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Artigo de atualizao escrito por Denise Miyuki Kusahara, Daniella Cristina Chanes.
Reviso. Maria de Jesus castro Sousa Harada.
Classificao
Espontneo
primrio ou
secundrio
Pneumotrax
Hipertensivo
Traumtico
Iatrognico
Caractersticas
A indicao de drenagem de pacientes com pneumotrax
espontneo depende da extenso do pneumotrax, das
condies pulmonares e da sintomatologia.
Pacientes no segundo episdio de pneumotrax espontneo
devem ser submetidos a drenagem e encaminhados para
tratamento cirrgico, devido a alta probabilidade de
recidiva.
O pneumotrax hipertensivo pode ser espontneo,
decorrente de trauma torcico ou iatrognico e ocorre
quando o espao pleural virtual passa a ter presso positiva
pelo aumento rpido de ar coletado na cavidade pleural.
O aumento da presso no espao pleural causa compresso
e deslocamento das estruturas mediastinais para o lado
oposto.
O deslocamento do corao para o lado oposto pode
provocar diminuio do retorno venoso.
O diagnstico do pneumotrax hipertensivo clnico, sendo
caracterizado por hipotenso sem evidncia de perda
sangunea, turgncia jugular, disfuno respiratria
significativa e cianose. H assimetria do hemitrax
acometido, com som timpnico percusso e ausncia de
murmrio vesicular.
Estabelecido o diagnstico clnico de pneumotrax
hipertensivo, a toracocentese descompressiva deve ser
imediata.
Pneumotrax Iatrognico e traumtico possuem como
causas principais: procedimentos invasivos, tais como
toracocentese, cateterizao de via central, traqueostomias,
sondagem naso-gstrica, bloqueios intercostais alm da
ventilao mecnica com uso de presso positiva.
A associao de pneumotrax e ventilao mecnica situase em torno de 5 a 15%. mandatria a drenagem fechada
na vigncia de ventilao mecnica, independente do
tamanho do pneumotrax.
No pneumotrax traumtico independente do tamanho,
recomendada drenagem tubular para monitorizar o espao
pleural.
Em mais de 80% dos casos a soluo do hemotrax poder
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Traumtico
Hemotrax
Residual
Exsudato
Empiema
Derrame
pleural
Quilotrax
Drenagem
Profiltica
convexidade para a parede do trax. Dessa forma, os riscos de lesar o pulmo e o feixe
nervoso so reduzidos. Nos casos em que h uma suspeita clnico-radiolgica de
aderncias pleuropulmonares prefervel a substituio da pina pelo dedo indicador,
promovendo uma dissecao romba para localizar a coleo pleural e, na sequncia,
introduzir o dreno. 2
Recomenda-se que se determine o quanto o dreno ser introduzido no espao
pleural. A medida aproximada pode ser obtida com o prprio dreno, medindo-se
externamente a linha clavicular at o limite da pequena inciso na qual se introduzir o
dreno. Os furos laterais ou canaletas no podem ficar localizados no subcutneo, mas a
pelo menos 3 a 5 cm da pleura parietal. O adequado posicionamento pode ser constatado
por meio de radiografias de trax, de frente e de perfil, caso seja necessrio. 2
Para a fixao do dreno na parede do trax, a pequena inciso transversal fechada
com um ponto em U, circundando o dreno. Apenas um n dado na borda superior da
pele, e o fio trana o dreno, terminando por um meio-tope, semelhante ao do cadaro do
sapato. Outro fio atado no dreno transversalmente sobre o fio tranado
longitudinalmente. Podero auxiliar na fixao pele, pequenas fitas adesivas, nunca
aderidas ao fio da sutura. Essa manobra permitir o fechamento do orifcio da pele com a
utilizao do prprio fio usado na fixao, quando o dreno for dispensado. 2
A. Sistema de um
frasco
B. Sistema de dois
Transporte do paciente
O enfermeiro deve transportar o paciente com dreno de trax sem pinar o sistema,
assim como deve mant-lo abaixo do ponto de insero do dreno no trax do paciente,
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atentando para o volume e aspecto do material drenado, alm de avaliar o padro respiratrio
e sinais e sintomas de insuficincia respiratria. Caso o dreno seja transportado
incorretamente, o material retornar a cavidade torcica do paciente.5
Coberturas
Pesquisa com o objetivo de determinar as melhores evidncias sobre os cuidados de
enfermagem com drenagem de trax no identificou nenhum estudo clnico randomizado ou
outros tipos de estudo na literatura que investigaram o tipo de cobertura a ser utilizada ao
redor do local de insero do dreno de trax ou qual deveria ser a frequncia de troca. Vrios
estudos oferecem sugestes sobre coberturas, mas nenhuma indicao apresentou as
evidncias cientficas que embasavam a prtica.6 Dessa maneira, tanto o tipo de cobertura
como a frequncia de troca devem estar contemplados em protocolo institucional.
