Osteoartrose

Introduo

Osteoartrite, artrite degenerativa ou artrose.

Resulta de um processo anormal entre a destruio

cartilaginosa e a reparao da mesma (vertebrados).

Mais comum das afeces reumticas,

aproximadamente 1/5 da populao mundial.

atingindo

Geralmente acomete os indivduos partir da 4 dcada da

vida, estimando-se que ocorra em at 90% da populao
adulta.

No Brasil, ocupa o 3 lugar na lista dos segurados da

Previdncia Social que recebem auxlio-doena, ou seja,
65% das causas de incapacidade, sendo apenas superada
pelas doenas mentais e cardiovasculares.

Epidemiologia

A doena de carter crnico, de evoluo lenta e sem

comprometimento sistmico de outros rgos, afetando
as articulaes perifricas e axiais, mais freqentemente
as que suportam peso. Na grande maioria dos
indivduos se desenvolve de maneira silenciosa.

Incide, predominantemente, no sexo feminino, na idade

adulta entre a 4 e 5 dcadas e no perodo da
menopausa.

Abaixo dos 40 anos, a freqncia semelhante, em

ambos os sexos sendo, esta patologia, um tanto quanto
incomum.

Fisiopatologia

Uma articulao normal formada por clulas

chamadas condrcitos, cuja funo bsica fabricar
todas as substncias necessrias para o bom
funcionamento da cartilagem articular.

Dentre estas substncias, encontra-se uma protena

denominada colgeno, cuja finalidade funcionar como
uma malha de sustentao, retendo as demais
substncias existentes dentro da cartilagem.

O estado de hidratao da cartilagem e a integridade da

mesma, fator preponderante para a no existncia de
degradao.

Na osteoartrose os condrcitos vo morrendo e

produzem menor quantidade de proteoglicanos e de
colgeno.

Em conseqncia disto a cartilagem articular ulcera e o

osso que est por debaixo da cartilagem, chamado osso
sub-condral, reage, espessando-se e dando origem a
excrescncias sseas chamadas ostefitos.

Os ostefitos so conhecidos pelo nome de "bicos de

papagaio", porque alguns deles, ao raio-X, do imagens
que lembram precisamente o bico de um papagaio.

Com o tempo, os ligamentos, cpsulas e msculos

tornam-se contrados levando a uma diminuio do uso
da articulao e a reduo na faixa de movimento, o que
causa uma atrofia da musculatura ao redor da
articulao.

Concluso:
Toda vez que tivermos alterado o estado de equilbrio
entre os constituintes articulares, estaremos sujeitos ao
processo de degradao articular, com conseqente
desenvolvimento da osteoartrose.

Sinais e Sintomas

Antes da dor, os pacientes podem reclamar de

desconforto articular ou ao redor das articulaes e
cansao.

Posteriormente, aparece dor e, mais tarde, deformidades

e limitao da funo articular.

No incio, a dor surge aps uso prolongado ou

sobrecarga das articulaes comprometidas.

Mais tarde, os pacientes reclamam que aps longo

perodo de inatividade como dormir ou sentar-se por
muito tempo h dor no incio do movimento que
permanece alguns minutos.

Na osteoartrite de quadris e joelhos, subir e descer

escadas fica mais difcil, assim como caminhadas mais
longas.

Atrofia muscular falta de movimentos completos e a

inatividade.

O envolvimento articular usualmente no simtrico.

As articulaes mais acometidas so: joelho, mo,

quadril, coluna vertebral.

Fisiopatologia

Coluna:
o

Cervical:
Processos degenerativos desproporo entre o
peso da cabea e articulao afetada.
Sintomatologia: dor na regio temporal, rudos
auditivos, rigidez do pescoo, dores de cabea com
vmitos e distrbios visuais.
Pode haver irradiao das dores para os ombros e
sensaes de cibra, dormncia, formigamento,
prurido, sudorese e atrofia muscular das mos.
Os ostefitos do corpo vertebral podem fazer
compresso
no
esfago
e
traquia

rouquido/tosse.

Coluna:
o

Lombar:
Dor crnica, que aumenta
com os movimentos e
alivia com o repouso,
geralmente
localizadas
nas ltimas vrtebras.
Pode irradiar para a
virilha, ndega, citico at
o p.

Mos:
o

A osteoatrose possui forte

efeito sobre a funcionalidade
da mo.

Efeitos: dor, rigidez articular

e presena dos ndulos HB.

Fora de preenso
dificuldade
de
realizar
movimentos, levando
srias limitaes.

Quadril:
o

Os primeiros sintomas podem ser um leve

desconforto na regio inguinal, ndega e/ou coxa,
com alguma rigidez articular.

o Com o passar do tempo os sintomas tendem a se

intensificar e a dor e a rigidez podem estar presentes
mesmo em repouso.
o Quando finalmente o tecido cartilaginoso se esgota, o
movimento passa a acontecer osso com osso o que
extremamente doloroso.

