FUNDAMENTOS

DE LOS PATRONES DE PRACTICA

PREFERIDOS - APTA
Ft. Claudia Fernanda Giraldo
Esp. Docencia Universitaria
Docente Casos Clnicos

INTRODUCCION
La Gua de los
Patrones de Prctica,
es un modelo que
plantea el camino
preferido a seguir
durante la accin
profesional.

DESARROLLO DE LA GUIA
El desarrollo de los Patrones de Prctica
preferidos, fue llevado a cabo por un
consenso de expertos, con soporte
cientfico, que permiti establecer unos
lineamientos
de
examinacin
e
intervencin por cada dominio.

DOMINIOS
CARDIOVASCULAR Y PULMONAR
OSTEOMUSCULAR

NEUROMUSCULAR
INTEGUMENTARIO

PATRONES
Son 32 patrones de prctica preferidos.

Incluye los 5 elementos de manejo del

paciente/cliente: examinacin, evaluacin,
diagnstico, pronstico e intervencin.
Incorpora el Modelo de Discapacidad
(Patologa/fisiopatologa,
deficiencia,
limitacin funcional y discapacidad)

DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
PATRON A

Prevencin primaria
desmineralizacin sea

reduccin

del

riesgo

para

PATRON B

Alteraciones de la postura

PATRON C

Alteraciones del desempeo muscular

PATRON D

Alteraciones de la movilidad articular, funcin motora,

desempeo muscular y rango de movilidad asociada con
disfuncin del tejido conectivo

PATRON E

Alteraciones de la movilidad articular, funcin motora,

desempeo muscular y rango de movilidad asociado con
inflamacin localizada

DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
PATRON F

Alteraciones de la movilidad articular, funcin motora,

desempeo muscular, rango de movilidad e integridad refleja
asociada con desrdenes espinales

PATRON G

Alteraciones de la movilidad articular, desempeo muscular y

rango de movilidad asociado con fracturas

PATRON H

Alteraciones de la movilidad articular, funcin motora,

desempeo muscular y rango de movilidad asociado con
artroplastia

PATRON I

Alteraciones de la movilidad articular, funcin motora,

desempeo muscular y rango de movilidad asociado con
ciruga de tejidos blandos

PATRON J

Alteraciones de la funcin motora, desempeo muscular, rango

de movilidad, marcha, locomocin y balance asociado con
amputacin

DOMINIO INTEGUMENTARIO
PATRON A

Prevencin primaria / reduccin de riesgo para desrdenes

integumentarios

PATRON B

Alteracin de la integridad integumentaria asociado con

compromiso superficial de la piel

PATRON C

Alteracin de la integridad integumentaria asociado con

compromiso de segundo grado superficial y formacin de
cicatriz

PATRON D

Alteracin de la integridad integumentaria asociado con

compromiso de segundo grado profundo y formacin de
cicatriz

PATRON E

Alteracin de la integridad integumentaria asociado con

compromiso de piel extendida a fascia, msculo o hueso y
formacin de herida

DOMINIO NEUROMUSCULAR
PATRON A

Prevencin primaria/ reduccin del riesgo por prdida de

balance y cadas

PATRON B

Alteracin del desarrollo neuromotor

PATRON C

Alteracin de la funcin motora y la integridad sensorial

asociada con desrdenes no progresivos del SNC de origen
congnito o adquirido en la niez y en la infancia

PATRON D

Alteracin de la funcin motora y la integridad sensorial

asociada con desrdenes no progresivos del SNC adquiridos en
la adolescencia y la juventud

PATRON E

Alteracin de la funcin motora y la integridad sensorial con

desrdenes progresivos del SNC

DOMINIO NEUROMUSCULAR
PATRON F

Alteraciones de la integridad de nervio perifrico y el

desempeo muscular asociada con lesin de nervio perifrico.

PATRON G

Alteracin de la funcin motora e integridad sensorial asociada

con polineuropatas agudas o crnicas.

PATRON H

Alteraciones de la funcin motora, integridad del nervio

perifrico e integridad sensorial asociado con desrdenes no
progresivos de la mdula espinal.

PATRON I

Alteracin de la alerta, rango de movilidad y control motor

asociado con coma, coma cercano o estado vegetativo.

DOMINIO CARDIOVASCULAR Y
PULMONAR
PATRON A

Prevencin primaria/ reduccin del riesgo para desrdenes

cardiovasculares y pulmonares

PATRON B

Alteraciones de la capacidad aerbica/ resistencia asociada con

desacondicionamiento

PATRON C

Alteraciones de la ventilacin, respiracin/ intercambio

gaseoso y la capacidad aerbica/ resistencia asociado con la
permeabilidad de la va area

PATRON D

Alteraciones de la capacidad aerbica/ resistencia asociada con

la disfuncin o falla de la bomba cardiovascular

PATRON E

Alteraciones de la ventilacin y respiracin/ intercambio

gaseoso asociada con falla o disfuncin de la bomba
ventilatoria.

