonto. (7)
Se conoce como gingivitis a una hinchazn de caractersticas patolgicas que se produce
en las encas debidas, por lo general, a la accin de alguna bacteria que genera una
enfermedad. La gingivitis suele tener su origen en los pedazos de comida que
permanecen entre las piezas dentales y que no logran ser quitados en su totalidad tras el
cepillado de los dientes. (7)

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E. LIMITACIONES.
1. Limitaciones socioculturales:
La poblacin a estudiarse en su mayora es desconfiada y muchas veces resistente a la
observacin, sin embargo se realizara una sensibilizacin.
2. Limitaciones bibliogrficas:
En el trabajo de investigacin que se Realizara no se observara antecedentes de estudios
similares en la carrera acadmico profesional de Odontologa de esta parte de la regin
de Puno.
Son muy pocos los testimonios y menos los informes de estudios sistemticos realizados
para dar cuenta de ellos y de su impacto. Como se sabe, la comunidad acadmica
peruana en general recoge y escribe poco de lo que hace, y pblica mucho menos; en el
caso de los tratamientos de clnicas universitarias tambin se comprueba que muchas
buenas experiencias se han guardado en silencio y han pasado al olvido.

F. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de gingivitis asociados a tratamientos de prtesis fija en
pacientes atendidos en la clnica universitaria UANCV Juliaca Mayo julio 2016.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.- determinar

la

clasificacin de las prtesis fijas en la incidencia de enfermedad

periodontal asociados a tratamientos de prtesis fija en pacientes atendidos en la clnica

odontolgica UANCV Juliaca mayo - julio 2016.
2.- analizar los principios de la prtesis fija y su incidencia de enfermedad periodontal
asociados a tratamientos de prtesis fija en pacientes atendidos en la clnica odontolgica
UANCV Juliaca mayo - julio 2016.

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3.- determinar el tipo de prtesis fija dentosoportada en la incidencia de enfermedad

periodontal asociados a tratamientos de prtesis fija en pacientes atendidos en la clnica
odontolgica UANCV Juliaca mayo - julio 2016.
4.- determinar los factores relacionados a complicaciones en la incidencia de enfermedad
periodontal asociados a tratamientos de prtesis fija en pacientes atendidos en la clnica
odontolgica UANCV Juliaca mayo - julio 2016.
5.- analizar la gingivitis en relacin a la incidencia de enfermedad periodontal asociados a
tratamientos de prtesis fija en pacientes atendidos en la clnica odontolgica UANCV
Juliaca mayo - julio 2016.
6.- determinar la relacin entre la periodontitis y la incidencia de enfermedad periodontal
asociados a tratamientos de prtesis fija en pacientes atendidos en la clnica odontolgica
UANCV Juliaca mayo - julio 2016.

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CAPITULO II: MARCO TEORICO

BASES TEORICAS DE LA INVESTIGACION
1. PRTESIS FIJA
El tratamiento con prtesis fija consiste en la sustitucin, restauracin y/o
ferulizacin de dientes naturales mediante la colocacin de anlogos artificiales
que se mantienen fijos en boca. Sus objetivos son la restauracin de la esttica, el
restablecimiento de la funcin y el mantenimiento de la comodidad del paciente (8)
Cuando la prtesis recubre la corona clnica de un solo diente hablamos de una
prtesis fija unitaria y cuando abarca ms de un diente, hablamos de una prtesis
fija plural.
El diente que sirve de soporte a la restauracin se denomina pilar (o insercin). En
las prtesis plurales que sustituyen dientes ausentes el diente artificial suspendido
entre dientes pilares se denomina intermediario y al elemento que une las
inserciones a los intermediarios se le denomina conector.(9)
Para rehabilitar a un paciente mediante Prtesis Fija es necesario realizar una
correcta evaluacin, diagnstico y planificacin que permita tener un control de los
posibles errores. Esta evaluacin est compuesta de diversas etapas que deben
cumplirse acabadamente de principio a fin. Estas son:
Historia clnica.
b) Examen intra y extraoral.
c) Modelos de estudio.
d) Evaluacin radiogrfica.
e) Interconsultas y/o derivacin a otras especialidades.

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El odontlogo en su actividad no puede focalizar su accin en forma parcial, sino

que debe comprender que el sistema estomatogntico es un conjunto indivisible,
puesto que toda accin que se realice en boca repercutir en el bienestar del
sistema y del individuo. Por lo tanto al momento de realizar un tratamiento es de
suma importancia observar y controlar el comportamiento y estado de todos los
elementos del sistema, antes, durante y despus de ste, con el fin de rehabilitar
integralmente al paciente y mejorar su calidad de vida.
Es as como el odontlogo, a pesar de que el paciente desee slo la restitucin de
alguna pieza perdida, debe preocuparse por devolver y mantener la salud de todo
el sistema. No podemos descuidar la presencia de enfermedades periodontales,
caries, ni problemas ocluso-articulares ya que podran repercutir en el desempeo
de nuestro tratamiento en el tiempo y, lo que es ms importante, afectar
irreversiblemente la salud de nuestro paciente.
Para lograr el xito del tratamiento es necesario combinar el conocimiento de
principios biolgicos y mecnicos relacionados bajo el concepto de biomecnica,
que corresponde al estudio de las fuerzas que interactan dentro de un medio
biolgico como lo es la cavidad bucal.
Adems se deben tomar en cuenta factores dependientes tanto del paciente como
del odontlogo.
Sin embargo, los tratamientos restauradores pueden presentar complicaciones. A
cualquier dentista le gustara ser capaz de responder a la pregunta que le plantea
su paciente respecto al tiempo de duracin de la restauracin. Si bien es lgico
que sta surja, por desgracia, resulta imposible responderla con exactitud. (8)
Cuando el odontlogo se enfrenta a esta pregunta puede recurrir a su propia
experiencia clnica o lo que es mejor, a la evidencia cientfica disponible respecto
al tema.

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La duracin o longevidad de una restauracin es importante a la hora de decidir un

tratamiento para un paciente. Cuanto ms destructiva sea la preparacin
necesaria para la restauracin, mayor es el riesgo y mayor es el costo final (Figura
1). El tiempo, la complejidad y el valor de una prtesis fija pueden ser justificados
si estas restauraciones duran por un largo periodo de tiempo.

Figura 1.

La longevidad de las restauraciones es un tema que se ha ido desarrollando en el tiempo

gracias a la aparicin de nuevos materiales y a la oseointegracin. As los estudios
comparan cuanto duran a travs del tiempo distintos tipos de prtesis y cules son las
principales fallas que van presentando.
La mayora de la evidencia respecto a tema se basa en estudios longitudinales, los
cuales tienen algunos problemas metodolgicos, como el utilizar grupos de
pacientes no randomizados y atendidos en escuelas dentales. Estos estudios son
interesantes pero deben ser interpretados con precaucin ya que no reflejan
fielmente la situacin de la prctica odontolgica en general. Cabe tambin
Recalcar que en la actualidad no existen test in Vitro que puedan predecir el
rendimiento a lo largo del tiempo de las prtesis fijas.(10)
Dentro de estos estudios, la longevidad o tiempo de duracin de la restauracin se
expresa en dos trminos distintos, uno es el xito y el otro la sobrevida del
tratamiento.

