MediSur

E-ISSN: 1727-897X
mikhail@infomed.sld.cu
Universidad de Ciencias Mdicas de
Cienfuegos
Cuba

Gmez Cruz, Jos M.; Caneiro Gonzlez, Liliana T.; Polo Amarante, Roberto A.; Madrigal Torres,
Yaqueln
Gua de prctica clnica para la rehabilitacin del paciente en estado crtico
MediSur, vol. 7, nm. 1, 2009, pp. 82-91
Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos
Cienfuegos, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082014

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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X

Medisur 2009; 7(1) Supl

GUIA DE PRACTICA CLINICA

Gua de prctica clnica para la rehabilitacin del paciente en estado crtico.
Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation of Patients in critical Condition.
Lic. Jos M. Gmez Cruz,(1) Dra. Liliana T. Caneiro Gonzlez,(2) Dr. Roberto A. Polo Amarante,(3) Lic. Yaqueln
Madrigal Torres.(4)
1

Licenciado en Fisioterapia y Rehabilitacin. Verticalizacin en Neurorrehabilitacin. Profesor Asistente. 2Especialista

de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Ms.C. en
Medicina Bioenergtica. 3Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Medicina
Fsica y Rehabilitacin. Ms.C en Rehabilitacin Integral. 4Licenciada en Fisioterapia y Rehabilitacin. Profesor
Instructor. Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima. Cienfuegos.
RESUMEN
Gua de prctica clnica para la rehabilitacin del
paciente en estado crtico. Rehabilitacin con valoracin
ms integral y multidisciplinaria, capaz de prever con
tiempo suficiente todas las posibles secuelas acarreadas
por la enfermedad o lesin; concebida como el grupo de
procederes poco invasivos, gentiles, tolerables y
adecuados al estado de cada paciente (individualizados)
y generalmente encaminados a conservar la indemnidad
de las estructuras y funciones que no han sido
involucradas en el proceso patolgico. Se enumeran sus
principios y fases de intervencin, instrumentos y escalas
de evaluacin internacional aplicadas para la valoracin
y tratamiento del paciente grave, as como sus
principales variantes teraputicas. Concluye con su gua
de evaluacin, enfocada en los aspectos ms
importantes a cumplir.
Palabras clave: Rehabilitacin; gua de prctica clnica;
urgencias mdicas; cuidados crticos; tratamiento de
urgencia
Lmites: Humanos; Cienfuegos; Cuba
ABSTRACT
Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation of Patients
in critical Condition. It is the integral, multidisciplinary
rehabilitation, including the prevention in advance of all

Recibido: 25 de enero de 2009

possible sequels caused by the disease or lesion.

Understood as a group of non invasive, appropriate and
tolerable procedures meeting the individual needs and
aimed at preserving the indemnity of structures and
functions that have not been involved in the disease. We
list its principles and intervention stages, instruments
and international evaluation scales used for assessment
and treatment of patients in critical condition and it
therapeutic alternatives. It includes assessment
guidelines focused on the most important aspects to be
accomplished.
Key
words:
Rehabilitation; practice guideline;
emergencies; critical care; emergency treatment
Limits: Human being; Cienfuegos, Cuba
INTRODUCCIN
La prctica fisioteraputica y de rehabilitacin, basada
hoy en la evidencia, fue definida por la OMS como el uso
concienzudo, explcito y juicioso de la mejor evidencia
disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado,
tratamiento y evolucin de cada paciente. Los sistemas
de salud modernos necesitan cada vez ms de este
enfoque para cerrar el ciclo preventivo curativo de los
pacientes.
Rehabilitacin: Es una especialidad que tiene por
papel coordinar y asegurar la puesta en marcha y

