La Osteosintesis Con Alambre y La Fijacion Interna Rigida Con PDF

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La osteosntesis con alambre y la fijacin interna rgida con miniplacas y tornillos, en las reducciones
abiertas, de fracturas mandibulares en el Hospital Mxico, 2004
ULACIT
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA
LA OSTEOSINTESIS CON ALAMBRE Y LA FIJACION INTERNA RIGIDA CON

MINIPLACAS Y TORNILLOS, EN LAS REDUCCIONES ABIERTAS DE FRACTURAS
MANDIBULARES, HOSPITAL MEXICO, 2004
SUSTENTANTE: LUIS SOLA PERERA

TUTOR: DR. ALEJANDRO MARIN MESEN
TESIS DE GRADO, SOMETIDA A CONSIDERACION POR LA ESCUELA DE

ODONTOLOGA PARA OPTAR POR EL GRADO ACADEMICO DE LICENCIADO EN
ODONTOLOGA
SAN JOSE, COSTA RICA

DICIEMBRE, 2004.
2
NDICE GENERAL
PG.
Declaracin Jurada----------------------------------------------------------------------------------------- i
Tribunal Examinador ------------------------------------------------------------------------------------- ii
Carta de aprobacin del tutor---------------------------------------------------------------------------- iii
Dedicatoria--------------------------------------------------------------------------------------------------iv
Agradecimientos------------------------------------------------------------------------------------------- v
CAPTULO I INTRODUCCIN
1.1 Introduccin------------------------------------------------------------------------------------------ 1
1.2 Antecedentes----------------------------------------------------------------------------------------- 1
1.3 Justificacin ----------------------------------------------------------------------------------------- 3
1.4 Planteamiento del problema----------------------------------------------------------------------- 4
1.4. 1 Formulacin del problema ----------------------------------------------------------------------5

1.4. 2 Sistematizacin del problema ------------------------------------------------------------------ 5
1.4. 3 Matriz bsica del diseo de investigacin----------------------------------------------------- 6
1.4. 4 Matriz de operacionalizacin de las variables ------------------------------------------------ 8
1.4. 5 Hiptesis de la investigacin--------------------------------------------------------------------- 11
CAPTULO II MARCO TERICO
2.1 La mandbula y sus generalidades anatmicas--------------------------------------------------- 14

2.2 Osificacin de la mandbula ----------------------------------------------------------------------- 16
2.3 Generalidades de las fracturas mandibulares----------------------------------------------------- 17
2.4 Semiologa de las fracturas mandibulares -------------------------------------------------------- 18
2.5 Fisiopatologa de las fracturas mandibulares
2.5.1 Resistencia al impacto------------------------------------------------------------------------------ 19
3
2.5.2 Factores extrnsecos-------------------------------------------------------------------------------- 19

2.5.3 Factores intrnsecos--------------------------------------------------------------------------------- 20
2.5. 4 Desviacin de los fragmentos-------------------------------------------------------------------- 20
2.6 Mtodos de reduccin abierta de fractura mandibular------------------------------------------- 20
2.7 Indicaciones para reduccin abierta vs. reduccin cerrada------------------------------------- 23
2.8 Estudios de imagenologa de trauma mandibular ------------------------------------------------ 25
2.9 Tratamiento y tcnicas quirrgicas de la reduccin abierta ------------------------------------- 27
2.10 Cicatrizacin sea ----------------------------------------------------------------------------------- 30
2.11 Estabilidad sea en las fracturas mandibulares--------------------------------------------------- 36
2.12 Bacteremia postoperatoria en fracturas mandibulares------------------------------------------- 37
2.13 Movimientos mandibulares postoperatorios y normales----------------------------------------- 39
2.14 Tiempo transoperatorio de reduccin --------------------------------------------------------------- 41
CAPTULO III MARCO METODOLGICO
3.1 Tipo de investigacin----------------------------------------------------------------------------------41

3.2 Sujetos y fuentes de informacin -------------------------------------------------------------------42
3.3 Poblacin y muestra------------------------------------------------------------------------------------42
3.4 Procedimiento de investigacin ----------------------------------------------------------------------43
3.5 Instrumentos de recoleccin de datos------------------------------------------------------------- 43
3.6 Procesamiento de los datos ------------------------------------------------------------------------ 44
3.7 Alcances y limitaciones----------------------------------------------------------------------------- 44
CAPTULO IV- ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
4.1 Anlisis e interpretacin de los resultados--------------------------------------------------45
CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones y recomendaciones------------------------------------------------------------- 56
CAPTULO VI REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

6.1 Referencias bibliogrficas-----------------------------------------------------------------------57
6.2 Anexos ----------------------------------------------------------------------------------------------59
6.2.1 Hoja de registro----------------------------------------------------------------------------------59
6.2.2 Anexos de Fotografas quirrgicas HM. 2004.---------------------------------------------- 61
4
NDICE DE FIGURAS
PG.
N1.--------------------------------------------------- 14
N2.-------------------------------------------------- 15
N3.-------------------------------------------------- 25
N4.---------------------------------------------------25
N5.---------------------------------------------------27
N6.-------------------------------------------------- 28
N7----------------------------------------------------29
5
NDICE DE GRFICOS
PG.
Grfico N1: Variables de perfil de pacientes----------------------------------------------------- 45
Grfico N2:Promedios de clulas sanguneas---------------------------------------------------- 46
Grfico N3: Cicatrizacin sea por tipo de tratamiento--------------------------------------- 47
6
DECLARACIN JURADA
Yo, Luis Alain Sol Perera alumno de la Universidad Latinoamericana de

Ciencia y Tecnologa, declaro bajo la fe de juramento y consciente de la
responsabilidad penal de este acto, que soy el autor intelectual de esta tesis de
grado titulada La osteosntesis con alambre y la fijacin interna rgida con
miniplacas y
tornillos en las reducciones
abiertas de
fracturas
mandibulares en el Hospital Mxico en el periodo 2004, por lo que libero a

la ULACIT, de cualquier responsabilidad en caso de que mi declaracin sea
falsa.
Brindada en San Jos, Costa Rica, en el da___ del mes de __________del

ao dos mil _______.
Firma del estudiante: _____________________.
Cdula de identidad: _______________________.
7
ULACIT
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa.
Tribunal Examinador
Reunido para los efectos respectivos, el Tribunal Examinador compuesto

por:
____________________________
Mauricio Vega Daz, MSc
Director del CIDE
____________________________
Dr. Rafael Porras Madrigal
Director de la Escuela de Odontologa
____________________________
Dr. Alejandro Marn Mesn
Tutor
8
CARTA DE APROBACIN DEL TUTOR.

San Jos, Costa Rica
26 de octubre de 2004.
Seor
Dr. Rafael Porras Madrigal
Director de la Carrera de Odontologa
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa.
Estimado seor:
El suscrito Dr. Alejandro Marn Mesn, tutor de la tesis realizada por el

estudiante
Luis
Alain
Sol
Perera,
hace
constar
que
ha
revisado
exhaustivamente el mencionado trabajo de investigacin y que rene los

requisitos exigidos en el manual del CIDE para la presentacin de trabajos
finales de graduacin.
Por lo tanto, se autoriza al autor para que lo presente como trabajo final de
graduacin.
Atentamente,
_______________________.
Dr. Alejandro Marn Mesn.
Cdigo: 694.
9
Dedicatoria
A mis padres, por su ejemplo en la vida,

A mis amigos,
A mis profesores por haberme instruido
con paciencia y dedicacin
en esta carrera que eleg.
10
Agradecimientos
Al Dr. Alejandro Marn Mesn, por haberme apoyado desde el comienzo, por
haber aceptado ser mi tutor y haber confiado en m.
Al Dr. Ivn Chow Marn y al Dr. Carlos Ugalde Meza, por facilitarme bibliografa
valiosa para esta investigacin y por su ayuda permanente.
Al Dr. Francisco Portuguez, por ensearme la personalidad que debe tener un

profesional de la salud dental.
Al Dr. Ivn Navarro, por ser un gran profesor y amigo.
Al Departamento de Ciruga Maxilofacial del Hospital Mxico, por su trato

amable y tambin por brindar eficientemente a los pacientes que all se
presentan, este servicio.
A mis padres y familiares, gracias infinitas e inimaginables por todo lo que me

han dado sin a veces recibir lo necesario.
A los estimados doctores, Alfredo Tardo, Aurora Trujillo, Alicia Pardo, Eleonora
Gutirrez, Patricia Jimnez y Guiselle Dorati, por haberme ayudado siempre e
impulsarme cada da hacia una superacin como profesional de la salud dental.
A mis compaeros, amigos y conocidos en general que me han apoyado

siempre.
A todos gracias,
Luis Sol, 2004.
11
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCIN
El campo de la Odontologa, como ciencia, es amplio y se compromete a
mantener los tres pilares de la salud orofacial: el estructural, el funcional y el
esttico.
En esta investigacin se hablar sobre todo del pilar estructural, este incluye
por supuesto la traumatologa facial y esta a su vez las fracturas mandibulares
y sus modalidades de tratamiento, que son el objeto de este estudio. La tesis
que a continuacin se presenta fue realizada en el Hospital Mxico con los
pacientes que ingresaron al Servicio de Ciruga Maxilofacial con diagnstico de
fractura mandibular y que requeran de ciruga en el periodo comprendido de
enero a abril del 2004. La tesis est estructurada en seis captulos en los
cuales se pretende resaltar las ventajas, desventajas y comparaciones entre la
osteosntesis con alambre y la fijacin interna rgida con miniplacas y tornillos.
1.2 ANTECEDENTES
En esta lnea especfica de investigacin, por llevar a cabo, no se encontraron
antecedentes
nacionales.
Los
antecedentes
internacionales
son
de
investigaciones relacionadas con la temtica pero no idnticas a la presente.
La primera descripcin de una fractura mandibular data de 1650 a.C., cuando

un papiro egipcio describi los exmenes aplicados, el diagnstico, y el
tratamiento para este tipo de fractura. A pesar de los conocimientos adquiridos
en la poca, muchos pacientes no eran tratados apropiadamente y fallecan por
infeccin diseminada.
Hipcrates habl de la reaproximacin y de la inmovilizacin en el ao 300 a.C.
La conservacin de la oclusin fue registrada por primera vez en 1180 en

Salermo, Italia.
12
La primera fijacin de la maxila con la mandbula est registrada en el ao

1492.
Durante la Segunda Guerra Mundial se usaron los vendajes para la

inmovilizacin de las fracturas mandibulares.
Buck y Kinlock describieron por primera vez el uso de ligadura de caucho, para
la inmovilizacin de las fracturas mandibulares, a mediados del siglo XIX.
En 1888, Schede fue el pionero en utilizar una platina slida de acero

sustentada por cuatro tornillos para la fijacin rgida de las fracturas
mandibulares.
(Tawfilis, A. at el, Op.Cit, 2002)
En los 50, la Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen/Association for the

Study of Internal Fixation (AO/ASIF) fue fundada. Las primeras miniplacas de la
AO eran de acero inoxidable pero despus pasaron a ser de cromo- cobalto y
en la actualidad son de titanio. En la mayora de los sistemas ms actualizados
se usa el titanio o el titanio alloy.
Champy(1976) describe el uso de la no- compresin con placas monocorticales

en la regin de la cresta oblicua del ngulo mandibular. Ellis obtuvo un
resultado clnico excelente con esta tcnica para las fracturas de dicha
encrucijada anatmica que es la que provoca mayores complicaciones.
(Chang, 2004).
En
un
artculo
de
la
Universidad
de
Mahidol,
en
el
Servicio
de
Otorrinolaringologa , del ao 2000, se describen los factores que influyen en la

infeccin postoperatoria de las fracturas mandibulares, donde se tomaron en
cuenta los mtodos de operacin empleados como la osteosntesis con
alambre, la fijacin rgida con miniplacas y la fijacin intermaxilar sin reduccin
abierta con resultados diferentes.
(Siritongtawom, 2000).
13
En la investigacin sobre las miniplacas de titanio versus el alambre de

osteosntesis, se cuenta con la realizada por Broaddus, Ward y colaboradores
en la cual se compararon estos sistemas en cuanto al tiempo requerido de
operacin en quirfano, la estabilidad sea a la presin digital y la unin de los
segmentos seos, y se les dio a las miniplacas la mxima calificacin de xito.
(Broaddus, 2002)
En este estudio realizado en cuanto a la infeccin postoperatoria dio los
siguientes resultados; el promedio de infeccin para la osteosntesis almbrica
y otros mtodos considerados conservadores es de 12.9% y para la fijacin
interna rgida con miniplaca y tornillos se redujo el riesgo de 6% a 6.5%
(Chang, 2004)
1.3 JUSTIFICACIN
El odontlogo general se encuentra ante un gran reto que es el de poseer
conocimiento amplio sobre las mltiples reas de la ciencia odontolgica
adems de reforzar aquellas que son de necesidad comunitaria y las de su
propio inters.
Esto significa necesidad de estudiar a conciencia para poder interactuar y

