INTRODUCCIN

Se considera un paciente politraumatizado o traumatizado grave aquel que

presenta distintas lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida,
o que van a originar secuelas muy invalidantes. Es fundamental instaurar una
adecuada prevencin primaria, es decir, evitar los accidentes. Sin embargo, una
vez que stos han ocurrido, es preciso poner los medios necesarios para realizar
un diagnstico precoz de la situacin en el mismo lugar del accidente y el
tratamiento adecuado; junto con una movilizacin e inmovilizacin correcta,
orientadas a no agravar o no producir nuevas lesiones (prevencin secundaria),
trasladando al paciente lo ms estable posible y sin perder tiempo innecesario
hasta el hospital ms adecuado a la patologa que presente el paciente.
La forma del siniestro puede hacer presuponer una violencia tal que indique un
peor pronstico, de manera inicial, para el paciente.

Manejo hospitalario del paciente poli-traumatizado

Definiciones
Poli-traumatizado
Todo sujeto que presente dos o ms lesiones traumticas graves, perifricas,
viscerales o mixtas que entraen una repercusin circulatoria y/o respiratoria.

Clasificacin de los politraumatismos

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres
categoras:
A.
B. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo
importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente o transitoria).
C. Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser
tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
D. Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser

tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones

irreversibles.

Aspectos Generales de la Atencin Pre-hospitalaria

Objetivos de la Atencin Pre-hospitalaria

Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas.

Establecer prioridades de atencin. (Triage).

Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el

trayecto.

Hay necesidad de:

Realizar una evaluacin rpida del paciente crticamente traumatizado.

Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.

Rpido transporte a un Hospital adecuado.

PREVENCIN
La primera preocupacin ser incidir sobre todos aquellos factores que favorecen
los accidentes (Prevencin primaria). En general son factores difciles de
controlar, si bien en determinados tipos de accidentes, una poltica de prevencin
(el uso del casco o del cinturn de seguridad) podra reducir las consecuencias
(Prevencin secundaria).
Estrategia a largo plazo sera la toma de medidas como la mejora de la red viaria,
la seguridad de los vehculos, el mantenimiento adecuado de stos con
normativas de exigible cumplimiento actualizadas peridicamente (casco, cinturn
de seguridad, alcoholemia, revisin de vehculos, el uso de las carreteras por
peatones y ciclistas.); control y reparacin de los cauces fluviales y los
asentamientos humanos en sus cercanas, etctera.
Las campaas educativas tienen un impacto ms inmediato en la poblacin
general, especialmente en la de alto riesgo de siniestralidad (jvenes, ancianos
y riesgos laborales), y en la sanitaria, cambiando actitudes. Es fundamental incluir
temas de prevencin en el pregrado mdico y de enfermera y en los cursos al
personal paramdico.
La prevencin terciaria, comprende todos los componentes necesarios de la
organizacin una vez producido el incidente, orientados a mejorar el pronstico
vital y a reducir las secuelas e invalidez del accidentado.

ORGANIZACIN
Una vez producido el incidente, ste puede ser de mltiples tipos, afectar a una o
ms personas y detectarse antes o despus, dependiendo de sus caractersticas,
del lugar y hora de produccin y de que exista una adecuada organizacin del
sistema.

La deteccin depende fundamentalmente de la poblacin, que debe poseer

educacin, formacin ciudadana y sentido cvico para pedir ayuda. La
Administracin debe simplificar los trmites legales para la persona que
solicita ayuda al ser testigo de un incidente, eliminando la idea de que
comunicar un suceso va ligado a un gran nmero de complicaciones para
el comunicante.
Profesionales sanitarios con una formacin y entrenamientos especficos
adaptados a las condiciones del rea van a actuar segn un esquema
operativo preestablecido, tanto global como puntual, con rboles sencillos
de decisin.
Comunicaciones centralizadas, con una lnea nica para todo tipo
de servicios de urgencias (polica, bomberos, emergencia sanitaria.) o bien,
una lnea diferente.