Justificativa
Minimizar o estresse do paciente e da famlia.
Reduzir a contaminao por micro-organismos.
Facilitar o atendimento, contribuindo para a
melhoria da qualidade da assistncia prestada.
Propiciar a eficincia.
Propiciar a eficincia.
Justificativa
Prevenir a entrada de ar no trax enquanto o selo
dgua rompido.
O ar poder entrar na cavidade pleural com a
inspirao e se no puder sair aumentar o
pneumo/hemotrax.
Evitar novo pneumotrax e enfisema subcutneo
por escape de ar sob presso da cavidade pleural
para o espao subcutneo ao redor do dreno.
Propiciar a drenagem.
No
caso
de pneumotrax
ou
hemotrax, clampear o dreno por 12 horas, sendo retirado pelo enfermeiro aps este perodo,
depois da avaliao e prescrio mdica. Em qualquer circunstncia, antes de proceder a
retirada dos drenos, necessrio solicitar radiografia de trax para certificar-se de que os
pulmes esto completamente expandidos e que no h evidncia de pneumotrax ou de
lquido retido na cavidade pleural.10.
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18. Realizar ausculta pulmonar e atentar para rudos adventcios, realizar palpao e
verificar novamente a presena de enfisema subcutneo;
19. Ocluir a ferida com curativo por 48 horas e registrar data, hora e assinatura do
responsvel pelo procedimento;
20. Atentar para caractersticas do curativo nesse perodo e comunicar o mdico caso
apresente lquido drenado ou descolamento;
21. Aps descartar o dreno torcico, as luvas e os materiais utilizados, o enfermeiro deve
providenciar radiografia de trax e eletrocardiograma (ECG) do paciente;
22. Realizar anotao de enfermagem no pronturio do paciente;
23. Atentar para o padro respiratrio do paciente e comunicar o mdico a presena de
alteraes dos sinais vitais e saturao de oxignio.
24. Aps sete dias, retirar pontos das bordas e observar cicatrizao.
Consideraes Finais
Os cuidados de enfermagem com o de trax compreendem diversos aspectos relativos
a sua insero, manipulao, manuteno e retirada. Dessa maneira, esses profissionais devem
possuir conhecimento cientfico e habilidade tcnica para prestar assistncia embasada em
evidncia cientfica ao paciente portador desse tipo de dreno, a fim de prevenir potenciais
complicaes relativas ao procedimento e promover a segurana do paciente.
De acordo com o Artigo 8 do Decreto n 94.406/8711, ao enfermeiro incumbe,
privativamente:
...
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da
assistncia de Enfermagem;
...
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
...
Ressalta-se ainda que os cuidados com o dreno de trax devem realizados mediante a
elaborao efetiva da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), prevista na
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Referncias
1. Derrame Pleural
Estruturas
anatmicas
e sua funo.
Disponvel
em:
CF,
Felicetti
JC.
Drenagem
torcica.
Disponvel
em:
http://www.cirurgiatoracica.net/DRENAGEM_TORACICA_E_TORACOCENTESE.
pdf.
3. Lehwaldt D, Timmins F. The need for nurses to have in service education to provide
the best care for clients with chest drains. J Nurs Management 15: 142-8; 2007.
4. Lehwaldt D, Timmins F. Nurses knowledge of chest drain care: an exploratory
descriptive survey. Nursing in Critical Care 10(4): 192-200; 2005.
5. Durai R, Hoque H, Davies TW. Managing a chest tube and drainage system. AORN
Journal 91(2): 275-83; 2010.
6. Charnock Y & Evans D. Nursing management of chest drains: a systematic review.
Aust Crit Care 2001 ; 14(4): 156-160.
7. Pierce JD, Piazza D, Naftel DC. Effect of two chest tube clearance protocols on
drainage in patients after myocardial revascularization surgery. Heart and Lung
1991;20:125130.
8. Isaacson JJ, George LT, Brewer MJ. The effect of chest tube manipulation on
mediastinal drainage. Heart and Lung 1986; 15(6): 601-5.
9. Cotidiano
10. Parra AV, Amorim RC, Saskia E, Baccaria LM. Retirada de dreno torcico em psoperatrio de cirurgia cardaca. Arq Cinc Sade 2005 abr-jun;12(2):116-19.
11. Brasil. Decreto N 94.406, de 08 de junho de 1987 Regulamenta a Lei n 7.498, de 25
de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras
providncias.
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