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Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
Consejo Directivo
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Ricardo Galn Surez, MD
Francisco Len Hernndez Velsquez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Juan Hernando Santamara Durn, MD
Jorge Ernesto Cantini Ardila, MD
Comit Editorial
Tesorero
Emilio An Dau, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Antioquia
Caldas
Central
Eje Cafetero
La Heroica
Nororiental
Norte
Pacfico
Santander
Tayrona
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD
Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD
Cristbal Sastoque Melani, MD
Orlando Prez Silva, MD
Felipe Coiffman Z., MD
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD
J. Mario Castrilln Montoya, MD
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico)
Ricardo Salazar Lpez, MD
Mara Cristina Quijano F., MD
Ramn Viaa, MD
Seccional Nororiental
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Seccional Norte
CONTENIDO
Volumen 21 nm. 2
Diciembre de 2015
Editorial
7
La Ignorancia es atrevida
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Investigacin
12
22
27
35
43
Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso
cartilaginoso para la punta nasal
Luis Pavajeau Muoz, MD
Historia
61
Historia de la Queilorrafia
Ricardo Salazar Lpez, MD
Cartas al Editor
69
Obituario
72
73
Testimonio grfico
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
EDITORIAL
ms acerba (Leavis, Cambridge, 1962), cubri al autor con denuestos. Necroflico y cleptmano dos acusaciones, que
por lo que s, (todava) no se me han formulado ironiz este.
Pero ese alineamiento y furor paradjicamente no hacen ms
que confirmar la existencia no solo de la separacin sino de la
confrontacin denunciada, la cual ha escalado por ese camino
hasta el punto de ser llamada guerra de las ciencias.
Guerra caldeada en un clima de resentimiento, por fenmenos como la superpoblacin, la sofisticacin blica, la tirana de
los mass media, la contaminacin, el deterioro del planeta;
secuelas atribuidas a un progreso que se juzga voraz, devastador, txico, adicto a la estupefaccin de una vida consumista,
muelle, placentera y supuestamente ms segura. Se acusa la
ciencia de haberlo prohijado, en complicidad con la tcnica, el
mercado y la poltica.
La sociedad se siente vctima de su propio invento. Si
todo el mundo consumiera como los pases desarrollados, necesitaramos (hoy) cuatro planetas como la tierra. Malhayaba
el periodista Antonio Cao en el foro de emprendedores y lderes sociales convocado por el Banco Mundial y el FMI (Lima,
octubre de 2015).
Enfado sordo que los intelectuales posmodernistas, inspirados en Nietzche, Wittgenstein, Heidegger (la ciencia no
piensa), alimentan clamando ya no contra el poder sino contra
la realidad, la objetividad y la racionalidad. Hay que desestructurar los mitos de la Ilustracin (de la razn), todo es
relativo, dicen, no hay verdades. Ciencia, ideologa, religin,
lenguaje, son lo mismo, relatos, invenciones, convenciones
utilitarias, paradigmas a romper.
Mientras del otro lado, cientficos replican tachndolos como
relativistas, irracionales, charlatanes y estafadores. El escndalo Sokal (1996) y el libro Imposturas intelectuales (1997)
acusando a clebres humanistas de subvalorar la verdad, la
*
Director.
justificacin conceptual y la prueba experimental con discursos incoherentes que lanzan impunes a la cara de lectores
desprevenidos, hallan contraofensiva en Imposturas
cientficas (2003) de Baudouin Jurdant, aduciendo que los
detractores no leen suficiente ni bien y adems ignoran las
humanidades.
El fuego cruzado arrasa la tierra de nadie bramando que
Snow, (y Trilling y Huxley antes que l), no mentan. Que la
peligrosa escisin existe y se ahonda. Pero tambin, que su
propsito al sealarla; llamar a la necesaria integracin de las
dos reas fundamentales del conocimiento humano ha fracasado, y en vez de aproximacin la pugna crece sin que ninguno de
los bandos, muestre decisin de paz.
Snow, sin mucha esperanza ubic la solucin en el aparato
educativo, que debera ser catalizador. Y se ha intentado. Pero
este, dirigido por polticas, exigido por necesidades e intereses,
y limitado por su propia estructura es parte solidaria de la nave
global y no puede alterar su rumbo autnomamente.
El crecimiento y complejidad del saber, el volumen de la
informacin, su aplicacin a la produccin masiva, el consumo
y la rentabilidad; la especializacin indispensable al mximo
rendimiento en cada lnea, punto, micropunto del proceso apremian. La universidad convertida en cinta de produccin profesional, y la ley de la oferta y la demanda gravitando sobre todo,
hacen que las buenas intenciones individuales o sectoriales
queden a la deriva del desbocado progreso.
El 5 de octubre de este ao 2015, El Pas (diario de Madrid)
haca ulular de nuevo la sirena de bombardeo con el artculo:
Platn expulsado de la clase aludiendo a la ltima reforma
educativa espaola que reduce sustancialmente para el bachillerato tres humanidades: Filosofa, Valores ticos e Historia de
la Filosofa.
Es decir, un estudiante podra cursar la educacin obligatoria y salir sin haber sospechado los fundamentos que estructuran el pensamiento desde los clsicos griegos. Significa la
muerte de la riqueza ms grande de un pas, que es la cultura
concluye el profesor Enrique Mesa en el mismo artculo.
Hace cuatro meses, Patricia Trujillo, Editora de Literatura:
teora, historia, crtica, y William Daz del departamento de
literatura, ambos en la Universidad Nacional de Colombia,
hicieron llegar a esta revista, la invitacin a suscribir la Declaracin de Santiago de Chile, firmada el 29 de septiembre de 2014,
por 65 revistas acadmicas latinoamericanas las cuales expresan inconformidad respecto a las normas estatales de medicin
de la calidad acadmica de publicaciones, mediante la imposicin general del formato paper, y el ingls como idioma nico,
ignorando que las humanidades son diferentes a las ciencias
exactas y aplicadas. Desacuerdo que consideran de apremiante actualidad dado el marco de replanteamiento a los criterios
indexadores por parte de organismos como PUBLINDEX en
Colombia (La declaracin entera es publicada en este nmero,
seccin Cartas al editor).
Este acercamiento, esta invitacin a tomar partido nos pone
ante el espejo. En todo esto, dnde paran la medicina, la
ciruga, la plstica? Qu escala de valores mide la calidad de
nuestro trabajo y nuestras publicaciones? Somos, una humanidad o una ciencia? Qu hacemos, humanitarismo (que
no es lo mismo que humanismo), ciencia aplicada, tcnica,
industria, comercio, arte?
Desmitificada, la medicina no es ms que una tecnologa
escribi Guillermo Fergusson (Esquema crtico de la salud en
Colombia, 1978). Los mdicos, lejos de ser investigadores cientficos, son plomeros de lujo abrumados de informacin pero
indigentes en teoras, el filsofo Mario Bunge (Universidad
de Mc Guill, Montreal 2007), y agrega: Cuando la medicina se
usa como medio para hacer dinero la prctica privada es desplazada por lo que los norteamericanos llaman eufemsticamente
managed Health, o sea, el negocio de la salud (Ley 100 en
Colombia).
Tecnlogos calificados, poseedores de saberes y destrezas
que se pueden vender. Productos no de la universidad-universal en su acepcin clsica, sino de la universidad-fbrica.
Pequeos empresarios y operarios de un sistema-negocio de
salud basado en la rentabilidad, lo cual determina su relacin
con pacientes-clientes y la sociedad en general. Pero claro, el
negocio mdico, no es la medicina. Tambin aqu hay una dicotoma, o quizs una tricotoma porque la prctica mdica por
pura que sea tampoco es ciencia pura. Es aplicada.
Los cirujanos plsticos recibimos formacin cientfica,
metodolgica y tcnica, que aplicamos a las necesidades de la
prctica. Somos trabajadores manuales (jeirourguia). Quiz
envanecidos, pues como ironiz Roy Porter (Blood & Gusts. A
10
La Ignorancia es atrevida
LINA MARA TRIANA LLOREDA, MD*
Hemos sembrado y poco a poco estamos viendo cmo pueden crecer nuestras acciones para alcanzar lo justo. Sabemos
que para conseguir autoridad debemos poner fin a la arrogancia y por eso hemos cambiado la estrategia de la posicin
monoplica absoluta por una opcin abierta y participativa que
reconoce en los dems especialistas con competencias en
reas determinadas de la Ciruga Plstica, a colegas idneos
con quienes debemos aunar esfuerzos en busca de proteger y
preservar la Salud Pblica y la legitimidad en el ejercicio de
nuestra especialidad.
As estamos trabajando
Por iniciativa de la SCCP, se produjeron acercamientos con
las Sociedades Cientficas que dentro de sus competencias
mdicas y quirrgicas contemplan los procedimientos de carcter esttico: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica Facial y Rinologa, Academia Colombiana de Ciruga
Plstica Reconstructiva y Esttica, Asociacin Colombiana
de Otorrinolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello,
Maxilofacial y Esttica Facial, Asociacin Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica, Sociedad Colombiana de
Oftalmologa, Asociacin Colombiana de Ciruga Plstica
Ocular y Colegio Colombiano de Especialistas en Medicina
Esttica.
Con estas organizaciones fueron suscritos sendos convenios de cooperacin interinstitucional en los cuales los firmantes nos comprometimos a defender de manera colectiva los
intereses de nuestros pacientes legitimando el ejercicio de las
especialidades.
As, todos unidos, con objetivos comunes, hemos llegado
a las instancias parlamentarias en donde han sido debatidos
Proyectos de Ley relacionados con la prohibicin de la prctica de procedimientos quirrgicos de carcter esttico en
menores de edad (ponencia del Senador Mauricio Lizcano) y con
la reglamentacin de procedimientos mdicos y quirrgicos
11
De otra parte, conscientes de la amenaza generada por algunas publicaciones que enmarcan el ejercicio de la Ciruga Plstica en la esfera de las catstrofes y los desastres, establecimos
comunicacin con las organizaciones cientficas que componen el equipo quirrgico logrando respuesta positiva y elaborando un convenio de cooperacin orientado a trabajar por la
seguridad y la calidad en la prestacin de servicios relacionados con el rea de Ciruga Plstica tanto para el Sector como
para la comunidad, mediante alianzas estratgicas entre diferentes profesionales, lideradas por la SCCP y la S.C.A.R.E.
