INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

C.E.C.yT. No. 6 MIGUEL OTHN DE MENDIZBAL

TCNICO LABORATORISTA CLNICO

ELECTROANESTESIA, SU APLICACIN EN
PACIENTES CON DIFERENTE UMBRAL AL DOLOR,
EN HOSPITALES DE PAISES LATINOAMERICANOS.
UN PROYECTO A PRUEBA

INFORME TCNICO PARA ACREDITAR LA UNIDAD DE

APRENDIZAJE DE: IDENTIFICACIN BIOLGICA
GRUPO:
6105C / 6IM5
NOMBRE DE LOS INTEGRANTES

ngeles Len Magdalena

Enrquez Martnez Yadira Verenice
Saucedo Perez Luisa Ariaddna
PROFESORES
Dr. Jonathan Hernndez Matamoros
Dra. Blanca Adelina Velzquez Daz

MXICO, D.F. 2016

ELECTROANESTESIA, SU APLICACIN EN PACIENTES CON

DIFERENTE UMBRAL AL DOLOR, EN HOSPITALES DE PAISES
LATINOAMERICANOS.
UN PROYECTO A PRUEBA.

RESUMEN
El cerebro funciona con impulsos elctricos, que se miden en los encefalogramas, pero el
funcionamiento de todo el organismo en su conjunto se basa en la electricidad. Todas las clulas
se comunican mediante impulsos electromagnticos, al ser el medio de comunicacin ms rpido.
El sistema nervioso se encuentra dividido en dos: el sistema nervioso central (SCN) y el sistema
nervioso perifrico (SNP), el dolor se desarrolla en el sistema nervioso central el cual se desarrolla
por medio de sinapsis. El estmulo del dolor llega a la extremidad escogida por la unidad bsica de
sealizacin.
Cuando la actividad que se genera por las neuronas no se transmite al sistema nervioso central,
esta se pierde, es decir el que una persona sienta dolor depende tanto de que receptores ha
excitado el estmulo como las conexiones que el receptor establece en el sistema nervioso central.
El uso de la electricidad en medicina se remonta a la poca romana, donde el mdico Scribonius
Largus en el 46 AC curaba el dolor de cabeza y la gota de sus pacientes ayudndose de un pez
que emita descargas elctricas, como la anguila. Se han venido utilizando de forma intermitente en
medicina hasta el ao 1745, en el que fueron sustituidos por electricidad artificial, la cual permita
controlar la intensidad de forma ms precisa. En el siglo XIX la bioelectricidad (electricidad de baja
intensidad aplicada al organismo) era un tratamiento rutinario en medicina, hasta que en el siglo XX
la industria farmacutica elimin de un plumazo todas las terapias que no se apoyaban en el uso
de medicamentos.
La aplicacin de micro corriente se sigui utilizando hasta la actualidad en la medicina, el impulso
nervioso puede generarse externamente de diversas maneras, entre ellas impulsos elctricos de
caractersticas adecuadas. Se generan dentro de los axones de los nervios, impulsos elctricos
similares a los producidos en condiciones fisiolgicamente normales; si el estmulo supera un
umbral de intensidad, se genera en el axn un impulso elctrico de amplitud constante que no
variara ante ulteriores aumentos de intensidad del mismo.
Se han desarrollado mltiples tcnicas implementando el uso del electro anestesia, como lo son: la
maxoterapia que consiste en suprimir el dolor por la produccin de otro, en este caso de una
quemadura, con un calor superior a los 52.
Una onda que decrezca progresivamente es adecuada para estimular la contraccin de msculos
desnervados sin afectar a los msculos inervados, pues se puede trabajar a niveles bajos de
intensidad menores a los necesarios para estimular los nervios motores.

ABSTRAC.
The brain works with electrical impulses, which are measured in brain scans, but the functioning of
the whole organism as a whole is based on electricity. All cells communicate using electromagnetic
pulses, being the fastest means of communication.
The nervous system is divided into two parts: the central nervous system (CNS) and the peripheral
nervous system (PNS), the pain develops in the central nervous system which develops through
synapses. The pain stimulus reaches the end chosen by the basic unit of signaling.
When the activity generated by neurons not transmitted to the central nervous system, this is lost, ie
a person to feel pain depends both on receptors has excited the stimulus as connections the
receiver set in the central nervous system.
The use of electricity in medicine dates back to Roman times, where the doctor Scribonius Largus
in 46 BC cure a headache and drop their patients the help of a fish that emitted electric shocks,
such as eel. They have been used in medicine intermittently until 1745, which were replaced by
artificial electricity, which allowed controlling the intensity more accurately. In the nineteenth century
bioelectricity (low-intensity electricity applied to the body) was a routine medical treatment, until the
twentieth century the pharmaceutical industry at a stroke removed all therapies that were not
supported by the use of drugs.
The application of microcurrent continued to be used until today in medicine, the nerve impulse can
externally generate in various ways, including electrical impulses suitable characteristics. They are
generated within the axons of the nerves, similar to those produced in physiologically normal
electrical impulses; if the stimulus intensity exceeds a threshold, it is generated in an electrical pulse
axon constant amplitude does not vary to further increases in intensity.
Multiple techniques have been developed to implement the use of electroanesthesia, such as the
max terapin consisting suppress pain for the production of another, in this case of a burn, with more
than 52 heat.

AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo es el resultado del esfuerzo, perseverancia y dedicacin por lo que
agradecemos infinitamente a todos los profesores, amigos, compaeros por todo el apoyo que nos
han brindado para la realizacin de ste proyecto, por su paciencia, tiempo para con nosotras y por
su asesora en el transcurso del semestre con lo cual se concluy.
En especial a los profesores:
Dra. Velzquez Daz Blanca Adelina
Dr. Hernndez Matamoros Jonathan
De igual manera a nuestros padres quienes nos han dado las bases morales para continuar da a
da con ms fuerza.

INDICE

RESUMEN............................................................................................................ 3
ABSTRAC............................................................................................................. 4
AGRADECIMIENTOS............................................................................................. 5
INDICE................................................................................................................. 6
INTRODUCCIN................................................................................................... 7
ANTESCEDENTES................................................................................................ 8
JUSTIFICACIN.................................................................................................. 10
OBJETIVOS........................................................................................................ 11

Objetivo General......................................................................................... 11

Objetivos particulares:................................................................................. 11

MARCO TERICO............................................................................................... 12
SISTEMA NERVIOSO....................................................................................... 13
TRANSMISIN DEL DOLOR.............................................................................. 14
ESTIMULACIN ELCTRICA............................................................................ 19

Tipos de corrientes elctricas....................................................................19

Corrientes elctricas ms utilizadas............................................................20

Uso de dispositivos con electro anestesia.......................................................22

CONCLUSIN..................................................................................................... 26
GLOSARIO......................................................................................................... 27
BIBLIOGRAFIAS.................................................................................................. 30
ANEXOS............................................................................................................. 31
APENDICES....................................................................................................... 34

INTRODUCCIN
El trabajo aborda una parte de la electroanestesia mdica que deslinda a la analgesia
farmacolgica en pacientes con diferente umbral al dolor, lo que nos permite inhibir el dolor a una
persona. La electrnica, en el campo electro mdico, ha incursionado en la analgesia, conteniendo
grandes avances y beneficios.
Actualmente la electrnica se encuentra difundida en todos los equipos, incluso en el rea mdica.
En las ltimas dcadas la electrnica ha sido de mucha ayuda para los avances en medicina, tanto
para investigaciones como para su prctica, hacindola cada vez ms segura para los mdicos as
como tambin para los pacientes, ya que mejora la medicin de diferentes parmetros fisiolgicos
como lo son los anestsicos.
Existen dos tipos de sensaciones dolorosas: rpidas y lentas, el dolor rpido es el tipo "pinchazo",
agudo y est muy bien localizado. El dolor lento es de tipo urente, sordo y difuso.
Pruebas anatmicas y clnicas indican que las vas de conduccin de ambos son distintas. El dolor
rpido, es transmitido por una va filogenticamente ms reciente es la va neoespinotalamica. El
dolor lento es transmitido por neuronas ms antiguas, desde un punto de vista filogentico que
forma la va paleoespinotalamico y espinoreticulotalamico.
Una vez al llegado el estmulo al crtex cerebral, nos hacemos conscientes del dolor que nos ha
provocado el estmulo. Si la seal no llega a este punto no provoca sufrimiento. De cualquier
modo, a pesar de que la misma palabra dolor ya tiene una connotacin negativa, hay que decir que
esta sensacin desagradable es el recurso ms primitivo de autodefensa del organismo frente a
agresiones y es un mecanismo de proteccin de muestra integral.
La siguiente informacin es solo un inicio de lo que es posible realizar con la electrnica con el fin
de ayudar a pacientes. En razn de lo expuesto invito a la lectura del presente trabajo.

