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l I M ETODISTA

- Centro Universitrio
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EDITORA UNIVER SITRIA METODISTA IPA

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Editora S11/f1111

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INTRODUO

A medicina laboratorial teve seu incio com a anlise

da urina. Referncias ao estudo da urina foram encontradas
em desenhos dos homen s das cavernas e nos hierglifos
egpcios, como o papiro cirrgico de Edwin Smith, cujos
quadros represen tavam os mdicos da antiguidade exa
minando um frasco de urina. Embora no contassem com
mtodos sofisticados de exame, eles eram capazes de obter
informaes atravs de observaes bsicas, como cor, tur
vao, odor, volume, viscosidade e at mesmo a presena
de acar em certas amostras, por observar a aproximao
de formigas e outros insetos na urina de alguns pacientes.
Diversos autores da rea mdica esto ligados ao estudo da
urina, inclusive Hipcrates (460-370 a.C.), que escreveu
sobre uroscopia. Em decorrncia do aumento do conh e
cimento cientfico-tecnol gico observado no sculo XX,
a realizao do exame de urina evoluiu, tornando- se uma
cincia plena, denominada uroanlise.
A anlise de urina considerada um exame de rotina
devido facilidade na obteno da amostra para anlise,
ao baixo custo, simplicidade e por fornecer informaes
valiosas sobre muitas das principais funes metabl icas
do organismo. A uroanlise fornece informaes importan
tes, de forma rpi da e econmica para o diagnstico e moni
toramento de doenas renais e do trato urin rio e para a
11

tklt:L\ Jti de dticn'r;i

-.; i:-,l0mica e mc1bl ica n:io d i reta

mente relaci onadas com o rim.

A u roanl isc um exame laborator ial no i n vasivo
que, quando realizado corretamen te, fornece d iversas infor
ma es teis para o diagnstico e a evoluo de patologias
do trato urogenital, alm de avaliar a eficcia do tratamento
e constatar a cura.
A composio da urina muito varivel, dependendo
da dieta, do estado nutricional , do metabolismo, da ativida
de fsica, da funo renal e da funo endcrina. A urina
constituda por ureia e outras substncias orgnicas e inor
gnicas dissolvidas em gua, como creatinina, cido rico,
amnia, clcio, cloretos, fosfato, sulfato, bicarbonato etc.
O exame de urina de rotina (do tipo 1), ou exame
qualitativo de urina (EQU), ou exame comum de urina
(ECU), ou elementos anormais do sedimento urinrio
(EAS), compe-se habitualmente de trs etapas: o exame
fsico, o exame qumico e a microscopia do sedimento.
Cada um deles tem seu valor, sendo os dois primeiros de
execuo mais simples e o ltimo sendo considerado mo
deradamente complexo.

Colheita e conservao
A amostra de urina de fcil e rpida obteno e, de
vido a esse fato, pode-se i nduzir a um certo descuido no
tratamento da amostra aps a colheita. Podem ocorrer alte
raes na composio da u.rina in vivo e tambm in vitro,
sendo, portanto, de grande importnci a que a amostra para
a realizao do exame de urina seja colhida e armazenada
de forma correta.

12

O l aboratrio de\

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1 1 t llcr

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micamente l impos e secos. J> 1ra cri anas, ele\ e-se fornecer
coletores de plstico. Recomenda-se o uso de recipientes
descartveis, por serem econmicos e por elim inarem a pos
si bi l idade de con taminao decorren te da lavagem incor
reta. Devem ser identificados corretamente os referidos fras
cos com nome do paciente, data e hora da colheita da amos
tra, devendo conter tambm informaes adicionais, tais
como identificao do laboratrio e nome do mdico. As
etiquetas devero ser colocadas sobre o recipiente e no na
tampa. A amostra de urina deve ser entregue o mais rpido
possvel no laboratrio e a sua anlise realizada dentro d e
uma hora. A amostra que no puder ser entregue ou ana
lisada em uma hora dever ser refrigerada ou receber con
servante qumico apropriado. Se a amostra for mantid a
temperatura ambiente por mais de uma hora sem conser
vantes podero ocorrer diversas alteraes (Tabela 1 ).
A refrigerao o mtodo de conservao mais usa
do. Ela confivel na preveno da decomposio bacle
riana na urina pelo perodo de u ma noi te. A refrigerao da
amostra pode provocar aumento na sua densidade e pre
cipitao de fosfatos e uratos amorfo s que podem prejud i
car a anlise microscpica do sedimento.
Como na maioria dos exames laboratoriais, a qua l i
dade dos resultados depende da colheita. Para colher u ma
. amostra _que seja .represntati a do estado metablico do
paciente, muitas ve'.?es neessrio controlar ce1ios aspec
tos da colheita, como hora, durao, dieta, medicamentos
ingeridos e mtodos de colheita.
A urina dever ter sido col hida recentemente, com
um volume mnimo de 20 mL, sem adio de conservantes,
13

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f\.lULHl ,R: 111stru i r a paciente a 1:1\ a r a arc;i q u e c ir

Tabela l . Alteraes da ur 111c1 no conservada

Au mento do pi 1 decorrente da degradao de u reia e sua converso em
mnnia por bactrias produtoras de urcasc
Dimi nuio da gl icose cm decorrncia da glicl ise e de sua uti lizao
pelas bactrias
Dimi n uio das cetonas em decorrncia da volatizao

Di mi nu io da bil irrubina por exposiao i"uz

Dim inuio do urobilinognio por sua oxidao e converso urobilina
A umento do nitrito em decorrncia da reduo do ni trato pelas bactrias
Aumento do nmero de bactrias

cunda o meato u rctral com gun e ahuo. /\ 1 1sl:1r ns

lbios e posicionar o recipiente pa ra amostra soh o
meato uretra! e u rinar no recipien te cstri I, cnchl:lldu
o aproxi madamente at a metade (cerca ele 50 111 L ).
HOMEM: instruir a retrair o prepcio, lavar a extre
midade distal do pnis que circunda o meato u rctrn l
com gua e sabo. Urinar dentro do recipien te cslri l,
enchendo-o aproximadamente at a metade (cerca ele
50 mL).

Aumento da turvao causada por pro-Jiferao bacterian a e possvel

precipitao de material amorfo
Desintegrao das hemcias e dos cilindros, particu larmente na urina
a lcali na diluda
A l teraes na cor devido oxidao ou reduo de metablitos

refr igerada e nunca congelada, para garantir sua melhor

preservao. Deve estar claramente identificada e colhida
um um recipiente adequado.
Deve-se instruir o paciente a utilizar uma esponja com
sabo para a limpeza e para recolher o jato mdio, despre
zando o primeiro e o ltimo jato , em recipiente l impo para a
colheita da amostra. O exame do primei ro jato da urina
recomendado quando o objetivo a investigao do trato
urinrio inferior, mais especificamente da uretra. A urina de
primeiro jato carreia clulas e bactrias presentes na uretra,
tornando-a uma boa amostra ind ireta para outras avaliaes,
como as uretrites com pouca secreo. A diferena de
celularidade encontrada entre o primeiro e segundo jatos
auxilia a localizar a origem do processo.

14

Tipos de amostras:
1. Amostras aleatrias (ao acaso): tipo mais comum de
vido facilidade de colheita e ao menor desconforto
para o paciente. til nos exames de triagem para
detectar as alteraes mais evidentes. Pode produzir
resultados errados devido ingesto de alimentos e
exerccios fsicos realizados pouco antes da colheita.
2. Primeira amostra da manh: amostra ideal para o
exame de rotina ou do tipo I. uma amostra concen
trada, o que garante a deteco de substncias e de
elementos figurados que podem no estar presentes
nas amostras aleatrias mais diludas.
3. Urina de 24 horas (ou com tempo marcado): no d ia
da colheita da amostra, desprezar toda a primei ra
mico do dia e marcar a hora. A partir da, colher
toda urina emitida durante o dia e a noite, utilizand o
se um frasco limpo e seco e mantendo-se a urina sob
15

d ia cguinLc, d eve-se lc \ unLar 1111

mesmo h orrio do dia anterior e colher toda uri na
deste horrio , perfazendo um total de 24 horas.
1i.:l'rigcra(,'.ilo. o

4. Amostra colhida por cateter: amostra colhid a em

condies estreis passando-se pela uretra um cate
ter que chega at a bexiga. Geralmente amostra para
urocul tura, mas tambm pode ser usada para o exa
me de rotina.
5. Aspirao suprapbica: a urina pode ser colhida pela
introduo de uma agulha que do exterior atinge a
bexiga. Em condies norn1ais a bexiga estril e esse
mtodo de colheita proporciona amostras para a cul
tura de bactrias completamente isentas de contami
nao externa. Tambm pode ser usado para o exame
citolgico.
6. Amostra peditrica: a colheita de amostras em crian
as pode ser dificil. Existem coletores de plstico trans
parentes com adesivos que se prendem rea genital
de crianas para colher amostras de rotina.
7. Amostras em 3 frascos (Prova de Valentine): o pro
cedimento semelhante ao da colheita do jato mdio.
A urina que sai do jato mdio no descaiiada, mas
guardada num recipiente estril. Colhe-se a parte
mdia do jato em outro recipiente estril. Em segui
da, massageia-se a prstata para que suas secrees
passem para a urina sejam eliminadas num terceiro
frasco. Faz-se cultura de todas as amostras e a segun
da e terceira so submetidas ao exame do sedimen to.
Usado para deteco de infeces de prstata.
16

1. ANATOMIA RENAL

O rim o rgo mais importante do sistema urinrio,

pois responsvel pelos processos relacionados forma
o da uri na. Trata-se de um rgo pareado, sendo que cadfl
rim localiza-se lateralmente coluna ve1iebral, na parede
abdominal posterior, externamente cavidade peritoneal,
no nvel entre a 12 vrtebra torcica e a 3 vrtebra 10111
bar. As dimenses aproximadas de cada rim so: 12 cm cio
comprimento, 6 cm de largura e 3 cm de espessu ra, com
uma massa de 150 g. Sua estrutura externa conslit11 f da por
dois plos, superior e inferior, duas faces, anterior o poHI(;
rior, e duas margens, uma lateral convexa e outra 111ud i11l
cncava. O hilo renal uma regio da margem mcclinJ onde
esto localizadas trs estruturas principai s: a artria, a veia
e a pelve renais, alm de nervos e de vasos linfticos.
A estrutura interna do rim formada principalm ente
pelo parnquima renal e por um sistema de duetos que co11
vergem para a pelve renal. O parnquima renal, que reprc
. seta_ s pore$ do_ .rgo naS' quais ocorrem os processos
fisiolgicos envolvidos cm- prbduo da urina, formado
pelo crtex e pela medula renais.
O c1iex renal a camada mais externa do rgo,
quando visto em seco longitudinal, a qual facilmente
identificada por sua colorao mais clara. J a medula renal
17

e f ormada por u m conj u mo de pi rm1des, de coloravo mai s

escurecida, si t uadas ma is i n tern amente. Os espa os entre

as pi rmides tm um aspecto semelhante ao crtex e so

cha mad os de colu nas renais. As bases das pi rm ides so
vol tadas para o crtex. A extren idade de cada pi rmide rc11nl, mais afastada do crtex, a qual chamadade p.ap la
renal , est vol tada para o sistem de.cucts macrosc-picos
do rim. Os duetos que esto ligados diretamente s papilas
renais so chamados de clices menores. Essas pequenas
estru turas agrupam-se para formar os clices maiores, os
qua i s convergem formando a pelve renal (Figura 1).

Pirmide (medula) renal

Artria renal
1

Crtex renal

res

Figura 1. Representao esquemtica de um rim em corte longiludinal

18

1.1 Anatomia microscpica do rim

A o longo do parnqui ma renal esto local i i'ados os

nfrons, as u n idades funcionajs microscpicas do ri m . Os

nfrons so formados pelo corp scu lo renal e por um sis
tema de t bulos.
O corpsculo rena l constitudo pela cpsu la rena l ,
tam bm conhecida como cpsula de Bowman , e pelo glo
mrulo, o conjunto de capilares onde ocorre a fi l trao do
sangue para a formao da urina. O sistema tubu lar for
macio pelos seguintes tbulos: contorcido prox i mal , a la
de Henle e contorcido distal. Vrios tbu los con torcidos
d istais te1minam em um dueto coletor, o qua l drena seu
contedo a partir da papila renal em direo aos clices
maiores. A presena dos duetos coletores confere um as
pecto radiado s pi rmides renais . Quanto localizao dos
componentes do nfron, os corpsculos renais situam-se
exclusivamente no crtex, enquanto o sistema tubular dis
tribui-se entre crtex e medula. Os tbulos contorcidos pro
ximal e distal localizam-se no crtex, enquanto as alas de
Henle situam-se no crtex e nas pirmid es renais.
Os nfrons podem ser classificados em corticais e
j ustamedular es.
Nos nfrons corticais, os corpscu los localizam-se nas
pores mais externas do crtex renal e so caracterizados
por alas de Henle mais curtas, as quais projetam-se at as
regies mais superficiais das pirmides , a zona medul ar
externa. J os nfrons just amedulares apresentam seus cor
p sculos mais prxi mos da medula, e suas alas de Henle
so longas, estendend o-se s pores mais profunda s das
pirmides, ou sej a, at a zona medular interna (Fi gu ra 2).
19

Cpsula de

Bowman

rigurn 2. Representao esquemtica dos nfrons, as estruturas funcionais

dos rins. O nfrons podem ser corticais ( esquerda) ou justamedulares (

direita). TCP-Tbulo Contorcido Proximal; TCD-Tbulo Contorcido Distal.

1.2 Vascularizao

e fluxo sanguneo renal

A vascularizao arterial dos rins fornecida pela

artria renal. Esse vaso um ramo direto da aorta, o que
refletido pela alta presso do fluxo sanguneo renal. Assi m
que passa pelo hilo, a art ia renal divide-se em vasos de
dimetro cada vez menor. As artrias formadas a partir da
artria renal so as segmentares, as interlobares, as arquea
das e as interlobulares.

20

Glomrulo

Figura 3. Esquema de um corpsculo renal

As artrias interlobulare s ramificam-se para !'orn1111

as arterolas aferentes, as quais localizam-se jun tamcn lc
aos corpsculos renais. O glomrulo corresponde a u m con
jun to de capilares formados a partir da arterola aferen t e.
Assim, o sangue que chega arterola aferente passa pelo
glo.mrulo. Dei.dp.a. .caractersti cas especiais dos capi la res glorrieru lates..e de suaalta presso hidrosttica, o sangue
filtrado nessa regio e, em seguid a, flui para a arteroll
eferente, deixando o corpsculo renal. O fluxo sangu neo
renal representa aproximadamente 25% do dbito cardaco,
ou seja, apesar de seu tamanho pequeno, o rim recebe um

21

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i ntenso fluxo sangu neo, o qu e favorece o processo de ri!

trao glomerular (Figura 3) .

1.3 Anatomia dos ureteres, da bexiga e da uretra

.

Com exceo dos ri'rs, as demai-s estrnturas que com .

pem o sistema uri nrio apresentam apenas funes de
transporte e armazenamen to da urina.
Os ureteres so duetos musculares que se originam a
partir da pelve renal. A musculatura de suas paredes auxilia
na conduo da urina formada no rim em direo bexiga.
Seu comprimento de aproximadamente 30 cm. O dimetro
dos ureteres bastante varivel, medindo entre 5 a 10 mm.
A natomicamente, podem ser divididos em pores abdo
minal e plvica, sendo a abertura superior da pelve o limite
entre as duas pores. Cada ureter entra obliquamente na
regio pstero-lateral da bexiga.
A bexiga o rgo responsve l pelo armazenamento
da urina. Est locali zada na cavidade plvica, posterior
mente snfise pbica e anteriormente ao reto nos homens,
e ao tero e vagina nas mulheres. Seu tamanho e formato
variam de acordo com a quantidade de lquido armazenado.
Quando a bexiga est distendida apresenta formato esf
rico, porm quando vazia assemelha-se a uma pirmide com
a base voltada para cima. Externamente podem ser iden
tificadas as seguintes regies: fundo, corpo, pice e base.
O fundo a regio mais posterior onde os ureteres conec
tam-se com a bexiga. Grande parte de sua parede formada
pelo msculo detrusor, o msculo liso da bexiga . Interna
mente existe uma regio chamada trgono da bexiga, uma

22

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\# C .1 :P4Sz+ +

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rea l isa que compreende o espao entre os dni!\ st ins dos

u reteres (su periorm en te) e o stio i n terno da u rct rn ( i11Ji.:
ri01rnente). O trgono semelhante a um fun i l q ue d i n.:
ciona a u ri na para a u retra.
A u retra transporta a urina da bexiga ao meio ex ter
no. Estende-se desde seu stio interno, local izado na pa
rede da bexiga, at o stio externo da uretr a. As mulheres
apresentam a uretra mai s curta, com cerca de 4 cm de
compri mento. Nos homens pode atingir 20 cm de com
primento devid o a seu trajeto pelo interior da prstata e
pelo pnis.

