Neurodesarrollo

Francia Restrepo de Meja

El desarrollo del sistema nervioso central (snc)
El desarrollo del SNC, desde el punto de vista de sus unidades funcionales (las
neuronas), puede describirse en tres etapas, segn Bolath (1982).
1- La proliferacin neuronal: Caracterizada por la formacin de las neuronas
denominadas verdaderamente funcionantes; se presenta desde la 10 a la
25 semana de gestacin aproximadamente y la formacin de neuronas gliales
neuronas de sostn desde la 25 semana de gestacin a los 12 meses de
vida extrauterina.
Las neuronas verdaderamente funcionantes son aquellas destinadas a formar
las reas que desempean funciones especficas, tales como las reas motora,
sensorial, visual y auditiva.
Las neuronas gliales o de sostn, conforman la estructura nerviosa bsica y
tienen por funcin procesos de mielinizacin, nutricin neuronal, excrecin de
substancias de desecho y cicatrizacin.
2- La formacin de interconexiones neuronales: Se inicia a partir de la 25
semana de gestacin hasta los tres aos de vida extrauterina, etapa en la cual
las neuronas se conectan por medio de ramificaciones (dendritas y axones).
Las interconexiones formadas en los primeros aos guardan relacin con las
actividades bsicas cotidianas, que permiten una relativa independencia al
nio(a). Con su desarrollo, se logra la maduracin de reflejos, la aparicin de
conductas motoras gruesas y finas, la adaptacin al medio ambiente en lo
relativo a aprendizajes para desplazamiento, independencia en la alimentacin,
el vestirse y el desarrollo del lenguaje oral funcional, utilizado para la
comunicacin con su familia y entorno prximo.
A partir de esta poca (los 3 aos de vida), la formacin de interconexiones se
realiza durante toda la vida, desencadenada por el estmulo del medio
ambiente, constituyendo la base de todos los aprendizajes.
3-Mielinizacin: Proceso en el cual las conexiones antes formadas se recubren
de lpidos y protenas (mielina), con el fin de mejorar la transmisin elctrica de
las fibras nerviosas. Se inicia a la 25 semana de gestacin y termina cerca de
los 3 aos de vida extrauterina, en lo relativo a las interconexiones que
guardan relacin con los aprendizajes bsicos. Para el recubrimiento de las
dems interconexiones formadas en diferentes edades, el proceso tambin se
desarrolla durante toda la vida.
La formacin del SNC est soportada en la informacin gentica, en el
desarrollo normal de todas las estructuras neurolgicas, en el sistema
metablico, en la homeostasis o equilibrio interno, en la retroalimentacin del
estmulo proporcionado por el medio ambiente. Este ltimo guarda sobre todo
relacin con la formacin de interconexiones y el proceso de mielinizacin.

La capacidad de aprendizaje del ser humano est ms relacionada con el

nmero de interconexiones formadas y su mielinizacin, que con el nmero de
neuronas existentes.
Las interconexiones neuronales no se mantienen ni se cualifican por s solas,
necesitan del estmulo del medio ambiente para ello. En ausencia de este, las
interconexiones se deterioran y por ende los aprendizajes relacionados con
ellas tambin se empobrecen.
Crecimiento cerebral
El peso del cerebro al nacer es de aproximadamente 300 gramos; a los 3 aos
de vida se ha cuadriplicado para llegar a los 1.200 gramos y solamente
aumenta 200 gramos desde esta edad, hasta los 20 aos, describe Bolath.
El crecimiento del cerebro despus del nacimiento se da a expensas de la
formacin de interconexiones neuronales favorecidas por el estmulo del
medio. De este concepto se puede deducir la importancia de la intervencin
temprana para lograr un desarrollo armnico de nios y nias.
Postulados para tener en cuenta en el neurodesarrollo
-La mielinizacin se produce en direccin cfalo-caudal, lo cual significa que se
realiza desde el Sistema Nervioso Central hacia el Sistema Nervioso Perifrico.
Ocurre por perodos, no en forma continua y se cumple ms rpido en el sexo
femenino.
-El proceso de integracin refleja se da en direccin caudo-ceflico; inicindose
en la Mdula Espinal y proyectndose hacia la Corteza Cerebral.
-La aparicin del tono se realiza en sentido caudo-ceflico. Siendo ms
evidente en el prematuro y recin nacido en miembros inferiores y progresando
hacia tronco, cuello y cabeza.
-Los reflejos defensivos coordinados por la Corteza Cerebral (reflejo defensivo
en prono y supino, defensivo sentado, defensivo en cuadrpedo, defensivo de
pie) aparecen tres meses despus de que se ha adquirido la conducta motora
respectiva, (balance de cabeza, balance sentado, gateo y marcha), cuando se
ha logrado el dominio de ella.
-Las conductas motoras, actividad motora aprendida, se desarrollan en sentido
cfalo caudal.
Niveles de integracin refleja
Se denomina Integracin Refleja al proceso por el cual un reflejo desaparece
del examen clnico para guardarse en la memoria motora y reaparecer en
situaciones de estrs o patolgicas. Este proceso es uno de los pilares de la
maduracin neurolgica. Tambin existen reflejos que se traen desde la vida
intrauterina, otros que aparecen para preceder conductas motoras y otros
como reacciones defensivas o equilibratorias.
Los siguientes niveles han sido considerados como niveles de integracin
motora refleja, segn Florentino (1973):
Nivel Medular
Nivel de Tronco Cerebral
Nivel de Cerebro medio

