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CANCER DE MAMA Y CACU

CANCER DE MAMA
La historia de los tumores de mama se remonta a la antigedad es as que existen obras de arte antiguas en las que se
muestra amputaciones de mama.

El cncer de mama se ha convertido en un problema de salud pblica porque hoy en da se ve que mujeres cada
vez ms jvenes adquieren la enfermedad, es decir, que la poblacin en edad reproductiva se ve afectada. Es la
primera causa de muerte, la literatura reporta que el caso mas joven se dio a los 9 aos, nunca olvidar que no es
exclusivo del sexo femenino tambin existe en el hombre. Es la primera causa de muerte por tumor maligno
entre las mujeres entre 15 y 54 aos

FACTORES DE RIESGO

El gnero por cada 100 mujeres 1 hombre

Antecedentes familiares con esta patologa aumenta el riesgo
Tener cncer en una mama en un lado es FR para adquirir en la mama opuesto
Tratamientos de sustitucin hormonal
Edad con incremento de 1/5.900 a los 30 aos a 1/290 a los 80 aos.
Alteraciones genticas: gen BRCA

ANATOMIA PATOLOGICA
Cuando vemos al microscopio y tratamos de ver de qu clulas han nacido estn alteraciones podemos concluir que el
cncer es ductal o acinar, que son las clulas predominantes en la glndula (no confundir glndula con mama debido a
que mama es la totalidad de la glndula, tejido conectivo etc.). Una vez definido esto sabemos por la bibliografa que
entre un 75 a 80% de los carcinomas son ductales infiltrantes, nosotros ante esta situacin y posterior al examen fsico
general realizamos la biopsia y el tejido extrado tiene una consistencia arenosa y que muchas veces compromete
ganglios. Es por esto ltimo que cuando se realiza el examen revisamos tambin ganglios axilares y cervicales. A la
palpacin es una masa dura, de consistencia arenosa de ser seccionado,
Dentro de las metstasis ms frecuentes tenemos como rganos blancos a los pulmones, hgado y hueso es por esto que
los exmenes de rutina son: Placa de trax, ecografa abdominal.
La segunda variedad es al carcinoma lobulillar infiltrante con un 5 al 10%, clnicamente no es tan duro, tiene bordes mal
definidos, es un rea difusa se observa comnmente multicetricidad y esto nos hace pensar que el tx es totalmente
diferente al ductal donde uno puede ser ms conservador, en cambio en un cncer lobulillar y si se confirma la
existencia de multi centros la conducta es mastectoma radical.
Dentro de las variedades mucho menos frecuentes estn el carcinoma tubulillar con un 2% de mucho mejor pronstico
que los anteriores el dx del patlogo se realiza cuando se observa una muestra atestada de tubulillos, tambin puede
metastisar. Otra variedad es el medular con 5-7%, el coloide o mucinoso que tambin son de mejor pronstico, es bien
circunscrito. Y el carcinoma coloide o mucinoso infrencuente.

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Estadificacion
Tenemos que ver como estamos viendo el cuadro del paciente, todos los estadios van del I al IV siendo I el inicial estos
se clasifican de acuerdo al TNM donde:

T es de tamao del tumor

N es de los ganglios
M si es que hay metstasis

Estadio 1: No hay compromiso de la pared ni de la piel de la mama, la lesin es menor de 2 cm la diferencia entre A y B
es el compromiso ganglionar.

Estadio 2a: El IIa es un tumor de 2 a 5cm con multiples metstasis ganglionares y que todava no compromete ni la
pared ni la piel

Estadio 2b: IIB Es un tumor mayor de 2 pero menor de 8cm que empieza a afectar la pared de la mama con metstasis
ganglionares axilares multiples.

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Estadio 3a: El estadio IIIa es un tumor de cualquier tamao que aun no alcanzo la pared ni la piel de la mama tiene
afectacin ganglionar axilar. A partir de aca todos tienen que tener centellografia de hueso debido a que el 25% tiene
metstasis en hueso

Estadio 3b: IIIb es un tumor que ha alcanzado la pared torcica, fascia o musculo, causando ulceraciones de la piel y que
tiene un compromiso ganglionar axilar y superior.

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Estadio 3c: Tumor que no ha alcanzado la piel ni la pared pero que tiene afectacin ganglionar hasta la cadena cervical,

Estadio 4: Es un tumor de cualquier tamao que presente metstasis a cualquier rgano. Y con gran afeccin de la mamaria
interna, existe algunos casos que el pacientes viene por mareas y vmitos y se llega el diagnstico de cncer de mama con
metstasis cerebral.

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El diagnostico ha experimentado evolucin muy importante desde mediados de los 80. El 50-75% se detecta mediante
autoexploracin. El diagnostico ha mejorado mucho con el tiempo debido a la llegada de la mamografa pudiendo llegar
a encontrar cncer in situ que se representa por microcalcificaciones que la mano no puede llegar a percibir por su tamao
menor a 1cm.
Un tumor solamente es operable IIb es decir lesiones hasta mximo 2 cm, no se opera de mayor tamao debido a que no
se puede conservar tejido suficiente para restitucin del tejido, si el tumor es ms grande se utiliza la denominada ciruga
de rescate que consiste en la utilizacin de quimio y radioterapia para reducir el tamao del tumor y hacerlo operable
EVALUACION
Lo primero que vamos a hacer es evaluar la mamografa, realizar screening de ambas mamas para descartar un sincrnico.
El cncer sincrnico se presenta en un 3% de los pacientes siendo la mitad de esto no palpables.

La presencia de lesiones estrelladas, calcificaciones y adenopatias axilares nos puede determinar la malignidad en un
80%.

