TRATAMIENTO

ONCOLGICO
PROTOCOLOS

Ins Saavedra
Garca
Junio 2004

CANCER

DEFINICIN: el cncer est producido por una

mutacin o alguna otra activacin anormal de
genes que controlan el crecimiento celular y la
mitosis de la clula (ONCOGENES).
En todas la clulas existen ANTIONCOGENES
que suprimen la actividad de los primeros.
La perdida o inactivacion de los antioncogenes
permite la activacin de los oncogenes y con
ello la aparicin del cncer.

CANCER

CARACTERSTICAS INVASORAS DE LA CLULA

CANCEROSA:
-No respeta los limites de crecimiento celular.
-Tienen menor adherencia entre si por lo que
tienden a desplazarse a otras localidades del
organismo y penetrar en el torrente sanguneo
(invasin y metstasis).
-La velocidad de crecimiento es el determinante
principal de la respuesta teraputica y curabilidad

CICLO CELULAR
Solo las clulas en estado proliferativo aaden
masa
al tumor.
G
DIFERENCIACION

Alcaloides de la vinca
M

Taxanos

G
Bleomicina

Epipodofilotoxinas
S

Antimetabolitos
Inhibidores de

TRATAMIENTO ONCOLOGICO

Tratamiento quirrgico.

Radioterapia (RT).

Quimioterapia (QT).

MECANISMOS DE
MULTIRESISTENCIA

Glucoproteina P = glucoproteina de
multitransporte de frmacos.

Protenas exportadoras MRP.

Glutation y glutation-s transferasa.

CLASIFICACION
DE
ANTINEOPLASICOS

1.Frmacos antimetabolitos
Son fase S especficos porque actan en la fase
de sntesis del ciclo celular.

Anlogos del ac. Flico: Metotrexato (DHFR)

y Raltitrexed (TS).

Anlogos de bases pirimidnicas:

Fluorouracilo (TS), citarabina y gemcitabina
(ADNpol).

Anlogos de bases puricas: 6mercaptopurina, fludarabina

REACCIONES ADVERSAS
ANTIMETABOLITOS

Mielosupresin.
T. gastrointestinal: nauseas/vmitos.
T. Dermatolgicas: alopecia.
Nefrotoxicidad (MTX).
Neurotoxicidad: Ataxia cerebelosa (5-Fu).
Sdre. Pseudogripal (gemcitabina)

2. Agentes alquilantes:
No son fase especificos pudiendo actuar en
cualquier fase del ciclo celular.

Mostazas nitrogenadas: Ciclo/Ifosfamida.

Nitrosoureas: Carmustina.

Etileniminas: Tiotepa.

Atpicos: Procarbazida y Dacarbazida.

Metales pesados: Cis/Carbo/Oxaliplatino.

REACCIONES ADVERSAS
ALQUILANTES

Mielotoxicidad.
Nefrotoxicidad y acidosis metablica.
Mostazas
Cistitis hemorrgica y cncer de vejiga.
nitrogenadas
Neurotoxicidad.
Ototoxicidad.
Metales
pesados
T. Gastrointestinal (cisplatino)

3.Productos naturales:
Mecanismo de accin variado.

Inhibidores de la mitosis (tubulina):

Inhibidores de topoisomerasas:

Inhibidores de Topo I (Topo/Irinotecan)

Inhibidores de Topo II (Podofilotoxinas).

Antibiticos:

Alcaloides de la vinca
taxanos

Intercalantes (Bleomicina)
Inhibir topo II (antraciclinas).

Enzimas: L-asparraginasa rompe el aa asparragina.

REACCIONES ADVERSAS
PRODUCTOS NATURALES

Neurotoxicidad (vincristina).
Reacciones anafilcticas (taxanos).
T. Pulmonar
Fibrosis intersticial
(bleomicina)
Cardiotoxicidad
Dexrazoxano
(antraciclinas)
Mielosupresion.
Sdre. Colinergico
Atropina (camptotecinas)
Pancreatitis (L-asparraginasa).

TRATAMIENTO DE
SOPORTE
PROTOCOLOS ANTIEMETICOS
PROTOCOLOS DE
HIDRATACION
PREMEDICACION DE TAXANOS

CITOSTATICOS
EMETOGENOS
PO D ER EM ETO G EN O

ALTO

MODERADO

B A JO

C is p la tin o
A n tr a c ic lin a s ( Id a r u b ic in a )
E to p o s id o
C ic lo fo s fa m id a

C a r b o p la tin o
D o c e ta x e l
A n tr a c ic lin a s ( d a u n o r u b ic in a )
T o p o te c a n

5 -F U
M e to tre x a to
P a c lita x e l

FARMACOS ALTAMENTE
EMETOGENOS

Preciclo (iv):
Dexametasona
Antagonistas serotoninergicos (ondansetron)

Postciclo (oral):
Prednisona
Metoclopramida
Torecan sup.
Antagonistas serotoninergicos

FARMACOS
MODERADAMENTE
EMETOGENOS

Preciclo (iv):

Dexametasona
Metoclopramida

Postciclo (oral):

Metoclopramida
Torecan sup
Prednisona
Antagonistas serotoninergicos

FARMACOS POCO
EMETOGENOS

No se utilizan antiemeticos
profilcticos.