Nivel Cortical
Los niveles de integracin se fundamentan en la teora de que el ser humano
en su desarrollo (Desarrollo Ontogentico) repite el desarrollo de las especies
(Desarrollo Filogentico). Muoz, Restrepo (1986).
Los nios(as) en el perodo de gestacin viven en un medio acutico, con un
sistema de oxigenacin y de alimentacin diferente al de la vida extrauterina.
Posteriormente, despus del nacimiento, desarrollan mecanismos defensivos
en sus extremidades, de giro sobre su propio cuerpo, de posicin sedente y
reptante, coordinados por el Nivel Medular y de Tronco Cerebral, para
evolucionar a la posicin cuadrpeda, en la cual el Nivel de Cerebro medio
predomina. Al terminar el primer ao de vida extrauterina logran la posicin
bpeda asumiendo el Nivel Cortical, para toda la vida, el proceso integrador de
las actividades reflejas.
En los diferentes niveles de integracin se evala:
-La actividad refleja: Actividad motora involuntaria inherente a la especie
humana y por ende dependiente de la programacin gentica. Algunos reflejos
se traen desde la vida intrauterina, otros aparecen a lo largo del desarrollo.
Muchos reflejos se integran a la memoria motora (desapareciendo de la
evaluacin clnica) y otros se hacen evidentes durante toda la vida.
-La conducta motora: Actividad motora voluntaria, inducida por la actividad
refleja y asociada al estmulo del medio, se desarrolla por procesos de
aprendizaje.
-La destreza: Actividad motora fina realizada principalmente con las manos o
miembros superiores.
Proceso del neurodesarrollo
A continuacin se har una enumeracin y algunas descripciones de los
indicadores ms importantes de Neurodesarrollo manifestados en evidencias
psicomotoras y del lenguaje, generados por una parte, por la programacin
gentica y por otra parte, por los procesos de estimulacin resultantes de la
interaccin con otros nios(as), los adultos y el medio ambiente.
La actividad refleja de la vida fetal y extrauterina responde a la programacin
gentica; las conductas motoras, las destrezas, el desarrollo del grafismo, el
desarrollo perceptual son procesos mediados por la interrelacin con el
entorno.
Si bien es cierto que el ser humano presenta una predisposicin gentica al
lenguaje, y que la actividad refleja de ste es inherente a dicha estructura,
pero los desarrollos de la comprensin y la expresin ms avanzados son
retroalimentados por el medio ambiente.
Vida fetal
Segn Cook (1977), a las 22 semanas de gestacin aparece el reflejo de
Bsqueda de manera incompleta. El reflejo de Succin aparece a las 24
semanas de gestacin. En el vientre materno se producen movimientos