Aprobado: 15 de febrero de 2009

Correspondencia:
Lic. Jos M. Gmez Cruz.
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima.
Calle 51 y Ave. 5 de Septiembre. Cienfuegos.
CP: 55 100
Direccin electrnica: jose.gomez@gal.sld.cu
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aplicacin de todas las medidas encaminadas a prevenir

o a reducir al mnimo las consecuencias funcionales,
fsicas, psquicas, sociales y econmicas de las
deficiencias o de las discapacidades, utilizando para ello
diversos mtodos de evaluacin funcional,
proponindose objetivos teraputicos especficos para
cada caso, diseando pautas de tratamiento
personalizadas y estableciendo el pronstico
rehabilitador a cada individuo, segn la magnitud de su
discapacidad. Tambin incluye no slo el entrenar a
personas discapacitadas y sus familiares a adaptarse a
su entorno, sino tambin el intervenir en su entorno
inmediato y en la sociedad para facilitar su integracin
social.
Rehabilitacin intensiva: Se refiere al incremento de
las sesiones de tratamiento aplicadas al paciente, de las
veces que este recibe atencin en cada jornada (casi
siempre ms de dos veces), sin que esto signifique
aumento del nmero de procedimientos previamente
indicados para cada sesin. Los pacientes graves no son
buenos candidatos a tratamientos intensivos de
rehabilitacin (cualquier procedimiento basado en el
ejercicio fsico, e incluso, los cambios posturales,
requieren gasto cardaco, respiratorio e incremento de
las funciones metablicas en general), por lo que estos
se reservan para aquellos que ya se encuentran en la
etapa subaguda o crnica de su enfermedad.
Rehabilitacin del paciente grave: Se basa en una
valoracin ms integral y multidisciplinaria, capaz de
prever con tiempo suficiente todas las posibles secuelas
acarreadas por la enfermedad o lesin y que en el futuro
se constituirn en limitantes fsicas o mentales
(discapacidades) de no ser diagnosticadas y tratadas a
tiempo, muchas de ellas perfectamente previsibles y
abordables. Se trata de procedimientos precoces
(primeras horas) poco invasivos, gentiles, tolerables y
adecuados al estado de cada paciente (individualizados),
generalmente encaminados a conservar la indemnidad
de las estructuras y funciones que no han sido
involucradas en el proceso patolgico, as como al
rescate de patrones funcionales comprometidos,
teniendo en cuenta que la cronicidad implica la
disminucin de las posibilidades recuperatorias; por ello,
cuanto antes se inicie, mayores y de mejor calidad sern
los resultados. Deben tenerse en cuenta otras
enfermedades de base o asociadas a la actual.
Teniendo en cuenta las dismiles enfermedades que se
atienden, las mltiples y variadas secuelas, as como el
alto riesgo a que est sometido el paciente, esta
atencin deber llevarse a cabo por personal de alta
calificacin y competencia, con probada experiencia y
cientificidad.
Es necesario esclarecer que la deteccin precoz de las
secuelas no siempre es posible cuando se trabaja con
pacientes en estado crtico, debido a que para obtener
datos confiables de un examen fsico o cualquier otra

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Medisur 2009; 7(1) Supl

exploracin, muchas veces se hace indispensable la

cooperacin del paciente, la cual no puede esperarse
cuando se encuentra comprometida la conciencia o se
est bajo los efectos de la sedacin, necesaria para la
aplicacin de muchos procedimientos en las unidades de
cuidados intensivos. Tampoco es posible realizar una
perfecta evaluacin de la fuerza muscular que conlleva
someter al paciente a grandes gastos cardacos o
respiratorios, ni explorar la movilidad articular en las
zonas que han sufrido traumatismos con ruptura sea,
de partes blandas o edemas agudos. La mejor
herramienta en estos casos resulta ser la pericia,
habilidad, experiencia y conocimientos del profesional.
PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIN EN UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
La rehabilitacin funcional en UCI debe ser holstica,
considerando al individuo como un ser bio-psico-social,
que abarque tanto al paciente como a su familia y al
entorno.
Debe
estar
basada en
el
trabajo
interdisciplinario por parte de un equipo de
profesionales altamente capacitados, que ajusten sus
intervenciones a las necesidades de cada individuo en
las diferentes etapas de su recuperacin.
Objetivos de la rehabilitacin del paciente en UCI
Diagnosticar y tratar de forma precoz las secuelas
discapacitantes (deficiencias) originadas por la
enfermedad o lesin, y prever aquellas de posible
aparicin (complicaciones secundarias) en los
pacientes, teniendo en cuenta todos los
padecimientos anteriores a la afeccin actual o
sobreaadidos a esta.
Indicar pauta de tratamiento rehabilitador, acorde al
resultado de la evaluacin multidisciplinaria, al
estado del paciente y teniendo en cuenta el criterio
del mdico intensivista de cabecera.
Restablecer, segn sea posible, las funciones
perdidas o disminuidas.
Preservar a toda costa el funcionamiento de las
estructuras indemnes.
Entrenar y explicar a los familiares todos los
pormenores de los procedimientos, as como su
importancia, logrando que estos se constituyan en
apoyo al tratamiento rehabilitador, sobre todo en los
momentos en que est ausente el profesional de
asistencia de rehabilitacin, facilitndole el cuidado y
maniobrabilidad de su enfermo.
Dar informacin a la familia y/o paciente sobre
su nueva condicin de salud y su participacin en el
proceso de rehabilitacin.
Compartir criterios y tomar medidas de conjunto con
los profesionales de enfermera que beneficien al
paciente y favorezcan el proceso rehabilitador.
Crear un ambiente facilitador y estimulante para
la recuperacin del individuo.
Apoyar emocionalmente al paciente y su familia.
83

