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Os riscos biolgicos no mbito da Norma
Regulamentadora N. 32
Braslia
2008
ndice
Apresentao
Introduo
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Anexo
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Referncia
61
Apresentao
INTRODUO
INTRODUO
Os
NR 32
SEGURANA E SADE
NO TRABALHO EM
SERVIOS DE SADE RISCOS BIOLGICOS
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No foram includos como agentes biolgicos os organismos multicelulares, exceo de parasitas e fungos.
Diversos animais e plantas produzem ainda substncias alergnicas, irritativas e txicas com as quais os trabalhadores entram em contato, como plos
e plen, ou por picadas e mordeduras.
A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os agentes em classes de risco de 1 a 4, considera o risco que representam para a sade do trabalhador, sua capacidade de propagao para a coletividade e a existncia ou no
de profilaxia e tratamento. Em funo desses e outros fatores especficos, as
classificaes existentes nos vrios pases apresentam algumas variaes, embora coincidam em relao grande maioria dos agentes.
Em 2002, foi criada no Brasil a Comisso de Biossegurana em Sade
CBS (Portaria no. 343/2002 do Ministrio da Sade). Entre as atribuies da
Comisso, inclui-se a competncia de elaborar, adaptar e revisar periodicamente a classificao, considerando as caractersticas e peculiaridades do pas.
Considerando que essa classificao baseia-se principalmente no risco
de infeco, a avaliao de risco para o trabalhador deve considerar ainda os
possveis efeitos alergnicos, txicos ou carcinognicos dos agentes biolgicos.
A classificao publicada no Anexo II da NR 32 indica alguns destes efeitos.
Resumo das caractersticas de cada classe de risco
Classe
de Risco
Profilaxia ou
tratamento eficaz
baixo
baixo
moderado
baixo
existem
elevado
moderado
elevado
elevado
atualmente no
existem
O risco individual relaciona-se com a probabilidade do trabalhador contrair a doena e com a gravidade dos
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Em atividades com exposio do tipo no deliberada, medidas e procedimentos especficos so definidos aps a avaliao dos riscos biolgicos, realizada durante a elaborao do PPRA ou em situaes emergenciais, e podem
incluir desde alteraes nos procedimentos operacionais at reformas no espao
fsico.
32.2.2
Do Programa de Preveno de Riscos
Ambientais - PPRA:
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A identificao dos riscos biolgicos deve seguir metodologia qualitativa, devendo ser considerados os agentes epidemiologicamente mais freqentes,
tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos
trabalhadores do servio de sade.
Informaes relativas aos agentes biolgicos epidemiologicamente mais
freqentes podem ser obtidas:
nas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar;
a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio de Assistncia Mdica e Estatstica, pronturios);
nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais, estaduais e do
Distrito Federal;
no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho - SESMTs;
no Ministrio da Previdncia Social.
A localizao geogrfica importante para o reconhecimento dos riscos
biolgicos porque certos agentes podem estar restritos a determinadas regies,
enquanto que outros so de distribuio mais ampla. Dessa forma, um agente
biolgico que seja mais freqente em determinada regio deve ser considerado
no reconhecimento de riscos dos servios de sade localizados naquela regio.
As caractersticas do servio de sade envolvem as atividades desenvolvidas no servio e o perfil da populao atendida. Em relao atividade do
servio, os agentes biolgicos presentes na pediatria podem ser bem diferentes
daqueles que ocorrem em um servio de atendimento de adultos.
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cutnea (por contato direto com a pele), parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea), por contato direto com as mucosas, por via
respiratria (por inalao) e por via oral (por ingesto).
A identificao das vias de transmisso e de entrada determina quais a
medidas de proteo que devem ser adotadas.
Se a via de transmisso for sangunea, devem ser adotadas medidas que
evitem o contato do trabalhador com sangue.
No caso de transmisso via area, gotculas ou aerossis, as medidas
de proteo consistem na utilizao de barreiras ou obstculos entre a fonte
de exposio e o trabalhador (exemplos: adoo de sistema de ar com presso
negativa, isolamento do paciente e uso de mscaras).
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Persistncia no ambiente a capacidade de o agente permanecer no ambiente, mantendo a possibilidade de causar doena. Exemplo: a persistncia
prolongada do vrus da hepatite B quando comparada quela do vrus HIV.
A persistncia um fator importante na avaliao do risco de exposio
e de proteo do trabalhador.