automticos, reflejos, de las cuatro extremidades que se han denominado

movimientos fetales.
A las 28 semanas se evidencia el reflejo de Prensin con movimiento de flexin
de los dedos de la mano. Se presenta el reflejo de Moro incompleto con el
componente de abduccin de los miembros superiores.
Aparece el reflejo medular de Retirada en los miembros inferiores.
La hipotona es generalizada, pero se acompaa de movimientos activos de
miembros inferiores.
No se evidencia el reflejo Pupilar, pero ante la luz se cierran los ojos.
A esta edad en la vida extrauterina, en nios(as) prematuros el estmulo
doloroso desencadena el llanto.
El reflejo de Deglucin no est coordinado con la respiracin, es por ello que el
prematuro no puede alimentarse en forma independiente, sino por sonda naso
gstrica.
A las 30 semanas se encuentra aumento del tono muscular en miembros
inferiores.
Aparecen perodos cortos de vigilia; ya existe la sincronizacin entre deglucin
y respiracin, lo que favorece la posibilidad de alimentarse del seno o bibern.
A las 32 semanas el reflejo de Moro ha adquirido tres de sus cuatro
componentes: abduccin de miembros superiores, apertura de manos y grito;
el cuarto componente, la aduccin de miembros superiores se adquiere
llegando a las 37 semanas.
El tono muscular ha ascendido a nivel de tronco corporal.
A las 35 semanas aparece el reflejo de Marcha Automtica y la hipertona de
miembros inferiores, tronco y cuello, contrasta con la hipotona de miembros
superiores, lo cual se denomina posicin de batracio, tpica de esta edad.
Aparecen movimientos activos de rotacin de cabeza.
Hay manifestaciones de hambre evidentes y el reflejo de Bsqueda se
intensifica.
A las 37 semanas el reflejo de Moro adquiere todos sus componentes.
Aumentan los perodos de vigilia; aparecen los otros reflejos Medulares (de
Extensin, Flexin y Cruzado).
La hipertona se presenta en las cuatro extremidades y la actitud es de flexin
permanente. El llanto es fuerte y aparece el seguimiento a la luz.
A las 39 semanas de gestacin se logra la madurez suficiente para enfrentar la
vida extrauterina.
Vida extrauterina:
Nivel de integracin refleja medular:
Segn Florentino y Amielteson(1981), se presenta este nivel desde la vida
gestacional tarda expresado en los reflejos Medulares y permanece ms
menos hasta los dos meses de vida extrauterina. Su presencia se evala con
los siguientes reflejos:
-Reflejo de Retirada

-Reflejo de Extensin
-Reflejo de Flexin
-Reflejo Cruzado
Objetivo: Preparacin del movimiento voluntario de miembros inferiores y
reaccin defensiva ante estmulos tctiles o agresores.
Nivel de integracin refleja de tronco cerebral
Esta etapa se considera presente desde los dos meses de edad hasta los seis
meses aproximadamente. Se evidencia por los siguientes reflejos:
-Reflejo de Moro (presente desde la gestacin)
-Reflejo Tnico de la nuca simtrico
-Reflejo Tnico de la nuca asimtrico
Objetivo: Preparacin del movimiento voluntario de los miembros superiores,
los cuales se desencadenan con giro ceflico activo (producido
voluntariamente o pasivo generado por el evaluador)
-Reflejo Tnico laberntico en prono
-Reflejo Tnico laberntico en supino
-Reflejo de rotacin de la cabeza:
Objetivo: Preparacin del tronco para los movimientos de flexin, extensin y
rotacin de cabeza y para la adquisicin de la conducta motora de los giros.
-Reflejo de Enderezamiento activo de la cabeza en prono:
Objetivo: Inducir la conducta motora del balance de cabeza y el control del
tronco superior.
-Reflejo de Landow
Objetivo: Fortalecimiento del Tronco y preparacin de ste, para la conducta
motora de balance sentado.
-Reflejo de Reaccin positiva de soporte
Objetivo: Preparacin del tronco y miembros inferiores para la marcha.
Nivel de integracin refleja de cerebro medio
Se considera su presencia desde los seis a los nueve meses. Se evala con los
siguientes reflejos:
-Reflejo de Reaccin anfibia
Objetivo: Preparacin para la conducta motora del gateo.
-Reflejo de Enderezamiento de la cabeza en decbito lateral y supino:
Objetivo: Preparacin para la conducta de sentarse por s solo.
-Reflejo de Patrn de marcha
Objetivo: Preparacin para la marcha independiente.
-Reflejo del paracaidista:
Objetivo: Proteger la cabeza del nio(a), en los desequilibrios presentados en la
etapa del gateo y posteriormente en la bipedestacin.
Nivel de integracin refleja de corteza cerebral