ANTESCEDENTES
Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (AIED), define al dolor como: "una
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial o
descrita en trminos de este dao". Podramos definir este trmino de muchas maneras, quizs la
ms comprensible, sera calificndolo como "un estado afectivo anmalo desagradable que se
genera en la corteza cerebral".
El hombre desde siempre ha tratado de evitar el dolor y manejarlo de alguna forma para llegar
finalmente a suprimirlo. Las primeras evidencias escritas provienen de los sumerios y los egipcios
quienes recurran al opio, alcaloide de la Papaver somniferum, planta originaria del Asia menor,
para este fin. Otras referencias mdicas nos permiten entender la preocupacin a lo largo de la
historia respecto al dolor proveniente de la medicina tradicional china, la que cre y perfeccion la
tcnica de la acupuntura y de la moxaterapia que ms tarde en el ao 443. Estas fueron
introducidas en Japn. En Europa, Dujardin hace las primeras alusiones a ellas en 1774, aunque
sin evidencias de uso. No fue hasta comienzos del siglo IX que Louis 1. Berliotz (1776-1848)
retoma estos conceptos e inicia su utilizacin. En 1803 Sertrner sintetiz este alcaloide y le dio el
nombre de morfina, que proviene de Morfeo el dios griego del sueo.
Tambin recordamos como caso extremo, el procedimiento utilizado por los cirujanos antes de la
era de los anestsicos generales, el recurso del traumatismo encfalo-craneano para ocasionar la
prdida total de conciencia en pacientes que eran sometidos a una intervencin quirrgica, mtodo
que era habitual en el siglo XIX. La medicina occidental actual, concentra la mayor parte de sus
terapias en la farmacologa. El conocimiento de las vas por donde transcurre el dolor hace que hoy
estemos en disposicin ms que en otras pocas de incidir sobre l.
El mdico chileno, Ramn Araya Echeverra, descubre e inventa la mquina de electro anestesia
en 1881. Desde fines del siglo XIX la medicina utilizaba descargas elctricas como acciones de
inhibicin sobre las enfermedades de la conciencia, provocando convulsiones para disminuirlas o
acabarlas. La electroterapia (uso de electricidad galvnica, flankliniana y fardica) se aplicaba a
pacientes con enfermedades y estados tales como la neuralgia, neurastenia, anemia, histeria y
epilepsia. A pesar de esto, estas terapias no se empleaban en el cerebro, sino en todo el cuerpo
con la tcnica los llamados baos o duchas, que eran irradiaciones elctricas. Araya Echeverra
utiliz su invento con electrodos que iban directamente a la cabeza (galvanizacin cerebral) y que a
travs de golpes de corriente provocaban la insensibilidad del paciente hasta lograr su anestesia
total o sueo. Es un invento chileno que, lamentablemente no logr fructificar porque al mismo
tiempo se invent la anestesia qumica.
En el siglo XX, grupos de mdicos empiezan a interesarse por la acupuntura y hoy en da se
reconoce en esta disciplina una forma controlada de interferir la transmisin del estimulo doloroso.
La segunda tcnica denominada moxaterapia (vocablo que proviene del chino "mok-sa" o mecha
inflamable) consiste en suprimir el dolor por la 17 produccin de otro, en este caso de una
quemadura, con un calor superior a 52C.
En numerosas culturas suelen emplearse formas de calor para aliviar el dolor como son emplastos,
baos calientes, bolsas de agua o barro etc. Tambin la estimulacin elctrica transcutanea ha sido
empleada a lo largo de la historia para alterar de forma controlada la transmisin del impulso
doloroso, actualmente se conoce esta tcnica como la electro anestesia.
Esto es lo interesante de Araya Echeverra, que lo adelanta a su tiempo: el uso de la electricidad
con fines teraputicos cerebrales, que lo acercaran a la psiquiatra del siglo XX. Recin en 1902 el
fisilogo francs S. Leduc, comunica en Pars sus investigaciones acerca de la anestesia y el
sueo elctrico.

En 1912 el Dr. Araya Echeverra es invitado a exhibir su nuevo invento en el VI Congreso

Internacional de Electrologa y Radiologa Mdicas de Praga, lo que era un gran reconocimiento
extranjero a sus investigaciones cientficas. El doctor Ramn Araya Echeverra muere el ao 1919,
sin ser reconocido por la sociedad mdica chilena de la poca.
En 1928 Souli de Morant en Francia, inicia la aplicacin sistemtica de estas tcnicas. Esto es lo
interesante de Araya Echeverra, que lo adelanta a su tiempo: el uso de la electricidad con fines
teraputicos cerebrales, que lo acercaran a la psiquiatra del siglo XX. Recin en 1902 el fisilogo
francs S. Leduc, comunica en Pars sus investigaciones acerca de la anestesia y el sueo
elctrico. En 1938 el italiano U. Cerletti construye el electroshock. Y, posteriormente, el ruso W.
Gilarowsky desarrolla sus trabajos sobre electro anestesia, en 1948.

JUSTIFICACIN
El trabajo se dirige a pacientes que sufren de dolor, cncer, neuralgias u se les realiza algn
procedimiento invasivo; punciones arteriales, de medula espinal, puncin venosa para ello hay
nuevas alternativas en la innovacin de la anestesia medica aplicando electro anestesia con el uso
de diversos dispositivos en electroterapia y fisioterapia.
Tiene utilidad principal en pacientes con:

Pacientes psiquitricos
Epilpticos
Con neuralgia
Atrofia muscular o contracturas
Resulta prctico en tratamientos con lesiones musculares, neuralgia, enfermedades mentales,
neurastenia, histenia y epilepsia. Ciruga dental, rehabilitacin, psiquiatra.

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OBJETIVOS

Objetivo General
Explicar la innovacin de la electroanestesia aplicada en los diversos procedimientos mdicos en el
rea clnica, para pacientes con distinto umbral al dolor, diabtico, hipertenso, anorxicos, de la
tercera edad, psiquitricos y peditricos.
Objetivos particulares:
Informar mediante un artculo cientfico la tecnologa aplicada a la electroanestesia, implementada
en dispositivos para uso mdico.
Describir el procedimiento de la electroanestesia aplicada en hospitales de Latinoamrica, para
evitar la sensacin del dolor al realizar procedimientos mdicos.

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MATERIALES, MTODOS Y RECURSOS

El presente trabajo se desarroll en las instalaciones del Centro de Estudios

Centificos y Tecnlogicos No. 6 Miguel Othn de Mendizbal perteneciente al
Instituto Politcnico Nacional, en un horario de 7:00 am a 10:00 am los das
lunes.
Por ello, para la investigacin con base en el mtodo cientfico, se llev a cabo
la bsqueda y seleccin de informacin; la cual fue recopilada de:

Libros impresos

Libros electrnicos

Archivos PDF

Tesis

Publicaciones en lnea

MARCO TERICO
La aplicacin de estmulos electicos como tratamiento, distribuidos por un aparato generador de
diferentes tipos de corrientes con su correspondiente intensidad y con este tratar una variedad de
lesiones. En la actualidad la tecnologa ha desarrollado numerosos aparatos para la aplicacin de
electroterapia utilizando electroanestesia sin correr riesgos secundarios.
Siguiendo la etimologa latina de la palabra Dolor (doloris) el diccionario de la Real Academia
Espaola lo define como: aquella sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior. La definicin oficial del dolor segn la Asociacin Mundial para el estudio del
dolor (IASP) es relativamente compleja:
El dolor es una sensacin subjetiva y por lo tanto difcil de compartir y de explicar, por eso no se
puede tener la certeza de que otros seres vivos experimenten sensaciones similares.
Generalmente es un estmulo nocivo y la respuesta que desencadena; en el ser humano
difcilmente se separa de la idea de sufrimiento.
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un dao tisular, real o
potencial o descrita en trminos de dicho dao.
La anestesia es el uso de medicamento para evitar la sensacin de dolor u otra sensacin durante
una ciruga u otros procedimientos que podran ser dolorosos, como los puntos de sutura o la
extraccin de verrugas. Los diferentes tipos de anestesia, ya sea que se administren como
inyeccin o mediante la inhalacin de gases o vapores, afectan el sistema nervioso de varias
formas al bloquear los impulsos nerviosos y, por lo tanto, el dolor.

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Se divide en tres categoras principales: general, regional y local; todas se pueden administrar
mediante varios mtodos y diferentes medicamentos que afectan el sistema nervioso de alguna
manera. La Sociedad Americana de Anestesistas (American Society of Anesthesiologists, ASA)
compara el sistema nervioso con el sistema telefnico de una oficina, con el cerebro como el
conmutador, los nervios como los cables y las partes del cuerpo que sienten dolor como los
telfonos.
Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y
mantenerla en este estado durante la ciruga, sin sensaciones, sentimientos de dolor, conciencia,
movimiento o memoria de la ciruga.
Anestesia regional. El medicamento anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios, y
adormece una extensa rea del cuerpo, por ejemplo el bloqueo para la cesrea.
Anestesia local: Un medicamento anestsico local adormece solo una pequea parte del cuerpo
(por ejemplo, una mano o un rea de la piel). Segn el tamao del rea, la anestesia local se
puede administrar como inyeccin, aerosol o ungento.
El tipo y la cantidad de anestesia se adaptarn especficamente a las necesidades y depender de
varios factores, incluidos la edad, el peso, el tipo y el rea de la ciruga, cualquier alergia y el
cuadro clnico del paciente al momento de la ciruga.
Las dos divisiones principales del sistema nervioso son el sistema nervioso central (SNC) y el
sistema nervioso perifrico (SNP).

SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso central est formado por encfalo y medula espinal. En l se integra y
relaciona la informacin sensitiva aferente. La mayora de los impulsos nerviosos que estimulan la
contraccin muscular y secreciones glandulares se originan en el SNC.
El SNC est conectado con los receptores sensitivos, msculos y glndulas de zonas perifricas
del organismo a travs del SNP. Este ltimo est formado por los nervios craneales, que nacen en
el encfalo y los nervios raqudeos, que nacen en la medula espinal.
Una parte de estos nervios lleva los impulsos nerviosos hasta el SNC, mientras que otras partes
transportan los impulsos nerviosos hasta el SNC. El componente aferente del SNP consiste en
clulas nerviosas llamadas neuronas sensitivas o aferentes (ad= hacia, ferre=llevar) conducen los
impulsos nerviosos desde los receptores sensitivos de varias partes del organismo hasta el SNC y
acaban en el interior de este. El componente eferente, consiste en clulas nerviosas llamadas
neuronas motoras o eferentes (ex=fuera; ferre= llevar) estas se originan en el interior del SNC y
conducen los impulsos nerviosos de este a los msculos y glndulas.
La parte del organismo que ejecuta la respuesta. El SNP puede subdividirse en sistema nervioso
somtico (SNS) (soma=cuerpo) y sistema nervioso autnomo (SNA) (auto=propio; somos=ley) El
SNP est conformado por neuronas sensitivas que llevan informacin desde los receptores
cutneos y los sentidos especiales, fundamentalmente la cabeza, la superficie corporal y las
extremidades, hasta el SNC y por neuronas motoras del SNC que conducen los impulsos solo al
sistema muscular esqueltico. Como los impulsos motores pueden ser controlados
conscientemente, esta porcin del SNS es voluntario.

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El SNA est formado por neuronas sensitivas que llevan informacin desde receptores situados
fundamentalmente en las vsceras hasta el SNC y por las neuronas motoras que, desde el SNC,
conducen los impulsos hasta el msculo liso, el musculo cardiaco y las glndulas. Como estas
respuestas motoras no se encuentran normalmente bajo control consiente, el SNA es involuntario.
La porcin motora del SNA tiene dos ramas, la divisin simptica y la divisin parasimptica. Con
pocas excepciones, las vsceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones
tienen acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpticas suelen implicar
un gasto de energa, mientras que los estimulados por las neuronas parasimpticas restablecen y
conservan la energa del organismo.
La neurona es una clula de forma caracterstica con un cuerpo celular (soma) que es su centro
metablico, y unas prolongaciones denominadas axn (nico) el de un extremo y dentritas (muy
abundantes) las del otro extremo.
El axn es capaz de transmitir seales a distintas variables, tan cortas como 0.1 milmetros o tan
largas como 2 metros segn este alejado de su punto siguiente de conexin. Algunos axones se
dividen cerca de su final en ramas y por tanto pueden transmitir informacin a varias dianas
diferentes. Las neuronas que transportan el estimulo son las neuronas sensoriales (neuronas
aferentes).
Las dentritas adquieren una forma de arborizacin plexiforme con terminaciones libres, se calcula
que hay un promedio de 200 neuronas por centmetro cuadrado. Estas terminaciones son de
diferentes gruesos y grosor. Ms velocidad de conduccin del impulso doloroso. Las hay de
diferentes tipos, pero las que nos ocupan son de tipo A delta y de tipo C y estn generalmente
agrupadas en torno a las vnulas y arteriolas. Las ms finas conducen el impulso a la velocidad
media de un metro por segundo, y las ms gruesas son capaces de conducir el impulso hasta 30
metros por segundo. (Anexo 1)
TRANSMISIN DEL DOLOR
Todos los sistemas sensoriales, no solo en humanos sino tambin a lo largo de la evolucin animal
descansan sobre los mismos principios bsicos del procesamiento y organizacin de la
informacin. De esta manera cada receptor sensorial es especfico para una forma de energa,
cualquier forma de energa es transformada en energa electroqumica.
La transmisin del dolor se desglosara para la va clsica, que incluye origen perifrico, visceral o
central de la siguiente forma: (Anexo 2)
Existen dos tipos de sensaciones dolorosas rpidas y lentas. El dolor rpido es el tipo de pinchazo,
agudo y est muy bien localizado. El dolor lento es de tipo urente sordo y difuso.
El dolor rpido es transmitido por una va filogenticamente ms reciente en la va
neoespinotalmica; el dolor lento es transmitido desde un punto de vista filogentico que forman la
va paleoespinotalamico y espinoreticulotalamico.
En la sinapsis el dolor puede ser modulado por neuronas que no transportan el estmulo y esta
modulacin puede ser positiva o negativa. De esto se encargan los neurotransmisores y los
neuromoduladores fisiolgicos.
Sistemas Aferentes Somticos
Los sistemas aferentes somticos son los encargados de llevar informacin hacia el SNC
proveniente de estructuras somticas. La informacin es transportada por medio de algunos pares
craneanos y por los pares raqudeos o nervios espinales. Los sistemas somticos aferentes tienen

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dos principales componentes: un subsistema (va) para la deteccin de estmulos dolorosos

(nociceptivos) y trmicos y un subsistema (va) para la deteccin de estmulos mecnicos que
registran un continuum tacto-presin (tacto superficial, tacto profundo o propioceptivo y vibracin).
El proceso de identificacin de los estmulos se inicia por la activacin de una diversa poblacin de
somatoreceptores, que con efectividad asombrosa, generan un potencial de accin como
respuesta. Hay diferentes clasificaciones de los somatoreceptores, una de las ms usadas
los subdivide en:
1. Nociceptores para el dolor.
2. Termoreceptores que responden a los cambios de temperatura (calor y fro).
3. Mecanoreceptores que son muy variados y responden a cambios fsicos. Dentro de este
grupo se incluyen por ejemplo: receptores cutneos para el tacto, receptores que detectan la
longitud y tensin musculares o tendinosas o las vibraciones.
Si los receptores estn localizados en la piel o en el tejido conjuntivo subcutneo y responden a
estmulos externos, se les denomina exteroceptores. Aquellos localizados en los rganos
viscerales se denominan interoceptores o visceroceptores. Los propioceptores son receptores
localizados en los msculos esquelticos, tendones y articulaciones. Los receptores tambin se
clasifican en encapsulados y no encapsulados, dependiendo si hay una cpsula que rodea el
extremo distal del nervio aferente. Los nociceptores y termoreceptores se hallan en extremidades
nerviosas (terminaciones) libres que como su nombre lo indica, estn formadas por ramificaciones
terminales de las fibras sensitivas sin tejido especializado a su alrededor. Las extremidades
nerviosas libres tambin sirven como receptores para el tacto superficial y profundo.
La precisin con la que un estmulo puede ser identificado vara de una regin a otra, debido a la
diferencia en el nmero de receptores por rea. Por ejemplo los labios y la punta de los dedos de la
mano estn ms densamente inervados que el dorso.
La mayora de los receptores presentan algn grado de adaptacin, lo que significa que se tornan
menos sensibles cuando el estmulo es sostenido. Los receptores de adaptacin rpida o fsicos,
presentan una respuesta mxima pero breve, su capacidad de respuesta disminuye si el estmulo
se mantiene. Por el contrario, los receptores de adaptacin lenta o tnicos, continan generando
impulsos en la medida que el estmulo persista. Los receptores con cpsula en capas son de
adaptacin rpida.
Desde el punto de vista de velocidad de conduccin las fibras se clasifican en A (,,,), B y C.
Las fibras A son mielinizadas y las ms rpidas son las A, las B corresponden a fibras poco
mielinizadas como las viscerales preganglionares y las C son fibras no mielinizadas como las
viscerales postganglionares y somticas para el dolor. Desde el punto de vista microscpico las
fibras mielinizadas se clasifican en orden decreciente del grosor en los grupos I, II, III. Las fibras no
mielinizadas se clasifican en el grupo IV.

Via del Dolor y la Temperatura del Tronco y Extremidades

El dolor es una sensacin compleja, en la que un estmulo nociceptivo lleva no solamente a la

percepcin del sitio donde se presenta y tambin desencadena una serie de fenmenos como
aumento en los niveles de atencin, reaccin emocional, respuesta autonmica y una tendencia a
recordar el evento y sus circunstancias. En correspondencia a esta complejidad, mltiples vas
llevan la informacin nociceptiva rostralmente desde el cordn espinal. La sensacin de dolor tiene
varias modalidades de presentacin. El dolor superficial que se desencadena a partir de estmulos
en la piel y se localiza fcilmente. El dolor profundo que se origina en los msculos esquelticos,
tendones y articulaciones son pobremente localizados. La sensacin trmica se puede distinguir en
dos modalidades: calor y fro. Los receptores para el fro se activan con T por debajo de 33 C y
los receptores para el calor aumentan su actividad a T por encima de 33C.