O objetivo conhecer e descrever a situao de trabalho que pode influenciar na segurana, na sade ou no bem estar do trabalhador do servio de
sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade e, para tanto, devem ser considerados:
aspectos fsicos e de organizao do local de trabalho e
aspectos psicolgicos e sociais do grupo de trabalho, isto , do conjunto de pessoas de diferentes nveis hierrquicos.
O local de trabalho deve ter uma descrio fsica contendo, entre outros
dados, a altura do piso ao teto, o tipo de paredes e do piso (lavveis ou no),
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Quanto organizao do trabalho importante observarem-se os turnos, as escalas, as pausas para o descanso e as refeies, o relacionamento entre
os membros da equipe e a chefia, bem como as distncias a serem percorridas
para a realizao dos procedimentos, entre outros.
Deve ser verificado ainda se existem procedimentos escritos e determinados para a realizao das atividades, e em caso positivo, se os mesmos so
adotados (diferena entre tarefa prescrita e real).
A observao do procedimento de trabalho fundamental para a avaliao do risco.
c) a possibilidade de exposio;
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Sempre que as anlises dos acidentes e incidentes constatarem a ineficcia de procedimentos de preveno definidos no PPRA ou a identificao de
riscos biolgicos no reconhecidos no programa, o documento deve ser reavaliado e sofrer as devidas correes.
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e) o programa de vacinao.
O PCMSO deve contemplar o programa de vacinao dos trabalhadores, que detalhado a partir do item 32.2.4.17, enfatizando-se que sua implementao, execuo e acompanhamento so responsabilidades do coordenador
do PCMSO.
O PCMSO deve conter o procedimento que disciplina o esquema de
vacinao, descrevendo, entre outras, as seguintes especificaes:
vacinaes obrigatrias;
vacinaes indicadas, quando for o caso;
informaes sobre as vantagens, os efeitos colaterais e os riscos decorrentes da recusa;
local de aplicao;
condies de conservao e transporte;
responsvel e condies de aplicao;
sistema de registro;
comprovantes de aplicao e recusa;
controle de eficcia, quando houver.
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reduo da concentrao do agente no ambiente: isolamento de pacientes, definio de enfermarias para pacientes com a mesma doena, concepo de ambientes com presso negativa, instalao de
ventilao geral diluidora;
realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco do ambiente, dos materiais e dos equipamentos;
realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco das vestimentas;
implantao do gerenciamento de resduos e do controle integrado
de pragas e vetores.
3. Medidas de proteo individual, como:
proteo das vias de entrada do organismo (por meio do uso de
Equipamentos de Proteo Individual - EPIs): respiratria, pele,
mucosas;
implementao de medidas de proteo especficas e adaptadas aos
trabalhadores do servio de sade, bem como queles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade com maior suscetibilidade: gestantes, trabalhadores alrgicos, portadores de doenas crnicas.
32.2.4.1 As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da avaliao, previstas no
PPRA, observando o disposto no item 32.2.2.
Esse item tem por objetivo fortalecer a premissa tcnica de que a implementao das medidas de proteo deve ser conseqncia da anlise dos
resultados da avaliao do PPRA, que um dos instrumentos para o desenvolvimento de estratgias voltadas segurana e sade do trabalhador.
32.2.4.1.1 Em caso de exposio acidental ou incidental, medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente, mesmo que no previstas no PPRA.
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Essas diretrizes, elaboradas pela Comisso de Biossegurana em Sade/Ministrio da Sade/CBS, definem os requisitos mnimos necessrios ao
trabalho seguro com material biolgico em ambiente de conteno. Aplicam-se
execuo dos procedimentos de segurana em conteno em laboratrio, na
manipulao de materiais biolgicos que contenham ou possam conter agentes
biolgicos com potencial patognico.
As diretrizes se aplicam ao trabalho em conteno que utilize materiais
biolgicos, independentemente do volume a ser manipulado.
O documento encontra-se disponvel na biblioteca virtual do Ministrio
da Sade:
http://www.saudepublica.bvs.br/;
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf;
www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf .
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a extenso e gravidade da ferida ou leso para, baseado nessa verificao, liberlo ou no para o trabalho. O mdico tambm poder recomendar que a ferida
ou leso seja coberta com curativo impermevel ou ainda que, caso isso no
seja possvel, o trabalhador deva evitar o contato direto com pacientes.
A proibio do uso de adornos deve ser observada para todo trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade expostos a agente biolgico, independentemente
da sua funo.
O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho onde haja
exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item 32.2.2.1.
So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras, relgios de uso
pessoal, colares, brincos, broches e piercings expostos. Esta proibio estendese a crachs pendurados com cordo e gravatas.