es necesaria una correcta intercomunicacin entre hospitales, ambulancias

y equipos de socorro.
El usuario debe tener un rpido acceso al sistema las 24 horas del da, con
una infraestructura de comunicaciones incluida dentro del plan general de
atencin a urgencias, emergencias y catstrofes.
El centro coordinador debe analizar la llamada y poner en marcha el
dispositivo de emergencia de acuerdo al tipo, nmero y gravedad de los
accidentados. La persona que recibe la informacin debe saber hacer las
preguntas adecuadas, recogiendo datos precisos con los que tomar una
decisin. La respuesta dada debe ser dirigida y coordinada desde la central
de comunicaciones y depender de los medios que posea el sistema y de
la accesibilidad fsica y temporal al lugar del evento.
La coordinacin con los servicios del orden y seguridad ciudadana,
con protocolos conjuntos de actuacin, elaborados en colaboracin con
proteccin civil y otros organismos, ir dirigida a establecer planes de
asistencia para casos de asistencia urgente ordinaria y extraordinaria.
Es necesario un registro de los traumatizados atendidos, que incluya
sistemas de evaluacin permanente de su actividad y resultados, y que al
analizarlo nos permita obtener conclusiones y hacer las modificaciones
oportunas en los protocolos de actuacin.
Ante el fracaso de las medidas preventivas, producindose un
traumatismo, debe existir una organizacin sanitaria que de una respuesta
adecuada, ordenada y de calidad a los accidentados. Sin embargo, todava
hoy, los pacientes traumatizados fallecen innecesariamente por causas
potencialmente evitables, tanto antes como despus del ingreso
hospitalario.

Todos los sistemas puestos en prctica giran entorno a la reduccin del tiempo de
asistencia al accidentado, basado en tres premisas fundamentales:
1. Inicio del tratamiento de forma inmediata y al mximo nivel "in situ" (socorro
primario).
2. Transporte urgente desde el lugar del evento hasta el centro hospitalario
capacitado para realizar tratamiento definitivo.
3. Medio de transporte adecuado con un personal capacitado que nos permita
continuar la asistencia y estabilizacin del paciente hasta su llegada al hospital.

Lo ms importante es tener una estrategia bien definida y rigurosa en la

valoracin del paciente, realizando una evaluacin secuencial de todas
las funciones crticas e iniciando las maniobras de reanimacin y el
tratamiento de las urgencias vitales. Posteriormente se continuar con un
reconocimiento ms detallado y la fase definitiva de cuidados.

El factor tiempo es clave en los acontecimientos. Existe controversia entre

el sistema europeo, que tiene tendencia a tomarse el tiempo necesario
para estabilizar al paciente antes de su traslado al hospital, y el
norteamericano ("cargar y correr"), que realiza una evacuacin rpida,
depositando mayor confianza en el mbito hospitalario. La diferencia
estriba en que los equipos americanos utilizan personal paramdico
mientras que los equipos europeos utilizan mdicos.
No hay duda que el tiempo de retraso prehospitalario es un factor que
juega en contra de las posibilidades de supervivencia de los
politraumatizados, que necesitan tratamiento hospitalario de sus lesiones,
requiriendo intervencin especializada inmediata.
La secuencia extrahospitalaria, sin duda es ms compleja. Incluye en
primer lugar la dotacin adecuada del equipo, la activacin y la
aproximacin del mismo al lugar del accidente, una valoracin inicial del
paciente y, en segundo lugar, el rescate y movilizacin del traumatizado.
Tras una primera evaluacin se decidir la evacuacin y tratamiento
inmediato. Se contina con una segunda evaluacin, ms detallada (de la
"cabeza a los pies"), realizando una clasificacin de los accidentados,
agilizando su traslado de forma asistida hasta el hospital apropiado.
Terminaremos esta fase prehospitalaria con la transferencia del
traumatizado en el rea de urgencias del hospital, para el tratamiento
definitivo de las lesiones.

LLEGADA Y PRIMERA ASISTENCIA

Comienza con la activacin del equipo tras una llamada de alarma recibida en el
centro coordinador. Se recoger de la persona que llama toda la informacin
posible acerca de la gravedad del siniestro, su situacin y tipo de accidente,
nmero y estado de los posibles afectados, y se le interrogar sobre la presencia
de servicios de seguridad y de rescate u otros equipos sanitarios o para
sanitarios.
Con los datos recogidos, siguiendo criterios de operatividad y proximidad, se
activar el equipo mvil desde su base o emplazamiento actual, en un intervalo lo
ms breve posible desde la llamada.
Aproximacin
Nos desplazaremos al lugar del evento, recordando siempre que prima nuestra
propia seguridad asumiendo riesgos muy bien calculados. Al acceder al mismo,
valoraremos tanto ste como su entorno, adoptando medidas de seguridad que
reduzcan los riesgos al mnimo para el paciente y para cada uno de los miembros
del equipo; posteriormente, iniciaremos la atencin del paciente.
El centro coordinador debe estar informado de la situacin y de los
potenciales problemas que esperamos, por si fueran precisos ms medios.