Aqu estamos, aqu seguimos y necesitamos del apoyo incondicional de todos nuestros miembros de la SCCP para continuar y para hacerlo bien y con la conviccin de que estamos
trabajando como debe ser, superando los atrevimientos de los
ignorantes y apoyndonos en la cautela de los sabios.
Recordemos que
Los das buenos nos dan FELICIDAD Los das malos nos
dan EXPERIENCIA.
Los intentos nos mantienen FUERTES Las pruebas nos
mantienen HUMANOS.
Las cadas nos mantienen HUMILDES Y el amor, la fe y
la esperanza nos mantienen de pie.
12
*
**
***
****
Mdico especialista en Ciruga Plstica. Supra especialista en Ciruga de Mano. Profesor emrito,
Universidad Militar Nueva Granada - Hospital Militar Central.
Ingeniero Electrnico, PhD, Universidad Militar Nueva Granada.
Ingeniero Mecatrnico, Universidad Militar Nueva Granada.
Ingeniero Mecatrnico, MSc, Universidad Militar Nueva Granada.
1. Introduccin
Da tras da la ciencia evoluciona y crea dispositivos en el
campo de la ingeniera electrnica, la mecatrnica y la robtica,
que hasta hace poco eran solo parte de la ciencia ficcin o de
pelculas que basadas en ella, nos transportaban a lugares y
tiempos futuros, en los cuales existan elementos con los que
poco antes apenas se soaba usar.
Quin por ejemplo en los aos ochenta no vio El hombre
nuclear y en los noventa Robocop? Casualidad o no, los
protagonistas sufren accidentes terribles, amputaciones de extremidades posteriormente reconstruidas por medios robticos
que no solo recuperan funciones, sino que las mejoran.
Despus aparece la realidad virtual. Una tecnologa basada
en ordenadores y otros dispositivos cuyo fin es recrear la realidad o simularla causando en el usuario la sensacin de estar
en ella. Se consigue mediante la generacin de un conjunto de
imgenes que son percibidas a travs de un visor. Algunos de
estos artefactos van colocados en un casco, gafas, y hasta en
equipos integrados por trajes y guantes equipados con
sensores diseados para simular la recepcin de diferentes estmulos, que intensifican la sensacin de realidad. Su aplicacin, aunque centrada inicialmente en el terreno de los
videojuegos, se ha extendido a otros campos como la medicina,
y es ah donde nosotros como cirujanos plsticos y en el caso
particular de la ciruga de la mano, buscamos aplicarla para beneficio de los pacientes.
La virtualidad establece una nueva relacin con el uso de
coordenadas, y supera las barreras espaciotemporales, configurando un entorno en el que la informacin y la comunicacin
se muestran accesibles desde perspectivas hasta ahora desconocidas, al menos en cuanto a volumen y posibilidades.
La realidad virtual puede ser de dos tipos, la inmersiva y la no
inmersiva. Los mtodos inmersivos de realidad virtual se ligan a
un ambiente tridimensional creado por un ordenador, el cual se
manipula travs de cascos, guantes u otros dispositivos que
capturan la posicin y rotacin de diferentes partes del cuerpo
humano. La realidad virtual no inmersiva tambin utiliza el ordenador y se vale de medios como el que actualmente ofrece internet,
en el cual podemos interactuar en tiempo real con diferentes personas en espacios y ambientes diferentes que en realidad no
existen sin la necesidad de dispositivos adicionales como el ordenador. Nos acercamos en este caso a la navegacin.
13
14
2. Biomecnica de la mano
La mano humana consta de 4 unidades funcionales11: 1. El
pulgar oponible; 2. El ndice y tercer dedo, cuyas articulaciones
basales estables sirven como postes fijos para funciones de
pinza y agarre; 3. El cuarto y quinto dedos, que representan la
Articulacin
ngulo
flexin - extensin
ngulo
Abduccin - aduccin
Dedos
Pulgar
DIP
PIP
MCP
IP
MCP
CMC
60
100
90
85
50
120
60
30
45
Las mltiples combinaciones posibles de movimientos, dadas por la gran cantidad de msculos y articulaciones presentes en la mano, permiten llevar a cabo una amplia variedad de
configuraciones de prensin. La prensin es la principal funcin de la mano, y se define como la habilidad de agarrar y
manipular objetos. Como fue descrito por Tubiana y col12, la
prensin puede ser definida como el grupo de funciones que
se llevan a cabo cuando un objeto es agarrado con las manos:
intencin, control sensitivo permanente y un mecanismo para
apretar. La prensin requiere que la mano sea capaz de alcanzar, agarrar y soltar un objeto13.
En su forma ms elemental, la mano se compone de una
mueca estable y al menos dos dedos que puedan oponerse
con cierta fuerza. Un dedo debe ser capaz de moverse para
agarrar objetos, el otro solo debe actuar como un poste estable
contra el cual el dedo mvil pueda realizar pinza. Para permitir
movimientos de prensin los dedos requieren algn tipo de
hendidura que los divida, para permitir la acomodacin de objetos. En trminos biomecnicos la mano lleva a cabo aproximadamente siete maniobras bsicas, las cuales constituyen casi
toda su funcin13,14. Estas maniobras se dividen en dos grandes grupos: pinza y agarre:
1. Pinza fina (Pinza terminal). Esta involucra la flexin en la
articulacin interfalngica distal (IFD) del ndice y en la
articulacin interfalngica (IF) del pulgar. Las puntas de
los dedos se unen, como cuando se levanta un papel de
una mesa (Figura 2A).
2. Pinza de oposicin (Pinza subterminal). Los pulpejos del
ndice y el pulgar se unen con las IFD extendidas. Esto
permite que se genere ms fuerza por la oposicin del
pulgar, la contraccin del primer interseo dorsal y del
flexor profundo del ndice (Figura 2B).
15
16
Figura 3. Movimientos de agarre: A. Agarre cilndrico; B. Agarre de gancho; C. Agarre esfrico; D. Agarre de fuerza.
determinar por separado el grado de movimiento de cada articulacin. Un mtodo que permita evaluar simultneamente el grado de movilidad de cada articulacin como parte de un
movimiento compuesto puede aportar herramientas muy valiosas para realizar un diagnstico preciso de las limitaciones funcionales y as dirigir el tratamiento adecuadamente.
3. Materiales y mtodos
Entre el servicio de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
del Hospital Militar Central Universidad Militar Nueva Granada y la Facultad de Ingeniera Mecatrnica de la Universidad
Militar Nueva Granada, cuyos miembros pertenecen al grupo
de investigacin DaVinci, se dise y desarroll un sistema de
17
4. Modelado matemtico
El proyecto implementa un modelo matemtico basado en
la dependencia entre de articulaciones de la mano, el cual cumple con una representacin del comportamiento fsico de la
mano. En el movimiento de la mano intervienen diferentes articulaciones definidas por la unin entre los metacarpianos
(MC), las falanges Proximales (FP), medias (FM) y distales
(FD) que cuentan con cierto grado de movilidad. El modelo se
restringe el anlisis a los movimientos generados desde la
falange proximal hasta la distal, el movimiento generado desde los metacarpianos es restringido, por tanto, no fue tenido
en cuenta. La mano cuenta en total con 26 grados de libertad.
El modelo simplificar para su anlisis con base en restricciones de movimiento descritas ms adelante. En la creacin del
modelo se tiene en cuenta:
Restricciones
Las restricciones estticas involucran el rango limitado de
movimiento que cada articulacin puede realizar; sin embargo
al aplicar presin este rango puede exceder los lmites normales
5. Resultados
El sistema permite registrar, consultar y gestionar la informacin adquirida de los registros realizados a los pacientes
usando el guante de adquisicin de datos durante el tratamiento y rehabilitacin de la mano. Esto permite al especialista analizar y clasificar la informacin automticamente para
evaluar al paciente y ajustar el tratamiento durante el periodo
de recuperacin. La herramienta visualiza en tiempo real, las
seales provenientes del guante de adquisicin y a su vez,
replica el movimiento de la mano en un modelo 3D. Al finalizar
cada prueba con el paciente, se registra la captura de movimiento, esta es almacenada en una base de datos en la cual se
puede consultada y clasificar por medio de una interfaz grfica
que visualiza la informacin de manera clara y cuantitativa del
18
estado de recuperacin de la mano, con el objetivo de funcionar como una herramienta de anlisis que facilite la interpretacin de la informacin cinemtica de la mano en pacientes que
presenten patologas (complicaciones, traumas y/o tratamientos quirrgicos).
de comunicacin puede contar con un circuito trasmisor modelo Xbee o una unidad bluetooth, esto depende del sistema
operativo en donde se use el software (Android, Windows).
La Tabla 2 presenta los elementos utilizados para la construccin del guante de datos.
Descripcin
Arduino FIO
Operating Voltage
Input Voltage
Input Voltage for Charge
Analog Input Pins
DC Current per I/O Pin
Clock Speed
Width
Length
Weigth
Microcontroller
3,3 V
3,35 12 V
3,7 7 V
8
40 mA
8 MHz
28 mm
65 mm
9g
ATmega328P
Acelermetro
MMA7361LC 3Axis
Corriente requerida
Salida
Sensibilidad
Peso
Dimensiones
Voltaje de operacin
0,5 mA
3 Voltajes anlogos
1,5g (default) o 6g
0,7 g
Giroscopio
gy-521
Sensibilidad
Chip
Comunicacin:
Dimensiones
Voltaje de operacin
2g, 4g, 8g y 16g.
MPU-6050
Digital I2C.
Batera de litio
Xbee
Sensores
La eleccin del sensor se hace con base en los productos
existentes en el mercado local; para ello se realiz una investigacin en conocidas empresas dedicadas a la comercializacin
electrnica y se toma la decisin de usar el acelermetro
MMA7361L fabricado por Freescale Semicondutor. Este sensor
est basado en tecnologa de sistemas micro electromecnicos
(MEMS) y funciona con una tecnologa de capacitor en donde
un arreglo de placas se ve afectada por la accin de la fuerza de
gravedad que influye sobre ellas, generando una variacin de
campo elctrico entre las mismas y por consiguiente un valor
elctrico que puede ser medido como la magnitud de la aceleracin sobre ese eje.