23

i n terior do nUron a pa i t ' r de ca pi l <th'"

2. FISIOLOGIA R ENAL

1 1 1 r t uh

il a res. Os

l ti mos dois processo s ocorrem ao longo dos t bulos do

nfron. Assim, a quantidade de l quido excretado obtida
a partir do volume filtrado, mai s o volume secretado, me
nos o volume reabsorvido , conforme i l ustrado abaixo.

Excreo = Filtrao -Reabsoro + Secreo

2.1 Aspectos gerais

Os rins so rgos indispensveis para a homeostase
corporal. Geralmente, a importncia da formao da urina
atribuda excreo de produtos txicos ao organismo,
porm o papel fisiolgico dos ri ns muito mais abrangente.
Atravs de seus processos, os rins controlam o volume a o
osmolaridade dos lquidos corporais, determinam o equi
lbrio eletroltico e cido-base e, ainda, participam da regu
lao da presso arterial.
A funo renal depende do resultado dos processos de
filtrao, reabsoro e secreo. A filtrao, que ocorre no
corpsculo renal, coJTesponde passagem de lquido conti
do nos capilares glomerulare s para o interior da cpsula de
Bowman. Esse lquido deve ser livre de protenas e de clu
las sanguneas, componentes que no podem ser filtrados
devido restrio de permeabilidade da baITeira de filtra
o. Assim, a presena de protenas na urina (proteinria)
ou de hemceas (hematria) sinal de disfuno renal. A
reabsoro o processo de retomo de parte do contedo
filtrado para a circulao sngunea, enquanto que a secre
o ocorre no sentido oposto, ou seja , elementos que no
foram filtrados no glomrulo podem ser direcionados para o

24

Diferentes substncias apresentam taxas variveis

de filtrao, reabsoro e secreo. A creatinina plasm
tica, por exemplo, totalmente filtrada, no reabsorvida
e pouco secretada. Portanto, sua taxa de excreo, ou de
depurao plasmtica, depende basicamente da filtrao.
Outras substncias, como os eletrlitos, tambm so totl l
mente filtrados, porm so reabsorvi dos, por isso, 11 1-1 u 11
depurao plasmtica depende da q uan tidade ri l 1 111d 11
menos a reabsorvida. Substncias que so livrc1no1Hu li!
tradas, mas completamente reabsorvidas, podem ser ux u 111
plificadas por molculas orgnicas como os am ino cidoH e
a glicose. J as substncias como toxinas, alm de serem
filtradas, tambm so secretadas e no so reabsorvid as, o
que facilita a sua eliminao.
Os processos de filtrao e de reabsoro so bas... tan e-intensos.- Api;pxim adam:el)te 20% do plasma sangu
neo fiftrado noglom1ulo, que ocasiona uma grand e
quantidade de lquido filtrado, cerca de 180 litros por dia,
o que representa mais de 30 vezes a quantid ade de lquido
no organismo. Contudo, 99% desse valor reabsorvid o, o
que impede a ocorrncia de uma perda acentuada de lqui-

25

 _ --.. _ +::+Me? ,

au o

'J!I

do. No final. so excretados cerca de l a 2 l itros de ur i na

por dia. Essas ta xas elevadas de fi l trao e de reabsoro
assegu ram q ue os mctabli tos e toxi nas possam ser excre
tad os, e por outro lado garantem que o organismo mante
nha nveis adequados de molculas importan tes, tais como
ami nocidos, on s e outraS- substncias.

2.2 Filtrao glomerular

O processo de filtrao glomerular depende da per
meabilidade da barreira de filtrao e tambm da presso
efetiva de ultrafiltrao. Essa presso determinada: 1) pela
presso hidrosttica nos capilares glomerulares, que refle
tida pela presso arterial; 2) pela presso hidrosttic a no
interior da cpsula de Bowman, devido ao lquido contido
nesse espao; e 3) pela presso coloidosmtica do plasma
sanguneo, exercida principalmente pelas protenas, as quais
no so filtradas em funo do seu tamanho. A presso
coloidosmtica das protenas plasmticas favorece o retor
no do lquido filtrado para os capilares glomerulares, ou seja,
uma fora contrria filtrao. A presso hidrosttica no
interior da cpsula de Bowman fornece uma resistncia
entrada de lquido nesse compartimento , por isso tambm
uma fora oposta filtrao. Por outro lado, a presso
hidrosttica nos capilares glomeru lares, que representa a
fora que favorece a fi ltrao, superior s demais pres
ses. Assim, o somatrio dessas presses resulta na pres
so efetiva de ultrafiltra o, a qual favorece a passagem do
lquido do interior dos capilares glomernlares para o inte
rior do corpsculo renal.

26

.. .fifi ... - .,.

A barrei ra de filtrao formada pelo end otl io e pela

membrana basal dos capi lares glomeru la rcs e n i ncl n pel a
camada de clul as epi te l i ais dos podci tos. Os podc'lci los
so cl u las que envolvem os capi lares glom erulares n t rn vs
de projees cha madas "ps". As lacunas en tre os ps dos
podci tos formam as fendas de filtrao, que consti tuem
os espaos pelos quais o filtrado desloca-se para fora dos
capilares. A barreira de filtrao restri nge a passagem de
molculas grandes, como as protena s e as clulas san gu
neas. Alm disso, como a membrana basal da barrei ra de
filtrao formada por protenas aninicas, as molculas
com cargas eltricas negativas so repelidas, dificultando
sua filtrao. Assi m, a permeabilidade de uma determi
nada molcu la depende de seu peso molecular e de sua
carga eltrica.
A taxa de filtrao glomerular (TFG) pode ser in
fluenci ada por qualquer fator que modifique o fluxo san
guneo renal. A angiotensina II, por exemplo, um impor
tan te vasoconstritor. Sua ao nos rins ocorre principal
mente na arterola eferente, o que causa um aumento na
presso hidrosttica glomerular e consequentem ente ele
vao na TFG. Porm, a angiotensina II tem sua secreo
aumentada em situaes que reduzem a TFG, como du
rante a queda acentuada da presso arterial. Assim, a ele
vao da TFG causada pela angiotensina II tem o objetivo
de mant-la estvel.
Entretanto, existem mecanismos de au torregulao
que impedem grandes variaes da TFG apesar das mu
danas na presso arterial. Isso previne que as alteraes
'?7

'I

ill'L'llllllldas da presso arterial n;sultcm L'tn mudanas signi

como o 1..: lurdo (CI ), b i-.:ar bonato (l ll'0 1 ) e potss io ( K ' )

llcati vas no volume de excreo urinria.

tam bm so i ntensam en te reabsorvid os no TCP. /\ u reia

reabsorvida por tran sporte passivo nas pores finais
do TCP.

2.3 Reabsoro tubular

Os processos relacionados reabsoro tubular renal
so caracterizados por uma maior seletividade quando com
parados filtrao glomerular. Primeiramente, para que uma
molcula seja reabsorvida, esta deve possuir transportado
res ao longo da parede tubular. Dessa forma, a reabsoro
depende de mecanismos de transporte, tais como difuso
simples e facilitada, transporte ativo e cotransporte.
A distribuio dos transportadores varivel entre as
regies do nfron. O tbulo contorcido proximal (TCP) a
regio do nfron onde a reabsoro mais intensa, chegan
do a atingir cerca de 65% do volume total reabsorvido. As
clulas do TCP possuem numerosas mitocndrias, o que as
torna capazes de realizar transporte ativo em altas taxas. A
membrana apical (ou luminal) dessas clulas apresenta uma
borda em escova, o que amplifica sua rea de superfcie e,
assim, favorecendo a atividade e um maior nmero de trans
portadores. Portanto, as caractersticas morfolgicas do TCP
favorecem os sistemas de transp01te.
No TCP ocorre reabsoro de glicose e aminocidos
por cotransporte com o on sdio (Na+). Juntamente com a
reabsoro do Na+, oc01Te reabsoro de gua por osmose.
Isso faz com que a osmoaridade do lquido tubular no
modifique muito ao longo do TCP, pois a gua reabsor
vida concomitantemente com os solutos. Alm do Na+, ons

28

A ala de Henle dj vidida em ramos descendente fino

e ascendente fino e espesso. Essas regies apresentam di
ferenas de permeabi lidade gua e aos solutos. No ramo
descendente da ala de Henle ocorre reabsoro de grande
quantidade de gua, tomando hiperosmtco o lquido que
chega ao ramo ascenden e fino, ou seja, com uma grande
densidade de soluto. Entretanto , o ramo ascendente tem ba i
xa permeabilidade gua, ocorrendo apenas reabsoro de
soluto no segmento espesso, principa lmente Na+, CJ- e K'.
Assim, o lquido que chega ao tbulo contorcido distal (TCD)
hiposmtico, devido baixa densidade de solu tos.
Nas pores iniciais do TCD, a reabsorlo Honw
lhante que ocorre no ramo ascendente espesso da a ln d
Henle. Porm, na poro final do TCD e no dueto colol m 11
caracterstica mais marcante a presena de rcccpt.rn'CH
para o h01mnio antidiurtico (ADH, do ingls andhweli<'

hormone), o qual aumenta a densidade de aquapori nas, oH

canais transportadores de gua. Dessa forma, nessas rcgicH
ocorre o ajuste final na quantidade de gua que dever ser
.ex_r.etla1 ou seja., s.e. .aurina f,onn. ada ser mais concentrada
ou diluda.
.

Embora seja possvel a reabsoro total de algumas

molculas, impedindo sua excreo, a taxa de transporte
obedece ao limiar renal. O limiar renal representa a concen
trao plasmtica de uma determinada molcula na qual os

29

.. 'ft 'W"'W"'-

tra nsportadore tornam-st: saturad os, ou seja, ati ngem sua

taxa mxirna ele transporte. O limiar renal da gli cose ele
160 a 1 80 mg/dL; quando a concen trao plasmtica u ltra
pas sa esses va l ores, ocorre excreo de gl i cose, ou seja,
gl icos ria.

3. TESTES DE FUNO RENAL

2.4 Secreo tubular

3.1 Depurao renal
A secreo certamente ocorre em uma intensidade
menor do que a filtrao e a reabsoro , porm diversas
molc..:u las podem ser secretadas ao longo do nfron. Resu
midam ente, no TCP ocorre secreo de produtos finais do
metabol ismo, frmacos e toxinas. Esse processo auxilia na
r pida remoo dessas substncias do organismo. Um exem
plo de medicamento que rapidamente excretado pelo rim
H penicilina, j que a mesma filtrada e secretada.
No TCD ocorre intensa secreo de ons hidrognio,
o que contribui de forma significativa para o equilbrio
ci do-base. Quando h um desvio do pH normal do Hquido
cxtrace lular (em torno de 7,4), existem dois sistemas impor
ta ntes para a correo destes distrbios, so eles os siste
mas respiratrio e renal. O rim atua mod ificando as taxas
de reabsoro e secreo de ons hidrognio e bicarbonato.
Nas situaes de acidose, a secreo de ons hidrognio
pelos rins jun tamente com a reabsoro de ons bicarbona
to, os quais atuam como importantes tampes fisiolgicos,
so necessrias para aumentar o pH, reduzindo assim a aci
dose. J na alcalose ocorre o oposto, urna menor reabsoro
de on bicarbon ato e menor secreo de ons hidrognio.
Assim, o rim fundamen tal para o equilbrio cido-base.
30

A TFG pode ser determin ada por meio de testes de

depurao ren al (clearance renal). A depurao representa
a capacidade do rim em depurar uma determinada substn
cia do organismo. uma medida indireta da capacidade de
filtrao glomerular, pois podem ser avaliadas apenas subs
tncias que so totalmente filtradas, mas no so reabsor
vidas ou secretadas. A inulina o po1mero da glicose que
apresenta tais caractersticas, podendo ser empregada nos
testes de depurao. Porm, esse composto deve ser admi
nistrado para a realizao do teste, j que no est presente
no organismo. Por outro lado, a creatinina, que tambm
livremente filtrada e no reabsorvida, constantemente
fonnada como produto final do metabolismo muscular. De
vido simplicidade do teste envolvendo a creatinina, sua
concentrao na urina amplamente utilizada como par
metro para a avaliao da capacidade de filtrao glome
rular. Contu do, a creatinina pode ser secretada no nfron
medida que seus nveis plasmticos aumentam. Ento, para
que a cretinina possa ser usada como parmetro de depura
o renal , deve-se observar se o paciente apresenta algum
distrbio relacionado ao metaboli smo mu scular, ou, a inda,
31

1 10 dia d<t col h-:i la consumiu grande quantidade de carne.

O d1lculo da depurao renal, ou d a TFQ realizado utili
zando-se a seguinte frmula:
"l'

mni:_... sens vel que a crcJl i n i n,1 1 1 < dcl.L'1.." ld.. d1 ru n o re

nal. Dessa forma, a cistati na C tam bm deve ser consi de

rada na avaliao da funo renaL

TFG = U . V
X

p
X

Onde:

Ux = concentrao da substncia na urina (mg/mL)

V = fluxo urinrio (mL/min)
Px = concentrao plasmtica da substncia (mg/mL)
O valor considerado normal para a TFG de 120 mL/
min . A anlise da depurao renal empregada na avalia
o de nefropatias , mas no possibilita a deteco da doen
a. Dessa forma, utilizada para o acompanhamento de
doenas previamente detectadas.
Entretanto, como referido, os nveis de creatinina
plasmtica podem variar dependendo da atividade muscu
lar do indivduo. Alm disso, a idade e o gnero tambm
interferem nos nveis de creatinina. Assim, apesar de sua
ampla utilizao corno indicativo de fun9o renal, outras
molculas podem ser avaliadas com o objetivo de analisar
a capacidade de filtrao renal. Um composto endgeno
que tem sido empregado com esse intuito a cistatina C.
Essa molcula formada por todas as clulas nucleadas ,
com uma taxa de produo constante, independente d a
massa muscular e idade. . cistatina C totalmente filtra
da, no reabsorvida e secretada em pequenas quanti
dades, e alguns estudos demonstram que sua avaliao

32

3.2 Determinao do fluxo sanguneo renal

e capacidade de secreo tubular
O cido paraminohiprico (PAH) u m composto
exgeno, no txico, que depurado do plasma quase
completamente. Isso possvel devido presena de trans
portadores para esse composto nos tbulos renais, possi
bilitando sua secreo, pois como apenas 20% do fluxo
plasmtico renal filtrado, para que uma substncia seja
totalmen te depurada, esta precisa ser secretada. Quando o
PAH infundido experimentalmente na artria renal, observa-se que apenas uma passagem pelo rim capaz de
remov-lo quase totalm ente da circulao, restando quan
tidade insignificante de PAH na veia renal. A quantidade
de PAH excretado corresponde a cerca de 90% do seu con
tedo no sangue, os 10% restantes correspondem ao que
no passa pelos tbulos renais. Dessa forma, a quantidade
de PAH na urina pode ser um indicativo do fluxo sangu
neo renal. Se menos de 90% do PAH que foi administrado
no for depurado, significa que existe alguma disfuno
.. da secreo renal. O clculo ..do fluxo plasmtico renal
. ddmristrdo eq.a abi:

Fluxo plasmtico renal =

Depurao de PAH
Taxa de extrao de PAH

33

s a_u_,_1 _1 1

;u_ c ww a

-.... ... ._ ,_,..,...,..,...,... "' ..._ - -- &CS JLlf&._ JUlK&lll =

d #1f= = ,.,,

/\ depu rao de qua l qu er su bstn cia pel os ri n s

obtida atravs do clcu lo d iscu tido na seo an terior deste
captulo. No caso do PAH, se sua concentrao plasm
t ica for 0,01 mg/m L, com uma concen trao uri n ri a de
5,85 mg/mL e flu xo uri nri o d 1 mL/min , a depu rao do
PAH ser de 585 mL/min ; A taxa de extrao de PA.tf de
0,9, j que 90% do composto pa ss pefo pnquna re.:
na!. Dividi ndo a depurao pela taxa de extrao de PAH
obtido o valor do fluxo plasmtico renal de 650 mL/min.
Como o volume de plasma representa aproximadamente
55% do volume sanguneo total, o fluxo sanguneo renal
deve ser em tomo de 1200 mL/min.