cumplir en su formacin en aquellos casos de manejo interdisciplinario, como lo
es el trauma facial, en el que deben participar el mdico general, el cirujano
plstico, el maxilofacial, el odontlogo general, el esttico y otros muchos ms
especialistas en el campo.
Es por esta razn que reconozco como imprescindible en nuestra formacin

incorporar el estudio de un tpico importante como el trauma facial y su
implicacin odontolgica; sin embargo, al ser tan amplio el tema se ha
delimitado especficamente al trauma mandibular, su fractura propiamente
dicha y su manejo quirrgico con miniplacas y tornillos y con la osteosntesis
con alambre.
14
El aporte ms trascendental de esta investigacin por desarrollar y exponer

ser quizs el aclarar a los colegas odontlogos y mdicos especialistas los
resultados obtenidos de ella en los cuales se pretende aclarar las ventajas y las
desventajas de ambas tcnicas quirrgicas que lejos de dejar de usarse una u
otra, ambas se emplean para corregir posibles secuelas en los pacientes que
han presentado una o varias fracturas mandibulares; generalmente con
resultados bastante aceptables para estos, quienes asisten al servicio de
Ciruga Maxilofacial del Hospital Mxico.
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las osteosntesis mediante alambres, que muchas veces se acompaaban del

bloqueo intermaxilar con ligas de traccin, se han visto sustituidas por la
doctrina actualmente imperante, la cual preconiza la exposicin amplia del foco
de fractura, por va extraoral o intraoral, alineando los fragmentos y
mantenindolos estables mediante la aplicacin de placas y tornillos de titanio.
Estos nuevos sistemas permiten la reconstruccin anatmica perfecta con

mnimas secuelas. Sin embargo a lo largo de las dos ltimas dcadas y a pesar
del advenimiento de estos modernos sistemas de osteosntesis, los mtodos
conservadores (bloqueos intermaxilares y osteosntesis almbrica), lejos de
haber desaparecido siguen siendo empleados con mucha frecuencia teniendo
sus indicaciones especficas.
En contraparte, los avances han permitido que la fijacin interna rgida sea
cada da ms usada aboliendo riesgos y molestias asociadas a la fijacin
maxilomandibular; la movilizacin inmediata y la rpida recuperacin funcional,
as como la mejora de la higiene endobucal, son ventajas reales para el
paciente.
Las tcnicas en progresin constante, concluyen los autores, permiten la
disminucin de las complicaciones y particularmente, la rpida recuperacin de
15
la funcin, as como el descenso de los costos socioeconmicos relacionados

con este tipo de lesiones.(Rodrguez y col, 1999).
Sobre lo antes planteado se formula la siguiente pregunta que sustenta la

formulacin del problema.
1.4.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la tcnica quirrgica ms efectiva entre la osteosntesis con alambre y
la fijacin con miniplacas y tornillos en reducciones abiertas de fracturas
mandibulares en el Hospital Mxico, de enero a abril, en el ao 2004?
1.4.2 SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA
Cul es el grado de relacin entre la cicatrizacin sea de las fracturas

mandibulares tratadas con osteosntesis almbrica y fijacin con miniplacas
y tornillos?
Cul es la diferencia entre el grado de bacteremia postquirrgica en las

fracturas mandibulares tratadas con osteosntesis con alambre y fijacin con
miniplacas y tornillos?
Cul es la estabilidad en los tres planos del espacio en las fracturas

mandibulares operadas con reduccin abierta empleando la osteosntesis
almbrica y la fijacin con miniplacas y tornillos?
Cul es la diferencia en el tiempo transoperatorio en quirfano entre la

osteosntesis almbrica y la fijacin con miniplacas y tornillos?
Cul es la diferencia de la magnitud de los movimientos utilizando la

osteosntesis almbrica vs. la fijacin con miniplacas y tornillos?
16
1.4.3 MTRIZ BSICA DEL DISEO DE INVESTIGACIN

TEMA
PROBLEMA
OBJETIVO
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECFICOS
La osteosntesis
Cul es la
Analizar la tcnica
almbrica y
tcnica quirrgica
quirrgica de
fijacin interna
ms efectiva entre osteosntesis con
rgida,
la osteosntesis
alambre y la
las
en la reduccin
con alambre y la
fijacin con
mandibulares
abierta de
fijacin con
miniplacas y
tratadas
fracturas
miniplacas y
tornillos en la
osteosntesis
mandibulares,
tornillos en
reduccin abierta
almbrica y fijacin
Pacientes del
reducciones
de fracturas
con
servicio de Ciruga abiertas de
mandibulares
tornillos
Maxilofacial del
fracturas
operadas en el
Hospital Mxico,
mandibulares en
Hospital Mxico
2004.
el Hospital Mxico en el ao 2004.
Grado
en el ao 2004?
bacteremia
Relacionar el
Grado
de
la
cicatrizacin sea de
fracturas
con
miniplacas
Diferenciar el
de
postquirrgica en las
fracturas
mandibulares
tratadas
con
osteosntesis
con
alambre
con
fijacin
miniplacas
tornillos.
Distinguir la
Estabilidad
tres
en
planos
espacio
fracturas
en
los
del
las
17
mandibulares
operadas
con
reduccin
abierta
empleando
la
osteosntesis
almbrica
fijacin
la
con
miniplacas
tornillos.
Probar
la
diferencia
En
el
tiempo
transoperatorio
quirfano
entre
en
la
osteosntesis
almbrica
fijacin
la
con
miniplacas
tornillos.
Diferenciar la
Magnitud
de
los
movimientos
utilizando
la
osteosntesis
almbrica
fijacin
vs.
la
con
miniplacas y tornillos.
18
La osteosntesis con alambre y la fijacin interna rgida con miniplacas y tornillos, en las reducciones abiertas, de fracturas mandibulares en el Hospital
Mxico, 2004
1.4.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
OBJETIVO
VARIABLE
DEFINICIN
DEFINICION
CONCEPTUAL
OPERACIONA
INDICADOR
INSTRU-
L
Relacionar el grado de la Grado
La
cicatrizacin sea de las cicatrizacin
sea es un proceso Con
fracturas
local
tratadas
mandibulares sea
con
MENTO
cicatrizacin Callo seo:
Grados del I al IV.

una
constante, separacin
luego de la fractura, razonable
Radiografa,
hoja
de
registro:
de
Medicin a las
osteosntesis almbrica y
que se divide en fragmentos
seis
fijacin con miniplacas y
cuatro estadios que seos de 1
del
tornillos
van
postoperatorio.
desde
la 3mm
hemorragia hasta la pretratamiento.

formacin del callo
secundario
consolidacin.
de
semanas
19
Mxico, 2004
Tcnica
Se
entiende
por Tipos de
tcnica al tipo de tcnica.

ciruga mayor que
se
aplica
en
las
fracturas
Hoja
1. Osteosntesis
almbrica.
2. Fijacin
miniplacas
de
registro.
con
y
tornillos
mandibulares.
Diferenciar el grado de Grado
de Implantacin
y Linfocitos y
Porcentaje de
Cultivo
bacteremia postquirrgica bacteremia
desarrollo de seres neutrofilos
linfocitos y neutrofilos sanguneo
en
fracturas postquirrgica
vivos patgenos en segmentados
segmentados
tratadas
un
las
mandibulares
con
osteosntesis
con
organismo,
de
rutina, hoja de
registro.
accin morbosa de
alambre y fijacin con
los
mismos
miniplacas y tornillos
reaccin
orgnica
consecutiva.
Distinguir la estabilidad La estabilidad
Inmovilizacin, una Cantidad de
en los tres planos del
vez conseguida la milmetros de
milimetrica,
espacio en las fracturas
reduccin,
hoja
mandibulares
realiza para evitar os de
con
reduccin
operadas
abierta
que
la
se desplazamient
accin segmentos
Milmetros
Regla
registro.
de
20
Mxico, 2004
empleando
la
muscular
movimientos
la fijacin con miniplacas
corporales
y tornillos
los seos
vuelvan
descolocar
fractura.
la
La
inmovilizacin
puede
realizarse
con
osteosntesis y con
fijacin
rgida
interna
Probar la diferencia en el Tiempo
Ocasin, coyuntura Tiempo
tiempo transoperatorio en transoperatorio
quirfano
entre
la en quirfano
oportunidad
realizar
hoja
un colocacin de
registro.
tratamiento u otro los
la fijacin con miniplacas
con
y tornillos.
especfica en cada
una.
Cronmetro,
de utilizado en la
una
Minutos
duracin tratamientos
de
21
Mxico, 2004
Diferenciar la magnitud de Magnitud de los La
apertura Apertura
Milmetros
Regla
los movimientos utilizando movimientos
mxima mandibular mandibular
mlimetrica,
la osteosntesis almbrica
se expresa a partir Lateralidad
hoja
vs.
de
registro.
la
fijacin
miniplacas y tornillos.
con
la
distancia derecha
cuando Lateralidad
interincisal
Medicin
de
un sujeto abre la izquierda
realizar a las
boca
los
doce semanas
de
postoperatorias
movimientos
lateralidad extrema
se toma en cuenta
en
base
la
desviacin
de
la
lnea media superior

con la inferior para
ambos lados
22
1.4.5 Hiptesis de la investigacin
Hiptesis de investigacin:
La tcnica quirrgica utilizada para la fijacin con miniplacas y tornillos es ms

efectiva que la osteosntesis con alambre utilizada tambin en la reduccin
abierta de fracturas mandibulares.
Para la variable cicatrizacin sea
Hiptesis nula:
Existe relacin entre el grado de cicatrizacin sea y la tcnica quirrgica
utilizada.
Hiptesis alternativa:
No existe relacin entre el grado de cicatrizacin sea y la tcnica quirrgica
utilizada.
Para la variable grado de bacteremia postquirrgica
Hiptesis nula:
El porcentaje promedio de segmentados y linfocitos utilizando la fijacin con
miniplaca y tornillos es igual al porcentaje promedio de segmentados
empleando la osteosntesis almbrica
Ho:
(slmp)=
(sloa)
El porcentaje promedio de segmentados y linfocitos utilizando la fijacin con
miniplaca y tornillos es menor al porcentaje promedio de segmentados
empleado en la osteosntesis almbrica
(slmp)<
(sloa)
H1:
23
Para la variable estabilidad sea
Hiptesis nula:
La estabilidad sea empleando la fijacin con miniplaca y tornillos es igual a
la estabilidad sea empleando la osteosntesis almbrica
Ho:
(eop)=
(eoa)
La estabilidad sea empleando la fijacin con miniplaca y tornillos es mayor a
la estabilidad sea empleando la osteosntesis almbrica
H1:
(eomp)>
(eooa)
Para la variable tiempo transoperatorio en quirfano
Hiptesis nula:
El tiempo quirrgico empleado en la fijacin con miniplaca y tornillos es igual al
tiempo quirrgico empleado en la osteosntesis almbrica
Ho:
(tqmp)=
(tqoa)
El tiempo quirrgico empleado en la fijacin con miniplaca y tornillos es menor
al tiempo quirrgico empleado en la osteosntesis almbrica
H1:
(tqmp)<
(tqoa)
Para la variable magnitud de los movimientos lateralidad derecha
Hiptesis nula:
El porcentaje promedio de lateralidad derecha utilizando la fijacin con mini placa y tornillos es igual al porcentaje promedio de lateralidad empleando la
osteosntesis almbrica
Ho:
(ldmp)=
(ldoa)
El porcentaje promedio de lateralidad derecha utilizando la fijacin con mini placa y tornillos es mayor al porcentaje promedio de lateralidad empleando la
H1:
(ldmp)>
(ldoa)
24
Para la variable magnitud de los movimientos lateralidad izquierda
Hiptesis nula:
El porcentaje promedio de lateralidad izquierda utilizando la fijacin con mini placa y tornillos es igual al porcentaje promedio de lateralidad empleando la
Ho:
(limp)=
(lioa)
El porcentaje promedio de lateralidad izquierda utilizando la fijacin con mini placa y tornillos es mayor al porcentaje promedio de lateralidad empleando la
(limp)>
(lioa)
H1:
Para la variable magnitud de los movimientos de apertura mandibular.
Hiptesis nula:
La apertura mandibular empleando la fijacin con miniplacas y tornillos es igual
a la apertura mandibular empleando la osteosntesis almbrica
Ho:
(ammp)=
(amoa)
La apertura mandibular empleando la fijacin con miniplacas y tornillos es
mayor a la apertura mandibular empleando la osteosntesis almbrica.
H1:
(ammp)>
(amoa)
25
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 LA MANDBULA Y GENERALIDADES AN ATMICAS
La mandbula est constituida por un cuerpo y dos ramas ascendentes (Fig. 1)
Fig. 1. Anatoma del crneo y de la mandbula. Vista sagital

http://mmcyte7.cps.unizar.es/fotos/anatomia.jpg. 2004.
El cuerpo el cual es convexo anteriormente, se fusiona en la snfisis

