AUDIOLOGA II

Sesin 2:
Impedanciometra
ERICK CORNEJO S.
FONOAUDILOGO
A U D I O P R O T E S I S TA P E D I T R I C O Y A D U LT O
MAGISTER (C) EN EDUCACIN CON MENCIN EN INTERVENCIN
C O G N I T I VA

Contenidos de la Sesin
Activacin de conocimientos previos: Caso Clnico
Determinacin Tipos de Hipoacusia
Impedanciometra
Timpanometra
Estudio del Reflejo Estapedial
Estudio de la Funcin Tubaria
Otras Aplicaciones Clnicas
XXXXX X XX XXXX
YYZZ

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Caso Clnico
Se realiza audiometra a paciente identificndose una hipoacusia conductiva moderada.
No logra encontrar un dato significativo en la otoscopa. Cmo reconoce que patologa
conductiva presenta el paciente?

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Determinacin del Tipo de

Hipoacusia

Hipoacusia de conduccin: perdidas auditivas

provocadas preferentemente por alteraciones del
pabelln, conducto auditivo y odo medio.

Hipoacusia Sensorio Neural: prdidas auditivas

provocadas por daos de odo interno y/o vias neurales

Hipoacusia Mixta: perdidas caracterizadas por poseer

un componente conductivo + un componente
sensorioneural

XXXXX X XX XXXX
YYZZ
Anacusia

o cofosis: no audicin

Impedanciometra
Es un examen
audiolgico objetivo,
debido a que no
requiere la respuesta
del paciente para
obtener un resultado.

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Impedanciometra

Tiene como fin evaluarlos mecanismos

fisiolgicos del aparato de transmisin (OM):

Medir movilidad de la membrana timpnica

Determinar la presin del odo medio
Evaluar funcin de la trompa de Eustaquio
Evaluar funcionalidad de cadena osicular
Estudiar los reflejos acsticos
Ayuda a la identificacin de posibles hipoacusias simulada
Estudiar el fenmeno de reclutamiento
Estudiar la funcin del nervio facial
XXXXX X XX XXXX
YYZZ Realizar topodiagnstico auditivo conductivo

Pruebas Especficas

Timpanometras

Estudio del Reflejo Estapedial

Estudio de la Funcin Tubaria

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Es el resultado graficado
de los distintos grados de
complacencia variando la
presin sobre el tmpano.

Evala la movilidad de la
membrana timpnica y
de la cadena osicular.

En condiciones normales,
la presin dentro de la
cavidad timpnica es la
misma que la presin
atmosfrica exterior.

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

El resultado se consigna en un
grfico llamado timpanograma
(compliance / impedancia v/s
presin)

TIMPANOMETRA

Curva A
Presin +50 a -100 daPa (+50 a -50 mmH2O)
Compliance dinmica entre 0.3 a 1.6 cc
Curva As
Presin +50 a -100 daPa
Compliance dinmica inferior a 0.3 cc
Curva Ad
Presin +50 a -100 daPa
Compliance dinmica superior a 1.6 cc
Curva B
Curva plana

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Curva C
Presin -100 a -400 daPa (hasta -600 daPa)
Compliance dinmica entre 0.3 a 1.6 cc

Curva P
Desplazado a presiones positivas

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Curva W (M)
Doble pice

Curva Cs
Desplazamiento hacia presiones negativas
Compliance baja

Curva Cd
Desplazamiento hacia presiones
negativas
Compliance alta

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Caso Clnico
Cuales seran los resultados esperados para el caso
en Timpanometra. Si el paciente tiene una
Disfuncin Tubara

Ear Volume:
__________ ml

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Compliance:
__________ ml
Pressure:
___________ daPa

Tambin llamado reflejo

estapedial.

Se activa como un mecanismo

de proteccin del odo al
percibir un estimulo acstico a
alta intensidad.

Accin del msculo del estribo.

Se desencadena bilateralmente.

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

REFLEJO ESTAPEDIAL

Msculo Estapedial
Inervado por el VII par craneano (Facial).
Se encuentra fijo en la cara posterior del
cuello del
estribo.
El estribo se contrae al momento de recibir
un estmulo
acstico a alta intensidad.
Cuando el reflejo se activa, la contraccin
del msculo
estapedial hace que la platina del estribo
se balancea
XXXXX X XX XXXX
hacia fuera y atrs.
YYZZ

Figura 21.1 Diagrama esquemtico de las vas multisinpticas del reflejo

acstico estapedial ipsi y contralateral. N8, nervio acstico; N7, nervio
facial (De Borg. E. 1973. On the neuronal organization of the acoustic
middle ear reflex; a physiological and anatomical study. Brain Res. 49,
101-123).