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Las prtesis fijas, son prtesis dento soportadas, que toman apoyo exclusivamente en los
dientes. Reemplazando una o ms piezas dentarias o parte de ellas, la cual ser anclada
a piezas remanentes existentes en boca, llamados pilares, en uno o ambos maxilares,
slo podr retirarse cuando una condicin clnica as lo requiera, operacin que ser
realizada exclusivamente por el odontlogo quien inicialmente las ha colocado por
cementado o atornillado y el paciente NO remueve o retira de la boca por si solo,
nicamente puede colocar y retirar el odontlogo.
Constan de:
Parte biolgica el sistema estomatognatico del paciente.
Elemento mecnico, la prtesis que acta sobre la porcin biolgica.(10)

1.1.- CLASIFICACIN DE LAS PROTESIS FIJAS

Estas pueden ser clasificadas desde diferentes puntos de vista, entre las ms
comunes tenemos:(20, 21, 22,23)
1.- Segn el material restaurador.
2.- Segn la forma.
3.- Segn el campo de accin
4.- Segn Cantidad
1.1.1.- PRTESIS FIJA SEGN LOS MATERIALES RESTAURADORES.
Metal Nobles, Semi Nobles, No Nobles.
Cermica: Feldesptica , Aluminosa, Circonios
Polividrios y ceromeros: Resinas
Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal, cermica, acrlico,
cermeros.
Compuesta: Cuando se elabora con una combinacin de dos materiales: Ejemplo:
Metal - cermica, metal - acrlico, metal - cermero.
1.1.2.- PRTESIS FIJA SEGN LA FORMA
Coronas: De recubrimiento total o parcial
Puentes: De extensin, intercalar
Carillas

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Incrustaciones
Retenedores: Intracoronarios e Intraradiculares
Coronas Pivotadas
1.1.3.- PRTESIS FIJA SEGN SU CAMPO DE ACCIN
Prtesis fijas de proteccin: Son las que protegen dientes debilitados o que
necesitan mejorar su aspecto.
Prtesis fijas de reposicin: Son las que remplazan estructuras anatmicas
desaparecidas.
1.1.4.- PRTESIS FIJA SEGN SU CANTIDAD
Prtesis fija unitaria: coronas
Prtesis fija plural: Puentes.
1.1.5.- CONCEPTOS BSICOS:
1.1.5.1.- CORONAS DENTAL
Una corona es un casquillo que se utiliza para cubrir completamente un diente
destruido, sustituir la corona natural para mejorar su aspecto, forma o alineacin.
Una corona tambin se puede colocar sobre un implante para lograr la forma y la
estructura funcional de un diente.
Se recomendara una corona cada vez que se requiera remplazar obturaciones de
gran tamao.
Evitar que un diente debilitado se fracture
Reparar un diente fracturado
Colocar un puente
Cubrir un implante dental
Cubrir un diente de colorido o deformado
Cubrir un diente que ha sido sometido a endodoncia, comnmente llamado
Tratamiento de conducto radicular

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Los puentes se suelen utilizar para remplazar uno o ms dientes faltantes, y

ocupan el espacio dejado por los mismos. El dentista cementa los puentes a los
dientes naturales o a los implantes que rodean el espacio edntulo. Estos dientes,
llamados pilares, sirven para anclar el puente. Luego, une un diente de remplazo,
en el espacio faltante, este diente se llama pntico, y se une a las coronas que
cubren los dientes pilares, con una pequea barra llamada conector.
1.1.5.2.- INCRUSTACIN
Son restauraciones dentales parciales rgidas que se usan para reparar dientes
que tienen caries de leve a moderada, su retencin a expensas de las paredes
internas como externas del diente pilar.
1.1.5.3.- CARILLAS
Las carillas son estilo fundas de porcelana o resinas compuestas que se colocan
en los dientes anteriores, para mejorar la esttica e igualar al diente vecino, ya
sea por diferencias de color, forma, tamao, por fracturas, giroverciones o
diastemas.
1.1.5.4.- RETENEDORES

INTRA-RADICULARES

ESPIGOS

INTRA-

RADICULARES
Se utilizan en las piezas endodonciadas, como refuerzo a una corona o puente
fijo., sern cementados en el canal radicular
1.1.5.5.- RESTAURACIONES TEMPORALES
Son restauraciones, fijas o removibles, que se utilizan durante un tiempo limitado,
mientras se fabrica o se puede utilizar la restauracin definitiva, debe cumplir con
las caractersticas de la prtesis definitiva en cuanto a funcin, higiene y esttica.
1.1.6.- EL XITO DE LA RESTAURACIN PROTSICA
Con el fin de lograr el xito de la restauracin protsica fija, se requiere una
buena combinacin de gran variedad de factores:

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La educacin odontolgico sanitaria del paciente

Buen buen diagnostico y plan de tratamiento
Una buena operatoria dental antes de iniciar la rehabilitacin
Pilares que cumplen con una condicin favorable.
Material restaurador
Una buena oclusin
Puntos de Contacto Proximal

1.2.- PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LAS PROTESIS FIJAS.

-Preservacin de la estructura dentaria.
-Retencin y estabilidad.
-Solides estructural
-Perfeccin en los mrgenes.
1.2.1.- PRESERVACIN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA.
Las restauraciones protsicas adems de reemplazar las estructuras dentarias
perdidas deben cumplir con el requisito fundamental de preservar lo que queda de
ellas, por lo tanto, el diseo de las preparaciones biolgicas debe limitarse en lo
posible a otorgar a la restauracin solidez, retencin y esttica.
El diente por sus caractersticas de estructura laminar hueca absorbe y distribuye
las fuerzas aplicadas y concentradas en el, solo si se presenta mayor cantidad de
dentina remanente, concepto que se conoce como integridad dentinara.
1.2.2.- RETENCIN Y ESTABILIDAD.
Las restauraciones protsicas adems de satisfacer requerimientos estticos y
periodontales deben cumplir con un requerimiento de tipo mecnico, que es su
permanencia in situ por si solas, por otro lado deben soportar los requerimientos
funcionales o fuerzas que tiendan a desalojarlo de su posicin
1.2.3.- SOLIDEZ ESTRUCTURAL
El elemento mecnico de una prtesis fija (inserciones, coronas o conectores),
debe poseer la capacidad de resistir las fuerzas, trmicas en el proceso de

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fabricacin y oclsales una vez cementadas en boca, sin sufrir deformaciones o

fracturas. (20, 21, 22, 23)
LA solides debe ser otorgada principalmente por el grosor de la estructura
protsica y est va en relacin directa con la profundidad de desgaste del
elemento biolgico requerido por las diferentes situaciones clnicas:
Coronas unitarias.
Inserciones para P. Fija Plural.
Conectores de prtesis fija plural
Tipos de oclusin
Metales a utilizar
Material de recubrimiento esttico
1.2.4.- PERFECCIN EN LOS MRGENES
Las restauraciones solo pueden sobrevivir en el medio ambiente biolgico de la
cavidad

bucal, solo si tienen un perfecto sellado de mrgenes, sellados

imperfectos conllevan a consecuencias patolgicas para los tejidos blandos,

inflamacin, y para los tejidos duros caries. La perfeccin de los mrgenes debe
permitir la armona de los tejidos blandos alrededor del metal y reproducir
perfectamente la sinuosidad de la terminacin cervical o mrgenes perifricos de
la preparacin biolgica, tanto el hombro como el bisel.
1.2.4.1.- PERFECCIN EN LOS MRGENES, AJUSTE
Toda restauracin fija debe quedar totalmente sellada y evitar la infiltracin bajo la
restauracin lo que puede ocasionar las llamadas caries recidivantes o de
segundo nivel, que no se aprecian fcilmente por encontrarse ocultas por la
restauracin. De esto se puede concluir que el laboratorio ser el directamente
responsable de un buen ajuste, pues una mala manipulacin o una falla en la
tcnica pueden ocasionar un defecto.

