UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE TONALA

LIC. MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
CUIDADOS PALIATIVOS
PRESENTA: Luis Raymundo Guzmn Alczar.
TEMA: CONTROL DE SNTOMAS
Los pacientes en la Fase Final de la Vida pueden presentar mltiples sntomas,
dependiendo de la naturaleza y el estadio de su enfermedad. En el caso de los
pacientes con cncer, la localizacin del tumor, su grado, extensin local y
metstasis determinan la sintomatologa. Los estudios nacionales sobre
prevalencia de sntomas se refieren sobre todo a los pacientes oncolgicos. En
estas series, el dolor, la astenia y la anorexia aparecen en ms del 70% de los
pacientes.
Los estudios sobre prevalencia de sntomas en pacientes en la Fase Final de la Vida
presentan una serie de problemas que dificultan su comparabilidad: variabilidad en
la definicin de sntomas, uso de diferentes definiciones y escalas (algunas no
validadas), estado de la enfermedad (situacin de agona, por ejemplo), presencia
de enfermedad oncolgica, tipo de profesional que recoge la informacin, mbito
de la atencin (unidad especializada o atencin primaria), etc.
Es necesario que la valoracin sea multidisciplinar. Existe abundante literatura que
demuestra que los mdicos (onclogos, mdicos de familia, mdicos de unidades
especializadas, etc.) valoran de forma ms imprecisa que otros profesionales,
personal de enfermera o personal auxiliar, la intensidad de los sntomas de sus
pacientes.
Los sntomas son cambiantes en el tiempo, debido a la evolucin de la
enfermedad, a los efectos adversos de las terapias utilizadas (ciruga, radioterapia,
quimioterapia), a la respuesta al soporte paliativo del equipo y a las propias
vivencias del paciente y sus cuidadores. Todo ello determina que la evaluacin y
revaluacin constante del paciente y de su entorno sea una necesidad y una
caracterstica esencial de los Cuidados Paliativos.
El uso de escalas validadas puede ser una estrategia til para estandarizar la
evaluacin de sntomas y monitorizar la respuesta de una forma objetiva. Esta
prctica, exigible en los ensayos clnicos sobre tratamientos en Cuidados

Paliativos, no se realiza de forma generalizada en nuestro medio. La proliferacin

de instrumentos, la ausencia de validacin de muchos de ellos y, sobre todo, la
falta de estudios sobre su impacto real pueden explicar este hecho.
Los principios de un control efectivo de sntomas incluyen:
Elaborar una historia clnica y realizar una exploracin detallada que
permitan un diagnstico del mecanismo o causa subyacente de cada
sntoma.
Tratamiento individualizado.
Tratamiento de las causas reversibles.
Informar al paciente y a su familia.
Valorar las opciones de tratamiento, tanto farmacolgicas como no
farmacolgicas.
Simplificar las pautas de tratamiento.
Monitorizar la respuesta.
La utilizacin de frmacos en Cuidados Paliativos tiene algunas caractersticas
especiales que deben tenerse en cuenta. Los pacientes con enfermedad avanzada
o terminal constituyen una poblacin especialmente vulnerable. Su entorno y los
diferentes factores psicolgicos pueden ejercer gran influencia en su bienestar
fsico y en la respuesta al tratamiento farmacolgico, respuesta que en ocasiones
ser impredecible.
Estos pacientes son a menudo de edad avanzada, frgiles o con afectacin
multiorgnica y polimedicados, con el consiguiente riesgo de interacciones e
yatrogenia.
El reto para profesionales y cuidadores consiste en tratar los sntomas de forma
efectiva, manteniendo el mximo confort del paciente y minimizando los efectos
adversos y los inconvenientes del tratamiento o las pautas muy complejas.