UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL
APLICADA

Campo Clnico de Enfermera Mdica en el Adulto

Clave: EA136

Seccin: E10

NRC: 524030

Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Servicio de Neurologa/ Neurociruga

Semana del 10 al 17 de Noviembre

Alumno: Vzquez Caldern Mara Del Carmen

Profesora: Lic. En enfermera Guadalupe Rosala Del Castillo Hdez.
A 25 de Noviembre del 2015, Guadalajara, Jalisco, Mxico.

Patologas del paciente

Espondilolistesis
Concepto

Etiologa

La espondilolistesis es una condicin en la cual un hueso (vrtebra)

en la columna vertebral se mueve hacia adelante fuera de la
posicin apropiada sobre el hueso debajo de ella.
En los nios, la espondilolistesis generalmente ocurre entre el
quinto hueso en la regin lumbar (vrtebra lumbar) y el primer
hueso en el rea sacra (pelvis). A menudo se debe a una anomala
congnita en esa rea de la columna o a una lesin repentina
(traumatismo agudo).
En los adultos, la causa ms comn es un desgaste anormal del
cartlago y los huesos (llamado artritis).

Fisiopatologa

Sintomatolog
a

La osteopata y las fracturas tambin pueden causar

espondilolistesis. Ciertas actividades deportivas, como la gimnasia,
el levantamiento de pesas y el ftbol americano ponen mucha
tensin sobre los huesos en la regin lumbar.
Las alteraciones que conducen a espondilolistesis provocan una
movilidad excesiva anormal en las estructuras vertebrales, conocida
como inestabilidad. La inestabilidad espinal es la respuesta anormal
a cargas aplicadas, caracterizada por movimiento ms all de las
contenciones normales en un segmento de movimiento. Un
segmento de movimiento es la unidad funcional espinal mnima con
caractersticas biomecnicas de columna vertebral. Consiste en dos
vrtebras adyacentes, el disco intervertebral, las articulaciones
apofisiarias y los variados ligamentos.La estabilidad la proporcionan
los ligamentos, las facetas articulares, los discos intervertebrales,y
otros sistemas como el muscular y nervioso.
Se considera que aunque la causa de la espondilolistesis sea
adquirida, es posible demostrar condiciones displsicas que
favorecen o permiten el desarrollo o desplazamiento anormal, en
casos lticos o degenerativos. De las diversas causas descritas en
casos de espondilolistesis, las ms frecuentes son las asociadas a
espondilolisis y a patologa degenerativa vertebral. Con menor
frecuencia se encuentran los casos traumtico y de otras causas.
Dolor. Es el ms importante y casi siempre presente en los
pacientes que consultan.
Alteraciones sensitivas y motoras.
Alteraciones del reflejo aquiliano.

Diagnostico

Claudicacin intermitente de origen neurolgico.

Marcha sui-generis.
Contractura de msculos isquiotibiales.
Xifosis sacra.
Prolongacin de la lordosis lumbar hacia la regin torcica.
Hay elementos clnicos que nos hacen sospechar la presencia de
espondilolistesis:
En nios y adolescentes la presencia de lumbalgia y principalmente
ciatalgia.
En el adulto estos mismos signos asociados a la alteracin postural
ya descrita, con la retraccin de los msculos isquiotibiales y la
prolongacin de la lordosis lumbar hacia la regin torcica.
ESTUDIO RADIOLOGICO
La confirmacin de presencia o ausencia de espondilolistesis, se
hace con radiografa simple de pie, anteroposterior y lateral.
Confirmada la listesis se toman proyecciones oblicuas, derecha o
izquierda, para determinar el tipo de listesis.
En la espondilolistesis de tipo displsico se observa una elongacin
de la Pars con adelgazamiento de ella, pero sin lisis del istmo y con
las alteraciones del arco posterior ya descritas.
En las stmicas, el desplazamiento se asocia a lisis de la Pars, con
interrupcin a nivel del cuerpo del "Perrito de la Chapelle".

Tratamiento

En las degenerativas no hay lisis, sino una deformidad de la unidad

L4-L5 o L5-S1 con crecimiento exoftico de las articulares y del
cuerpo vertebral.
Cualquiera sea la causa de la espondilolistesis el tratamiento inicial
y de eleccin es conservador. No obstante, cuando hay ciatalgia se
piensa que ese paciente ser quirrgico. El sntoma eje es el dolor y
es el motivo de consulta ms frecuente. La falta de alivio del dolor
es el motivo ms frecuente para pasar del tratamiento mdico al
tratamiento quirrgico.
Las formas clnicas de presentarse la espondilolistesis en el adulto y
su tratamiento son:

Asintomtico: mantener una postura normal. Mantener peso

normal. Ejercicios diarios de musculatura abdominal.