mentoniana a los dos aos de edad. Este en su cara externa contiene la
protuberancia mentoniana con los tubrculos mentonianos a cada lado, la lnea
oblicua, los fenmenos mentonianos y la muesca para la arteria facial.
En su cara interna contiene los tubrculos genianos, las lneas milohioideas, el
reborde alveolar y las fosas sublingual y submandibular.
En cuanto, a las ramas, estas se extienden ambas verticalmente a partir de los

ngulos del cuerpo. Cada una contiene al cndilo con su respectivo cuello, el
proceso coronoides y la escotadura sigmoidea o mandibular. En su cara interna
se encuentra el foramen o agujero mandibular, que conduce al canal
mandibular, la lngula mandibular y al surco milohioideo.
26
(Latarjet,1997) (Mar, 2002)
La articulacin temporomandibular es una articulacin ginglimoartrodial que

difiere de la mayora de las articulaciones porque las superficies articulares
estn cubiertas con tejido fibroso avascular en lugar de cartlago hialino. La
superficie articular consta de una cavidad articular cncava y un tubrculo
articular cnvexo. (Fig.2)
( Kruger, 1986)
Las funciones y anatoma de esta articulacin ginglimoartroidea resultan de

vital importancia en las fracturas del cndilo mandibular.
La eminencia articular: constituye el techo de la articulacin y forma parte de
estructuras nobles como el conducto auditivo externo y de la fosa craneal
media.
El disco articular se describe como un disco oval con una porcin central
mucho ms delgada que sus bordes.
La cpsula articular es una estructura ligamentosa delgada que se extiende
desde la porcin temporal de la fosa glenoidea por arriba, se funde con el
menisco, y se extiende hacia abajo hasta el cuello del cndilo. La porcin
superior es laxa y la porcin inferior es ms firme.
Fig. 2. Anatoma del menisco y de la articulacin temporomandibular. http://mmcyte7.cps.unizar.es/fotos/menisco.jpg
27
Por detrs del disco articular hay unas almohadillas laxas que contienen
muchos nervios y vasos sanguneos.(citado por Sicher,1955). Los nervios
sensitivos derivan de la rama auriculotemporal y maseterina del nervio dentario
inferior y son propioceptivos para la percepcin del dolor. La red vascular
consta de arterias que emergen de la rama temporal superficial de la arteria
cartida externa.
(Kruger, 1986)
2.2 OSIFICACIN DE LA MANDBULA

Su osificacin es de tipo yuxtaparacondral en el que el cartlago de Meckel
sirve de gua pero no participa. La osificacin se efecta en forma de una
estructura paralela y ubicada al lado del cartlago. El comienzo de la formacin
del tejido seo se produce a las siete semanas de vida. Comienza en la
vecindad del ngulo formado por las ramas del nervio mentoniano y del nervio
incisivo, al separarse del nervio dentario inferior. Se inicia como un anillo seo
alrededor del nervio mentoniano y luego las trabculas se extienden hacia atrs
y hacia delante, en relacin externa al cartlago de Meckel. La porcin ventral
del cartlago de Meckel es la que sirve de gua al proceso de osificacin
intermembranosa. El sector distal del cartlago es el encargado de formar los
dos huesecillos del odo medio y su porcin intermedia el ligamento
esfenomandibular. El resto del cartlago involuciona, salvo una pequea parte a
la altura de la zona incisal. El hueso en desarrollo del cuerpo mandibular, tiene
el aspecto de un canal abierto hacia arriba, donde se alojan el paquete
vasculonervioso y los grmenes dentarios tambin en desarrollo. La formacin
del cuerpo de la mandbula finaliza en la regin donde el paquete
vasculonervioso se desva hacia arriba. A las doce semanas aparecen en el
mesnquima otros centros de cartlago independientes del cartlago de Meckel,
y juegan un papel importante en la osificacin endocondral de la rama
ascendente mandibular. La osificacin es por tanto de tipo mixto porque,
adems de ser intramembranosa, intervienen cartlagos secundarios. Existen
tres centros cartilaginosos secundarios: el coronoideo, el mentoniano y el
28
cndileo. El cndileo es el de mayor tamao y desempea el papel principal en

el crecimiento de la rama ascendente mandibular. Los sitios donde aparecen
los cartlagos secundarios tendrn insercciones de los msculos masticatorios.
Esta interrelacin se considera como una funcin inductora donde cada una de
estas estructuras estimula el desarrollo de sus tejidos adyacentes. Los
grmenes dentarios estimulan por su parte el desarrollo de las apofsis
alveolares seas, que luego se incorporan al cuerpo mandibular.
Los cartlagos coronoideo y angular desaparecen en el feto a trmino, mientras
que el incisivo o mentoniano se mantiene hasta los dos aos de edad. Durante
la vida fetal las dos mitades del maxilar inferior estn unidas por una snfisis
fibrocartilaginosa, llamada sincondrosis, ms adelante este tejido ser
reemplazado gradualmente por hueso.
En la mandbula, por tanto, existen los dos mecanismos de osificacin en el
cuerpo, la intermembranosa y en la rama ascendente, la endocondral.
( Mar, 2002)
2.3 GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES

Por localizacin anatmica, las fracturas ms frecuentes se dan en el cuerpo
mandibular (29%), cndilo (26%), ngulo mandibular (25%), snfisis (17%),
rama ascendente mandibular (4%) y proceso coronoides (1%). La mayora de
las fracturas mandibulares se dan en sujetos varones en una proporcin
aproximada 3:1. Esta proporcin es muy variable en funcin de los estudios,
desde 9:1 a 2:1. Esto podra ser explicado por el mayor nmero de varones
conductores as como en mayor proporcin son los varones los que se ven
envueltos en agresiones y altercados. El porcentaje ms elevado (35%) de las
fracturas mandibulares se dan en individuos de 20 a 30 aos. El grupo de edad
que les sigue es de 10 a 20 aos y de 30 a 40 con porcentajes en ambos
grupos del 20%.
(Mar, 2002)
29
2.4 SEMIOLOGA DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES

Como en todo examen traumatolgico, es preciso determinar la fecha, el tipo,
la orientacin y la energa del traumatismo. La anamnesis dirigida se orienta a
la localizacin del dolor y, sobre todo, a la existencia de un problema subjetivo
para la oclusin. En el examen extrabucal deben buscarse placas, hematomas
o signos de contusin, asimetras, dolor o impotencia funcional, as como
problemas sensitivo-motores.
El examen endobucal, en tanto, puede revelar problemas de oclusin dentaria,

falsa movilidad o crepitacin en el foco de fractura, hematoma mucoso o
gingival. Debe apreciarse la apertura bucal y la excursin mandibular, as como
los posibles traumatismos o avulsiones dentarias. El signo esencial de las
fracturas mandibulares es la alteracin de la oclusin o de la articulacin
dentaria. Si bien puede estar ausente - en fracturas condleas no desplazadas-,
su presencia es un indicador de una fractura subyacente.
Una buena exploracin clnica nos permite diagnosticar gran parte de las
lesiones que posteriormente se confirmarn, mediante un medio de pelcula
radiogrfica.
Entre los exmenes paraclnicos o complementarios, figura la radiografa

panormica, la cual es el examen radiogrfico fundamental para toda sospecha
de fractura mandibular. La tomografa computarizada no tiene indicacin en la
urgencia traumatolgica, sealan los autores, excepto si se la requiere para
otras fracturas del macizo craneofacial dependiendo de sus niveles de
complejidad.
Deben palparse los tejidos superficiales y todas las eminencias seas, siempre
bilateralmente para comparar ambos lados y as advertir la presencia de
asimetras, hundimientos e inestabilidades. La fractura de cndilo mandibular
30
puede pasar desapercibida, si no la buscamos expresamente, sobre todo

cuando el impacto directo fue en el mentn.
Una prueba comnmente usada, en la exploracin de la mandbula, es instar al

paciente a morder con fuerza un depresor lingual u otro objeto. Esta maniobra
focaliza rpidamente el dolor en el punto de fractura. Por el contrario podemos
descartar la fractura, si el dolor no se concentra en un foco claro. Las fracturas
de cuello de cndilo producirn desviacin de la mandbula a la apertura oral.
( Madariaga y col, 2000)
2.5 FISIOPATOLOGA MANDIBULAR

2.5.1 Resistencia al impacto
Las fracturas son la consecuencia final de la conjuncin de una serie compleja

de factores que pueden distribuirse en dos grandes grupos.
2.5.2 Factores extrnsecos
La intensidad del traumatismo, su duracin, la direccin de las fuerzas, el punto

de aplicacin del agente receptor, su tamao, forma, etctera.
El esqueleto facial tolera mejor el impacto frontal o anteroposterior que el

lateral. Por otra parte, cuanto ms rpidamente se aplique una fuerza, mayor
debe ser su capacidad de absorcin para resistirla y ms fcil resulta que se
rompa, mientras que, por el contrario, si se aplica lentamente, la absorbe de
forma pausada y resiste ms.
31
2.5.3 Factores intrnsecos
Corresponden a las cualidades ntimas de cada hueso, que en su mayor parte

son dependientes de la constitucin sea: estructura histolgica, composicin,
forma, espesor, entre otras. De ellas, se derivan la dureza y elasticidad del
hueso, su resistencia a la fatiga y su capacidad de absorber y transmitir la
energa desplegada por el agente traumtico.
2.5.4 Desviacin de los fragmentos
Una vez producida la fractura, los fragmentos seos resultan con frecuencia
desplazados de su posicin original en funcin de la direccin del agente
traumtico y de la accin muscular. Los msculos de la mmica no ejercen
traccin alguna sobre el hueso, cuando este se fractura. Los masticatorios, sin
embargo, son msculos potentes que s tienen influencia en la desviacin
fragmentaria. Prcticamente todos ellos estn situados en el tercio inferior. En
consecuencia la desviacin de los fragmentos, en la mayora de las fracturas
de los tercios superior y medio, ser causada por el agente vulnerante sin
intermedio muscular, en tanto que la desviacin fragmentaria en el tercio
inferior tendr adems un origen muscular.
( Madariaga y col, Op.Cit, 2000)
2.6 MTODOS DE REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA M ANDIBULAR:
Se entiende por reduccin abierta lo siguiente:
Son los procedimientos quirrgicos para realinear y estabilizar huesos
fracturados con placas, tornillos, pines o injertos seos en fracturas conminutas
y con prdida importante de sustancia sea. Los signos clsicos de las
fracturas mandibulares son: dolor, impotencia funcional, deformacin, movilidad
anormal, aumento de volumen, equimosis y crpito seo, que obligan al
paciente a consultar a la brevedad.
( Madariaga y col, Op.Cit, 2000)
32
Mientras el paciente se encuentra libre de dolor, bajo el efecto de la anestesia

general o local, se hace una incisin sobre el hueso fracturado, el cual se
coloca luego en la posicin adecuada y se fija con tornillos, clavos o placas de
forma temporal o permanente.
Todos los vasos sanguneos rotos se ligan o cauterizan. Si el examen de la

fractura muestra que se ha perdido hueso como resultado de dicha fractura,
especialmente si hay un espacio entre los extremos del hueso roto, el cirujano
puede decidir sobre la necesidad de un injerto de hueso para evitar el retraso
del proceso de consolidacin.
Si no es necesario el injerto seo, la fractura se puede reparar por medio de los

siguientes mtodos:
a) Insercin de uno o ms tornillos a travs de la ruptura para sostener el

hueso.
b) Una placa de acero sostenida por tornillos clavados en el hueso.
c) Un perno metlico largo acanalado con orificios (denominado en ocasiones

clavo o barra), el cual se introduce a travs de la mdula sea desde un
extremo; luego se pasan tornillos a travs del hueso y de los orificios del clavo.
Despus de lograr la estabilizacin, en algunos casos, es necesaria la

reparacin microquirrgica de los vasos sanguneos y nervios y posteriormente,
se cierra la incisin en la piel. Si el hueso fracturado rompi la piel, debe ser
lavado con lquido estril en el quirfano como un procedimiento de
emergencia para prevenir la infeccin.
( Madariaga y col. Op.Cit, 2000)
33
2.6.1 Complicaciones postquirrgicas de la reduccin abierta de fracturas

mandibulares
Hemorragia: El sangrado disminuye cuando se realiza una adecuada reduccin

de los fragmentos. Se debe prever la necesidad de transfusin preoperatoria.
Obstruccin respiratoria por edema o por cuerpo extrao.
Infeccin: La incidencia es relativamente baja gracias a la excelente

vascularizacin de la cara. Est favorecida por la atricin de partes blandas,
presencia de cuerpos extraos y el secuestro seo. La tasa de infeccin del
material de osteosntesis tiende a cero si la cobertura cutnea es estable.
Extrusin las placas de osteosntesis.
Pseudoartrosis o retardo en la consolidacin.
Molestias sobre la placa o placa palpable: El nmero de complicaciones de

este tipo es mnimo, por lo que la extraccin del material es slo necesaria en
un pequeo porcentaje de los casos. Cuando sucede debemos retirarlas, no
antes de 6 meses, para que consolide bien la fractura y realizar un fresado de
la zona para que quede regular la superficie sobre la que se encontraba la
fractura.
Exposicin sea: cuando es pequea se puede seguir una conducta

espectante con tratamiento antibitico. Si es grande o si no cierra por segunda
intencin se deben realizar colgajos locales.
( Madariaga y col., Op.Cit, 2000)
34
2.7
INDICACIONES PARA REDUCCIN ABIERTA VS. REDUCCIN
CERRADA:
Las indicaciones para la reduccin cerrada versus la reduccin abierta ha
cambiado dramticamente durante el ltimo siglo. La habilidad para tratar las
fracturas con la reduccin abierta y la fijacin interna rgida (ORIF) ha
revolucionado el aprovechamiento de recursos en el tratamiento de dichas
fracturas.
Tradicionalmente, la reduccin cerrada (CR) y la reduccin abierta y fijacin

intermaxilar con alambre de osteosntesis requiere de un plazo de seis
semanas para un sanado satisfactorio. Las dificultades asociadas con el
periodo extenso de la inmovilizacin elstica con arcos de Erich incluyen
problemas de las vas areas, nutricin pobre, prdida de peso, mala o
deficiente higiene dental, fontica pobre, insomnio, quejas del paciente para
conseguir empleo y de recobrar los movimientos mandibulares que realizaba
prefractura.
(Barrera y col. 2002)
En contraste, la fijacin rgida y la semirrgida permiten una pronta movilidad y

restauracin de la funcin de la mandbula, control de la va area, mejor
estado nutricional, habla adecuada, mejor higiene oral, confort del paciente y
un pronto retorno a su lugar de trabajo y a la sociedad.
La tcnica de la fijacin interna rgida fue desarrollada y popularizada por la