3.3 Teste de osmolaridade

A capacidade de reabsoro tubular pode ser esti
mada a partir de testes como o de osmolaridade uri nria.
A osmolaridade, que medida em miliOsmol (mOsm),
corresponde ao nmero de partculas de solutos em um
solvente. O lquido extracelular composto basicamente
por gua eletrlitos, sendo o NaCl o principal soluto pre
sente nesse lquido. A osmolaridade urinria deve estar de
acordo com as necessidades do organismo e depende di
retamente do estado de hidratao do indivduo. Por exem
plo, em um indivduo desidratado, ocorre um aumento da
osmolaridade plasmtica e consequentemente a reabsor
o de gua pelos rins dever ser maior, aumentando a osmo
laridade urinria desse ind ivduo, ou seja, a urina nesse caso
mais concentrada. Assim, a relao entre a osmolaridade
urinria e a plasmtica um ndice importante na determi
nao da funo de reabsoro hdrica renal.
34

.-

Di versos fa torL:s i n terferem na osmolar idadc u n

n iiri a e pl asm tica. A a ldostcron a um h ormn i o qu e con
trola a reabsoro e secreo de eletrl itos, pois est im u la u
reabsoro de Na; e a secreo de K '. Com uma mai or
reabsoro de Na+ ocorre um aumento na reabsorfo de
gua por osmose.
Embora a aldosterona exera um efeito importan te
na regu lao da osmolaridade urinria e plasm t i ca, o
prin cipa l hormnio relacionado a essa funo o horm
nio antidi urti co (ADH). O ADH atua no nfron distal au
mentando a reabsoro de gua. Sua secreo regulada
principalmente pela osmolaridade dos lquidos corpora i s,
ou seja, quando ocorre uma elevao da osmol aridade do
lquido extracelu lar, que normal men te de aproxima da
mente 280msm, a secreo de ADH aumenta da. Situa
es nas quais ocorre reduo da secreo de ADH ou
ausncia da resposta renal ao hormnio causam poli ri a,
que um aumento acentuado do volume urinrio. A diabe
tes insipidus uma cond io clnica com essas caracters
ticas, e os pacientes portadores dessa doena podem apre
sentar um volume urinrio de at 20 litros por dia.
Os testes que avaliam a osmolaridade urinria podem
empregar fitas reativa s, em que a densidade urinr ia pode
variar de 1,005 a 1,030. Esses valores so referen tes gra
vidade especfica da urina, que corresponde razo entre o
peso de um determinado volume de urina e o peso do mes
mo vol ume de gua.
A densidade u rinria tambm pode ser determinada
por urodensmetro s. Esses dispositivos consistem em um
tubo de vidro que flutua no interior de u m lqu ido. Para
sua utilizao a urina deve ser colocada em uma proveta e o

35

co1L1c 1du sob1\.: o 1 qu ido. O valor dL' dens1d:tdc estabel ecido observand o a marcao na escala do
uroden sm etro, que depende do seu nvel de submerso.
Esse nvel varia de acordo com a densidade urinria , sen
do que quanto maior sua densidade, menor ser a flutua
o do urodensmetro. Um aspecto negati vo de sua utiliza
o a necessidade de um grande volume de urina, cerca
de 15 a 20mL.
Um terceiro mtodo de mensurar a densidade urinria
por meio de refratmeros. Esses instrumentos determinam
o ndice de refrao, que est relacionado ao desvio da luz
na amostra, sendo que quanto maior o nmero de partculas,
maior ser a densidade e consequentemente a refrao da
luz. O emprego de refratmeros para medir a densidade
urinria apresenta vantagens, tais como a necessidade de
pequeno volume (apenas uma gota de urina). Esse mtodo
11 1 1 11k11.i 111L'l 1 o

4. DOENAS RENAIS

4.1 Glomerulonefrite

das vias areas. O glomrulo pode ser afetado por essas

'

;l

tam bm considerado mais fidedigno em comparao aos

urodensmetros e s fitas reativas.

'

36

A glomerulonefrite a inflamao dos glomrulos, a

qual provoca leso da membrana de filtrao. Pode ser agu
da ou crnica. Sua forma aguda pode decorrer de processos
infecciosos de outras partes do corpo, como, por exemplo,
condies, pois os microorganismos causadores da i n fec
o podem chegar ao rim via circulao sangunea lvundo
formao de complexos antgeno-anticorpo que se d<:pn
sitam nos glomrulos renais, danificando-os. Alm (JilHIP,
substncias nefrotxica s tambm podem indu 7,i r gl om1:n1
Ionefrite. Com um tratamento adequado ocorre a rcvcrHfl<l
da inflamao, no restando sequelas. Porm, enquanto u
inflamao persistir ocorrer a filtrao de com pon L:nluH
sanguneos que normalmente no so filtrados, como pro
tenas e clulas sanguneas, que passam a ser encontrndoH
. na.urina (proteinria-.e_ hema,tliia, respectivamente).
A -glomr.lonefrite crn ica pode decorrer da evo
luo da forma agda, mas tambm pode ser secundrit1 n
outras doenas, como, por exemplo, o lpus eritematoso.
Existem vrias classificaes para a forma crnica da doen
a, mas dependendo do tipo de glomerulonefrite, pode ser

37

- "' ""1!"'!!' "'

_,.._

_ P. 4

''

d.

S
El' \ il4.$SXL# >t.1'9'-...,i.-

- ....

!
V iclcnciado o espessamento da membrana de fi ltrao e ac
m u lo de tecido fibroso no glomrulo. A Tf'G fica notavel
mente prejudicada nessa condio, ocorrendo a proteinria
e a h ematria. A reduo da fil trao, e conseq uentemen te
do vo lume urinri o, causa repercusses sistmi cas, com o
edema, hi perten so arteril e an.emia .. A .glome.f u lone_fr_ite
...
.
crnica pode evoluir para una insuficincia renal.

incapacidade
de filtrao de
ureia, creatinina
e cido rico

1Glomeru lonefrite -

'

aumento de cido
_ 1 rico, ureia e
creatinina no sangue

o fl uxo uri mrio dos ri ns bexiga normal, isso ajuda n

im pedir a entrada de m i crorgani smos a parti r da bex iga.
Porm, a origem do patgeno causador da infeco pode Sl'
de outros locais do corpo atravs da circu lao san gu f n eu ,
no apenas do trato urinrio i nferior.
Os achados comuns no exame de urina so a presen a
de leuccitos (leucocitria), bactrias (bacteriria) e even
tual mente hematria e proteinria.

Pielonefrite

--

J -1 1 aguda

diminuio de ureia,
creatinina e cido
rico na urina

4.2 Pielonefrite

.1111

uma infeco bacteriana que acomete os rins . Fre

quentemente causada pela presena da bactria Escheri
chia coli presente no intestino grosso, que, eventualmente,
pode migrar para o aparelho urogenital, podendo provocar
uma infeco urinria. Para que a infeco atinja os rins,
alguma outra disfuno deve coexistir, como, por exemplo,
uma falha no mecanismo valvular na regio de entrada dos
ureteres na bexiga, o que em situaes nonnais impede o
refluxo de urina. Alm disso, a existncia de clculos renais
tambm pode pred ispor ao surgimento de pielonefrite, por
obstruir o fluxo urinrio em direo bexiga , e dessa forma
facilitar a entrada de bactrias nos ureteres , j que quando

:rn

Pielonefrite

1-

[Cffil a

1-

infeco bacteriana
obstruo

diabetes mellitus

hematria
I leuccitos
bacteriria

refluxo
obstruo por tumores
clculo

4.3 Sndrome nefrtica

A sndrome nefrtica causada por qualquer condi
o que danifique os glomrulos renais. Geralmente se
cundria a outra doena renal, como as glomernloncfrites.
Sua principal caracterstica o aumento da permeabilidade
da barreira de filtrao, ocasionando proteinria. Outro acha
do no exame de urina o aumento dos nveis de lipdeos. Os
pacientes que desenvolvem sndrome nefrtica apresentam
anasarca, que corresponde ao edema grave generalizado. O
edema causado pela queda da presso coloidosmtica
plasmtica , em funo da perda de protenas. Quando o tra
tamento no bem-sucedido, os pacientes com sndrome
nefrtica pod em evoluir para uma insuficincia renal.

39

Sindrome
nefrtica

aos

d1l'li','.d

icPl'S

glomerulares
primrias
ou doena
si stmicas (les,
d iabete etc)

capil ares
glomernlarcs

aumento ela
penneabilidacle
rena l
intensa proteinliria

------'

fsforo
normal

diminudo
clcio srico

clcio
urinrio
normal

4.4 Insuficincia renal

uma condio grave que est associada com a perda
da funo renal. Pode ser aguda ou crnica. Na insuficin
cia renal aguda, os rins param abruptamente de funcionar,
mas podem ter sua funo restabelecida algum tempo de
pois. Na insuficincia renal crnica, os rins vo perdendo
gradativamente sua funo, mas, diferente da condio agu
da, nesse caso a falncia renal irreversvel.
A insuficincia renal aguda pode resultar de causas
pr-renais (reduo do fluxo sanguneo renal devido a distr
bios do sistema cardiovascular), intrarrenais (leso no pr
prio rim) ou ps-renais (obstrno do fluxo urinrio por aco
metimento das vias urin1ias desde os clices renais at a bexi
ga). A perda da funo renal determina a diminuio do fluxo
urinrio (oligria), podendo, em casos mais graves, chegar
ausncia total do fluxo (anria). Como consequncia, ocon-e
reteno de gua, eletrlitos e metablitos, causando edema,
hiperten so e acidose metab>lica. Uma das principai s causas
de bito por insuficincia renal aguda a hipercalemia (aumen
to do potssio srico), que pode atingir valores superiores a

t\s ausas de insu llcin i.:1a r nal crn ica sJu diversas,
mas as principais so h ipertenso arterial, diabetes mellitus
e glomerulonefrite. Os sinai s e sintomas comeam a apare
cer apenas quando o nmero de nfrons acometidos atinge
mais da metad e do nmero total. Isso se deve ao fato de que
os ri ns so capazes de adaptaes bastante significativas em
seus mecanismos de filtrao e reabsoro, fazendo com que

a concentrao de solutos seja mantida estvel apesar do

nmero reduzido de nfrons funcionantes. Entretanto, quando
a funo renal cai abaixo de 20 a 30% do normal, alteraes
como uremia, acidose e edema so observadas. A anemia
tambm frequente nos pacientes com insuficincia renal
crnica. Nesses casos, torna- se necessrio o tran splante
renal ou a hemodilise.
i sdio:
- volume
bloqueio
acmulo
maior
diminudo
1aguda
da excreo - de gua e _, reteno ,_ - pH norm al
de gua e
eletrlitos
de gua
ou alcalino
eletr litos
no
que sdio
- cloreto
organismo
aumentado
- potssio
Insuficincia
aumentado
renal

1-1

l
l

distribui
_, filtrao
o dos
prejud igl ome
..- reada
Tlares

1
leso nos
tubulos

,... na rebasoro _ , ele

incapacidade
de gua e

8mEq/L, o que representa o dobro do valor de normalidade.

40

rena is

incapacidade
perda
do rim em
significativa
regular
_ , de Na+,
a excreo
K+, Cl+
de eletrlitos
:e gu a
sangue
t Na l-, K+,
urina

eletrlitos

aumento
eletrlitos
na urina

'

CI

+ vol
K 1um
, pi1,
L:
41

.r 1f"l!"-W'

"':,.. QW@+ ii '..

--=

& '. '* es

5. EXAME FSICO

A anl ise da urina para o diagnstico de doenas tem

sido usada por muitos sculos, sendo um dos procedimen tos
laboratoriais mais antigos utilizados na prtica mdica. An
tigamente os mdicos faziam muitos de seus diagnsticos
com base na colorao e aparncia da urina. Hoje em dia a
uroanlise fornece informaes importantes, de forma r
pida e econmica, seja para o diagnstico e monitoramento
de doenas renais e do trato urinrio, seja para a deteco de
doenas sistmicas e metablicas no diretamente relacio
nadas com o rim.
O exame fisico de urina fornece informaes preliminares no que diz respeito a distrbios, como hem01Tagia
glomerular, hepatopatias , erros inatos do metabolismo e
infeces do trato urinrio.
As caractersticas gerais avaliados so: cor, volume,
aspecto, odor e densidade.

rw

as

'

dade da cor da uri na cst relacionada com a L:oncc11t r;111 n d<i

amostra. Uma uri na mais clara pode ser obscrvudu l:Olll :1
i ngesto aumentada de lquidos, enq uanto a pri va<;fn dl.! li
quidos proporciona a excreo de uma uri na mais cscu ru .
Assim, a colorao da urina indica, de certa forma , a con
centrao uri nria e o grau de hidratao da pessoa . Uma
amostra de u rina clara com densidade alta indicativa de
diabetes mellitus ou aps a utilizao de con trastes rad io
grficos.Alguns corantes alimentares, doces e medicamen
tos colorem a uri na de cores diversas (vermelha, verde etc.)
(Figura 4).

';>"

5.1 Cor
A cor da urina pode variar desde a ausncia de cor at
o negro . Normalmente , a urina tem cor amarela, resultante
da excreo de trs pigmentos , urocromo (amarelo), uroeri
trina (vermelho) e urobilina (laranja), que so pigmentos
originados no metabolismo n ormal do organismo. A intensi111

42

Figura 4. Exemplos de amostras de urina pela cor

43

1on de CL)r: i ncn klr, amareln, amarclu-c laro, amare

lo-palha, amarel o-escuro, amarelo-citrina, laranja,
mbar, rosado, vermelho , verde, marrom, preto, azul
esverdeado.

5.2 Volume
O volume de urina depende da quantidade de gua
excretada pelos rins. Esse parmetro pode ser influenciado
por diversos fatores, como: ingesto de lquidos, perda de
lquidos por fontes no renais, variaes na secreo do
h01mnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes
quantidades de glicose e sais. Levando-se em considerao
esses fatores, pode-se observar que embora o dbito urinrio
dirio mdio seja de 1200 a 1500 mL, podem ser considera
dos normais os limites de 600 a 2000 mL em 24 horas.
A med ida do volume urinrio apresenta interesse
quando tomada do volume total emitido nas 24 horas, em
funo da dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias
e oligrias. Mede-se o volume urinrio em clices ou prove
tas graduadas de boa procedncia, tomando-se o cuidado de
utilizar vidrarias rigorosamente limpas.

Oligria: a reduo do volume urinrio dirio nor

mal (menor que 500 mL/24 h). Pode ocorrer por moti
vo de: desidratao, perda excessiva de gua, vmito,
dian-eia, transpirao e queimaduras graves. A oligria
pode levar anria, cessao do fluxo de urina que
pode ser resultante de leso renal grave ou de uma
diminuio no fluxo sanguneo para os rins.

44

tk \ P i d!'l<..' w 11 11i 1l d i ri o
(maior que 2000 mL/24 h). Pode ocorrer pm motivo
de: diabetes mellitus , uso de diurticos, uso de cafe
na e lcool, que so substn cias que d im inuem a
secreo do horm nio antid iu rtico.
Po/ 1ri<1:

o a 111icn t t

Nictria : mico excessiva duran te a noi te.

5.3 Aparncia
o termo geral que se refere transparncia da amos
tra de urina. determinada pelo exame visual da amostra
homogeneizada em ambiente bem iluminado. A amostra
dever estar sempre em recipiente transparente para que seja
realizada essa anlise.
Normalmente, a urina tem um aspecto claro e trans
parente logo aps a sua emisso. Com o passar do tempo,
ela tende a ficar turva pela presena de muco e precipit ao
de cristais amorfos (fosfatos e uratos). Bactrias, picitos,
hemcias, cilindros e cristais diversos podem ocasionar
turbidez na urina. Tambm fazem o mesmo efeito os lipdeos,
soro, muco, linfa e contaminao externa com talco e mate
rial de contraste radiogrfico. Algumas dessas substncias
no so patognicas, mas o fato de a amostra recm-elimi.. nada estar turva pode ser fator_ de preocupa o.
. . - Quando urini- alaliha-;em geral h precipita o de
fosfatos alcalinos terrosos normalm ente excretados. A uri
na cida normal tambm pode mostrar-se turva devido
precipita o de uratos amorfos, cristais de oxalato de cl
cio ou cido rico.
45

....... ... -_.-,,,.....

ii 1!! d"'!'* '

--

:s-.:-:..,..

c; z_ y ....... , .,...* -C-1 g

----

;:-

!\ u rina femi nina geral men te mai s turva que a mas

cul ina devido presena de clu las epi tel iais escamosas e
ele m uco.
Os termos para caracteri zar o aspecto da urina so:
tran sparente, opaca ou turva.
.

