FACULTAD DE ENFERMERA

III-XXXVIII C CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN RECIEN

NACIDO CON SINDROME DE TAPON MECONIAL

CURSO: ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES III

SEDE: HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

DOCENTE: LIC. ESP. MARLENE CAFFO MARRUFO

ALUMNA: LIC. JOSSY CAMACHO CALDERN

LIMA PER
2015
INTRODUCCIN

En el presente trabajo se dar a conocer la Intervencin de Enfermera en el

Recin Nacido

con TAPONAMIENTO MECONIAL mediante el proceso de

enfermera, que se define como: una tcnica, herramienta o estrategia utilizada para el
cuidado de enfermera que permite una intervencin eficaz y objetiva con calidad.
El proceso de atencin de enfermera, tiene como objetivo brindar una atencin
oportuna, clida, humanizada y eficiente al recin nacido basndose en un conjunto de
actividades, intervenciones, procedimientos, cuidados de acuerdo a su patologa, con el
propsito de lograr disminuir mayores complicaciones que pueden llevar a la muerte,
buscando satisfacer las necesidades bsicas; considerndolo en todo momento un ser
holstico, espiritual y complejo.
El sndrome de tapn meconial en el recin nacido es una anomala congnita
que se presentan con signos de obstruccin intestinal, que imposibilita el paso de
productos digestivo a lo largo del tracto intestinal.
Espero que el presente trabajo cumpla con los objetivos propuestos y sirva como
instrumento de informacin y gua para las estudiantes especialistas de enfermera.

TAPONAMIENTO MECONIAL
DEFINICION:
Anomala congnita que se presenta con signos de obstruccin intestinal.
La obstruccin intestinal es una interrupcin mecnica o funcional de los intestinos que
evita el trnsito normal de los productos de la digestin. Puede ocurrir a cualquier nivel
del intestino delgado distal al duodeno o del colon.
La principal causa de una obstruccin intestinal, causando un 75% de los casos, son
adhesiones relacionadas a una previa ciruga abdominal.
Aunque algunos casos no requieren tratamiento invasivo, una obstruccin intestinal se
considera una emergencia quirrgica.

ETIOLOGA:

MECANICAS

FUNCIONALES

Atresias

Enfermedad de Hirsdprung

Estenosis

Sndrome de tapn meconial

leo meconial
Malformaciones anorectales
CLASIFICACION:

OBTRUCCION ALTA

OBSTRUCCION BAJA

DUODENAL

COLON

YEYUNO

RECTO-ANAL

ILEON

DIAGNSTICO:
Diagnostico prenatales: poli hidramnios: Por reduccin de la reabsorcin intestinal del
liquido amnitico, suele estar presente y su volumen es mayor cuanto ms proximal se
encuentra la malformacin que provoca la obstruccin.
Diagnostico clnico: Ex fsico
Diagnostico radiolgico: Radiografas de abdomen rutinarias: edema de pared intestinal,
gas en colon y recto, asas intestinales dilatadas.

CUADRO CLNICO:
Dependiendo del nivel de la obstruccin, se puede presentar dolor abdominal, distensin
abdominal, vmitos, retraso en el contenido del meconio.
Una obstruccin intestinal puede verse complicada por deshidratacin y trastornos
electrolticos por razn de los vmitos. Puede haber compromiso respiratorio por la
presin ejercida desde el abdomen sobre el diafragma o por aspiracin de vmitos,
isquemia intestinal o por perforacin.
El ciego, por ser de dimetro relativamente amplio, es el sitio ms frecuente de ruptura
del colon causada por una obstruccin colnica.

Vmitos

OBSTRUCCIN

OBSTRUCCIN

INTESTINAL ALTA

INTESTINAL BAJA

Precoces y biliosos

Aparecen

24-48

biliosos o meconial
Distencin abdominal

mnima

Retraso de la evacuacin Normal

intensa
Retrasada o no existe

hrs

de meconio

FISIOPATOLOGA:

SINDROME DE TAPON MECONIAL

OBSTRUCCION MECONIAL DEL

INTESTINO GRUESO
Ocasionada por
ACUMULO DE MECOCIO ESPESO

Por alguna enfermedad en el

RN que origina
RETRASO EN LA EXPULSION DEL
MECONIO

HACIENDO QUE ESTE SE SEQUE Y

COMPACTE LO QUE DIFICULTA LA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I.