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1.2.5.- SOBREVIDA EN PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

Se define como sobrevida cuando la reconstruccin se mantiene in situ, con o sin
modificaciones, durante un tiempo de observacin determinado (2, 4,12). La tasa
de sobrevida es la proporcin de sobrevivientes de un grupo estudiado,
independientemente de las condiciones en que se encuentre, luego de un periodo
de tiempo. As podemos decir que son aquellas prtesis que se mantienen en
boca, independientemente si presentan algn tipo de falla biolgica o tcnica.
El anlisis de supervivencia, se utiliza en bioestadstica para saber cunto tiempo
permanece un paciente en un determinado estado para acabar con un resultado
discreto.

Puede tener en cuenta situaciones en las que los individuos se

incorporan al experimento en momentos diferentes y permanecen en l durante

periodos variables; tambin nos permite comparar dos o ms grupos (11).
Para determinar la tasa de supervivencia se divide el nmero de individuos que
sobreviven en un momento dado, por el nmero total de individuos, expresado en
porcentaje (11). Otro mtodo para determinar la supervivencia, es a travs de las
tablas de vida o de supervivencia mediante el mtodo actuarial o el de
KaplanMeier, basados en probabilidades.
1.3.- TIPOS DE PROTESIS FIJA DENTOSOPORTADA
1.3.1.- PRTESIS FIJA UNITARIA O CORONAS:

Figura 2
-Restauracin cementada.

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-Reconstruye forma, funcin y estticas.

*Forma:
Reconstruye la forma en relacin a los tejidos blandos (gingival). Si no se
adecua a la enca puede producirse acumulacin de PB o impacto del
alimento contra la pieza puede producir enfermedad periodontal.
*Funcin:
-Debe ser igual a que si no tuviera PFU.
-Protege el remanente biolgico de futuros daos:
-Biolgicos caries 2
-Mecnicos fracturas
Caractersticas:
El ajuste entre los elementos biolgicos y mecnicos debe ser perfecto, de lo
contrario puede producirse una colonizacin caries 2. -Puede construirse slo
de metal, slo de porcelana o resina, o combinada.
*Puede ser:
-Completa.
-Parcial.
*Indicacin:
-Gran destruccin de la pieza dentaria por caries o traumatismos que
impliquen reponer gran parte de la corona.

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-Cambio

de

coloracin

que

no

pueda

ser

solucionado

con

blanqueamiento vital o carillas.

-Mal-posicin dentaria que no pueda ser solucionada con ortodoncia o
ciruga.
*Clasificacin de PFU:
A.-Corona de sustitucin.
B.-Corona perifrica:
1.-Total.
2.-Parcial.
C.-Corona sobre implante odontognico
A

Coronas de sustitucin:

-Simple de construir.
-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratado
endodntcamente. La espiga esta hecha de metal ms un elemento esttico.
*Desventajas:
-Difcil impresin del conducto radicular, plano radicular y porcin perifrica
o relacin con tejidos blandos.
-Difcil lograr ajuste.

-Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir

rotacin hacia vestibular, lo que puede llevar a una fractura a nivel vestibular del
raz.
-Planeacin preventiva: esta prtesis dura entre 10 12 aos, despus, los
cambios de temperatura van produciendo craquelacin de la porcelana la

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porcelana se pone lechosa. Sacarla para cambiarla es muy difcil, y se corre gran
riesgo de fracturar la espiga por lo que se recomienda hacer un desgaste
perifrico del metal. Adems con el tiempo se va retrayendo la enca.
B

Coronas perifricas totales:

-Cubren totalmente el elemento biolgico.

-Si el diente mantiene su tejido pulpar, se llama preparacin Vital.
-Si al diente se la ha efectuado endodoncia se debe hacer previamente un sistema
Espiga-Mun o PernoMun.
Sistema Espiga-Mun:
*Consta de:
-Porcin radicular Perno.
-Porcin coronaria Mun.

-Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve la

corona perifrica.
* Este sistema puede ser de:
-Metal solo.
-Porcelana sola.
-Mixta.
*El mun pueden ser de:
-Colados.
-Preformados.

Corona perifrica porcelana sobre metal:

*Ventajas:

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-Sistema ms usado mundialmente

-Combina ventajas del metal (logra colados exactos, resistencia a fuerzas
masticatorias y es biocompatible) con ventajas de la cermica (esttica).
-Confiable y predecible
-Tcnica probada
-Verstil se puede usar es muchas circunstancias.

*Desventajas:
-Gran destruccin del tejido ya que se necesita espacio para el metal
enchapado en cermica. Se necesita un desgaste de 1.0 a 1.4 mm, lo que puede
producir exposicin pulpar.
-Compromiso esttico por falta de conductividad de la luz por parte del metal
oscuro, y por deposicin de iones en la enca, quedando como tatuaje (lnea
oscura).
B

Corona perifrica parciales:

-Se efectan en metal.

-Cubren parte del diente pilar.

-Se denominan segn la cantidad de tejido que cubren:
-Corona 3/4.
-Media corona.
-Corona 7/8.
-Son tiles en PFP.
-Cada vez se usan menos.
1.3.2.- PRTESIS FIJA PLURAL (PFP) (26)
-Reemplaza 1 o ms dientes ausentes.
-Est permanentemente unida a dientes remanentes o pilares.
-Los dientes artificiales suspendidos entre pilares se llaman pnticos.
-Los dientes artificiales construidos sobre los pilares se llaman inserciones
o retenedores.
-Conectores conectan pnticos con retenedores.

Conectores

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Retenedores
Pntico
Pilares
1PM

1M

Hueso Alveolar
*Iindicaciones:
-Espacio desdentado pequeo.
-Compromiso esttico por ejemplo en dientes anteriores, y en general
cuando se prefiera desgastar dientes sanos para poner una PFP.
-Necesidad de ferulizacin unir dientes que han perdido sustento seo.
Prtesis Fija Adhesiva:
-Menos agresiva.
-Tienen buen desempeo clnico pero son de tiempo limitado.
*Indicaciones:
-Puente temporal.
-Pacientes jvenes.
-Pilares sanos.
Puentes adhesivos:
-Usan los principios de la odontologa adhesiva.
Tipos:

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-Rochette (puentes perforados zonas difciles de limpiar retencin de

restos alimenticios)
-Maryland grabado del metal.
-Ribbond puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno
embebida en reina, la cual tiene flexibilidad. Luego se construye un diente de
reina compuesta (provisoria)
Casos clnicos:
-Desgaste gingival.
-Luego se desgasta el resto del esmalte utilizando fresa con surcos (para ver la
profundidad del desgaste) y luego una fresa tronco-cnica. El desgaste puede
llegar al punto de dejar la dentina expuesta.
-Cubrir dientes con vaselina.
-Tomar impresin con molde de cera con acrlico, para obtener coronas provisorias
de acrlico, cementadas provisionalmente.
Puente de extensin 2 dientes + 1 en el aire.
1.4.- FACTORES RELACIONADOS A COMPLICACIONES
1.4.1.- EXTENSIN DE LA PRTESIS
Segn Goodacre (3), las prtesis fijas plurales muestran una mayor incidencia de
complicaciones (27%) que las prtesis fijas unitarias (11%)
Segn Glantz (14), despus de 22 aos, la tasa de sobrevida de coronas es de un
46,5% y para puentes de un 41,1%. Napankangas encontr que los puentes
largos de ms de 5 unidades tuvieron una menor sobrevida que los cortos, a los
10 aos, y esta diferencia era estadsticamente significativa.
1.4.2.- VITALIDAD Y PRESENCIA DE SISTEMA PERNO MUN