Aspecto: transparente, ligefraniente torvo semturvo;

pouco turvo, opaco, turv<? (Figura 5).

-O odor da u rina em d iversas situa es csla denw11

trado na tabel a 2 e deve ser descri to da segu i n te l'orm;i :
caracterstico, sui generi.s, amon iacal , fti do ou p trid o
(Tabela 2).

Tabela 2: Odor da urina

Normal

Sui gener is

Amoniacal

M conservao, degradao da uria

por bactrias, formando amnia

Ptrido

Mau cheiro, cheiro de podre

por infeco urinria

Cheiro de rato

Fenilcetonria, patolog ia do metabolism o

de aminocidos

Figura 5. Representao do aspecto de diversas amostras urinrias

Cheiro de melado

Doena do Xarope do Bordo, patologias

do metabolismo de aminocidos

5.4 Odor
O cheiro normal da urina caracterstico (sui gene ris),
ocasionado pela presena de cidos aromticos volteis.
Com o envelhecimento, a urina adquire um odor fo1ie de
amonaco pela transformao bacteriana da ureia em am
nia. Infeces do trato urinrio tornam o odor da urina p
trido. A urina contendo corpos cetnicos tem um odor de
acetona ou de frutas. Odores anonnais podem ser encon
trados em situaes de anormalidades do metabol ismo de
aminocidos, como na fenilcetonria e outras.
uma propriedad e fsica de fcil observao, mas que
rarament e tem significad o clnico.
LlR

5.5 Densidade
A densidade normal da urina varia de 1,010 a 1,030 e
ela indica a concentrao de slidos totais dissolvidos na
urina. A densidade urinria varia com o volume urinrio e
com a quantidade de solutos excretados (principalmente
cloreto de sdio e ureia). Desse modo, a densidade um
bom indicador do estado de hidratao/desi dratao do
paciente. Exemplos de alteraes de densid ade:
l. Densidade alta pel a presena de glicose: diabetes
mellitus.
tl7

' l k11-.,it!.1dc haixu pela L'XCn.::yfo de grandes \ ,1J un .c

urinrio s: diabetes insipidus.

f x: u rina d i luda J :2 tet

1 ,050 (Tabela 3).

3. Densidade bai xa pela perda da capacidade de concen

trao urinria: doenas renais.

Tabela 3. Exemplos de densidade urinria

, dadc real

Densidade

A densidade de uri na depende da concentrao os

molar, isto , do nmero de partculas dissolvida s, haven
do normalm ente estreita relao entre o peso especfico e a
osmolaridade resultante da ingesto de alimentos e bebi
das e da reabsoro da gua e de substncias dissolvidas.
A densidade urinria definida em comparao com a
densidade do mesmo volume de gua destilada e na mesma
temperatura. Como a urina gua que contm substncias
qumicas em dissoluo, a densidade urinria uma medida
da densidade das substncias qumicas dissolvidas na amos
tra. influenciada pelo nmero de partcula s presentes na
uri na e pelo tamanho dessas partculas .
A densidade do filtrado plasmtico no glomrulo
de 1,010. Urina com densidade de 1,010 recebe o termo de
isoestenrica, abaixo deste valor hipoestenrica, e acima
hipertenrica.
As amostras colhidas ao acaso podem apresentar
valores de 1,001 a 1,035, dependend o do grau de hidrata
o do paciente. Uma densidade alta, acima de 1,035, pode
ser observada em paciente submetido h pouco tempo
pielografia intravenosa, pois o material de contraste radio
grfico excretado pela urina. Dextranos ou outros fluidos
intravenosos de alto peso molecular tambm produ ziro
urina com uma densidade elevada. Se a urina for previa
mente diluda deve-se multiplicar pelo fator de diluio.
48

ki111r.t de 1 _c i_: .... d

Recm-nascido
Lactente
Adulto

1,012
1,001 - 1,006
1,001 - 1,035

A densidade urinria fornece informaes importan

tes e pode ser facilmente obtida com o uso do uroden smetro,
refratmetro ou tiras reativas.
Urodensmetro: constitudo por uma boia com peso,
ligada a urna rgua calibrada em te1mos de densidade
urinria (1,000 - 1,040). A boia pesad a desloca um
volume de lquido igual ao seu peso e projetada para
afundar at o nvel 1,000 em gua destilada. O restan
te da massa, representada pelas substncias dissolvi
das na urina, faz com que a boia desloque um volume
de urin a menor que o da gua destilada. O nvel at o
qual o urodensmetro afunda representa a massa da
amostra ou Sl:Ja..densidade '(Figura 6).

49

)>.

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j.'u .
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Figura 7. Representao de refratmetro

Figura 6. Representao de urodensmetro

A pri ncipal desvantagem do uso de urodensmetro

que ele exige grande volume de amostra (15 a 50 mL). O
recipiente no qual o uroden smetro flutua deve ser grande
pura pennitir a flutuao sem tocar nas laterais e o volume
da urina deve ser suficiente para evitar que o urodensmet ro
encoste no fundo. A leitura da rgua feita no menisco infe
rior da urina. H necessidade de correo da leitura em ter
mos de temperatura .

Refratmetro: determina a concentrao das partcu

las dissolvidas na amostra por ndice de refrao.Esse
ndice a comparao da velocidade da luz no ar com
a velocidade da luz na soluo (Figura 7).

A principal vantagem do refratmetro o uso de pe

queno volume de amostra (1 ou 2 gotas). No h necessida
de de correo da temperatura.
Pe-se uma gota de urina sobre o prisma, focaliza-se
o instrumento em lugar de boa i luminao e faz-se a leitura
a partir da escala de densidade. O prism a e sua cobe1iura
devem ser limpos a cada anlise.
A calibrao do aparelho feita com gua destilada,
cuja leitura deve ser 1,000. Se necessri o pode-se utilizar o
boto de ajuste para adequar a leitura da gua destilada. A
calibrao realizada tambm com NaCI 5%, cuja leitura
deve ser 1,022 0,001, ou com sacarose 9%, cuja leitura
deve ser 1,034 0,001.

Tiras reativas: a medida da densidade uri nria com

as tiras reativas baseia-se na associao de um po
lieletrlito (ter metilvinil-anidrido maleico) com um
indicador (azul de bromotimol) reagindo com solutos
inicos presentes na amostra de ur ina. O polieletr
lito ser ionizado na proporo da quantidade de so
lutos dissolvidos na urina, o que altera a sua constante
de dissociao (pKa). Haver produo de ons h i dro50

51

gC:n m. os quais i ro promov er umu red uo Jo p i 1 que

ser detectada pelo indicador. medida que a den
sidade aumenta, o indicador muda de verde azulado
at o amarelo esverdeado. Deve-se liberar o valor
numrico lido na fita (Figura 8).

amostra q u e esteja ae.111<1 ua lL'I11pe r,1L ura (k cal i b rao .

Essa correo deve ser feita qua nd o a leitu ra for realizada
pelo urodensmetro.
Ex: Uma amostra refrigerada, com temperatura de
14 C fornece uma densidade de 1,020. Clculo da densi
dade correta.
20 C (temperatura de calibrao) - 14 C = 6 C
(6 C/ 3 C) X 0,001 = 0,002
1,020 -0,002 = 1,0 18
j
j

1
;

1
ri

,/
J
'

f ;

; .f,

1
..

Figura 8. Representao das tiras reativas

'1

Coneo em termos de temperatura: geralmente a

temperatura de calibrao de 20 C. Se a amostra estiver
fria deve-se subtrair 0,00 l da leitura para cada 3 c da
amostra que esteja abaixo da temperatura de calibrao. Ao
contrrio deve-se somar 0,001 da leitura para cad a 3 C da

52

]
J

Correo devido grande quantidade de protena s ou

de glicose presentes na amostra: quando glicose e protenas
estiverem presentes na urina, h nece ssidade de se fazer
tambm a c01reo da densidade. Isso porque a glicose e as
protenas aumentam a densidade da urina por serem subs
tncias de alto peso molecular e que no tm relao com a
de lg/dL de
capacidade de concentrao renal. A presena
protena elevar a densidade em 0,003 e de um lg/dL de
glicose em 0,004, portanto deve-se subtrair. Essa correo
deve ser feita quando a leitura for feita pelo urodensmetro
ou pelo refratmetro.
Ex: Numa amostra que contm 1g/dL de protena e
. lg/dl>de_ glicose, _alit_ura da de1}sidade de 1,030. Clculo
da densidade correta:
1,030 -0,003 (protena) = 1,027 '
1,027 - 0,004 (glicose) = 1,023

53

..,..
""

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QZAt T

...-y-.

""'"""'

6.1 Tiras reagentes

6. EXAME QUMICO

Os conceitos do exame de urina pouco mudaram ao

longo dos anos, mas os testes qumicos tomaram-se muito
mais fceis de serem realizados com o advento das tiras
impregnadas com reagentes. Novas tecnologias permitiram
o desenvolvimento de mtodos especficos que apresentam
resu ltados rpidos e exatos para a determinao do pH e
densidade e a pesquisa de elementos anormais, que fazem
parte do protocolo do exame de urina de rotina.
Usualmente a anlise dos constituintes bioqumicos
da urina feita atravs de tiras reagentes, objetivando tornar
a determinao de elementos da urina mais rpida, mais
simples e mais econmica. Atualmente h no mercado ins
trumentos que executam a lei tura das fitas reagen tes, me
lhorando assim o grau de preciso ao eliminar parte do
elemento subjetivo inerente leitura das mudanas de cores
pelo olho humano. As tiras reativas de urina constituem um
meio simples e rpido de realizar dez ou mais anlises bio
qumicas clinicamente impo1tantes, como: pH, protenas,
glicose, cetonas, hemoglobina , bili rrubina, urobilinognio,
ni trito, densidade, leuccitos e cido ascrbico.

A li ra reagen te uti lizada para a determi na o do p i 1

e densidade e a pesq ui sa de el men tos qumicos no exa me
de urina de roti na constituda de pequenos quad rados de
papel absorvente impregnados com substncias qu micas e
presos em uma tira de plstico. Quando o papel absorven te
entra em con tato com a urina ocorre uma reao qum ica
que produz uma mudana_ cromtica.
As cores resultantes so interpretadas comparando-se
com a tabela cromtica fornecida pelo fabricante. Nessa ta
bela aparecem vrias tonalidades de cor para cada substn
cia a ser testada. Comparando-se cuidadosamente as cores
da tabela com a cor presente na tira, pode-se inferir um va
lor semiquantitativo negativo , +, ++, +++, ++++. Tambm
h uma estimativa em mg/dL para anlise de algumas reas.

Tcnica (Figura 9):

1. Misturar bem a amostra.
2. Mergulhar a tira completa e rapidamente em uma
amostra de urina homogeneizada.
3. Remover o excesso de urina encostando a borda da
tira no recipiente medida que ela vai sendo retirada.
4. Esperar o tempo especificado para que ocorra a rea
o e comparar a cor da tira com a tabela de cores.
5. Fazer testes confirmatrios quando indicados.

54

55

<> .

7. Conhecer os princpios e o significado do teste.

Q..,.. '

w
J

8. Estabelecer as relaes dos achados bi oqumicos

entre si e os resultados dos exames fsicos e micros
cpicos.

Ltar atcn tu para a prcsenya de substncia que pos

sam interferir nos testes.

'Qi:'

l VIL--:;;

'' .'

;'!/!li -

r==-
'

Figura 9. Sequncia de etapas para a leitura da urofita

O procedimento relativamente simples, mas o uso

incorreto da tcnica pode provocar erros (Tabela 4).

Tabela 4. Erros provocados pelo uso incorreto das tiras reagentes

Se a tira ficar muito tempo mergulhada na urina poder haver lava
gem dos reagentes da tira
Se ficar urina em excesso na tira aps a sua retirada da amostra
poder ocorrer passagem de uma substncia qumica para o qua
driculado adjacente, produzindo distores nas cores
O tempo para que ocorra a reao varia de acordo com o teste e o
fabricante, indo de imediato para o pH at 120 segundos para
leuccitos

Cuidados com a tira reagente:

l . As tiras devem ser annazenadas no recipiente origi
nal, que deve ser mantido bem tampado.
2. As reas reagentes so estveis e mantm o desempe
nho especificado at a data de validade indicada no
rtulo quando o frasco mantido em temperaturas in
feriores a 30 C. No armazenar em refrigerador.
3. Remover do frasco somente a quantidade de tiras ne
cessrias para uso imediato.
4. Exposio das tiras luz solar direta, vapores qumicos
e umidade ambiental pode afetar as reas de reao.

Uma boa iluminao essencial para preciso das interpretae s

de cores
Amostras refrigeradas devem voltar temperatura ambiente antes
do teste com a fita, pois enzimas dependem de temperatura

5. No tocar nas reas de reao.

.?: Usar somente

ina recente, em homogeneizada e no

centrifugada:
7. Observar o tempo correto de leitura das reaes. Para
a maioria das tiras a leitura das reaes deve ser feita
em 60 segundos e entre 60 e 120 segundos para leu
ccitos. No realizar a leitura aps 120 segundos.

56

57

.,.

.:c::cws=w+;:rn

iQ -

8. U sar no perodo de 6 meses depois de abertas.

9. No usar as ti ras que tiverem perdido a cor.

Fatores interferentes
Vrios fatores so capazesde "i"nterferir rios rntodos
a nalticos empregados na tira reagente e o conhecimento a
:;eu respeito fundamental para a correta interpretao dos
resultados. Dentre estes fatores interferentes, destacam-se
agentes de limpeza e desinfetan tes, medicamentos e cido
ascrbico em concentrnes elevadas na urina. Qualquer
medicamento novo deve ser con siderado, em princpio, como
fonte potencial de interferncia.

Controle de qualidade das tiras reagentes:

1. . Testar os frascos abertos de tiras reativas com
contro les positivos e negativos conhecidos a cada
turno de pessoal.
2. Avaliar os resultados dos controles que estejam fora
dos padres fazendo novas provas.
3. Analisar os reagentes usados nos testes comprobatrios
com controles positivos e negativos.
4. Fazer controles positivos e negativos com novos rea
gentes e frascos recm-abertos de tiras reati vas.
5. Registrar todos os procedimentos de controle e os n
meros dos lotes das tiras reativas.
58

l)j

-'t::a '"-..

6.2 Bilirrubina
A bi l i rrubina detectad a atravs de uma reao de
d iazotizao com 2,4-diclorobenzeno-diazn io-tctrafl uor
borato. Essa reao produz na rea reativa uma colorao
rsea. A cor amarela indica u ma reao negativa. O teste
detecta valores superiores 0,5 mg/dL e as inten sidades de
cor que se formam na reao ind icam as seguintes m edidas
qualitativas: negativo, +, ++, +++.
Traos que produzem cor rosada so suficien tes para
indicar a presena de bilrubina na urina e sugeri r investi
gao adicional. A maior parte da bilirrubina derivada da
poro heme da hemoglobina oriunda de hemci as velhas
destrudas pelas clulas do sistema reticuloend otelial do
bao, fgado e medula ssea. A bilirrubina no conjugada
(ou indi reta) produzida transportada na corrente san
gunea ligada album ina, no sendo capaz de atravessar a
barreira glomeiular renal.
No fgado, a bilin-ubina captada e conjugada com o
cido glicurnico, tornando-se hidrossolvel e send o, ento, capaz de atravessar os glomrulos renais e aparecer na
urina. Normalmente, a bili nubina conjugada (ou d ireta)
excretada atravs da bile para o intestino delgado e no est
presente na urina. Sua presena na urina observada quan
do h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no
sangue (> 1,2 mg/dL) e indica obstruo das vias bili ares ou
leso de hepatcitos. Dessa forma, a deteco de bi lirrubina
na urina importante na suspeita de doenas hepticas e na
investigao das causas de ictercia.

59

Signif icado c lnico (Tabela 5):

Pm1us de Oxidu1, .11 1 : a u1in,: qui..: t1p:..::-:n la b i lirru

bi na geralmente tem cor mbar ou aniardo escu ro e produ -,
espu ma amarela quando agitada. So provas ba seadas na
propriedade do cloreto frrico dissolvido em cido tricloro
actico de oxidar a bilirru bi na, convertendo-a em biliver
dina, prod uzindo cor verde.