Reflejo Acstico Ipsilateral

Es reflejo Ipsilateral esta compuesto de 3 o 4 neuronas

Estimulo acstico a alta

Presentacin
intensidad de la Asignatura

Estimulacin de las
CC

Evaluacin Diagnstica

Activacin
de conocimientos previos: Caso Clnico
Ncleo
Olivar Superior
Medio
Axones pasan a travs

Roles y Funciones del Fonoaudiologo

en Audiologa
del Cuerpo
Trapezoide

Transmisin del
impulso nervioso por
el nervio acstico

Ncleos Coclear
Ventral

Mtodos Objetivos y Subjetivos de Evaluacin Auditiva

Ncleo
Motor del Nervio

Herramientas
de Diagnstico SubjetivoNervio Facial (VII)
Facial

XXXXX X XX XXXX

Herramientas de Diagnstico Objetivo

YYZZ

Contraccin del Msculo

Estapedial

Reflejo Acstico Contralateral

El reflejo acstico contralateral est compuesto de cuatro neuronas.

Presentacin de la Asignatura

Evaluacin Diagnstica

Estimulacin de
Estmulo Acstico
ClulasCaso
ciliadas

Activacin de conocimientos previos:

Clnico

Transmisin de
los impulsos
nerviosos por el
VIII par

Roles y Funciones del Fonoaudiologo en Audiologa

Mtodos Objetivos y Subjetivos de Evaluacin

Auditiva
Complejo
Msculo
Ncleo Motor
Olivar
Estapedial
Facial
Superior

Herramientas de Diagnstico Subjetivo

Medio
XXXXX X XX XXXX

YYZZ

Herramientas de Diagnstico Objetivo

Ncleo
Coclear
Ventral

Reflejo Acstico

Intensidad necesaria para desencadenar el reflejo

acstico en personas con audicin normal
entre 70
a 100 dB HL con tonos puros.

El reflejo acstico Ipsilateral se desencadenara a una

intensidad 2 16 dB inferior al reflejo acstico
contralateral (Moller, 1961).

Un 5% de la poblacin con audicin normal, no

XXXXX X XX XXXX
presenta reflejo acstico (Jerger, 1970; Brook, 1978).

YYZZ

Evaluacin del Reflejo Acstico

Se realiza una evaluacin del reflejo Ipsi y

contralateral.

Se enva un tono puro por el odo evaluado y

luego por el odo contralateral, para medir la
activacin del reflejo.

Este procedimiento se realiza en las frecuencias

XXXXX X XX XXXX
YYZZ 500 1000 2000 4000 Hz.

Reflejo Acstico

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Alteracin del Reflejo Acstico

Efecto
ON

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Efecto ONOFF

Reflejo
Invertido

Resultados Probables

Hipoacusia Conductiva
Moderada OD

Normoacusia

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

HSN Coclear
con Reclutamiento

HSN Retrococlear
con dao previo TC

Caso Clnico
Cuales seran los resultados esperados
para el caso en Reflejo Estapedial. Si el
paciente tiene una Disfuncin Tubara

XXXXX X XX XXXX
YYZZ

 Conducto que se extiende desde porcin

anterior de la caja del tmpano hasta el
rinofarinx.
Se compone de dos porciones: una
porcin externa sea (labrada en la parte
inferior del temporal) y una porcin interna
fibrocartilaginosa (formada por dos
lminas, una fibrosa y otra cartilaginosa).
Establece comunicacin directa entre la
caja del tmpano y la faringe.
Al nacer, la trompa mide 17mm aprox.
comparada con la del adulto que mide
37mm aprox. La direccin es casi
horizontal en el nio (ngulo de 10 grados)
y declina a un ngulo de 30 a 40 grados
horizontal en la edad adulta.
XXXXX X XX XXXX
YYZZ

FUNCION TUBARIA

FISIOLOGA

Funciones : Ventilacin, Drenaje y Proteccin del odo medio.

La porcin cartilaginosa de la trompa se abre como resultado de la

actividad muscular de los msculos tensor velopalatino (principal
dilatador) y elevador velopalatino (la mantiene abierta). El msculo
tensor del tmpano tambin puede participar en el mecanismo de
apertura tubaria.

Otro mecanismo de apertura de la trompa de Eustaquio se produce si la

presin intratimpnica excede los 100 a 150 mm de agua por encima de
la presin ambiente, por ejemplo al realizar una maniobra de Valsalva; la
trompa podr abrirse sin ninguna contraccin muscular.

Cuando se realizan movimientos a nivel de la boca (bostezar,

estornudar, deglutir) o se efectan cambios de presin a nivel de la
rinofaringe, se abre la Trompa y con ello se igualan las presiones
(presin del odo medio con la de la atmsfera).

XXXXX X XX XXXX
YYZZ
Toda la mucosa que recubre el odo medio consume oxgeno a razn de
1/2 mm por minuto. Por ello es importante que la trompa se abra cada
cinco o siete minutos para compensar dicha prdida de oxgeno.

PRUEBA F. TUBARIA PARA TIMPANOS

INTEGROS: PRUEBA DE HONJO

Se pide al paciente que realice maniobra de

Valsalva y se observan los cambios de presin
mediante el impedancimetro.

Inmediatamente debe realizar reiteradas

degluciones.

Una buena funcin tubaria es cuando al realizar

la maniobra de Valsalva se desencadena una
presin positiva que luego se recupera
totalmente con una o varias degluciones.