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La mayora de los nociceptores (receptores para el dolor) y de los termoreceptores (receptores

para el calor y el fro) estn representados por extremidades nerviosas libres que se continan con
fibras aferentes tipo C y A (poco mielinizadas). La va del dolor y la va de la temperatura tienen el
mismo curso y para facilitar la descripcin de las dos vas, se har referencia nicamente al dolor.
Los cuerpos neuronales de estas fibras se localizan en el ganglio de la raz dorsal y la porcin
central se contina a travs de la raz dorsal hasta penetrar en el cordn espinal, donde las fibras
se bifurcan y forman ramas ascendentes y descendentes. Estas fibras transcurren por el tracto de
Lissauer y envan colaterales que terminan en las lminas I (zona marginal) y II (sustancia
gelatinosa) o en capas ms profundas en el asta posterior.Varias de las fibras que transmiten dolor
y temperatura toman parte en diversos tipos de reflejos, por ejemplo: respuestas autnomas y la
respuesta de retirada. Otras fibras establecen sinapsis con neuronas cuyos axones forman los
fascculos ascendentes para el dolor y temperatura que se describen a continuacin.

Tracto Espino-Talamico Ventrolateral (TETVL)

Las fibras que se cruzan en segmentos superiores o rostrales van ocupando porciones internas del
fascculo, esto provee una organizacin somatotpica en el sentido que las porciones inferiores del
cuerpo estn representadas lateralmente y las superiores medialmente. El TETVL asciende hacia
el tronco cerebral, se localiza dorsolateral a la oliva y al lemnisco medial. Las fibras del TETVL
terminan somatotpicamente organizadas en el ncleo ventral-posterior y lateral (VPL) del tlamo.
Los ncleos intralaminares del tlamo tambin reciben terminaciones del TETVL . La destruccin
del TETVL produce analgesia contralateral. Del tlamo proyecciones tlamo-corticales se
distribuyen en la corteza somatosensorial (cirvunvolucin post-central) y se organizan en forma
somatotpica .

Tracto Espino-Reticular

Las fibras del TETVL estn acompaadas por fibras que terminan en la formacin reticular del
tronco cerebral y constituyen el tracto espino-reticular. Este tracto formado por fibras cruzadas y
directas, est relacionado con varios reflejos y representa una conexin con los ncleos
intralaminares del tlamo.

Tracto Espino-Mesencefalico

Las fibras del TETVL tambin estn acompaadas por fibras que terminan en los colculos
superiores, en la sustancia gris periacueductal y en los ncleos del raf del mesencfalo. Es tos
dos ltimos tienen relacin con el sistema inhibitorio del dolor, dan origen a fibras descendientes y
vas polisinpticas que terminan en los cordones posteriores.

Via del Dolor y Temperatura de la Cara

La informacin del dolor y temperatura se transmite a travs de los componentes del nervio
trigmino, es decir, de sus ramas V1 (oftlmica), V2 (maxilar) y V3 (mandibular). Los cuerpos de las
neuronas estn localizados en el ganglio del trigmino y sus prolongamientos centrales terminan
en el ncleo espinal del trigmino, en la medula y porcin superior del cordn espinal.
Fibras nerviosas que acompaan el VII, IX y X pares craneanos y que provienen del odo externo,
odo medio, faringe, laringe, parte posterior de la lengua y del esfago tambin terminan en el
ncleo espinal del trigmino. Del ncleo espinal del trigmino, se originan fibras que se cruzan,
forman el lemnisco trigeminal y ascienden hasta alcanzar el ncleo ventral-posterior y medial
(VPM) del tlamo y los ncleos intralaminares del tlamo.

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Del los ncleos talmicos se originan fibras que constituyen las proyecciones tlamo-corticales.
Estas proyecciones contienen fibras nociceptivas que terminan en la circunvolucin postcentral
(corteza somatosensorial) y en giro del cngulo.

Vias Descendentes que Regulan el Dolor

En las ltimas dcadas se ha prestado atencin a los mecanismos intrnsecos de inhibicin del
dolor, especialmente a las proyecciones descendentes que se originan en la sustancia gris
periacueductal y ncleos reticulares adyacentes. La sustancia gris periacueductal recibe
informacin nociceptiva a travs del fascculo espinomesenceflico, del hipotlamo y reas
corticales cerebrales relacionadas con el comportamiento. Eferencias a partir de este ncleo terminan en el ncleo raf magno (en la medula y porcin caudal del puente) y ncleos reticulares del
puente. Las fibras descendentes que se originan del ncleo reticular pntico dorsolateral poseen
noradrenalina, mientras que las originadas en el ncleo magno poseen serotonina. Estas fibras
terminan en el asta posterior en el cordn espinal, particularmente en la lmina II, donde ejercen su
actividad inhibitoria. Los receptores opiceos se encuentran en abundancia en la sustancia gris
periacueductal, el ncleo magno y en las lminas de las astas posteriores. Las sustancias
endgenas que interactan con los receptores opiceos son varios, entre ellos se incluyen encefalinas y dinorfinas.

Via del Tacto Profundo del Tronco y Extremidades

El tacto es la experiencia de un estmulo suave sobre la piel, pero cuando los receptores profundos
de la piel son activados se origina la sensacin de presin. El tacto y la presin se pueden
considerar como un continuum de acuerdo con la intensidad del estmulo. La va del tacto profundo
est involucrada en la percepcin y apreciacin de los estmulos mecnicos. A travs del tacto
profundo tenemos capacidad para discriminar la forma (estereognosia), textura, movimiento y el
sentido de posicin de nuestro cuerpo en el espacio (propiocepcin). La vibracin (palestesia) se
origina ante estmulos oscilantes como al colocar un diapasn sobre la superficie de una
articulacin. El propsito de los propioceptores es principalmente dar informacin detallada y
continua del sentido de posicin de las extremidades en reposo (esttico) y durante el movimiento
(cintico).
En contraste con los receptores del dolor y la temperatura que estn representados en su mayora
por extremidades libres, los receptores relacionados con el tacto profundo, vibracin y
propiocepcin, adems de hallarse en extremidades libres, son encapsulados y no son tan especializados. Los receptores para la presin estn representados por los cilindros terminales,
corpsculos tctiles, discos contrctiles, corpsculos lamelares y los receptores en los folculos
pilosos (arborizaciones peritraquiales). La vibracin est mediada por los corpsculos de Paccini.
El sentido de posicin depende de varios propioceptores localizados en las articulaciones, los
tendones y en los msculos (husos neurotendinosos y neuromusculares).
Los cuerpos de las neuronas relacionadas con estos receptores estn localizados en los ganglios
de las races dorsales, sus prolongamientos centrales, formados por fibras A, continan por las
races posteriores, penetran en el cordn posterior, donde se dividen en ramas ascendentes y
descendentes, ambas contienen colaterales que sinapsan con varios grupos de clulas en el
cordn espinal.
La mayora de las ramas ascendentes entran al cordn espinal ipsolateral y forman los fascculos
grcil y cuneatus. El fascculo grcil lleva informacin de la extremidad inferior y de la parte inferior
del tronco, mientras el fascculo cuneatus lleva informacin de la parte superior del tronco y la
extremidad superior ipsolateral. Estos fascculos terminan en la medula en forma
somatotpicamente organizada en los ncleos(tubrculos) grcil y cuneatus. A partir de estos
ncleos, se originan fibras que se cruzan para formar el lemnisco (del griego lemniskos: cinta)

17

medial contralateral. Las fibras que se cruzan forman la decusacin del lemnisco medial, localizada
justamente por encima de la decusacin de las pirmides.
El lemnisco medial est localizado inicialmente en la lnea media, pero a medida que asciende se
ubica ms lateral, hasta alcanzar el ncleo VPL del tlamo.
Fibras colaterales de los cordones posteriores, que llevan informacin proprioceptiva de la
extremidad inferior del mismo lado, terminan en las neuronas del ncleo de Clarke (T1-L1/2). A
partir de este ncleo se proyectan fibras al cordn lateral del mismo lado y forman el tracto
espinocerebeloso dorsal que penetra al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior y termina en
el hemisferio y vermis cerebeloso ipsolateral. Del tlamo se proyectan fibras a la corteza
somatosensorial y lo hacen en forma topogrficamente organizada.
Se han descrito vas adicionales para la transmisin del tacto profundo como la va del tacto
superficial y en menor grado la del dolor. Una ruta consiste en fibras que se originan en el asta
posterior, ascienden por la porcin posterior del cordn lateral (fascculo dorsolateral) y terminan en
el ncleo grcil. Estas fibras llevan informacin proprioceptiva de la extremidad inferior.

Via del Tacto Profundo de la Cara

Las fibras responsables del sentido de posicin en la cara, de los msculos masticadores y
ligamentos periodontales poseen un cuerpo pseudomonopolar dentro del neuroeje,
especficamente en el ncleo mesenceflico del trigmino, la porcin central de estas neuronas
enva colaterales al ncleo motor del trigmino, al ncleo principal (pntico) y espinal del trigmino,
a los ncleos de la formacin reticular y al cerebelo. De este ncleo se originan fibras que se
cruzan y forman el tracto trigmino-talmico (lemnisco trigeminal) que se dirige al NVP del tlamo.
Las fibras del lemnisco medial y del tracto trigeminotalmico terminan somatotpicamente
organizadas en los ncleos VPL y VPM respectivamente. Del tlamo y guardando la misma
organizacin, se proyectan fibras talamocorticales, que ascienden por el brazo posterior de la
cpsula interna y terminan en la corteza somatosensorial.