Hepatite
Cirrose
Outras doenas hepticas
Obstruo biliar

6.3 Urobilinognio
Tabela 5. Correlao clnica da bilirrubina
Tipos de

Exemplo Bilirrubina Bilirrubina Bilirrubina

ictercia

Indireta -

Normal

Direta -

urina

sangue

sangue

Urobilina
urina

O-l,2mg/dL Negativo

Negativo

<l,Omg/dL

Hemoltica Hemoltica Aumentado Negativo

Negativo

Aumentado

Heplica

Hepatite

Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado

Cin-ose

ou No1mal

ou

Normal
Obstrutiva Obstruo Aumentado Aumentado Aumentado
Tumores

Normal

ou Normal

Interferentes: falso negativo em funo do tempo

transcorrido depois da colheita o erro mais comum, pois
a bilirrubina instvel e rapidamente degradada se ex
posta luz. A exposio ao ar provoca oxidao e conver
so em biliverdi na, que n reage nas provas de oxidao
ou diazotizao. cido ascrbico e nitrito podem reduzir a
preci so do teste. Falsos posi tivos: pigmentos urinrio s.

O urobilinognio detectado atravs do Reagente de

Erlich (p-dimetilaminoben zaldedo) que reage em meio
cido produzindo cores que vo do bronze ao laranja.
A bilirrubina conjugada liberada no intestino delgado
com a bile desconjugada por ao de bactrias da micro
biota intestinal. A bilirrubina livre , ento, reduzida a uro
bilinognio, estercobilinognio e mesobilrubinognio , que
so transfo1mados em pigmentos que do a cor habitual das
fezes. Parte do urobilinognio produzido retorna ao san
gue, atravs da circulao enteroheptica. A maior parte do
w-obilinognio reabsorvido removido pelo fgado e uma
pequena poro excretada na urina (<1 mg/dL). Quando
h produo elevada de bililTubina (anemias hemoltica e
megaloblstica), observa-se aumento do urobili nognio
reabsorvido, com consequente aumento da eliminao des
.te na urina. Nas_ disfuns ou Jeses heptica s (hepatites,
i: s -e i ufic;nci eardca;ongestiva), o fgado tor
na-se incapaz de removei:o urobilinognio reabsorvido,
tornando sua pesquisa na urina posi tiva. Outras condies
em que h aumento do urobilinognio urinrio incluem esta
dos de desidratao e febril.

61

60

-.m

SSQf

lf

...,.. ... ......

a4a

,,. --

Significado clnico:
Deteco precoce de doenas hepticas
Distrbios hemolticos
Interferentes: compostos que reagem com seu .prin
cpio ativo. A prova no - co'nsiderada confivl .pr'
deteco de porfobilinognio. Falso negativo com grandes
quantidades de nitrito.

-....

",.lo

-......

...............

- .,
.

O acidu hidrox i but l ico no e med ido e a acdonu e

npcnas l i geiramente sens vel ao teste.

Uma vez que esses compostos so derivados cio cido
acetoact ico, sua presena pode ser pressu posta, nuo sendo
necessrio real izar testes especficos.
Os resultados so registrados qualitativament e como:
negativo, pequeno, moderado ou grande; ou como: nega
tivo, +, ++, +++. Nos casos de cetose aguda pode ser ne
cessrio realizar testes em di luies seriadas para conseguir
mais informaes quanto ao grau de cetose.

6.4 Cetonas
Significado clnico:

i/11

O termo cetona engloba o cido betahidroxibutrico, o

cido acetoactico e a acetona ,que so produtos do metabo1ismo incompleto de lipdeos e sua presena na urina est
relacionada com condies metablicas, nas quais lipdeos,
em vez de carboidratos, so usados como fonte de energia,
como ocorre no diabetes mellitus no controlado, alcoo
lismo, jejum prolongado (desidratao, vmitos, diarreia e
febre) e raras doenas metablicas hereditrias. A tira rea
gente mais sensvel ao cido acetoactico (>5 mg/dL) do
que acetona (>50 mg/dL). A escala de cores calibrada
com o cido acetoactico.
Os trs compostos de cetonas no se apresentam em
quantidades iguais na urina: 78% de cido beta-hidroxi -bu
tlico, 20% de cido acetoactico e 2% de acetona.
Os testes com tiras reativas utilizam a reao do nitro
prussiato de sdio (nitroferricianeto) para med ir as cetonas.
Nessa reao o cido acetoactico em meio alcalino reage
com o nitropmssiato de sdio para produzi r cor prpura.

Acompan har e moni torar o diabetes mellitus. A

cetonria demonstra uma deficincia no tratamento
com a insulina indicando a necessidade de regular a
sua dosagem.
Desequilbrio eletroltico e desidratao que, se no
forem corrigidas, podem levar acidose.
Carncia alimentar. Caso de pacientes hospitalizados
que muitas vezes produzem resultados positivos de
cetonria e que no tm relao com o diabetes, isso
porque a doena do paciente impede a ingesto sufici
ente de carboidratos ou est produzindo uma perda
acelerada, como no caso dos vmitos.
Interferentes: a reao do ni troprnssiato est sujeita a
um mnimo de interferncia externa. A presena de levodopa
em grande concentrao pode provoca r reaes de falsos

1n11

62

63

p1is1ti\ (h, e as amostras colh ida ups procedimento::- diag

nsticos que empregam corantes de ftalena prod uzem cor

vermel ha, o que interfere no meio alcalino do teste. A pre
sena de fenilcetonas na urina tambm podem distorcer a
reao de cor. Valores falsos redu zidos so observados em
amostras conservadas incorretamente, devido volatili
zao da acetona e degradao de cido acetoactico
por bactri as.

6.5 Glicose
A anlise bioqumica realizada com mais frequncia
o teste da glicosria, devido a sua utilizao na deteco e
controle do diabetes mellitus.
Normalmente quase toda glicose filtrada pelos glo
mrulos reabsorvida no tbulo contorcido proximal e por
isso a urina contm quantidades mnimas de glicose. A

rea bsoro tubular feita por transporte ativo em resposta

s necessidades do organismo para manter uma concentra
o adequada de glicose. Se os nveis sanguneos de glico
se ficaram elevados, o transporte tubular dessa substncia
cessa e ela aparece na urina. O nvel sanguneo no qual a
reabsoro tubu lar cessa chamado limiar renal, que de
160 a 180 mg/dL.
A glicosria que no vem acompanhada por hiper
glicemia observada nas doenas que afetam a reabsoro
tubular e pode ocorrer em diversas condies: desordens
tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoeste
roides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma ,
doenas hepticas e do sistema nervoso central. A glicosria

64

pode ocorrer, ainda, de\ ido mgcsto de dieta mn elevada

porcentagem de carboi dra tos.
Tambm encontrada cm casos ele hi pergl icemia
no diabt ica, como os que ocorrem nas leses do siste
ma nervoso central e nos distrbios da tireoide. Mulheres
grvidas, que podem ter diabetes latentes, tm glicosria
durante o terceiro trimestre da gestao e precisam moni
torizao cuidadosa para se determi nar com preciso a
existncia ele diabetes.

Glicose oxidase
Os testes com tiras reativas empregam o mtodo de
glicose oxidase, impregnando a rea do teste com uma mis
tura de glicose oxidase, preroxidase, cromognio e tam po
para produzir uma reao enzimtica sequencial dupla .

Glicose + 02

Hp2+ cromognio

glicose

oxidase

cido glicnico +

Hp2

peroxidase
cromognio (colorido oxidado) + 1-120

Os fabricantes emprega diversos cromognios, in.duindcr cc:mple:X:o d iodeto d potssio e tetrametil-b en

zidina. A glicosria pode ser registrada como negativo, +,
++, +++, ++++; mas as tabelas de cores fornecem tambm
medidas quantitativas que vo desde 100 mg/dL at 2 g/dL
ou O, 1% a 2%. O registro quantitativo recomendado pela
American Diabetic Association .

65

,,

+:*

li.

a z::aq J!

;;

*4!

a -. -

..........--

/\ sen sibilidade da ti ra reativa ficou estabelecida na

fo ixa de 50 a 100 mg/dL.

Teste de reduo de cobre

um teste inespecfi o, pois reage com outras "<?ses".
A gl i cose e outras substncia sredtoras so capzes de
reduzir o sulfato cprico em cuproso em meio alcalino e
calor. A presena de oses visualizada pela colorao que
vai do azul (negativo), passando pelo verde, amarelo, laran
j a at o vermel ho-tijolo.
CuSO + Substncias meio alcalino
4
Redutoras
/::,.

CuO + Substncia
2
Oxidada

A Reao de Benedict usa sulfato de cobre, carbonato

de sdio, tampo de citrato de sdio, coloca-se a urina e
aplica-se calor.

Significado Clnico:
Diabetes mellitus
Reabsoro tubular deficiente
Sndrome de Fanconi
Doena renal avanada
Leses do sistema nervoso central
Gravidez com possvel diabetes me/Litus latente

..................
............
.

" wawo;z::a

."""
L

/111e1.J crentes: como outros acares podL:m ser cn

con trados na uri na (galactose, frutosc, pen tose e lactose), a
reao deve ser especfica pa ra gl icose. A glicose oxidasc
especfica para a gl icose, portanto no ocorrer reao f':.d su
posi tiva mesmo se a urina conti ver outros carboidra tos com
poder redutor. As reaes falsas positivas ocorrero se os
recipientes da colheita estiverem contaminados com per
xidos ou por detergentes, oxidantes fortes. O cido ascrbico,
cido 5 hidroxi-indolactico, cido homogentsico, cido
acetilsaliclico e levodopa so substncias que in terferem
nas reaes enzimticas ou nos agentes redutores que impe
dem a oxidao do cromognio e produziro resultado falso
negativo. A presena de nveis elevados de cetonas afeta os

testes com glicose oxidase quando a concentrao de glicose

baixa. As urina com cetonas positiva so acompanhadas
de glicose positiva (glicosria na urofita), a glicose urinria

66

deve ser revisada com glicosria por mtodo

quantitativo c glicemia, a fim de elucidar o
diagnstico. As densidades acima de 1,020 e pH
elevado podem red uzir a sensibilidade do teste
quando as concentrnes so baixas. A maior fonte
de resultados falsos negativos so erros tcnicos de
permitir que as amostras fiquem em temperatura
ambiente muito tem po sem conservantes, pois
ocone rpida gliclise.

6.6 Protenas
A urin a contm uma quantid ade muito
pequena de protenas, menor de 15 mg/dL ou 150
mg por 24 horas. Essa excreo consiste
principalmente de protenas sricas de baixo peso
molecular, filtradas seletivamente pelos glo mru
los, e protenas produzidas no trato urogenita l.

67

(>

Quando se suspe 1w da prcscn<y:a da prote na de lkncc

Jones, pode-se fazer um teste seletivo que uti l ize as pro
pri ed ades de solubilidade caractersticas dessa protena.
Normalmente as proten as coagulam ao calor e assim per
manecem. A protena de Bence Jones coagula a uma tem
peratura entre 40 - 60 e e se dissolve quando a tempera
tura atinge 100 C. Deve-se suspeitar de proten a de Bence
Jonce quando a urina precipita, fica turva na temperatura

tc tc part 1 cul a rn1cn h scns\ LI album ina e mcno

sensvel s outras protenas. Apesar de ocorrer uma excre

o de protenas na uri na de indivduos sadios (at 15 mg/
dL), a tira reativa detecta valores iguais ou maiores que 30
mg/dL. Tambm esto presentes pequenas quan tidade s de
microglobuli nas sricas e tubulares, a protena de Tamm
Horsfall produzida pelos tbulos e as protenas provenien
tes de secrees prostticas, seminais e vaginais.
A deteco de protenas provavelmente o achado
isolado mais sugestivo de doena renal. Proteinria por
aumento da permeabilidade glomernlar ocorre em glome
rulonefrites, nefrite lpica, amiloidose, obstruo da veia
renal, nefroesclerose, pr- eclmpsia e nefropatia diabtica.
Proteinria devido a desordens tubulares ocorre na pielo
nefrite, necrose tubular aguda, rim policstico, intoxicao
por metais pesados e vitam ina D, hipopotassemia, Doena
de Wilson, Sndrome de Fanconi e galactosemia. Outras
condies podem levar proteinria : proteinria postural
(3 a 5% de adultos jo vens sadios), estado febril, exerccio
fsico vigoroso, exposio prolongada ao frio ou calor, es
tresse emocional e insuficincia cardaca congestiva.

entre 40 e 60 e e se torna transparente a 100 e.

Nem todas as pessoas com mieloma mltipl o apre
sentam quantidades detectveis de protena de Bence Jones
na urina.Nos casos suspeitos deve-se fazer o teste para pro
teinria e imunoeletroforese no soro e urina.

Proteinria benigna

Protena de Bence Jones

O soro contm nveis muito elevados de imunoglo
bulinas monoc lonais de baixo peso molecular como a pro
tena de Bence Jones em pacientes com mieloma mltiplo,
que uma doena proliferatiya dos plasmcitos produtores
de imunoglobulinas. Essa protena de bai xo peso molecular
filtrada em quantidades que ul trapassam a capacidade de
reabsoro tubular, sendo excretada na urina.

68

Proteinria em amostras ao acaso nem sempre tem

significado patolgico, j que h vrias causas no renai s
ou benignas para esse fato. Proteinria benigna transit
ria e pode ser produzida por exposio ao frio, exerccios
vigorosos, febre alta, desidratao e, na fase aguda , de
vrias doenas.
Proteinria nos ltimos meses de grav idez pode
indicar estado de pr-eclmps ia e deve ser considerad a
... em- .conjunto com Gutrossintotn_as clnicos.
A pro.tein1:ia ortostca (postural) ocorre depois que
a pessoa fica muito tempo em p e desaparece quand o a
pessoa se deita. Acred i ta-se que isso seja devido ao au
mento da presso sobre a veia renal de quando se est de
p. O procedimento nesse caso pedir pessoa que col ha

69

-- - - - - --- -

- '"'

""""; "' X

;ce

1111o st ra 11111.:<l i ata1rn.:n tc ap s se levantar pela man h e

outrn aps o perodo em que ficar de p e comparam-se os
dois resu l tados.
A zona reati va para protenas uti l iza o pri ncpio de
"erro dos ind icadores pelas protenas'.' para produzir uma
1eao colorimtric,a visve!. Ceos indicadores mudai_n de
cor na presena ou ausnda de protefos, eo pH permatiece..
constante. Essa rea menos sensvel para outras protenas
de baixo peso molecular (como protenas de Bencc Joncs).
Na ti ra, a rea para determinao de protena contm azul
de tetrabromofenol ou 3,3, 5,5 tetraclorofenol 3,4, 5,6
lctrabromossulfenolfta leina e um tampo de cidos para
manter o pH em nvel constante. Quando o pH=3, ambos
os indicadores ficam amarelos na ausncia de protena.
medida que a concentrao de protena aumenta, a cor vai
passando por vrias tonalidades de verde, ficando finalmen
te azul. Leitura: negativo, traos, +,++,+++,++++ em valo
res semiquantitativo em mg/dL s seguintes concentraes:
negativo, 30, 100, 500.
A leitura difcil, principalmente de "traos", e toda
vez que h leitura positiva deve-se confirmar com mtodos
trmicos ou de precipitao de cidos.

T"

.!.

Pode ser 11..: i to u ti l izando-se divcr::.as concenlrac desse

cido pa ra precipitar protenas; geralmente se usam concen

traes iguais de cido e de urina.

A quan tidade de preci pitao prod uzi da pode ser
med ida visua lmen te em comparao com um conju n to ele
parmetros ou por espectrofotometria. Essa prova deve ser
realizada com a amostra centrifugada para excluir qualq uer
turvao estranha (Tabela 6).

Tabela 6. Quantificao de protenas

Quantificao

Explicao

Negativo (-)
Traos
Positivo (+)
Positivo (++)
Positivo (+++)
Positivo (++++)

sem aumento na turvao

turvao observvel
turvao visvel, sem granulao
turvao e granulao sem floculao
turvao com granu lao e floculao
aglomerados proteicos

Outros mtodos de pesquisa na protena na urina:

Reativo de Robert

Teste de precipitao
Os primeiros testes de precipitao utilizavam calor
para desnaturar a protena e produzir precipitao, porm
outras substncias no proteicas encontradas na urina tam
bm so precipitadas pelo calor. Hoje se substitu iu o teste
do calor pelo cido sulfossaliclico em vrias concentraes.