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Hochman (6) al buscar factores que podran estar relacionados con el fracaso de
prtesis fijas plurales, encontr una significancia estadstica entre la prdida de
vitalidad y los fracasos, es decir, los dientes no vitales tienen una menor tasa de
sobrevida que los vitales.
De Backer (5) establece que la prdida de vitalidad y la presencia de pernos
disminuyen la sobrevida en prtesis fijas. Esto se cumple slo para aquellos
puentes de ms de 3 unidades, en ellos el uso de un sistema perno mun llev a
tener significativamente ms fracasos.
Segn una revisin de Goodacre (3), las 3 complicaciones ms comunes
asociadas al sistema de perno mun fueron prdida del perno (5%), fractura
radicular (3%) y caries (2%).
1.4.3.- TIPO DE MATERIAL DE CONFECCIN
Segn Sailer (7), las prtesis fijas plurales de metal cermica tienen una sobrevida
a los 5 aos de un 94,4%, la que es significativamente mayor que la sobrevida de
las prtesis fijas plurales libres de metal que tienen un 88.6%. Dentro de los
sistemas libres de metal estudiados se encontraban porcelanas feldespticas,
vitrocermicas, vitrocermicas infiltradas con vidrio y de Zirconio.
1.4.4.- CUIDADOS Y SEGUIMIENTOS POST CEMENTACIN
Segn Walton (13) la mantencin regular por un profesional est asociada a una
significativa menor cantidad de fracasos.
Tras colocar y cementar una prtesis dental fija, el tratamiento del paciente
contina con una secuencia de citas postoperatorias para controlar la salud dental
del paciente, estimular los hbitos de control de placa, identificar cualquier
enfermedad incipiente e introducir cualquier tratamiento correctivo necesario antes
de que se produzcan daos irreversibles (8).
Se le debe ensear al paciente a tomar medidas especiales para controlar la
placa, sobre todo alrededor de los pnticos y los conectores, as como a utilizar

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elementos de higiene oral como los cepillos interproximales o los enhebradores de

seda dental. Es esencial higienizar bajo los pnticos para mejorar su longevidad.
Los pacientes con restauraciones coladas deben acudir a citas de revisin al
menos cada 6 meses (8). Si las citas son menos frecuentes, se pueden pasar por
alto las caries recurrentes o el desarrollo de una enfermedad periodontal. Para
garantizar la continuidad del tratamiento, es obligatorio establecer por adelantado
quin asumir la responsabilidad de coordinar las citas de control.
Los pacientes tienden a hacerse, en cierto modo, menos diligentes a la hora de
esforzarse por controlar la placa una vez terminada la fase activa del tratamiento.
Por constituir un tratamiento fijo puesto en boca, es de vital importancia la
conducta que el paciente adopte en relacin a sus hbitos alimenticios, de higiene
oral y motivacin, puesto que en ltima instancia, suponiendo un correcto
tratamiento por parte del odontlogo, de ello depende la duracin, funcin y
calidad del aparato protsico en el tiempo.
Sabemos que las prtesis fijas no duran para siempre; sin embargo, si hay un
buen control de placa, el paciente est motivado y tiene una resistencia media o
alta a las enfermedades, una restauracin bien diseada y bien fabricada puede
durar varios aos. Si no se cuida bien, incluso las prtesis o restauraciones
perfectas pueden fracasar rpidamente (8).
Esto fundamenta la importancia de un seguimiento de los pacientes luego de ser
rehabilitados, para evitar posibles complicaciones, detectarlas de manera
temprana y tratarlas oportunamente
Actualmente en la asignatura Prtesis Fija no existe una instancia de controles
despus de pasado el ao de la cementacin de los tratamientos realizados por
los alumnos.

Esto genera la creencia en los pacientes de que el tratamiento

termina con la cementacin, lo que es absolutamente falso. Adems la ausencia

de estos controles desliga al alumno de verificar la importancia de stos, el xito
de los tratamientos a lo largo del tiempo o el conocimiento de complicaciones que

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pueden ocurrir, a las que posiblemente se tenga que enfrentar alguna vez en su
prctica profesional y dar solucin.
Esto lo determinaremos al examinar clnica y radiogrficamente a los pacientes
atendidos mediante prtesis fija, en la clnica de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez de Juliaca.
En esta instancia no slo determinaremos el estado de las prtesis fijas sino que
tambin consignaremos posibles factores que podran estar relacionados con la
aparicin de enfermedad periodontal.
Estos datos nos orientarn para conformar un protocolo de evaluacin de
pacientes luego de haber sido rehabilitados, para prevenir la aparicin de stas
complicaciones de enfermedad periodontal.

2.- ENFERMEDAD PERIODONTAL

La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la
estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la
enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con el
cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura
y porosa llamada clculo (tambin conocida como sarro).
Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encas. Al
permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan de los
dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y
bacteria. (27)
Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra ms y
ms hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el
diente se caer o necesitar ser extrado.Lamentablemente, la enfermedad
periodontal puede aparecer tras colocar prtesis fija (Figura 3). Esto se puede

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cumplir tanto en pacientes sanos o con antecedentes de enfermedad periodontal,

por esto es de suma importancia que todos los pacientes asistan a controles.

Figura 3.

En las citas de control debemos consignar el sangramiento al sondaje, furcas y

formacin de clculos como primeros signos de enfermedad periodontal. Las
restauraciones mal contorneadas se deben volver a contornear o repetir (8).
En aquellos pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal, para obtener
resultados satisfactorios en la rehabilitacin protsica, debe existir un programa
estricto de mantenimiento y control. Los elementos claves para un mantenimiento
periodontal exitoso incluyen: obtener una adecuada higiene bucal por parte del
paciente, junto con la realizacin de limpiezas profesionales. Desafortunadamente,
la mayora de los pacientes no eliminan efectivamente la placa bacteriana, por
ello, el mantenimiento de una salud periodontal ptima requiere cuidado
profesional (16).
La aparicin de enfermedad periodontal o reincidencia de sta, se ve potenciada
en

aquellas

zonas

donde

se

ha

colocado

el

margen

cavosuperficial

subgingivalmente o donde se ha sobrecontorneado la prtesis. Los sobre

contornos impiden los mecanismos de auto limpieza, ayudan a la acumulacin de
placa bacteriana y son un factor etiolgico de impacto alimenticio sobre los tejidos
periodontales (16). Tambin la inflamacin es ms grave en las restauraciones con
mal ajuste.

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Antiguamente se aceptaba una terminacin a nivel subgingival bajo la creencia de

que el surco gingival se encontraba libre de caries. Hoy es sabido que la
colocacin de las lneas de acabado en forma subgingival aumentan la respuesta
inflamatoria de los tejidos periodontales (9,17). Si el margen de una preparacin
ha de extenderse en forma subgingival, ste no debe llegar a la zona del epitelio
de unin, es decir, debe ubicarse intracrevicular. Se ha determinado que una
posicin del margen de 0,4 mm oclusal a la base del surco gingival permite
preparaciones libres de inflamacin gingival (9).
Adems se ha demostrado que los dentistas rehabilitadores experimentados son capaces
de pasar por alto defectos marginales de hasta 120m cuando los mrgenes son
subgingivales. Mucho se ha discutido en la literatura respecto a la importancia de
conservar el espacio ocupado por la insercin epitelial y conectiva, concepto conocido
como ancho biolgico. Este se ha definido en forma clsica como una distancia de 2mm
que son ocupadas por la insercin epitelial y conectiva. Considerando 1mm para la
insercin conectiva y 1mm para la insercin epitelial. La literatura ha encontrado que la
invasin del ancho biolgico ocasiona una mayor inflamacin mediada por placa lo que se
asocia a destruccin periodontal y perdida de insercin a ese nivel (Figuras 4 y 5). Por lo
mismo se ha determinado que si bien la ubicacin subgingival es a veces inevitable, el
clnico debe esforzarse por limitar su extensin dentro del surco y nunca invadir el rea
ocupada por la insercin de los tejidos blandos (18).

