Boletn

Enfermedades Emergentes

N 6 JUNIO 2013

ALERTAS

ALERTAS

PERLA: Parasitosis con afectacin

OCULAR 2

Nuevo coronavirus (MERS-CoV)

Fiebre Amarilla
Enfermedad meningoccica
Nuevo cyclovirus
Hepatitis A
Influenza A(H7N9)

SUMARIO

B O L E T N D E A L E R TA S E P I D E M I O L G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

Adulto de Paragonimus westermani

(Fuente: CDC)

Rabia importada
PERLA. Parasitosis con afectacin ocular 2
Introduccin

Francesca Norman, Jos Antonio Prez-Molina, Rogelio LpezVlez.

Trematodos

Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital

Universitario Ramn y Cajal. Madrid.

Cestodos

Centro perteneciente a la Red de Investigacin en Enfermedades

Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)

Ectoparsitos

Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santvoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

Bibliografa

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B O L E T N

D E

A L E R T A S

Enfermedades Emergentes

E P I D E M I O L G I C A S

I N T E R N A C I O N A L E S

Nuevo coronavirus
(MERS-CoV)
Arabia Saud: los ltimos casos de infeccin por el
nuevo coronavirus (MERS-CoV; Middle East respiratory
syndrome-coronavirus; coronavirus causante del
sndrome respiratorio de Oriente Medio) se han
diagnosticado en Arabia Saud. Desde septiembre del
2012 hasta la fecha se han notificado a la OMS 77 casos
confirmados de la infeccin, que incluyen 40 casos
mortales. En Oriente Medio se han confirmado casos
en Jordania, Catar, Arabia Saud, y los Emiratos rabes.
Adems se han dado casos en Francia, Alemania, Italia,
Tnez y Reino Unido en personas que se trasladaron
para recibir cuidados mdicos o que haban viajado
a Oriente Medio y enfermaron al regreso. En Francia,
Italia, Tnez y el Reino Unido se ha objetivado la
transmisin en contactos cercanos de casos probables/

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confirmados, aunque de forma limitada. En pacientes

inmunodeprimidos habra que considerar la infeccin
incluso cuando existen sntomas/signos atpicos como
la diarrea. La OMS recomienda mantener las medidas
de vigilancia y de momento no hay restricciones a
los viajeros ni medidas de cribado especiales en los
aeropuertos y otros puntos de entrada a los pases.

Fiebre Amarilla
R. D. Congo: el ministerio de sanidad ha lanzado una
campaa de vacunacin de emergencia frente a la fiebre
amarilla al confirmarse cuatro casos en el pas este mes.
Estos casos se han registrado en las zonas de Lubao,
Kamana y Ludimbi-Lukula. Adems se han notificado
otros 51 casos sospechosos (19 mortales).

Enfermedad
meningoccica
Desde principios de ao hasta mediados de mayo
se han registrado unos 9200 casos sospechosos de

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meningitis (con unos 850 casos mortales) en 18 de los

19 pases africanos del cinturn de la meningitis donde
se llevan a cabo programas especiales de vigilancia
epidemiolgica (Benn, Burkina Faso, Camern, Repblica
Centroafricana, Chad, Costa de Marfil, R.D. Congo, Etiopia,
Gambia, Ghana, Guinea, Mali, Mauritania, Nger, Nigeria,
Senegal, Sudn del sur, Sudn y Togo). De momento las
cifras son las ms bajas de entre las registradas en los
ltimos 10 aos durante el periodo epidmico anual.
Este descenso en el nmero de casos de la infeccin se
piensa que ha sido debido a la introduccin progresiva a
partir del ao 2010 de la nueva vacuna conjugada frente
al meningococo serogrupo A (Nm A) en varios pases
africanos del cinturn de la meningitis. Aunque tambin
se han detectado brotes por otros serogrupos como el
W135, Nm A produce la mayora de las infecciones en
frica. En esta zona las epidemias a gran escala se suelen
registrar cada 4-10 aos por lo que sigue siendo esencial
una vigilancia estrecha de la situacin epidemiolgica.

