Diabetes e Cuidados na

Ateno Bsica
Heloisa Cassiolato
Cuiab, 27 de julho de 2016

UFMT

Conceitos Bsicos
O termo diabetes mellitus (DM) refere-se a
um transtorno metablico de etiologias
heterogneas, caracterizado por hiperglicemia
e distrbios no metabolismo de carboidratos,
protenas e gorduras, resultantes de defeitos
da secreo e/ou da ao da insulina (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 1999)

Conceitos Bsicos
Diabetes Mellitus dependente de Insulina:
Nessa enfermidade, as clulas P das ilhotas
pancreticas de Langerhans so destrudas, de
modo que no se produz qualquer insulina.
Doena resultado de um ataque autoimune
sobre estas clulas.( SCUTTI, 2016,p.447)

 um problema de sade considerado Condio

Sensvel Ateno Primria, ou seja, evidncias
demonstram que o bom manejo deste problema
ainda na Ateno Bsica evita hospitalizaes e
mortes por complicaes cardiovasculares e
cerebrovasculares (ALFRADIQUE, 2009).

Panorama Epidemiolgico
- a prevalncia de diabetes autorreferida na populao acima de 18
anos aumentou de 5,3% para 5,6%, entre 2006 e 2011.
- o gnero, apesar do aumento de casos entre os homens, que eram
4,4%, em 2006, e passaram para 5,2%, em 2011, as mulheres
apresentaram uma maior proporo da doena, correspondendo a
6% dessa populao.
- so mais comuns em pessoas com baixa escolaridade. Os nmeros
indicam que 7,5% das pessoas que tm at oito anos de estudo
possuem diabetes, contra 3,7% das pessoas com mais de 12 anos
de estudo, uma diferena de mais de 50% (BRASIL, 2011).
- DM aumenta de acordo com a idade da populao: 21,6% dos
brasileiros com mais de 65 anos referiram a doena
- estimado que o Brasil passe da 8 posio, com prevalncia de
4,6%, em 2000, para a 6 posio, 11,3%, em 2030.
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003)

Panorama Epidemiolgico Cuiab

Mdicos de Cuiab, em estudo recente , (FERREIRA; FERREIRA, 2009)
descreveram as caractersticas epidemiolgicas de 7.938 pessoas com DM
atendidas na rede pblica entre 2002 e 2006.
Os principais fatores de risco cardiovasculares identificados foram: sobrepeso,
sedentarismo e antecedentes familiares cardiovasculares.
Mais de 80% dessas pessoas tambm eram hipertensas.

O infarto agudo do miocrdio (IAM) foi a complicao mais frequentemente

observada.
Outro resultado importante foi a identificao de que o usurio, quando
chega na Unidade Bsica de Sade (UBS), j apresenta sinais de estgio
avanado da doena, o que demonstra, entre outros fatores, as dificuldades
de diagnstico precoce e aes de preveno primria e secundria.

Rastreamento
Critrios para o rastreamento do DM em adultos assintomticos
Excesso de peso (IMC >25 kg/m2) e um dos seguintes fatores de risco:
Histria de pai ou me com diabetes;
Hipertenso arterial (>140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em
adultos);
Histria de diabetes gestacional ou de recm-nascido com mais de 4 kg;
Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35
mg/dL);
Glicemia de jejum alterada;
Obesidade severa;
Sndrome de ovrios policsticos;
Histria de doena cardiovascular;
Inatividade fsica;
Idade 45 anos;

Sinais e Sintomas
Sinais e sintomas clssicos:
Poliria;
Polidipsia;
Perda inexplicada de peso;
Polifagia;
Sintomas menos especficos:
Fadiga, fraqueza e letargia;
Viso turva (ou melhora temporria da viso para perto);
Prurido vulvar ou cutneo;
Complicaes crnicas/doenas intercorrentes:
Proteinuria;
Neuropatia diabtica (cimbras, parestesias e/ou dor nos membros inferiores);
Retinopatia diabtica; Catarata;
Doena arteriosclertica (infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico)
doena vascular perifrica);
( DUNCAN, B. B. et al., 2013)