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Figura
4. Prtesis
fijasanteriores
enqueno serespet
el ancho
biolgico dando como resultado una respuesta
atoria crnica.
inflam

FiguraRemocin
5.
de
prtesis
las fijas mostradas en la figura de
3. Las lneas
terminacin cervical tienen una ubicacin
nda en
muy
proximal,
profu donde las
preparaciones fallaron al no seguir latejidos
forma blandos
de los ni la cresta
alveolar subyacente.

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Con los nuevos materiales cermicos y la existencia de coronas metal-cermica

con hombro cermico es posible obtener una esttica aceptable con mrgenes
supragingivales. En caso de ser necesaria una mayor altura ocluso cervical el
clnico cuenta con una serie de procedimientos que permitirn el alargamiento
coronario con este fin. Por esto hace an menos necesaria la ubicacin
subgingival de los mrgenes de la preparacin (18).
Es importante recalcar, que en las publicaciones de sobrevida de prtesis fijas en
que pesquisan la presencia de complicacin por enfermedad periodontal, se
refieren especficamente cuando sta lleva a la prdida de la pieza pilar o a la
repeticin de la prtesis. No se consignan los estadios previos de la enfermedad
que aunque no llevan al fracaso, bien pueden implicarlo en un futuro debido a la
progresin de sta.
Clasificacin de la Asociacin Dental Americana
El sistema desarrollado por la Asociacin Dental Americana se base en la
severidad de la perdida de insercin. El clnico usa la informacin clnica y
radiogrfica obtenida y clasifica al paciente dentro de cuatro casos tipos. Estos
casos tipos son comnmente requeridos para trmites del seguro. Adems, la ADA
provee recomendaciones de tratamiento para cada caso, lo que no forma parte de
este trabajo.

Caso tipo I:
Caso tipo II:
Caso tipo III:
Caso tipo IV:

Gingivitis
Periodontitis leve
Periodontitis moderada
periodontitis severa

2.1.- GINGIVITIS
Las discrepancias del margen subgingival de las restauraciones y la violacin por
estas

de las dimensiones biolgicas

pueden afectar la salud de los tejidos

gingivales adyacentes ( Bjrn y Col., 1969; Gargilo y Col., 1961). Los mrgenes
de las restauraciones pueden causar inflamacin (Nevins y Skurow, 1984). La
severidad de la discrepancia marginal, el tiempo transcurrido con su presencia y la

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capacidad del paciente para mantener el rea libre de placa son factores
importantes para la determinar la magnitud del dao al periodonto.
Se conoce como gingivitis a una hinchazn de caractersticas patolgicas que se
produce en las encas debidas, por lo general, a la accin de alguna bacteria que
genera una enfermedad. La gingivitis suele tener su origen en los pedazos de
comida que permanecen entre las piezas dentales y que no logran ser quitados en
su totalidad tras el cepillado de los dientes.(24)

Figura 6. Gingivitis

Cabe destacar que la enca es la carne que protege los dientes y recubre las
mandbulas. Est compuesta por un tejido conectivo y revestida de epitelio.
La gingivitis puede aparecer por el desarrollo de las llamadas muelas de juicio. Al
crecer, estas muelas producen un espacio cncavo entre ellas y las encas, que
resulta apropiado para que las bacterias se alojen.
Adems de por una mala higiene dental es importante resaltar que otras de las
causas que dan lugar a que alguien padezca de gingivitis pueden ser el tener
diversas deficiencias de tipo nutricional, sufrir enfermedades como la diabetes, el
tomar medicamentos tales como los anticoagulantes o los antibiticos, el estar
sumido en una constante tensin emocional o el contar con desequilibrios
hormonales debido a un embarazo o a la propia menstruacin.
Entre los sntomas ms claros, adems de los citados, que pueden determinar que
una persona est sufriendo dicha enfermedad se encuentran el mal aliento, el

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sangrado de las encas cuando se lleva a cabo el cepillado de los dientes o el

hinchazn de las mismas adems tambin del color rojo de ellas.
Cuando la gingivitis se torna crnica, puede ocasionar trastornos serios, como
daos en el hueso alveolar que sirve de soporte y sostn a los dientes (por lo que
las piezas pueden moverse y caerse) y sangrados frecuentes.
Entre los distintos tipos de gingivitis, la ms peligrosa es la GUNA (Gingivitis
Ulceronecrotizante Aguda). En esta variante, conocida tambin como boca de
trinchera dado que fue muy comn entre los soldados de la Primera Guerra
Mundial, la gingivitis causa hemorragias bastante importantes, aliento con fuerte
mal olor y la necrosis del tejido gingival.(24)
La higiene bucal, en definitiva, es la mejor manera de prevenir la aparicin y el
desarrollo de gingivitis. Esta higiene debe incluir no slo el cepillado de los
dientes tras de cada comida, sino tambin el uso de hilo dental para quitar los
restos que estn en lugares inaccesibles para el cepillo. En caso que la gingivitis
ya haya parecido, se requiere de un tratamiento odontolgico para revertir la
hinchazn y el sangrado.
Diversas son las formas que hay de prevenir la aparicin de esta dolencia dental y
bucal. As, adems de este mencionado correcto cepillado, hay que destacar el
llevar a cabo una alimentacin sana y correcta, el ir peridicamente a la consulta
del dentista y, por supuesto, el eliminar por completo una serie de hbitos como,
por ejemplo, el tabaco.
Entre los remedios caseros y naturales que existen para poder evitar que dicha
enfermedad aparezca se encuentran el frotar diariamente las encas con gel de
aloe vera, comer manzana despus del almuerzo o cena, usar como enjuague
bucal una mezcla de vinagre, agua y sidra de manzana, o hacer grgaras con
bicarbonato y agua.
Asimismo tampoco podemos olvidar otros remedios como enjuagar la boca con sal y agua
o comer un poco de queso cheddar despus de las comidas

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Figura 7.

Gingivitis
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo I:

No hay prdida de insercin.

El sangrado puede o no estar presentes.
Las seudobolsas pueden estar presentes.
Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio.

Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente al caso tipo I:

No hay evidencia radiogrfica de prdida sea.
La lmina dura de la creta est presente.
El nivel de hueso alveolar est a 1-2 mm del rea de la unin cement
esmalte.
2.1.1.- ndice Gingival de Silness y Loe
Uno de los ndices ms utilizados en la clnica y en estudios longitudinales es el
ndice de placa de Silness y Loe. Mide la presencia y grado de inflamacin en las

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cuatro unidades de la enca (vestibular, lingual, mesial y distal), correspondiente a

cada diente presente en la boca.
Para realizar este ndice se requiere: Iluminacin adecuada, Sonda periodontal,
espejo bucal y Secado con aire antes de la exploracin.
Mide la inflamacin en la porcin marginal de la enca:
0 = Ausencia total de signos visuales de inflamacin.
1 = Ligero cambio de color y textura.
2 = Inflamacin Visual y tendencia la sangrado despus de pasar la sonda.
3 = Inflamacin manifiesta con tendencia al sagrado espontaneo.
Cada superficie gingival recibe una valoracin de 0-3 y se elabora el ndice
gingival de un elemento dental (el de cada una de las superficies gingivales que
rodea al diente). Si se suman las cuatros puntuaciones y se dividen entre cuatro,
se obtienen el ndice gingival del diente. Si se suman los ndices de todos los
dientes y se dividen entre el nmero de dientes del paciente se obtienen el ndice
gingival el paciente.
0.1 1.0 = gingivitis leve
1.1 2.0 = Gingivitis moderada
2.1 3.0 = Gingivitis severa