Una funcin tubaria parcialmente alterada

cuando al ejercer la maniobra de Valsalva se
produce un moderado desplazamiento de las
presiones hacia positivo la que se recupera con
una o ms degluciones o solo se recupera
parcialmente.

XXXXX X XX XXXX

Una mala funcin tubaria cuando al realizar la

YYZZ
maniobra de Valsalva no se produce ningn
cambio de presiones.

PRUEBA DE VALSALVA
Se le pide al paciente que inspire
profundamente, cierre la boca y que mantenga
la nariz obstruida con los dedos, entonces
debe presionarse el aire con el fin de
introducirlo al odo medio a travs de la trompa.
Otoscpicamente se observa un
abombamiento del tmpano y en la
XXXXX X XX XXXX
YYZZ otoascultacin hay chasquido.

PRUEBA DE F. TUBARIA PARA TIMPANOS

PERFORADOS. PRUEBA DE INFLACIN Y
DEFLACIN

Se ejercen +200 daPa. Se esperan unos segundos y se observa si la

presin cede espontneamente o no. Si esto ocurre no se puede
realizar la prueba y se debe consignar el por qu.

Si la presin se mantiene en +200 daPa se pide al paciente que

degluta 5 veces aire haciendo una pausa entre cada deglucin. Es
recomendable que el examinador lo gue en la actividad.

Se observan los cambios de presin que ocurren durante las 5

degluciones. Si el paciente no logra equiparar las presiones hacia las
normales estaremos frente a una mala funcin tubaria. Si logra
equiparar a la 5 deglucin la presin de aire, estamos frente a una
buena funcin tubaria.

Luego se ejercen -200 daPa y se pide al paciente que degluta 5

veces lquido para lo cual se le entrega un vaso de agua. El
examinador debe indicarle el momento en que degluta, dejando una
pausa entre cada una de ellas.

Se observan los cambios de presin que ocurren durante las 5

XXXXX X XX XXXX
degluciones. Si el paciente no logra equiparar las presiones hacia las
YYZZ normales estaremos frente a una mala funcin tubaria. Si logra
equiparar a la 5 deglucin la presin de aire, estamos frente a una
buena funcin tubaria.

PRUEBA DE TOYNBEE
Se debe mantener cerrada la nariz y boca y originar
una hipopresin durante la deglucin.
En la otoscopa se ver un hundimiento timpnico y en
la otoascultacin habr un ruido muy caracterstico.

Tras un incremento de +200 daPa el paciente debe

deglutir con la nariz obturada, reiteradas veces.

Al realizar la maniobra se estn ejerciendo presiones

XXXXX X XX XXXX
negativas
lo
que
fuerza
normalizar
a
presiones
YYZZ

normales

OTRAS APLICACIONES CLNICAS

Test de Metz (Metz, 1952)
Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de audicin por va area con los umbrales del
reflejo acstico. Si existe una diferencia de 50 dB o menos entre ellos se confirma la presencia de
reclutamiento.
2.

Simulacin auditiva (Olsen, 1991)

En base a la presencia o ausencia del reflejo acstico. Una hipoacusia SN severa a profunda no
presenta reflejo acstico. Pero hay que tener cuidado pues si existiese reclutamiento, el reflejo
podra presentarse a intensidades normales.

3.

Gradiente Timpanomtrico (Koebsell, Margolis; 1986)

Cambio de compliance entre el pice o mximo de la curva y el valor promedio de compliance en
un intervalo de presin de +50 daPa y -50 daPa.

XXXXX X XX XXXX
G=
YYZZ

Cm (C+50 daPa + C-50 daPa)

2

1.

Diagnstico topogrfico del nervio facial (Alford, 1973, Citron y Adour,

1978)
Si la lesin es distal a la rama que inerva al msculo estapedial, puede
haber reflejo normal. Si los reflejos estn ausentes o elevados la lesin
puede ser proximal a la rama del nervio estapedial.

5.

Exploracin del deterioro del reflejo acstico (Tone decay reflex de

Anderson y Barr)

Normal mantencin del reflejo durante 10

seg de estimulacin a 10 dB sobre el
umbral del reflejo en 500 y 1000 Hz
XXXXX X XX XXXX
YYZZ

Deterioro del reflejo acstico

en hipoacusias neurales

1.

Hipoacusias centrales
Si la lesin es central al tronco cerebral, existe reflejo acstico
ipsilateral pero no contralateral. Si la lesin es lateral desaparece
tanto ipsi como contralateral al odo estudiado.

7.

Deteccin del glomus yugular

Se observan variaciones en la compliance, sincrnicas con el
pulso que cesan tras realizar presin carotdea

8.

Estudio de la Funcin Tubaria

Se realiza tanto con tmpano ntegro como con tmpano perforado.

Para tmpano ntegro se realiza la prueba de Valsalva. Para
XXXXX X XX XXXX
YYZZ tmpano perforado se realiza la prueba de deglucin. Otro
procedimiento es la Prueba de Toynbee.

Caso Clnico
Cuales seran los resultados esperados
para el caso en Funcin Tubera, Si el
paciente tiene una Disfuncin Tubara

XXXXX X XX XXXX
YYZZ