Para la construccin del guante de datos es necesario el
uso de cuatro de estos sensores ubicados en cada falange distal
del dedo de la mano a analizar (pulgar, ndice y medio) y un
ltimo sensor ubicado en el revs de la mano (metacarpo) que
sirve como referencia. Adems podr realizar la tarea de medicin de la rotacin en la mueca. Sin embargo para este se
utiliza como elemento de referencia a partir del cual se realizan
las mediciones en cada uno de los dedos.
Fuente de alimentacin
La fuente de alimentacin del mdulo de captura se disea buscando el mejor rendimiento en cuanto a consumo, disipacin de calor y salidas de voltaje y corriente. Para ello se
implementa una fuente basada en el circuito integrado
LM2576 - 5.0, el cual permite utilizar un voltaje de 5V en todo
el dispositivo.
Unidad de procesamiento
Acondicionamiento de la seal: Del guante de datos se obtienen doce seales analgicas en total, tres por cada acelermetro. Para procesar estas se decide entonces multiplexar la
seal de forma que se obtengan solo valores en X, Y, Z de un
acelermetro a la vez. Con esto se reduce el nmero de pines de
un conversor de seales analgicas a digitales (ADC) de doce a
solo tres. Esta multiplexacin va cambiando cada vez que se obtienen los valores X, Y, Z actuales con el fin de mantener el flujo
de datos y el continuo muestreo de las seales de los cuatro
acelermetros. El circuito encargado de realizar esta tarea es el
CD4066. Este puede ser usado fcilmente como multiplexor anlogo y gracias a su bajo costo y su gran facilidad de obtencin en
el mercado electrnico, lo convierte en un elemento fundamental
para el funcionamiento del sistema diseado.
19
20
Figura 5. Ejemplos de funcionamiento del sistema de guante de datos ensamblado y comunicado con el software de interfaz grfica.
6. Conclusiones
Se desarroll un guante hptico para la recoleccin de datos con transmisin automtica a un software, que determina
con exactitud la angulacin en flexin o extensin de las articulaciones metacarpofalngicas, interfalngica proximal y distal
de los dedos de la mano. Este convierte dicha informacin en
grficas tridimensionales que son visualizadas en la pantalla de
un ordenador y nos brinda una informacin muy precisa de la
movilidad de los dedos.
21
Teniendo la informacin precisa de la movilidad de los dedos de la mano, podr el cirujano, evaluar objetivamente la evaluacin posoperatoria de patologas de la mano como tenorrafias
de flexores, extensores, fracturas, luxaciones, reemplazos articulares y otras, permitiendo determinar con certeza si la evolucin es adecuada o no.
6. Lee, Y. & Ryu, D. (2008). Wearable haptic glove using micro hydraulic
system for control of construction robot system with VR
environment. En IEEE International Conference on Multisensor
Fusion and Integration for intelligent Systems [Seoul, Korea. 2008]
(pp.638-643). Piscataway, NJ: IEEE.
Este guante servir igualmente para la evaluacin de pacientes por parte de mdicos ortopedistas, cirujanos plsticos,
cirujanos de mano, fisiatras e igualmente de fisioterapeutas y
terapeutas ocupacionales.
7. Referencias
5. Ali, A.M.M., Ambar, R., Jamil, M.M.A., Wahi, A.J.M., & Salim, S.
Artificial hand gripper controller via Smart Glove for rehabilitation
process. En: Biomedical Engineering (ICoBE), 2012 International
Conference on (pp. 300304). Piscataway, NJ: IEEE.
7. Akmeliawati, R., Tis, F.S.B., & Wani, U.J. (2011). Design and
development of a hand-glove controlled wheel chair. En Mechatronics
(ICOM), 2011 4th International Conference on [17-19, May 2011.
IEEE Kuala Lumpur, Malaysia]. (DOI. 10.1109/ICOM.2011.
5937126). Piscataway, NJ: IEEE.
22
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
RCCP Vol. 21 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
de 2015
INVESTIGACIN
Introduccin
La regin temporal representa una excelente rea donante
de colgajos fascia en reconstruccin auricular, aunque su uso
puede estar limitado en los casos de lesin traumtica de la
arteria temporal superficial, neoplasias y en el caso de uso
*
**
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
23
canalizada ms o menos 4 cm con una sonda de polietileno de 5French a travs de la cual se inyectan aproximadamente 10 cc
de metilmetacrilato inmediatamente despus de su preparacin.
Posterior a la inyeccin es visualizada el rea de piel retroauricular
dependiente del territorio de irrigacin de la AAP.
Materiales y mtodos
La diseccin de la AAP de 5 especmenes cadavricos humanos fue realizada entre junio de 2014 y diciembre de 2014. Se
incluyeron cadveres de individuos adultos mayores de 18 aos
sin trauma previo de cabeza y/o cuello.
Tcnica de diseccin
Abordaje a travs de cervicotoma transversa, 2 cm inferior
al ngulo mandibular de 7 cm aproximadamente de longitud.
Diseccin cuidadosa por planos, con ligadura de estructuras
vasculares, seccin del msculo digstrico y del nervio
hipogloso e identificacin de la arteria cartida externa. Diseccin bajo magnificacin 3.5x de todas las ramas de la arteria
cartida externa incluyendo AAP desde su origen. Ligadura de
la cartida externa distal al origen de la AAP, 4 cm proximal al
origen de la AAP y ligadura de todas las ramas que se originan
en este segmento de la cartida externa exceptuando la AAP.
Las variables a estudiar correspondieron a las caractersticas de la poblacin (gnero, edad, lateralidad de la diseccin),
rea de irrigacin en centmetros cuadrados de la AAP sobre la
piel y la fascia retroauricular y variaciones anatmicas en recorrido, ramificacin o territorio de irrigacin propias de nuestra
poblacin. Para la descripcin del angiosoma se marcan 3 puntos de referencia anatmicos designados como A, B y C, que
corresponden en su orden a la insercin del hlix, el conducto
auditivo externo y la apfisis mastoides, a partir de los cuales
se establecen las distancias AD, AE, BF, CG y CH, que identifican la distancia superior a la insercin del hlix, posterior a la
insercin del hlix, al conducto auditivo externo, a la apfisis
mastoides e inferior a la apfisis mastoides, respectivamente.
Los datos fueron comparados estadsticamente con test de
chi-cuadrado y reconstruidos en un modelo matemtico usando Adobe Photoshop CS6. Todos los casos fueron documentados mediante fotografa digital.
Resultados
Se realiz la diseccin en 5 especmenes cadavricos de
gnero masculino de 57,2 aos de edad en promedio (23 a 77
aos). En todos los casos se identific la AAP como la tercera
rama posterior de la arteria cartida externa con un curso anterior a la apfisis mastoides (Figura 1).
24
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
Figura 2C. Modelo hecho por software Adobe Photoshop CS6 de reconstruccin
del rea irrigada dependiente de la AAP. En el protocolo, la dimensin estimada es
de 13,8 x 8,5 cm con un rea calculada de 88,4 cm. Las dimensiones AD, AE,
BF y CG son, respectivamente, 9,0 cm, 8,0 cm, 8,6 cm y 6,0 cm.
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
25
Edad (aos)
Lateralidad de la diseccin
(cm)
1
2
3
4
5
23
77
64
50
72
Izquierdo
Izquierdo
Derecho
Derecho
Izquierdo
8,2
10,3
54,6
88,4
70,4
4,5 x 2,7
5,7 x 3,6
10,8 x 5,2
13,8 x 8,5
13,8 x 9,2
La tabla presenta la edad y lateralidad de la diseccin en cada uno de los especmenes cadavricos empleados en el estudio. Se indica el rea del angiosoma en cm en cada
caso y las dimensiones mayores del angiosoma en cm en los planos superoinferior y anteroposterior, respectivamente.
Discusin
La fascia retroauricular representa una excelente opcin para
reconstruccin auricular que debe ser estudiada para determinar su potencial en la prctica clnica.
Wang et al. describe un procedimiento para reconstruccin auricular en dos tiempos quirrgicos usando cartlago costal
autgeno y fascia neurovascular retroauricular, encontrando
que para la cobertura del marco auricular un colgajo de 7 cm x
4,5 cm ha demostrado ser suficiente, con resultados posoperatorios favorables.
3
Promedio (cm)
DE (cm)
IC 95% (cm)
AD
Distancia superior a la insercin del hlix
5,3
2,6
2,7 - 7,8
AE
Distancia posterior a la insercin del hlix
6,7
2,5
4,2 - 9,1
BF
Distancia posterior al conducto auditivo externo
6,5
3,7
3,3 - 9,7
CG
Distancia posterior a la mastoides
3,6
1,7
1,93 - 5,3
CH
Distancia inferior a la mastoides
1,7
1,7
0 - 3,6
La tabla muestra las medidas de referencia anatmicas del angiosoma de la AAP posterior a la inyeccin de metilmetacrilato. Se presenta el promedio, la desviacin estndar
(DE) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de cada una de las medidas obtenidas.
26
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
Basados en este estudio se concluye que el rea de irrigacin de piel y fascia retroauricular dependiente de la AAP es
constante en la poblacin estudiada. El angiosoma estimado
presenta una dimensin de 9,7 x 5,8 cm lo que equivale a un rea
de 46,4 cm, con una distribucin posterior al conducto auditivo externo en promedio de 6,5 cm.
Estos hallazgos sugieren que un colgajo fasciocutneo con
las dimensiones reportadas podra ser seguro en la prctica
clnica. No obstante an se requiere de experiencia con pacientes para confirmarlo.