AO/ASIF (Arbeitsgemeinshcaft fur Osteosynthesefragen/Association for the
Study of Internal Fixation) en los aos setenta en Europa. Los principios
bsicos de la AO, detallados por Spiessl, llaman por un sanado seo primario
bajo condiciones de absoluta estabilidad.
La fijacin interna rgida debe neutralizar todas las fuerzas - tensin,

compresin, torsin y vaivn desarrolladas por la mandbula durante la
35
funcin masticatoria. Esto es un logro dado por las placas interfragmentarias de

compresin. Usando una placa para el borde inferior de la mandbula para
contener las fuerzas de compresin y una placa para borde superior o usar
arcos barra para contener la traccin o la tensin en el sitio mencionado.
La reduccin abierta utilizando la osteosntesis almbrica, se dice que tiene la

ventaja de ser ms simple de colocar que la fijacin rgida, pero siempre
requiere de fijacin elstica maxilo-mandibular. Es til en las fracturas de
ngulo mandibular y en las de parasnfisis. En su ventaja principal las
miniplacas y los tornillos de titanio no necesitan de la fijacin maxilomandibular.
(Barrera y col, 2002)
2.7.1 Indicaciones absolutas para la reduccin abierta:
1. Fracturas desplazadas y desfavorables, como las del ngulo mandibular, por

el desplazamiento de estas hacia medial y superior por las fuerzas de tensin
muscular.
2. Las fracturas condilares segn Zide and Kent como las que tienen
desplazamiento condilar en la fosa craneal media, en las que no se puede
obtener una oclusin dental estable, las que estn con el cndilo dislocado
lateral y extracapsular y en las fracturas bicondleas que provocan la mordida
abierta anterior y la imposibilidad de cerrar la boca.
(Barrera y col., 2002)
2.7.2 Indicaciones para la osteosntesis rgida:
36
Fracturas simples, con dislocacin severa, abiertas, conminutadas, infectadas,

las combinadas con fracturas condilares y en pacientes con compromiso
mdico.
(Ostrosky, 2001)
2.8 ESTUDIOS DE IMAGENOLOGA DE TRAUMA MANDIBULAR

Si bien las claves del diagnstico son el examen clnico y la exploracin
quirrgica, la radiologa nos da una informacin adicional que completa el
diagnstico permitiendo planificar el tratamiento de la forma ms ajustada.
(Madariaga y col., 2000)
Las siguientes son diferentes tipos de radiografas que son coadyuvantes en el
diagnstico certero de una fractura mandibular:
Radiografa panormica ( la de eleccin) (Fig.3)
Fig. 3. Radiografa panormica que muestra una fractura de cuerpo mandibular izquierdo. Barrera y col.2002
Radiografa lateral oblicua de crneo

Radiografa PA
Radiografa reversa de Towne
Radiografa oclusal (Fig.4)
Fig. 4. Radiografa oclusal que muestra claramente una fractura parasinfisiaria del lado derecho. Barrera y col. 2002.
37
Radiografa periapical
Tomografa de la articualcin temporomandibular y cndilo
CT scan
Una serie standard de radiografas mandibulares consiste en al menos una

radiografa panormica, una radiografa o vista PA y una vista reversa de
Towne.
El nico inconveniente real de la radiografa panormica es que requiere de
que el paciente est consciente y no se mueva para que queden filmes de
calidad aceptable, lograr esto con los pacientes severamente traumatizados
puede ser dficil.
La radiografa reversa de Towne es un plano de eleccin cuando se decide
excluir las fracturas condilares o subcondilares.
Las radiografas oclusales pueden ayudar al diagnstico primario de las
fracturas de snfisis o parasnfisis.
Las radiografas periapicales pueden servir para observar otro lado de las
fracturas mandibulares o ayudar a diagnosticar las fracturas radiculares de los
eventuales dientes involucrados.
(Chang y col. 2004)
La panormica dental nos permite una visin desdoblada de la mandbula y se
visualizan los trazos de fractura en snfisis, cuerpo, ngulo, rama y regin
subcondlea. Es la radiografa de eleccin.
Otras radiografas que se pueden usar son las: frontonasoplaca y la lateral de
rama con cabeza en hiperextensin.
(Ortrosky y col. 2001)
38
2.9 TRATAMIENTO Y TECNICAS QUIRRGICAS DE LA REDUCCIN

ABIERTA
2.9.1 Arcos de Erich, bloqueo intermaxilar y osteosntesis almbrica:
Este es hoy un mtodo raramente utilizado como fijacin desde el advenimiento

de la fijacin rgida con miniplacas y tornillos. Sin embargo, an parece ser
provechoso en el alineamiento de los segmentos fracturados de una manera
semirrgida. Estos pueden ser colocados por dos vas una extraoral y una
intraoral . El alambre debe ser uno de acero inoxidable previamente estirado.
Un alambre o ms alambres de osteosntesis pueden ser usados alrededor del

foco fracturario. Este puede ser localizado como un alambre monocortical o
bicortical y al igual que el abordaje intraoral, posee varias ventajas como la de
no daar el nervio facial y tambin la de que se puede hacer bajo un bloqueo
anestsico infiltrativo local.
(Barrera, 2002)
Es sabido que el alambre de osteosntesis a la hora de su tensin para el

afrontamiento de los fragmentos seos puede ocasionar microfracturas de la
cortical del hueso involucrado esto permite movimientos en el foco fracturario y
su derivacin en una posible seudoartrosis por brecha intersea.
(Aybar, 2003)
La tcnica de bloqueo intermaxilar (Fig.5) y osteosntesis almbrica se reserva

slo para fracturas relativamente estables y no desplazadas, dado que esta
tcnica solo produce estabilidad postoperatoria en dos dimensiones.
(Madariaga, 2000)
39
Fig.5. Vista operatoria de los Arcos de Erich fijados con alambre de acero inoxidable(Bloqueo intermaxilar) en lugar de
ligas de traccin, caso especial. Barrera y col. 2002.
Las incidencias en complicaciones e infecciones parecen ser similares entre el

abordaje intraoral y el extraoral cuando ms pacientes son analizados en
diferentes estudios.
2.9.2 Tipos de abordajes quirrgicos existentes:

Las fracturas de la snfisis y de la parasnfisis pueden ser accesadas a travs
de una incisin del tipo genioplasta, en la cual es vital conservar la integridad
de la zona reconociendo el paquete vasculonervioso mentoniano.(Fig.6)
Fig.6. Se observa una incisin intraoral donde se respeta el nervio mental y se instala una miniplaca con cuatro tornillos
para la estabilizacin de la fractura. http://prosites-otohouston.homestead.com/FxMandiblePage2.html. 2004
40
Las fracturas de cuerpo, rama y ngulo mandibular pueden ser accesadas a

travs de una incisin vestibular que se debe extender hasta la lnea oblicua
externa ms arriba del plano oclusal mandibular.
El abordaje submandibular es frecuentemente empleado como la tcnica de

abordaje que describi Ridson desde 1934.
Asimismo, el abordaje retromandibular fue descrito por primera vez por Hinds y
Girotti y usado desde 1967. En estas dos tcnicas quirrgicas se debe tener
cuidado con dos estructuras anatmicas importantes como lo son la vena y
arteria retromandibular y la rama marginal mandibular y cervical del nervio
facial.(Fig.7)
Fig.7. Incisin submandibular y colocacin de dos miniplacas con tornillos en fractura compleja de ngulo y cuerpo
mandibular izquierdo. http://prosites-otohouston.homestead.com/FxMandible.html. 2004.
En las fracturas condilares se utilizan comnmente los abordajes preauriculares

y los de la articulacin temporomandibular.
(Barrera, 2002)
41
2.9.3 Fijacin interna rgida con miniplacas y tornillos:

Champy y col. (1976) desarrollaron la tcnica de Michelet y col. (1973) para
describir un mtodo de pequeas placas, maleables, monocorticales y de
inserccin intraoral. La funcin mandibular produce fuerzas de tensin
alrededor del proceso alveolar y fuerzas de compresin a nivel del borde
inferior. Estas fuerzas provocan flexin dentro del cuerpo mandibular que son
mayores hacia el ngulo mandibular y ms dbiles en la regin premolar.
Adems, estas fuerzas ocasionan predominantemente momentos torsionales
en la snfisis mandibular que aumentan en fuerza hacia la lnea media. Champy
y col.(1976) estudiaron estos momentos en relacin a un modelo matemtico
de la mandbula y determinaron las lneas ideales de osteosntesis. Colocando
las placas en el sitio ms favorable biomecnicamente, se puede minimizar el
grosor de las placas con el consiguiente aumento de la maleabilidad. Las
ventajas son:
Pequeas y fciles de adaptar
Fijacin monocortical
Abordaje intraoral
Estabilidad funcional
Favorables biomecnicamente
(Champy, 1976)
Estabilidad tridimensional: con ellas se evita el posible desplazamiento seo

(movilidad secundaria) de los fragmentos evitando as complicaciones o
deformidad consecuente.
(Madariaga,2000)
2.10 CICATRIZACIN SEA

Durante la vida el hueso est constantemente reabsorbindose y reponindose
con nuevo hueso. La remodelacin sea es un proceso local constante que se
realiza por incrementos localmente, algunas veces se conocen como unidades,
en las cuales los osteoclastos primeramente reabsorben el hueso y luego los
osteoblastos depositan nuevo hueso en la misma rea. Este ciclo toma
normalmente 120 das. La remodelacin est relacionada en parte con el estrs
42
y la tensin a la que est sujeto el esqueleto as como a la gravedad y otras

influencias. Esto es regulado por hormonas sistmicas y los factores de
crecimiento locales.
( Kruger, 1986)
Hay tres tipos de clulas relacionadas con el metabolismo y la fisiologa sea y

son los: osteoblastos, osteocitos y osteoclastos:
1.
Osteoblastos: Las clulas que sintetizan la parte orgnica (colgeno y
glucoprotenas) de la matriz sea. Se disponen siempre en la superficie sea,

lado a lado, en una disposicin que recuerda un epitelio simple. Tienen
periodos de actividad e inactividad. Poseen prolongaciones que se fijan a las
de los osteoblastos vecinos, estas prolongaciones se hacen ms evidentes
cuando un osteoblasto est envuelto en una matriz, ya que son responsables
de la formacin de los canalculos que salen de las lagunas, una vez
aprisionado por la matriz recin sintetizada, el osteoblasto pasa a llamarse
osteocito.
2.
Osteocitos: Clulas existentes en el interior de la matriz sea, formando
lagunas de las cuales parten canalculos hacia otras lagunas. Dentro de los
canalculos, las prolongaciones de los osteocitos prximos establecen
contactos a travs de uniones, que permiten el flujo intercelular de iones y
pequeas molculas, como hormonas que controlan el crecimiento y desarrollo
de los huesos. Los canalculos proveen nutrientes a los osteocitos por medio
de difusin.
3.
Osteoclastos:
Son
clulas
mviles,
gigantes,
muy
ramificadas.
Encargados de la reabsorcin sea. Secretan enzimas colagenolticas que

atacan la parte orgnica de la matriz sea. Adems, los osteoclastos engloban
y solubilizan los cristales que contienen calcio, que se separan de la matriz
durante la reabsorcin. Se derivan de los monocitos en sangre. Las
interacciones metablico-hormonales juegan un papel muy importante en el
mantenimiento de la estructura sea. Lo ms importante es que la relacin que
hay entre la reabsorcin y la aposicin de nuevo hueso se da a travs de la
43
protena morfognica de hueso (BMP) durante el proceso de remodelacin