Quadril:
o

O paciente neste estgio

diminui
sensivelmente
a
capacidade de movimentao
de rotao, flexo e extenso
da bacia limitao severa
dos movimentos, onde o
mancar torna-se evidente.

Joelhos:
o

Localizao perifrica mais comum.

Defeitos posturais da articulao, como joelho valgo e

varo, so freqentemente percebidos.

Est amplamente demonstrada a ligao entre

gonartrose e obesidade.

Os sintomas variam em funo da gravidade da

leso: dor, rigidez articular, crepitao, etc.

Joelhos:

Outras Articulaes:

Tornozelo

Ombro

Sinais e Sintomas

Sensibilidade exagerada na articulao;

Parestesias (coluna);

Crepitao (joelhos);

Espasmos e atrofia muscular adjacente;

Defeitos posturais (causa e conseqncia);

Sinais discretos de inflamao;

Derrame articular;

Sensao de insegurana e/ou de instabilidade;

Limitao funcional.

Classificao

A Osteoartrose , do ponto de vista mdico, dividida em

dois grandes grupos:
o

Osteoartrose Primria: formado por aqueles indivduos

que j possuem um patrimnio gentico, que faz com
que a patologia se desenvolva independentemente de
fatores externos.

Osteoartrose Secundria: formado por pessoas que,

em virtude de algum fator agressivo ocorrido em
determinado perodo da sua vida, passam a apresentar
a patologia.
Ex. obesos, traumas articulares, esportistas, etc.

Fatores de Risco

So apontados dois grandes grupos de fatores de risco

para esta patologia:

Suscetibilidade individual:
o

Hereditariedade;

Fatores Hormonais;

Obesidade;

Massa ssea;

Hipermotilidade maior stress articular;

Doenas metablicas.

So apontados dois grandes grupos de fatores de risco

para esta patologia:

Fatores Mecnicos:
o

Macro traumas.

Traumas repetitivos localizados.

Sobrecargas esportivas.

Uso inadequado de aparelhos de musculao.

Alterao da biomecnica normal da articulao.

Preveno

Em muitos destes fatores de risco h como se intervir,

atravs de uma correo ou tratamento precoce, tentando
evitar o aparecimento desta patologia.
o

Perda de peso;

Controle hormonal;

Orientao esportiva correta;

Uso de calados adequados;

Correo de posturas, etc.

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico

Mtodos de imagem so os mais adequados e menos

invasivos:
1. Raio-x:
o Diminuio do espao articular;
o Esclerose do osso subcondral;
o Ostefitos;
o Cistos sseos.
2. Tomografia computadorizada.
3. Ressonncia Magntica (coluna, joelhos, quadril).
4. Ultrassom (eventualmente).

Outros:
o

Mensurao
cartilagem;

dos

nveis

de

proteoglicanos

da

Mensurao dos fragmentos de colgeno no lquido

sinovial;

Exame de sangue;

Exame de urina.

Tratamento

O incio de um programa adequado de tratamento pode

fazer diferena significativa na qualidade de vida do
paciente.

Medidas simples como a reduo de atividades fsicas que

produzam impactos mantendo-se ou melhorando-se a fora
muscular e a utilizao de analgsicos moderados ou
antiinflamatrios so indicados.

Visa retardar o curso da doena e promover alvio dos

sintomas.

Consiste em medidas de reduo do peso, fortalecimento da

musculatura periarticular, melhora da propriocepo e da
movimentao da articulao.

Existe o tratamento medicamentoso e, para os casos mais

avanados, o tratamento cirrgico.
o Medicamentoso: AINHs, analgsicos, corticides, etc.
o Cirrgico: Artroplastia articular.

Na osteoartrose moderada, aconselhado o uso de muletas

e/ou bengalas, associada a uma mobilidade da articulao
afetada com exerccios de baixo impacto, como por
exemplo, a hidroginstica.

Em estudo:
o Implante de clulas cartilaginosas por via cirrgica;
o Vrus "infectado" com o gen da cartilagem, onde se induz
a formao de uma nova cartilagem.

Tratamento Fisioterpico

Muito utilizada para aliviar a dor, preservar a funo das

articulaes e melhorar sua movimentao:
o

Analgesia: TENS, Acupuntura, Termoterapia.

A literatura vasta em defender o uso tanto da
crioterapia quanto do uso sistemtico do calor.
Calor: alivia a dor, aumenta a flexibilidade dos tecidos,
diminui a rigidez articular, melhora o espasmo
muscular.
Frio: diminuio do espasmo muscular, alivia a dor,
previne o edema e diminui as reaes inflamatrias

Muito utilizada para aliviar a dor, preservar a funo das

articulaes e melhorar sua movimentao:
o

RPG Espondiloartroses;

Hidroterapia Atividades de baixo impacto;

Uso de rteses Desacelerar progresso;

Alongamentos e exerccios: melhoram o humor, reduzindo

a depresso, estimulam a flexibilidade e circulao
sangunea, controlam o peso corporal bem estar
geral.
Propriocepo.