Referencias bibliogrficas
1. zerdem R, Anlatici R, Sen O, Yildirim T, et al. Prefabricated
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INVESTIGACIN
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
27
Revista Colombiana
de Ciruga Plstica
y Reconstructiva
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ,
MD, CAROLINA
TURIZZO,
MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
*
**
28
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
Results: We practice the study doopler bilaterally color on the legs of 30 healthy volunteer patients (11 male, 19 female) with an average age of 26
years, averaged 2.1+/-0.7 and 1.4+/-0.56 for each leg perforating vessels was found respectively, with 90% of septal perforator emerging through
the septum between the soleus and the flexor digitorum longus, and being accompanied by 63% of the cases of two veins. It was found that
perforating vessels were in 100 % of cases in the middle third of the right leg, while the perforating vessels were 83 % in the distal third of the left
leg, with an average diameter of 0.97 mm, average flow rate of 32.8 cm /s, and average distance the medial malleolus 15.8 cm (5 - 28.5 cm). In
addition we present the results of perforator flap coverage of the posterior tibial artery in patients with defects of the distal third of the leg and whose
main cause of it is the high-energy trauma.
Conclusion: Perforator flaps of the posterior tibial artery are adequate,,,, reliable and predictable tool for covering defects of the distal third of the
leg decreasing the need for using free flaps.
Introduccin
La reconstruccin de defectos de cobertura en el tercio distal
del miembro inferior es un problema comn y generalmente representa un reto quirrgico, dado que el 71 % de los defectos
de cobertura de la pierna corresponden al tercio inferior y las
opciones locales de cobertura son bastante limitadas.
Si bien es cierto que con el desarrollo de la microciruga,
a partir de los aos 70, el uso de colgajos libres se ha vuelto
la primera opcin de tratamiento, la anastomosis
microquirrgica representa un riesgo per se, debido a la exigencia tcnica y al riesgo de falla de los mismos que va del
10 al 15 %1. Por eso el uso de colgajos de tipo free style
basados en ramas perforantes musculocutneas o
fasciocutneas pueden constituir una opcin de tratamiento
adecuada y exitosa en este tipo de lesiones, con baja
morbilidad para el paciente y con mayor facilidad tcnica2.
Teniendo en cuenta que hasta el momento no hay en Colombia un estudio que identifique el patrn de perforantes de la
arteria tibial posterior, se propuso este estudio con el fin de
determinar las caractersticas anatmicas de dichas perforantes
en una muestra de individuos sanos mediante el uso del estudio doppler color, procedimiento que no representa un mayor
riesgo, ya que no emplea radiacin ionizante, a diferencia del
angiotac, es de bajo costo, de amplia disponibilidad, y se constituye en el mtodo inicial de tamizaje previo para el diseo de
un colgajo y a su vez de monitorizacin del mismo3.
Adems se presentan los casos de pacientes manejados en
la institucin mediante el uso de esta tcnica, logrando obtener
buenos resultados estticos y funcionales.
Materiales y mtodos
Este es un estudio descriptivo de tipo Serie de Casos elaborado en el Hospital San Jos en el perodo de noviembre de 2013
a noviembre de 2014 en una muestra de 30 participantes voluntarios sanos, usuarios de los servicios de radiologa y ciruga
plstica del Hospital de San Jos.
A todos los participantes se les realiz una evaluacin
doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior de
forma bilateral, por parte de un mismo radilogo. Se excluyeron
aquellos voluntarios con antecedentes de enfermedad vascular
obstructiva crnica, enfermedades autoinmunes o que hubieran sido sometidos a procedimientos quirrgicos previos en la
pierna. Todos los participantes aceptaron ser incluidos en el
estudio, previa autorizacin del comit de tica del Hospital
San Jos y firma de consentimiento informado.
Se evalu el nmero de perforantes encontradas, su recorrido (septal o intramuscular), presencia de venas acompaantes,
ubicacin de las perforantes, dimetro (mm), velocidad de flujo
(cm/seg), y distancia al malolo medial de la pierna (cm) como
punto de referencia.
Se determin mediante prueba T la correlacin entre los
promedios del dimetro obtenido en el estudio y el reportado
en la literatura, tomando como hiptesis nula que son iguales.
Se utiliz un ecgrafo de marca Toshiba, lnea Xario, de
ltima generacin, equipado con transductores de alta resolucin (mayor a 10 MHz) y con parmetros para estudio de doppler
color y espectral, as como doppler de poder.
Por otra parte, se describen 2 de los 10 casos de pacientes
con defectos en tercio inferior de la pierna, secundarios a mltiples orgenes, manejados en ese mismo perodo de tiempo en
el Hospital San Jos, a quienes se les realiz el cubrimiento de
dichos defectos mediante el uso de Colgajos de Perforantes de
la arteria tibial posterior de tipo free style bajo asistencia del
estudio doppler color.
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
Resultados
Se realiz el estudio doppler color de forma bilateral en las
piernas de 30 pacientes voluntarios sanos, 11 de sexo masculino y 19 de sexo femenino, con edad promedio de 26 aos (20 a
33 aos).
Se encontr un promedio de 2,1+/-0,7 perforantes derechas
y 1,4+/-0,56 izquierdas, (Tabla 1) de las cuales el 90% eran
septales, emergiendo a travs del msculo soleo y el flexor
digitorum longus. Se identific la presencia de venas en el 70%
de las perforantes derechas y en el 56,6% de las perforantes
izquierdas.
29
Obs
Edad
Nmero perforantes MII
Nmero perforantes MID
Distancia MII
Distancia MID
Dimetro MII
Dimetro MID
Velocidad flujo MII
Velocidad flujo MID
30
30
30
30
30
30
30
30
30
Min
Max
26,07
1,4
2,1
14,27
17,52
0,95
0,99
32,57
33,26
20
1
1
7
12
0,7
0,7
12,5
12,1
33
3
3
28,5
22,5
1,3
1,3
57,3
58,4
3,5
0,56
0,71
5,88
3,39
0,16
0,17
13,26
13,4
Se encontraron diferencias con respecto a la ubicacin, siendo el tercio medio derecho el lugar en donde se localiz de
forma constante una perforante mientras que en el lado izquierdo fue el tercio distal el sitio ms comn con un 83%. (Figura 1).
EL dimetro promedio de estas perforantes fue de 0,99 mm +/0,17 en el lado derecho y 0,95mm+/-0,16 en el lado izquierdo.
Figura 1. A. Distribucin por tercios de las perforantes B. Grfica de perforantes por ubicacin en pierna derecha con predominio en tercio medio y distal, aunque de manera
constante en tercio medio.
30
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
de tabaquismo pesado, quin es vctima de trauma de alta energa en accidente de trnsito secundario presentando como consecuencia, fractura de calcneo y defecto de cobertura en taln.
Es manejada con colgajo de perforantes de arteria tibial posterior previa marcacin doopler de la misma, y posterior movilizacin del colgajo 180 para lograr cubrimiento del defecto. El
rea donante del colgajo fue cubierta con injertos de piel parcial. Posteriormente, en los controles posoperatorios se evidencia adecuada vitalidad del colgajo y funcionalidad de la
paciente logrando el apoyo del pie (Figura 3, 4 y 5).
Discusin
La arteria tibial posterior es la rama terminal ms grande de
la arteria popltea, desciende en la regin profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los
msculos tibial posterior y flexor digitorum longus de los dedos. Pasa a la regin plantar del pie a travs del tnel del tarso3.
Se considera que durante su trayecto da en promedio 4 a 5
perforantes septo cutneas que emergen a travs del septum
intermuscular entre el soleus y el flexor digitorum longus, y se
anastomosan con las arterias surales superficiales. De igual
manera, a travs del soleus salen de 3 a 4 perforantes
musculocutneas en su regin medial y otras ms emergen de
B
Figura 3 A. Defecto en taln con exposicin sea. B. Marcacin del colgajo y
ubicacin de la perforante con doopler.
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
31
B
Figura 5. A. Imagen del colgajo vital en rea receptora al mes posoperatorio.
B. Posoperatorio a los 3 meses con adecuado apoyo y funcionalidad.
B
Figura 4. A. Doppler color indicando presencia de vaso perforante y velocidad
de flujo de 30 cm/seg. B. Colgajo en defecto posterior a movilizacin de 180, y
cubrimiento de rea donante con injertos de piel parcial.
reproductibilidad de los mismos en el estudio doppler. Se encontr concordancia en el recorrido de las perforantes con un
predominio septal, ms del 90%. La presencia de venas se
visualiz en un 63% comparado con un 60% reportado en la
literatura. Adems se identificaron similitudes en cuanto a la
distancia del malolo interno y presencia de perforante, la cual
fue de 17,5 +/- 3,3 cm en hallazgo doppler y de 17 +/- 2,3 cm en
diseccin de cadveres.
Por otra parte, no se encontr similitud en diferentes variables, tales como el dimetro de las perforantes, cuyo valor promedio segn la literatura es de 0,7 +/- 0,2 mm4,5 y en nuestro
estudio fue de 0,99+/-0,17 en el miembro inferior derecho,,,, y de
-0,95 +/- 0,16 en el miembro inferior izquierdo (Valor de p= 0,00
dimetro derecho y p=0,00 dimetro izquierdo; tomando como
hiptesis nula que el dimetro de la literatura es igual al dimetro encontrado en el estudio).
En cuanto al nmero de perforantes, segn la literatura se
encuentran un promedio de 4 a 5 perforantes independientemente de la pierna evaluada, mientras que nuestro estudio
32
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
Figura 6. A. Defecto en cara medial de pierna con exposicin sea y de material de osteosntesis. Colgajo basado en perforante de tibial posterior previo a su movilizacin
para cubrir el defecto. B. Colgajo cubriendo defecto y rea donante con injertos de piel parcial. C y D. Posoperatorio a los 3 meses con colgajo vital y adecuada marcha
y apoyo.
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
Conclusin
Este es el primer estudio elaborado en poblacin colombiana con el que se realiza una descripcin del patrn de perforantes
de la arteria tibial posterior, comparando los hallazgos con los
estudios hasta ahora reportados en cadveres, confirmando
33
Referencias
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34
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
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INVESTIGACIN
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
35
Revista
Ciruga PlsticaG.,
y Reconstructiva
MARIO CRUZ SNCHEZ,
MD; Colombiana
GIOVANNI de
MONTEALEGRE
MD
Colgajos de perforantes en nios
Introduccin
El trauma y las quemaduras en la poblacin peditrica son
relativamente frecuentes con tasas de incidencia variables de
acuerdo al grupo etreo. Habitualmente afectan las extremidades y de acuerdo a la energa del trauma se asocian a fracturas
abiertas, defectos de cobertura de tejidos blandos y pueden
dejar secuelas como bridas o cicatrices inestables que limitan el
movimiento y la funcin.