diaria normal del hueso.
Weinmann y Sicher dividen la cicatrizacin sea de las fracturas en base a las
siguientes etapas:
1.
Coagulacin de la sangre del hematoma: Cuando se produce una
fractura, se rompen los vasos sanguneos de la mdula sea, la cortical, el

periostio, los msculos circunvecinos y los tejidos blandos adyacentes. El
hematoma resultante rodea completamente los extremos fracturados y se
extiende hacia la mdula sea, as como al interior de los tejidos blandos.
Coagula en 6 a 8 horas despus del accidente.
2.
Organizacin de la sangre del hematoma: En el hematoma resultante se
forma una red de fibrina. Las clulas inflamatorias, tan necesarias para la fase
hemorrgica de la cicatrizacin sea son requeridas por este tejido enfermo
ms que por los microorganismos infecciosos. Los capilares invaden el cogulo
en 24 a 48 horas junto con los fibroblastos.
3.
Formacin del callo fibroso: El hematoma organizado es reemplazado
por tejido de granulacin, por lo general, en 10 das. El tejido de granulacin

elimina el tejido necrtico, por actividad fagoctica. Tan pronto como esa
funcin ha terminado, el tejido de granulacin se transforma en tejido conectivo.
El fin de la fase hiprmica se caracteriza por una disminucin en el nmero de
clulas blancas y una obliteracin parcial de los capilares. Los fibroblastos
asumen ahora la mayor importancia y producen numerosas fibras colgenas lo
que se denomina callo fibroso.
4.
Formacin del callo seo primario: Se forma entre 10 y 30 das despus
de la fractura. El contenido de calcio es bajo y delicado en el callo primario. No

se detecta en las radiografas y sirve de gua para la formacin del callo
secundario.
5.
Formacin del callo secundario: Es hueso maduro que reemplaza al
hueso inmaduro del callo primario. Est ms intensamente calcificado y por lo

tanto se le puede observar en la radiografa. Est compuesto de hueso laminar
que soporta el uso activo por ende se puede quitar la fijacin intermaxilar
44
cuando se le observa en la radiografa. El callo secundario es un proceso algo

lento que requiere entre 20 a 60 das.
6.
Reconstruccin funcional de hueso fracturado: La reconstruccin tiene
lugar durante meses o aos hasta el punto en que la ubicacin de la fractura no

puede por lo general ser detectada histolgica, radiolgica o anatmicamente.
Este proceso parece tener lugar en oleadas alternativas de actividad
osteoblstica y osteoclstica.
(Kruger, 1986)
2.10. 1 Biomecnica del sanado seo o cicatrizacin sea:
La biomecnica y sus mtodos de fijacin para las fracturas han sido discutidos
con un particular nfasis en la estabilidad postratamiento. Tambin es de
extremo valor la informacin requerida para la interpretacin lcida de la
biomecnica en el proceso de sanado de la fractura.
La responsabilidad del cirujano es reconstruir la anatoma normal del hueso

fracturado y proveer al menos una estabilidad necesaria para que se d o
proceda el sanado seo. Estos tratamientos deben limitar los movimientos o
desplazamientos entre los fragmentos garantizando viabilidad del tejido
interpuesto. La presencia o ausencia de movimiento determina el tipo de tejido
que puede sobrevivir entre las brechas interseas lo que dicta el tipo de unin
sea esperada: primaria, secundaria o la no-unin.
Se ha reportado tejido de granulacin, cartlago, y hueso en brechas normales

de 100%, 10% y 2% respectivamente. En la pobre estabilidad de las fracturas
las largas brechas de tejido son esperadas, las propiedades mecnicas del
tejido de granulacin no las hace sobrevivir, esto se constituye en una no-unin
de la fractura. En la secuencia endocondral de la osificacin para el sanado
secundario se observa un incremento en la rigidez y en la fuerza de los tejidos
hasta poder llegar a formar hueso.
45
Ciertamente se concluy: "estos tejidos precursores preparan a la brecha

fracturaria mecnicamente
y biolgicamente para solidificar la unin sea".
En el caso de la fijacin interna rgida donde las brechas son menores al 2%, el
hueso puede formar a travs de elementos vasculares el llamado callo primario
sin tejido fibroso o fases de cartlago. Este fenmeno ha sido demostrado por
Perren y col. en una evaluacin del sanado seo cortical en ovejas utilizando
placas de compresin.
Tradicionalmente, el progreso del sanado seo de una fractura ha sido
documentado con la evaluacin radiogrfica
y el
empirismo clnico.
Experimentalmente los estadios del sanado de las fracturas se han clasificado

basados en observaciones biomecnicas, apariencia histolgica y criterio
radiogrfico. White y col. (1977). Fueron los primeros investigadores en
relacionar la histologa y los estadios radiogrficos del sanado de la fractura
con medidas objetivas de las propiedades biomecnicas del hueso.
Los anlisis estadsticos de los datos demostraron la correlacin entre los
cuatro grados, la dureza y el tiempo de sanado de las fracturas. Los autores
enfatizan en la necesidad de tomar en cuenta el progreso clnico del sanado de
la fractura, que debe ser basado en la radiografa, el juicio clnico y el
empirismo del cirujano experto.
Se dice como conclusin que es importante tomar en cuenta estas variables
influyentes a la hora de disear y de interpretar estudios comparativos o
experimentos de las fracturas y su grado de cicatrizacin. Segn el modelo de
White y col ( 1977) los niveles o grados de cicatrizacin son los siguientes:
1.
Estadio o Grado I: Se define como la etapa de granulacin fibrosa
primaria o de cartlago. El hueso falla a travs del sitio de fractura tiene baja
rigidez similar al tejido blando. La fractura tiene baja rigidez y baja resistencia.
2.
Estadio o Grado II: Se define como la etapa de hueso inmaduro. El
hueso falla a travs del sitio de la fractura, pero la rigidez es mayormente

similar al tejido mineralizado. La fractura tiene rigidez sea pero baja
resistencia.
46
3.
Estadio o Grado III: Se define como la etapa del hueso laminar. El hueso
falla parcialmente en el foco fracturario y parcialmente alrededor del hueso

involucrado. El sitio de fractura tiene la rigidez normal del hueso y una mediana
resistencia.
4.
Estadio o Grado IV: Se define como las etapas de hueso maduro y
consiguiente remodelacin sea. El sitio de la fractura no est relacionado con

la fractura original. Lo que sola ser foco de fractura tiene ahora una rigidez y
una resistencia sea normales o es considerado ptimo funcionalmente.
(White y col, 1977)
2.10.2 Callo secundario:

En la cicatrizacin sea de las fracturas mandibulares se compila lo siguiente
de un estudio realizado:
Ambas reducciones la abierta y la cerrada en las fracturas mandibulares han

causado resultados favorables en la unin sea. En un estudio de 922 fracturas
de cuerpo y ngulo mandibular tratadas con abordaje intraoral sin fijacin
intermaxilar, la unin sea se logr en ms del 99% de los pacientes.
( Barrera y col.Op.Cit.2002)
2.10. 3 Sanado de las fracturas seas:

El hueso es un material vivo que rutinariamente se halla expuesto a un
ambiente mecnico que cambia su integridad estructural. Las fracturas seas
constituyen uno de los procesos biolgicos del cuerpo humano ms destacados
en regeneracin y reparacin tisular.
El sanado de una fractura sea es un proceso natural que puede reconstituir el
tejido daado y recobrar su forma y funcin originales. Se considera un proceso
complejo que involucra la coordinada participacin de la migracin,
diferenciacin
proliferacin
de
clulas
inflamatorias,
angioblastos,
fibroblastos, condroblastos y osteoblastos los que sintetizan y distribuyen

sustancias bioactivas de los componentes de la matriz extracelular como lo son
el colgeno y los factores de crecimiento.
47
Podemos diferenciar entre el sanado primario del secundario, el sanado

primario ocurre en casos de extrema estabilidad y de una brecha intersea
mnima.
(Einhorn y col, 1998)
El sanado secundario ocurre cuando no hay suficiente estabilidad y la brecha
intersea es moderada, en este caso, los activos responsables del sanado que
estn dentro del periostio y de los tejidos blandos externos, forman un callo
externo que reduce el movimiento inicial e incrementa la resistencia. La
mayora de las fracturas son reparadas por segunda intencin lo que conlleva
para el organismo ms trabajo de reabsorcin y aposicin sea sobre el hueso
viejo y daado.
(Doblar, 2003)
2.11 ESTABILIDAD EN LAS FRACTURAS MANDIBULARES

La estabilidad de los segmentos fracturados, es quizs, el paso ms importante
porque con ello se evita la no consolidacin o unin retardada y la infeccin
postoperatoria en las fracturas mandibulares.
En un estudio retrospectivo se cita la superioridad en cuanto a estabilidad y

esttica en la reduccin de las fracturas malares mediante miniplacas frente a
la osteosntesis almbrica.
(Rohrich y Watumull, 1995)
El mximo desplazamiento (refirindose a la mxima estabilidad intersea)

obtenido en una investigacin realizada, en modelos sometidos a carga similar
a la muscular humana, con miniplacas y tornillos monocorticales fue de
0.67mm en promedio.
(Kerawala et al, 2003)
Si la fractura es desplazada o conminutada los micromovimientos que se
pudieran dar postciruga provocan brechas o separaciones interseas que
48
pueden interferir en la formacin del callo secundario. Las brechas registradas

en el ngulo mandibular varan desde 0.5 mm hasta 1cm .
(Alpert y col, 1997)
Refirindose a la estabilidad sea postquirrgica, un estudio realizado por la

AANS (2002), la movilidad o el desplazamiento seo a la presin digital
comparando las dos tcnicas quirrgicas en la reduccin abierta de
craneotomas en 40 pacientes dio el siguiente resultado(1.2 con 0.9 mm de
error en alambre y 0.2 con 0.5 mm error con miniplacas, p<0.001).
(Broaddus et al, 2002)
2.12 BACTEREMIA POSTOPERATORIA EN FRACTURAS M ANDIBULARES

La bacteremia se define como la presencia de bacterias en el torrente
circulatorio sin toxemia ni otra manifestacin clnica. Es usual que sea
transitoria, tras ella el sistema retculo endotelial, localiza y destruye en
condiciones favorables a los microorganismos.
Se trata de un estado subsecuente a intervenciones odontolgicas y heridas
traumticas, entre otras.
Puede ser la forma en que infecciones aparentemente aisladas surgen en
rganos
internos,
osteomielitis,
pielonefritis
endocarditis
bacteriana
subaguda.
(http://www.eco.uncor.edu/docentes/bender/infecc.htm)
En este estudio se midi el grado de bacteremia postquirrgica con los
resultados del cultivo sanguneo que se les practic a los pacientes despus de
operados, basados en los valores establecidos como normales presentes en la
siguiente tabla:
Serie Blanca
Leucocitos
Valores aceptados
como normales.
Leucocitos totales
5.000-10.000/mm3
Linfocitos*
Monocitos
23-35%
4-8%
49
Neutrfilos segmentados
Neutrfilos cayados
Eosinfilos
Basfilos
55-65%
0-5%
0,5-4%
0-2%
Fuente: www.drscope.com/tablas/tabla-04.htm. 2003.
La mayora de las infecciones son mixtas en su naturaleza con microorganimos

comunes como el Streptococcus alfa-hemoltico y las especies de los
Bacteriodes.
(Tawfilis, 2002)
La infeccin postoperatoria en las fracturas mandibulares puede estar mediada
por factores sistmicos como el alcoholismo, la inmunosupresin y/o la falta de
cobertura antibitica. Cuando la infeccin se presenta, debe ser manejada con
dehibridacin del secuestro, drenaje y terapia antibitica.
(Tawfilis, A. et al, Op.Cit, 2002)
La infeccin postoperatoria se da del 6% al 50% de los casos, dependiendo del

pas y del tipo de estudio. Adems de una inadecuada reduccin e
inmovilizacin y un pobre riego sanguneo, tambin intervienen las deficiencias
metablicas y el alcoholismo. Fracturas conminutas, pobre antibioticoterapia y
tambin en fracturas compuestas.
(Abughazaleh, 1998)
Las infecciones postoperatorias mandibulares en 686 pacientes tuvieron un

comportamiento con respecto a los porcentajes de:
1.
Pieza incluida: 13.6%
2.
Sin diente en el foco fracturario: 1.5%
3.
Fractura abierta: 16.8%
4.
Fracturas cerradas: 7.6%
Segn un estudio realizado por Siritongtawom et al(2000) de 686 fracturas, 126

operadas con alambre de osteosntesis, para un 18.4% del total, presentaron
50
infeccin postoperatoria; por su parte este porcentaje fue menor en las 50

operadas con miniplacas y tornillos con un resultado de 7.4%.
Moreno y col. (2000) refieren el 13.3% de complicaciones infecciosas en 45

