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CONTENIDO
RECUERDO ANATOMICO
1.-FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR
1.1.-Fracturas intracapsulares
1.1.1.-Fx. De cabeza femoral
1.1.2.-Fx. De cuello de femur
1.2.-Fracturas extracapsulares
1.2.1.- Fx Intertrocantericas
1.2.2.. Fx . Subtrocantericas
2.-FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FEMUR
3.-FRACTURAS DISTALES DE FEMUR
RECUERDO ANATOMICO
RECUERDO ANATOMICO
RECUERDO ANATOMICO
Trabculas oseas
1.-FRACTURAS PROXIMALES DE
FEMUR
EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de cadera son lesiones
muy comunes en pacientes ancianos
La poblacin mundial de mayores
de 65 aos tiende a aumentar
INCIDENCIA
La incidencia aumenta con la edad
Es 2 a 3 veces mas frecuente en mujeres
FACTORES CAUSALES
OSTEOPOROSIS
de la coordinacin motora
de la Visin
de la audicin
de la capacidad cognitiva
Otras comorbilidades
CUADRO CLNICO
Paciente anciano
Sufri cada trauma leve
Desde entonces, no puede pararse ni caminar
Presenta dolor en regin inguinal e impotencia
funcional de dicha extremidad
DIAGNSTICO
Edad del paciente
Anamnesis
Exmen fsico
Exmenes auxiliares:
- Rx. De pelvis con
caderas AP
- Rx axial de la cadera
comprometida
-TAC
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Luxacin traumtica de cadera
Hemiplejia
Fracturas de pelvis
En pacientes politraumatizados y en estado de
inconciencia puede pasar inadvertido. Siempre se
debe tomar en estos pacientes , una Rx de pelvis
con caderas.
CLASIFICACION ANATOMICA
1.-FX INTRACAPSULAR
1.1.- FX. DE CABEZA
1.2.- FX. DE CUELLO
1.2.1.-SUBCAPITAL
1.2.2.-MEDIOCERVICAL
1.2.3.-BASICERVICAL
2.-FX EXTRACAPSULAR
2,1.- FX INTERTROCANTERICA
2.2.- FX SUBTROCANTERICA
FRACTURAS DE CADERA
I.
De la cabeza (Raras)
II.
III.
Intertrocantereas (50%)
IV.
Subtrocantereas (20%)
CLASIFICACIN AO
1.1.-FRACTURAS EXTRACAPSULARES
(LATERALES)
1.1.1.- FRACTURAS INTERTROCANTERICAS (PERTROCANTERICAS)
1.1.2.- FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACIN AO
1.1.1.-FX. INTERTROCANTERICAS
Son las mas frecuentes
TRATAMIENTO
Primeros auxilios: Frulas
Inicial: Traccin
Final: Quirrgico
TRATAMIENTO
La regin intertrocantrica es bien vascularizada, y por lo
tanto , las fracturas en dicho lugar consolidan facilmente.
El tratamiento debe ser quirrgico para movilizar
prontamente al paciente y evitar las complicaciones.
TRATAMIENTO
El Tratamiento incruento se realiza
- el paciente es joven,
- la fractura no est desplazada? ,
- Riesgo mdico quirrgico alto.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento quirrgico permitir la movilizacin
precoz del paciente con menor dolor.
El Trat.Qx. Consiste en :
- Reduccin adecuada y fijacin estable con
implantes metlicos:
. Placa angulada
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico debe realizarse cuando el
paciente se encuentre mdicamente estable.
Debe realizarse en las mejores condiciones de
implementacin quirrgica
El cirujano debe tener experiencia en dicho tratamiento.
Debe planificarse cuidadosamente la ciruga.
Al da siguiente de la operacin el paciente debe sentarse
con ayuda en un silln.
A los pocos das el paciente debe levantarse a caminar
con ayuda de andador.
