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FACULTAD DE ENFERMERIA

CARRERA DE ENFERMERIA.
Asig. G del C en el adulto.
CSV/AAA/csv. 2003, Rev.Enero 2005/VVS.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NUTRICION ENTERAL.

Conceptos bsicos:
Importancia del estado nutricional en el paciente hospitalizado:
Efectos del ayuno prolongado; traslocacin bacteriana y atrofia intestinal.
Efectos de la desnutricin: Depresin del sistema inmunolgico y mayor riesgo de contraer
infecciones.
Evaluacin nutricional: considera las mediciones antropomtricas y exmenes de
laboratorio,(Perfil bioqumico, hemograma, ferremia, etc.)
Definicin de Nutricin enteral por sondas: Es la administracin controlada de nutrientes por
la va digestiva.
Personal responsable: Profesional de enfermera del equipo de nutricin.
Objetivo del apoyo nutricional:
Administrar en las cantidades correctas, los requerimientos de hidratos de carbono, protenas,
grasas, vitaminas, minerales y el aporte apropiado de caloras al paciente.
Indicaciones de la nutricin enteral:
Es posible administrar nutricin enteral a todo enfermo que est imposibilitado de alimentarse
por s mismo y cuente con un segmento de tubo digestivo adecuado.
Alteraciones de la va orofaringea y esofgicas: como trauma facial, ventilacin mecnica,
intubacin endotraqueal, neoplasias, inflamacin.
Enfermedades neurolgicas o psiquitricas: traumatismos, accesos vasculares, neoplasias,
anorexia.
Gastrointestinales: Pancreatitis, fstulas intestinales, sndrome del intestino corto, enfermedades
inflamatorias del intestino, pre y post operado de ciruga digestiva.
Quemadura sobre 30% de superficie corporal total.
Quimioterapia y Radioterapia.
SIDA, etc.
Vas de acceso para la nutricin:
Oral, Suplementacin oral de la dieta,
Nasal,
Ostomas: Gastro o yeyunostoma.
Nutricin parenteral perifrica o central.

Vas de administracin de la nutricin:


A estmago
: Con SNG, semisentado.
A duodeno
: Con SNY, evita riesgo de aspiracin.
A yeyuno
: Con SNY absorcin ptima.
Tipos de sondas:
Nasogstricas : polivilino, erosiones.
Nasoyeyunales: silicona, radipacas, gua y oliva metlica.
Caractersticas de la SNY:
Lumen de alimentacin.(yeyunal):
9 French/1.9mm.
150 cm.
Oliva con orificio distal y 2 laterales,
Gua metlica o inductor,
Adaptador Luer-lock.
Lumen de descompresin gstrica:
95 cm. Largo/16 french, dimetro de 5,3 mm.
Cinco orificios de salida.
Con adaptador universal.
Lumen de aireacin (gstrico) con adaptador:
95 cm,
Franjas radipacas,
Marcas numeradas.

Instalacin de la sonda enteral a ciegas:


Se prepara la SNY con gua, (pasar previamente 20cc, de agua a travs de la sonda para activar
el lubricante antes de poner la gua metlica).
Se instala como si fuera SNG, pasando la punta lubricada por la fosa nasal ms permeable del
paciente a la nasofaringe.
Inclinar la cabeza del paciente al pecho para facilitar el paso de la sonda a esfago, en el caso de
que el paciente no degluta, evitando que sta se desve a la traquea,
Introducir unos 60 cm. para alcanzar el estmago, aspirar contenido gstrico y auscultar la
sonda en estmago pasando 20 cc. de aire con jeringa.
Ubique al paciente en decbito lateral derecho.
Introduzca la sonda unos 20 cm. ms masajeando el abdomen, para mejorar el peristaltismo
intestinal y facilitar el desplazamiento de la sonda al intestino.
Aspire contenido intestinal (bilis) y ausculte la sonda en la fosa ilaca derecha.
Solicitar radiografa de abdomen simple de control,
Iniciar la nutricin enteral.

Participacin del profesional de enfermera en Nutricin Enteral.