DOMINIO CARDIOVASCULAR Y
PULMONAR
PATRON F

Alteraciones de la ventilacin, respiracin/ intercambio

gaseoso asociado con falla respiratoria

PATRON G

Alteraciones de la ventilacin, respiracin/ intercambio

gaseoso y la capacidad aerbica/ resistencia asociado con falla
respiratoria con el neonato.

PATRON H

Alteracin de la circulacin y dimensiones antropomtricas

asociadas con desrdenes del sistema linftico.

CATEGORIAS DE MEDICION
Son 24 categoras de medicin para cada
patrn de prctica preferido:
18

categoras que identifican las

deficiencias.
3 categoras que identifican limitaciones
en la actividad funcional y participacin.
3 categoras que identifican necesidades y
barreras.

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA
Resistencia
/Capacidad
aerbica

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Capacidad de realizar el trabajo Ejercicio en Banda sin fin o

en el tiempo sin llegar a la fatiga
ergmetro
Test de marcha de 6 minutos
y de test 6 metros.
Test de banco 3 minutos.
Prueba en silla de ruedas

Caractersticas
Estudia las proporciones del Composicin
Corporal
antropomtricas cuerpo humano a partir de
(Pliegues, test de volumen
conocer la estructura morfolgica
agua, impedancia elctrica)
externa
(Endomorfismo, Dimensiones
Corporales
Ectomorfismo y Mesoformismo),
(Talla,
peso,
IMC,
el peso, la composicin corporal
envergadura,
diamtrosy el porcentaje de grasa de una
permetros, ndice cinturapersona.
cadera,
circunferencias,
adipometra, densitometra)

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

movimiento de la sangre a travs

Circulacin
(arterial-venosa- de los rganos y tejidos que
liberan oxgeno y remueve dixido
linftica)
de carbono a travs de canales de
linfas, rganos y tejidos para
remover productos secundarios
celulares y residuos inflamatorios

ndice cardaco
Ritmo cardaco
Presiones/flujos/pulsos
centrales y perifricos
Escalas de claudicacin
Esfingomanometra

Ventilacin

Pruebas
de
funcin
ventilatoria:
ndice
respiratorio, pruebas de fuerza
muscular
respiratoria,
integridad de la va area
(auscultacin)
Pruebas pulmonares: ndice de
disnea, ndice de desempeo

es el movimiento de volumen de
gas dentro y fuera de los
pulmones

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA
Respiracin e
intercambio
gaseoso

DEFINICION
es el intercambio de oxigeno y
dixido de carbono a travs de
una membrana en los pulmones
o en la superficie celular.

TEST DE MEDICION
Pruebas de respiracin e
intercambio:
Gasimetra,
saturacin de oxgeno, Vo2,
Observacin

La Bomba Ventilatoria es la funcin de los La Bomba Respiratoria es la funcin de la

msculos que participan en el proceso de membrana alveolar y los capilares que
ventilacin.
facilitan el intercambio gaseoso.

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Alerta, Atencin
y Cognicin

El Alerta es una condicin de

sensibilidad para la estimulacin
o la accin o de preparacin
fisiolgica para la actividad. La
atencin es el conocimiento
selectivo del ambiente o la
repuesta selectiva a los
estmulos. La cognicin es el acto
o el proceso de conocimiento,
incluyendo la percepcin y el
juicio.

Ciclo sueo/vigilia
Estado de Alerta (Orientacin
en las 3 esferas)
Estado de consciencia (Escala
Glasgow)
Nivel de consciencia (Escala
Rancho los Amigos)
Estado Mental (Minimental
test Folstein)
Test de inteligencia (Indice de
Coeficiente Intelectual IQ)
Test de Atencin
Evaluacin de las Funciones
Mentales Superiores
Cooperacin y motivacin

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Integridad de los
nervios
craneales y
perifricos

La integridad de los nervios craneales Evaluacin de pares craneales

son los doce pares intactos y Evaluacin por miotomas.
conectados con el cerebro, incluidos
los
somticos,
viscerales
y
componente aferente y eferente. La
integridad de los nervios perifricos
son los nervios espinales intactos,
incluyendo componente aferente y
eferente.

Funcin motora
(Control motor
Aprendizaje
motor
Patrones de
movimiento)

es la habilidad para aprender o Movimiento Voluntario.

demostrar destreza y la ejecucin Coordinacin y secuencia de
eficiente,
mantenimiento,
movimientos
modificacin y control de posturas Observacin de Patrones de
voluntarias
y
patrones
de
movimiento
movimiento.