VALORACIN
A. SITUACIN PROBLEMTICA
24-02-15
Recin nacido a trmino de 38 semanas gemelar II en su primer da de vida, con
antecedente de hipoglicemia,

recibiendo apoyo de O2 por CBN con FIO2

0.30% flujo 2 lts x por apneas, luce ictrico, hipoactivo, en NPO + SOG a
gravedad, residuo gstrico bilioso con hidratacin EV en infusin de Dextrosa al
8 % s/e por VP en MSD, abdomen globuloso, distendido, doloroso a la
palpacin, se dibujan asas intestinales, a la estimulacin rectal evacuacin de
aire, disminucin de ruidos intestinales, cubierto actualmente con antibiticas de
ampicilina y gentamicina.
25-02-15
Neonato recibiendo apoyo de O2 por CBN, ictrico, en NPO + SOG a gravedad
con residuo bilioso, abdomen globuloso, distendido, doloroso a la palpacin,
RHA disminuidos, recibiendo Dextrosa al 10 % s/e por infusin por PICC
A las 3:10pm baja a sala de operaciones intubado para una laparotoma
exploratoria
5:40 PM regresa de SOP intubado con NEOPUFF, bajo efectos de sedacin, con
SOG a gravedad es conectado a VM modalidad de PC-AC PEEP= 5 FR= 45
FLUJO =6 ltrs FIO2= 0.3% con infusin de Morfina, dopamina y dextrosa al
10%, presenta apsitos sanguinolentos en herida op. , con catter vesical.

B. RECOLECCION DE DATOS
DATOS DE FILIACIN.
Del Recin Nacido:

Nombres: RN MENACHO ASENCIO gemelar II

Edad gestacional : 38 semanas PEG
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 23-02-15
Hora de nacimiento: 11:01AM
Lugar de nacimiento: Hospital Nacional Cayetano Heredia
Modalidad de nacimiento: Parto distcico por procidencia de mano
Peso de nacimiento:1950
Talla:44cms
PC:30

Antecedentes maternos - perinatales:

Edad materna: 22aos
N de gestacin:02
Grado de instruccin: secundaria completa
Estado civil: conviviente
N de controles pre natales: 05 controles
Grupo sanguneo: O, Factor Rh: positivo
Tipo de parto: distcico
DATOS DEL PARTO:

Lugar de nacimiento: Hospital nacional Cayetano Heredia

Recin nacido de sexo masculino gemelar II
Edad gestacional por eco: 38 semanas
Reanimacin: No
Parto distcico por procidencia de mano
Placenta: Normal
Lquido amnitico: claro
Cordn umbilical: normal
Apgar: 1 minuto: 8 puntos y 5 minutos: 9 puntos
Peso de nacimiento: 1950 g

Clasificacin del Recin nacido:

CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL: Recin nacido a
trmino de 38 semanas de EG.
CLASIFICACIN SEGN PESO: Recin nacido de bajo peso para la
EG.

Diagnstico mdico:

Recin Nacido a trmino de 38 ss PEG

Gemelar II
D/c Ileo Sptico

EXMENES AUXILIARES
Exmenes no invasivos:
-

Rx abdominal: abdomen edema de pared

Tratamiento: 24-02-15

NPO
Dextrosa 8% s/e 195cc/24 hrs
Gluconato de Calcio 10 % 2cc
O2 por CBN
Ampicilina 200 mg cada /12 hrs
Gentamicina 8 mg cada /24 hrs
CFV
BHE

Tratamiento: 25-02-15

NPO
Dextrosa 10%190cc/24 hrs
Ampicilina 200MG
Gentamicina 8MG
Gluconato de calcio 10% 2cc

Metronidazol 135 mg en 60 min STAT

Sacarosa 0.2ml antes de cada procedimiento

Morfina 0.5 mg
CLNA0.9 %o

1cc/h

Dopamina 60 mg
CLNA 0.9%o 50cc

0.7cc/h

C. EXAMEN FISICO
Medidas Antropomtricas:
Peso de nacimiento:

1950 grs.

Peso de ingreso:

1952grs.

