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ESCOLA DE ENFERMAGEM
SO PAULO
2005
Orientadora:
Prof Dr Maria Cristina Komatsu Braga
Massarollo
SO PAULO
2005
AGRADECIMENTOS
nomottica
realizada
posteriormente,
buscou-se
revelar
as
experience. and
and identify what is right and wrong to know how to make a correct decision
in an ethic situation.
Keywords: Ethic, Dilemmas, Nurses, Laboratories
SUMRIO
1 INTRODUO....................................................................................
1.1 A minha trajetria.............................................................................
1.2 O despertar para a temtica............................................................
1.3 A Medicina Diagnstica...................................................................
1.4 O enfermeiro em um Centro de Medicina Diagnstica ..................
1.5 A dimenso tica no cotidiano do enfermeiro.................................
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2 TRAJETRIA METODOLGICA.......................................................
2.1 A escolha da trajetria metodolgica..............................................
2.2 A fenomenologia como vertente metodolgica...............................
2.3 A anlise fenomenolgica................................................................
2.3.1 A Anlise ideogrfica e nomottica..................................................
2.4 A regio de inqurito e o fenmeno situado....................................
2.5 A obteno das descries: coleta dos dados................................
2.6 A anlise das descries.................................................................
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3 CONSTRUINDO OS RESULTADOS.................................................
3.1 A Anlise ideogrfica...........................................................................
3.1.1 A reduo fenomenolgica...........................................................
3.1.2 A tematizao das unidades de significado.................................
3.2 A anlise nomottica........................................................................
3.2.1 O agrupamento das unidades de significado interpretadas.........
3.2.2 A anlise das convergncias e divergncias...............................
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4 SNTESE.............................................................................................
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REFERNCIAS......................................................................................
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ANEXOS................................................................................................
Anexo I - CARTA DE APROVAO DO COMIT DE TICA EM
PESQUISA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA USP............
Anexo II - CARTA DE SOLICITAO PARA REALIZAO
DO ESTUDO.........................................................................
Anexo III - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO......
Anexo IV - FORMULRIO DE CARACTERIZAO DA INSTITUIO
DE MEDICINA DIAGNSTICA...............................................
Anexo V - FORMULRIO DE CARACTERIZAO DOS
ENFERMEIROS....................................................................
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1 INTRODUO
1.1 A minha trajetria
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A Lei n 10.241 dos Direitos dos Usurios dos Servios e das aes
de sade de 17 de maro de 1999, tambm diz no artigo 2, item VI, que
direito do usurio receber informaes claras, objetivas e compreensveis
sobre os exames solicitados, as condutas a que ser submetido e a
finalidade dos materiais coletados para exame (So Paulo, 1999).
Alm disso, a Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, do
Conselho Nacional de Sade CNS (1996), dispe que dentre os aspectos
ticos da pesquisa envolvendo seres humanos necessrio:
Assegurar aos sujeitos da pesquisa os benefcios resultantes do
projeto, seja em termos de retorno social, acesso aos
procedimentos, produtos ou agentes da pesquisa.
Assegurar a inexistncia de conflito de interesses entre o
pesquisador e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto.
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mdico,
por
possibilitar
deteco,
comprovao
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crescimento
da
Medicina
Diagnstica,
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Burocrticas: quando ocorre o uso do conhecimento tcnicoespecializado sobre administrao, visando consecuo dos
objetivos da organizao. A racionalidade, a eficincia e a
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de
exames
de
imagem
ou
mais
complexos
(broncoscopia,
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tambm
esto
intimamente
ligadas
ao
cotidiano
desse
profissional.
Cabe ao enfermeiro preparar a equipe de enfermagem para um
atendimento integral, no se limitando ao biolgico. A equipe, por ter um
contato mais prximo do cliente, nas salas de coleta, precisa estar
preparada para lidar com os sentimentos trazidos por ele, que resultam de
sua histria pessoal e da preocupao com o resultado do exame a que est
se submetendo.
De modo geral, a atuao do enfermeiro em um CMD pode ser
descrita como:
Estar sempre presente, com sua equipe, auxiliando a todos com apoio
tcnico, nas questes mais complexas da coleta de material biolgico e
do atendimento ao cliente;
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Incentivar
sua
equipe
para
alcanar
as
metas
institucionais
estabelecidas;
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Ponce, BJ. tica e vida social. Texto adaptado do captulo IV do Guia de estudos e Manual
de Trabalho (Marco Curricular) para professores de Fundamentos de Filosofia e Sociologia.
So Paulo: Fundao Bradesco; 1999/2000.