Via del Tacto Superficial (no discriminativo)

Los receptores para el tacto superficial (no discriminativo) se distribuyen en la piel, cuero cabelludo,
en las articulaciones y los msculos. Estos receptores estn representados por terminaciones
libres, no relacionadas con estmulos nociceptivos y responden a estmulos que se desencadenan
al estirar, frotar o comprimir la piel, pero que no desencadenan dolor. La informacin del tacto
superficial, para el tronco y las extremidades se lleva junto a la va del dolor como a la del tacto
profundo, descritas anteriormente.
La sensacin tctil originada en la cara y el cuello, se deriva del mismo tipo de receptores
sensitivos que se encuentran en otras partes del cuerpo, sin embargo, debido a la localizacin en
estructuras nicas en esta regin, algunos receptores estn relacionados con funciones especiales,
como por ejemplo el sentido de desplazamiento dentario o la fuerza en la mordida. Una gran
cantidad de receptores encapsulados, especialmente discos de Merkel, se encuentran en la regin
peribucal y los labios. La informacin es transmitida por las tres ramas del nervio trigmino, cuyos
cuerpos reposan en el ganglio del trigmino. La porcin central de las fibras penetra en el tronco
cerebral, se bifurcan y unas terminan en el ncleo principal del trigmino a nivel del puente y otras
en el ncleo espinal del trigmino. Del ncleo principal se originan fibras que se cruzan y hacen
parte del lemnisco trigeminal contralateral y tambin se originan fibras que ascienden por el
fascculo trigmiotalmico dorsal ipsolateral. Ambos fascculos terminan en el ncleo VPM del
tlamo contralateral e ipsolateral respectivamente. Del tlamo se proyectan fibras hacia la corteza
somatosensorial.

18

Organizacin Cortical del Sistema Aferente Somatico

De los ncleos VPM y VPL del tlamo, se proyectan fibras con informacin nociceptiva, del tacto no
discriminativo y del tacto profundo, que ascienden por el brazo posterior de la cpsula interna y
terminan en forma organizada en el rea primaria somestsica (S1) en el giro postcentral. Un
nmero menor de fibras alcanza el rea somatosensorial secundaria (SII), en el labio superior del
surco lateral.
El rea SI (fig.7) puede ser dividida en cuatro reas a lo largo de todo el giro postcentral: reas de
Broadman 3a, 3b, 1 y 2. El rea 3b, recibe la mayora de las fibras que provienen del ncleo ventral
posterior del tlamo y est relacionada con el procesamiento de la informacin tctil; contiene un
mapa completo de los receptores cutneos y las diferentes partes del cuerpo estn representadas
somatotpicamente. Procesamiento adicional de la informacin tiene lugar en las reas 1 y 2 que
reciben aferencias del rea 3.
El rea 1 est relacionada con la textura de los objetos, mientras el rea 2 con la discriminacin del
tamao y la forma. El rea 3a, se activa por los receptores proprioceptivos y est relacionada con
la actividad motora.

ESTIMULACIN ELCTRICA
Esta implica el suministro de corriente elctrica a una zona determinada para tratamiento. Algunos
usos comunes de la estimulacin elctrica son reeducacin muscular, paliacin del dolor y
reduccin de edema. Existe una variedad de formas de onda y dispositivos disponibles, que varan
en costo y versatilidad. En general los dispositivos de estimulacin elctrica consisten en un
generador de pulsos simple y electrodos. Amplitud de pulsos, frecuencia y duracin del ciclo
pueden variarse para comodidad del paciente. Esto beneficia a la reduccin de dolor y edema por
mejora de flujo sanguneo.

Tipos de corrientes elctricas.

Continua o directa

En este tipo de corriente los electrones se mueven constantemente en forma regular, ordenada y
las cargas tienen una direccin en un sentido determinado.

Corriente alterna.

En la corriente alterna los electrones se mueven alternativamente en ambos sentidos, la velocidad

de ellos puede incrementarse o disminuir, hasta llegar a cero para luego reanudar el movimiento,
pero en sentido contrario.
Los electrones cambian de direccin peridicamente.
En electroterapia, para su estudio y por efectos teraputicos que producen las corrientes, se han
dividido de la siguiente manera:
a) Baja frecuencia: de 1 a 1,000 Hz
En estas se incluyen la corriente:

Galvnica o continua

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Galvnica interrumpida

Fardica

Sinusoidales

Exponenciales

Diadinmicas

Estimulacin elctrica transcutanea (TENS)

b) Corriente de mediana frecuencia: de 1000 a 20000 Hz

Estas incluyen las corrientes:

Interferenciales

Heterodinmicas

Estereodinmicas

c) Corrientes de alta frecuencia: que van de 20,000 a 5,000,00 Hz

Corrientes elctricas ms utilizadas

1. Corriente galvnica
Se trata de una corriente continua, constante, tambin denominada directa. Este tipo
de corriente se utiliza fundamentalmente para galvanizacin o iontoforesis.
Esta tcnica puede ser:

Directa: los electrodos se aplican sobre la superficie corporal.

Indirecta: mediante cubeta o una baera para introducir el cuerpo total; se

denomina bao galvnico.

Entre los efectos fisiolgicos se cuentan:

-Accin hiperemiante y trfica
-Accin analgsica y antiespasmdica
-Accin sedante
-Aumento de la excitabilidad neuromuscular.
Se indica principalmente para efecto analgsico en neuritis, neuralgias y mialgias.
2. Corrientes diadinmicas o de Bernard.
Estas corrientes suelen emplearse para obtener una accin analgsica, espasmoltica
y trfica. Ejemplos de estas corrientes son:

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Difsica fija: accin analgsica y trfica.

Largos periodos: accin analgsica y espasmoltica.

3. Corrientes interferenciales y la estimulacin elctrica transcutanea (ENET)

Tienen efecto analgsico fundamentalmente; adems poseen efectos circulatorios y
excito motores.
El efecto analgsico de estas corrientes se lograr de acuerdo con la Teora de la
Compuerta propuesta por Melzack y Wall, en 1965.
Segn esta teora, las fibras aferentes llegan al asta posterior de la mdula espinal y se
proyectan sobre las clulas de las sustancias de Rolando y las clulas efectoras. Si no
existiese ningn tipo de modulacin el mensaje se transmitira por las vas
anteriormente citadas; sin embargo, otro tipo de fibras, como son las fibras A-beta
inhibitorias, el sistema de interneuronas y los sistemas activador e inhibidor
descendentes pueden inhibir-facilitar esa transmisin, segn su grado de activacin, al
actuar de puerta de entrada medular. As, si existe una hipertonicidad de las fibras
gruesas A-beta sobre las fibras A-delta y C transmisoras del dolor, aquellas inhibirn
la sinapsis espinal, de manera directa y mediante la estimulacin de las interneuronas
inhibidoras al cerrar la compuesta.
Este modelo ofrece una explicacin fisiolgica para la respuesta analgsica que ocurre
tambin con mtodos como la acupresura, acunpuntura o incluso el masaje manual,
los cuales mediante esta teora de la compuerta logran el control del dolor.
El estmulo a nivel perifrico tambin puede originar la liberacin de gran cantidad de
neurotransmisores endgenos; de ellos, unas cuantas familias han sido aceptadas
como implicadas en la modulacin de la transmisin dolorosa espinal, por lo que se
denominan neuromoduladores, entre ellos caben destacar por su importancia los
pptidos opiceos endgenos, el sistema monoaminrgico y el sistema del cido
gammaaminobutrico.

Estimulacin elctrica transcutanea (ENET)

La ENET se ha usado de forma amplia para identificar estimuladores neutrales que modifican el
dolor. En la estimulacin elctrica para modificar la sensacin de dolor se aplica una corriente
elctrica a un nervio sensitivo. Se han sugerido posibles mecanismos causantes de la modificacin
dolorosa: la teora del control por compuerta, en la que participa la mayora actividad de aferentes
sensitivas para causar inhibicin pre sinptica de la transmisin; liberacin de un opiceo
endgeno; la teora de la contrairritante y efecto placebo. En la mayora de los pacientes, la
percepcin alterada del dolor por ENET se debe en parte tal vez a todo los mecanismos
mencionados. La ENET debe considerarse una modalidad analgsica coadyuvante y combinarse
con otras tcnicas de tratamiento al dolor en vez de emplearse de manera aislada con este fin.