La reconstruccin de defectos complejos de tejidos blandos de las extremidades en los nios, representa un desafo
para el cirujano plstico debido al menor tamao y fragilidad de
las estructuras anatmicas, y aunque se han descrito varios
colgajos locales para el cubrimiento de estos, la localizacin, el
tamao y la lesin de los pedculos vasculares limita la seleccin de las reas donantes.1-3
Los colgajos de perforantes tienen las ventajas de proporcionar tejido de caractersticas similares al sitio del defecto,
menor volumen y baja morbilidad del rea donante, adems de
incorporar grandes islas de piel basados en una sola perforante,
Recibido para publicacin abril 28 de 2015, revisado julio 25 de 2015.
Materiales y mtodos
En la Fundacin Hospital de la Misericordia, desde abril
del 2011 hasta diciembre de 2014, 13 nios (11 hombres y 2
mujeres) fueron tratados con colgajos de perforantes para cubrimiento de defectos en extremidades por el mismo grupo
quirrgico, con seguimiento promedio a un ao. La edad media fue de 8,6 aos (2 a 16 aos). De estos, 3 pacientes
*
Residente III ao, Ciruga Plstica. Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
* * Residente IV ao, Ciruga Plstica. Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
*** Tutor. Cirujano plstico, micro cirujano. Cirujano de mano. Unidad de Ciruga Plstica. Profesor
asociado, Universidad Nacional de Colombia, Fundacin Hospital de la misericordia. Bogot, Colombia.
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios
36
Resultados
La tasa de sobrevivencia de los colgajos de perforantes fue
del 100 %. La etiologa principal fue trauma por avulsin o
aplastamiento en accidentes de trnsito. La complicacin ms
frecuente fue congestin venosa en el 15 % de los casos y se
produjo prdida parcial e infeccin en el 7,7%. En esta serie
para la cobertura de defectos en el miembro inferior, el colgajo
Reporte de casos
Caso 1
Paciente de 7 aos, quien sufre accidente de trnsito en
calidad de peatn, con trauma de tejidos blandos y defecto
de cobertura de 10 x 8 cm, con exposicin sea del malolo
medial. El paciente se llev a lavado quirrgico, desbridamiento y colocacin de sistema de presin subatmosfrica.
El planeamiento quirrgico incluy el diseo de un colgajo
tipo C de acuerdo a la clasificacin de Cormack y Lamberty,
basados en la arteria tibial posterior. Se realiz marcacin pre
operatoria de las perforantes con Doppler en el septum del
flexor digitorum longus y el soleo. La diseccin incluy la
Tabla 1
Paciente
Edad/sexo
Localizacin
Causa de la lesin
Tipo de colgajo
Complicaciones
Procedimientos
secundarios
16/M
Tenosinovitis pigena
PAR
2/M
Dorso de pie
Quemadura elctrica
PADP
10/M
PATP
15/M
Accidente de trnsito
PATP fasciograso
Injertos de piel
Prdida de injertos
8/M
Pliegue antecubital
Trauma cortocontundente
PACRP
7/M
Accidente de trnsito
PAP
7/M
Accidente de trnsito
PATP
9/F
Mordedura de perro
PAP
8/M
Dorso de pie
PADP
10
7/M
Meleolo medial
Accidente de trnsito
PATP
11
5/F
Codo - exposicin
de trclea
Avulsin tejidos.
Accidente de trnsito
PACRP
12
6/M
PATCD
13
13/M
Glteo
PAGI
Congestin venosa.
Prdida parcial
Ingertos de
piel parcial
PAR: Perforantes de la arteria radial. PADP: Perforantes de la arteria dorsal pedia. PATP: Perforantes de la arteria tibial posterior. PACRP: Perforantes de la arteria
colateral radial posterior. PAP: Perforantes de la arteria peronea. PATCD: Perforantes de la arteria toracodorsal. PAGI: Perforantes de la arteria gltea inferior.
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios
37
Caso 2
Paciente de 5 Aos de sexo femenino que sufre accidente
de trnsito presentando defecto en cara lateral y posterior de
codo derecho con exposicin sea, se llev a desbridamiento y
colocacin de sistema de presin subatmosfrica para optimizar
el rea cruenta. Se plane un colgajo en hlice de perforantes
de la arteria colateral radial posterior. Se identificaron 3
perforantes con doppler preoperatorio cercanas al defecto en el
septum braquial lateral y se elev el colgajo basado en la
perforante ms distal cercana al defecto. La paciente present
sufrimiento del extremo distal de la isla de piel del colgajo e
infeccin por Pseudomona aeruginosa requiriendo
desbridamiento, lavado, tratamiento antibitico y posterior injerto de piel del defecto residual. Finalmente la paciente evolucion de manera favorable logrndose cobertura completa del
defecto inicial (Figuras 5 a 8).
Figura 3. Elevacin del colgajo de perforantes basados en la arteria tibial posterior, y posoperatorio inmediato.
38
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios
Figura 4. Resultado posoperatorio a los 3 meses de seguimiento. Cubrimiento completo del defecto inicial con adecuados resultados funcionales.
Figura 6. Diseo del colgajo y marcacin de perforantes con doppler pre operatorio.
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios
39
Figura 8. Cobertura completa del defecto. Resultado postoperatorio a los 2 meses de seguimiento.
Caso 3
Figura 10. Diseo del colgajo de perforantes de la arteria toracodorsal. Marcacin de perforantes con doppler preoperatoria e identificacin del borde anterior del
msculo dorsal ancho.
Discusin
40
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios
Figura 14. Posoperatorio al mes de seguimiento. Excelentes resultados funcionales y estticos, con restauracin completa del movimiento.
embargo en nios la morbilidad es una consideracin importante a tener en cuenta en la reconstruccin de defectos de
cobertura dado los picos de crecimiento y el delicado desarrollo psicosocial1-4.
han ganado popularidad en la ltima dcada, dada su versatilidad y la incorporacin de grandes islas de piel, de tamao y
forma variable debido a un mayor conocimiento de los pedculos,
las perforantes y los territorios vasculares (2).
OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios
y los defectos postraumticos son las indicaciones ms frecuentes de colgajos de perforantes reportadas en esta serie, en
concordancia con lo descrito en la literatura6-9.
Dentro de las mayores ventajas de los colgajos de
perforantes se encuentra la reduccin de la morbilidad del rea
donante, ya que la diseccin permite conservar tejido muscular
sin alterar la funcin, como en los colgajos de perforantes de la
arteria epigstrica inferior profunda (DIEP) o el de la arteria
toracodorsal (TAD), adems de permitir un cierre del rea donante por primera intencin, de acuerdo al tamao de la isla
cutnea2.
As mismo, los colgajos de perforantes pediculados permiten la movilizacin de segmentos cutneos de caractersticas similares al sitio del defecto, lo cual permite en la mayora
de los casos un mejor resultado esttico (9). Se ha descrito
tambin el uso de colgajos libres de perforantes, cuando las
alternativas regionales no son suficientes para la cobertura
de los defectos1,9,10.
Los requerimientos tcnicos de los colgajos de perforantes
en nios, dado el menor calibre de los vasos sanguneos, hacen
que la viabilidad y el xito de estos colgajos dependan de la
experiencia del cirujano, as como de una tcnica quirrgica
detallada que debe realizarse bajo magnificacin11,12. Pese al
tamao de los vasos, en la poblacin peditrica las islas de piel
irrigadas por una perforante permiten realizar elevacin de islas
de mayor tamao que en los adultos2,9.
Para asegurar la viabilidad del colgajo se debe seleccionar
la perforante ms gruesa y cercana al defecto, si es posible con
pulso palpable y estar acompaada preferiblemente por dos
venas concomitantes. Es de utilidad realizar un test de perfusin intraoperatoria con clamps microvasculares que permitan
seleccionar el mejor vaso, para observar el llenado capilar y el
sangrado de los bordes. La diseccin intramuscular de la
perforante no debe aumentar las complicaciones, en la serie
descrita por Chiang et al se reportan 23 casos de colgajos libres
con 96% de xito1.
La congestin venosa es la complicacin ms frecuente
de los colgajos de perforantes debido al calibre de las venas,
la torsin del pedculo durante la transposicin para la cobertura del defecto y la elongacin de las mismas que disminuye el retorno venoso. La compresin se debe prevenir
41
Conclusin
Los colgajos de perforantes permiten reclutar grandes islas
de piel al incluir ms de un perforosoma y territorios vasculares
adyacentes, como tambin la diseccin de pedculos ms largos y causar menor morbilidad en el rea donante. Los colgajos
de perforantes se disecan con tcnicas microquirgicas, sin
embargo a pesar de los requerimientos tcnicos y del menor
tamao de los vasos sanguneos, son una opcin segura en
nios y en en algunos pacientes remplazan la opcin de un
colgajo libre, tcnicamente ms complicado y con tiempos quirrgicos ms prolongados. Por lo anterior, se recomienda el uso
de colgajos de perforantes como primera opcin reconstructiva
para el cubrimiento de defectos mayores en el paciente
peditrico.
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MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
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Chir Plast Esthet. 2014 Feb;59(1):61-4.
INVESTIGACIN
Introduccin
Los injertos tradicionales para la punta nasal, especialmente en pieles delgadas, y aun en pieles normales y gruesas, pueden resultar en asimetras de la punta y con frecuencia se pueden
desplazar o rotar, y muchas veces no logran la proyeccin ptima. La combinacin de varios tipos de injerto, como poste
(columelar strut) y escudo bajo la punta, o Onlay grafts colocados sobre la punta, a veces deben ser combinados en un solo
paciente, lo cual resulta en un procedimiento muy dispendioso
para el cirujano y generalmente forma una estructura inestable
puesto que los injertos estn formados por mltiples capas, y
no hacen parte de una misma pieza anatmica.1-6
44
Materiales y mtodos
Se tom un grupo de 60 pacientes de Rinoplastia con edades de 21 a 55 aos, 22 hombres 38 mujeres operados entre 2011
y 2013, con edades de 18 a 56 aos. El grupo de pacientes
seleccionado se hizo para que los pacientes tuvieran un
posoperatorio al menos de un ao de seguimiento al momento
de presentar esta.