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Entende-se por calado aberto aquele que proporciona exposio da regio do calcneo (calcanhar), do dorso (peito) ou das laterais do p. A proibio aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que
exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos,
conforme definido no PPRA.
O PPRA deve indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados
nos diversos postos de trabalho.
A proibio do uso de calados abertos implica o fornecimento gratuito,
pelo empregador, dos calados fechados conforme definidos no PPRA.
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32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteo Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio
em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma
que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio.
32.2.4.8 O empregador deve:
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As especificaes dos recipientes e dos meios de transporte a serem utilizados devero estar contempladas no PPRA.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitao aos trabalhadores, antes do incio das atividades e
de forma continuada, devendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudana das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos;
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Os principais focos de ateno devem ser o surgimento ou identificao de novos problemas de sade e novos agentes infecciosos e a mudana no
comportamento epidemiolgico de doenas j conhecidas, incluindo a introduo de agentes j conhecidos em novas populaes de hospedeiros suscetveis,
como, por exemplo, trabalhadores imunodeprimidos.
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Procedimentos e instrues escritos de forma clara asseguram uniformidade, eficincia e eficcia na coordenao das atividades nos servios de sade.
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Os dois itens so complementares, sendo relativos comunicao de acidentes ou incidentes envolvendo agentes biolgicos. Uma comunicao coordenada fundamental para o cumprimento de outros itens da norma, a saber:
a. item 32.2.2.2, sobre a reavaliao do PPRA quando da ocorrncia de
acidentes ou incidentes;
b. item 32.2.3.3, que estabelece medidas de atendimento e acompanhamento mdicos dos trabalhadores acidentados;
c. item 32.2.3.5, que exige a emisso da CAT nesses casos;
d. item 32.2.4.1.1, que estabelece que nessas ocasies devem ser tomadas medidas de proteo imediatas.
A comunicao gil, eficiente e eficaz de ocorrncias envolvendo agentes
biolgicos, tanto por parte dos trabalhadores quanto por parte dos empregadores, contribui substancialmente para a adoo de medidas de preveno e proteo da sade das pessoas potencialmente expostas. A comunicao imediata
de eventos graves envolvendo agentes biolgicos tambm permite que sejam
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estruturadas aes para evitar que estes agentes se disseminem para alm dos limites fsicos do servio de sade, atingindo populaes presentes no entorno.
32.2.4.13 Os colches, colchonetes e demais almofadados devem ser revestidos de material lavvel e impermevel, permitindo desinfeco e fcil higienizao.
32.2.4.13.1 O revestimento no pode apresentar
furos, rasgos, sulcos ou reentrncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsveis pelo seu
descarte.
O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos com caractersticas perfurocortantes, deve ser considerado como finalizado somente aps o
descarte seguro dos mesmos.
Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e antes do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte. Dessa
forma, 80% dos acidentes ocorrem sob a responsabilidade do profissional que
est realizando o procedimento.
O objetivo do item, portanto, contribuir para a diminuio dessa taxa,
ao exigir que o descarte imediato de perfurocortantes seja realizado exclusivamente pelos trabalhadores envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado, situado o mais prximo possvel
do local onde o procedimento executado.
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Quando for constatado o risco de exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade, a outros agentes para os quais existam vacinas disponveis,
estas devem ser indicadas no PCMSO.
Vide
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=
25806; www.sbim.org.br e www.anant.org.br).
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ANEXO
ANEXO
servios de mdicos;
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Atividades de consultas e tratamento mdico, prestadas a pacientes que no esto sob regime de internao, como: consultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica, clnicas mdicas especializadas ou no, policlnicas, consultrios
privados em hospitais, clnicas de empresas, desde que sejam
equipados para a realizao de procedimentos cirrgicos.
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autpsias.
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8711-5 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS
E PARTICULARES
8711-5/01 - CLNICAS E RESIDNCIAS GERITRICAS
Fornecimento de servios em clnicas e residncias geritricas
ou domiclios coletivos para idosos que no tm condies
de sade e/ou no desejam viver de forma independente. A
infra-estrutura oferecida por esses locais inclui, alm do fornecimento de alojamento e alimentao, cuidados mdicos e
psicolgicos, servios de enfermagem e de acompanhantes.
8711-5/02 - INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA
PARA IDOSOS
Atividades de assistncia social a idosos sem condies econmicas para se manterem prestadas em estabelecimentos pblicos, filantrpicos ou privados (asilos) equipados para atender
a necessidades de alojamento, alimentao, higiene e lazer. Esses estabelecimentos podem oferecer cuidados mdicos espordicos.