Se hace presente a partir de los nueve meses, la coordinacin asumida por la

corteza cerebral a partir de esta poca permanece durante toda la vida. Se
evala con los siguientes reflejos:
-Reflejo defensivo en prono y supino.
-Reflejo defensivo sentado.
-Reflejo defensivo en cuadrpedo
-Reflejo defensivo de pie
Objetivo: Reacciones equilibratorias y defensivas en las prdidas de equilibrio
que puedan ocasionarse en las diferentes conductas motoras: balance de
cabeza, giros, balance sentado, gateo, posicin de pie y marcha.
Indicadores de maduracin
Para Muoz y Restrepo, el reflejo de Babinsky y Reflejo de Dorsiflexin: Son
indicadores de maduracin de la va Piramidal. El Primero est presente desde
el nacimiento y se integra cerca de dos aos, para reaparecer en situaciones
patolgicas del Sistema Nervioso Central; el segundo aparece a los 18 meses y
es premonitorio de la conducta motora de Dorsiflexin del antepie, que se hace
presente desde los 2 aos de vida extrauterina y se pierde en situaciones de
dao cerebral.
-Control de esfnteres: Es un indicador de mielinizacin de races y nervios
perifricos motores y sensitivos de vejiga y recto. Aparece entre 2 y 3 aos de
vida, evidencindose por la sensacin de replecin de estas estructuras y el
dominio voluntario sobre los esfnteres vesical y rectal.
-Romberg: Es un indicador de la maduracin del Sistema Cerebeloso. Aparece a
los 4 aos e indica que a partir de esta edad, el Cerebelo asume la funcin de
coordinacin motora y equilibrio en asocio de otras estructuras.
-Imagen en espejo: Aparece a los 6 meses; su integracin a los 5 aos de vida
indica la independencia de las extremidades entre s.
Evolucin de las destrezas:
Su evolucin aparece desde el nacimiento, poca en que se presenta la Pinza
Cubital, que se manifiesta con aumento del tono flexor en el borde cubital de la
mano; a los 6 meses se realiza el agarre completo de objetos y a los 9 meses
se obtiene la Pinza Radial. Estas destrezas primitivas preparan la mano para
que a los 2 aos, los nios(as), puedan realizar oposicin entre pulgar y
meique. Movimiento que hasta ahora no se ha logrado observar en primates.
Afirma la teora que sta destreza es una de las ltimas adquiridas en el
proceso evolutivo, igual que la dorsiflexin del antepi.
La Pinza Trpode que aparece a los 3 aos, da la posibilidad de realizar
movimientos finos con los dedos pulgar, ndice y medio, tales como manejar el
lpiz, la cuchara, coser, cortar, entre otros.
La Prono - supinacin de antebrazos, tambin se hace evidente a esta edad, no
se ha observado en primates y permite el trabajo con las manos tanto con
palmas hacia abajo, como hacia arriba.
El hecho de que el dedo pulgar, pueda trabajar coordinadamente con todos los
dems se denomina: oposicin y aposicin; esta destreza se adquiere a los 4
aos con una mano y a los 5 aos con ambas, tanto con ojos cerrados como
abiertos.

