SINDROME DE

OVARIO

POLIQUSTICO
DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ
MDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

INTRODUCCIN
SOP fue descrito hace ya 70 aos y en la
actualidad es la Endocrinopata femenina mas
frecuente, considerada como primera causa de
desrdenes de la ovulacin e infertilidad.
Prevalencia de 6 10 % de mujeres en edad frtil
y hasta 25 % en mujeres con infertilidad.
Se le conoce por mltiples nombres:
-Sndrome de Stein Leventhal.
-Poliquistosis ovrica.
-Sndrome de estro permanente.
-Anovulacin crnica hiperandrognica.

DEFINICIN
El Sindrome de Ovario Poliquistico (SOP) es un
trastorno endocrino-metablico, heterogneo en su
presentacin clnica, de probable origen gentico,
influenciado por factores ambientales como la
nutricin y la actividad fsica.
Se caracteriza por la acumulacin de folculos con
desarrollo incompleto debido a anovulacin y
asociado a produccin ovrica de andrgenos.

QUE NO ES SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO
Poliquistosis ovrica.
Ovario multifolicular.
Ovario multiquistico.
Quiste de ovario.

SOP - ETIOLOGA

Oa

SOP - ETIOPATOGENIA
Casusa primaria en discusin.
Elevacin de LH probablemente por pulsos demasiados
rpidos de GnRH.
LH aumentada produce Hiperplasia tecal.
Hiperplasia tecal da lugar a sobreproduccin de andrgenos
ovricos, asimismo hay sobreproduccin de andrgenos
suprarrenales.
Niveles altos de andrgenos producen atresia folicular.
Andrgenos se convierten en la periferia en estrgenos
(estrona), principalmente en tejido adiposo.
Resistencia a la insulina evita actividad aromatasa de las
clulas de la granulosa, que convierte los andrgenos
ovricos en estrgenos. Hiperandrogenismo.

SOP: DIAGNSTICO
NIH 1990

Instituto nacional de Salud USA

02 Criterios:
- Hiperandrogenismo.
- Anovulacin

EXCLUYENDO:
-Hiperplasia Suprarenal.
-Problema Tiroideo.
-Hiperprolactinemia.

ROTTERDAM
2003

Rotterdam Holanda
02 de 03 criterios:
- Oligo/Anovulacin
- Hiperandrogenismo.
- Ovarios poliquisticos.

-Sndrome de Cushing.
-Tumor secretor de Andrgenos

SOP: DIAGNSTICO

2009 SAE PCOS

03/03 CRITERIOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS
AMENORREA
OLIGOMENORREA

Hirsutismo: Crecimiento de vello

terminal
en
zonas
andrgeno
dependientes donde habitualmente la
mujer no lo posee.

HIPERANDROGENISMO

Acn:
es
una
enfermedad
crnica1inflamatoria de la piel que
involucra las unidades pilosebceas,
folculo piloso y glndula sebcea.

Alopecia: (del griego alopex) es la

prdida anormal o rarefaccin del cabello

HIRSUTISMO
SCORE DE FERRIMAN
GALLWAY
PUNTAJE 10 No
Patolgico
8 11 Hirsutismo leve
12 19 Hirsutismo
moderado
20 Hirsutismo severo

ACN
Microcomedones 2mm
O menos de 20 comedones de +
2mm
Mas de 20 comedones de +
2mm
Con menos de 20 pstulas
Mas de 20 comedones de +
2mm
Con ms de 20 pstulas
Lesiones inflamatorias de mas
de 5 mm
En nmero variable

HIPERANDROGENISMO SIGNOS BIOQUMICOS

Testosterona Libre, total y DHEA por encima de sus
rangos

T libre 100 200 pg/dl (VN)

T total 20 80 ng/dl (VN)

T libre400 tumor virilizante

Aunque el nivel de
testosterona total
sea bajo o normal
( debido a que el
nivel de SHBG es
bajo)

T libre 200 400 ng/dl SOP

ndice de andrgenos libres:
T total x 3,47 / SHBG

4,5 Hiperandrogenemia

OTROS ESTUDIOS LABORATORIALES

1. TTOG ( Test de tolerancia oral a la glucosa)
30% de SOP cursa con resistencia a la insulina.
2.- Prolactina
VN: 3.8 23.2 ug/L
3.- TSH
4.- LH/FSH

POLIQUISTOSIS OVRICA

GRUPOS DE RIESGO PARA SOP

Obesidad y/o resistencia a la insulina.
DM 1, DM 2, Diabetes gestacional.
Infertilidad Anovulatoria.
Adrenarquia precoz.
Familiares de primer grado con SOP.

SOP - MANIFESTACIONES CLINICAS

SOP - MANIFESTACIONES CLINICAS

SOP - PATOLOGAS ASOCIADAS

Resistencia a
la insulina

No se considera criterio
diagnstico de SOP, pero su
identificacin permite conocer que
pacientes se beneficiaran con
tratamiento de reduccin de la
resistencia.

SOP - PATOLOGAS ASOCIADAS

SNDROME
METABLICO

SOP - PATOLOGAS ASOCIADAS

SOP Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

30-50% de abortos
tempranos.
2- 3 veces mas riesgo
de Preeclampsia,
Diabetes Gestacional,
nacimientos Pretrmino
y muertes perinatales

SOP - TRATAMIENTO

SOP - TRATAMIENTO

Ambas medidas pueden

restaurar la ovulacin hasta
en 40%, se reduce la RI,
aumenta la SHBG y reduce
la T libre

TX SOP - PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN

TX SOP - PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN

SOP TRATAMIENTO LOCAL DERMACOSMTICO

TX SOP - PACIENTE CON DESEOS DE GESTACIN

TRATAMIENTO DE
PRIMERA LINEA

TRATAMIENTO DE
SEGUNDA LINEA

Citrato de
clomifeno

Gonadotrofinas
exgenas

-Bajo costo, menos efectos adversos.

-Para mujeres con FSH en VN
50 150 mg/dia inicando el dia 2 del ciclo .
75 % ovulan tasa embarazo 22%

Aumentan transitoriamente la FSH.

Generan aumento del nmero de folculos
en desarrollo.
Puede producir:
Desarrollo folicular excesivo
Aumento tasa embarazos mltiples
Riesgo de sndrome de hiperestimulacion
ovarica

TX SOP - PACIENTE CON DESEOS DE GESTACIN

TRATAMIENTO DE
TERCERA LINEA

CUANDO INDICAMOS METFORMINA?

PORQU INDICAMOS METFORMINA?