45
Figura 2A.
Figura 2C.
46
Figura 4 A. Unin solidaria del borde del cartlago septal y los segmentos de los
cartlagos laterales.
Figura 5 A.
Figura 5 C.
Figura 5 B.
Figura 5 D.
47
Discusin
Los injertos para la punta nasal siguen siendo parte bsica
de la rinoplastia. Cuando el cirujano se ve enfrentado a pacientes con puntas cadas, pero con giba grande, el injerto tipo raya
es una excelente alternativa que ahorra tiempo quirrgico, puesto que la obtencin del mismo no es un procedimiento adicional, como lo es la diseccin del septum o la toma de injertos de
la concha, sino que ya hace parte de la ciruga per se. Tallar el
injerto tipo raya es muy simple y la fijacin del injerto con tres
puntos de prolene 6-0 lo hace muy sencillo y reproducible.
Resultados
Se analizaron los resultados pre y posoperatorio con mnimo de un ao de seguimiento al momento de terminar esta investigacin, es decir, el corte se hizo a diciembre de 2013.
Las ventajas principales de la tcnica del injerto tipo
raya son:
1. Se observa en todos los casos que la proyeccin de la
punta es muy buena; que se controla con facilidad cortando el tamao de la cola de la raya durante la ciruga.
2. En los casos que el paciente no necesita mejorar la proyeccin, la cola se dej ms corta, pero la ventaja de la
cola sujeta en medio de la crura media es la estabilidad
del escudo de las aletas. El injerto no rota.
3. Las alas de la raya que forman el escudo bajo la punta
mantienen la simetra de los domos, en todos los casos,
pues esta estructura de una solo pieza, en conjunto con
la cola de la raya y es inmodificable.
Conclusiones
El injerto tipo raya es una extraordinaria alternativa para
dar a la punta y a la regin caudal de la crura media un aspecto
muy armnico, con resultados excelentes y repetibles.
Aun en algunos casos de gibas leves se puede obtener injertos en raya ms cortos pero de buena calidad. Este tipo de injerto
lgicamente no est indicado en pacientes con gibas pequeas.
48
El proceso de obtencin y tallado del injerto es sencillo y no alarga el procedimiento quirrgico. El Tallado del injerto es sencillo
y fcil de reproducir con resultados predecibles y estables en el tiempo.
El injerto tipo raya es una alternativa novedosa que simplifica notablemente el proceso de colocacin del injerto de la punta.
(Figuras 7A a la 7F).
Figura 7D.
Figura 7A.
Figura 7B.
Figura 7E.
Figura 7C.
Figura 7 A, B, C, D, E, F. Fotografas pre y posoperatorias de pacientes injertados.
Figura 7F.
Referencias
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Carvalho TB, Thomazi E, Leutz RP, Molina FD, Piatto VB, Maniglia
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50
RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
RCCP Vol. 21 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
de 2015
Revisin
sistemtica
de
la
literatura
2000-2014
REVISIN
*
Residente. Especializacin clnico-quirrgica.
* * Especialista en Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica. Asesor temtico.
*** Mdico psiquiatra. Especialista en Epidemiologa. Profesor de la Universidad El Bosque. Asesor
metodolgico.
RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Introduccin
La enfermedad por modelantes o adyuvantes se define
como las manifestaciones clnicas, de laboratorio e
imagenolgicas que suceden al uso de dichas sustancias y
que se caracterizan por procesos inflamatorios, agudos o crnicos, que pueden propiciar la aparicin de enfermedades auto
inmunitarias o del tejido conjuntivo, as como reacciones
granulomatosas a cuerpo extrao desencadenadas por la aplicacin de sustancias qumicas con fines estticos1. La introduccin de sustancias al cuerpo humano inicialmente fue con
fines teraputicos (Figura 1 y 2).
51
52
RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Figura 3 y Figura 4. Mujer con antecedente de infiltracin de biopolmeros en glteos con induracin eritema y dolor de predominio en glteo derecho, Cortesa del Dr.
Alejandro Chiappe Duarte, Bogot Colombia.
RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
53
Marco metodolgico
Problema de investigacin
En la actualidad la enfermedad desarrollada por la infiltracin de sustancias algenas se ha convertido en un problema
de frecuente presentacin, donde sus manifestaciones clnicas
son tan variadas e inespecficas que es necesario identificar el
estadio de la enfermedad para poder deducir un pronstico a
largo plazo (Figura 7 y 8).
La ignorancia sobre el dao irreversible que van a causar y las falsas expectativas de lograr resultados inmediatos se conjuntan para permitir que esteticistas y algunos
mdicos, apliquen irresponsablemente este tipo de sustancias que dan lugar a la presentaciones de una enfermedad
incurable, que afecta la salud y la calidad de vida de quienes la padecen.
La enfermedad por sustancias modelantes es generada por
un trastorno de inmunorregulacin y alteraciones a nivel de
tejido conectivo. Asimismo, se considera que la inyeccin de
estas sustancias puede precipitar fenmenos autoinmunes en
individuos susceptibles4 (Figura 9 y 10).
Figura 7. Identificacin de material algeno (metilmetacrilato) adherido completamente a tejido blando subyacente. Cortesa: Dr. Rafael Vergara Calleros,
Guadalajara Mxico.
54
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Figura 12. rea cruenta que abarca casi toda la superficie del glteo posterior a
lavados quirrgicos seriados con reseccin de tejido fibrtico y necrosis de
colgajo fasciocutneo. Cortesa: Dr. Alejandro Chiappe Duarte Bogot - Colombia.
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Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Objetivos
55
Objetivo general
Identificar las manifestaciones clnicas locales y sistmicas
ms frecuentes que presentan los pacientes con alogenosis
iatrognica que se han reportado en la literatura mdica especializada publicada entre los aos 2000 y 2014.
Objetivos especficos
1. Analizar sistemticamente la tipologa y soporte
metodolgico investigativo de la evidencia cientfica publicada en la literatura mdica desde enero de 2000 hasta a
junio de 2014.
2. Reconocer la sustancia ms comn reportada en la literatura mdica como antecedente de infiltracin en pacientes
con alogenosis iatrognica.
3. Identificar las zonas del cuerpo infiltradas con mayor frecuencia en los pacientes que presentan alogenosis
iatrognica.
4. Describir la relacin entre la severidad del cuadro clnico de
la enfermedad, y el tipo y cantidad de la sustancia infiltrada.
Materiales y mtodos
Tipo de investigacin
La investigacin se realiz como un estudio retrospectivo
observacional de revisin sistemtica de la literatura6, dentro
Las revisiones sistemticas de la literatura son investigaciones cientficas en las que la unidad de anlisis son los estudios originales primarios, a partir de los cuales se pretende
analizar la evidencia reportada por los investigadores que tuvieron acceso directo a los casos originales. Por eso se les
considera investigacin secundaria (investigacin sobre lo
investigado).8
Variables
Variables de las fuentes bibliogrficas
Para efectos de la revisin de las investigaciones se tomaron en cuenta las variables en los artculos que se mencionan
en la Tabla 1.
Procedimiento
Inicialmente se dise la estrategia de bsqueda precisando las palabras clave en trminos Mesh, y no Mesh, as como en
los delimitadores temticos y temporales (periodo tamizado)
(Tabla 3).
Los estudios fueron identificados mediante bsqueda bibliogrfica en las principales bases de datos on line, segn las
palabras clave definidas a partir de las variables mencionadas
(Tablas 1 y 2).
Definicin
Medicin
Autores
Categrica
Ao de publicacin
Categrica
2000,, 2014
Categrica
(pas)
Tipo de investigacin
Categrica
Nmero de casos
Numrica
1 n.
Categrica ordinal.
Categoras / unidades
Estudio de cohortes
Casos y controles
Serie de casos
Reporte de caso
Revisin de tema
I, II, IV (Tabla 1)
56
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RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
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57
Bsquedas electrnicas, Bases de datos, PubMed, Medline, Embase, Cochrane, Bireme, Literatura Gris, Google acadmico
Trminos mesh
Polymers [Mesh], Iatrogenic Disease [Mesh], Biopolymers [Mesh], Cohort Studies [Mesh], Surgery, Plastic [Mesh].
Delimitadores temticos
Iatrogenic allogenosis, filling materials, filling substances, Cosmetic Surgery, facial fillers, Collagen Substitutes
Otros delimitadores
Con este propsito, una experta en sistemas de comunicacin, bibliotecloga de la Biblioteca Juan Roa Vsquez de la
Universidad El Bosque, colabor con la bsqueda y verific las
mismas. Los trminos utilizados para la captura fueron los ya
mencionados en la estrategia de bsqueda descrita. Se tamizaron las siguientes bases de datos:
Cochrane Central.
Resultados
Google acadmico.
La bsqueda de fuentes publicadas se realiz en los idiomas espaol e ingls. No hubo restriccin respecto al sexo o
preferencias sexuales, la edad, el pas o la zona geogrfica. Las
referencias fueron recuperadas y manejas a travs de la Medical
Library y Medline de la base de datos bibliogrfica interdisciplinar ProQuest, que publica en formatos electrnico servicios de informacin para universidades, escuelas, empresas
y bibliotecas pblicas, a la cual est subscrita la biblioteca de la
Universidad El Bosque.
Plan de anlisis
Para efectos del anlisis estadstico se elaboraron dos bases de datos para el procesamiento con el paquete estadstico
58
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Discusin
Al analizar la evidencia encontrada en la fecha de publicacin de todos los estudios sobre alogenosis iatrognica, resaltan los aos 2013 y 2010 con una presencia porcentual de
20,4% y 14,8 %, que corresponde a 10 y 8 artculos publicados
respectivamente.
60
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Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
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Conclusiones
Agradecimientos
Al Dr. Rafael Vergara Calleros de Guadalajara, Mxico y al
Dr. Alejandro Chiappe Duarte de Bogot, Colombia, quienes
aportaron a enfatizar visualmente la importancia del presente
Recomendaciones
Referencias
1. Jurez-Duarte Eric Salvador, Amezcua-Herrera Mara del Carmen, Zea
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software/co/analytics/spss/products/statistics/
HISTORIA
Historia de la Queilorrafia
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD*
Palabras clave: deformidad, fisura labial, ciruga.