Sintomtico:
Reposo de acuerdo a magnitud del dolor.
Tratamientos medicamentosos: analgsicos,
antiinflamatorios, relajantes musculares.
Kinesiterapia: ejercicios de rehabilitacin postural y muscular.
Fisioterapia: calor superficial y profundo.
Corregir la hiperlordosis.
Control radiogrfico y clnico de acuerdo a evolucin del
dolor. Si el dolor cede, se debe mantener la postura y peso
adecuado. Ejercicios diarios deseables, especialmente
abdominales.
Ciatalgia y lumbociatalgia: la pauta de tratamiento es
bsicamente la misma que en el dolor lumbar puro. Ac es
ms frecuente agregar un medio de inmovilizacin, faja o
cors.
Cuando el dolor no cede, se cambia de tratamiento
conservador a quirrgico y, en este caso, hacemos una clara
diferencia entre el adulto menor de 40 aos y el mayor de
esta edad. El tratamiento quirrgico prevalece en los
pacientes menores de 40 aos.
Lumbalgia: se practica artrodesis posterolateral in situ, ms
un elemento de artrodesis: vstagos de Harrington, vstagos
de Luque, placas, fijadores, transpedicular, etc.

Medidas generales:
Dieta completa

Omeprazol 40 mg VO c/24 hrs.

Gabapentina VO c/8 hrs (600-600-600).
Paracetamol 1 gr IV c/8 hrs PRN
Clonazepam 2m VO c/12 hrs.
Sirdalub 2 mg VO c/8 hrs.
Buprenorfina infusin continua en BIC a 1 ml/hr.

Cuidados de enfermera:

SVPT
CGE

Glosario:

SVPT: Signos vitales por turno.

CVP: Cuidados de via permeable.
CGE: Cuidados generales de enfermera.
KCL: Cloruro de potasio.
BI: Bomba de infusin.
DFH: Fenitoina.
L4, L5: Lumbar 4, lumbar 5.

Valoracin del paciente

Femenina de 54 aos de edad, es originaria y reside en Guadalajara, Jalisco,
escolaridad Licenciatura de Mdico cirujano y Partero trunca, estado civil casada,
ama de casa y profesa religin catlica.
Ingresa el 5 de Noviembre al servicio de neurociruga por Lumbalgia.
Antecedentes heredofamiliares: Cancero seo y prosttico en familia materna,
cardiopatas e hipertensin en ambas partes familiares.
Antecedentes no patolgicos: vivienda urbana, cuenta con todos los servicios,
esquema de vacunacin completo, alcoholismo negado, tabaquismo lo abandono
hace 15 aos, drogas negado, cirugas: apendicetoma, reseccin de quiste de
ovario 8 aos previos.
A la exploracin fsica:
TA: 135/58.

FC: 76.

FR: 16.

T: 36C.

Paciente con adecuada coloracin mucotegumentaria, ectomorfica, normocfalo,

odo, nariz y boca sin alteraciones. Cuello simtrico sin adenomegalias. Trax
simtrico, campos pulmonares con murmullo vesicular presente en ambos campos
pulmonares, resonante a la percusin, no estertores, no sibilancias. Abdomen
plano, ruidos peristlticos presentes, con adecuada frecuencia e intensidad, sin
presencia de visceromegalias. En columna vertebral protrusin discal central en
L3. L4 y L5, S1. Extremidades inferiores y superiores simtricas.

Grupo
Farmacocintica

Gabapentina
Anticonvulsivos.
La biodisponibilidad alcanza el 60%.
La administracin de la gabapentina con la comida aumenta
ligeramente su absorcin. Union a protenas del plasma (3%)