Permetro ceflico:

30.5 cm

Edad gestacional:

38 semanas

Apgar al nacer 1 minuto:08 puntos

Apgar al nacer 5 minutos:09 puntos
FR= 50 FC= 126 PA= 66/40 PAM 47 T=36.4
Piel: llenado capilar < 2, no edemas
Cabeza: normocefalo, fontanelas normotensas
Cara: simetra facial adecuada implantacin de odos adecuados, pupilas
iscricas fotoreactivas.
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: con presencia de TET, y SOG
Torax: Pulmones y respiracin: MV pasa bien en ACP, conectado a VM
Corazn: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos
Abdomen: RHA disminuidos, blando, depresible, con apsito sanguinolento en
herida operatoria.
Genitales: ntegros
Extremidades: superiores e inferiores simtricos con adecuada implantacin dde
dedos en ambos miembros, se observa catter percutneo y va perifrica en
miembros superiores.

D. VALORACION POR RESPUESTAS HUMANAS

1. Patrn Intercambio:
Oxigenacin: Recin nacido con soporte ventilatorio modalidad PC-AC
saturacin de oxigeno= 94%, PEEP= 5 FR= 45 FIO2= 0.3% FLUJO= 6
litros.
Cardiaco: Recin nacido con patrn cardiaco irregular, con llenado
capilar menor de 3 segundos.
Nutricin: Recin PO1 de laparotoma exploratoria + tapn meconial en
NPO +SOG con peso actual de grs, ruidos hidroareos disminuidos,
abdomen blando y depresible, recibiendo infusin de dextrosa al 10% s/e
Neurolgico: bajo efectos de sedacin con morfina en infusin
Termorregulacin: Neonato en Incubadora a 33C.
Eliminacin: con presencia de sonda vesical
2. Patrn de Comunicacin:
Se observa al recin nacido bajo efectos de sedoanalgesia, y conectado a VM
3. Patrn de Relacin:
Neonato recibe visita de padres, se muestran comprometidos, muestran afecto a
su hijo, preguntan constantemente sobre su evolucin y estn informados sobre
su estado de salud.
4. Patrn de Valores:
Padres profesan religin catlica.

5. Patrn de Eleccin:
No aplica
6. Patrn de Movimiento:

En dependencia total del cuidador, no se evidencia ya que esta bajo efectos de

sedacin.

7. Patrn de Percepcin:
No hay datos
8. Patrn de Conocimiento:
Los padres estn informados acerca de la enfermedad y evolucin de su recin
nacido diariamente.
9. Patrn de Sentimientos/Sensaciones
Padres se muestran preocupados y tristes por estado de su hijo.

II.

FORMULACION DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

PREOPERATORIO:
1. Alteracin de la nutricin por defecto r/c mala absorcin de nutrientes e/p
distensin abdominal, presencia de asas intestinales, contenido gstrico
bilioso, vmitos.
2. Patrn respiratorio ineficaz r/c presin ejercida desde el abdomen sobre el
diafragma e/p requerimiento de O2 por CBN
POSTOPERATORIO
3. Alteracin de la perfusin histica gastrointestinal r/c inmadurez de la mucosa
intestinal, proliferacin bacteriana e/p presencia sangrado
4. Alteracin de la nutricin por defecto r/ c proceso quirrgico
5. Dolor r/c alteracin de las terminaciones nerviosas de la herida quirrgica
e /p taquicardia, irritabilidad
6. Patrn respiratorio ineficaz r/c alteracin de la ventilacin espontanea e/p
acoplamiento de Ventilador mecnico
7. Alteracin de la proteccin r/c falla de mecanismos reguladores a nivel
gastrointestinal e/p antecedentes de vmitos, residuo gstrico porraceo
8. Riesgo de infeccin r/c exposicin a procedimientos invasivos
9. Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el recin nacido r/c
Condicin clnica del recin nacido, Interrupcin del proceso de vinculacin
afectiva, Proceso de hospitalizacin

BIBLIOGRAFIA

Urgencias quirrgicas en la va digestiva J. Maldonado, Y. Royo, C. Pueyo,

R.Skrabski, I. Di Crosta. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf

FIBROSIS QUISTICA A. SALCEDO POSADAS M.D. EDITORES- ESPAAMADRID

https://books.google.com.pe/books?

id=yh2hhdosl3sc&pg=pa153&lpg=pa153&dq=sindrome+tapon+meconial&sour
ce=bl&ots=-

mp6cjywl8&sig=fm3sathcewofkcxuaefjevzrplu&hl=qu&sa=x&ei=m5uuvawmi
ohhsqtsoidydq&ved=0cdqq6aewbq#v=onepage&q=sindrome%20tapon
%20meconial&f=false