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ao,
punindo
as
prticas
desviantes.
tica
refere-se
ao
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tomada
de
deciso
na
prtica
da
enfermagem
possui
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2 TRAJETRIA METODOLGICA
2.1 A escolha da trajetria metodolgica
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tema de uma forma diferente, fazendo assim com que o mesmo assumisse
faces especficas e se transformasse.
Segundo Chau (1997), Husserl aponta que a fenomenologia est
encarregada de trs tarefas principais: separar psicologia e filosofia, manter
o privilgio do sujeito do conhecimento ou conscincia reflexiva diante dos
objetos e, por fim, ampliar e renovar o conceito de fenmeno.
Chau (1997), ainda, ressalta que Husserl ampliou a noo de
fenmeno de Kant e de Hegel. Contra Kant ele afirma que tudo o que existe
fenmeno, que esse a presena real de coisas reais diante da
conscincia. Contra Hegel ele afirma que a conscincia possui uma essncia
diferente das essncias dos fenmenos, pois ela doadora de sentido s
coisas e estas so receptoras de sentido.
Para Husserl, a fenomenologia uma volta s origens do ato de
conhecer, o puro mostrar-se das coisas conscincia. O retorno coisa
mesma refere-se volta ao mundo anterior, quilo que ainda no foi
refletido, ou seja, o mundo vivido.
Heidegger e Merleau-Ponty criaram, apoiados nas idias de Husserl,
uma nova ontologia. Para eles, h uma relao de mtua dependncia entre
a conscincia e o objeto, no sendo possvel eliminar nenhum deles, pois se
isso acontecer nada sobrar.
Peres (1995, p.13 - 4) diz que:
[...] a fenomenologia o estudo das essncias, compreendendo
essncia como sendo a prpria existncia. uma volta ao mundo
da experincia, ao mundo da vida, isto , ao mundo no qual o Ser
vive e que se constitui a base de toda operao de conhecimento
e de toda determinao cientfica. Prope-se a revelar este
Mundo-Vida, onde o Ser se relaciona com o outro, onde se d
suas aes, seus engajamentos, suas decises, enfim, onde se
descortina sua histria.
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dos
sujeitos,
contemplado
pelas
anlises
ideogrficas e
nomotticas.
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tempo de formado;
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na
linguagem
da
pesquisadora.
Essas
transformaes
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das
convergncias
divergncias
encontradas
nas
descries.
O ltimo passo realizado constituiu-se na sntese. Nesse momento
esboou-se de forma geral o desvelamento do fenmeno estudado.
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3 CONSTRUINDO OS RESULTADOS
3.1 A Anlise ideogrfica
Discurso I
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administrao
de
quimioterpico
atravs
do
lquido
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Unidades de significado
Reduo fenomenolgica
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(7) difcil trabalhar com dilema tico porque (7) Vrios fatores interferem em um dilema
tem toda a parte de cultura da pessoa, o tico, como os culturais e sociais.
nvel social, tem outros fatores que
interferem (...)
(8) (...) voc sabe que um medicamento
necessrio e a me no quer fazer. Como
trabalhar com essa parte? Como enfrentar
essa situao? Voc sabe que importante
para a criana, mas a me no quer fazer.
Ser que a deciso da me tem que
prevalecer? Ser que a gente tem que impr
porque a gente sabe do custo benefcio para
aquele paciente?
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Tema
Interpretao
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Aps a realizao da anlise ideogrfica dos nove discursos, iniciouse a anlise nomottica, que se deu pelo agrupamento das unidades de
significado interpretadas nos respectivos temas e anlise das convergncias
e divergncias dessas unidades, interpretadas por tema.
Temas
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relacionadas
pedidos
mdicos
errados
informaes
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habilidade,
lidar com
diversas situaes e
atuar com
11) O biomdico quer tomar certas decises, mas no sabe como fazer e
no tem o conhecimento que a enfermagem possui para solucionar
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resoluo
de
problemas
de
enfermagem.
(III,
5,
8,11,12,15,16,17,18,19)
12) A enfermeira assume a discusso dos resultados dos exames com a
equipe mdica do hospital, quando os responsveis pelo laboratrio (mdico
e biomdico) no esto. Entretanto, nem sempre o mdico das unidades de
internao confia e acredita no conhecimento da enfermeira para discutir um
caso. Muitas vezes, acha que a enfermeira no sabe fazer isso, o que gera
atrito e solicita que os responsveis pelo laboratrio discutam o caso com
ele. (VI, 7,11)
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Postura tica
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(...) no dia a dia a gente lida toda hora, n? O prprio paciente nos
traz esses dilemas (...) (VIII,1)
(...) tem bastante em relao a nossa responsabilidade aqui dentro
porque tem s uma enfermeira para cuidar de vrios setores (...)
(IX,1)
dos
dilemas
do
cotidiano
em
Oncologia5.