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FASES DEL PROCESO

FUNCIONAL EN UCI

DE

REHABILITACIN

Valorar:
Situacin de salud del paciente: edad, nivel de
conciencia, estado mental, magnitud de la afeccin.
Nivel
de
funcionalidad conservado: til,
parcialmente til, sin utilidad.
Deficiencias
presentes: Leves, moderadas,
severas.
Clasificacin de las secuelas.
Deficiencias de posible aparicin: Poco probables,
probables, inminentes.
Limitaciones reales para la realizacin de las
actividades de la vida diaria: Limitacin ligera,
moderada, severa.
Factores personales, familiares y socio-ambientales:
Procedencia, nivel cultural, ocupacin, hbitos de
vida.
Estado psquico y emocional: Ajeno, optimista,
pesimista, depresivo, premrbido, cooperador,
pseudoeufrico.
Establecer:
Objetivos y metas reales de tratamiento, acordes a la
evaluacin.
Dejar por escrito en la historia clnica (HC) la
primera evaluacin fisitrico tcnica.
Implementar: Un plan de manejo ajustado a las
necesidades de cada paciente (individualizado).
Vigilar: La evolucin del paciente desde cualquier
punto de vista (clnico-quirrgico-psicolgicofisitrico).
Evaluar: Resultados que se obtienen con la
pauta de tratamiento indicado (basadas en los
objetivos a alcanzar) y realizar los ajustes
pertinentes ante cualquier variacin del estado
del paciente, ya sea evolutiva o involutiva.
Controlar:
Registrando en la HC todo lo concerniente al
paciente, desde la primera visita para evaluar e
indicar pauta, el examen fsico fisitrico, hasta
cada sesin de tratamiento aplicado, incluyendo
cualquier incidencia por insignificante que parezca.
Si se deciden variaciones teraputicas, estas
deben registrarse de inmediato y explicar el por
qu se realizan, comunicndolo de inmediato al
mdico intensivista de cabecera, al especialista
correspondiente y a la familia.
En la HC deben pueden quedar archivados la
valoracin conjunta de los resultados de exmenes
que se realicen y las escalas de evaluacin funcional.
El registro en la HC no debe convertirse en un
simple cumplido de rutina, debiendo sintetizar de
manera profunda y con la cientificidad necesaria
todo el interactuar con el paciente, de tal manera

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Medisur 2009; 7(1) Supl

que sirva de referencia y sea tenido en cuenta por

cualquier fisiatra que revise el historial.
Coordinar:
Establecer relaciones con otros servicios por donde
pudiera transitar el paciente al ser transferido de
la UCI, explicndole todos los detalles
concernientes a la rehabilitacin al especialista
correspondiente, garantizando as su continuidad.
Convocar a los miembros del equipo
multidisciplinario siempre que sea necesario para
una nueva evaluacin integral u otra situacin
especfica.
Extender los vnculos con el rea de salud
comunitaria (servicio de rehabilitacin integral) a
donde finalmente egresar el paciente al salir de
la institucin.
Acciones del rehabilitador.
Interaccin multidisciplinaria con los especialistas
responsables.
Evaluacin integral del paciente teniendo en
cuenta la etiologa y las posibles secuelas
(somticas, psicolgicas, neurolgicas y
psicosomticas).
Posibilidades de colaboracin del paciente en el
proceso rehabilitador.
Los procesos seos como fracturas, luxaciones,
posturales incorrectos, etc.
Cumplimiento estricto del tratamiento postural por
parte del fisioterapeuta, enfermeros y familiares,
por ser un pilar fundamental para evitar lceras
por presin, retracciones tendinosas, anquilosis,
etc.
Prevencin de complicaciones respiratorias por
disminucin de la ventilacin pulmonar.
Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas del
movimiento.
Diseo y uso de rtesis y prtesis y vendajes
correctores desde la etapa aguda, con el fin de
prevenir posturas antifisiolgicas y deformidades.
Prevencin de problemas circulatorios y lceras de
decbito.
Adiestrar a los familiares en tcnicas y
procedimientos, como parte del proceso
rehabilitador.
DIAGNSTICO
El diagnstico en rehabilitacin, tambin llamado
diagnstico fisitrico, no discrepa en ningn momento
con el diagnstico clnico o quirrgico que pudiera
plantearse en un momento dado, solo que el primero se
enfoca ms a la deteccin y tratamiento de aquellas
limitaciones del validismo o disminucin de las
capacidades funcionales que se derivan o pudieran
relacionarse con determinado proceso patolgico
(congnito o adquirido), tratamiento quirrgico,
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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos

accidente, e incluso, deterioro del estado mental. Es

decir, en Fisiatra, el diagnstico se expresa en trminos
referentes al movimiento corporal (cintica), a las
capacidades de desplazamiento (cinemtica), a la
funcionabilidad articular (artrocinemtica), a la fuerza
del msculo y su inervacin, a la relacin armnica
existente entre el Sistema Nervioso Central y las
funciones propias de la especie. Adems, abarca la
comunicacin humana, la interrelacin hombre-familiacomunidad, su interaccin y disfrute social. Este
diagnstico se establece sin pasar por alto jams una
afeccin primaria y teniendo siempre en cuenta las
enfermedades asociadas o sobreaadidas en cualquier
caso.
PRONSTICO
Para establecer un pronstico fisitrico, es sumamente
importante el conocimiento etiolgico, la ubicacin
antomotopogrfica y la fisiopatologa de la afeccin, as
como la evaluacin de la magnitud y severidad de la
secuela, permitiendo adecuar los objetivos de
tratamiento a las posibilidades reales y expectativas de
recuperacin. Se tendr en cuenta otro grupo de
factores de riesgos (modificables y no modificables),
tales como: edad, sexo, raza, herencia, hbitos y estilos
de vida, nivel cultural, medio social, entorno familiar,
medios econmicos, apoyo comunitario y estado
psicolgico o mental del paciente que le permitan
optimismo y cooperacin ante el tratamiento.
La ausencia de factores de riesgo, las edades jvenes, el
ambiente social y familiar adecuados y un ptimo estado
mental, favorecen en gran medida la recuperacin,
mientras que los numerosos padecimientos, la edad
avanzada, los ambientes desfavorables y el deterioro
mental, constituyen grandes limitantes en el proceso
rehabilitador. Independientemente de todo esto, resulta

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imprescindible la evaluacin de las capacidades

residuales del individuo, o sea, aquellas estructuras y
funciones que quedaron indemnes y tiles; cuando estas
resultan escasas, el pronstico se ensombrece
considerablemente.
De manera global puede decirse que:
Paciente que tiene la posibilidad de realizar
exitosamente actividades de la vida diaria y
reinsertarse al medio familiar social y laboral:
Buen pronstico.
Paciente que depender de ayuda para sus
actividades de la vida diaria y estar confinado al
domicilio, sin participacin social: Mal pronstico.
ENFERMEDADES PROPENSAS A VALORACIN Y
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN UCI
Dismiles resultan las afecciones que demandan de la
evaluacin y tratamiento rehabilitador dentro de las UCI;
en estos servicios de atencin altamente especializados
se reciben pacientes con los ms variados
padecimientos, desencadenados por enfermedades
crnicas, adquiridas o por lesiones de ocurrencia sbita e
intempestiva; adems de aquellos casos, que por lo
complejo y prolongado de un tratamiento quirrgico de
urgencia o electivo, requieren de atencin especializada
y diferenciada en los primeros momentos de su
posoperatorio. Teniendo en cuenta que la estada de los
enfermos en estas unidades pudiera prolongarse,
acompandose en la mayora de los casos de la
permanencia en cama y que su estado crtico
compromete funciones vitales, resulta de gran
importancia contar con los servicios de la rehabilitacin,
tanto para fines preventivos como diagnsticos,
pronsticos y teraputicos. Los conceptos actuales
posibilitan el manejo de casi la totalidad de estos
pacientes.