70

Prova do cido tricloroactico

Significado clnico:
A presena de protena na urina do tipo 1nem sempre
significa doena renal. Contudo, a sua presena exige que
71

ZJQQQ -

&

W W&a ra, -

--:

+*

14

.- .-..-..

i (

li

at

Siginificado clnico:
A hematri a tem mai s relao com d i strbios de

origem urogeni tal ou renal: clculos renais, doenas

gl ornerulares, tu mores , trau matismo , pielonefrite e
exposio a produtos txicos ou drogas, exerccio
fsico intenso e men'strua,o. ...
A hemoglobi nria pode ocorrer como resultado da

lise de hemcias do trato urinrio ou por hemlisc

intravascular, reaes transfusionais , anemia hemo
ltica, queimaduras graves, infeces e exerccios f
sicos intensos.
A mioglobina , protena do tecido muscular, reage
positivamente na anlise qumica para deteco de
sangue e produz cor vermelha na urina. Pode estar
relacionada com traumatismo muscular, coma pro
longado, convulses, doenas musculares atrficas e
esforo fsico intenso.

Interferentes: cido ascrbico, alta concentrao de

nitrito , densidade elevada e pH urinrio inferior a 5 poclem
produzir falsos negativos. Menstmao, oxidantes fortes no
recipiente de colheita, presena de peroxidase de bactrias e
de vegetais podem ocasionar falsos positivos.

6.8 Nitrito
A pesquisa de nitrito representa um teste bastante
til na deteco de bacteriria assintomtica. um mt<::>do
rpido para detectar infeces uri nrias, mas no substitui

74

.- ;:,'!)I F+4

+z$C--

-..,;.:.,,-.. .
.i

a uroculLura. U Les Le do niLrito indi ca presen a d L: bactl!ri m:

na u ri na que so capazes de con verter n i tra to cm ni t ri to,

pod endo aux i l i ar no d iagnstico da i n feco uri11{1r ia . Bac
trias que con vertem nitrato em nitrito incluem , principa l
mente, bactr ias gram-negativas, como Escheri chia coli.
Prot eus, Klebsiella, Citrohacter, Aerobacter, Samonella,
alm de algumas cepas de Pseudomonas e raras de Sta
phylococc us e Enterococ cus.
Nessa rea a tira reativa est impregnada com u ma
amina aromtica (cido p-arsenilico), um acoplador (naftile
tilenodiamina ) e um tampo. O nitrito reage com a amina,
forma um composto diazoico, o qual liga-se ao acoplador
produzindo uma colorao rsea. Esse mtodo baseado na
Reao de Greiss.
A prova no mede o grau de bacteriria e qualquer
tonalidade rosa considerada representativa de uma quanti
dade clinicamente significativa de bactrias.

Significado clnico:
Cistite e pielonefrit e.
Infeces renais causadas por bactrias gram-negati
vas, pois acredita-se que a maioria das infeces do
trato urinrio comece na bexiga, como resultado da
contaminao externa e se no tratadas progrediro
para as regies superiores atravs dos ureteres , che
gando aos tbulos, pelve renal e aos rins.
Avaliao da terapia com antibiticos.
75

Moni torao de pacientes com alto grau de infeco

uri nria.
Seleo de amostras para urocultura.

Inte1f erentes: existem vrios interferentes nesse tes

te. Falso negativo: falta de nitrato da al.imentao, cido
ascrbico, dieta pobre em vegetais. Falso positivo: prova
feita com amostras que no foram recm-colhidas (multipli
cao de bactrias). Urina pigmentada (bilitTubina) em lei
tores automatizados .
Prova negativa em presena de sintomatologia deve
ser repetida, pois nem todas as bactrias so capazes de
converter nitrato em nitrito, mas as gram-negativas, maio
res responsveis pelas infeces urinrias, tm essa capa
cidade. Presena de grande quantidade de leveduras no
detectada . Recomenda -se a primeira urina da manh,
poi s as bactrias redutoras precisam ficar em contato com
o nitrato urinrio por tempo suficiente.

6.9 pH
Juntamente com os pulmes, os rins so os mais im
portantes reguladores do equilbrio cido-bsico do orga
nismo. Essa regulao se d pela secreo do hidrognio na
forma de ons arnnio, do fosfato de hidrognio, de cidos
orgnicos fracos e pela reabsoro de bicarbonatos do fil
trado dos tbulos contorcidos .
Embora um indivduo sadio geralmente produza a
primeira urina da manh com pH ligeiramente cido, entre
5,0 - 6,0, o pH normal das outras amostras do dia pode

76

var i ar de 4, 5 a 8,0. Con sequentemen te, no existem valores

nonnais para o pH urinrio e esse fator deve ser conside
rado em conjunto com outras informae s do paciente,
tais como: valor do equilbri o cido-bsico elo sangue, fun
o renal, presena de infeco no trato urinrio, ingesto
de alimentos e tempo de colheita de amostra. A determina
o do pH no constitui, i soladamente, ndice da capacida
de renal de excreo de cidos, apresentando valor limitado
na investigao de disfunes renais .
Encontra-se uma urina fracamente alcalina na alcalose
respiratria ou metablica, decorrnte da hipervent ilao
ou perda do suco gstrico, como tambm no uso de medi
camento alcahnizantes, dieta vegetariana e nas urin as que
sofrem fem1entao com desdobramento da ureia. Urina
alcalina frequentemente indica que a amostra foi mantida
temperatura ambiente por mais de 2 horas, entretanto,
quando colhida e armazenada adequadamente, pode sugerir
infeco urinria. Urina recm-colhida no atinge pH = 9
nas condies normais ou anormais, sendo esse valor asso
ciado conservao incorreta.
A tira reativa utiliza o sistema do indicador duplo de
vermelho de metila e o azul de bromotimol. O primeiro
ativo na faixa de 4,4 a 6,2 e muda do vermelho para amare
lo, e o segundo passa do amarelq para azul e a faixa de ao
-.ene 6,0 _e 7.,6. _ssim n faixa;de 5,0 - 9,0 med ida pelas
tiras podem ser vistas nas cores que vo desde o l aranja
com pH = 5, passando pelo amarelo e o verd e, at o azu l
escuro final com pH = 9. A escala cromti ca contm 5 co
res comparativas para os seguintes valores de p H: p i (5 ,
pH6, pH7, pH 8, pH9.

l1

S1gn1ficaao clnico:
Ajudar na d etermi nao da ex istncia de d istrbios
eletrolticas sistm icos de origem metabl i(.;a ou res
piratri a e no tratamento de problemas urinrios que
exijam que a urina se mapten ha num determinado pH.
.
. Na acidosc respirat.ia ou mtablica ho -rfacio
nada com d istrbios na funo renal, haver produ
o de urina cida; ao contrrio, se estiver presente
alcalose respi ratria ou metablica, a urina ser al
calina. Assim, pode-se usar um pH urinrio que no
esteja de acordo com esse padro para excluir ou con
firmar determinado estado patolgico ou pode-se
indicar algum distrbio resultante da incapacidade
renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases.
Formao de cristais urinrios e clculos renais pela
precipitao de substncias qumicas de natureza inor
gnica dissolvidas na uri na. Essa precipitao depen
de do pH urinrio e pode ser controlada pela manu
teno da urina em um pH incompatvel com a preci
pitao daquelas substncias que formam os clculos.
O conhecimento do pH urinrio importante na iden
tificao de cristais presentes no sedimento.
A manuteno de acidez urinria til no tratamento
das infeces do trato urinrio causadas por micror
ganismos que no se multiplicam com facilidade em
meio cido. O pH urinrio pode ser controlado atra
vs de dieta e com medicamentos. Por exemplo, al.i
mentos ricos em protenas como carnes produ zem
78

u rnw <11.. .d a , fruta e v egetais atra \ dil t'u rt lll<;u

de bicarbona tos produ zem uri na alcal ina .
lnte1j 'erentes: no se conhecem substnci as q ue in
terfi ram na med ida de pH co1i1 as t i ras reati vas. Somen te
deve-se tornar cu idado para evitar a passagem de reagen te
de um quadriculado para outro.

6.1O Densidade
No recomendvel substituir a osmometria ou a
refractometria pelas tiras reativas no exame de lqu idos
biolgicos vitais.
A densidade ou gravidade especfica da urina me
dida atravs da concentrao de ons e se baseia no fato de
que com o aumento da concentrao inica ocorre aumento
da densidade. O teste das tiras reativas baseia-se em uma
alterao da constante de dissociao (pK) do polimetil
vinil ter-maleico anidrido. O polieletrlito ioniza-se pro
porcionalmente quantidade de ons hidrognio que pro
vocam uma queda no pH detectada pelo indicador azul de
bromotirnol. medida que a densidade aumenta o azul de
bromotimol muda de verde azulado para verde e final
mente para amarelo esverdeado.
A densidade pode variar de 1,001 a 1,035, sendo
geral mente encontrada entre 1,015 e 1,022 em indivduos
com ingesto hdrica normal. Na d isfuno renal, como
observada no diabetes mellitus, diabetes insipidus e hipe
ral-dosteronismo, h perda da capacidade de concentrar
a urina, sendo, ento, detectados valores fixos iguais ou
menores que 1,01O.
79

Significado clnico:
Estado de hidratao do paciente
Incapacidade de concentrao pelos tbulos renais
Diabetes insipidus
Determinao de inadequao de amostra por baixa
concentrao
A medida da densidade urinria oferece informao
limitada sobre a capacidade de concentrao renal, uma
vez que sofre grande influncia do estado de hidratao do
paciente.
Intrferentes: o teste, que sofre influncia do pH
urinrio, est otimizado para resultados exatos em pH 6,0.
Se o pH urinrio for 6,5 ou mais poder interferir na rea
o, pois o azul de bromotimol ativo nessa faixa. Portanto,
recomenda-se sornar 0,005 leitura da densidade de urina
dentro dessa faixa de pH.
Ao contrrio dos mtodos fsicos de determinao da
densidade, o mtodo qumico no afetado pela presena
de glicose ou de corantes radiogrficos, mas a leitura
aumentada por nveis elevados de protenas.

trios do trato genitour i nu rio podem levar ao aumento de

leuccitos sem a presena de bacteriria.
A ti ra reativa utiliza esterases para hidrolisar o ster
indoxilcarbnico e produzir ind oxi l que reage com o sal de
diaznio e d origem cor prpura.
A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo ind i
reto de deteco da presena de leuccitos na urina. Essa
enzima est presente nos grnulos primrios ou azurfilos
dos neutrfilos , moncitos, eosinfilos ebasfilos. Linfcitos
e clulas epiteliais no contm esterase leucocitria. Como
os leuccitos podem sofrer lise na urina, a pesquisa da este
rase leucocitria til na deteco de enzima derivada de
clulas que no so mais visveis microscopia. Os resulta
dos so expressos como: negativo, +, ++, +++, ++++.

Significado clnico:
Possvel infeco do trato urinrio
Seleo de amostras para cultura
Interfer entes: presena de oxidantes fortes no rcci
piente causa falsos positivos. Falsos negativos: nveis de
glicose e protenas altos. Amostras que contenham grande
quantidade de pigmento podem produzir cor verde em vez
ae-prpura;e isso deve sei:interpretado como positivo.

6.11 Leuccitos
A presena de leuccitos na urina em nmero signi
ficativo est relacionada, mais comumente, com infeco
urinria (pielonefrite e cistite). Outros processos inflama-

80

6.12 Acido ascrbico

A presena de vitamina C ou cido ascrbico nor
malmente no patolgico nas amostras de uri nas. Entre81

lan lo, su a presena pode i n terferi r na determ i na o de

out ros testes qu m icos; em especial essa i nterferncia
demonstrada na urofta nos parmetros: sangue e glicose,
e isso se d pela ao da peroxidase e oxidao de u m
cromognio para indicar a reao.
O princpio baseapo na reduo das -proprieades
de cido ascrbico. Resultados posivos so \iisulizdos
pela colorao laranja (na presena de 2,6-diclorofenolin
dolfenol) referen te decomposio do indicador azul de
indolfenol pelo cido ascrbico.

Em vrios pases, h muito se procurou simplifi

car o exame de urina, abolindo-se a anlise do sedi
mento sempre que o exame fsico mostra uma urina
lmpida, de colorao normal e o exame qumico,
realizado com tira reagente, no revela anormalida
de. Tal norma foi adotada desde que respeitadas as
caractersticas da cl ientela prpria de cada servio e
as exigncias da requisio mdica. No Brasil, esse
procedimento praticamente no adotado e a grande
maioria dos laboratrios clnicos executa sempre as
trs etapas.

7. MICROSCOPIA

Uma das ferramentas necessrias para o exa me da

urina a microscopia. Os microscpios pticos permi tem ;J
observao de partculas de pequenas dimenses, invis veis
a olho nu. A visualizao da imagem , dessa forma, aumen
tada e tambm invertida (de cima para baixo e da esquerda
para a direita).
O microscpio ptico formado por uma parte mec
nica, a qual fornece suporte estrutural para o conjunto de
lentes que representa a parte ptica do microscpio. A parte
mecnica constituda pelos seguintes elementos:

platina: o local onde po icionada a lmina a ser

observada. A platina pode ser movimentada anterior,
posterior e lateralmente, o que possibilita a explora
o de toda a extenso da lmina em estudo.

parafuso macromtrico: permite o ajuste grosseiro

do foco.
parafuso micromtrico: permite o ajuste mais preciso
do foco.

revlver: fornece sustentao para o conjunto de

objetivas. Alm disso, uma pea mvel que permite
a troca das objetivas durante a observao.

82

83

hase ou pe: 0 o pon to de apoio que sustenta todo o

m icroscpio.
brao ou coluna: poro que se projeta a parti r da
base e sustenta a platina e o revlver.
A parte ptica do microscpio (Figura 1O) compos
ta por trs sistemas de lentes:
o condensador
as objetivas
a ocular
ocular

O condensador concentra a l uz proven i en te da fonte

lumi nosa, as objetivas (cm geral com aumen tos de 4, 1O,40
e 100 vezes) projetam a imagem aumen tada do objeto cm
direo ocular, a qual amplia a imagem novamente (em 1O
vezes) e a projeta para a retina.
Assim, a ampliao total fornecida pelo microscpio
ptico calculada pelo aumento da objetiva multiplicado
pelo aumento da ocular.
A qualidade da imagem no microscpio ptico depen
de da focalizao e do poder de resoluo, o qual representa
a capacidade de individualizar partculas. O poder de reso
luo expresso pelo limite de resoluo (menor distncin
para que duas partculas sejam individualizadas) . O l i mite
de resoluo dos melhores microscpios pticos de 0,2
micrmetros.

revlver
objetivas
platina

condensador

Figura 1 O. Representao do Microscpio

84

85

. ..'T'"'" "

8. EXAME DE SEDIMENTO

O sedimento urinrio obtido atravs de centrifugao.

O estudo realizado com a uti lizao de microscpio para a
identificao de elementos figurados que podem revelar alte
raes renais e das vias urinrias, entre outras patologias.
O exame a fresco, embora exija habilidade e expe
rincia, pela correlao com os dados clnicos do paciente
permite obter um diagnstico precoce.
A anlise do sedimento urinrio pode descrever v
rios elementos figurados, tais como: hemcias, leuccitos,
cri stais, cilindros, entre outros.

8.1 Metodologia
Segundo as Normas Brasileiras de Regulamenta o,
o exame de urina padronizado da seguinte forma: amostra
de urina recente ou conservada, volume mnimo de 1O mL
sendo acondicionado em tubo cnico para ser centrifugada
a 400 FCR por 5 minutos (ou 1500 RPM), desprezar o so
bre-nadante deixando o volume de 0,5-1,0 mL e ressuspender
esse volume. Posteriormente, deve ser colocado 0,020 mL
do volume ressuspenso em uma lmina, acrescentar uma
lamnula (22 x 22mm) e imediatamente analisar a amostra.
O critrio para anlise do sedimento urinrio a quan
tificao microscpica, seguindo os critrios: examinar 1O-

86

"'P

.Qil"

T-

1 5 am pos com 400 vezes pa ra nsullados positi vos e c111

amostras negativa s devem ser observados 15-20 campos com
400 vezes.
As clulas epiteliais e os cilindros devem ser exa m i
nados com aum ento de 100 vezes e a m dia dos rcsu l ll1dus
expressa da seguinte forma:
raras para observao de 1 at 3 el emen tos por
campo;
algumas para observao de 4 a 10 elementos por
campo;
numerosos para observao acima de 10 por campo;
macia para observao do campo tomado por um dos
elementos figurados, impedindo a visuali zao dos
outros elementos figurados.
As hemcias e os leuccitos devem ser examinados
em aumento de 400 vezes e a mdia dos resultados expres
sos por campo microscpico a seguinte:

campo microscpico: observar 1O campos, calcular a

mdia e expressar o nmero de elementos por campo
micro scpico;
piria macia: quando o campo estiver tomado por
elementos figurados, impedindo a visualizao dos
outros elementos;
hematria macia: quando o campo estiver tomado
por elementos figurados, impedindo a visualizao dos
outros elementos;
87

/ 'UI' 111i/ ililru: obscr\ ar no mni mo 10 cam po 111icrns

cpicos, calcular a mdia e expressar o nmero de ele

mentos por mi li litros, multiplicando pelo fator 5,040;

'

bacteriria: considerada aumentada (FBA) acima

de 99 por campo (quando visualizada em 400 vezes);
moderadamente aumentada de 11 a 99 por campo
(400 vezes); rara de 1 a 10 por campo (400 vezes) e
ausentes.