fracturas mandibulares tratadas con miniplacas.
Las fracturas infectadas son tratadas quirrgicamente bajo reduccin cerrada,

como norma general o con pines esqueletales para un control, si fuese
necesario. Esta forma de tratamiento influye en la forma de sanado seo por
segunda intencin de la fractura.
(Alpert et al, 1997)
Limchayseng (1988) quien estudio 158 fracturas de ngulo mandibular,

observ mayor nmero de infeccin cuando esta era moderada o muy
desplazada. Las tratadas con fijacin rgida tuvieron mayor incidencia (28%)
que las tratadas con fijacin almbrica en el reborde superior (6%).
Las causas de infeccin se asocian a la complejidad del traumatismo, el estado

general del paciente, el estado local de la higiene oral, dientes en la lnea de
fractura que estn contaminados, ms que con el uso o tipo de osteosntesis.
(Mar, 2002)
Con un apropiado plan de tratamiento y una adecuada tcnica, las fracturas

presentan un pronstico ms favorable. El promedio de las infecciones es del
6% -6.5% para la fijacin interna rgida y alrededor del 12.9% para tratamientos
conservadores (esto incluye osteosntesis almbrica y el bloqueo intermaxilar).
ltimamente ms del 90% de la fracturas mandibulares, que son tratadas, a
pesar de las complicaciones logran una unin y cicatrizacin sea.
(Chang, 2004)
51
2.13
MOVIMIENTOS
MANDIBULARES
ESTANDARIZADOS
C OM O
NORMALES Y POSTOPERATORIOS
En el ndice para la medida de la apertura normal de la boca, propuesto por
Zawawi y col. en el ao 2003 se dan a conocer las medidas aproximadas en las
que el ser humano puede abrir la boca hasta su mximo lmite. Se dedujo de
este estudio, que se realiz en estudiantes de la Universidad de Tufts, que la
medida standard es mayor a 40 mm (entre los 47.3 a 48.8 mm) y menor a 50
mm para adultos saludables y para los pacientes limitados por padecimientos
musculares, dio menor a 40 mm y para los que presentaban desrdenes
temporomandibulares se redujo a 35 mm o menos. El estudio menos reciente
de mxima apertura oral fue el realizado por Szentpetery en 1993, el cual
afirm que el promedio de esta era de 51.7 mm en la muestra estudiada.
(Zawawi, 2003)
La apertura normal oral es de 40 mm medida desde el borde incisal hasta el
borde incisal del anterior inferior, y esta nos determina clnicamente, la posible
aparicin de anquilosis mandibular, es por esto que debe medirse en cada
visita postoperatoria mientras el paciente permanezca internado en el hospital.
(Chang, 2004)
Los resultados de otro estudio realizado por investigadores colombianos
muestran que el promedio de apertura mxima voluntaria para la poblacin
evaluada fue de 42.15 mm, medida que tiende a incrementarse con la edad,
aproximadamente de 0.5 a 1mm, el promedio para el movimiento de
lateralidades mandibulares fue de 8 mm, medida que tambin tiende a
aumentar por ao entre 0.2, 0.5 y 0.8 mm aproximadamente. Por otro lado, se
pudo establecer que no existe una relacin significativa entre los movimientos
mandibulares y el sexo del paciente.
(Meja y col, 2000)
Los resultados de la investigacin de Cabrini y col (2003) son de 42.08 mm
como promedio en la apertura mandibular de pacientes operados bajo fijacin
interna rgida.
52
Se afirma que si las miniplacas pueden fijarse adecuadamente, la estabilidad y

los msculos de la masticacin no desplazarn los fragmentos seos y es
posible una limitada funcin de forma rpida. Antes de las miniplacas, el
mtodo del bloqueo intermaxilar originaba un menoscabo en la funcin
mandibular postoperatoria basado esto en la duracin de l. Se sugiere que
mientras menos tiempo pase usando el paciente el bloqueo intermaxilar,
menos cambios atrficos se ocasionarn, en el msculo y con ello la vuelta a la
funcin ser mejor.
(Mar, 2002)
2.14
TIEMPO
TRANSOPERATORIO
DE
REDUCCIN
ABIERTA,
OSTEOSNTESIS ALMBRICA VS. FIJACIN INTERNA RGIDA

En un estudio realizado por el Dr. Broaddus y col. y avalado por la Asociacin
Americana de Neurocirujanos (EE.UU.) en el ao 2002, se decidi cronometrar
el tiempo que se tomaba en cada tipo de tratamiento quirrgico para las
craneotomas usando las miniplacas y el alambre de osteosntesis en 40
pacientes y con un nivel de significancia del 98%. El tiempo requerido para la
osteosntesis almbrica fue aproximadamente un 40% mayor que el utilizado
para la fijacin con miniplacas (11.8 min comparado con 8.3 min para las
miniplacas, p= 0.02).
(Broaddus y col, 2002)
CAPTULO III.
MARCO METODOLGICO
3.1
TIPO DE INVESTIGACIN:
Por su profundidad es de tipo correlacional porque no solamente expone el

comportamiento de la variable cicatrizacin sea, sino la relacin que existe
entre ella y el tipo de tratamiento. Este tipo de investigacin es ms
estructurada que las dems clases de estudio y proporciona un sentido de
entendimiento al fenmeno a que se hace referencia, especficamente permitir
responder a la interrogante sobre cul tratamiento es ms eficaz en la
53
cicatrizacin sea. Estn dirigidos a responder las causas de los eventos y

como su nombre lo indica por qu ocurre el fenmeno y en qu condiciones se
da este, nos permitir concluir en qu condiciones es preferible utilizar el
alambre o la miniplaca.
Por su carcter es cuantitativa porque las variables que respaldan la validacin

de los objetivos son susceptibles de cuantificacin.
Adems por su naturaleza es cuasiexperimental con grupo de control postest,

que responde al siguiente diagrama:
G1
X
G2
O1.
O2
La asignacin al azar de los sujetos, se realiz a los dos grupos por medio de
una numeracin, nmeros pares para los pacientes de fijacin con miniplacas y
tornillos y nmeros impares para los que se operaran con osteosntesis
almbrica, as mismo solamente se realizaron mediciones una vez concluido el
tratamiento al paciente.
3.2
SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACIN
El sujeto de estudio considerado en esta investigacin est definido como: El

paciente diagnosticado con fractura mandibular desplazada y que requiri de
una o varias reducciones abiertas quirrgicas, previa asistencia de estos al
Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Mxico, durante el periodo
comprendido entre enero y abril del 2004
El sujeto acta como fuente primaria de informacin ya que se recogieron los
datos directamente del paciente, y se complementaron estos con el expediente
clnico disponible en el servicio, considerando a este como una fuente
secundaria.
54
3.3
POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin de estudio la constituyen todos los pacientes que ingresaron al

Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Mxico para tratarse las fracturas
mandibulares. La poblacin es finita, y se consider de tamao reducido ya que
la fractura mandibular no prevaleci de manera altamente significativa durante
el periodo del trabajo de campo de esta investigacin, razn que condicion el
tamao de la muestra a considerar en el estudio, siendo esta de 20 casos,
utilizando un muestreo no probabilstico a conveniencia con una asignacin del
tratamiento al azar. Los grupos estuvieron integrados por diez pacientes cada
uno y fueron estos tratados bajo las dos modalidades ya mencionadas.
3.4
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIN
El procedimiento con el cual se validaron los instrumentos fueron los

siguientes, bajo el criterio de seleccin del paciente y verificando que contaba
con una fractura mandibular desplazada, se llevaba este a quirfano y bajo
anestesia general se le colocaban Arcos de Erich (en las miniplacas se
retiraban una vez operado el paciente) se haca la incisin correspondiente en
piel o mucosa, se estabilizaba la fractura, se proceda a poner la osteosntesis
con alambre o bien a fijar las miniplacas
y los tornillos, segn grupos de
pacientes; en este paso se proceda a tomar el tiempo con un cronmetro y a

verificarlo en la hoja de anestesia general del paciente; antes de que se
suturara, se hacia presin digital entre los segmentos seos y se meda con
regla mlimetrica el posible desplazamiento y se reforzaba nuevamente la
osteosntesis, se cerraba definitivamente la herida, en el postoperatorio se le
realizaba un nuevo hemograma a cada paciente y se media en este el nivel
porcentual de neutrfilos segmentados y de linfocitos. Para medir el grado de
cicatrizacin sea se esperaron seis semanas en ambos grupos y se verific
tanto radiogrficamente como de manera clnica. Luego para registrar los
movimientos mandibulares postoperatorios, se esperaron doce semanas para
adjuntar la mxima apertura oral y las lateralidades mandibulares en todos los
55
pacientes de ambos grupos. Todos los resultados se escribieron en una hoja

de registro diseada para tal efecto y ms tarde, se copiaron en una base de
datos de Excel para su respectivo procesamiento.
3.5
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Para recolectar los datos pertinentes, a las variables identificadas se les dise
una hoja de registro que se presenta como Anexo #1, ella considera seis
aspectos del paciente: la identificacin, el tipo de fractura, el grupo asignado,
los indicadores de cicatrizacin sea, la bacteremia postquirrgica, los
movimientos mandibulares postoperatorios, la estabilidad sea y el tiempo
transoperatorio en quirfano entre ambos tratamientos. El instrumento fue
utilizado exclusivamente por el investigador.
3.6
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos fueron procesados utilizando el programa estadstico de Excel, en

un primer nivel con las herramientas de estadstica descriptiva para mostrar
grficamente los resultados obtenidos. Con el fin de validar las hiptesis
planteadas se realizaron pruebas de diferencias de medias apoyndose en la
distribucin T de Student, prueba que tiene como requisito la normalidad de los
datos, las cuales fueron realizadas por medio de la prueba no paramtrica de
Kolmogorov-Smirnov. Adems, cuando se presentaron variables de tipo
cualitativo, se realizaron las pruebas de independencia de Chi-cuadrado y
finalmente para determinar el grado de asociacin entre las variables, cuando
los requisitos de Chi-cuadrado no fueron posibles en cumplimiento, se procedi
a calcular el Coeficiente Zeta de Wicolxon. El procesamiento anteriormente
descrito aumenta la confiabilidad de los datos y se garantiza con esto la validez
interna del experimento.
3.7
ALCANCES Y LIMITACIONES
Uno de los alcances de esta investigacin es que todos los pacientes no tenan
criterios de exclusin para formar parte del estudio y muestra. Como ventajas
figura que los pacientes acudieron todos a sus citas de control peridico no
56
teniendo que excluir a ninguno por inasistencia u otra razn quedando cada
grupo como de diez cada uno. Adems se dejaron en clara exposicin todas
las variables.
La mayor limitacin de esta investigacin fue quiz el tamao reducido de la

muestra a estudiar, en estudios futuros centrados en esta rama de la
odontologa se deber considerar una muestra mayor siendo esta validada
mediante la asignacin aleatoria y la seleccin al azar del paciente.
CAPTULO IV
4.1
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
En el Grfico N1 que se presentan las variables de perfil de la base de datos,

de la cual el lector se percata de lo siguiente:
Grfico #1
Caractersticas sociales y de comportamiento clnico,
segn tipo de tratamiento,
pacientes del Servicio de Ciruga Maxilofacial,
Hospital Mxico, 2004
Mini Placa
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Alambre
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Variables
10
0
3
5
2
6
3
1
0
0
9
1
4
6
6
4
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
Menos de 20
De 20 a 25
Mas de 25
Fractura
Angulo
Cuerpo
Parasinfisis
Condilo
Cicatrizacion
GradoII
Grado III
Grado IV
Segmentados
No
Si
Linfocitos
No
Si
Fuente: Expedientes del servicio de Ciruga Maxilofacial, Hospital Mxico,2004
9
1
1
2
7
6
1
2
1
4
6
5
5
8
2
57
El sexo ms afectado fue el masculino con 19 casos de 20, lo que evidencia

que la proporcin de este estudio es de 9:1 para este periodo y ao y en el
Hospital Mxico. El grupo de edades ms afectado se halla entre la segunda y
la tercera dcadas de vida en 15 pacientes. La frecuencia de las fracturas se
dio en el siguiente orden: ngulo (60%), cuerpo (20%), parasnfisis (15%) y
cndilo (5%). El mayor grado de cicatrizacin para ambos grupos fue el grado
III. El nivel de alteracin de linfocitos y segmentados es ms evidente en el
grupo tratado con osteosntesis almbrica como tcnica de reduccin abierta.
Cada uno de estos aspectos ser discutido ampliamente a medida que
avanzan las grficas y las pruebas de hiptesis realizadas. Datos cercanos a
los planteados por Mar (2002).
Grfico #2
Promedio de clulas sanguneas,
neutrfilos segmentados y linfocitos por tipo de tratamiento quirrgico,
de pacientes del Servicio de Ciruga Maxilofacial,
Hospital Mxico, 2004.
80.00
70.00
60.00
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Promedio de segmentados
Promedio de Linfocitos
Promedio de segmentados y
linfocitos
Placa
74.60
15.25
32.89
Alambre
69.04
17.17
35.59
Fuente: Expedientes del servicio de Ciruga Maxilofacial,Hospital Mxico,2004
58
De este Grfico N2
se puede deducir que la bacteremia asociada
comnmente con la infeccin postoperatoria es ms evidente y significativa en