Instrumentos d e exploracin recomendados para la valoracin inicial y evolutiva del paciente en

UCI
Medicin o exploracin

Instrumento

Volumen muscular (mensuracin comparativa)

y longitud sea comparativa (discrepancias).
Reflejos, sensibilidad y tono.

Martillo neurolgico, aguja, plumilla, diapasn, tubos

de ensayo (agua fra y caliente). Palpacin.
Gonimetro (artrmetro).

Amplitud articular.

Cinta mtrica.

Funcin prensil de la mano.

Vigormetro.

Fuerza muscular global.

Examen muscular abreviado.

Fuerza muscular selectiva.

Test de Daniels. Test de Kendall. (Selectivos para

msculos especficos).
Coordinador Puzle. Tablero coloreado. Tablero
multiformas.
Pulsoxmetro.
Capngrafo medidor de flujo pico.
Espirmetro.
Manovacumetro.

Trazos finos de la coordinacin.

Capacidad respiratoria.

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Escalas evaluativas (cuantitativas y cualitativas) para la valoracin del paciente en UCI

Funcin

Escala

Nivel de conciencia .

Escala de Glasgow.

Nivel de sedacin.

Escala de Ramsay.

Valoracin
cuantitativa
de
muscular.
Riesgo de lceras por presin.

tono

Escala de Ashwort.
Escala de Braden.

Valoracin cognoscitiva.

Escala del Rancho de los Amigos.

Test Mini- Mental.

Valoracin funcional.

Medida de la independencia funcional (FIM).

ndice de Barthel.
Escala ASIA. Escala de impacto del ictus (ms
selectiva que Barthel para discriminar entre pacientes
con discapacidades leves).
Escala de Incapacidad de la Cruz Roja Internacional.
Escala de valoracin funcional de Karnofsky.
Escala de Lawton y Brody.
ndice de Katz.
Escala de Lawton y Brody.

Independencia para las actividades de

la vida diaria.
Actividades instrumentales de la vida
diaria.
Cambios en la ejecucin de las
actividades diarias.
Movilidad articular.

Escala de Blessed.
Test AMA.

Fuerza muscular.

Escala de gradacin motora.

Sobrecarga del cuidador.

Escala de Zarit. ndice de estrs del cuidador.

Evolucin del paciente despus de su

egreso.
Valoracin global del estado mental.

Test del informador.

Presencia de disnea.

ndice de disnea basal de Mahler. Escala de disnea

de Borg. Escala de disnea del Medical Research
Council (MCR).

Ulceras por presin.

Escala de Norton.

Intensidad del dolor.

Escala visual analgica del dolor (EVA).

Clasificacin de la lesin medular.

ndice de Frenkel.

Relacin entre el nivel de lesin medular

y las funciones conservadas.

Escala ASIA para la exploracin neurolgica del

lesionado medular.

Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ)

de Pfeiffer.

TRATAMIENTO
La valoracin fisitrica debe iniciarse lo antes posible,
una vez lograda la estabilidad hemodinmica y previa
coordinacin con el mdico intensivista de cabecera.
Resulta de gran utilidad que durante la primera
evaluacin, encaminada a identificar todas las secuelas o
las situaciones que pudieran favorecer la aparicin de
estas, est presente todo el equipo multidisciplinario que
seguir atendiendo al paciente en lo adelante (mdico
intensivista de cabecera, mdico especialista y
enfermero a cargo del caso, rehabilitador, psiclogo,

logopeda, terapista ocupacional, ortesista-protesista,

defectlogo y otros que sean necesarios segn el caso).
Es sugerente que durante esta etapa est presente un
familiar responsable y comprometido con la recuperacin
de su paciente o que al menos se le informe de
inmediato acerca de los resultados de la valoracin,
explicndosele todo lo concerniente a la parte que
corresponde a la familia y la importancia del papel que
esta debe jugar.
El rehabilitador, luego de los pasos descritos para las
fases del proceso de rehabilitacin, dejar por escrito en
la historia clnica el plan a cumplir el resto del da
86

Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X

incluidos los aspectos para el entrenamiento familiar y

los cuidados de enfermera, cada sesin de trabajo
quedar registrada y previo al traslado o alta se har
una nueva evaluacin para medir (uso de escalas) los
progresos en relacin con el inicio de la rehabilitacin.