Cuidados del paciente con sonda nasoyeyunal.
Cuidados de las ventanas nasales:
La sonda acta como cuerpo extrao producindose mayor cantidad de secreciones nasales que
es necesario limpiar a diario con trulas hmedas.
Adems es necesario limpiar la piel nasal para retirar la grasitud con algodn y alcohol antes de
cambiar la cinta adhesiva ( c/2 das)
Fijacin de la sonda.
El objetivo de la fijacin es impedir el desplazamiento de la sonda de su ubicacin original.
Al desplazarse la SNY de su posicin original, la punta se desplaza desde el intestino hacia el
estmago ( los orificios de la sonda que estn antes de la punta de Tungsteno dan salida al
alimento en el estmago), arriesgndose al paciente al vmito o a la aspiracin bronquial del
alimento administrado, en el caso de que el paciente tenga mal vaciamiento gstrico.
La fijacin de la sonda debe hacerse con cinta Micropore (hipo alergnica) para evitar
erosiones de la piel, cuidando de que no comprima la sonda contra la aleta nasal ya que se
puede producir necrosis de la zona en que se encuentra apoyada la sonda.
El mayor dimetro y la rigidez de la sonda provocaran mayor irritacin nasofarngea.
Adems debe medirse los cms. Que la sonda queda fuera de la nariz para mantenerlos en cada
cambio de tela evitando los desplazamientos, tambin se usa en algunos hospitales marcar el
punto de entrada de la sonda al organismo con tinta indeleble para observar su posicin
permanentemente.
Cuidados de la boca:
El objetivo es mantener la higiene y lubricacin de la boca.
Al estar con sonda nasal el paciente tiende a respirar por la boca producindose sequedad de las
mucosas y de los labios debindose asear con agua bicarbonatada desprendiendo residuos de
secreciones adheridas al paladar y la lengua y lubricar posteriormente los labios con glicerina o
vaselina.
Lavado de la sonda:
El objetivo del lavado de la sonda es arrastrar hacia el intestino los residuos de alimentos o
medicamentos que puedan obstruir el lumen de la sonda, permitiendo que sta permanezca
siempre permeable.
Para ello se pasa 20-30 cc. de agua estril tibia, idealmente, a travs de la sonda cada vez que se
use ya sea para alimentar o para administrar medicamentos.
Administracin de medicamentos:
Debe ser por arrastre, es decir, administrar el medicamento (previamente molido y diluido) con
jeringa y luego administrar 20-30cc. de agua hervida tibia para permitir que el medicamento
baje al intestino y quede la sonda permeable.
Evitar que la sonda se obstruya es importante adems por el valor econmico de una sonda de
alimentacin; es alto para el servicio y el nmero de stas es muy limitado, en caso de
obstruccin y posible cambio. La instalacin requiere de personal especializado y radiografa,
las radiaciones son nocivas para la salud de la persona que manipula la sonda bajo radioscopia,
en caso de reinstalaciones. Se retarda la medicacin oportuna y bajan los aportes nutricionales
que se le entregan al paciente.
Determinacin del residuo gstrico o duodenal:
Se debe realizar mediciones del residuo gstrico o duodenal para valorar el vaciamiento
intestinal, motilidad gstrica, intestinal y evitar regurgitacin y riesgo de aspiracin.
Se debe medir el residuo cada 4 horas, a nivel gstrico el residuo no debe ser mayor a 150 ml,
en aquellos casos se suspende por una a dos horas la nutricin y se reinicia a un goteo menor,
previo aviso al mdico tratante.

A nivel duodenal la cantidad de residuo no debe exceder los 50 ml, adems el goteo a infundir
no debe exceder los 20 ml. hora, por las caractersticas del intestino delgado, la irrigacin con
agua no debe ser con un volumen mayor a 20 ml., si presenta residuo mayor a 20 ml se debe
interrumpir la nutricin por una a dos horas y evaluar presencia de residuo antes de reiniciar la
nutricin..