el grupo de los pacientes operados con la osteosntesis almbrica, como lo
muestra el promedio calculado para ambos grupos de clulas sanguneas en
los pacientes operados con fijacin de miniplacas y los operados con
osteosntesis almbrica, en las columnas a la derecha del grfico. En la prueba
de independencia de Chi-cuadrado para ambos promedios de estas clulas se
logra saber que ambas son dependientes en grado de alteracin del tipo de
tratamiento quirrgico que se realice. Esto es conviladable a lo que dice la
teora en los estudios de Sirintongtawom y col. (2000) y de Chang y col.
(2004) de donde se deduce que el porcentaje mayor de infecciones se dan en
la osteosntesis almbrica.
Grfico # 3
Nmero de pacientes segn grado de cicatrizacin sea
por tipo de tratamiento quirrgico,
de pacientes del Servicio de Ciruga Maxilofacial,
Hospital Mxico, 2004.
10
8
6
4
2
0
Grado II
Grado III
Grado IV
Tratamiento con
miniplaca
Tratamiento con alambre
El Coeficiente de Wicolxon, especfico para relacionar una variable nominal con una ordinal,
2
definido como =
Di /T indica el grado de asociacin entre la variable de cicatrizacin sea y la
variable tipo de tratamiento, para este caso es igual a 46%, lo que no permite concluir si es alta o
es baja la existencia de esta asociacin.
Fuente: Expedientes del servicio de Ciruga Maxilofacial,Hospital Mxico,2004
59
ZETA DE WILCOXON
Asociacin entre una variable de escala nominal y otra de escala ordinal
Di
=
T2
Donde :
Di =es la suma de las diferencias indicadas
T2 =Numero total de comparaciones posibles
VARIABLE NOMINAL : TIPO DE TRATAMIENTO
VARIABLE ORDINAL : GRADO DE CICATRIZACIN
TIPO DE
GRADO DE CICATRIZACIN
TRATAMIENTO
II
III
IV
Total
Miniplaca(FM)
0
9
1
10
4
6
0
10
Alambre(OA)
Total
4
15
1
20
fd
fi
0
46
Suma de diferencias
T2
zeta
D1
46
Diferencia entre OA y FM
46
100
0.46
Conclusin
El coeficiente Z de Wilcoxon es bajo , 46 de 100 comparaciones efectuadas entre

personas clasificadas en los tratamientos de OA y FM presentan diferencia en cuanto
al grado de cicatrizacin, el nvel de asociacin es bajo.
En el Grfico N3 y en su prueba adjuntada, se mide el grado de cicatrizacin

sea segn el modelo propuesto por White y col. (1977) para ambos
tratamientos segn lo calculado por el Coeficiente zeta de Wicolxon no se
puede asociar el grado de cicatrizacin al tipo de tratamiento quirrgico
realizado en ms de 15 pacientes en ambos grupos.
A continuacin, se detallan los resultados de la investigacin basados en las

pruebas estadsticas de las hipotsis cuantitativas con las conclusiones
numricas y de discusin
60
PRUEBA # 1
Prueba t para promedios del tiempo quirrgico
Ho=El tiempo quirrgico empleado en la fijacin con miniplaca y tornillos es igual al
tiempo quirrgico empleado en la osteosntesis almbrica
Ho:
(tqmp)=
(tqoa)
H1=El tiempo quirrgico empleado en la fijacin con miniplaca y tornillos es menor
al tiempo quirrgico empleado en la osteosintesis almbrica
H1:
(tqmp)<
(tqoa)
Nivel de confianza = 1- = 95%
Nivel de significancia = = 5%
INDICADORES
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Diferencia hipottica de las medias
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
Valor crtico de t (una cola)
TPLACA
16.9
4.766666667
10
8.544444444
0
18
-0.764967681
0.227102063
1.734063062
ALAMBRE
17.9
12.32222222
10
Como la probabilidad asociada al Estadstico t es igual a 0,227102063, mayor que el

nivel de significancia =5%, muestra que no hay evidencia estadstica para rechazar
la hiptesis nula , pero el error tipo II esta siendo mayor a 20% de donde no es posible
deducir si el tiempo quirrgico empleado en la fijacin con mini - placa es igual o no
que el empleado en la osteosntesis almbrica
En esta prueba T N1 , que se us para probar si el tiempo quirrgico para

ambas tcnica era diferente o igual, no se pudo ni refutar ni aceptar debido a
que el error tipo II calculado fue igual al 42% ( lo permitido es el 20%) lo que no
permite dejar en claro esta variable medida, para solucionar este problema se
debera de contar quiz con una muestra mayor en estudios posteriores que
incluyan esta temtica y variable. En la teora, segn Broaddus (2002) el
tiempo es un 40% menor cuando se aplican miniplacas y tornillos que cuando
se usa alambre de osteosntesis. En este estudio los resultados promedio estn
considerablemente ajustados con solo un minuto de diferencia entre ambas
tcnicas quirrgicas.
61
PRUEBA # 2
Prueba t para promedios de estabilidad sea
Ho=La estabilidad sea empleando la fijacin con miniplaca y tornillos es igual a la
estabilidad sea empleando la osteosntesis almbrica
Ho:
(eomp)=
(eooa)
H1=La estabilidad sea empleando la fijacin con miniplaca y tornillos es mayor a la
estabilidad sea empleando la osteosntesis almbrica
H1:
(eop)>
(eoa)
INDICADORES
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
TPLACA
0.45
0.247222222
10
0.256722222
0
18
-2.956841692
0.004220262
1.734063062
ALAMBRE
1.12
0.266222222
10
Como la probabilidad asociada al Estadstico t es igual a 0,004220262 menor que el

nivel de significancia =5%, muestra que hay evidencia estadstica para rechazar la
Hiptesis Nula de donde se deduce que la estabilidad sea empleado la fijacin con
miniplaca y tornillos es mayor a la estabilidad sea empleando la osteosntesis
almbrica
La prueba T N2 nos permite rechazar la hiptesis nula planteada, lo que es

comparable con el estudio de Broaddus (2002) donde se sabe y una vez ms
se prueba que la estabilidad sea, es mayor en la fijacin interna rgida con
miniplacas y tornillos que con la osteosntesis almbrica. El mximo
desplazamiento obtenido en este estudio para las miniplacas fue de 0.45 mm y
para el alambre de osteosntesis de 1.12 mm en promedio, valores
considerablemente cercanos a los obtenidos en la investigacin arriba
mencionada.
62
PRUEBA # 3
Prueba t para promedios de apertura mandibular
Ho=La apertura mandibular empleando la fijacin con miniplaca y tornillos es igual a
la apertura mandibular empleando la osteosntesis almbrica
Ho:
(ammp)=
(amoa)
H1=La apertura mandibular empleando la fijacin con miniplaca y tornillos es mayor a
la apertura mandibular empleando la osteosntesis almbrica
H1:
(ammp)>
(amoa)
INDICADORES
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
TPLACA
37.1
49.43333333
10
42.3
0
18
-0.825136997
0.210047643
1.734063062
ALAMBRE
39.5
35.16666667
10
Como la probabilidad asociada al Estadistico t es igual a 0,210047543 mayor que el

la Hiptesis Nula, pero el error tipo II es menor que 20% lo que permite afirmar que los
movimientos de apertura mandibular son iguales.
Esta prueba T N3 , refleja que los valores de apertura mxima mandibular en

el postoperatorio, para la fijacin con miniplacas fue de 37.1 mm y para
alambre de 39.5 mm, ambos resultados bastante cercanos a la media para
pacientes que han sufrido de problemas musculares y articulares segn
(Zawawi, 2003). Pero el resultado de esta prueba T de Student aplicada en
este caso se basa en que los movimientos de apertura mxima mandibular son
independientes de la tcnica quirrgica que se emplee. Otro punto a tomar en
cuenta es lo dicho por Chang (2004) que el promedio aceptado de apertura
mandibular es de 40 mm para la mayora de los pacientes en su postoperatorio
63
de fractura mandibular; los valores de esta investigacin estn bastante

cercanos a lo planteado por este investigador en su artculo.
PRUEBA # 4
Prueba t para promedios de neutrfilos segmentados.
Ho=El porcentaje promedio de neutrfilos segmentados utilizando la fijacin con
miniplaca y tornillos es igual al porcentaje promedio de neutrfilos segmentados
Ho:
(smp)=
(soa)
H1=El porcentaje promedio de neutrfilos segmentados utilizando la fijacin con
miniplaca y tornillos es menor al porcentaje promedio de segmentados empleando la
H1:
(smp)<
(soa)
INDICADORES
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
TPLACA
74.6
117.5133333
10
103.258
0
18
1.223483
0.118461486
1.734063062
ALAMBRE
69.04
89.00266667
10

la Hiptesis Nula, pero el error tipo II es menor que 20% lo que permite afirmar que el
porcentaje promedio de segmentados utilizando la fijacin con miniplaca y tornillos
es igual al porcentaje promedio de segmentados empleando la osteosntesis
almbrica.
64
PRUEBA DE INDEPENDENCIA CHI-CUADRADO
Ho=El estado de alteracin de los linfocitos y segmentados es independiente del

tipo de tratamiento realizado.
H1=El estado de alteracin de los linfocitos y segmentados es dependiente del
tipo de tratamiento realizado.
TABLA 1
No alterados
Alterados
1
9
3
7
60
11
TABLA 2
Expansin de la tabla original
DATOS OBSERVADOS EXPANDIDOS
Tratamiento
No alterados
Alterados
Miniplaca
5
45
Alambre
15
35
Total
20
80
TABLA 3
DATOS ESPERADOS EXPANDIDOS
Tratamiento
No alterados
Alterados
Miniplaca
10
40
Alambre
10
40
Total general
20
80
PROBABILIDAD CHI
0.012419332
Conclusin:
Tratamiento
Miniplaca
Alambre
Total
Total
61
71
132
Total
50
50
100
Total
50
50
100
Como la probabilidad asociada al Estadstico Chi es igual a 0.012419332, menor que el

nivel de significancia =5%, muestra que hay evidencia estadstica para rechazar la
hiptesis nula, lo que indica que el estado de alteracin de los linfocitos y
segmentados es dependiente del tipo de tratamiento realizado a los pacientes con
fractura mandibular operados bajo reduccin abierta.
Esta prueba T N4 y su Chi- cuadrado adjuntado , nos permite saber que el

valor de los neutrfilos segmentados y su comportamiento es independiente del
tipo de tratamiento realizado dando a entender una vez ms que estas clulas
se hallan en el sitio debido a la reaccin de defensa normal del organismo. Sin
embargo, en la prueba de Chi-cuadrado con el resultado de probabilidad menor
al nivel de confianza del 5%, se observa otro comportamiento y es que ambas
65
clulas y su grado de alteracin, s son dependientes del tipo de tratamiento

estando ms alteradas en la osteosntesis almbrica.
PRUEBA # 5
Prueba t para promedios de lateralidad izquierda
Ho=El porcentaje promedio de lateralidad izquierda utilizando la fijacin con miniplaca
y tornillos es igual al porcentaje promedio de lateralidad izquierda empleando la
Ho:
(limp)=
(lioa)
H1=El porcentaje promedio de lateralidad izquierda utilizando la fijacin con mini placa y tornillos es mayor al porcentaje promedio de lateralidad izquierda
H1:
(limp)>
(lioa)
INDICADORES
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
TPLACA
12.8
5.788888889
10
4.783333333
0
18
-0.204479453
0.420136567
1.734063062
ALAMBRE
13
3.777777778
10

la hiptesis nula, pero el error tipo II calculado en (10%) es menor que 20%, lo que
permite afirmar que hay igualdad en los promedios de lateralidades izquierdas
mandibulares.
En esta prueba T N5 , se puede deducir que los movimientos de lateralidades

izquierdas postoperatorias son iguales para ambos grupos de estudio y se
demuestra adems que son independientes del tipo de tratamiento que se
realice, para este grupo de pacientes y para este ao la lateralidad izquierda
promedio fue de 13 mm, resultado ms alto que en el estudio de Meja y
col.(2000).
66
PRUEBA # 6
Prueba t para promedios de lateralidad derecha.
Ho=El porcentaje promedio de lateralidad derecha utilizando la fijacin con miniplaca y
tornillos es igual al porcentaje promedio de lateralidad empleando la osteosntesis
almbrica
Ho: (ldmp)= (ldoa)
H1=El porcentaje promedio de lateralidad derecha utilizando la fijacin con miniplaca y
tornillos es mayor al porcentaje promedio de lateralidad derecha empleando la
H1: (ldmp)> (ldoa)