Ter
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ticos10.
orientao
ao
cliente
realizada
pela
equipe
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tem que saber. (...) ela fica parada e pede para os auxiliares (...)
verem a presso (...) mas ela mesma, se mexer, ela no
consegue. A nica coisa que ela consegue fazer, conversar com
o paciente. (III,5)
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do
cliente
confia
no
conhecimento
cientfico
dos
sente-se
reconhecida
quando
tem
autonomia
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enfermeira
para
tomar
uma
deciso,
por
insegurana
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Postura tica
Essa
considerao
vista
na
unidade
22,
como
demonstrado abaixo:
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4 SNTESE
O fenmeno desvelado neste estudo a vivncia de enfermeiras de
instituies de medicina diagnstica quanto a dilemas ticos.
Atravs
das
proposies
que
emergiram,
quanto
ao
(no)
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REFERNCIAS
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bibliogrfico. Cienc Saude 1993; 12(2):16-28.
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Erlen JA. Treatment decision making. Who should decide? Orthop Nurs
1998; 17 (4):60-4.
Fernandes MFP. Conflitos ticos da enfermeira: uma abordagem
heideggeriana. [tese]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP;
1999.
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ANEXOS
ANEXO I
CARTA DE APROVAO DO ESTUDO DO COMIT DE TICA DA
ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
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ANEXO II
CARTA DE SOLICITAO PARA REALIZAO DO ESTUDO
instituio: ___________________________
Eu, Viviane Barrre Martin Taffner, aluna do Programa de PsGraduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, estou
desenvolvendo o projeto intitulado Dilemas ticos: a percepo de
enfermeiros de instituies de Medicina Diagnstica. Nesse sentido, gostaria
de solicitar autorizao para realizar uma entrevista com a enfermeira
responsvel pelo servio de enfermagem de uma unidade dessa Instituio.
Este estudo tem como objetivos desvelar os dilemas ticos do
cotidiano de enfermeiros de instituies de Medicina Diagnstica e conhecer
o que consideram para a tomada de deciso frente a esses dilemas. Informo
que este projeto j foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola
de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Asseguro que a identidade da instituio e do enfermeiro no sero
reveladas e que ser dado conhecimento dos resultados aps a concluso
da pesquisa.
No aguardo de uma resposta, coloco-me disposio para quaisquer
esclarecimentos e, desde j, agradeo a ateno dispensada a esta
solicitao.
________________________________
Viviane Barrre Martin Taffner
(Pesquisadora)
vivitaffner@ig.com.br
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ANEXO III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, Viviane Barrre Martin Taffner, aluna do Programa de PsGraduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, sou
enfermeira de um Centro de Medicina Diagnstica e gostaria de convid-lo
para participar do estudo Dilemas ticos: a percepo de enfermeiros de
instituies de medicina diagnstica, que tem como objetivos desvelar os
dilemas ticos do cotidiano de enfermeiros de instituies de Medicina
Diagnstica e conhecer o que consideram para a tomada de deciso frente a
esses dilemas.
A coleta de dados ser realizada atravs de uma entrevista
individual, que ser gravada para manter a fidedignidade do contedo. Caso
consinta sua participao, asseguro que sua identidade no ser revelada e
que as fitas sero guardadas em local seguro, as quais sero destrudas
aps o trmino da pesquisa.
Voc livre para participar ou no desse estudo, e a sua deciso no
implicar em qualquer penalidade para voc ou para a instituio.
Este termo de consentimento livre e esclarecido ser feito em duas
vias, sendo que uma ficar com voc e outra arquivada comigo.
Aps a concluso e finalizao do trabalho, ele ser divulgado atravs
de publicaes e apresentao em eventos. Caso voc tenha alguma
dvida, estarei disposio para esclarecimentos sobre o estudo, em meu
e-mail: vivitaffner@ig.com.br
_______________________
Assinatura do(a) participante
__________________________
Viviane Barrre Martin Taffner
(Pesquisadora)
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ANEXO IV
FORMULRIO DE CARACTERIZAO DA INSTITUIO DE MEDICINA
DIAGNSTICA
yN da entrevista:
yMunicpio em que est localizada a instituio:
1) A instituio em que voc trabalha :
(
) pblica
) privada
) enfermeiros
) tcnicos de enfermagem
) auxiliares de enfermagem
) atendentes de enfermagem
(Quando houver).
) enfermeiros
) tcnicos de enfermagem
) auxiliares de enfermagem
) atendentes de enfermagem
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ANEXO V
FORMULRIO DE CARACTERIZAO DOS ENFERMEIROS
yN da entrevista:
ySexo:
yIdade:
3. E nessa instituio?
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