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Desarrollo
neuromotor

es la adquisicin y evolucin de las Habilidades motoras gruesas

habilidades del movimiento a travs
(pruebas de desarrollo para la
de la vida. Es el proceso en el que se
edad)
manifiesta la indemnidad estructural Integracin de reflejos de
y funcional del sistema nervioso que
maduracin
permite la progresiva adquisicin de Patrones motores fundamentales
habilidades,
conocimientos
y
experiencias.

Integracin
sensorial

es la habilidad para integrar Posicin y movimiento en el

informacin derivada del medio y que
espacio (procesamiento
es relevante para el movimiento.
vestibular).
Posicin del cuerpo
(procesamiento propioceptivo).
Percepcin tctil gnosia y praxia
(planeamiento motor).
Percepcin visual (coordinacin
ojo - mano y discriminacin
visual.

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Control postural

Constituye la habilidad de lograr y Evaluacin del Control Postural

mantener la estabilidad de una
(Alineacin en supino, prono,
postura esttica o dinmica de todo
sedente y bpedo)
el cuerpo o algunos segmentos Transferencias del centro de
corporales, en respuesta a las fuerzas
gravedad
que se oponen e intentan Transiciones de supino a sedente
desequilibrar (ej. Gravedad, inercia,
sedente a bpedo)
reaccin del piso e irregularidades del
terreno) gracias a la integridad del
sistema vestibular, visual, nervioso.

La integridad
refleja

reaccin estereotipada o reaccin Evaluacin de tono muscular

involuntaria a una variedad de
(Escala de Aschwort, Atkinson)
estmulos sensoriales.
Prueba de reflejos tendinosos
Presencia de reflejos patolgicos

Integridad
Sensorial

procesamiento sensorial intacto, Prueba de sensibilidad superficial

incluyendo propiocepcin, palestesia,
por
dermatomas
(Dolor,
esterognosias y topognosias
temperatura, tacto, presin)
Pruebas
de
propiocepcin
(Vibracin, holding y placing)

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Integridad y
Movilidad
articular

La integridad articular se refiere a la Hipermovilidad (Test de estrs

caracterstica de intacto o indemne
angular, Test de Estrs Varode la articulacin en cuanto a
Valgo)
estructura y forma, incluyendo las Hipomovilidad: Restricciones del
caractersticas
osteo
y
tejido blando, Pinzamientos
artrocinemticas.
La
Movilidad
(Palpacin, Test de Aprehensin,
articular es la capacidad de la
Test de Compresin y Distraccin)
articulacin para moverse tanto Presencia y severidad de
pasiva como activamente, teniendo
articulaciones anormales (Test de
en cuenta la estructura y la forma de
Deslizamiento)
la superficie articular y adems las
caractersticas de los tejidos que
rodean la articulacin.

Rango de
movimiento
articular

cantidad de movimiento producido Pruebas de rango de movimiento

en una articulacin.
pasivo (Goniometra)
Pruebas de rango de movimiento
activo (Screening articular)

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Desempeo o
rendimiento
muscular
(fuerza, potencia
y resistencia)

Capacidad de un msculo o grupo de

msculos de realizar un trabajo
(generar fuerzas).
Fuerza Muscular: Capacidad de un
msculo o grupo muscular para
ejercer fuerza contra una resistencia
bajo condiciones especficas.
Resistencia Muscular: Habilidad de
un msculo para sostener fuerzas
repetidamente o para generar fuerzas
durante un tiempo, un periodo de
tiempo prolongado.
Potencia Muscular: Es la generacin
de fuerza con rapidez o en un tiempo
muy corto.

Anlisis Funcional (Screening,

pruebas especficas)
Test Musculares Manuales o
dinamometra
Evaluacin de la musculatura del
piso plvico
Test
Electrofisiolgicos(EMG,
Velocidad
de
Conduccin
Nerviosa)

Postura

se observa el alineamiento postural y Test de plomada (Anlisis

posicin
esttica
y
dinmica,
fotogrfico en cuadrcula)
incluyendo simetra, desviacin de la Test de Mattas
lnea media

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS INTEGUMENTARIAS

CATEGORIA
Integridad
integumentaria

DEFINICION
es la parte intacta de la piel,
incluye la habilidad de servir a la
piel como barrera para el medio
ambiente
(ej:
bacterias,
parsitos).