Clasificacin segn ndice gingival:

-Leve 0 a 1.
-Moderada 1,1 a 2,0.
-Severa 2,1 a 3,0.
2.2.- PERIODONTITIS
La periodontitis puede ser definida como la presencia de inflamacin gingival en
sitios donde ha habido una prdida de insercin patolgica de las fibras colgenas
al cemento dental y el epitelio de unin han migrado apicalmente. Los procesos

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inflamatorios asociados con esta prdida de insercin tambin llevan a la

reabsorcin de la parte coronal del hueso alveolar que soporta las piezas
dentarias (15).
La periodontitis es una enfermedad crnica e irreversible afecta el tejido de sostn
de los dientes que son las encas, el hueso alveolar, el cemento radicular y
el ligamento periodontal.
La enfermedad en forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en
edades tempranas, adems de la placa bacteriana, existen otros factores locales y
sistemticos que modifican la respuesta del husped ante la invasin bacteriana,
facilitando

por

lo

contrario

retardando

el proceso infeccioso

por

ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, dficit de neutrofilos (sndrome de Down,

Papillon-Lefevre o Marfan).
Al principio se puede presentar con una pequea inflamacin gingival, la placa
dental y el sarro se han cumulado en la orilla de las encas y se ha endurecido, las
encas se han vuelto rojas e hinchadas y pueden sangrar cuando se cepilla o se
limpia con hilo dental. Junto a los dientes se han formado una bolsas que atrapa la
placa dental y partculas de la comida y a daando la fibra que sostiene los
dientes.
En caso de periodontitis avanzada, la infeccin causada por la placa dental ha
destruido ms de la mitad del hueso y la fibra que sostienen el diente en su lugar.
La enca se ha separado de los dientes y los dientes han comenzado aflojarse
cambiando de posicin, puede ser que tenga que quitar y reemplazar para
prevenir ms dao.(25)
FACTORES DE RIESGOS PARA LA ENFERMEDAD:

Prtesis fija sobre extendida

Mal higiene buco dental
Fumar
Condiciones medicas
Enfermedad del corazn
Diabetes
Terapia hormonal sustitutiva
Osteoporosis

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Lupus
VIH/SIDA
Inmunodeficiencia
Epilepsia

SNTOMAS DE PERIODONTITIS

Retraccin de las encas, sensacin de dientes ms largos.

Movilidad de los dientes
Separacin de las encas con los dientes o coronas.
Aparicin de abscesos y flemones en la enca
Sensacin de quemazn y dolor de la enca
Aumento de sensibilidad dentaria, sobre todo al fri.
Bruxismo ( apretar y hacer rechinar los dientes incesantemente)
Estrs.(25)

Figura 8. Periodontitis
CLASIFICACIN SEGN SU SEVERIDAD
Periodontitis leve
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo II:

El sangrado puede o no estar presente en la fase activa.

Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 3-4 mm.
reas localizadas de recesin.
Posibles reas de lesin de furca clase I.

Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:

Perdida sea horizontal puede ser comn.

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 Ligera prdida del septum interdental.

El nivel de hueso alveolar est a 3-4 mm del rea de la unin cemento
esmalte.(29)

Periodontitis Moderada
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo III:

Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4 a 6 mm.

Sangrado al sondaje.
reas de lesin de furca grado I y/o II.
Movilidad dental de clase I.

Los Hallazgos radiogrficos:

Se puede presentar prdida sea horizontal o vertical.
El nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del rea de la unin
cemento esmalte.
Furcaciones radiogrficas de grado I y/o II.
La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso
alveolar de soporte).(29)
Periodontitis Severa
Los hallazgos clnicos comunes en pacientes en caso tipo IV:
-

Sangrado al sondaje
Profundidad de bolsa o prdida de insercin de ms de 6 mm.
Lesin de furca grado II y grado III.
Movilidad dental de clase II o III.
Los hallazgos radiogrficos incluyen:

Prdida sea horizontal y vertical.

El nivel de hueso alveolar est a 6 mm o ms del rea de la unin cemento
esmalte.
Furcas de evidencia radiogrfica.
La proporcin corona raz es de 2:1 o ms (prdida de ms del 1/3 de hueso
alveolar de soporte).(29)

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B.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

1.- A NIVEL INTERNACIONAL
NATALIA CONCHA AVELLO (SANTIAGO CHILE) 2012
Queda descartada la hiptesis que planteaba que las principales complicaciones
encontradas en prtesis fijas unitarias y plurales, realizadas en la asignatura de
Prtesis Fija de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile, entre los 5
a 7 aos despus de su cementacin definitiva se deban principalmente a causas
biolgicas, ya que las principales complicaciones encontradas fueron tcnicas y no
hubo complicaciones biolgicas en la muestra.
La tasa de sobrevida de los tratamientos con prtesis fijas unitarias y plurales
entre un periodo de 5 a 7 aos fue de 93%. La tasa de xito fue de un 86%. Solo
se registr del total de pacientes que respondieron al llamado para sus controles
un 7% de fracasos debido a la ausencia de los tratamientos.
Las principales complicaciones tcnicas representaron un 5% del total de las
prtesis y fueron debidas a la fractura del material a nivel del margen protsico.
Las complicaciones biolgicas fueron un 2% y fue debido a presencia de lesin
periapical.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas al relacionar
diferentes factores con el estado actual de las prtesis.
El 54% de las prtesis presentaron sacos periodontales en sus piezas pilares.
No se encontr diferencias estadsticamente significativas al relacionar la
presencia de sacos periodontales con la presencia de antecedentes de
enfermedad periodontal.
Se encontr una diferencia estadsticamente significativa al relacionar la presencia
de hiperplasia gingival con la presencia de antecedentes de enfermedad
periodontal.

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En un 45% de los pacientes no se especifica en la ficha del ao correspondiente al

tratamiento protsico, si efectivamente recibieron un tratamiento previo para su
enfermedad periodontal inicial (tanto para Gingivitis como para las Periodontitis).
Se encontraron 9 casos con terminaciones a nivel subgingival, en que su relacin
con la presencia de hiperplasia gingival y de saco periodontal fue estadsticamente
significati
SEGN PJETURSSON
(4) la sobrevida estimada a los 5 aos de una prtesis fija plural dentosoportada
fue de un 93,8% y a los 10 aos de un 89,2%. Salinas (5) determin que el xito a
los 5 aos para prtesis fija plural dentosoportada fue de 94%, a los 10 aos de un
87% y a los 15 aos de un 67.3%.
Las fallas o complicaciones biolgicas fueron caries, enfermedad periodontal y
patologa endodntica. Las complicaciones tcnicas estuvieron relacionadas con
la prdida de retencin, fractura del material y con la fractura del diente pilar.
17. ANTECEDENTES Estudio transversal De Backer et al., (2006) 193 sujetos
(322 PPF) Prdida de Problemas Fractura de Complicaciones Caries retencin
estticos los pilares periodontales

18. ANTECEDENTES Estudios longitudinales Holm et al. (2003) Grupo 1

(1966/67) 235 sujetos (289 PPF) Grupo 2 (1976/77) Grupo 3 (1986/87) Prdida de
Fractura de Caries retencin los pilares

19. ANTECEDENTES Ozcan y Niedermier (2003) 153 sujetos (289 PPF)

Mantenimiento de PPF con fractura de porcelana 89% fracasos semana, 1 y 3
meses Funcin No utilizacin del dique de Traumatismos masticatoria goma
(aislamiento absoluto)

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2.- A NIVEL NACIONAL

1.-RELACIN ENTRE FACTORES DE RIESGO Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL
INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
CARLA LOLA PRETEL TINOCO
LIMA-PER
2011
http://www.cop.org.pe/bib/tesis/CARLALOLAPRETELTINOCO.