INDICADORES
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
TPLACA
13.35
6.780555556
10
8.729166667
0
18
0.037841524
0.485115286
1.734063062
ALAMBRE
13.3
10.67777778
10
Como la probabilidad asociada al Estadstico t es igual a 0.485115286 mayor que

el nivel de significancia =5%, muestra que no hay evidencia estadstica para
rechazar la hiptesis nula, pero el error tipo II de (2%) calculado es menor que el
20% lo que permite afirmar que hay igualdad en los promedios de lateralidades
derechas mandibulares.
En esta prueba T N6 , se puede deducir que los movimientos de lateralidades

derechas postoperatorias son iguales para ambos grupos de estudio y se
demuestra adems que son independientes del tipo de tratamiento que se
realice; para este grupo de pacientes y para este ao, la lateralidad derecha
promedio fue de 13,35 mm, resultado ms alto que en el estudio de Meja y
col.(2000).
67
CAPTULO V
5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
La conclusin general favorece a la hiptesis nula que se plante como general

en la investigacin, la cual expresa que no hay diferencias significativas que
sustenten que un mtodo quirrgico es ms efectivo que el otro. Cada
tratamiento ser aplicable a casos estudiados y depender de la habilidad y de
la experiencia del cirujano para su buena recuperacin y cicatrizacin sea.
1. La cicatrizacin sea que se logr ptimamente en
grado o estadio III, al tiempo trmino de 6 semanas, en

todos los pacientes estudiados, es independiente al tipo
de tratamiento quirrgico que se aplic en esta
investigacin cuasiexperimental. Los resultados se
pueden comparar a los obtenidos por Chang (2004) y
Barrera (2002).
2. Los movimientos mandibulares postoperatorios, con

promedios de 37.1 mm hasta 39.5 mm para apertura
mandibular y de 12.8 mm a 13.35 mm, no son
dependientes de la tcnica quirrgica utilizada entre los
grupos. Se dieron valores cercanos a los obtenidos por
Cabrini (2003), Meja (2000) y Zawawi (2003) donde
se plantea que los movimientos laterales van de 8 mm

a 9mm y los de apertura de 35mm a 48.8 mm.
3. La estabilidad sea en los tres planos del espacio, s es

dependiente del tipo de tratamiento realizado, siendo
ms estables las fracturas operadas con fijacin interna
rgida (miniplacas y tornillos) que las operadas con
alambre de osteosntesis. Estos resultados se apoyan
68
en los obtenidos por Broaddus y col. (2002) y

Kerawala y col (2003).
4. El
tiempo
transoperatorio
en
quirfano
no
es
dependiente de la tcnica quirrgica utilizada. En este

campo de variable es posible que los resultados
puedan variar a dependientes, si se aumenta la
muestra a 40 pacientes como en la investigacin de
Broaddus y col. (2002).
5. Los
neutrfilos
acondicionantes
segmentados
de
la
los
posibilidad
linfocitos,
de
infeccin
postoperatoria o bacteremia, se encontraron ms

alterados en la tcnica de osteosntesis almbrica que
en la fijacin interna rgida. Se apoya esta conclusin
en los estudios de Abughazaleh (1998) y Chang
(2004) y difiere del estudio de Moreno (2000) y acepta
las conclusiones de Mar (2002) como validez a tomar

en cuenta.
1. Como recomendacin inicial se

perfila
mantener
abierta
la
investigacin.
2. Incluir para estudios futuros el
comportamiento
de
la
estancia
intrahospitalaria postoperatoria de
pacientes
entre
ambas
modalidades de tratamiento.
3. Considerar dentro de estudios a
posteriori los efectos y variabilidad
en
el
peso
corporal
pacientes
de
la
cada
operados
composicin
grupo
de
bajo
los
69
diferentes tipos de reducciones

abiertas
para
fracturas
mandibulares.
4. Incluir en la muestra los casos que
solamente requieren de fijacin
interna
rgida
con
tornillos
de
compresin.
5. Valorar el tipo de alimentacin
especial de los pacientes y sus
efectos
en
diferencia
el
peso
del
en
grado
la
de
cicatrizacin sea entre ambas

tcnicas quirrgicas.
6. Valorar y documentar las posibles
reacciones a cuerpo extrao de la
osteosntesis
casos
de
almbrica
fractura
en
los
mandibular
favorable o que sean operadas

bajo esta modalidad.
CAPTULO VI.
6.1 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. (Abughazaleh, 1998) http://uic.edu/depts/doms/rounds-25.html.

2. (Aybar, 2003)
http://www.antropoenfermeria.com/complicaciones%20del%20as%20fractur
as.htm
3. (Barrera y col, 2002) http://www.emedicine.com/ent/topic172.htm.
4. (Broaddus y col, 2002) http://www.handheldmed.com/abstracts_19.htm
70
5. Buenda, L. Cols, P, Hernndez, F. Mtodos de Investigacin en

Psicopedagoga. Editorial McGraw-Hill. Espaa; 1: 96-97.
6. Cabrini, G.M. y col. Fixation of mandibular fractures with 2.0-mm

miniplates: Review of 191 cases. April 2003; 61. Number 4. Abstract.
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

7. (Chang, 2004) http://www.emedicine.com/plastic/topic170.htm
8. Doblar, Garca, On the modeling bone tissue fracture and healing of
bone tissue. Acta Cientfica Venezolana, 2003, 54; 58-75. University of
Zaragoza, Spain.
9. Einhorn, T.A. The cell and molecular biology of fracture healing. Clin
Orthop. Rel. Res.355: s7-s21, 1998.
10. (Hemates, 2003) http://www.drscope.com/tablas/tabla_04.htm.
11. Kerawala,C.J., Allam, W and Williams, E.D. Can monocortical miniplates
provide bony compression in a experimental model. British Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery,2003; 41: 232-235.

12. Kruger, G.O. Ciruga Buco-Maxilofacial. Editorial Mdica Panamericana.
5 Edicin, Mxico 1986. 318:372.
13. Kushner, M.G., Alpert, B. Management of mandibular body fractures.
Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery, Clinics of North America.1997. 5;
1, 61:76.
14. Latarjet, M; Ruiz- Liard, A. Anatoma Humana. Editorial Mdica
Panamericana. Tercera Edicin 1997. 1; 96:99.
15. Limchayseng, L.R.G. Evaluation of treatment of mandibular angle
fractures. Review: 1988. Annual Scientific Abstracts. J Oral Maxillofac
Surg. 1988; 48: 12.

16. (Madariaga y col, 2000)
http://www.secpre.org/documentos%20manual%2046.html
17. Mar, R.A. Valoracin a largo plazo de los resultados de tratamiento

mediante osteosntesis con miniplacas en sus diferentes usos en
ciruga craneomaxilofacial. Facultat de Medicina. Universitat de
Barcelona. Barcelona 2002. 5:124.
71
18. (Meja y col, 2000)

http://www.encolombia.com/odontologia/investigaciones/rangosmovilidad1.htm
19. Moreno JC, Fernndez A, Ortiz JA, Montalvo JJ, Complication rates
associated with different treatments for mandibular fractures. J Oral
Maxillofac Surg 2000, 58: 273-280.

20. (Ostrosky, 2001) http://www.cluborl.org.ar/revista/junio2001/fracturas.htm
21. (Rodrguez,G y col) http://www.bago.com/Odontored/otorrino29web.asp
22. Rohrich, R.I. Watumull, D. Comparison of rigid plate versus wire fixation
in the management of zygoma fractures: a long-term follow-up clinical
study. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 570:575.
23. (Serrano, C.S. y col, 1999)

http://www.imbiomed.com.mx/Sanidad/SMv53n6/resumen/Wsm96_11r.html
24. (Siringtongtawom y col, 2000)

http://mahidol.ac.th/mahidol/abstracts/annual1999/0329.htm
25. (Tawfilis, A y col, 2002) http://www.emedicine.com/plastic/topic227.htm

26. White et al. The four biomechanical stages of fracture repair. 59. 1977.
Journal of Bone and Joint Surgery. 188:192.
27. Zawawi, KH, Al-Badawi, E.A. and Lobo, S. An index for the measurement
maximum mouth opening. Journal of the Canadian Dental Association.
December, 2003;1; 69: 737: 741.
6.2 ANEXOS
ANEXO 1
La osteosntesis con alambre y la fijacin interna rgida con miniplacas y
tornillos en las reducciones abiertas de fracturas mandibulares en el
Hospital Mxico en el periodo 2004.
Formulario de la recoleccin de datos de la investigacin
Luis Sol Perera
Nombre del paciente:

Edad:
72
N Expediente:----------Sexo:
Tipo de fractura:
Material de reduccin:
Cicatrizacin sea:
Grado I ___
Grado II ___
Grado III___
Grado IV.___
Bacteremia postoperatoria:
(%) n. segmentados __ linfocitos (%)_______________
Movimientos Mandibulares:
Apertura mxima: ___mm
Lateralidad der: ____mm
Lateralidad izquierda ___mm
Estabilidad sea:
___ mm.
Tiempo transoperatorio:
___ minutos.
73
Anexo 2.
Seccin de fotografas quirrgicas.
Pacientes con fractura mandibular y procedimiento quirrgico.
Hospital Mxico. Luis Alain Sol. Copyright, 2004.

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1

LA OSTEOSINTESIS CON ALAMBRE Y LA FIJACION INTERNA RIGIDA CON

SUSTENTANTE: LUIS SOLA PERERA

TESIS DE GRADO, SOMETIDA A CONSIDERACION POR LA ESCUELA DE

SAN JOSE, COSTA RICA

Tribunal Examinador ------------------------------------------------------------------------------------- ii

Carta de aprobacin del tutor---------------------------------------------------------------------------- iii

1.3 Justificacin ----------------------------------------------------------------------------------------- 3

1.4 Planteamiento del problema----------------------------------------------------------------------- 4

1.4. 1 Formulacin del problema ----------------------------------------------------------------------5

CAPTULO II MARCO TERICO

2.1 La mandbula y sus generalidades anatmicas--------------------------------------------------- 14

2.5.2 Factores extrnsecos-------------------------------------------------------------------------------- 19

CAPTULO III MARCO METODOLGICO

3.1 Tipo de investigacin----------------------------------------------------------------------------------41

CAPTULO IV- ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

4.1 Anlisis e interpretacin de los resultados--------------------------------------------------45

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CAPTULO VI REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Yo, Luis Alain Sol Perera alumno de la Universidad Latinoamericana de

tornillos en las reducciones

mandibulares en el Hospital Mxico en el periodo 2004, por lo que libero a

Brindada en San Jos, Costa Rica, en el da___ del mes de __________del

Firma del estudiante: _____________________.

Cdula de identidad: _______________________.

Reunido para los efectos respectivos, el Tribunal Examinador compuesto

CARTA DE APROBACIN DEL TUTOR.

El suscrito Dr. Alejandro Marn Mesn, tutor de la tesis realizada por el

exhaustivamente el mencionado trabajo de investigacin y que rene los

A mis padres, por su ejemplo en la vida,

Al Dr. Francisco Portuguez, por ensearme la personalidad que debe tener un

Al Dr. Ivn Navarro, por ser un gran profesor y amigo.

Al Departamento de Ciruga Maxilofacial del Hospital Mxico, por su trato

A mis padres y familiares, gracias infinitas e inimaginables por todo lo que me

A mis compaeros, amigos y conocidos en general que me han apoyado

investigaciones relacionadas con la temtica pero no idnticas a la presente.

La primera descripcin de una fractura mandibular data de 1650 a.C., cuando

Hipcrates habl de la reaproximacin y de la inmovilizacin en el ao 300 a.C.

La conservacin de la oclusin fue registrada por primera vez en 1180 en

La primera fijacin de la maxila con la mandbula est registrada en el ao

Durante la Segunda Guerra Mundial se usaron los vendajes para la

En 1888, Schede fue el pionero en utilizar una platina slida de acero

En los 50, la Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen/Association for the

Champy(1976) describe el uso de la no- compresin con placas monocorticales

Otorrinolaringologa , del ao 2000, se describen los factores que influyen en la

En la investigacin sobre las miniplacas de titanio versus el alambre de

Esto significa necesidad de estudiar a conciencia para poder interactuar y

Es por esta razn que reconozco como imprescindible en nuestra formacin

El aporte ms trascendental de esta investigacin por desarrollar y exponer

1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las osteosntesis mediante alambres, que muchas veces se acompaaban del

Estos nuevos sistemas permiten la reconstruccin anatmica perfecta con

la funcin, as como el descenso de los costos socioeconmicos relacionados

Sobre lo antes planteado se formula la siguiente pregunta que sustenta la

1.4.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.4.2 SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA

Cul es el grado de relacin entre la cicatrizacin sea de las fracturas

Cul es la diferencia entre el grado de bacteremia postquirrgica en las

Cul es la estabilidad en los tres planos del espacio en las fracturas

Cul es la diferencia en el tiempo transoperatorio en quirfano entre la

Cul es la diferencia de la magnitud de los movimientos utilizando la

1.4.3 MTRIZ BSICA DEL DISEO DE INVESTIGACIN

ms efectiva entre osteosntesis con

Brindada en San Jos, Costa Rica, en el da_ del mes de ________del