21

La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea es una tcnica analgsica simple y no invasiva,

que se emplea en el manejo del dolor agudo y dolor crnico benigno mediante un estimulador
porttil y de fcil manejo. Este aparato produce estmulos elctricos de baja y mediana frecuencia
con el fin de modular el estmulo doloroso para inhibir y controlar la percepcin del dolor. Esto
ocurre por la teora de la compuerta y por liberacin de opioides endgenos, segn las teoras ms
extendidas y tradicionales. Pero en los ltimos aos la evidencia proveniente, tanto de los estudios
en modelos animales como estudios en humanos sanos, nos indica que la frecuencia de la
corriente elegida es el parmetro que determina la activacin de diferentes mecanismos fisiolgicos
perifricos y centrales para el control del dolor por este dispositivo.
En relacin al uso de la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea la evidencia es escasa. A
pesar de ello, su uso es extenso en la clnica sobretodo en rehabilitacin y en programas de alivio
del dolor crnico benigno de origen msculo-esqueltico y neurtico. Un estudio de su uso clnico
en 303 servicios de terapia fsica que fue realizado en Estados Unidos en los aos ochenta, seala
que hay disminucin del dolor crnico (de diverso origen) en 64,8% de los pacientes que lo
utilizaron. En Espaa los estudios muestran que la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea es
una herramienta eficaz en el alivio del dolor crnico no maligno. No obstante, la analgesia va
disminuyendo con el tiempo de uso de la mquina y a los seis meses, menos de la mitad de los
pacientes lo contina utilizando, a los dos aos slo lo usa el 34%.
En relacin a su uso en distintas patologas, se ha documentado que el uso de estimulacin
nerviosa elctrica transcutnea produce analgesia en la artrosis de rodilla y en las cefaleas. Otros
estudios han mostrado que produce una reduccin de 50% del dolor sin alteracin sensorial en
lesiones traumticas de nervios perifricos.
En estudios experimentales se ha demostrado los efectos fisiolgicos de la estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea producidos sobre los neurotransmisores, principalmente sobre la sustancia
P. Estos efectos se producen adems con mayor eficacia con frecuencias de 100 Hz, con lo cual se
suprime la sustancia P a nivel espinal cuando se usa durante un perodo de tres semanas.
Respecto al tipo de aferencias que son estimuladas por una aplicacin de estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea, un estudio de 2005 comprob el papel fundamental de las aferencias de los
tejidos profundos en la analgesia producida por este tipo de estimulacin, empleando anestsicos
locales para bloquear diferentes fibras aferentes. Tradicionalmente, la interpretacin ms extendida
apunta a que produce un efecto analgsico por activacin de fibras nerviosas aferentes cutneas
superficiales en el emplazamiento de la aplicacin [citado en 2].
Los efectos de la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea ocurren a nivel perifrico, espinal y
supra espinal. A nivel medular se ha constatado que sus efectos estn asociados a la activacin de
receptores de al menos cuatro tipos: opioides, serotoninrgicos, colinrgicos y GABA. En relacin a
los mecanismos supra espnales, los primeros estudios mostraron un aumento de concentracin de
beta-endorfinas en el torrente sanguneo y lquido cefalorraqudeo tras la aplicacin de
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea. Estudios posteriores han demostrado su efecto en las
vas descendentes inhibitorias, que incluyen ncleo rafe magno y la sustancia gris periacueductal.
En las neuronas sensoriales los flujos de corriente se inician en una regin denominada superficie
receptora, en la cual existen determinadas protenas que son sensibles al estmulo sensorial.
Tenemos por tanto una seal de entrada (imput) y una seal de integracin (activacin) esta es la
seal que se transporta. Es decir que la informacin sensorial es transportada desde la superficie
corporal, hasta el sistema nervioso central (la medula espinal).
Otros estudios muestran que los equipos de estimulacin nerviosa elctrica transcutnea para
acupuntura de baja frecuencia, reducen la tolerancia a opioides. Por lo tanto, el equipo de

22

estimulacin nerviosa elctrica transcutnea es un instrumento de rehabilitacin. Asimismo,

constituye una de las terapias no farmacolgicas recomendadas para el manejo del dolor por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo, la informacin estadstica de su uso y
costos asociados en manejo del dolor en Pases Latinoamericanos es limitada.
Uso de dispositivos con electro anestesia.
En Chile el medico Albert Sanden introdujo una faja la corresponda a una batera galvnica
formada por barras o lminas de zinc, cobre u otro material absorbente, unidas por medio de un
alambre metlico. Esta batera estaba envuelta en una franja de tela que tena en su exterior tres
discos metlicos, dos traseros y uno al frente. Se activaba al sumergirse en vinagre u otra solucin
cida y una vez seca produca corriente galvnica continua y completa que prometa tonificar y
fortalecer el sistema nervioso y sexual de "la criatura ms endeble" y del "hombre ms fuerte.
Tambin ayudaba en el tratamiento de la hemiplejia cerebral, parlisis, poliomielitis, miopatas,
atrofias musculares, parestesias, tabes, esclerosis, neuritis, neuralgias, espasmos y contracturas,
neurastenia, histeria, epilepsia, corea, bocio, tetania, asma, espermatorrea y psicosis, entre otras
condiciones.
Estimulacin elctrica y lser de baja potencia en cicatrizacin de lceras plantares en pacientes
diabticos.
La electroterapia de estimulacin craneal (CES) es una terapia no invasiva alternativa que con
consiste en hacer pasar impulsos elctricos muy pequeos (micro-corrientes) por la base del
crneo. Esto se hace colocando electrodos en o cerca de ambas orejas. La estimulacin de
Electroterapia altera la actividad elctrica del crneo y se est considerando cono una alternativa
segura a tratamientos farmacolgicos para dolencias tales como insomnio, depresin, adiccin a
drogas, dolores de cabeza e incluso sndrome de hiperactividad.
Estudios realizados por el Centro de Rehabilitacin y Educacin Especial Zapata, "Gaby Brimmer".
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Ciudad de Mxico, Mxico, en pacientes
con Parkinson demuestran que al someter a cierto nmero de pacientes a la electro-estimulacin
se observaron notables cambios y disminucin en el temblor causado por la enfermedad.
Se ha implementado la electroterapia para tratar la migraa en casos severos. Se realiza de tal
manera que se implanta quirrgicamente en la parte frontal u occipital un electroestimulador que se
puede activar desde el exterior. Recientemente se ha desarrollado un electroestimulador externo
que trata con un TENS la crisis de migraa, as como su prevencin, ya que modifica el umbral de
desencadenamiento del dolor para baja intensidad, frecuencia e incluso llegar hasta eliminar la
crisis (siempre que no se deje el tratamiento).

En pacientes con esquizofrenia y depresin grase se utiliza la TEC (terapia electroconvulsivante,

electroshock, electrochoque), se da bajo la forma de una serie de tratamientos, una tres veces por
semana, de dos a cuatro semanas. Antes del tratamiento, se administra al paciente anestesia
general y un relajante muscular. Se le conectan al paciente electrodos en el cuero cabelludo y se
aplica una corriente elctrica que provoca una breve convulsin. Minutos ms tarde, el paciente
despierta, sin recordar los sucesos que tuvieron lugar durante el tratamiento. Al igual ocurre con
otros tratamientos antidepresivos, a menudo es necesario un tratamiento de refuerzo con frmacos
o TEC ocasional para ayudar a evitar una recada en la depresin.

Estimulacin Elctrica Tanscutanea (TENS O TNS)

23

La estimulacin elctrica transcutanea es una tcnica analgsica que basa su efecto en la

aplicacin local de impulsos elctricos que parten de un generador, mediante la colocacin de
electrodos sobre la superficie de la piel e intercalando entre esta y el electrodo un gel conductor
que facilite la conduccin. Las siglas por las que se conoce esta tcnica en la literatura mdica son
TENS o TNS (trascutaneous electrical nerve). Un equipo de TENS consta de un generador porttil
de impulsos elctricos alimentado por una pila y conectado por medio de un cable a dos electrodos
(un catodo +1 y un anodo -1). Los aparatos modernos disponen de dos canales, permitiendo
emplear dos electrodos por canal y cubriendo asi una mayor zona cutnea de estimulacin. El
impulso elctrico se puede modificar en funcin de 3 parmetros bsicos: intensidad
(miliamperios), frecuencia (herzios) y amplitud longitudinal de onda (microsegundos) de corriente.
El impulso elctrico se puede representar de un modo grafico como una onda bifsica que puede
ser simtrica o asimtrica.
La intensidad es la cantidad total de corriente elctrica y corresponde a la altura de la onda. La
combinacin de estos tres parmetros permite dos tipos de estimulacin TENS
a) Convencional ( de alta frecuencia o baja intensidad)
b) De baja frecuencia o alta intensidad
La impedancia es la resistencia elctrica que ofrece todo el sistema, desde el generador a
la piel (cables, electrodo y gel conductor), y que debe ser vencida por el estmulo elctrico.
La impedancia ha de ser lo ms bajo posible.

MODOS DE ESTIMULACIN
La combinacin de los parmetros del generador de impulsos (intensidad, frecuencia, y anchura de
impulso) da lugar a varios tipos de estimulacin:
1. Estimulacin convencional (baja intensidad, alta frecuencia) provoca hormigueo, siempre
ha de ser tolerable para el paciente.
2. Estimulacin de baja frecuencia , provoca contraccin muscular
3. Estimulacin breve o intensa
4. Estimulacin Burst ( trenes de impulso)
5. Estimulacin modulada
6. Estimulacin galvnica de alta frecuencia

TCNICA DE IMPLANTE
El procedimiento tcnico se realiza en dos tiempos. En el primero se implanta el electrodo, a nivel
del espacio epidural (como si se tratase de un catter de anestesia regional epidural), que se
abocara al exterior mediante una prolongacin para evitar la contaminacin del mismo.
El nivel metamerico de insercin variara en funcin de la zona dolorosa a tratar, y puede dejarse la
punta del electro catter o electrodo a nivel cervical o a nivel dorsal.
Se har un tratamiento de prueba durante unos das, empleando un generador externo conectado
al electrodo. En caso de ser eficaz, se proceder al implante del generador interno, a nivel
subcutneo, en una segunda intervencin. Normalmente, en caso de ser efectivo el provisional, el
definitivo se implanta subcutneamente a nivel de abdomen.