No es posible ni deseable la disociacin entre la actuacin mdica y la de los

otros cuerpos de salvamento que la preceden o acompaan. Un ptimo resultado
en el rescate se consigue si los distintos equipos actan coordinadamente,
evitando la prdida innecesaria de algn paciente.
.
Ante la presencia de humos txicos, slo los bomberos poseen el material
necesario, siendo de su responsabilidad trasladar a los pacientes hasta un
lugar seguro donde sean atendidos.
Si el vehculo est en una posicin inestable, slo accederemos a su interior
cuando se haya asegurado. Si la vctima est atrapada, estableceremos una
estrategia de liberacin que nos permita el acceso mdico al herido.
Informaremos al encargado del equipo de los servicios tcnicos de nuestro plan
de actuacin sobre el paciente, interesndose sobre cmo se va a acceder a la
vctima para ser extrada y, si la vctima es inaccesible al mdico, estableceremos
con el equipo de salvamento las prioridades anatmicas de liberacin.
Valoracin primaria
Una vez solucionados todos los problemas de la aproximacin, se realizar una
valoracin inicial del paciente. Consiste en un rpido examen que determine su
situacin, en la que no debe de emplearse ms de 60 segundos, identificando las
situaciones de amenaza vital e iniciando, de manera simultnea, el tratamiento de
las lesiones. Tendremos en cuenta los siguientes principios bsicos:
1. La atencin al paciente debe ser inmediata y es prioritaria sobre su
extraccin, parando las tcnicas de desincarceracin para realizarla, si
fuera necesario. Slo situaciones de amenaza para la vida del paciente o
del personal de salvamento nos obligan a movilizar rpidamente al mismo
de la forma ms segura posible.
2. Todo paciente inconsciente es subsidiario de sufrir una lesin cervical o
dorsal, por lo tanto, actuaremos siempre como si existieran stas. Es labor
prioritaria la colocacin de un collarn cervical.
3. Movilizaremos a la vctima cuidadosamente para evitar lesiones
secundarias o agravamiento de las previas. No lo vamos a movilizar si no
disponemos de personal y medios necesarios para hacerlo de forma
correcta.
4. Realizaremos un mtodo de reconocimiento secuencial, sin desviar
nuestra atencin hacia las lesiones ms aparatosas. lo importante es
concentrar la atencin en la permeabilidad de la va area, y asegurar una
ventilacin y circulacin eficaces.
En ausencia de alteraciones evidentes del A-B-C, valorar el mecanismo y el dao
sobre objetos, vehculos, etc., nos puede orientar de la severidad del traumatismo,
y en la bsqueda de lesiones ocultas. Una desaceleracin brusca (cada desde