Fisioterapia respiratoria:

Tratamiento postural:

Objetivos:

Si las condiciones del paciente lo toleran, se realizar

diariamente, durante las 24 horas del da y se
mantendr mientras el paciente guarde decbitos
prolongados, es decir, siempre que permanezca ms de
ocho horas en cama diariamente. Incluye la higiene
corporal, del vestuario y el lecho donde guarda reposo el
paciente. El logro de la sedestacin precoz resulta un
gran paso de avance.
Objetivos:
1. Prevenir y/o tratar las lceras de la piel, causadas
por la presin mantenida sobre un mismo punto de
apoyo y la presencia de arrugas en el vestuario
corporal y del lecho, afectando principalmente las
prominencias seas.
2. Evitar deformidades, anquilosis articulares y
retracciones de partes blandas, ocasionadas por la
adopcin y el mantenimiento de posturas
antifuncionales.
3. Garantizar una higiene adecuada que impida la
instauracin y desarrollo de afecciones
dermatolgicas u otros procesos spticos.
Pautas:
1. Cambios de decbito cada dos horas. El uso de las
diferentes posturas (supino, prono, lateral,
sedestado, en fowler, semifowler o bpedo), estar
en correspondencia con el estado del paciente y la
opinin del intensivista o especialista a cargo del
caso.
2. Proteccin de las zonas de apoyo y prominencias
seas mediante el empleo de calzos, almohadillas,
rodillos, bolsas de gel, etc. Puede aplicarse la
suspensin del segmento en riesgo, de ser
necesario y siempre que sea permisible.
3. Uso de colchn antiescaras (de aire, agua, gel,
etc.).
4. Empleo de la masoterapia con cremas hidratantes,
haciendo nfasis en aquellas maniobras del masaje
clsico que ms favorezcan la tonificacin y
estimulacin.
5. Colocar, de ser necesario, correcciones ortsicas o
bandajes; sobre todo para aquellos segmentos con
parlisis flcidas, disminucin considerable del tono
y la fuerza muscular, as como regiones con
fracturas seas que requieren estabilidad e
inmovilidad. Los ms empleados son: corrector de
varo-equino, teswter desrotador, frula dinmica
para extensin mano-dedos, cabestrillos, minervas,
collarines, cors de Taylor, de Milwaukee, etc.

Medisur 2009; 7(1) Supl

Segn el estado del paciente, pueden aplicarse de dos a

cuatro sesiones en veinticuatro horas, espaciadas cada
cuatro horas una de otra, y con una duracin de 20 a 30
minutos.
1. Relajar los msculos propios de la mecnica
respiratoria.
2. Eliminar las formas incoordinadas e ineficaces de
actividad muscular respiratoria, logrando respirar
suavemente, de forma relajada y rtmica,
disminuyendo el trabajo agotador de los msculos
respiratorios.
3. Aumentar la capacidad pulmonar y torcica.
4. Disminuir la frecuencia respiratoria.
5. Mejorar la saturacin de O2.
6. Eliminar o reducir al mnimo las necesidades de
ventilacin mecnica.
7. Fluidificar y eliminar las secreciones.
8. Mejorar el transporte cilial
9. Mantener una va area permeable para evitar la
hipoxemia y la acidosis.
10. Facilitar la tos y expectoracin.
11. Mejorar la funcin pulmonar.
Pautas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

Paciente en ventilacin mecnica:

Succin endotraqueal.
Posicionamiento en cama.
Humidificacin adecuada.
Percusin (si hay presencia de secreciones en vas
areas medias y altas)
Utilizacin de suspiros.
Mnimo nivel de presin positiva al final de la
espiracin(5 cm H20).
Hiperinsulacin manual.
Paciente extubado:
Drenaje postural de los diferentes segmentos
pulmonares en Trendelemburg y decbitos
laterales.
Ejercicios respiratorios.
Posicionamiento en cama.
Sistema de oxgeno adecuado (humidificado).
Maniobras respiratorias:
Percusin (si hay presencia de secreciones en
vas areas medias y altas).
Respiracin diafragmtica.
Vibraciones.
Compresiones.
Tos efectiva.
Re-expansin pulmonar.
Incentivo respiratorio.
87

Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos

8. Presin positiva en la variante presin positiva al

final de la espiracin (PEEP) o presin positiva
continua en la va area (CPAP): 5 cm H20).
9. Tos asistida a bajos volmenes (iniciada en la
capacidad residual funcional, si el paciente es
colaborador).
10. Aerosolterapia.
Kinesioterapia o cinesiterapia:
Este procedimiento, fundamentado en los principios de
la biomecnica humana, es imprescindible, pues
enmarca leyes dialcticas relacionadas con la evolucin
de la especie; el movimiento es la base del aprendizaje
motor, la capacidad motora unida al lenguaje, nos
distingue de las especies inferiores y, la posibilidad de
movernos y comunicarnos nos permite participar de la
sociedad en que vivimos. Las movilizaciones deben
aplicarse siempre, ya sean pasivas o activas, en
dependencia del nivel de conciencia y participacin del
paciente; excepcionalmente se contraindican en regiones
corporales donde existen focos de fracturas, cirugas
recientes de una articulacin, procesos spticos
articulares o compromisos vasculares severos, pero an
as, se recomienda movilizar gentilmente las
articulaciones vecinas a aquellas en las cuales queda
totalmente prohibido el movimiento. La inmovilidad es
sinnimo de deterioro, atrofia, anquilosis y dao
irreversible.
Variantes de la kinesioterapia aplicables al paciente
grave:
Kinesioterapia pasiva sin la participacin conciente:
Aplicable a pacientes con toma de la conciencia o bajo
los efectos de la sedacin.
Objetivos:
1. Conservar los arcos articulares.
2. Evitar retracciones de partes blandas.
Kinesioterapia pasiva concientizada: Usada en
pacientes capaces de dar seguimiento visual, recibir
estmulos auditivos provenientes de la repetitividad
verbal del rehabilitador o estmulos tctiles propios de la
manipulacin (concientizar).
Objetivos:
1. Estimular la memoria motora mediante la
propiocepcin.
2. Reeducar patrones fisiolgicos del movimiento.
3. Conservar indemnes las articulaciones y evitar
atrofias por desuso.
Kinesioterapia activa asistida: Destinada al
tratamiento de zonas que a causa de la disminucin de
la fuerza muscular, producto de enfermedades
neuromusculares u otras afecciones, inicien el
movimiento activo pero no sean capaces de recorrer
todo el arco articular, solo una parte del l. El terapeuta

ISSN:1727-897X

Medisur 2009; 7(1) Supl

completar manualmente el recorrido de movimiento

restante.
Objetivos:
1. Conservar la fuerza muscular til para el trayecto
que el paciente es capaz de recorrer.
2. Lograr progresivamente una ganancia funcional,
usando el segmento que debe ser desplazado como
peso (resistencia) a vencer.
3. Motivar al paciente en el logro del objetivo,
consiguiendo as mayor cooperacin.
4. Ms todos los objetivos anteriormente expuestos.
Kinesioterapia activa libre: Empleada para tratar
zonas corporales que no han sufrido lesiones
neuromusculares severas y que conservan la integridad
articular y una fuerza muscular til para iniciar y
completar el rango de movimiento. Tal vez estos
pacientes sean capaces de vencer resistencias opuestas,
pero dado su estado no se sugiere para evitar grandes
gastos respiratorios, agotamiento y fatiga. El
rehabilitador emplear la voz de mando como
instrumento de concientizacin y para el logro de
movimientos rtmicos y armnicos.
Objetivos:
1. Conservar la fuerza muscular.
2. Ms todos los objetivos anteriores.
Pauta:
Kinesioterapia pasiva, concientizada o no, kinesioterapia
activa libre a voz de mando o combinaciones segn
necesidades y/o posibilidades dos veces por da.
Masoterapia:
Resulta una manera de contacto cuerpo a cuerpo entre
paciente y terapeuta que, aunque considerado por los
desconocedores como un procedimiento inocuo, puede
causar muchos efectos adversos si se emplea
inadecuadamente. En la actualidad han surgido muchas
variantes manuales mal incluidas dentro de la
masoterapia, por lo que no deben ser aplicadas dentro
de procedimientos serios y cientficos. La ciencia mdica
reconoce hasta el momento al masaje clsico, que
cuenta con sus siete maniobras muy bien definidas:
roce, friccin, amasamiento, percusin, vibracin,
deslizamiento de la piel y sacudimiento; cada una de
ellas con sus efectos fisiolgicos propios, donde la
sumatoria de ellos, resulta en los efectos fisiolgicos
generales del masaje. Los efectos ms deseados en los
pacientes que se encuentran en estado crtico o que
sufren parlisis, son aquellos que favorezcan la
tonificacin y estimulacin muscular, la vasodilatacin y
activen los receptores. Debe aplicarse masoterapia al
menos una vez por da. En los pacientes encamados, con
edemas acentuados, parlisis y trastornos de la
sensibilidad, no se sugiere el empleo de cremas o
pomadas analgsicas cuyos componentes resulten
irritativos, debiendo aplicarse aceites aromticos,
naturales o cremas hidratantes de la piel. Queda
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totalmente contraindicado sobre regiones con focos de