8.2 Hemcias

88

"

'1

A clula normal visualizada ao microscpio como

dois crculos concntricos (disco incolor), com o tamanho
de 7 mcrons, semelhantes imagem de um pires visto de
cima. Essa forma devido sua estru tura. A forma da
hemcia na urina sofre intensa influncia do pH e mudanas
osmticas. As hemcias so consideradas normais quando
encontradas entre 0-2 por campo, o que significa que no
ultrapassam o filtrado glomerular.
A fo1ma ntegra da hemcia serve para identificar o
possvel local do sangramento, atravs da microscopia de
fase ou da colorao. A visualizao dos eritrcitos pode
ser confundida com a imagem de uratos e/ou esporos. Em
urinas hipertnicas so encontradas as hemci as crenadas
e nas amostras de urina alcalina as hemcias aparecem
lisadas. As causas mais comuns de hematria so leses ou
alteraes na membrana glomerular ou vascular.
A presena de hemias (Figura 11) est correla
cionada com glomerulonefrites, infeces agudas, reaes
txicas, clculo renal, contami nao menstrual, doenas
malignas e distrbios circulatrios.

("

G.

0
0

(,

o
e>

Figura 1 1. Hemcia

8.2.1 Hemcias dismrficas

A morfologia das hemcias dismrficas (Figura 12)
st relacionada com sangramento de origem renal, e esses
elementos figurados so visualizados com tamanhos varia
dos, fragmen tados, alm da presena de protuses celula
res, espculas na superfcie e depsito de material mais denso
na membrana celular. Torna-se importante a diferenciao da
..hematirria glomlar.la no glemerular. Quando essas clu
la o .cordas por Wiight de_servolvem hipocrmia.
O exame de urina deve ser proced ido 3 horas aps
mico urinria, devido s alteraes do meio em que atuam
na membrana da hemcia. A quantificao de hemcias
dismrficas (amostras isoladas aps estase vesical de 2 a 4

89

.T -

horas de ja lo m d i o) d eve ser descr ita em forma de

percentual (%) cm funo no n mero tota l de eritrcitos
presentes em 10 campos observados da u rina (utilizar mi
croscpio de fase).

f;.1 . ;- .
.

, ,._._,..

'' Jt;

... ,..,.

.. '.1
;

'_",'_4

!.) ""''
l'Ill'i{
'-

. !

..

pi 1 bs ica (a lca l i na ). Al gumas vezes, os leuccilos apre

sentam u m processo de degen erao m ais avanado, res
tando apenas no seu citoplasma uma estrutura que, sob a
luz do microscpio, torna-se refringente e algu ns prol'is
siona is consideram picitos.
As caractersticas citolgicas dos leucci tos so
maiores que as das hemcias, apresen tando taman ho de 1 2
mcrons e sendo nucleados. A visualizao microscp ica
em 10 vezes (100 vezes) normal de 0-2 por campo.
Alguns quadros patolgicos podem estar associados
presena de leuccitos, tais como cistite, prostat ite, uretritc
e pielonefri te.

8.4 Clulas epiteliais

\.,.

'

f2t'l (, ,.
I

:!J

Algrn11as clulas epiteliais encontradas no sedimento

urinr io resultam da descamao normal de clulas velhas,

f igura 12. Hemcias d ismrficas

8.3 Leuccitos
Os leuccitos (Figura 13) com 12 mcrons de dime
tro aparecem ao microscpio como clulas circulares, ricas
em grnulos e ncleo geralmente bem definido; so de ori
gem glomerular ou capilar; migram de forma ameboide para
os locais de infeco ou inflamao.
Praticamente os neutrfilos do tipo granulcitos ocu
pam a totalidad e das leucocitr .ias. Aps o repouso de 2 a 3
horas possvel observar que 50% dos leuccitos so l isa
dos, o que acontece tambm em u ri nas hipotnicas e cm

Figura 13. Leuccitos

91

90

ri.:p1-.. '"'1J lando lc es cpitG!iai :-. fJl>r processos inflamatrios

ou doenas renais.
As clulas epiteliais tubulares renais apresentam di
metro de 15 rn crons, com ncleo volumoso e geral mente
excntrico.
A presena em nmero elevado de clulas epiteliais
na u rina comum em recm-nacidos a termo e tambm em
pacientes ps-transplante - neste ltimo o valor clnico
observado aps 72 horas da cirnrgia.

8.4.1 Escamosas
As clulas epiteliais escamosas (Figura 14) so as mais
comumente encontradas na urina e com menor significado;
provm do revestimento da vagina, da uretra feminina e das
pores inferiores da uretra masculina.

A qu an tificao mi m icrocpio observada em 400

vezes e as clulas apresentam o taman ho de 30-50 mcrons,
com citoplasma abundantemente irregular e n cleo peque
no e cen tral.

8.4.2 Transicionais
O clice renal, a pelve renal, o ureter e a bexiga so
revestidos por vrias camadas de epitlio transicional.
A presena de clulas epiteliais transicionais ou de
transio (Figura 15) em nmero abundante pode indicar
um processo inflamatrio das vias urinrias e associa-se
com a presena de leuccitos no exame qumico e sedi
mento de urina.
A quantificao no microscpio observada em 400
vezes so estruturas de tamanho menor (em torno de 20-30
mcrons), pavimentosas, esfricas, caudadas, pol idr icns.

4
(

Figura 14. Clulas epiteliais escamosas

Figura 15. Clulas epiteliais transicionais

92

93

ili

'" _......,._

redondas ou em forma de pra com citoplasm a abundante/

irregula r e n cleo centra l.

tubu lares d i stingu e-se de clu las adiposas porq ue elas se

apresentam como glbulos de gordura refringcntcs (bril h an
tes) e na forma de cruz de malta.

8.4.3 Tubulares

8.5 Filamentos de muco

As clulas epiteliais tubulares (Figura 16) -so:asmais.
importantes clinicamente; quando em grande quantida de,
podem ind icar necrose tubular e tambm demonstram a
rejeio do enxerto renal. Existe uma associao com
doenas causadoras de leso tubular, tais como pielone
frite, reaes txicas, infeces virais, complicaes das
glomerulonefrites e rejeio de transplante.
A morfologia das clulas tubulares renais caracteri
za-se por clulas pequenas, pouco maiores que os leuccitos
(visvel em 400 vezes), com tamanho de 20-30 mcrons, re
dondas ou em forma de pra. O ncleo redondo das clulas

i,

A presena de filamentos de muco est relacionada a

um processo irritativo local. A morfologia dos filamentos se
constitui em uma extremidade que vai se tornand o delgada
at praticamen te desaparecer, enquanto os cilindros hialinos
tm extremidades definidas.

8.6 Corpos adiposos ovais

A presen a de corpos adiposos (ovais) no sedimento
urinrio representa que h passagem de lipdios pela mem
bran a glomerular, os quais so absorvidos pelas clulas
tubulares, altamente refringentes.

8.7 Cilindros

Figura 16. Clulas epiteliais tubulares

94

As estrnturas cilndricas so formadas por precip ita

o de protenas luz tubu lar, sendo estruturas exclusiva
mente renais. Tm sua formao em qualquer regio dos
tbulos, mas o mais comum na regio distal e no coletor,
devido concentrao mxima do filtrado. A formao do
cilindro corresponde presena da protena Tamm Horsfall,
que adquire a forma de geleificao.
A matriz proteica dos cilindros representada pel a
presena de mucoproten a de Tamm Horsfall, um pol i s-

95

A quantificao no microscpio do i lmdros hial i

nos 0-2 por campo, com aumento de 100 vezes, sendo
incolores, possuindo baixo n dice de refringncia e pouca
luminosidade.

sacardeo formado por quim olccularcs de h idrfilo e facil i

dade de polimerizao.
As cond ies determinante s para a formao de ci
lindro so: a diminu io do pH (cido), a d iminuio da
velocidade do fluxo uri nrio e o aumento da osmolarid ade
de elementos dializveis, tais como sdio, potssio e ureia.
Os cilindros recebem as designaes correspondentes ao
elemento figmado, tais como: hialino, hemtico, leucocitrio,
epitelial (clula epitelial), granular, creo e adiposo.

8.7.1 Cilindro hialino

A matriz proteica do cilindro hialino (Figura 17) no
contm nenhum resduo ou clula ntegra no momento de
sua formao. O cilindro hialino apresenta-se na forma
incolor homogneo, transparente ou ligeiramente opaco, de
lados paralelos, extremidades redondas ou reto e tamanho
varivel, sendo provavelmente uma mistura de substncia
mucoide produzida pelo endotlio tubular e uma globulina
coagulvel que atravessa a membrana glomernlar. Os cilin
dros contorcidos indicam sua formao nos tbulos contor
cidos distais.
Podem se formar aps perodo febril, esforo fsico,
postura ortosttica, utilizao de diurticos, no estando
relacionados doena renal. Podem surgir na urina aps
exerccios fsicos, assumindo significado patolgico quan
do em grande nmero.
Apresentam um ndice de refrao praticamente igual
ao meio, e a sua visualizao ao microscpio difcil,poden
do ser facilitada atravs do recurso de desfocalizar o campo .

96

Figura 17. Cilindro hialino

;1:

8.7.2 Cilindro leucocitrio

Em processos inflamatrios renais com reao inters
ticial, h um aumento de leuccitos na luz tubular. A sua
presena nesse local ocorre no momento da precipitao
proteica, levando ao seu aprisionamento ou a sua fixao
.nasuperf_Cie p01' d_eliCados proqessos fibrilares, estruturas
cilndricas com leuci ts ou picitos , que recebem o
nome de cilindros leucocitrios. Esses cilindros so sempre
formados dentro do parnq uima rena l , ao passo que os
leuccitos ind ividuais ou em pequenos grupos podem de
rivar de qualquer luga r do trato gcniturinrio.

97

1i

r--

A q ua ntificao do cilindro leucocitrio (Figura 18)

se d a partir da vi suali zao da refri ngncia, dos ncleos e
dos grn ulos no interior dessa estrutura acompanhados por
leuccitos individuais no campo microscpico.
A presena de cilindros leucocitrios no sedimento
urinrio especialmente itpp1tante _em .processos infccio
sos ou inflamao no interir do riron', sen'do cus .de'
pielonefrite. Existe apossibilidade de haver cilindros leucoci
trios em outras patologias renais, como a glomerulonefrite.

ticos contm os glbulos vermelhos em seu i nlerior, comil i

tui ndo-se de cri trci tos ntegros ou em degenerao. /\ cstast;
desses cilindros nos tbu los permi te um processo de dege
nerao em que as clulas (hemcias) so destrudas, per
manecendo apenas os pigmentos, dando ao cilindro uma
colorao que varia entre amarela e alaranjada ou parda.
O aparecimento de cilindro hemtico frequente em
amostras de pacien tes que apresentam hematr ia de ori
gem renal comum em glomerulonefrite aguda e crnica,
endocardite bacteriana, sndrome nefrtica e raramente
lpus eritrocitrio.

Figura 18. Cilindro leucocitrio

8.7.3 Cilindro hemtico

A formao dos cilindros hemticos ou eritrocitrios
(Figura 19) est relacionada a uma glomerulonefrite , e sua
matriz proteica seria o fibrinognio, devido s clulas apre
sentarem-se retidas numa rede de fibrina. Os cilindros hem-

98

Figura 19. Cilindro hemt ico ou eritrocitrio

8.7.4 Cilindro epitelial

Os cilindros epiteliais so compostos principalmente de clulas
epiteliais descamosas, que resultam de doena

99

ren a l com comprimento tubu lar. Provavel mente na perd a

do contedo intercelular do epitlio tubular, as clulas se
separam e depois se agrupam.
A presena de cilindro epitelial ocorre, em especial,
na fase de recuperao de quadro renal agudo, em que h
regresso clnica devido necrose tubular isqurnica ou
txica.
A morfologia desses cilindros depende, frequente
mente, da sua formao e poder refringente, aparecendo
quando h leso tubular em conjunto com os cilindros
hemticos ou leuccitos e comumente est associada
glomerulonefrite e pielonefri te.
A progresso da patologia renal evolui para a dege
nerao desses cilindros, podendo originar os cilindros gra
nulares e creos.

8.7.5 Cilindro granular

Os cilindros granulares (Figura 20) apresentam o
material proteico no identificado ao miscroscpio, sob a
forma de grnulos grandes e grosseiros. Esses grnulos
correspondem aos resduos celulares epiteliais e de leuc
citos ou de resduos proteicos plasmticos agregados em
degenerao. A distino microscpica entre cilindro gra
nuloso de grnulos grosseiros e finos dispensvel, por
que se trata de urna questo relativa ao tempo de desinte
grao desses grnulos. Os cilindros granulares so maiores
que os hialinos.
A presena no sedimento urinrio rara aps exer
ccio intenso e est associada doena renal grave.
100

Figura 20. Cilindro granular

8.7.6 Cilindro creo

A formao de cilindro creo (Figura 21) constitui
uma etapa posterior ao cilindro granuloso , em funo do
seu aspecto e brilho serem semelhantes ao de cera. Surgem
geralmente aps a anria, oligria e obstruo do nfron.

Figura 2 1. Cilindro creo

101

-..,.

.,.. ..

Nesse tipo de ci l indro h associao com degenera

o celula r por descamao, leso tubular e parenqui matosa;
tambm h a matriz impregnada pela dissoluo dos gr
nulos, que apresen tam um nd ice de refrao elevada.
Os cili ndros creos so com umente refringente s e
rgidos. Podem se fragment;;ir representm o estgio ayan
ado de cilindro hialino dev,ido , est"se "rena(ou .se ra.
doena renal, no entanto no so encontrados nas amostras
de pacientes com processos agudos em geral.

8.7.7 Cilindro largo

O tamanho do cilindro varivel por ser moldado
pelos tbulos contorcidos distais; tm sua alterao associa
da com a gravidade da doena. Esses cilindros so muito
maiores do que os demais cilindros.
Na grande maioria , apresentam-se de fonna larga, sen
do que os mais frequentes so os cilindros creos largos, o
que sugere um prognstico desfavorvel e em muitas situa
es clnicas est associado insuficincia renal.

t
.

- T --

8.8 Cristais
No sedimento da uri na a presena de cristai s est
associada ao pH urinrio e litase renal , ou ainda devido
ao amplo uso de drogas na teraputica; o indivduo pode
apresentar vrios tipos de cristais n01m ais e anormais.
Os cristais normais de urina cida so uratos amorfos,
cido rico, oxalato de clcio. E os cristais normais de urina
alcalina so representados pelos fosfatos amorfos, fosfatos
triplos, carbanato de clcio, biurato de amnio . Os ele
mentos anormais comumente encontrados so os da tabela
a seguir:

Tabela 7. Cristais do sedimento urinrio

Caracterstica

pH

Tipo de cristal

Norma l

cido
cido
cido/Alcalina
Alcalino
Alcalino

cido rico
Uratos amorfo
Oxalato de clcio
Fosfatos amorfos
Fosfato triplo

Alcalino
Alcalino
Alcalino

Carbonato
Fosfato de clcio
Biurato de amnio

cido
cido
cido
cido

Leucina
Tirosina
Cistina
Bilirrubina

cido

Colesterol

8.7.8 Cilindro gorduroso

Aparecem em processos inflamatrios renais, de ori
gem subaguda; caracterizam-se por gotas de substncias
gordurosas. A visualizao mais comum em microscpio
de luz polarizada, sendo evidenciados por estruturas lipoides
bTefringentes; podem ser observados como degenerao
gordurosa em microscpio com contraste de fase com colo
rao de soluo alcolica de sudan III.
102

Anormal

103

rela ou avermelhada. Quan lo forma. poucm ser isolados

ou reu nidos. Apresenta m-se como urato cido ele sdio,
potssio, magnsio ou clcio, em relao ao pH da urin a.
comum encontrar cristais de uratos amorfos cm urina
conservada sob refrigerao ( 20C) ou em amostras con
centradas. Tambm esto associados febre e a situaes de

8.8.1 Cristais normais

8.8.1.1 Cristais de cido rico

Os cristais de cido rico (Figura 21) so apresen

tados de d iversas formas, tais como losangos, isolados, cru
zados ou em rosetas, como pedra de halteres ou estrelas, em
feixe de palha de cor amarelo-avermelhado . Quando essas
estruturas esto presentes, em urinas recentes, sugere-se
quadro de litase renal. Aps o resfriamento da urina,
frequente o seu aparecimento devido excreo do cido
rico, como tambm em crises de gota, alta ingesto de
purinas e em pacientes em tratamento quimioterpicos.

desidratao.