varios metros, impacto de vehculos, proyeccin al exterior desde un automvil),

explosiones, una incarceracin o aplastamiento prolongados, atropellos, etc.,
deben tener la consideracin de potencial gravedad. Igualmente la tienen los
pacientes que sobreviven inicialmente a un accidente con vctimas mortales.
La pauta bsica de actuacin se modificar segn las circunstancias, de tal forma
que situaciones de amenaza vital nos obligan a movilizar rpidamente al paciente.
Si existe ms de una vctima atrapada, la primera ayuda la destinaremos al
paciente que se encuentra en situacin ms crtica, salvo que al realizar la
primera valoracin, no exista pulso o actividad elctrica en el monitor ECG. En
ste caso, inicialmente, se dedicar la atencin hacia otras vctimas del accidente
con mayores posibilidades de supervivencia.
Triage
Una vez rescatado y realizada la primera valoracin, tendremos al paciente en un
lugar seguro donde se inicia la resucitacin y preparacin para el transporte. A
partir de aqu, la forma de actuar va a variar, dependiendo de la disponibilidad de
personal y medios y de la existencia de varias o una nica vctima.
El "triage" es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, que considera
su gravedad, necesidades teraputicas y recursos disponibles, determinando el
orden de prioridades en el empleo de dichos medios. Valora el inters conjunto de
las vctimas, clasificndolas de acuerdo al beneficio esperado de la atencin
mdica, dando prioridad en el tratamiento a aquellos pacientes graves pero
recuperables.
Para ello, es fundamental que los hospitales estn categorizados, en funcin de la
calidad y cantidad de medios tcnicos y personales para la atencin al
politraumatizado, evitando que los pacientes sean trasladados a lugares
improcedentes. A este respecto, la distancia adquiere una importancia capital en
el triage sobre todo en el mbito rural.
Las situaciones a tener exclusivamente en cuenta y que obligaran a tomar
decisiones inmediatas, son:
1. Obstruccin de va area que no se resuelva por mtodos mecnicos (apertura
y limpieza).
2. Situaciones que presenten inadecuada ventilacin como las heridas torcicas
succionantes, volet costal, neumotrax a tensin, o un traumatismo torcico
cerrado.
3. Parada cardio-respiratoria traumtica presenciada.
4. Shock de la causa que sea.

5. Traumatismo craneoenceflico con descenso del nivel de conciencia y/o

focalidad neurolgica.

Segunda Evaluacin
Se realiza tras colocar al paciente en lugar seguro e incluye la revisin precisa del
mecanismo lesional. No debemos confiarnos con la evaluacin inicial.
Es importante realizar una reevaluacin continua ya que pueden descubrirse
lesiones que pasaron desapercibidas inicialmente, pudiendo aparecer nuevos
sntomas sugerentes de otros problemas igualmente graves o de deterioro del
estado del paciente.
Emplearemos para ello una sistemtica predeterminada, que clasifique al paciente
y permita su tratamiento adecuado, incluyendo la asignacin del destino
hospitalario idneo. No debe tardarse en ella ms de 5 minutos ni debe
retrasarnos para su transporte, por lo que debe ser realizada a la vez que se
prepara o durante el mismo. Realizaremos evacuacin inmediata, llegado este
momento, si encontramos en esta 2 valoracin signos de inestabilidad.
Para el conjunto de las lesiones existen escalas lesionales sencillas, que no
retrasan las actuaciones teraputicas y facilitan la informacin a dar al hospital
sobre la situacin del paciente desde su recogida hasta su ingreso.
Movilizacin del Traumatizado
Realizaremos la retirada del paciente del lugar donde es encontrado y su
colocacin en un medio ms favorable, preferiblemente el vehculo asistencial,
empleando el equipamiento instrumental que sea necesario. No descuidaremos
en ningn momento las medidas de resucitacin que se consideren oportunas.
A menos que la permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro
evidente para la vida del paciente o del equipo asistencial, se proceder en todos
los casos a una correcta inmovilizacin que evite lesiones secundarias. Slo se
recogern los pacientes sin una inmovilizacin adecuada previa si existe peligro
de incendio, explosin, asfixia o la presencia de una hemorragia imposible de
cohibir dentro del vehculo.
Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios elementos de inmovilizacin
empleados pueden dificultar y en ocasiones impedir el realizar un correcto soporte
vital del lesionado. Tener que retirar de nuevo los elementos de inmovilizacin,
adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a
manipulaciones y movilizaciones innecesarias.
Siempre movilizaremos al herido formando un bloque que estabilice toda la
columna vertebral intentando despus, el traslado directo a la ambulancia, para
conseguir las mejores condiciones tanto para el equipo de rescate como para el

paciente. Aqu, el personal sanitario est mas familiarizado con todo y aplica de
manera ms fcil los protocolos estndar de tratamiento .