1.1.2.-.-FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Fx por debajo del
trocanter menor
Son menos frecuentes
El trauma es mayor
Generalmente en jvenes
Desplazamiento proximal:
-Flexin
- Abduccin
- Rotacin externa
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLACAS ANGULADAS
DE 95
DCS
PLACAS RECTAS
1.2.-FRACTURAS INTRACAPSULARES
(MEDIALES)
1.2.1.-FRACTURAS DE LA CABEZA FEMORAL
1.2.2.-FRACTURAS DEL CUELLO
DE DIFICIL TRATAMIENTO
CLASIFICACION ANATOMICA
CLASIFICACION DE PAWELLS
TRATAMIENTO
1.1.-PACIENTES < DE 65 AOS
Reduccin y fijacin quirrgica de la fractura con
implantes metlicos:
-Clavos roscados
-Tornillos
TRATAMIENTO
1.2.-PACIENTES
> 65 AOS*
Artroplasta parcial
total de cadera
Fx. intracapsulares
PSEUDOARTROSIS DE CUELLO
COXARTROSIS
DESANCLAJE DE MM
NECROSIS AVASCULAR
CUADRO RESUMEN
NO
UNION
NECROSIS TTO.
AVASCUL
AR
PRONOSTI
CO
SI
(Lquido
sinovial
hace lisis
del
coagulo)
SI
(lesin de
vasos
retinaculare
s)
RC y
Osteosnte
sis
Artroplasta
Depende
de
desplazami
ento y
lesin
vascular
NO
RC
Osteosnte
sis
Bueno
FX. INTRA
CAPSULAR
Cabeza
Cuello
FX. EXTRA
CAPSULAR
Intertrocan- RARO
tricas
Subtrocantricas
2.-FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR
ANATOMIA
Los bordes seos fracturados
pueden comprimir, desgarrar o
seccionar la arteria o vena
femorales. (fracturas del 1/3
inferior de la difisis o
supracondleas).
La rica irrigacin puede generar
una hemorragia cuantiosa (1 2
litros), generando una brusca
hipovolemia, transformando as
al fracturado en un accidentado
grave (politraumatizado).
CLASIFICACIN AO
TIPO A
TIPO B
TIPO C
A ms fragmentacin sea
mas grave lesin de los Tejidos blandos
DIAGNOSTICO
Manifestaciones Clinicas:
Dolor local
Tumefaccin
Impotencia funcional del miembro afectado
Deformidad
Acortamiento
Movilidad anormal
Estos signos unidos a historia de traumatismo o accidente, hacen
evidente el diagnstico
RADIOLOGA
Debe cumplir las siguientes condiciones:
1.
2.
3.
DESPLAZAMIENTOS
a. Fractura del tercio proximal:
Fragmento proximal:
FRAGMENTO DISTAL:
Se desva hacia arriba y atrs por la traccin de los gemelos.
COMPLICACIONES
INFECCIN
PSEUDOARTROSIS
CONSOLIDACIN
VICIOSA
RIGIDEZ DE RODILLA
TRATAMIENTO
1 fase: De suma urgencia
2 fase: De urgencia:
Examen clnico completo
Preparar vas endovenosas para infusin de soluciones
Transfusin sangunea segn sea el caso.
Traccin transesqueltica, desde la tuberosidad anterior de la
tibia.
Examen radiolgico de fmur.
Hospitalizacin y colocacin de frula de Braun con 7 a 8 kg de
peso.
EL ENCLAVIJAMIENTO INTRAMEDULAR
BLOQUEADO ES EL DE ELECCIN
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
PROMOVER LA CONSOLIDACIN OSEA
MOVILIZAR AL PACIENTE
RESTAURAR LA FUNCIN DE LA EXTREMIDAD Y DEL PACIENTE
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
ENCERROJADO
FIJACION EXTERNA
Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC
Fracturas infectadas
TRATAMIENTO INCRUENTO
Enfermos que no pueden operarse
Negativa a la intervencin
Carencia de medios tcnicos para la FI
Hospitalizacin prolongada
Complicaciones
Acortamiento
Callo vicioso
Rigidez de rodilla
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE
FEMUR EN NIOS
(Revisar Bibliografia)
3.-FRACTURAS
DISTALES DEL
FMUR
Unicondleas 20%
o placa
EL PRINCIPAL OBJETIVO ES
ALINEAR LA FRACTURA Y REDUCIR
ANATMICAMENTE LA SUPERFICIE
ARTICULAR
FRACTURAS DE LA
RTULA
FRACTURAS CONMINUTIVAS
Diagnstico diferencial
RTULA BIPARTITA
Colocacin de las
clavijas y del
cerclaje, luego
cierre del sistema
y corte de las
clavijas
OBENQUE CLSICO
TRANSVERSAL
+ MONTAJE
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis
Artrosis