fractura, procesos spticos, heridas suturadas o sin
cicatrizar y extremidades con trombosis venosa
profunda.
Objetivos:
1. Preparar la zona que ser manipulada.
2. Lograr vasodilatacin sangunea.
3. Eliminar la concentracin de cido lctico.
4. Regular el tono muscular.
5. Eliminar las contracturas.
6. Favorecer la nutricin celular.
7. Eliminar desechos del metabolismo.
8. Estimular la aparicin de reflejos afectados.
9. Ejercer accin analgsica.
10. Evacuar los edemas.
Pauta:
Masaje manual con crema hidratante, previo a la
movilizacin, sobre los grandes grupos musculares y
zonas de apoyo corporal, haciendo nfasis en la
tonificacin y estimulacin.
Transferencias precoces, segn posibilidades y
evolucin del paciente:
La primera transferencia que se pretende obtener dentro
de una UCI es la extraccin del paciente del lecho y la

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adopcin de la postura de sentado; siempre que esto

sea posible significa un gran paso de avance hacia la
rehabilitacin.
Objetivos:
1. Reorganizar los rganos internos.
2. Facilitar el drenaje de vas urinarias, vesicular,
respiratoria y digestivas.
3. Mejorar la funcin cardiovascular y pulmonar.
4. Mejorar el retorno venoso.
5. Estimular psicolgicamente al paciente.
6. Facilitar la estimulacin propioceptiva.
Terapias complementarias: Aplicables a casos
que as lo requieran o como complemento de los
tratamientos de rehabilitacin del paciente grave.
Agentes
fsicos:
Crioterapia, termoterapia
superficial y profunda, electroterapia, fototerapia,
ultrasonoterapia y magnetoterapia.
Psicoterapia: Electrosueo, psicoanlisis, ajuste
emocional,
adecuacin
de
expectativas,
autoaceptacin, entre otras.
Logofoniatra:
til en el tratamiento de los trastornos de la
comunicacin verbal (disfasias, afasias, dislalias,
alalias, anartrias, etc.) y en casos de lesiones
severas, aprendizaje de comunicacin extraverbal.

BIBLIOGRAFA
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GUA DE EVALUACIN
Preguntas bsicas
A.

Se realiz adecuadamente la valoracin integral?

B.

Se estratificaron los pacientes?

NO

Por qu

Nota: Las preguntas complementarias y especficas relacionadas con el/los factores de riesgo solo
sern contestadas si las preguntas bsicas fueron contestadas afirmativamente (S)
Preguntas complementarias.

NO

1.

Se ddiagnosticaron y trataron de forma precoz las secuelas

(10)

(0)

2.

discapacitantes?
Se realiz evaluacin multidisciplinaria?

(10)

(0)

3.

Se aplicaron las escalas segn tipo de problema?

(10)

(0)

4.

Se preservaron a toda costa el funcionamiento de las estructuras

(10)

(0)

5.

indemnes?
Se previeron los problemas circulatorios y ulceras de decbito?

(10)

(0)

6.

Se restablecieron segn posibilidades las funciones perdidas o

(10)

(0)

7.

disminuidas?
Fueron tenidos en cuenta los factores personales, familiares y

(10)

(0)

8.

socio-ambientales?
Se le explic al familiar la conducta y estrategia? (participante del

(10)

(0)

9.

proceso)
Se documentaron las sesiones diariamente? Recogidas en la HC

(20)

(0)

PARCIAL

(10)

91