Se recomienda que todos los pacientes

tomen orfidal antes de recibir la QT.

PROTOCOLOS DE
HIDRATACION

Protocolo para el cisplatino:

Hidratacin comercial: sol. Palex

Hidratacin no comercial:
glucosalino+kcl+sulmetin
manitol 10%

PREMEDICACION DE
TAXANOS

DOCETALXEL

Dexametasona oral.

PACLITAXEL

Dexametasona iv.
Polaramine iv
Tagamet iv

PROTOCOLOS
QUIMIOTERPICOS

CARCINOMA DE MAMA

Quimioterapia de 1 lnea:
FAC:cada 21 das y 6 ciclos.
Dosis: 600mg/m,60mg/m y 600mg/m
FEC:cada 21 das y 6 ciclos.
Dosis: 500mg/m,75mg/m y 500mg/m
CMF:cada 28 das y 6 ciclos.
Dosis: 600mg/m,40mg/m y 600mg/m

CARCINOMA DE MAMA

Quimioterapia de 2 lnea:

Taxanos:
Docetaxel (TaxotereR): dosis 90mg/m2, cada 21
das hasta progresin o toxicidad inaceptable.
Paclitaxel (TaxolR):

TAX1: semanal, dosis 80mg/m2

TAX2: cada 14 das * 4ciclos, dosis 175mg/m 2

Vinorelbina
Fluoropirimidinas:

Capecitabina (XelodaR)

MODIFICACIONES EN LOS
PROTOCOLOS DEL C.M

Toxicidad GI reducir dosis de ciclofosfamida, Mtx, 5-Fu

adriamicina.

Cistitis hemorrgica suspender ciclofosfamida y

sustituir por melfalan
Hiperhidatacion + mesna.

Cardiotoxicidad suspender antraciclinas (dosis

acumulativa).

Hipersensibilidad ver pauta de taxanos.

TERAPIA HORMONAL DEL

CANCER DE MAMA
Cncer hormona-dependiente (receptores estrogenicos).
Antiestrogenos: Tamoxifeno

Agonista LHRH: Goserelina

I. aromatasa: Anastrozol, Letrozol y Formestano.

Progestagenos: Megestrol

Andrgenos: Fluoximesterona

TERAPIA HORMANAL DEL

CANCER DE MAMA

Reacciones adversas:
Antiestrogenos: sofocos, sangrado vaginal e
hipercalcemia en pac con metstasis seas.
Agonista LHRH: sofocos, disfuncin sexual,
impotencia y disminucin de la libido.
I. Aromatasa: sofocos, disminucin de la libido,
impotencia.
Progestagenos: acne, hirsutismo, aumento de peso.
Andrgenos: virilizacin, disfuncin heptica,
masculinizacin de fetos femeninos.

NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA EL CANCER DE MAMA

ANTICUERPOS MONOCLONALES:
Trastuzumab (HerceptinR) :
Solo en cncer de mama metasttico que
sobreexprese el receptor HER2, solo o asociado a
paclitaxel.
Induce citotoxicidad en clulas tumorales.
Accin sobre tejido sano mnimo.

NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA EL CANCER DE MAMA

Reacciones adversas:

Sndrome pseudogripal.

Fiebre
Escalofros

paracetamol+difenhidramina

Cardiotoxicidad (ICC).

Toxicidad pulmonar.

NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA EL CANCER DE MAMA

DOXORUBICINA LIPOSOMAL

Para pacientes con antecedentes de

hipertensin mantenida y/o problemas
cardiovasculares.

Hay dos formulaciones: no pegilada (MyocetR)

pegilada (CaelyxR).

NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA EL CANCER DE MAMA

Reacciones adversas:

Dermatolgicas

Hiperpigmentacion

Sndrome mano-pie en formulacin pegilada

(CaelyxR)

Hematolgicas

Mielosupresion

CARCINOMA DE OVARIO

Quimioterapia de 1 lnea:
TACA (Taxol + Carboplatino)
Cada 21 das * 6 ciclos

Quimioterapia de 2 lnea:
Doxorubicina liposomal pegilada (Caelyx)
Topotecan

CARCINOMA DE ESFAGO

Quimioterapia:

CIF1: Cisplatino + 5-Fu

Dosis 20mg/m y 200mg/m (infusor de 7

das)

Radioterapia concurrente: debe intentar

iniciarse desde el primer ciclo de QT.

CARCINOMA DE ESOFAGO

Complicaciones y modo de actuacin:

Nefrotoxicidad (hiperhidratacion y diuresis

osmtica con manitol).

Nauseas y vmitos intensos por el alto poder

emetogeno del cisplatino (Ondansetron).

Mucositis y mielotoxicidad (suspender).