Consideraciones:
Las SNY pueden permanecer instaladas por perodos largos, 6 8 meses sin necesidad de
cambiarlas ya que son siliconizadas y no daan la mucosa del tubo digestivo por lo que no
deben cambiarse, en cambio las sondas nasogstricas de PVC slo pueden mantenerse hasta 5
das, luego deben ser reemplazadas por otra.
Es posible re-permeabilizar la sonda obstruida pasando agua tibia a presin con jeringa de 20 cc.
y para evitar obstrucciones debe supervisarse el lavado de la sonda a lo menos c/4 hrs., tambin
se puede realizar con agua gasificada, la efervescencia permitira destapar las sondas.
Nunca se debe introducir la gua metlica para permeabilizar la sonda nasoyeyunal,
debido a que se puede perforar la sonda y perforar la pared del tubo digestivo y otros rganos
cercanos.
Ventajas de la NE.
Permite entregar al paciente un aporte nutricional segn los requerimientos de cada paciente.
Mantiene la respuesta inmunitaria.
Mantiene la barrera intestinal; evita la translocacin bacteriana.
Disminuye el trofismo de la mucosa; altura de las vellosidades intestinales.
Disminuye el riesgo de bronco aspiracin.
Es ms barata y ms segura.
Las frmulas enterales:
Alimentacin completa y balanceada, ya que contiene Macronutrientes como Hidratos de
Carbono + Protenas + Grasas
y Micronutrientes como Vitaminas + Minerales +
Oligoelementos.
Una frmula comercial completa (ADN, ENSURE, ETC.), incluye todos los requerimientos
necesarios para la vida y el aporte ptimo es entre 1600 y 2000 cc. por paciente al da, en
concentracin al 20%, es decir, para un litro de agua hervida tibia se requieren 200 grs. De
frmula comercial completa ya sea ADN o ENSURE, etc.
Tambin es posible reemplazarlas por frmulas artesanales equivalentes.
El aporte de caloras se calcula segn el estado nutricional y los requerimientos del paciente
segn su patologa.
La eleccin de una frmula enteral depender de los trastornos mdicos del paciente (insuf.
Renal, heptica, respiratoria, etc.), de la capacidad de ste para digerir y absorber los nutrientes
y de un estudio objetivo de la frmula que se pretende emplear.
Formas de administracin de las frmulas: Est determinada por la enfermedad del paciente
recomendndose la infusin continua para el uso intrahospitalario y el uso intermitente para el
hogar.
En bolus o intermitente: La administracin de la frmula se hace con jeringa de 20 50 cc.
pasando una fraccin de hasta 200 cc. a travs de la sonda u ostoma en un perodo de 15 20
minutos.
A goteo continuo: La administracin de la frmula puede hacerse a cada libre con control de
goteo c/2 hrs. Con bajada de suero o contenedor cuidando que el volumen pase en un lapso de
ms o menos 4 hrs.
Debe cuidarse que las frmulas no permanezcan a temperatura ambiente por ms de 6 hrs. Y
que los contenedores y bajadas utilizados en la administracin de la nutricin se cambien cada

24 hrs. Ya que las sustancias nutritivas actan como caldo de cultivo y stas se colonizan
rpidamente.
Velocidad de infusin Continua con bomba de infusin: Permite mantener un flujo constante de
alimento durante todo el da (desde 08 hrs, hasta las 01 hrs.), suspendindose durante la noche
para permitir el reposo digestivo (desde las 01 hrs. Hasta las 08 hrs.).
Existen bombas infusoras especiales para pasar las frmulas enterales, ya que la mayor
densidad del lquido puede deteriorar las bombas tradicionales utilizadas para soluciones
parenterales, adems los bombas enterales infunde su volumen simulando el peristaltismo
intestinal a diferencia de las parenterales.
Complicaciones de la NE:
Neumona por aspiracin: Se puede producir cuando hay:
Riesgo de reflujo gastro-esofgico,
Motilidad gstrica reducida,
Retardo del vaciamiento gstrico.
Prevencin:
Semisentado,
Infusin continua, goteo lento,
Procinticos ( Cisaprida, Metoclopramida).
Ubicar SNY en yeyuno.
Diarrea en nutricin enteral: Factores causantes:
Hipoalbuminemia, deterioro de la absorcin por dao en las vellosidades intestinales,
Utilizacin de frmacos del tratamiento de base que destruyen la flora microbiana normal del
organismo encargada de la reabsorcin de agua,
Osmolaridad de la frmula, puede producir aumento del peristaltismo intestinal,
Temperatura de la frmula (la temperatura baja aumenta el peristaltismo intestinal).
Sitio de administracin y flujo de la frmula,
Contaminacin de las frmulas.
Tratamiento:
Disminucin de la velocidad de infusin de la frmula enteral (usar bomba infusora).
Modificacin de la frmula; disminuir la concentracin o cambiarla,
Uso de bacterias liofilizadas para reponer la flora intestinal que puede alterarse con el uso de
antibiticos.
Agregar fibra soluble que mejora la absorcin del agua de las deposiciones.
Uso de antidiarreico como la Loperamida.
Reposo digestivo por algunas hrs.
Otros trastornos gastrointestinales:
Distensin o dolor abdominal, nuseas que se pueden prevenir usando la frmula adecuada a
goteo lento y contnuo y aumento de volumen progresivo.

Contraindicaciones de la NE.:
No administrar en pacientes con:
Diarreas profusas,
Obstruccin intestinal,
Disminucin de la capacidad de absorcin intestinal

Referencias Bibliogrfcas:
Palma R, M.A : Apunte, Atencin de enfermera en pacientes con nutricin enteral, Agosto
2001.
Pea R, M.A : Apunte Asistencia nutricional triluminal, 2002.

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