Neisseria meningitidis (Fuente: CDC)

Nuevo cyclovirus
Vietnam: identificado un nuevo cyclovirus, CyCV-VN,
(familia Circoviridae, gnero Cyclovirus) en muestras de
LCR de dos pacientes con infeccin del SNC de etiologa
desconocida. Posteriormente, en una ampliacin
del estudio, el virus se ha detectado en un 4% de las
muestras de LCR de 642 pacientes con infecciones del
SNC posibles o confirmadas (algunos de los casos con
cyclovirus tenan infecciones confirmadas por otros

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patgenos como el virus del dengue o el virus de la

encefalitis japonesa). No se detect ADN de CyCV en el
LCR de 122 pacientes con enfermedad neurolgica de
causa no-infecciosa. Adems se han encontrado unas
tasas en torno al 4% en las heces de nios sanos lo
que podra sugerir una va de transmisin fecal-oral o a
travs de alimentos. Se ha detectado el virus en cerdos
y aves, que se contemplan como posibles reservorios.
Recientemente tambin se ha detectado una nueva
especie de cyclovirus en el suero o en el LCR de algunos
pacientes en Malawi que debutaron en el 2010-2011
con paraplejia. Quedara por determinar el papel
etiolgico de estos agentes.

Hepatitis A
Desde el 1 de octubre del 2012 hasta mediados de
junio se han notificado 59 casos de infeccin por virus
de hepatitis A (VHA) del genotipo 1b (con 2 secuencias
relacionadas) en el brote detectado en Dinamarca,
Finlandia, Noruega y Suecia en pacientes que no
haban viajado fuera de la Unin Europea. Se sospecha

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que la fuente de la infeccin son fresas congeladas.

Ya se han detectado 15 casos de infeccin por VHA en
turistas de Alemania, Holanda y Polonia que haban
viajado al norte de Italia (Trento y Bolzano). Se ha
observado adems un aumento en las infecciones por
VHA a nivel local en la zona de Trento (una treintena de
casos desde el inicio del 2013) y a nivel nacional. Se han
identificado lotes de frutos del bosque congelados como
probable fuente de la infeccin.

Influenza A(H7N9)
China: desde finales de marzo se han confirmado 132
casos, de los cuales 40 han sido letales. El descenso en el
nmero de nuevos casos desde principios de mayo y la
limitacin en la extensin geogrfica podra ser debido,
en parte, al cierre de los mercados urbanos de aves vivas.

Rabia importada
Espaa: confirmado un caso de rabia en un perro que
atac a 4 nios en un pueblo cercano a Toledo. Los

afectados han recibido profilaxis post-exposicin frente

a la rabia y el perro ha sido sacrificado. Parece que el
perro haba sido introducido ilegalmente en Espaa tras
una estancia en Marruecos de unos 4 meses. Entre otras
medidas se ha ordenado la vacunacin obligatoria de
perros y gatos en un radio de unos 30km del lugar del
incidente.
Holanda: caso confirmado en un varn de 52 aos
no vacunado frente a la rabia que fue mordido por un
perro en Hait a principios de mayo (no recibi profilaxis
post-exposicin). El 19 de junio empez a desarrollar
sntomas tpicos de la infeccin (fiebre, cefalea,
hidrofobia y dificultad para la deglucin) y a finales de
mes permaneca en una unidad de cuidados intensivos
recibiendo tratamiento segn un protocolo Milwaukee
modificado (inmunoglobulina antirrbica, ribavirina iv e
hipotermia).

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Parasitosis con
afectacin ocular 2
Introduccin
La epidemiologa de las parasitosis que afectan al ojo
depende de la distribucin geogrfica de los parsitos
causantes y del estado inmune del paciente, entre otros.
En este boletn y el anterior se revisan los principales
protozoos, nematodos, trematodos, cestodos, y
ectoparsitos que pueden producir afectacin ocular.

Trematodos
Schistosoma sp.
Son 5 las especies de Schistosoma sp. que suelen infectar
a humanos (S. mansoni, S. haematobium, S. mekongi,
S. japonicum y S. intercalatum) y estn distribuidas
principalmente en zonas de frica, Asia y el Pacfico
(algunas zonas endmicas en Amrica y Caribe). La
afectacin ocular en la esquistosomiasis es infrecuente,
aunque hay algunos casos descritos. Se ha descrito la
afectacin de la coroides por S. mansoni, objetivndose
una coroiditis granulomatosa.

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Enfermedades Emergentes

Fasciola sp.
Fasciola hepatica tiene distribucin mundial. Suele afectar
a las vas biliares y al hgado aunque pueden darse
localizaciones ectpicas en el SNC, en el pulmn y en
tejido subcutneo, entre otros. La afectacin ocular es
infrecuente aunque se han descrito casos con afectacin
intraocular, por ejemplo con localizacin del parsito en
la cmara anterior del ojo.
Paragonimus sp.
Se ha descrito algn caso aislado de infeccin intraocular
(cmara anterior del ojo) por Paragonimus westermani
que debut con dolor y datos de panuveitis. Esta especie
est distribuida principalmente en Asia.