Las actividades mencionadas, son indicadores de la madurez manual necesaria

para enfrentar todas las acciones de la vida tanto burdas como finas; desde
las propias de un labriego hasta las delicadas de un pulidor de diamantes.
Evolucin de las conductas motoras:
En el vientre materno, el nio(a), esta enrollado sobre su estructura flexora
(posicin fetal). Al llegar a la vida extrauterina y con la aparicin del reflejo de
Enderezamiento de la cabeza en prono, cerca de los 2 meses, se inicia el
desenrollamiento de la posicin fetal, expresado en la capacidad de vencer la
gravedad con su cabeza en posicin prona: Balance de cabeza.
El giro ceflico, en respuesta a imgenes y sonidos, se extiende al tronco para
obtener la capacidad de pasar voluntariamente de prono a supino y viceversa.
Estos movimientos preparan el tronco, junto con el reflejo de Landow, para
lograr el Balance sentado, en el cual el nio(a), adquieren independencia de
cabeza, cuello, tronco y miembros superiores, alrededor de los 6 meses.
El arrastre en posicin prona, con el objeto de alcanzar los juguetes esparcidos
por el piso, estimula la superficie flexora inferior del tronco y con ello la
aparicin del reflejo de Reaccin anfibia y se desencadena, con la colaboracin
del estmulo propioceptivo de miembros superiores e inferiores, la conducta del
Gateo.
Esta conducta se ha definido como la ms importante en el proceso de
aprendizajes motores bsicos, debido a que por su presencia se fortalece la
musculatura de cinturas plvicas y escapulares, como preparacin para la
marcha; se establecen los movimientos alternos de extremidades; se inicia la
percepcin del espacio con los desplazamientos del propio cuerpo y la relacin
velocidad, espacio, tiempo; aparece aproximadamente a los 9 meses.
Con un perodo de Gateo cercano a los 2 meses, el nio(a), se interesa por
objetos que no estn a su alcance. Con la ayuda de muebles o personas se
incorpora sobre su cuerpo para que pasando por la posicin de genuflexin,
pueda llegar a la posicin de pie.
En la bipedestacin, los estmulos del medio, generan el inters y la posibilidad
de desplazamientos y con la presencia del reflejo denominado Patrn de
Marcha, evolucionar hacia la Marcha voluntaria, al inicio con ayuda y
posteriormente en forma independiente.
La carrera se logra cuando el nio(a), alcanza el equilibrio y la coordinacin
necesaria para lograr tener uno de sus pies en el aire, cerca de los 18 meses
de edad.
La actividad motora se va especializando de tal manera que alcanza los
movimientos alternos de extremidades que se evidencian cuando el nio(a),
pedalea un triciclo o patea el baln en forma simultnea. Los saltos sin vencer
la gravedad y posteriormente en contra de ella, preparan a los pequeos(as),
para las actividades recreativas y deportivas, las cuales se complementan con
la capacidad de lanzar y recibir objetos, patear un baln, caminar en lnea

recta, dar vueltas sobre su propio cuerpo (vueltacanelas), cerca de los 6 aos
de vida.
Desarrollo Perceptual
El Desarrollo Perceptual, precedido por la maduracin de los rganos
sensoriales desde la gestacin, se inicia en los primeros meses de vida con la
mirada y reconocimiento de los rostros familiares, el seguimiento que nios(as)
hacen a la luz y al sonido, la aproximacin de las manos a los objetos cercanos.
Cerca del ao de edad, se inicia el reconocimiento de las partes gruesas del
cuerpo y posteriormente de las prendas de vestir.
A los 2 aos, cuando se ha alcanzado el reconocimiento de algunas partes finas
del cuerpo, se inicia la capacidad de realizar el pareamiento de objetos de igual
forma.
Entre 3 y 4 aos se diferencian tamaos (grande, pequeo) y se forman parejas
con objetos de igual color.
Cerca de los cinco aos, se adquiere la habilidad para reconocer colores e
iniciar la diferenciacin de derecha izquierda, inicialmente en s mismo y
despus en otros.
Evolucin del grafismo
Con la pensin de la crayola o el lpiz con agarre completo, el nio(a), realiza
el Garabateo sin controlar lmites, cerca de 18 meses. El Garabateo controlado,
respetando lmites, se desarrolla al rededor de los 2 aos. Los trazos primitivos
expresados en rayas, sin forma, se van convirtiendo poco a poco en figuras
redondeadas para dar paso al Cefalpodo, imagen de la figura humana
rudimentaria.
A los 4 aos, la figura humana deja de ser un crculo irregular con
extremidades, para ser dibujada con sus partes: cabeza, cuello, tronco y
miembros, que con el tiempo va ganando cada vez ms detalles.
Estas expresiones grficas irregulares, que no manejan el espacio ni la forma
en pocas tempranas, evolucionan progresivamente a la capacidad de ser
plasmadas con orden, sobre un rengln, al llegar a los 6 aos de vida.
Evolucin Del Lenguaje:
-Audicin: Desde las respuestas reflejas cocleo-palpebrales de los primeros das
de nacido, hasta el seguimiento del sonido en todas las direcciones, cerca del
ao de edad.
-Comprensin. Desde la comprensin gestual y de expresiones afectivas en el
primer ao de vida, hasta la comprensin de frases compuestas por varias
acciones cerca de los cinco aos.
-Expresin: Desde el balbuceo y silabeo reflejos (primer semestre), primeras
palabras (cerca al ao de edad), rudimentos de frases con articulacin
defectuosa (dos a tres aos), hasta las frases correctamente construidas y con
correcta articulacin, cerca de los cinco aos. Quiros (1980)
Todos los anteriores desarrollos deben haberse hecho presentes antes de que
el nio(a) enfrente otras modalidades de comunicacin como el lenguaje lectoescrito.