Valores Preconizados para Diagnostico

clinico Diabetes Tipo 2

Consulta de enfermagem para avaliao inicial e orientao

sobre estilo de vida saudvel
A avaliao inicial visa determinar se existe um problema associado
que requeira tratamento imediato ou investigao mais detalhada.
Para estabelecer um plano teraputico preciso classificar o tipo
de diabetes e o estgio glicmico.
de competncia do enfermeiro, realizar consulta de enfermagem
para pessoas com maior risco para desenvolver DM tipo 2,
abordando fatores de risco, estratificao do risco cardiovascular .
A consulta de enfermagem tem o objetivo de conhecer a histria
pregressa do paciente, seu contexto social e econmico, grau de
escolaridade, avaliar o potencial para o autocuidado e avaliar as
condies de sade. ( anamnese completa )
importante que o enfermeiro estimule e auxilie a pessoa a
desenvolver seu plano de autocuidado em relao aos fatores de
risco identificados durante o acompanhamento.

 Nas consultas de enfermagem o processo

educativo deve preconizar a orientao de
medidas que comprovadamente melhorem a
qualidade de vida: hbitos alimentares
saudveis, estmulo atividade fsica regular,
reduo do consumo de bebidas alcolicas e
abandono do tabagismo.

A orientao sobre preveno no exclusiva do mdico

e/ou do enfermeiro. Todos os profissionais da Sade
podem orientar essas medidas. Essas aes possuem
baixo custo e risco mnimo, ajudam no controle da
glicemia e de outros fatores de risco, aumentam a eficcia
do tratamento medicamentoso(causando necessidade de
menores doses e de menor quantidade de frmacos) e
diminuem a magnitude de muitos outros fatores de risco
para doenas cardiovasculares
(AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2004a; AMERICAN DIABETES ASSOCIATION,
2004b; TUOMILEHTO, 2001).

Consulta de enfermagem para acompanhamento de

pessoas com DM ( SAE )
Histrico
Identificao da pessoa (dados socioeconmicos, ocupao, moradia, trabalho,
escolaridade,
lazer, religio, rede familiar, vulnerabilidades e potencial para o autocuidado).
Antecedentes familiares e pessoais (histria familiar de diabetes, hipertenso,
doena
renal, cardaca e diabetes gestacional).
Queixas atuais, histria sobre o diagnstico de DM e os cuidados implementados,
tratamento prvio.
Percepo da pessoa diante da doena, tratamento e autocuidado.
Medicamentos utilizados para DM e outros problemas de sade e presena de
efeitos
colaterais.
Hbitos de vida: alimentao, sono e repouso, atividade fsica, higiene, funes
fisiolgicas.
Identificao de fatores de risco (tabagismo, alcoolismo, obesidade, dislipidemia,
sedentarismo).

Exame fsico
Altura, peso, circunferncia abdominal e IMC.
Presso arterial com a pessoa sentada e deitada.
Alteraes de viso.
Exame da cavidade oral, com ateno para a presena de gengivite,
problemas
odontolgicos e candidase.
Frequncia cardaca e respiratria e ausculta cardiopulmonar.
Avaliao da pele quanto a sua integridade, turgor, colorao e
manchas.
Membros inferiores e superiores : unhas, dor, edema, pulsos
pediosos e leses; articulaes (capacidade de flexo, extenso,
limitaes de mobilidade, edemas); ps (bolhas, sensibilidade,
ferimentos, calosidades e corte das unhas)
Durante a avaliao ginecolgica, quando pertinente, deve-se estar
atento presena de candida albicans.
Exame neurolgico = importante

Diagnsticos de Enfermagem
Dificuldades

e dficit cognitivo, analfabetismo;

Diminuio da acuidade visual e auditiva;
Problemas emocionais, sintomas depressivos e outras barreiras
psicolgicas;
Sentimento de fracasso pessoal, crena no aumento da severidade da
doena;
Medos: da perda da independncia; de hipoglicemia, do ganho de peso,
das
aplicaes de insulina;
Insulina: realiza a autoaplicao ? Se no realiza, quem faz? Por que no
Autoaplica ? Apresenta complicaes e reaes nos locais de aplicao?
Como
realiza a conservao e o transporte?
Automonitorizao: Consegue realizar a verificao da glicemia capilar?
Apresenta
dificuldades no manuseio do aparelho?

PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA
Abordar/orientar sobre
:

Sinais de hipoglicemia e hiperglicemia e orientaes sobre como agir diante dessas

situaes;
Motivao para modificar hbitos de vida no saudveis (fumo, estresse,
bebida alcolica e sedentarismo);
Percepo de presena de complicaes;
A doena e o processo de envelhecimento;
Uso de medicamentos prescritos (oral ou insulina), indicao, doses, horrios,
efeitos desejados e colaterais, controle da glicemia, estilo de vida, complicaes da
doena;
Uso da insulina e o modo correto de como reutilizar agulhas; planejamento de
rodzio dos locais de aplicao para evitar lipodistrofia.
Solicitar e avaliar os exames previstos no protocolo assistencial local.
Quando pertinente, encaminhar ao mdico e, se necessrio, aos outros profissionais.
importante que o enfermeiro mantenha a comunicao com toda a equipe durante
a implementao da SAE.
Ampliar o escopo do diagnstico e planejamento para alm da equipe de
Enfermagem, envolvendo tambm o mdico, agentes comunitrios de Sade e o
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf), quando disponvel .

IMPLEMENTAO
A implementao da assistncia dever ocorrer
de acordo com as necessidades e grau de risco da
pessoa e da sua capacidade de adeso e
motivao para o autocuidado, a cada consulta.
As pessoas com DM com dificuldade para o
autocuidado precisam de mais suporte at que
consigam ampliar as condies de se cuidar.
O apoio ao autocuidado poder ser da equipe de
Sade ou de outros recursos, familiares ou
comunitrios, articulados para esse fim.

Organizao da linha de cuidado do

diabetes mellitus
Identificar quais so os pontos de ateno no municpio/distrito/regio/estado e suas
respectivas competncias, utilizando uma matriz para sistematizar essa informao e
dar visibilidade a ela (que aes esses pontos de ateno devem desenvolver incluindo
aes promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e paliativas).
Identificar as necessidades das UBS quanto ao sistema logstico para o cuidado dos
usurios (carto SUS, pronturio eletrnico, centrais de regulao, sistema de
transporte sanitrio), pontuando o que j existe e o que necessita ser pactuado com a
gesto municipal/distrital/regional/estadual.
Identificar as necessidades das UBS quanto ao sistema de apoio (diagnstico,
teraputico, assistncia farmacutica e sistema de informao), pontuando o que j
existe e o que necessita ser pactuado com a gesto municipal/distrital/
regional/estadual.
Identificar como funciona o sistema de gesto da rede (espaos de pactuao
colegiado de gesto, Programao Pactuada Intergestores PPI, Comisso
Intergestores Regional CIR, Comisso Intergestores Bipartite CIB, entre outros).

Organizao da linha de cuidado do

diabetes mellitus
Desenhar o itinerrio teraputico dos usurios na rede e
relacionar as necessidades logsticas e de apoio necessrias.

Definir os fluxos assistenciais que so necessrios

Identificar a populao estimada de pessoas com DM e os
diferentes estratos de risco.
Definir metas e indicadores que sero utilizados para
monitoramento e avaliao das AES

Referencias
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica : diabetes mellitus / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da
Sade, 2013.160 p. : il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 36)
ALFRADIQUE, Maria Elmira et al. Internaes por condies sensveis ateno primria: a
construo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sade
(Projeto ICSAP Brasil). Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 6, 2009.
FERREIRA, Celma Lcia Rocha Alves; FERREIRA, Mrcia Gonalves. Caractersticas
epidemiolgicas de pacientes diabticos da rede pblica de sade: anlise a partir do sistema
HiperDia. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, v. 53, n. 1,p. 80-86, 2009. Doi:
<10.1590/S0004-27302009000100012>.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas:

componentes estruturais de ao. Braslia: Organizao Mundial da Sade, 2003.

REFERENCIAS
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and
its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: WHO, 1999.
DUNCAN, B. B. et al. Medicina Ambulatorial, Condutas de Ateno Primria Baseadas em
Evidncias. 4. ed. Porto Alegre: Art Med , 2013.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes
Care, Alexandria, v. 33, Suppl. 1, p. S6269, 2010.

TUOMILEHTO, J. et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among

subjects with impaired glucose tolerance. The New England Journal of Medicine, [S.l.], v. 344, n.
18, May 3, 2001.

Telessade Mato Grosso - Tele Educa MT

Ncleo Tcnico Cientfico de Telessade MT

www.telessaude.mt.gov.br
www.youtube.com/teleeducamatogrosso
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