TEST DE MEDICION

Palpacin
Evaluacin fotogrfica
Mapas de sensacin
Escalas de lesin de piel
Planimetra
Cartas del cuerpo
Escalas de ulcera (p.e: Escala
de Braden, Norton, Nova 5,
Emina)
Escalas de cicatrizacin

CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS GENERALES
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Marcha,
Locomocin y
Balance

Marcha es la manera en la cual la

persona camina, caracterizada por
ritmo, cadencia, paso, zancada y
velocidad. Locomocin es la habilidad
para moverse de un lugar a otro.
Balance es la habilidad para
mantener el cuerpo en equilibrio
contra la gravedad tanto en forma
esttica (postura) como dinmica
(movimiento).

Dolor

Sensacin que causa sufrimiento. Se

determina la intensidad, calidad y
caractersticas fsicas y temporales de
cualquier dolor. Su causa o
mecanismo de produccin a travs de
los test y medidas. Sirve para
determinar
si
se
requiere
interconsulta o referencia.

Escalas de gradacin del dolor

Test de provocacin
Palpacin
y
medicin
de
tumefaccin o edemas
Calidades
sensoriales
y
temporales del dolor
Distribucin somtica del dolor
(mapa de dermatomas)

Escalas de AVD o AIVD

Inventarios de Vertigo o Mareo;
Posturografa dinmica y esttica;
Escalas de Cadas
Anlisis de Huella Plantar
Escalas de Soporte de peso
Maniobrabilidad y manejo de silla
de ruedas

CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES

EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Ergonoma y
Mecnica
Corporal

Ergonoma: es la relacin entre el

trabajador, el trabajo que se realiza,
las acciones, tareas o actividades
inherentes al trabajo; y el ambiente
en el cual se trabaja. Mecnica
Corporal:
Interrelaciones
entre
msculos, y articulaciones a medida
que mantiene o ajustan una postura
en respuesta a fuerzas colocadas
sobre o generadas por el cuerpo, en
las AVD, Autocuidado, o actividades
de recreacin, ocio, deporte y otros.

Destreza y Coordinacin durante

el trabajo
Seguridad en ambientes de
trabajo
Condiciones
de
Trabajo
Especficas
Seguridad en ambientes de
trabajo
Mecnica
Corporal
durante
actividades de autocuidado,
manejo en hogar, trabajo,
comunidad o recreacin

Autocuidado y
Manejo en el
hogar

es la habilidad para acceder al Capacidad en las ABC (ndice de

entorno en casa, y la seguridad en el
Barthel/Katz, FIM)
autocuidado (incluyendo las AVD y Medidas de evaluacin basadas
AIVD) y desempeo en el hogar y en
en la ejecucin (MEBE)
el entorno.

CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES

EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION

CATEGORIA
Trabajo
(Trabajo/Escuela
/Juego),
Comunidad,
Integracin
Social y
Reintegracin

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Accesibilidad
al
trabajo Interaccin
social,
(trabajo/escuela/juego),
participacin
laboral,
Comunidad y ambiente de
educativa o recreativa
descanso, y seguridad en el
desempeo de las actividades de
trabajo (trabajo/escuela/juego).

CATEGORIAS DE MEDICION DE
NECESIDADES Y BARRERAS
CATEGORIA

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Mecanismo de
Soporte
Protectivo y
rtesis

Uso de equipos de asistencia, Identificar uso necesidad de

tales como: rtesis, y aparatos
soporte ortsico protsico
protectivos, asistidos y protsicos
(Corsets, cuellos ortopdicos,
sillas de ruedas, caminadores,
bastones,
muletas,
estabilizadores, e.o)

Mecanismo
Asistido y
Adaptativo

Uso de mecanismos y equipos Identificar uso necesidad de

asistidos adaptativos durante las
adaptaciones en implementos
Actividades funcionales y riesgos
de uso diario o cotidiano
durante el uso de mecanismos y
(alargadores para el vestido,
equipos asistidos adaptativos
adaptadores para el agarre de
vaso y cubiertos, entre otros)
Identificar uso necesidad de
asistencia
por
otro
profesional
(Psicologa,
Terapia Ocupacional, Terapia
de Lenguaje, e.o)

CATEGORIAS DE MEDICION DE
NECESIDADES Y BARRERAS
CATEGORIA
Barreras en el
Ambiente, Casa
y Trabajo

DEFINICION

TEST DE MEDICION

Impedimentos fsicos que evitan Barreras

Potenciales
y
el funcionamiento ptimo en sus
actuales (Listas de Chequeo;
alrededores
o
ambientes.
Entrevistas; Observaciones;
Barreras actuales y potenciales,
Cuestionarios)
tareas y actividades, que impiden Ambiente y Espacio Fsico
la habilidad para acceder a
(Estndar
de
Espacios;
diferentes ambientes.
observaciones, evaluaciones
fotogrficos,
cuestionarios,
especificaciones
estructurales, Evaluacin de
Tecnologa
Asistida;
Evaluaciones Videogrficas).