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Lo que sigue a la mamografa es una puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) para evaluacin de patologa, si se tomaron
3 muestras y sale negativa pero la sospecha clnica es alta se realiza una biopsia abierta. en pacientes jvenes se puede
complementar con ecografa
Nunca se toma la biopsia antes de la mamografa debido a que esta puede alterar el tamao del tumor
Hoy en da se maneja que si se toca el tumos se lo siembra, y esto no est lejos de la verdad debido a que si al realizar la
biopsia se desprende una porcin esta se disemina de manera hematgena por lo tanto de ser positivo el dx se debe
empezar tratamiento antes de los 3 meses posteriores a la biopsia.
El autoexamen de mama es muy importante debido a que nos ayuda a detectar lesiones expresadas por hundimiento de
la mama o retraccin del pezn, alteracin en la textura de la piel por un leve edema (signo de la piel de naranja).
Evaluacin pretratamiento

Anamnesis
Examen fsico
Radiografa de trax
Ecografa abdominal
Gammagrafa sea (25% positivo en pacientes asintomticos EC III)

Autoexamen de mama

Cambio en la textura de la piel

Retraccin o hendidura del pezn
Se debe realizar el autoexamen sentada y parada

Tratamiento
El tratamiento es multidisciplinario

Ciruga: mamastectomia radical, Pattey o Madden o la ciruga conservadora

Quimioterapia (todo el cuerpo.. de cucho a cucho XD)
Radioterapia (local)
Hormonoterapia (tamoxifeno bloqueador de receptores de estrgeno)

Ganglio centinela
Es el primer ganglio que se afecta si la enfermedad sale de la glndula mamaria.
Para marcar el ganglio se utiliza sustancias radioactivas como el PATERN BLUE o AZUL PATENTE que tie azul a los ganglios,
Tambin se puede usar tecnecio 99 (99mTc MDP) y se utiliza un lector de radiacin para identificar al ganglio.
Si el primer ganglio es metastasico se sacan toda la cadena ganglionar y si no, es muy probable que no sea necesaria su
extraccin
El skip metastasico, es cuando el cncer puede saltar estadiajes, no siempre sigue el orden.

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Complicaciones
Es el LINFEDEMA en miembros superiores debido a la extraccin ganglionar, y puede producirse, LINFAGIOSARCOMA
CACU
Diagnstico y estadiaje del CACU
Es importante recordar de histologa, debido a que existen lesiones benignas, se clasifican mediante NIC 1 2 3, el historia
natural de la enfermedad progresa desde un NIC 1 al 2 al 3 despus de este a cncer in situ y ltimamente a invasor, nunca
debemos olvidar que entre el paso de un NIC a un invasor pude llegar a pasar 10 aos.

La vacuna solo disminuye el riesgo.

No siempre esta asociado a VPH

Histologa
Carcinoma cervical tiene sus orgenes en la unin escamosa a columnar ya sea en el canal endocercival o en la porcin
cervicouterina. Lesin presursora en displasia o carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que
posteriormente puede convertirse en cncer invasor. Este proceso puede ser muy lento. 10 a 12 aos para desarrollar
carcinoma invasor (30-70%).
El CACU es ms agresivo localmente a diferencia del de mama debido a que este ataca a los rganos de la regin plvica.
Generalmente la paciente viene a la consulta por sangrado esto debido a la afeccin del cncer invasor. Se forma una
lesin ulcerada que progresa a un tumor verrucoso e infiltracin de los rganos adyacentes, vejiga; colon; parametrios (se
palpan en tacto rectal) e incluso el hueso plvico.
85% de los tumores son epidermoides y el 13% restante son adenomas, la afectacin de los ganglios es de manera ordena
primero los iliacos y luego retroperitoneo, pero puede existir la afectacin directa del retroperitoneo y esto se llama SKYP
metstasis (esto tambin se aplica al cncer de mama).
La extensin del tumor cervical puede manifestarse en ultimo termino como una ulceracin, un tumor exofitico o la
infiltracin extensa del tejido subyacente.
Tipo de exploracin
Tactos vaginales y rectales:
Papanicolaou= este nos indica que paciente van a colposcopia o biopsia. La biopsia se realiza cuando se ve la lesin, y la
colposcopia cuando el Papanicolaou es positivo y no puedo ver la lesin.
Debe existir la exploracin exhaustiva de la pelvis realizando una cistoscopia y colonoscopia, rayos x de torax y ecografa
de abdomen.

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En un estadio clnico 0 o microinvasor tenemos lesiones de menos de 3 mm

En el estadio clnico 1 se ven 3mm de profundidad y 7 de ancho y un 2b se diferencia en que la profundidad es mayor de
3 a 5mm siendo generalmente identificadas por el patlogo las diferencias.
Nosotros generalmente vemos desde el estadio Ib que son lesiones hasta 4cm solamente son operables hasta algunos IIa
siempre y cuando no exista afectacin de parametrios
En el estadio IIIb es lo que se conoce como ahogamiento ureteral (pregunta de examen) y se produce hidronefrosis
Tratamiento

Primeramente quirrgico hasta IIa

Despus se recurre a lo que se haca en mama tomando en cuanta que la quimioterapia no sirve por si sola y
solamente es sensibilizante para la radioterapia
Cuando son lesiones in situ se pueden hacer tratamientos conservadores como crioterapias
Para conservar la funcin reproductiva se realiza un procedimiento en el que se forma un cono del mismo, tambin
se hacen cirugas para subir a los ovarios y que no sean irradiados.
Al momento de sacar los ganglios se procede hasta la fosa obturatriz debido a que la presencia de vasos no se
pude resecar mas
En px premenopausicas se pude dejar un ovario para que no sufra las alteraciones hormonales, se prefiere dejar
el izquierdo para, de darse el caso, no confundir una torsin ovrica con una apendicitis.

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