8711-5/03 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES
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Fornecimento de servios em residncias coletivas cujos moradores so deficientes fsicos, imunodeprimidos ou convalescentes que no tm condies e/ou no desejam viver de
forma independente. A infra-estrutura oferecida por esses lugares inclui, alm do fornecimento do alojamento, alimentao, cuidados mdicos e psicolgicos, servios de enfermagem
e de acompanhantes;
Casas de repouso e outras instituies de sade para o tratamento de pessoas convalescentes e imunodeprimidas;
Instituies de assistncia mdica e psicossocial para deficientes fsicos
8711-5/04 - CENTROS DE APOIO A PACIENTES COM
CNCER E COM AIDS
Atividades de ateno sade humana especializadas em apoio
a pacientes portadores de cncer e de AIDS (HIV)
872 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA
8720-4 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA
8720-4/01
ATIVIDADES DE CENTROS DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL
Atividades de fornecimento de assistncia mdica e psicossocial em centros de assistncia psicossocial. Esses locais atendem a pessoas com deficincia ou doena mental, distrbios
psquicos e problemas causados pelo uso de drogas. A infraestrutura oferecida inclui alimentao, superviso, acompanhamento psicolgico e cuidados mdicos.
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8720-4/99
ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS
PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA
QUMICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cuidados mdicos e educao.
873 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
8730-1 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
8730-1/01 - ORFANATOS
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cuidados mdicos e educao.
OUTROS CNAE
Nos CNAE abaixo devero ser consideradas apenas as atividades listadas.
2110-6/00 - FABRICAO DE PRODUTOS FARMOQUMICOS
Transformao do sangue e a fabricao de seus derivados.
2121-1/01 - FABRICAO DE MEDICAMENTOS ALOPTICOS PARA USO HUMANO
Fabricao de soros e vacinas.
4771-7/01 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS, SEM MANIPULAO DE FRMULAS
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Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso humano sem manipulao de frmulas;
Drogarias.
4771-7/02 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS, COM MANIPULAO DE FRMULAS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso humano manipulados no prprio estabelecimento atravs de
frmulas magistrais (receitas mdicas) e da farmacopia brasileira.
4771-7/03 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS HOMEOPTICOS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos, homeopticos,
fitoterpicos e produtos a flora medicinal com manipulao
de frmula;
Farmcias homeopticas.
9601-7/03 - TOALHEIROS
Servios de lavagem de roupas hospitalares;
Lavanderia hospitalar.
8129-0/00 - ATIVIDADES DE LIMPEZA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Servios de eliminao de microorganismos nocivos por meio
de esterilizao em produtos agrcolas, livros, equipamentos
mdico-hospitalares e outros.
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REFERNCIA
REFERNCIAS
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the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 46 (RR-18), 51p.
CDC (1998) Guideline for infection control in health care personnel.
Infection Control and Hospital Epidemiology 19: 407-463
CDC (2002) Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings:
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand
Hygiene Task Force. MMWR 51 (RR-16): 1-56
CDC (2004) Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating
a Sharps Injury Prevention Program. Obtido em http://www.cdc.
gov/sharpssafety/workbook.html em 28/04/2006.
Centro de Vigilncia Epidemiolgica Alexandre Vranjac (2003) Varicela,
difteria e febre maculosa brasileira: aspectos epidemiolgicos no Estado de So Paulo. Rev Sade Pblica 37: 817-820
Coordenao de Imunizaes e Auto-Suficincia em Imunobiolgicos
(2006) Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais 2006. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia
Sade, Programa Nacional de Imunizaes 2005, 158 p.
Facchini, L.A.; Nobre, L.C.C.; Faria, N.M.X.; Fassa, A.G.; Thum, E.;
Tomasi, E.; Santana, V. (2005) Sistema de Informao em Sade do
Trabalhador: desafios e perspectivas para o SUS. Cincia & Sade
Coletiva 10 (4): 857-867
FUNASA (1998) Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos
Adversos Ps-Vacinao. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 102 p.
FUNASA (2001) Manual de Normas de Vacinao. Braslia: Ministrio
da Sade, Fundao Nacional de Sade, 72 p.
FUNASA (2002) Tuberculose: Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 100 p.
Hutin, Y.; Hauri, A.; Chiarello, L.; Catlin, M.; Stilwell, B.; Ghebrehiwet,
T.; Garner, J. et al. (2003) Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections.
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