Key words: deformity, cleft lip, surgery.
Resumen
Se presentan imgenes y referencias bibliogrficas de presencia de fisura labial en distintas culturas, lo mismo que descripciones de diferentes
procedimientos quirrgicos destinados a corregir esta deformidad.
Abstract
This paper presents a comprehensive pictoric and bibliographical review of the occurrence of cleft lip accross diferent cultures in human history, as
well as the different surgical procedures developed for the treatment and correction of this deformity.
En el museo arqueolgico en Corinto tuve la suerte de poder examinar una cabeza de terracota, que exhiba un labio
Recibido para publicacin abril 18 de 2015, revisado agosto 20 de 2015
62
esta deformidad, sin embargo es importante anotar que en diferentes culturas se han encontrado descripciones y registros de
la misma, uno de los ms antiguos encontrados en las precolombinas es la Mochica (Figura 2), la cual tena su territorio en
el actual Per.
patolgicas que padeca su poblacin especialmente enfermedades genticas y malformaciones congnitas, as como
los procesos de envejecimiento y muerte3.
en Per como en Colombia. Es importante anotar que la presencia de esta anomala en las culturas pre colombinas fue descrita
por el doctor Miguel Orticochea en el ao de 19834.
Con relacin a los detalles y descripcin, Koo Boo Chai
public una, la cual si bien no es la ms antigua, si es la que se
considera la primera descripcin de un tratamiento quirrgico
de la misma. La labor investigativa de este cirujano fue muy
exhaustiva y logr traducir de documentos antiguos el relato
original de los detalles de esta intervencin quirrgica y sus
consecuencias tanto de salud como sociales, este escrito es de
tal trascendencia que es importante conocer algunos episodios
de esta situacin, la cual transcurri 300 d.C.:
Wei Yang-Chi, tambin llamado Chang Tao, viva en una
ciudad llamada Jen (provincia de Jupei), proceda de una
familia pobre de campesinos, pero se dedic con diligencia a
sus estudios. Sin embargo, naci con deformidad de labio
leporino. Un da, un adivino astuto le sali al encuentro y le
dijo: A partir de su fisonoma, puedo predecir que en el futuro tendr la riqueza y el honor. Cuando Wei Yang-Chi tena
18 aos, se enter que all estaba un mdico en el servicio del
gobernador Yin Chung-Kan, del estado de Chu (Hunan, la
mayora de Jupei y parte de Kuichou), quien era capaz de
curar su deformidad de labio leporino. Wei Yang-Chi era extremadamente pobre y ni siquiera poda pagar los gastos de
viaje. Una vez se reuni con miembros de su casa y familia y
les dijo: Con esta fea deformidad ma, no hay futuro para m.
Cul es mi condicin de existencia?.
A continuacin, tom con l varias medidas de arroz y
como a manera de buscar una cura inici su viaje caminando.
Cuando lleg a la capital del Estado de Chu, se present ante
el Gobernador, quien, despus de conversar con l, qued
muy impresionado con sus buenas intenciones. El Gobernador Yin entonces llam al mdico para examinar al paciente.
El mdico (quien poda curar su condicin) despus de examinar Wei Yang-Chi dijo: puedo curar su condicin cortando
y cosiendo los bordes juntos. Sin embargo, despus de la operacin ser necesario que usted pueda descansar la parte
afectada durante 100 das. Durante este tiempo, usted puede
ingerir solamente papilla delgada y no se puede sonrer o
hablar. Wei Yang-Chi contest:Qu es de 100 das a m cuando para el alivio de mi condicin me gustara permanecer en
silencio de la mitad de mi vida? El Gobernador Yin le dio a
Wei Yang-Chi alojamiento en una casa cercana y le orden al
63
mdico tratarlo con toda la habilidad y cuidado. Wei YangChi se mantuvo en paz durante 100 das y durante ese perodo
slo se ingiere gachas. Oh, qu ejemplo excelente de una
fuerte determinacin!.
El Gobernador Yin qued tan impresionado con Wei
Yang-Chi que le ayud econmicamente y le consigui un
trabajo en la administracin pblica provincial como empleado en los archivos del gobierno. Durante el desempeo de sus funciones, Wei Yang -Chi se reuni con Huan
Hsuan (hijo de Wen Huan, un famoso general), a quien l
no le agradaba debido a su apariencia facial y sus maneras groseras. En presencia de los dems, Huan Hsuan comentara en voz alta, Una persona dotada nicamente
con un cuerpo fuerte, pero imperfecto en apariencia facial
y sin ninguna gracia social no llegar lejos polticamente. Finalmente, por encontrar una falta en su desempeo,
l logr que Wei Yang-Chi fuera destituido de su cargo.
Afortunadamente, Wei Yang-Chi tena un amigo de la infancia en la persona de Liu Yu un general del ejrcito. Algunos aos ms tarde, cuando Huan Hsan iz la bandera
de la rebelin contra el trono, Wei Yang-Chi se uni al
general Liu Yu y le ayud a suprimir con xito la revuelta.
A causa de su servicio, fue nombrado general del ejrcito y
gobernador de la provincia de Yee ((Honan).
Cuando Huan Hsan intent saquear a Li Yang, Yang WeiChi, liderando un ejrcito, hbilmente derrot a los rebeldes,
en los primeros aos del reinado del emperador Yee Sees (uno
de los ltimos de los emperadores Chin), fue en ascenso de un
puesto importante a otro y, finalmente, se hizo gobernador
general de seis provincias.
Cuando Wei Yang-Chi comenz su carrera, l era pobre,
pero nunca disimul su pobreza. Ms tarde, cuando se convirti en un lder exitoso, nunca estuvo orgulloso. Inicialmente, fue ayudado por el gobernador del Yin, pero
posteriormente fue ms exitoso que su mentor. El historiador
no tiene nada ms que elogios para l. Cuando muri en el
cargo, el emperador (Lin Yu) se enter y emiti una proclamacin real diciendo Wei Yang-Chi, ha ganado mi ms alto
respeto por su habilidad, l era incorruptible en el cargo e
hizo mucho por el pueblo. Su ejemplo debe ser emulado por
otros en la oficina. Por desgracia, muri poco despus de
ganar los ms altos honores. Con mucha tristeza en mi corazn, lamento su prdida5.
64
La malformacin objeto de este estudio ha sido descrita a lo largo de la historia por diferentes mdicos y distintas
culturas, lo ms mencionado se encuentra registrado en las descripciones de
CELSO 25 D.C. quien propona un tratamiento quirrgico de la misma, consistente en incidir los bordes tanto de la
fisura como de la mucosa y posteriormente suturarlos. GALENO quien ejerca en Roma como mdico del Emperador
Marco Aurelio, hizo descripciones de
esta malformacin pero no recomend
tratamiento quirrgico, otra descripcin
de esta malformacin se encuentra en la
obra de ALBUCASIS quien recomend
correccin mediante la cauterizacin y
el uso de suturas6.
Se considera a lo largo de la historia
que la primera descripcin en un texto
mdico de esta fisura y su tratamiento
quirrgico fue efectuada por Jehan
Yperman quien en su obra De Cyrurgia
(Figura 5) escrita entre los aos 1305 y
1310 no solamente describe la fisura unilateral, sino complementada con la de la
fisura bilateral, recomendando reseccin
de tejido y sutura de los bordes7. Durante
esa poca el ejercicio de la ciruga era considerado socialmente como una variedad
de los procedimientos efectuados por los
denominados barberos cirujanos, lo
cual no logr avances significativos en
esta disciplina,,. Posteriormente en el ao
de 1215 el Papa Inocencio III public un
Decreto en el cual se registr lo siguiente: La ciruga y la prdida de sangre
iban en contra de la moral cristiana
ante esta situacin no hubo progresos significativos en ciruga.
65
Figura 10. Boston Evening Post. Descripcin de ciruga de labio leporino, 1770.
66
67
68
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Aisthesis, (50), 72. doi:10.4067/S0718-71812011000200004
CARTAS AL EDITOR
Doctor
Jorge Arturo Daz Reyes
Editor
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Estimado doctor:
El ao pasado, por iniciativa de la Revista chilena de literatura, un grupo de revistas acadmicas latinoamericanas acord hacer
una declaracin acerca de los sistemas de evaluacin de la calidad acadmica y su impacto en nuestras publicaciones, que pusiera
de relieve algunos principios bsicos acerca de la calidad y de la visibilidad de las mismas. Esta declaracin parece muy importante
en el actual marco de replanteamiento de los criterios de indexacin por parte de PUBLINDEX.
Por eso, queremos invitarlos, a usted y al Comit Editorial de la revista, a que lean la declaracin y, en caso de que les parezca
conveniente, a avalarla. Ya la han suscrito ms de setenta revistas de todo el mundo. El acuerdo comn es que cada una de las
revistas va a publicar la declaracin en su prximo nmero que, en nuestro caso, se trata del nmero monogrfico sobre las
humanidades y los estudios literarios en la era de la excelencia acadmica.
Un cordial saludo,
Patricia Trujillo
Editora
Literatura: teora, historia, crtica
Universidad Nacional de Colombia, Bogot
William Daz
Coordinador nmero 17-2
Las humanidades y los estudios literarios en la era de la excelencia acadmica
Literatura: teora, historia, crtica
Departamento de Literatura
Universidad Nacional de Colombia ,Bogot
(Sigue la Declaracin adjunta en PDF se publica en continuidad)
70
DECLARACIN
Por iniciativa de la Revista chilena de literatura, de la
Universidad de Chile, los editores de algunas revistas latinoamericanas nos reunimos en Santiago de Chile el 29 de septiembre de 2014 para discutir polticas comunes y fmmas de
apoyo en nuestra actividad. Los asistentes coincidimos en
expresar nuestra inconfomlidad frente a las formas predominantes de medicin de la calidad acadmica de las publicaciones que, en primer lugar, privilegian criterios administrativos
y cuantitativos sobre los contenidos y, en segundo lugar, tienden a ignorar las prcticas acadmicas propias de las humanidades, que son diferentes a las de las ciencias exactas y
aplicadas. Por eso, hemos decidido firmar la siguiente declaracin pblica, en cuya redaccin hemos trabajado durante el
primer semestre de 2015.
