La categora Salud Pblica ha venido evolucionando desde la poca de
Hipcrates, cuando se comenz a hablar de la influencia del ambiente fsico y social en la salud de la poblacin. Pero aclaran que los primeros momentos de la SP fueron en Roma antigua, cuando se conocieron con la denominacin de Higiene Pblica, que se dedicaba a los aspectos preventivos relacionados con el ambiente fsico, en especial agua y acueductos. El desarrollo de la Higiene Pblica se detuvo durante el feudalismo y comenz a resurgir con la Revolucin Industrial. El siglo XIX fue de grandes avances en la medicina por la aparicin de equipos mdicos y los descubrimientos de la bacteriologa realizados en 1870 y 1882, tambin para Cuba este siglo constituy un momento de esplendor de la Salud Pblica. La situacin de la salud en las Amricas se caracteriza por: Aproximadamente 800 millones de habitantes alcanzan el 13,5 % de la poblacin mundial.. La poblacin urbana de Amrica Latina y el Caribe aument de 68,7 % a 74,7 % entre 1980 y 1996. La poblacin indgena es estimada en 42 millones. El Caribe Latino, Cuba y Puerto Rico tienen una esperanza de vida 20 aos mayor que Hait, y en el rea andina Venezuela y Colombia 10 aos ms que Bolivia. El clera reemergi en 1991, despus de un siglo de ausencia. Hasta 21 pases notificaron 1,2 millones de casos en aos recientes. La poliomielitis fue erradicada de la Regin. La mortalidad infantil ha descendido en Amrica Latina y el Caribe de 125 a 35. La mortalidad por diabetes ha aumentado rpidamente. La deficiencia de hierro es el problema nutricional de mayor prevalencia, en especial en pre-escolares y mujeres. En este contexto continental, Cuba presenta resultados que merecen destacarse: El crecimiento de la poblacin cubana es menor del 1 %. La poblacin urbana en 1998 era el 77,1 %. 1 mdico por cada 184 habitantes. 6 camas hospitalarias por cada 1 000 habitantes. 98,4 % de la poblacin cubierta por el mdico y la enfermera de la familia. La esperanza de vida al nacer se estima en 76,1 aos para ambos sexos. Cuba no ha registrado casos de clera en la reciente pandemia continental. La poliomielitis fue erradicada en Cuba desde 1963 y la difteria desde 1993. La mortalidad infantil alcanza tasas inferiores a 10 por 1 000 nacidos vivos. 10,6 por 1 000 nacidos vivos de mortalidad en menores de 5 aos. 2,4 por 10 000 nacidos vivos de mortalidad materna. 95 % de las embarazadas captadas en el 1er. Se considera que los programas de reforma contienen aspectos esenciales que integran las plataformas ms avanzadas de la salud pblica: Crecimiento econmico Reorientacin del gasto pblico destinando menos recursos a la atencin terciaria y a la capacitacin de especialistas y ms recursos a medidas de alta externalidad. Fomento de la diversidad y la competencia en el suministro de la atencin clnica. Creacin de sistemas de seguros que permitan contener los costos Aumento de la eficiencia de los servicios de salud pblica Estmulo a la comunidad para una mayor participacin
en la promocin de hbitos de vida sanos y la administracin de los servicios
locales de salud. Problemas que enfrentan los procesos de reforma sanitaria en Amrica Latina y el Caribe: Ausencia de coincidencia entre los pases, los actores dentro de cada pas y las agencias de cooperacin, en relacin con los contenidos y la naturaleza de la reforma Se hace difcil hacerla viable polticamente, exige gran capacidad de liderazgo, de negociacin y de ajuste a las circunstancias La viabilizacin de los procesos de reformas integrales ha sido mucho ms difcil que en los casos de reformas parciales La reforma en muchos pases ha sido conducida por las autoridades econmicas sin una adecuada participacin de los actores del sector salud. La reforma sanitaria en Venezuela implica una redefinicin de las polticas pblicas en salud, una transformacin organizativa institucional y una nueva forma de producir los servicios de salud en un entorno caracterizado por un deterioro significativo de la salud, asociado tanto a la influencia de determinantes polticos, econmicos, sociales, ambientales y demogrficos como la propia produccin de los servicios. La reforma sanitaria en Mxico es la ltima que ha sido hasta el presente propuesta y es de potencial influencia en la regin. Fue elaborada como parte del programa para resolver la crisis originada en 1994. Mxico, es de los de peor situacin, puede clasificarse como una situacin regular de salud globalmente en el contexto de las Amricas con un muy bajo impacto del recurso econmico en el estado de salud de la poblacin. Colombia, con una regular situacin de salud global y con un bajo impacto, del ingreso en la equidad en salud Dentro del marco de la reforma del sistema de seguridad social, el sistema de salud de Colombia mixto (servicio estatal, privado y seguros) fue reformado por Ley en diciembre de 1993, crendose un Sistema de Seguridad Social en Salud. Esta reforma se realiz considerando 3 situaciones: que una tercera parte de la poblacin no tena acceso regular a los servicios de salud; que el pas se encontraba gastando en salud, aproximadamente, lo que era de esperarse de acuerdo con su nivel de desarrollo; y que la insuficiente cobertura no era un reflejo tanto de la escasez global de recursos financieros, como de la iniquidad e ineficiencia del sistema. Los objetivos de las Reformas Sanitarias en Colombia son: Lograr cobertura universal, incrementar la solidaridad y la eficiencia e impulsar la salud pblica. Al llegar al final del periodo republicano burgus, el pas sumido en una cruenta guerra civil por alcanzar su definitiva liberacin. Las clases que integraban la oligarqua gobernante contaban con un sistema de salud privado, que le brindaba una excelente medicina asistencial. Cuba con un sistema nico y centralizado, viene realizando importantes reformas de su sistema de salud desde los aos 60, como parte fundamental de las transformaciones del periodo revolucionado. Se realiz un estudio de tan importante periodo que se ha dividido en cuatro etapas que permiten comprender las caractersticas esenciales
de su desarrollo: - De integracin del Sistema Nacional de Salud nico, que
comprende 1959 y aos de la dcada de 1960. - De consolidacin del Sistema Nacional de Salud nico, aos de la dcada de 1970. - De incorporacin y desarrollo de alta tecnologa mdica, impulso a las investigaciones y dispensarizacion de acciones de salud a toda la poblacin del pas a travs del modelo de atencin primaria del mdico de la familia, aos de la dcada de 1980. - De la lucha por la preservacin de las conquistas logradas en el campo de la salud pblica y por su desarrollo en condiciones de crisis econmica profunda, aos de la dcada de 1990.