Las adquisiciones logradas por el Neurodesarrollo, sean de origen gentico

adquirido, son la base estructural de otros procesos como el desarrollo del
pensamiento y del conocimiento. Esta afirmacin la corroboran: Kandel y otros
(2000) La Neurobiologa ampla nuestra visin al permitirnos percibir
relaciones insospechadas entre los fenmenos biolgicos y psicolgicos (1).
Piaget (1973) escribe: La Psicologa del desarrollo nos ha proporcionado un
cuadro completamente diferente de la formacin de los problemas mucho ms
emparentados con las grandes cuestiones biolgicas que actualmente discuten
los embrilogos y los especialistas en la herencia o de la variacin, y todo esto
porque no hay conocimiento que no traiga consigo una organizacin. (2)
En otro aparte Piaget afirma: estos esquemas cognoscitivos no constan de
comienzo absoluto y se desarrollan por equilibraciones y autorregulaciones
crecientes.
Porque no tienen comienzo absoluto, como por intervencin de una causa
exterior al organismo y emanante del medio, por eso esas intervenciones
formadoras se asimilan a esquemas anteriores a los que ellas diferencian
simplemente; as cada vez ms, los esquemas cognoscitivos se derivan los
unos de los otros, y en ltimo anlisis dependen siempre de coordinaciones
nerviosas y de coordinaciones orgnicas, de manera que el conocimiento es
necesariamente solidario de la organizacin vital en su conjunto.(3)
Si bien es cierto se reconoce a los animales, y especialmente a los primates,
niveles de inteligencia semejantes a los de la especie humana en sus primeros
aos de desarrollo, fundamentada en los instintos, la percepcin y la accin, el
ser humano en su proceso evolutivo por medio de su programacin gentica,
la herencia aprendida, los mecanismos de retroalimetacin y organizacin,
ha logrado el perfeccionamiento de sus rganos y funciones, con la
participacin sin discusin de la interaccin con el medio circundante.
El continuo perfeccionamiento de la especie humana ha hecho que en ella se
logren avances inconmensurables en lo relativo al desarrollo cognoscitivo, del
pensamiento y del lenguaje.
Conclusin
En este ensayo he deseado plasmar un recorrido por el Desarrollo infantil,
desde la perspectiva del Neurodesarrollo; fundamentado en teoras existentes
y en la experiencia de muchos aos de trabajo con nios y nias en edades
tempranas y preescolares, observando sus adquisiciones, avances y retrocesos
y procurando con la colaboracin de sus familias acompaarlos en un proceso
orientado hacia un desarrollo armnico con las necesidades de su entorno.
Bibliografa
1. KANDEL, Eric R y otros: Neurociencia y Conducta, 3 reimpresin. Prentice
Hall. Madrid, Espaa, 2000.
2 y 3. PIAGET, Jean: Biologa y Conocimiento, ensayo sobre las relaciones entre
las regulaciones orgnicas y los procesos cognitivos. Edicin Siglo veintiuno de
Espaa editores, Madrid, 1973.

-Textos consultados:
1. AMIELTESON, Claudine. Valoracin Neurolgica del Recin Nacido y del
Lactante. Toray Masson, Barcelona, 1981.
2. BOLATH, Nona. Trastornos Cerebromotores
Panamericana, Buenos Aires, 1982.

en

el

Nio.

Editorial

3. COOK, L. Desarrollo Neurolgico del Recin Nacido a trmino y prematuro.

Editorial Panamericana, Buenos Aires, 1978.
4. FLORENTINO, M y MUSS, B. Reflex Testing Methods for Evaluation
C.N.S.Development. New York, 1973.
5. KANDEL, Eric R y otros. Neurociencia y Conducta, 3 reimpresin. Prentice
Hall, Espaa, 2000.
6. MUOZ, Alberto y RESTREPO, Francia. Evaluacin Neurolgica en Pediatra.
Biblioteca de Escritores Caldenses, Manizales, 1986
7. PIAGET, Jean. Biologa y Conocimiento, ensayo sobre las relaciones entre las
regulaciones orgnicas y los procesos cognitivos. Edicin Siglo veintiuno de
Espaa editores, Madrid, 1973.
8. QUIROS, Jos Bernaldo. Lenguaje, Aprendizaje y Psicomotricidad. Editorial
Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1980.