24

El equipo para estimulacin medular est constituido por unos electrodos y un generador.
Actualmente, los electrodos ms empleados son de cuatro polos o contactos y hay diferentes
modelos segn la longitud total del electrodo y la separacin de los contactos. Hay electrodos para
insercin percutnea a travs de aguja.
Dolor isquemico
El mejor resultado lo presentan los pacientes con angiopatia perifrica. Los pacientes con dolor
isqumico por arterioesclerosis, con o sin diabetes, pueden presentar mejora del dolor, pero en
distintas series, la incidencia de amputacin sigue siendo elevada. Son candidatos a estimulacin
del paciente del grupo IIIb y IV en la escala de Leriche-Lafontaine, pero otros autores indican
neuroestimulacin en grado IIb.
Dolor nuroptico
Los mejores resultados se obtienen en aquellas enfermedades en sonde hay una base vascular,
como la causalgia (complex regional pain sndrome, CRPS, tipo II) y la distrofia simptica refleja
(DSR o complex regional pain sndrome tipo I) y en lesiones de los nervios perifricos. El sndrome
postlaminectomia (failed back surgery) es un grupo de pacientes uy complejo, la mayora con
problemas de litigio laboral, indemnizaciones y que requieren una minuciosa valoracin psicolgica.
La morbilidad (10%) deriva sobre todo de problemas del funcionamiento del sistema, cambios en
la zona de estimulacin, migracin de electrodos, cambios en la intensidad. Otros problemas
descritos han sido la presencia de infecciones y ulceras sobre el generador. Los pacientes
mejoraron con antibiticos y no fue necesario retirar el sistema. Posteriormente se pudo
reimplantar uno nuevo una vez conseguida la aceptizacion de la zona.
En el dolor neuropatico, el 62% de los pacientes obtienen algn beneficio de la teraputica. Es
imprescindible una estricta seleccin de los pacientes y una adecuada valoracin psicolgica
inicial.

25

CONCLUSIN

El valor del uso de electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica

transcutanea es barato en relacin a perodos de uso, as como la eficacia para disminuir dolor y
bajar los costos de los otros tratamientos analgsicos que deben utilizar las personas con dolor
crnico.
En relacin al uso prolongado de electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea, ha observado que aparte del dolor se ven mejoradas otras variables como
el retorno al trabajo, las actividades sociales y la necesidad de otras terapias. Todo ello incide en la
disminucin del costo sanitario de los pacientes con dolor crnico
En este contexto de competencia, la electroterapia pese a ser reconocida como una terapia de
moda, ha sido ubicada por los mismos mdicos como un recurso idneo para la recuperacin del
cuerpo nervioso.
La electroterapia comunica sus beneficios en un momento de crecimiento del mercado mdico que
se est modernizando, haciendo uso de la nuevas tecnologas. La electroterapia es un
complemento ms a la terapia manual para la resolucin de un proceso doloroso.

26

GLOSARIO

Acupuntura: es una tcnica de medicina alternativa, originaria de China, que consiste en

introducir y manipular agujas en el cuerpo humano, lo que actuara como un beneficio para
la salud y el bienestar del paciente.

Alivio: Disminucin de una carga, un peso, un dolor, una molestia

Analgsico: Son medicamentos empleados para el tratamiento del dolor, estos pueden ser
de varios tipos farmacolgicos distintos.

Anti espasmo: Son medicamentos que ayudan a tratar los espasmos musculares. Intentan
calmar o neutralizar las contracciones involuntarias de los msculos. A menudo se utilizan
en los espasmos digestivos, en los dolores del tipo del clico heptico o nefrtico y en los
dolores uterinos de las mujeres.

Arteriolas: Vaso sanguneo de pequeo calibre que nace de las arterias y que conduce la
sangre hasta los capilares arteriales. Las arteriolas son los conductos arteriales que ms
contribuyen a la regulacin de la presin sangunea. Esto se realiza mediante la
contraccin variable del msculo liso de sus gruesas paredes.

Artrosis: La artrosis es una afeccin reumtica muy frecuente que se debe a la

degeneracin de los cartlagos.

Benigno: Se refiere a una afeccin, tumor o neoplasia que no es cancerosa. Esto significa
que no se propaga a otras partes del cuerpo ni invade el tejido adyacente. Algunas veces,
una afeccin se denomina benigna para sugerir que no es peligrosa o grave.

Cefalea: Dolor de cabeza intenso y persistente.

Colinrgicos: Sustancias farmacolgicas que producen los mismos efectos que la

acetilcolina. De la fibra nerviosa que segrega acetilcolina por sus terminaciones.

Corriente: Es aquella magnitud fsica que nos indica la cantidad de electricidad que recorre
un conductor, durante una unidad de tiempo determinada.

Cupresura: Tipo de masaje que se realiza en puntos especficos ubicados a lo largo de

todo el cuerpo con el fin de aliviar una gran variedad de sntomas y dolor.

Dolor difuso: Un dolor difuso es un dolor difcil de localizar porque no es ntido y se

extiende a diferentes partes del cuerpo. Este tipo de dolor a menudo es un signo revelador
de una fibromialgia.

Dolor sordo: Aquel dolor que no tiene localizacin exacta ni intensidad exacta, que viene a
oleadas.

Dolor urente: adj. med. Dcese del dolor que provoca una sensacin de quemazn.

Electrodos: Es un conductor elctrico utilizado para hacer contacto con una parte no
metlica de un circuito.

Electrones: Es aquella partcula esencial ms liviana que compone un tomo y que

presenta la menor carga posible en lo referente a la electricidad negativa.

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Electroqumica: Ciencia que estudia los procesos y factores que afectan el transporte de
carga a travs de la interface formada entre dos fases, generalmente un electrodo y una
disolucin en contacto con l.

Encfalo: Conjunto de rganos que forman parte del sistema nervioso de los vertebrados y
estn contenidos en la cavidad interna del crneo.

Estereodinmicas: Ultrasonido produce ondas que pueden ser trmicas o no trmicas, y

que tiene una penetracin de tejido profundo de hasta 10 cms sobre la grasa corporal,
promoviendo cambios reales en los tejidos, y cuyo efecto se nota en la aceleracin del
metabolismo local, la circulacin y el edema, haciendo que puedan orientarse las fibras de
colgeno y reducir al mximo la grasa de los adipocitos (clulas grasas).

Excitabilidad: Propiedad de reaccionar a los estmulos del medio, que caracteriza la

materia viva.

Excitomotor: Provee prcticamente todas las corrientes usadas en la terapia excitomotriz

de baja y media frecuencia. Con la ventaja de conseguir una espectacular disminucin de
la sensibilidad cutnea al pasaje de la electricidad.

Filogentica: s. f. En biologa, desarrollo y evolucin general de una especie

Galvnica: Es el cambio de polaridad y superioridad a las fuerzas inicas y moleculares.

Glndulas: rgano del cuerpo que tiene la funcin de sintetizar sustancias para
secretarlas. La liberacin de estas sustancias puede ser en el torrente sanguneo, como las
hormonas, o en el interior de una cavidad corporal o en la superficie exterior.

Hertz: Es la unidad fsica usada para medir la frecuencia de ondas y vibraciones de tipo
electromagntico.

Heterodinmicas: Es aquella contraccin muscular en la que la velocidad varia durante la

contraccin.

Hiperemiante: Es aquel individuo que produce gran aporte de sangre.

Inhibicin: Suspender, impedir, interrumpir por un cierto lapso de tiempo alguna funcin
orgnica o la accin de un medicamento, ante determinados estmulos.

Interferencia: Alteracin en la recepcin de una seal mediante la introduccin de otra

extraa o perturbadora.

Invasivo: Mientras que un procedimiento invasivo es aquel en el cual el cuerpo es

"invadido" o penetrado con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio.

Mdula espinal: Conducto nervioso que se extiende desde el agujero occipital del crneo
hasta la altura de la segunda vrtebra lumbar. En su parte inferior termina en un conjunto
de fibras o manojo de ramificaciones y en su parte superior se conecta con el bulbo
raqudeo. La mdula espinal est formada por sustancia gris y blanca.

Metablico: Que est relacionado con los cambios qumicos del organismo.

Monoaminergico: Sistemas neurotransmisores reguladores de ciertas neuronas del tronco

del encfalo.

Neoespinotalamica: Vas aferentes del dolor.

28

Neuralgia: s. f. Dolor intenso a lo largo de un nervio y sus ramificaciones, o en la zona a la

que afecta este nervio

Neuromoduladores: Los Neuromoduladores son sustancias secretadas de manera natural

que acta de manera similar a un neurotransmisor, con la diferencia de que no queda
restringido al espacio sinptico sino que se difunde por el fluido extracelular. Un
neuromodulador es un producto liberado en una sinapsis que influye directamente en las
consecuencias pos sinpticas de la neurotransmisin, por ejemplo, el ATP, la adenosina, el
GTP, la feniletilamina, etc.

Neuronas: Son las clulas funcionales del tejido nervioso. Ellas se interconectan formando
redes de comunicacin que transmiten seales por zonas definidas del sistema nervioso.

Neurosis: Afeccin en el sistema nervioso que provoca consecuencias en el manejo que

una persona tiene de sus emociones, lo cual la lleva a desarrollar una patologa que le
impide crear empata con el medio.