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CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES

1. HIPTESIS GENERAL.
La incidencia de enfermedad periodontal asociados a tratamientos de prtesis fija
en pacientes atendidos en la clnica odontolgica UANCV Juliaca son: gingivitis y
periodontitis.

2. HIPTESIS ESPECFICAS.
1. La clasificacin de prtesis fija influye en la incidencia de enfermedad
periodontal segn la forma, segn el material restaurador, segn el campo de
accin y segn la cantidad.
2. Est asociado significativamente los principios de la prtesis fija

en la

incidenc0ia de enfermedad periodontal.

3. El tipo de prtesis fija dentosoportada plural es el ms influyente en la
incidencia de enfermedad periodontal asociados a tratamientos de prtesis fija.
4. Los factores asociados a la sobrevida en la incidencia en la enfermedad
periodontal son: extensin de la prtesis, vitalidad y presencia del sistema perno
mun, el tipo de material de confeccin post cementacin.
5. La enfermedad periodontal ms incidente es la gingivitis moderada y la
periodontitis localizada moderada.

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3.3.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES

DIMENCIONES

INDICADORES

VALORES
*metal
*cermica
*polividrios y cerimeros

1.1.1.-Segn el material restaurador

-coronas
-puentes
-carillas
1.1.- Clasificacin de las prtesis fija

1.1.2.-Segn su forma

-incrustacin
-p.f. proteccin
-p.f. reposoicion

1.1.3.-Segn el campo de accin

*corona
*puentes
1.1.4.-Segn la cantidad
-SI - NO
V. Independiente

-SI NO

1.-PROTESIS

1.2.1.-Preservacion

-SI NO

FIJA

1.2.2.-Retencion y estabilidad

-SI - NO

1.2.3.-Solides estructural
1.2.4.-Perfeccion en los mrgenes

*Vitales

1.2.- Principios de la prtesis fija

1.3.- Tipo de prtesis fija

*Espigos
1.3.1.-Unitarios

-adecuado

1.3.2.-Plurales

-regular

1.4.1.-Extencion de la prtesis

-sobre extendidos

Dentosoportada
$ Pilar vital
1.4.2.-Vitalidad y presencia del sistema perno mun

$ Pilar perno mun

*Metal cermico

1.4.- Sobrevida

*Libre de metal

1.4.3.-Tipo de materia de confeccin

-Tiempo
-Controles

1.4.4.-Cuidados y seguimientos post cementacin

-Hbitos de higiene bucal

2.1.1.- Leve

V. Dependiente
2.-INCIDENCIA DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL

2.1.2.- Moderada

*0 --1 %

2.1.- Gingivitis

2.1.3.- Severa

*1.1 2 %

2.2.- Periodontitis

2.2.1.- Leve

*2.1 3 %
2.2.2.- Moderada
2.2.3.-Severa

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NIC 3-4 mm LEVE

NIC 4-6 mm MODERADA NI

ms 6 mm SEVERA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. . Salinas , J. T , Bloque M S. , Sadan , A. (2004 ) , de dentadura
parcial fija o de un solo diente restauracin de implantes ?
Consideraciones analgesia de rescate demandada para la
secuenciacin
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3. .Tan, K. , Pjetursson , B E. , Lang , N P., Chan , ES Y. (2004 ) , una
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complicaciones de las prtesis parciales fijas ( PPF ) despus de un
perodo de observacin de al menos 5 aos. Clin. Los implantes
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4. Goodacre , J. C , Bernal , G. , Rungcharassaeng , K. , Kan , J Y.
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5. .Pjetursson , B E. , fanfarrn , U. , Lang , N P., Zwahlen , M. (2007 ) ,
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de las prtesis dentosoportadas fijas dentales (PDF ) y los PDF
implantosoportadas y sola coronas (SCS) . Clin. Oral . Implantes.
Res . 18 ( Supl 3 ) : 97-113 .
6. De Backer , H. , Van Maele , G. , De Moor , N. , Van de Berghe , l . ,
Y de Boever ,
7. Hochman , N. , Mitelman , l . , Hadani , educacin fsica y Zalkind ,
M. (2003 ) Una evaluacin clnica y radiogrfica de las dentaduras
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8. Sailer , I. , Pjetursson , BE, Zwahlen , M. , y Hmmerle , CHF
(2007 ) , una revisin sistemtica de las tasas de supervivencia y de
complicaciones de cermica sin metal reconstrucciones de cermica
y metal- despus de un perodo de observacin de al menos 3 aos .
Parte
II
:
fijo
investigacin
dental
implantes
orales
prostheses.clinical . 18 : 86-96
9. Shillingburg Herbert . (2000 ) , Fundamentos en Prtesis Fija
ESENCIALES . 3 Edicin , Ed . Barcelona. Quintessence Publishing
Co.
10. .-Anusavice , K. J. , K. Kakar , y N. Ferree . (2007 ) , Qu mtodos
de pruebas mecnicas y fsicas son relevantes para predecir el
rendimiento clnico de prtesis dentales a base de cermica ? Clin
Oral Implants Res. 18 Suppl 3 : p . 218-31 .

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

11. .Norman Gr ; Streiner Dl . ( 1996 ) , Bioestadstica . 1 edicin , Ed .

Mosby / Doyma Libros SA , Madrid .
12. Pjetursson , B E. , Lang , N P. (2008 ) , la planificacin del
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13. Glantz , PO , Nilner , K. , Jendresen , MD, y Sundberg , H. (2002 ) ,
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Odontologica Scandinavica . 60 :
14. Savage, A., Eaton, K A., Moles, R. D, Needleman I. (2009), una
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15. Padbury, Jr. (2003), A "Interacciones entre la enca y el margen de
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16. Donovan, T E., y G C. Cho. (2001), la esttica predecibles con
metalceramic y coronas de cermica sin metal: la importancia crtica
de la gestin de los tejidos blandos. Periodontologa 2000. 27 (1): p.
121-130.
17. Donovan, T E., y G C. Cho. (2001), la esttica predecibles con
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18. Rhoads, Jhon E./ Rudd, KennethnD./MonrroW, Robert M.
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edicin Salvat Editores, S.A., Barcelona-Espaa 1988.
19. CARVAJAL, Juan Carlos. Protesis fija, Preparaciones biolgicas,
impresiones y restauraciones provisionales. Ed Mediterraneo
20. SHILLINGBURG, Herbert T. Fundamentos esenciales en Prtesis
fija. 3 edicin. Ed. Quintessence. Barcelona.
21. PREGORARO, Luis Fernando. Prtesis Fija. Ed Artes medicas.
617.69/P76r.
22. Lee todo en: Definicin de gingivitis - Qu es, Significado y
Concepto http://definicion.de/gingivitis/#ixzz3G9lJB6Hs
23. Leerms: http://www.monografias.com/trabajos47/periodontitis/period
ontitis.shtml#ixzz3G9oq8zHz
24. www.odontochile.cl/archivos/tercero/preclinico/protesisfija.
25. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/clasif
icacion.pdf

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

CAPTULO IV: METODOLOGIA DE LA

INVESTIGACON
A. TIPO DE INVESTIGACION
LA PRESENTE INVESTIGACION ES UN ESTUDIO RELACIONAL DE TIPO
CUANTITATIVO,

PROSPECTIVO,

DE

CORTE

TRANSVERSAL

NO

EXPERIMENTAL

B. POBLACION Y MUESTRA
UNIVERSO: CLINICA ODONTOLOGA DE LA UANCV
POBLACION: PACIENTES CON PROTESIS FIJA ATENDIDOS EN LA CLINICA
ODONTOLOGA DE LA UANCV
MUESTRA: EL TOTAL DE MUESTRA APROXIMADO SER 40 PACIENTES
ATENDIDOS.