8.8.1.3 Cristais de oxalato de clcio

,,1

Os cristais de oxalato de clcio (Figura 22) so co

muns em amostra de pH cida ou alcalina (neutra), apresen
tam-se incolores, brilhantes e com diversas formas, tais
como: semelhante a um envelope (octaedros), em fonna de
biscoito, esfrulas e halteres (halteres ovais). Surgem aps
alimentao rica em cido oxlico, como tomate, espinafre,
aspargos, ruibarbo .

Figura 21. Cristais de cido rico

8.8.1.2 Cristais de urato amorfo

A estrutura de urato amorfo representada por gra

nulaes incolores, amorfas, podendo apresentar cor ama-

104

Figura 22. Cristais de oxalato de clcio

105

.,. ....

.. ...
:

A mi croscopi a baseada nas caracterstica s morfo

lgicas descritas anteriormente, insolveis no cido glacial
diludo e solveis no cido clordrico concentrado.

O aparecimento no sed imento uri nrio est associado

com i n feces urinrias e uri nas velhas em processo de de
composio.

8.8.1.5 Cristais de fosfato amorfo

8.8.1.4 Cristais de fosfa tiplo

Os cristais de fosfato triplo ou fosfato amonaco

magnesiano (Figura 23) geralmente aparecem aps fer
mentao amoniacal da ureia. A estrutura incolor, em for
ma de prisma, sendo mais comumente em forma de tampa
de atade. A identificao realizada atravs do acrscimo
de gotas de cido actico diludo, com dissoluo sem des
prendimento de gs.

Os cristais de fosfato amorfo (Figura 24) so comuns

em urinas neutras ou alcalinas, com forma granulosa, amorfa,
incolor, podendo ser de constituio biclcica ou triclcica,
assim como placas incolores de tamanho varivel (formato
de areia) e superfcies minerais. Muitas vezes podem ser
confundidos com uratos ou bactrias.

.o

.,

.11.. .

Figura 24. Cristais de fosfato amorfo

Figura 23. Cristais de fosfalo triplo

106

107

amostra mal conservada. Os

8.8.1.6 Cristais de carbonato de clcio

pe1:atura de 60
Aparecem somente em urina alcalina, podendo ocor
rer junta men te com fosfato amorfo. Em geral so amorfos,
podendo cristal izar, assemelhando-se a cocos agrupados
com as sarcinas ou originando corpos esfricos amorfos,
gran ulares ou halteres, ou ainda esferes ou estrelas. Na
presena de cido produz efervescncia.
8.8.1.7 Cristais de biurato de amnia

Os cristais de biurato de amnio (Figura 25), em urina

alcalina, so de cor castanho-amarelada, de forma redonda
com espculas, e essas estruturas aparecem raramente no
sedimento urinrio. A presena desse cristal indicativo de

<:>

4t .

%.

8.8.1.8 Cristais de fosfato de clcio

Os cristais de fosfato de clcio so incolores, de as

pecto brilhante, pod endo ser cuneiforme s, na forma de
agulhas, placas ou prismas (finos), agrnpados em forma de
placa ou roseta. Em geral so biclcic os ou triclcicos,
surgindo em urinas fracamente cidas, sendo considera
dos raros no exame de urina.
8.8.2 Cristais Anormais
8.8.2.1 Cristais de leucina

e e

0 '-'

Figura 25. Crista is de biurato de amnio

108

e.

raros, na forma de esferas castanho-amareladas com cr-

1':
o

ol \ eis cm tem-

Os cristais de leucina (Figura 26) so extremamente

0
0@

L:rista1b bO

Figura 26. Cri stais de leucina

109

\:"'

u l os concn tricos e estrias radiadas, sendo associad os

tlocnya heptica severa e a doenas genticas do metabo1 .'lmo de aminocidos.

vcri Ci cada pela insolubilidade no cido actico glacia l e

solu bi l i dade no cido clordrico concentrado e no amo
naco, podendo ser recristali zado na presena de sol ui'o
cida. comum em pacientes om cistinrias.

8.8.2.2 Cristais de tirosina

Os cristais de tirosia,,f igra 2 i) aparecem

em geral

com os de leucina, de colorao escura em forma de finas

nguJhas aglomeradas em forma de roseta. A sua identifi
cno baseada em sua solubilidade em amnia, cido clo
l'ldl'ico e cido actico e na precipitao por neutralizao
du urina. Clinicamente caracterizado por doena hep1icu severa.

Figura 28. Cristais de cistina

8.8;2 .4 Cristais de bilirrubina

Os cristais de bilirrubina (Figura 29) aparecem ra

ramente nas urinas intensamente colricas, ou seja , com
obstruo do coldoco por carcinoma e na ictercia do re

Figura 27. Cristais de tirosina

8.8.2.3 Cristais de cistina

cm-nascido (precipitao de bilirrubina). Apresenta colo

rao amarelo-pardacento ou amarelo-avermelhado, em
forma de pequena s lminas rmbicas ) granulado ou de
agulhas pequenas. Os testes confirmatrios ocorrem atra
vs da sua solubilidade em clorofrmio e em lcalis.

Os cristais de cistina (Figura 28) tm forma hexa

gonal, so incolores e refringentes. A sua identificao
110

'1 11

caraclcrizam por seu as1)ctu k i tt bt1, pur rump1men to de

vasos l infti cos do trato uri nrio (causadas por flariose).
Alm de serem de fcil reconhecimento dev ido a seu
aspecto de v idro ou placas dejanelas ou retangulares com
um canto chanfrado, so incolores , geral men te superpos
tos. Clinicamente apresentam-se associados sndrome
nefrtica.

8.8.2.6 Cristais de origem iatrogn ica

Os cristais de origem iatrognica so comuns em uri

nas de pacientes medicados com derivados sulfamalidicos
(sulfonamida, sulfametoxazole, sulfadiazine).Tambm pos
svel que estes cristais seja originados de contraste radiol

Figura 29. Cristais de bilirrubina

8.8.2.5 Cristal de colesterol

Os cristais de colesterol (Figura 30) so pouco fre

quentes em urinas, de fo1ma geral, sendo mais frequentes
em amostras quilricas. As caractersticas morfolgicas se

gico em amostras de urinas.

I

8.9 Outras estruturas

8.9.1 Espermatozoides

A presena de espermatozoide (Figura 31) est asso

ciada a coleta de urina ps relao sexual ou ps ejaculao
noturna e no apresentam significado clnico.

Figura 30. Cristais de colesterol

112

113

conservada t.k for incorreta. N o sedi men to urinrio n. cen

Lc n orma l rncn t.c no deve ser enconlrad n a prc:>c 111,a d
bactr i as. No laudo a presena de bactri as deve ser descrita.

Fll\111'11 31 . Espermatozoide

8.9.2 Parasita
O parasita frequentemente observado nas amostras
du ul'i na de origem fecal em urinas contaminadas com
l'czc..:H, pri ncipalmente em mulheres, pela proximidade dos
Mgos excretores. Os achados frequentes so ovos de
HntH obius vermiculares (mais comum), podendo ter ocor
rncia de Trichonomas vagina/is, em funo de contamina
o vaginal; so elementos com mobilidade e apresentam-se
com flagelos, o que facilita a observao ao microscpio.
Alm desse tipo, possvel visualizar tambm Strongiloides,
Giardia e Trichuris.

8.1O Bacteriria
A bacteriria (Figura 32) encontrada no sedimento
urinrio com processos infecciosos ou quando a urina for

Figura 32. Bacteriria

8.11 Muco ou filamentos de muco

O muco so formas filamentosas de aspecto viscoso,
sugerem processo inflamatrio mas sempre precisam ser
confirmados.

8.12 Contaminantes
Os artefatos contaminantes so encontrados nas amos
tras de urina representando situaes de confuso principal
mente pela presena de gros de amido, fibras, bolha s de a r,
gotas de leo e gros de plen.
115

114

Densidade: 1,030
pH: 7,0
Protenas: traos
Glicose: ++
Cetonas: -

9. CASOS CLNICOS

1. Uma jovem de 23 anos foi ao trabalho queixando

se de aumento na frequncia urinaria e sensao de ardncia
ao urinar nos ltimos 3 dias. Ela negou problemas vagi nais,
febre, calafrios, nuseas ou dor no peito. Ela relatou que
tratou com suco de frutas, mas acha que necessita de anti
bitico. A jovem apresentava sinais vitais no1mais e o exa
me comum de uri na mostrou na urofita: nitrito positivo (+),
protena positivo (1+), esterase leucocitria positiva (2+) e
no sedimento urinrio foi encontrado clulas epiteliais
escamosas algumas (1O clulas por campo), hemcias 1O por
campo, leuccitos 50 por campo.
Exames complementares, proveniente de colheita de
sangue, foram: Bilitrubinas totais 8,3 mg/dL, bilirrubina di
reta 5,2 mg/dL, aspartato aminotransferase 600 Ul, alanina
aminotransferase 800 UI e fosfatase alcalina 250 U/L
2. Diga se o exame abaixo est de acordo com a
normativa brasil eira para exames de uri na e se o exame
fsico-qumico est de acordo com o exame microscpico.
Fundamente sua resposta.

Nitritos: Leuccitos: Sangue: ++

Exame microscpico
Hemcias: 4 por campo
Leuccitos: 3 por campo
Clulas epiteliais: (numerosas) 15 por campo
Bacteriria: moderada
Cristais: cido rico e fosfato amorfo
Leveduras: moderada
Cilindros: hemticos
O exame est parcialmente de acordo com a norma
tiva brasileira para exames de urina, onde somente o exame
microscpio padron izado. A nomenclatura para hemcias
e leuccitos est correta, pois ela deve ser feita como nme
ro de clulas por campo. A nomenclatura de clulas epiteliais
...esta inco1reta, uma vez que n(;) .deveria ser 15 clulas por
campo e sim numeroas (acima de 1O por campo). A nomen
clatura para bacteriria est coITeta.

Exame fsico-qumico
Cor: amarelo-escura
Aparncia: turva

116

3. Uma menina em idade escolar apresentou nu

seas, dor no corpo, inapetncia e ictercia; aps alguns dias
117

;.;a

a u ri na tornou- se escu ra e as fezes ficaram ma is claras. Ao

real izar a lguns exames l abora toriais foram veri ficados os
seguintes resu ltados : o exame de urina apresentou-se po
si tivo para bi l irrubi na e levemen te aumen tado para uro
bili nognio.

l.J rcia

27 mg/dL

C lcio

8,0 mg/L

Sdio

137 mEq/L
4,4 mg/dL
4,0 mEq/L
464 U/L

Fsforo
Potssio
Fosfatase alcalina

4. Voc supervisor de um abot: tri.o de uioan-lise e-

est preocupado com os relatrios emitidos por um novo
funcionrio. Mais de 90% dos laudos liberados por este fun
cionrio no continham o exame fsico-qumico, somente a
anlise de sedimento Voc considera isso aceitvel? Expl i
que sua resposta .
5. Uma mulher de 29 anos, grvida de 33 semanas,
aumentou 1kg no peso na ltima semana. Seus ps estavam
muito edemaciados e a presso sangunea de 142/92 mm
Hg. O exame de urina apresentou proteinria positiva 2+
(na tira de urina e no teste qumico), 2 hemcias/por campo
e nenhum cilindro foi visualizado. A paciente apresentou
ainda ureia, creatinina e cido rico no limite superior da
normalidade, no sangue, com elevao nas enzimas hepti
cas, mas com bilirrubina normal.
6. Em um menino de 1O anos que nunca tinha sido
hospitalizado ou recebido medicao, ao ser examinado, foi
observado inchao nos tornozelos e edema nas pernas. Ele
estava normoten so e no EQU verificou-se a presena de
protena, no sendo encontradas hemcia s no sedimento.
Creatinina
1,O mg/dL
1,8 g/L
Alburnin
118

7. Diga se o exame abaixo est de acordo com u

normativa brasileira para exames de urina e se o exam e
fsico-qumico est de acordo com o exame microscpico.
Fundamente sua resposta .

Exame fsico-qumico
Cor: amarelo-clara
Aparncia: semiturva
Densidade: l ,020
pH: 6,0
Protenas: +
Glicose: +
Cetonas: Nitritos: +
Leuccitos: ++
Sangue: -

Exame microscpico
Hemcias: 1O por campo
Leuccitos: 30 por campo
Clulas epiteliais: raras
Bacteriria: aumentada

119

"'
do nuseas c vmitos co111 quud 10 kl11 il o \.'. \, 1111c qum ico
na urina mostrou glicose 2 1 , cclotl!IH 1 1 sa ngue 2 1- e pro
tenas traos. O sedimen tou nhli> l l'Oll 5 l eucci tos/campo,
2 eritrcitos/campo, 1 ci l ind ro grnnu la r/cn rn po.
Outros exames mostrarn m :

t 1 1 .,ta 1.,. luslltll, u 111\11 fii l' l is1:110 tri pl o

Leved u ras: a lgu mas

Ci l i n d ros: ausen tes
8. L. M. F, de cinco anos, apresen tou inchao nos

pH 7,19
PC02 19 mm Hg
HC03 7,3
excesso de base - 18,7
glicose 427 mg/dL
hemoglobina 13 g%

olhos e, segundo a me, urina presa. Ao ser internada , esta

va edemaciada e apresentou no exame de urina proteinria
positiva (++++) e no exame de sangue hipoalbumi nemia e
hipercoleterolemia. Esteve internada por 7 dias, sendo tra
tada com corticoterapia; aps a alta,foi recomendada a se
guir com a medicao e retornar se houvesse piora.
8. Um paciente que apresenta nitrito positivo na tira
reativa pode apresentar vrias das estruturas demonstradas
abaixo no exame do sedimento? Explique sua resposta.

Jt
-'

10. Um homem de 25 anos foi hospi talizado com

sintomas de dor abdominal e em todo corpo. No momento
da admisso estava hipertenso com aumento de creatinina
e ureia sangunea. O exame mostrou proteinria positiva
(++), hematria macroscpica e leuccitos de 5 - 1O/por
campo, eritrcitos 50 - 100/por campo, cilindros mistos
1 - 5/por campo, raros cilindros creos, leucocitrios e
granulosos.

9. Um pa ciente de 34 anos apresentou dor abdomi11ul t10111 ll1lll1XO an terior persisti ndo por 4 dias, apresentanHtU

121

'J

-!'-"

1 1 . /\ 1m.::-.1.:i1\ a de prn li n ria sempre i nd i ca prcscn<,:a dl'

a lgu ma pa tologia'? Explique.

1O. ATIVIDADES PROPOSTAS .

l 2. /\ va rirn;o da densidade da urina de u m pacie n te

pode ocorrer por motivos fisiolgicos?
13. Ali men tos ou med icamentos podem in ter feri r n n
uroanl ise? Cite alguns exemplos.

1 . Cite trs funes exercidas pelos rins.

2. Quais os cuidados que devemos ter com as tiras
reativas (urofitas)?
3. Quais os erros provocados pelo uso incorreto das ti
ras reativas?
4. Explique como deve ser feita a coleta de urina e quais
os tipos de amostras que podemos obter.

14. Quais critrios devem ser seguidos para a anl isc cll1
sedimento urinrio?
15. Quais os tipos mais comuns de cilindros encontraclos
na urina e qual o significado de cada um?
16. Quais os tipos mais comuns de cristais encontrados
no sedimento urinrio e qual o significado de cada um?

5. O que indica a variao do pH na urina?

17. A presena de cristais na amostra urinria sempre

indicativa de doena?

6. O que indicam quadros clnicos relacionados com

glicosria e cetonria?

18. Qual a importncia da correta interpretao do resul

tado da uroanlise?

7. Paciente apresenta aumento de leuccitos, sangue,

protenas, densidade e nitrito positivo. O que este
quadro clnico indica?

19. Qual a importncia do controle de qualidade na

uroanli se? Explique.

8. Paciente apresenta hematria apenas. O que isto

significa?

20. Podem ser encontrados parasitas em uma amostra

urinria?

9. A temperatura da urina pode modificar alguns de seus

parmetros bioqumicos?
l O. A adio de conservantes interfere na anlise do
sedimento da uri na?
122

123