ADENOCARCINOMA
GSTRICO

Quimioterapia 1 lnea:
MAYO (ac.folico+5-Fu) cada 28 das
Dosis:20mg/m y 425mg/m.
CIF2 (cisplatino + 5Fu). Dosis mayores.
Dosis:80mg/m y 1000mg/m

ADENOCARCINOMA
GASTRICO

Quimioterapia 2 lnea:
ECF (Epirrubicina,Cisplatino y 5-Fu) cada 21 das *
8 ciclos.
ECU (Epirrubicina,Cisplatino,ac.folinico y Tegafur)
cada 21 das * 8 ciclos.
ELF (Etoposido,Leucovorin y 5-Fu) cada 21 das * 6
ciclos

ADENOCARCINOMA
GASTRICO

Complicaciones y nodo de actuacin:

La toxicidad hematolgica y GI puede verse
atenuada por el uso concomitante de radioterapia.

Si las complicaciones son muy severas,debe

suspenderse el tto de quimio y/o radioterapia hasta
que mejore la situacin.

Tener en cuenta el tto a dosis reducidas.

Infecciones por neutropenia

F. Estimulante

hematopoyetico.

ADENOCARCINOMA DE
PANCREAS

Quimioterapia :

5-Fluorouracilo
Gemcitabina (recidivas), cada 28 das.

Radioterapia adyuvante.

CARCINOMA DE
COLON-RECTO

Quimioterapia de 1 lnea:
MAYO cada 28 das * 6 ciclos.
IFFI (Irinotecan,ac.folinico y 5-Fu) cada 14 das
hasta progresin o toxicidad inaceptable.

Dosis: 180mg/m2,400mg/m2,400mg/m2,2000mg/m2.

OXFU (Oxaliplatino,ac. Folinico y 5-Fu) cada 14

das.

Dosis: 85mg/m2,400mg/m2,400mg/m2,2000mg/m2.

OXRA (Oxaliplatino y Raltitrexed) cada 21 das.

Dosis: 130mg/m2,3mg/m2.

CARCINOMA DE COLONRECTO

Quimioterapia de 2 lnea:
semanal cada 28 das.

IRINOTECAN
cada 3 semanas (dosis mayores)

Radioterapia adyuvante.

NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA CANCER
GASTROINTESTINAL

Anticuerpos monoclonales:

Edrecolomab (PanorexR)

Cetuximab, no comercializado en Espaa.

Indicado en cncer de pncreas y colorrectal

en estadio III postcirugia.
indicado en adenocarcinoma colorrectal que
sobre exprese factor de crecimiento EGFR.

Bebacizumab, ensayo clnico FII para tto

cncer colorrectal.

CARCINOMA DE PULMON
MICROCITICO

Quimioterapia 1 lnea:
Cisplatino+VP-16: cada 21 das * 6 ciclos.
Dosis: 80-100mg/m, 100mg/m.

Radioterapia concurrente.

CARCINOMA DE PULMON
MICROCITICO

Quimioterapia 2 lnea:
CAV (Ciclofosfamida,Adriamicina y Vincristina),
cada 21 das * 6 ciclos.

Dosis: 100mg/m2,50mg/m2,2mg.

Topotecan/Irinotecan cada 21-28 das * 6 ciclos.

Dosis: 1.2-1.5mg/m2 / 125mg/m2.

VP-16 cada 21 das * 6 ciclos.

Dosis: 50-100mg/m2, va oral.

CARCINOMA DE PULMON NO
MICROCITICO

Quimioterapia 1 lnea:
Cisplatino+Gemcitabina cada 21 das * 3 ciclos
Dosis: 80mg/m2,1250mg/m2

TXCA (Taxol+Carboplatino) cada 21 das * 3

ciclos.
Dosis: 175mg/m2, AUC

CARCINOMA DE PROSTATA

Tratamiento hormonal de 1 lnea:

Anlogo LHRH: leuprorelina

Antiandrgeno: bicalutamida.

CARCINOMA DE PROSTATA

Reacciones adversas:

Sofocos

Disfuncin sexual

Impotencia

Disminucin de la libido.

CARCINOMA DE PROSTATA

Quimioterapia de 2 lnea:

Mitoxantrona
Taxotere
Taxol

Ciclofosfamida

Vinorelbina

+Prednisona cada 21 das.

durante 1ao

CARCINOMA DE VEJIGA

Quimioterapia de 1 lnea:

CIGE (Cisplatino+Gemcitabina)
Dosis: 80mg/m , 1250mg/m. Cada 21dias*4
ciclos.

CAG (Carboplatino+Gemcitabina)
Para pacientes con disfuncin renal u otra
contraindicacin para recibir cisplatino.
Cada 21dias * 4 ciclos.

CARCINOMA DE VEJIGA

Quimioterapia de 2 lnea:
CMV (Cisplatino+Mtx+Vinblastina)
Cada 21 das.
Se puede sustituir el cisplatino por
Carboplatino en caso de disfuncin renal u
otra contraindicacin para la utilizacin de
Cisplatino
Gemcitabina cada 28 das * 6 ciclos