El collarn cervical es un material imprescindible en la asistencia al

politraumatizado para inmovilizar la columna cervical ante la ms mnima
sospecha de lesin de sta
La camilla de cuchara, llamada tambin de tijera, es el mtodo de
eleccin para vctimas que se encuentran tumbadas sobre una superficie
ms o menos regular. Se trata de una camilla de aluminio ligero con palas
extensibles ligeramente cncavas, ajustables en su longitud de modo que
la cabeza y los pies queden dentro de las mismas, que se separa en dos
mitades,
longitudinalmente,
permitiendo
colocarla
con
un
mnimomovimiento del paciente.
El colchn de vaco es el mejor sistema de inmovilizacin completa. Se
compone de una envoltura neumtica, hermticamente cerrada rellena de
partculas esfricas muy pequeas de un material sinttico ligero, con una
vlvula que permite hacer el vaco. Est indicado especialmente, en caso
de sospecha de lesiones de columna vertebral, pelvis y extremidades.
La tabla espinal se utiliza para la retirada y transporte de vctimas en las
que se sospecha que presentan lesiones de la columna vertebral.
dispositivo de salvamento de Kendrick es una evolucin de la tabla
corta. Es semirrgido reforzado en su interior con bandas metlicas,
colocndose a modo de chaleco entre la espalda de la vctima y el respaldo
del asiento del vehculo, ajustndose posteriormente mediante correas al
tronco, cabeza e ingles.
La manta de supervivencia es de material plstico muy fino, ligero y
resistente e impermeable al agua y al viento, revestida de aluminio.
Presenta dos caras, por un lado dorada brillante y por el otro plateada que
a modo de espejo refleja la radiacin trmica y luminosa. Usada tanto para
dar abrigo al accidentado (superficie plateada hacia el paciente para que
devuelva a este la mayor parte del calor irradiado) como para proteger del
sol (superficie plateada hacia fuera).

TRANSPORTE
Una vez efectuado lo referido en la valoracin y tratamiento anteriores, el paciente
se trasladar en el menor tiempo posible al centro hospitalario adecuado, con las
mximas medidas de seguridad y siempre bajo supervisin mdica minuciosa. Un
punto a tener en cuenta es que el control de hemorragias, vas venosas y la
inmovilizacin de fracturas pueden ser realizados en ruta, de tal forma que el
tiempo de rescate y valoracin no debe sobrepasar los 12 minutos.
En el transporte existen tres aspectos fundamentales, el destino, el medio de
transporte a emplear y la asistencia durante el traslado.

Destino
El hospital elegido ser aquel que disponga de los medios tcnicos necesarios
para tratar adecuadamente las lesiones que presenta el paciente. Como norma
general, no siempre va a ser el ms prximo el idneo.
En caso de existir varios centros, el centro Coordinador de urgencias colaborar,
valorando las lesiones y necesidades del paciente, los servicios que ofrece cada
centro, su cercana y la capacidad fsica del mismo.
Existen excepciones a esta regla, como es el caso de una hemorragia no
controlada o el de una intubacin imposible, en los que estara justificado el
traslado al hospital ms prximo, siempre y cuando, en ste, exista personal
capacitado para solucionar la emergencia.
Medio de Transporte
Debe elegirse el medio de transporte ms adecuado, terrestre o areo, en funcin
de la gravedad del paciente, de la distancia e, incluso, del tipo de carretera,
situacin meteorolgica y lugar en que nos encontremos.
La ambulancia debe permitirnos un mantenimiento estricto de los cuidados sin
suspender la asistencia. Por ello, debe reunir unos mnimos como el habitculo
amplio para todas las maniobras de acceso al paciente y dotada de material y
medios teraputicos bsicos y radio que les permita un contacto permanente con
el centro coordinador.
El transporte areo normalmente es realizado en helicptero, con una dotacin
mnima similar a la de las ambulancias. Utilizado fundamentalmente para casos
de difcil acceso terrestre o traslados desde zonas rurales alejadas, donde la
mortalidad llega a ser hasta 5 veces superior al medio urbano.
Asistencia Durante el Traslado
La primera norma antes de iniciar cualquier transporte es intentar la estabilizacin
del paciente, desde el punto de vista ventilatorio, circulatorio, fijando vas y dems
medidas de soporte vital avanzado lo mejor posible.
Sin embargo, debemos ser capaces de continuar la teraputica iniciada, de
identificar nuevos problemas y de tratar las posibles complicaciones. Repetiremos
la valoracin reglada y completa e, igualmente, mantendremos un continuo
contacto con el hospital informando al equipo receptor cual es la situacin del
paciente, el estado previsible de ste a su llegada y las posibles necesidades
inmediatas de tratamiento.
La transferencia es el proceso de la entrega del paciente al equipo de urgencias
del hospital de referencia. Hasta que algn mdico del hospital asuma la
responsabilidad del enfermo, debemos mantener nuestra asistencia. La entrega