Antecedentes
En los ltimos aos, varios gobiernos latinoamericanos han
venido adoptando formas de medicin de la calidad acadmica
basadas en las nuevas polticas de administracin pblica, que
privilegian el uso de indicadores y mtricas por encima del contenido y del valor cientfico, social y cultural intrnseco del trabajo acadmico. Tales polticas han sido asumidas tambin por
algunas universidades, cada vez ms atentas a la visibilidad y
el impacto, a la posicin en los rnquines internacionales, y en
general a la formacin de capital humano en una perspectiva
que privilegia el desarrollo econmico.
Por lo general, los modelos de medicin adoptados se basan en las prcticas acadmicas de las ciencias exactas y aplicadas, e ignoran las particularidades que caracterizan el trabajo
acadmico en las ciencias humanas. Como criterio general, se
suele privilegiar el paper como formato estndar de la
produccin acadmica, por encima de otras formas de difusin del conocimiento ms afines a las humanidades, como el
ensayo o el libro. Adems, estos modelos conciben la utilidad
del conocimiento de un modo restringido, limitado a la aplicacin prctica y a la solucin de problemas concretos.
Las ciencias humanas, por su naturaleza reflexiva y polmica, no se ajustan a este tipo de criterios, y esto no significa
que sean menos importantes para la sociedad. El saber que
ellas buscan es abierto y plural, no est dirigido exclusivamente a las comunidades acadmicas, sino tambin al mbito
pblico. Las humanidades fortalecen y alientan la apropiacin crtica de la cultura y la tradicin, abren espacios de discusin y debate, y tienen una dimensin utpica que va ms
all de la mera solucin de problemas inmediatos. Por eso, las
humanidades no se adaptan fcilmente a los criterios meramente cuantitativos, ni a las formas estandarizadas de produccin acadmica. De hecho, al adecuarse a los criterios de
calidad imperantes, las humanidades a menudo se ven obligadas a traicionar su naturaleza, sus fines y su efecto social y
cultural.
Las publicaciones que suscribimos el presente documento
abogamos por una reformulacin de los criterios de evaluacin
acadmica en las ciencias humanas. Nuestros comits editoriales comprenden la necesidad de la evaluacin, pero se oponen
a que sta sea concebida a partir de principios cuantitativos o
basados en la aplicacin prctica inmediata del conocimiento.
Dadas las diferencias de tradicin e identidad entre las disciplinas, consideramos que tanto las universidades como los estados deben adoptar modelos de medicin diferenciados, que
tengan en cuenta las particularidades de cada una de ellas, y en
cuya elaboracin se cuente con una participacin verdadera de
las comunidades acadmicas. Slo as podrn establecerse criterios claros para la adopcin de polticas pblicas con respecto a la investigacin acadmica en nuestras reas que redunden,
efectivamente, en el bien general.
Algunos estados y universidades han adoptado, sin matices, criterios puramente cuantitativos de evaluacin basados
en los ndices de citacin, cuyos anlisis y mtricas se asumen
como indicadores directos de la calidad de las publicaciones y
de sus contenidos. La necesidad de publicar en revistas o en
otras publicaciones que se reportan en estos ndices se ha convertido en poltica pblica, en un imperativo para los investigadores, lo que afecta la lgica de la produccin acadmica, los
enfoques de las investigaciones, los formatos en los que se
escribe y la naturaleza de algunos proyectos editoriales regionales. Esta exigencia y el enfoque cuantitativo dominante crean
problemas para los investigadores, y no slo en el mbito de las
humanidades. En el rea de las ciencias exactas y naturales han
surgido voces crticas frente a los parmetros de evaluacin y a
la importancia excesiva que han adquirido los ndices de citacin y el factor impacto. La evaluacin cuantitativa, han seala-
do, es apenas uno de los elementos de la evaluacin de la calidad acadmica, pero no es el nico, y ni siquiera el ms importante. En todas las reas, la evaluacin acadmica debe ser
contextual, pues debe hacerse a partir de la misin y el proyecto
especfico de las instituciones, de las publicaciones, de los distintos saberes disciplinarios, de los grupos de investigacin y
los individuos que son evaluados.
El contexto cultural y socioeconmico juega un papel importante en la consideracin de la calidad de una publicacin
acadmica en cualquier rea, pero especialmente en las humanidades y las ciencias sociales. Los indicadores suelen favorecer,
por ejemplo, las publicaciones en ingls, pues ellas tienen ndices de citacin ms altos, se editan en pases desarrollados y
las ms importantes de ellas se proponen como publicaciones
nucleares (core journals), es decir, publicaciones que consolidan un canon de la literatura acadmica ms relevante para
cada disciplina. Pero las ciencias humanas y sociales, por su
propia naturaleza, estn vinculadas a contextos regionales y
lingsticos especficos, y esos vnculos son fundamentales en
la consideracin de la calidad de los productos acadmicos.
As ha sido reconocido, por ejemplo, en el documento Bases
para la Categorizacin de Publicaciones Peridicas en Humanidades y Ciencias Sociales, publicado en junio de 2014 por el
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(Conicet) de Argentina. All se establece con claridad que el
factor de impacto no tiene la misma incidencia en las ciencias
sociales y las humanidades que en otras disciplinas, y que los
libros -individuales y colectivos- tienen una gran importancia
en la produccin cientfica de este campo, a pesar de que no
suelan ser incorporados en los ndices de citacin. El documento dice, adems, que criterios bibliomtricos como el factor de
impacto no deben ser usados sin ms para evaluar la calidad de
las publicaciones en ciencias sociales y humanidades. Tambin
vale la pena destacar la decisin del Conicet de poner en un
mismo nivel los ndices internacionales (WoS, Scopus) y los
regionales (SciELO) o nacionales, como parte de una estrategia
para fortalecer la produccin regional, y para proponer la lengua espaola como un idioma de importancia en la generacin
de conocimiento y la difusin cientfica en las humanidades y
ciencias sociales.
71
Nuestras revistas promueven la lectura de sus contenidos y facilitan el acceso de los lectores, pero no obligan
a los autores, por ejemplo, a citar artculos previamente
publicados por ellas mismas, sino nicamente lo que
sea relevante para los fines de cada texto, y de acuerdo
con las recomendaciones que surjan del arbitraje por
pares. Nuestras revistas tampoco se cien exclusivamente al formato del paper, ni a la estructura usual del
artculo cientfico (introduccin, mtodos, resultados y
discusin).
Para nuestras revistas, los sistemas de indexacin y resumen internacionales son un elemento clave en la difusin de sus contenidos, pues facilitan la localizacin de
la informacin y el dilogo acadmico entre pares (esos
eran, de hecho, sus propsitos iniciales). Sin embargo,
una revista que no est indexada en esos sistemas, especialmente en aquellos que miden la citacin, no debera ser menos valorada por ese hecho.
72
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
RCCP Vol. 21 nm. 2
Revista Colombiana
de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO,
MD
de 2015
Evaluacin
doppler
color
de
las
perforantes
de
la
arteria
tibial
posterior
y
sus
aplicaciones
en
colgajos
freestyle
OBITUARIO
73
TESTIMONIO GRFICO
Reconocimiento
A nuestra Seccional de Antioquia que a nombre
de la SCCP ha recibido del Concejo de Medelln la
Orden al Mrito Don Juan del Corral por su excelente actividad durante los 59 aos de existencia.
En la entrega de placa y pergaminos alusivos, los
doctores: Felipe Martnez, mdico y concejal; Bernardo Alejandro Guerra (proponente del homenaje);
al centro, el profesor Marcos Ramrez miembro honorario y quien celebraba medio siglo de haber efectuado el primer reimplante exitoso de mano en
Colombia; Lus Fernando Botero, presidente
seccional Antioquia y Juan Esteban Sierra, miembro
de la junta directiva seccional.
Conferencistas,
organizadores
y asistentes
al Curso Arte,
Belleza y Acorden.
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Miembros de la Seccional Tayrona: Balmiro Carrillo (Presidente Seccional), Edwin Vega, Higgis, Mara Mercedes Arzuaga, Juan Miguel Rojas, Francisco
Reyes, Rosmery Castillo, Ever Rodrguez, Damaris Romero (Presidenta del Curso), Carlos Cantillo, Vctor Hugo Carrillo y Jos Alfredo Castro.
75
Doctores:
Vctor Hugo
Carrillo, Jaime Lara
y Carlos Seba.
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Doctores: Lina Triana (Presidenta SCCP), Julio Guzmn (Asesor jurdico SCCP), Alejandra Ortega
(Vicepresidenta Seccional Central), Ernesto Barbosa (Secretario ejecutivo nacional SCCP) y Juan
Carlos Zambrano (Presidente del Simposio y de la Seccional Central).
Un aspecto de la
sala de exhibiciones
comerciales.
(Fotos: J. A. Daz)
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Los doctores: Luis Eduardo Bermdez (Conferencista) y Norma Caballero (Tesorera Seccional)
preparan la presentacin Injertos en rinoplastia; correccin de laterorrinia.
La Junta directiva nacional de la SCCP, sesion durante el simposio. Doctores: Emilio Aun,
Manuela Berrocal, Ernesto Barbosa, Ricardo Galn y Lina Triana.
El seor Douglas Uribe, veterano asesor comercial de la SCCP
y el doctor William Cardona de Pereira, miembro de nmero,
recuerdan buenos momentos.
Doctores: Juan Carlos Zambrano (Presidente Seccional Central), Felipe Pardo (Ex presidente
SCCP), Israel Ramrez, Einer Oquendo y Rolando Prada (conferencista en diferentes temas de
la rinoplastia).
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Auditorio atento.
De Cali, los doctores: Santiago Aguilera, Manuel Caicedo, Nathalia Linares, Daro Salazar y
Mara Isabel Cadena, miembros de nmero en la Seccional Pacfico.
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Doctores: Emilio Aun (Vocal nacional de la SCCP y tesorero FILACP), Nan Cure
(Conferencista), Tito Tulio Roa (Miembro emrito SCCP) y Lydia Masako (Conferencista).
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2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
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