Ncleo Rafe magno: Mdula y porcin caudal del puente) y ncleos reticulares del puente.
Las fibras descendentes que se originan del ncleo reticular pntico dorso lateral poseen
noradrenalina, mientras que las originadas en el ncleo magno poseen serotonina.

Opioides: Son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las seales de
dolor que llegan al cerebro y afectan las reas del cerebro que controlan las emociones, lo
que disminuye los efectos de un estmulo doloroso. Los medicamentos que pertenecen a
esta clase incluyen la hidrocodona, la oxicodona, la morfina, la codena y otros
medicamentos relacionados.

Patologa: La patologa es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir,

como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas

Periacueductal: Sustancia gris que rodea el acueducto cerebral en el mesencfalo.

Se
halla
constituida
en
su
mayor
parte
de
somas
de
neuronas.
Funcin principal: Control y expresin del dolor.

Plexiforme: capa retiniana constituida por las sinapsis entre los foto receptores y las clulas
bipolares.

Receptores sensitivos: Los receptores sensoriales son terminaciones nerviosas

especializadas, ubicadas en los rganos sensoriales y en los rganos internos, capaces de
captar estmulos internos o externos y generar un impulso nervioso y sensaciones. Este
impulso es transportado al sistema nervioso central y procesado en distintas reas dentro
de la corteza cerebral.

Rehabilitacin: Conjunto de tcnicas y mtodos que sirven para recuperar una funcin o
actividad del cuerpo que ha disminuido o se ha perdido a causa de un traumatismo o de
una enfermedad.

Serotoninrgicos: Es un mediador clave en la fisiologa del estado de nimo, funcin

vascular y la motilidad gastrointestinal. Ello explica el inters actual en desarrollar drogas
que acten regulando el sistema serotoninrgicos.

Sinusoidales: Perteneciente o relativo a la sinusoide. Onda.

Sustancia gris: Est compuesta por los somas y cuerpos neuronales, que no poseen
mielina, y se la relaciona ms con el procesamiento de la informacin. Presenta dos astas
grises anteriores y dos astas grises posteriores unidas por la comisura gris.

29

Tisular: Tisular es un trmino que se utiliza como un adjetivo, sirve para referirse a todo lo
relacionado a los tejidos de un determinado organismo

Trfico:

Vnulas: Pequeo vaso sanguneo a travs del cual empieza a retornar la sangre desde
los capilares venosos de los tejidos hacia las venas, para dirigirla al corazn. Tiene una
estructura similar a la de las venas.

Es

todo

aquello

que

es

30

perteneciente

relativo

la

nutricin.

BIBLIOGRAFIAS
o

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tratamiento,Espaa: Editorial Aran.

31

crnico,

diagnostico

clnica

ANEXOS
Anexo 1
Patrn de estimulacin de las fibras para el dolor procedente de una zona de piel que sufre un
pinchazo de un clavo.

32

Anexo 2

Componentes anterior
sensitiva anterolateral.

y lateral de la va

33

Anexo 3
Efecto de la electroanestesia

Anexo 4

34

Receptores cutneos

35

APENDICES
Caso clnico 1
El objetivo de este estudio es conocer las caractersticas y el costo del uso de electroestimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea en la Unidad de Dolor
del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de la entrega de dispositivos porttiles para
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, desde enero de 1999 hasta octubre de 2010 en el
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn, ubicado en el rea sur de Madrid.
Para ello se revis el archivo de registro de los pacientes usuarios de electro-estimuladores
porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, de la Unidad de Dolor del Hospital
Universitario Fundacin Alcorcn. Se estudi todo el universo de pacientes usuarios de este
dispositivo, se analizaron todos aquellos casos con informacin completa encontrada en el archivo
de registro electrnico de la unidad.
Al inicio del estudio de los datos, se organiz la informacin (historiales) que poda ser utilizada y
se seleccionaron aquellos que contaban con la informacin completa para calcular:

La cantidad de estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

entregados por ao.
Las caractersticas de tiempos de uso.
Los datos de gnero de los usuarios.
La cantidad de insumos (electrodos).

Se calcul tambin el costo de la utilizacin de los electro-estimuladores porttiles para

estimulacin nerviosa elctrica transcutnea y sus insumos en los pacientes de la unidad de dolor.
Para el clculo de las caractersticas de tiempos de uso y la cantidad de insumos de los pacientes,
se cont con la informacin completa en los historiales de entrega de estos dispositivos e insumos.
Con esos datos se obtuvieron los resultados.
Las variables estudiadas fueron gnero de los pacientes, la cantidad de electro-estimuladores
porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea entregados por ao, la cantidad de
insumos utilizados, y el costo total del uso de estos aparatos en la unidad.
Resultados
En el perodo de estudio se entregaron 315 electro-estimuladores porttiles para estimulacin
nerviosa elctrica transcutnea en la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Fundacin
Alcorcn. De ellos, 114 (36,2%) se entregaron a mujeres y 201 (63,8%) a varones. Slo 41,7% de
los pacientes atendidos en la unidad del dolor tena los datos completos anotados en la planilla de
entrega, para calcular el perodo de uso del dispositivo y la cantidad de insumos utilizados. En
promedio, se entregaron 26,2 electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea por ao.

36

El comportamiento de la entrega de los electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa

elctrica transcutnea durante el perodo de estudio, fue diferente en todos los aos observados.
Vari desde una entrega de siete equipos en 2000 a 49 en el ao 2009 (Figura 1).
En los pacientes que se obtuvo la informacin suficiente para conocer el perodo de uso de electroestimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, se observa que 69,1%
utiliza el dispositivo como tratamiento analgsico por perodos menores a un ao. Luego, con un
9% de los pacientes, estn quienes lo usan en un lapso de dos a tres aos. Por otra parte, cabe
mencionar que existe un porcentaje menor de pacientes con perodos de uso largos superiores a
los seis aos (Tabla I).
En un perodo de diez aos en la Unidad de Dolor del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn, se
utilizaron 903 bolsas de electrodos para el grupo de pacientes estudiados que contaban con datos
completos referidos al uso de electro-analgesia como tratamiento de alivio del dolor (Tabla II).
El costo de los electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
entregados en el perodo de estudio fue de 148 050 euros para el total de los pacientes ya que
cada unidad de TENS tiene un costo de 470 euros. El costo de los insumos de los pacientes con
datos completos del uso de electro-analgesia fue de 28 896 euros pues cada bolsa tiene un costo
32 euros. El costo de un ao de uso de electro-analgesia de un paciente al valor de 2010, sera de
854 euros.
Discusin
Del total de usuarios de este tipo de tratamiento, la mayora son hombres. Se entreg un total 315
aparatos de electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea y el
tiempo de uso ms frecuente fue menor a un ao. Ello coincide con otros estudios en poblaciones
espaolas, los que muestran que a partir de los seis meses su uso disminuye a 50%. El fenmeno
tolerancia suele ocurrir de forma frecuente al usarse electro-estimuladores porttiles para
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea de forma repetitiva para el tratamiento del dolor
crnico. Esto es similar a lo que ocurre con la respuesta de los opioides por el uso crnico. En este
dispositivo, este fenmeno tambin es de naturaleza opioide y ha sido ampliamente estudiado. Con
el tiempo, sta podra ser la causa de la disminucin del uso del dispositivo en los pacientes.
En diez aos se entregaron 315 electro-estimuladores porttiles para estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea, a un promedio de 26,2 aparatos por ao. Sin embargo, la cantidad de
equipos entregada vari en todos los aos observados, desde siete en el ao 2000 hasta 49 en el
ao 2009. Respecto a la entrega de los dispositivos, no existen estudios que permitan discutir si las
variaciones en la entrega de los mismos se deben a la introduccin clnica de otras terapias.
Dentro del perodo estudiado se utilizaron 903 bolsas de electrodos en 41,7% de los pacientes. El
costo para el servicio, al valor del ao 2010, fue de 148 050 euros slo en la entrega de electroestimuladores porttiles para estimulacin nerviosa elctrica transcutnea a todos los pacientes en
el tiempo estudiado. El valor de los insumos del 41,7% de los pacientes fue de 28 896 euros, con
un costo anual por el uso de este dispositivo para un paciente de 854 euros. Cabe sealar que se
estudi slo este porcentaje de pacientes en el tem insumo, por ser los que contaban con datos e
historiales completos.
Es importante destacar que el costo de este dispositivo se puede ver atenuado por la disminucin
del uso de frmacos. As, Chabal y colaboradores han descrito que el uso por perodos largos de
electro-analgesia transcutnea en pacientes con dolor crnico reduce en un 55% el uso de
medicacin analgsica y reduce en un 69% el uso de terapia fsica y ocupacional en trminos de
gastos.

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Si analizamos el costo del dolor crnico en Espaa, slo en dolor crnico neuroptico se ha
demostrado un costo mensual ajustado de 403 euros al ao 2007, en gastos mdicos, hospitalarios
y farmacolgicos, siendo este ltimo el que incrementa ms el gasto. Por lo tanto, el uso de electroanalgesia es una opcin vlida en trminos de gastos por largos lapsos de aplicacin, al permitir la
reduccin de costos y disminuir el uso de otros tratamientos sanitarios.

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