en el hospital se acompaar de una completa informacin tanto verbal como

escrita de los puntos a destacar en nuestra actuacin extrahospitalaria.
Realizaremos un breve historial clnico, con los datos obtenidos, incluyendo la
hora, lugar y mecanismo del accidente, la valoracin clnica realizada y las
medidas de reanimacin vital que han sido precisas.
Finalizados traslado y transferencia, se recuperar la operatividad en el menor
tiempo posible, reponiendo el material empleado y acondicionando el interior del
vehculo para cualquier nueva situacin de emergencia.

SITUACIONES ESPECIALES
Quemados
Es prioritario detener el progreso de la quemadura. Si la quemadura es extensa
debemos evitar la hipotermia usando mantas trmicas, extremando las medidas
de asepsia en su manipulacin.
No olvidaremos valorar los signos de quemaduras por inhalacin, especialmente
en personas que han permanecido mucho tiempo en el lugar del incendio o en los
que presentan trastorno de conciencia. Inicialmente pueden producir nula o
escasa clnica, pero a medida que aumenta la tumefaccin producen una rpida
obstruccin de vas areas, que requiere tratamiento precoz.
Traumatizados con Casco
A los pacientes que sean portadores de casco de motorista solo se les retirar
ste si nos impide el acceso a la va area y/o ventilacin, quedando colocado en
los dems casos hasta que el paciente sea inmovilizado correctamente y se haya
explorado la columna cervical. Para retirarlo emplearemos una tcnica adecuada,
asegurando la posicin neutral de la cabeza mediante sujecin e inmovilizacin
del cuello. Es ms seguro entre 2 personas, mientras uno estabiliza y evita la
flexin del cuello y de la cabeza con las dos manos, el otro lo extrae y coloca un
collarn cervical.

Heridas Elctricas
Son autnticas quemaduras, que pueden tener cualquier extensin o gravedad y
se tratan como tales. Es necesaria la monitorizacin cardiaca por la posibilidad de
fibrilacin ventricular y otras arritmias malignas, aunque son ms frecuentes en el
primer momento.
Se pueden producir fracturas de huesos largos e incluso pasar desapercibidas
inicialmente lesiones en el mbito de columna cervical y torcica, siendo
recomendable inmovilizar adecuadamente al paciente.

Politraumatismo en la Embarazada
El aumento de volemia circulante en el embarazo permite prdidas de sangre de
hasta el 20 al 35% sin que aparezcan signos de hipovolemia en la madre, pero s
que produzca importantes repercusiones fetales. Debido a esto, se debe reponer
la volemia antes de que existan signos de shock en la madre. Las drogas vaso
activas en la hipovolemia adems de no tener utilidad, producen hipoperfusin
placentaria.
Hipotermia
Es una patologa a la que estn especialmente expuestos los accidentados. El
tratamiento precoz debe basarse en un calentamiento enrgico y una vigilancia
cuidadosa de posibles complicaciones como las arritmias malignas. En caso de
PCR el tiempo de reanimacin debe ser ms prolongado de lo estipulado, porque
la hipotermia aumenta el margen de viabilidad del paciente.
Empalamientos
En caso de empalamiento no intentaremos extraer el objeto, dada la hemostasia
que pudiera estar realizando, por lo que inmovilizaremos el objeto junto al
paciente como un todo, hasta su llegada al hospital.
Pacientes Peditricos
Conseguir un acceso venoso en un nio es difcil, an ms, si se le aade un
problema circulatorio y un ambiente hostil como el extrahospitalario. La prdida de
calor es ms rpida que en el adulto por tener una mayor superficie corporal
relativa, por lo que son ms propensos a la hipotermia

CONCLUSIN
El xito del buen manejo del paciente politraumatizado est en el trabajo en
equipo. Sospechar trauma cervical en todo momento Seguir los ABC
Manejo y tratamiento sistemtico
Evaluacin primaria y secundaria Transferencia a centro de trauma.
La mayora de los pacientes politraumatizados son por causa de accidente de
trnsito o por accidente laboral
La mayor cantidad de lesionados son entre 20 y 45 aos de edad, siendo los
masculinos los que predominen.

ANEXOS