C. CRITERIOS DE INCLUCION Y EXCLUCION

CRITERIOS DE INCLUSIN
1 Pacientes con Diagnostico de prtesis fija
2 Pacientes programados en atencin integral
3 Pacientes de integral del adulto en la clnica de prtesis fija.
CRITERIOS DE EXCLUSION
1 Pacientes con enfermedades sistmicas
2 Pacientes que no quieren ser evaluados

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

D. MATERIAL Y MTODOS
En la realizacin del trabajo de investigacin tendr participacin de un
responsable en Odontologa, se contara con el apoyo de un asesor y/o director del
trabajo de investigacin.
Adems se dispondr de material de escritorio, servicios informticos, as como
los servicios de imprenta.
Se registraran los datos de filiacin propia del servicio en la ficha de recoleccin
de datos. El examen clnico se realizara Cuadrante por cuadrante, comenzando
por el cuadrante superior derecho y concluyendo por el cuadrante inferior derecho.

E. TCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

TCNICAS.
Observacin clnica
Encuesta
Exmenes auxiliares
INSTRUMENTOS.

Entrevista
Ficha Clnica
odontograma.
periodontograma
fotos

F. VALIDACION DE INSTRUMENTOS

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

G.ETICA
La recoleccin de datos se iniciara previa coordinacin con la Direccin de la FAC
de Odontologa y con la Coordinacin de la Clnica odontolgica de la UANCV
para que se de las facilidades de acceder a la clnica Odontolgica

a) Solicitar autorizacin del Director de la Facultad de Odontologa

b) Carta de presentacin del presidente de la Comisin de Grados y Ttulos de la
Facultad de Ciencias de la Salud
c) Coordinacin con los sujetos de estudio (pacientes) para medir la variable
independiente.
d) El cuestionario que se usara para los pacientes solo ser despus de la
aplicacin de los criterios de inclusin y exclusin.

Para medir la variable dependiente se recoger los datos durante el examen

clnico de pacientes de clnica de prtesis fija.
Para la aplicacin de ambos instrumentos se pedir el consentimiento de los
investigados a travs de una carta de consentimiento, as mismo la hora ser
diversa de acuerdo al tiempo disponible de los investigados, el lugar se realizara
en la clnica Odontolgica de la UANCV

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

CAPITULO V. PLAN DE ANALISIS

ESTADISTICO
ANLISIS ESTADSTICO
El procesado de los datos se llev a cabo en una laptop de marca HP 15, de 4GB de
memoria RAM memoria de almacenamiento de 500 gb sistema operativo Windows 7 con
un procesador AMD de nueva generacin

Con los datos recogidos, en hojas de clculo Microsoft Excel, de los 40 pacientes,
se ha realizado un anlisis estadstico utilizando el programa informtico SPSS
versin 20.
Anlisis estadstico utilizando el programa informtico SPSS versin 20.
Tanto los resultados de las pruebas estadsticas descriptivas como inferenciales fuern
expresadas mediante tablas y grficos.
Los resultados muestrales fuern inferidos a la poblacin mediante estimacin por
intervalo a un 95% de confianza.

NORMATIVIDAD DE LA REDACCIN
El estilo o normas de redaccin utilizada en la presente tesis fue las normas
vancouver.

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

ANEXOS

ANEXO N 01
UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ
FICHA DE EVALUACION CLINICA INTRA-ORAL
CARACTERISTICAS PERSONALES.

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

EDAD:
EXAMEN CLINICO
I. CLASIFICACION DE LA PROTESIS FIJA
1. Segn el material restaurador:
a) Metal
b) Ceramica
c) Polividrios y ceromeros

( )
( )
( )

2. Segn su forma de protesis fija:

a)Corona
b)Puente
c)Carilla
d)Incrustacion

()
( )
( )
( )

3. Segun el campo de accion P.F.:

a)Protecion
( )
b)Reposicion
( )
4. Segn la Cantidad:
a)Corona
b)Puente

( )
( )

II. PRINCIPIOS DE LA PROTESIS FIJA

5.Preservacion:
a) SI
b) NO

( )
( )

6.Retencion y estabilidad:
a) SI
b) NO

( )
( )

7.Solides estructural:
a) SI
b) NO

( )
( )

8.Perfeccion de los margenes:

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

a) SI
b) NO

( )
( )

III. TIPO DE PROTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

9.Tipo de protesis fija unitaria:
a)Corona
b)Carilla
c)Incrustacion

( )
( )
( )

10.Tipo de protesis fija plural:

a)2 piezas
b)3 piezas
c)4 piezas a mas

( )
( )
( )

IV. SOBREVIDA
11.Extencion de la protesis:
a)Adecuado
b)Regular
c)Sobre extendido

( )
( )
( )

12.Vitalidad y presencia de sistema

Perno muon:
a)Pilar vital
( )
b)Pilar perno muon
( )
13.Tipo de material de confeccion:
a)Metal ceramico
( )
b)Libre de metal
( )

ANEXO N 02
UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ
FICHA DE ENTREVISTA
I.CUIDADOS Y SEGUIMIENTOS POST CEMENTACION

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

1. TIEMPO:.aos.
2. CONTROLES
a) SI
b) NO

( )
( )

3. HBITOS DE HIGIENE BUCAL

3.1.- Frecuencia de cepillado por da:
a) Nunca

( )

b) 1 vez

( )

c) 2 veces

( )

d) 3 veces

( )

3.2.- Tcnica de Cepillado:

a) No conoce

( )

b) Tcnica de barrido

( )

3.3.- Tiempo de cepillado:

a) Menos de 5 min.

( )

b) 5 min.

( )

c) Ms de 5 minutos

( )

3.4.- cambio de cepillo:

a) Ms de 3 meses.

( )

b) Cada 3 meses

( )

c) Menos de 3 meses

( )
ANEXO N 03

UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

I.- CARACTERISTICAS PERSONALES.

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

1.-Apellidos y Nombres
2.- Edad

NDICE GINGIVAL (SILNEES Y LOE)

BUENO ( )
REGULAR (

MALO ( )

ANEXO N 04
UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ
FACULTAD DE ODONTOLOGA
PERIODONTOGRAMA

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

NIC 3-4 mm LEVE (

( )

) NIC 4-6 mm MODERADA (

)NIC ms 6 mm SEVERA

ANEXO N 05
UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

UANCV
JHON SONCCO RAMOS

FICHA DE CONSENTIMIENTO
Yo,..con DNI N
Domiciliado ..
AUTORIZO por la presente al responsable de la investigacin, de la facultad de
odontologa de la Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez de juliaca; para que realice
su trabajo de Investigacin, as como para que realice las tomas de muestras necesarias para
el presente estudio.
Se me hace de conocimiento que ninguna de estas actividades pondr en riesgo mi salud ni
la de los otros profesionales participantes en el estudio y el material obtenido solo ser
utilizado para estudios de investigacin en forma annima. La cual no le demandar gasto
alguno.
El abajo firmante en pleno uso de mis facultades, consiento voluntariamente esta
investigacin para que se efectu en mi persona, sabiendo que los resultados sern
confiables y veraces. A su vez me podra retirar del mismo.
Si el caso lo amerite podr consultar el procedimiento con el investigador, o con el
asesor .En seal de conformidad firmo la presente.

Juliaca. ...dedel 2016

UANCV
JHON SONCCO RAMOS