Farmacodinamia
Indicaciones
Contraindicacione
s

Dosis

Efectos colaterales

siendo su volumen aparente de distribucin despus de una

dosis de 150 mg intravenosos de 586 L. Las concentraciones
del frmaco en el lquido cefalorraqudeo son aproximadamente
el 20% de las concentraciones en el plasma. No se metaboliza
apreciablemente y se elimina por excrecin renal. La semi-vida
de eliminacin es de 5 a 7 horas.
Reduce la liberacin de los monoamino neurotransmisores y
aumenta el recambio de GABA en varias reas cerebrales.
Tratamiento de la neuralgia post-herptica, dolor neuroptico,
epilepsia, sndrome de las piernas inquietas. eyaculacin
prematura, priapismo.
En pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad al
frmaco o a cualquiera de los ingredientes de su formulacin.
Se recomendi iniciar con dosis nica de 300 mg, dos dosis de
300 mg el segundo da y tres dosis de 300 mg el tercer da.
Seguidamente las dosis se pueden ir aumentando para
conseguir un alivio del dolor hasta los 1800 mg/da. En la
mayor parte de los estudios clnicos la eficacia del frmaco fue
evaluada en el rango comprendido entre los 1800 y 3600
mg/da. Las dosis superiores a los 1800 mg/da no mostraron
beneficios adicionales
Infeccin viral, neumona, infeccin respiratoria, infeccin del
tracto urinario, infeccin, otitis media; leucopenia; anorexia,
aumento de apetito; hostilidad, confusin e inestabilidad
emocional, depresin, ansiedad, nerviosismo, pensamiento
anormal; somnolencia, mareos, ataxia, convulsiones,
hipercinesia, disartria, amnesia, temblor, insomnio, dolor de
cabeza, sensaciones como parestesia, hipoestesia,
coordinacin anormal, nistagmo, aumento/descenso/ausencia
de reflejos; alteraciones visuales tales como ambliopa,
diplopa; vrtigo; HTA, vasodilatacin; disnea, bronquitis,
faringitis, tos, rinitis; vmitos, nauseas, anomalas dentales,
gingivitis, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, estreimiento,
sequedad de boca o de garganta, flatulencia; edema facial,
erupcin, prurito, acn; artralgia, mialgia, dolor de espalda,
espasmos; impotencia; fatiga, fiebre, edema perifrico o
generalizado, marcha anormal, astenia, dolor, malestar,
sndrome gripal; disminucin de leucocitos, aumento de peso;
lesiones accidentales, fractura, abrasin.

Grupo

Farmacocintica

Farmacodinamia

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis

Sirdalub
Pertenece a un grupo de medicamentos llamados
miorrelajantes.
Pico de la concentracin plasmtica aproximadamente 1
hora despus de la dosis. La biodisponibilidad media
absoluta es alrededor de 34%. El volumen de distribucin
medio en el estado estacionario (Vss) despus de la
administracin I.V. es de 2.6 L/kg. La unin a protenas
plasmticas es de 30%. La tizanidina tiene una
farmacocintica lineal en el intervalo de dosis de 4 a 20
mg. Se metabolizada por el hgado. In vitro, la tizanidina
se metaboliza principalmente por medio de la enzima 1A2
del citocromo P-450. Es eliminada de la circulacin
sistmica con una vida media terminal de 2 a 4 horas. La
excrecin es principalmente a travs de los riones.
Agonista de receptores alfa-2-adrenrgicos que parece
reducir la espasticidad por incremento de la inhibicin
presinptica de neuronas motoras.
Espasmos musculares dolorosos:
Asociados con trastornos estticos y funcionales de
la columna vertebral (sndromes cervicales y
lumbares).
Tras una intervencin quirrgica, por ejemplo, por
hernia de disco intervertebral u osteoartritis de la
cadera.
Espasticidad debida a trastornos neurolgicos: Por
ejemplo, esclerosis mltiple, mielopata crnica,
enfermedades degenerativas de la mdula espinal,
accidentes cerebrovasculares y parlisis cerebral.
Insuficiencia heptica.
El uso simultneo de la tizanidina con inhibidores potentes
del CYP1A2, como la fluvoxamina o el cipofloxacino est
contraindicado.
Hipersensibilidad conocida a la tizanidina o a cualquiera
de los excipientes.
Dosis: La dosis diaria inicial no debe exceder los 6 mg,
repartidos en 3 tomas. Esta dosis puede incrementarse de
forma paulatina una o dos veces por semana, a razn de
2 a 4 mg por vez.
La respuesta teraputica ptima se alcanza, por lo
general, con una dosis diaria que oscila entre 12 y 24 mg,

Efectos colaterales

repartidos en 3 o 4 tomas igualmente espaciadas. No se

debe exceder la dosis diaria de 36 mg.
Somnolencia, mareos; bradicardia; hipotensin; sequedad
de boca; fatiga; disminucin de la presin sangunea.

Trabajo de especialidad.

Paciente valorada en escala Glasgow, que responde ocularmente a estmulos

espontneos (4), respuesta motora espontnea y normal (6), en cuanto a la
respuesta verbal se le realizan peguntas como cul es su nombre, que fecha
es, y ms preguntas de rutina a lo cual respondio de manera confusa, pues
no saba qu fecha era (4).
Tota: Paciente valorada neurolgicamente con 14 puntos en escala Glasgow.
Bibliografa:

Recuperado el 24 de Noviembre de 2015

http://www.medicamentosplm.com/home/productos/sirdalud_comprimidos/122/101/
9809/25
Recuperado el 24 de Noviembre de 2015 http://www.vademecum.es/principiosactivos-tizanidina-m03bx02
Recuperado el 24 de Noviembre de 2015
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/g001.htm
Recuperado el 24 de Noviembre de 2015 http://www.vademecum.es/principiosactivos-gabapentina-n03ax12
Recuperado el 24 de Noviembre de 2015
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001260.htm
Recuperado el 24 de Noviembre de 2015
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_
09.html