Cestodos
Taenia solium
La cisticercosis (infeccin por las larvas de T. solium,
parsito de distribucin mundial) puede producir
afectacin cerebral y ocular. La teniasis (infeccin
intestinal por el helminto adulto) no produce afectacin
ocular. En la cisticercosis se ha descrito la afectacin de
los prpados, la conjuntiva, el vtreo, la cmara anterior

del ojo y la retina. Esta afectacin puede producir

sntomas como dolor, diplopa, ptosis, y prdida de
agudeza visual entre otros.
Aunque es infrecuente tambin se ha descrito la
afectacin ocular por Taenia crassiceps, Taenia multiceps y
Spirometra spp.
Echinococcus sp.
La mayora de infecciones humanas estn producidas por
Echinococcus granulosus (frica, Oriente Medio, India, zona
del Mediterrneo, y Amrica del sur). En la enfermedad
ocular se puede objetivar proptosis producida por un
quiste extra-orbitario y esto puede producir queratitis por
exposicin y ulceracin de la cornea. Los quistes intraorbitarios pueden producir exoftalmos, dolor y ceguera
(la prdida de agudeza visual puede ser aguda si es
debida a una rotura de un quiste intra-orbitario).

Ectoparsitos
Miasis
La miasis ocular es debida a la invasin de las estructuras
oculares por larvas de mosca siendo Dermatobia,
Gasterophilus, Oestrus, Cordylobia, Chrysomia, Wohlfahrtia,

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Cochliomyia y Hypoderma los gneros ms importantes

asociados a miasis humana. La oftalmomiasis se
puede dividir en tres categoras: la oftalmomiasis
externa, la oftalmomiasis interna y la miasis orbitaria. La
oftalmomiasis externa suele estar producida por las larvas
de un tipo de mosca que afecta a las ovejas, Oestrus ovis.
La infeccin afecta a los tejidos superficiales produciendo
tpicamente conjuntivitis, queratitis puntiforme o miasis
palpebral. La oftalmomiasis interna suele estar producida
por una nica larva de Hypoderma spp. que penetra los
tejidos produciendo uvetis, dislocacin de la lente o
desprendimiento de retina. La miasis orbitaria la pueden

Enfermedades Emergentes

producir varias especies y suele darse en personas

con hbitos higinicos deficientes. Se suele producir
destruccin local del tejido periorbitario por las larvas.

Larva de Oestrus ovis (Fuente: CDC)

Pediculosis
De las principales especies que parasitan al hombre

Pediculus humanus var. corporis (el piojo del cuerpo),

Pediculus humanus var. capitis (el piojo de la cabeza) y
Phthirus pubis (piojo del pubis o ladilla), esta ltima es la
especie que suele adherirse a las cejas y a las pestaas. Se
pueden objetivar liendres y ninfas y el sntoma principal
es el prurito.
Garrapatas
Aunque es infrecuente, las garrapatas de varias especies
pueden adherirse a estructuras oculares, como los
prpados, para alimentarse. Tras la retirada de la garrapata
puede formarse un pequeo granuloma si se ha quedado
retenida alguna parte del artrpodo.

Bibliografa
- Smits SL, Zijlstra EE, van Hellemond JJ, et al. Novel cyclovirus in human cerebrospinal fluid, Malawi,
20102011. Emerg Infect Dis [Internet]. 2013 Sep [date cited]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1909.130404
- Klotz SA, Penn CC, Negvesky GJ, et al. Fungal and Parasitic Infections of the Eye. Clin Microb Rev, 2000:
13 (4): 662-85.
- Pittella JE, Orfice F. Schistosomotic choroiditis. II. Report of first case. Br J Ophthalmol, 1985; 69(4): 300-2.
- Dalimi A, Jabarvand M. Fasciola hepatica in the human eye. Trans R Soc Trop Med Hyg, 2005; 99(10) : 798-800.

- Cheng AC, Zakhidov BO, Babadjonova LJ, et al. A 6-Year-Old Boy with Facial Swelling and Monocular
Blindness. Clin Infect Dis, 2007; 45: 1238-9.
- Wang WJ, Xin YJ, Robinson Nl, et al. Intraocular paragonimiasis. Br J Ophthalmol, 1984; 68(2): 85-8.
- Otranto D, Eberhard ML. Zoonotic helminths affecting the human eye. Parasit Vectors, 2011; 4: 41.
doi:10.1186/1756-3305-4-41.

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