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TEMA
Trastornos de personalidad
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Evaluacin multiaxial..
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Pruebas psicolgicas..
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INDICE
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
De acuerdo al DSM-IV existen 10 trastornos de la personalidad; cinco de estos trastornos se
han estudiado en grado razonable y por ello tienen validez mayor que el resto: Antisocial, lmite,
obsesivo-compulsivo, esquizoide y esquizotpico.
Los trastornos de personalidad se codifican con el Eje II y con frecuencia coexisten con
trastornos del Eje I dentro de la evaluacin multiaxial.
Los T.P. tienen un marco con dos particularidades:
Inicio temprano: Por lo general al final de la adolescencia.
Naturaleza penetrante: Las caractersticas afectan casi todos los aspectos de la vida
laboral y social.
DEFINICIN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la personalidad cuando son
INFLEXIBLES y DESADAPTATIVOS y cuando causan un DETERIORO FUNCIONAL
SIGNIFICATIVO o un MALESTAR SUBJETIVO.
Son patrones de conducta y pensamiento que existen desde fases iniciales de la edad adulta y
que se han reconocido en la paciente durante un periodo prolongado.
Sus componentes estn presentes en personas normales, pero ACENTUADOS en quienes
tienen el trastorno.
CARACTERSTICAS COMUNES
Patrn duradero de conducta y experiencia interna que se desva en forma evidente de las
normas de la cultura en que se desenvuelve el paciente. El patrn se manifiesta por lo menos
en dos de las reas siguientes:
GRUPO A
Se pueden
Propensi
Paranoide
4
Es un patrn de desconfianza y
na
sntomas
psicticos
Raros o
Excntrico
s
describir como:
Retradas,
Fras,
Suspicaces o
Irracionales
Se caracterizan
por su
aislamiento
social y cautela
Esquizoide
Tendencia
extrema a
suspicacia
y defensa
Esquizotpic
a
GRUPO B
Dramticos
,
Emotivos e
Inestables
Tienden a ser:
Dramticas,
Emocionales y
buscan Atencin.
Su estado
anmico es lbil
y muchas veces
superficial.
Tienen conflictos
interpersonales
intensos con
frecuencia
Antisocial
Lmite
Histrinico
Narcisista
Es un patrn de grandiosidad,
necesidad de admiracin y falta de
empata.
GRUPO C
Ansiosos o
Temerosos
Tienden a
sentirse
ansiosas y
tensas, y
demuestran
control personal
excesivo
Evitacin
Dependenci
a
ObsesivoCompulsivo
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premrbido)".
SNTOMAS:
Son personas con las que generalmente es difcil llevarse bien y suelen tener problemas
en las relaciones personales.
Puesto que estn excesivamente atentos a las posibles amenazas, pueden comportarse
de manera cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan ser fros y no tener
sentimientos de compasin.
Con mayor frecuencia muestran una gama afectiva lbil en la que predomina la
hostilidad, obstinacin y sarcasmo.
Ya que no confan en los dems tienen una necesidad de ser autosuficientes y un fuerte
sentido de autonoma.
Son capaces de culpar a los otros de sus propios errores.
Pueden mostrar fantasas de grandiosidad no realistas y escasamente disimuladas.
Pueden experimentar episodios psicticos muy breves (que duran minutos u horas),
sobre todo en respuesta al estrs.
En algunos casos aparece como antecedente premrbido de un trastorno delirante o
una esquizofrenia.
Pueden presentar un trastorno depresivo mayor y tener mayor riesgo de desarrollar
agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Pensamiento mgico
Experiencias perceptivas poco habituales
Rarezas del pensamiento y el lenguaje.
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Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Antisocial de la Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno de la Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Rasgos Paranoides
10
SNTOMAS:
11
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Delirante
Esquizofrenia
Trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Formas Leves:
Trastorno Autista
Trastorno Asperger
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
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Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno de Personalidad por
Evitacin
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Rasgos Esquizoides
SNTOMAS:
Suelen buscar tratamiento para los sntomas asociados de ansiedad, depresin u otros
estados de nimo disfricos, ms que para las caractersticas del T.P. Esquizotpico.
Pueden experimentar episodios psicticos transitorios (que duran minutos u horas).
Ms de la mitad tienen por lo menos un episodio depresivo mayor.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno Delirante
Esquizofrenia
Trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Formas Leves:
Trastorno Autista
Trastorno Asperger
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Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno de la Personalidad por
Evitacin
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
SNTOMAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico del trastorno antisocial no se establece en sujetos antes de los 18 aos y
solo se establece si hay historia de algunos sntomas de trastorno disocial antes de los
15 aos.
Comportamiento Antisocial.
Esquizofrenia
Episodio Manaco
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
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Trastorno Histrinico de la
Personalidad
SNTOMAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El Trastorno lmite de la personalidad suele presentarse asociado al Trastorno del
Estado de nimo.
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Rasgos de inestabilidad
Rasgos aparecen como un efecto directo de
una enfermedad del SNC.
al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco
(o ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
SNTOMAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
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SNTOMAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Trastorno de Personalidad Antisocial
Trastorno Lmite de la Personalidad
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno de Personalidad Lmite
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Trastorno Lmite de la Personalidad
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno de Personalidad Antisocial
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
Grandiosidad tpica
Estilos de interaccin son la coquetera,
insensibilidad y la pobreza personal.
Estabilidad Relativa de la autoimagen, de la
autodestructividad, impulsividad y
preocupaciones de abandono.
No hay una estabilidad en la autoimagen, hay
autodestructividad, son impulsivos y temen al
abandono.
Necesitan que la atencin sea del tipo de
admiracin.
Exigen mucha atencin.
No incluye necesariamente las
caractersticas de impulsividad, agresin y
engao.
Duros, poco sinceros, superficiales,
explotadores y poco empticos.
Son propensos a creer que han alcanzado
la perfeccin.
Se entregan al perfeccionismo y creer que
los dems no pueden hacer bien las cosas.
Se autocritican.
Trastorno Histrinico de la
Personalidad
Trastorno Esquizotpico de la
Personalidad
Trastorno Paranoide de la
Personalidad
Suspicacia y retraimiento
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
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SNTOMAS:
Suelen evaluar atentamente los movimientos y expresiones de aquellos con quien tiene
contacto.
Sus temores y su comportamiento tenso pueden provocar la ridiculizacin y la burla de
los dems.
Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de reaccionar a las crticas llorando o
sonrojndose.
Presentan mayores problemas asociados en la actividad social y laboral.
Por su baja autoestima y su hipersensibilidad al rechazo estn asociados a la restriccin
de contactos interpersonales.
Pueden idealizar sus relaciones.
Llegan a estar relativamente aislados.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno de la Personalidad por
Evitacin
Fobia Social de tipo generalizado
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SNTOMAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno de la Personalidad por
Dependencia
Dependencia
Reacciona con un aumento de la
mansedumbre y la sumisin y busca
urgentemente una relacin de reemplazo
que proporcione cuidados y apoyo.
Temor al abandono
Temor al abandono, reaccionando con
sentimientos de vaco emocional, rabia y
demandas.
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6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente
a su manera de hacer las cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo
que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinacin.
SNTOMAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
Se suele distinguir fcilmente por la presencia
de verdaderas obsesiones y compulsiones.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Trastorno Lmite de la Personalidad
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la
Personalidad
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad
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EVALUACIN MULTIAXIAL
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne
a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del
tratamiento y en la prediccin de resultados.
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos
trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y
del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos.
Proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar
la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos
que presentan el mismo diagnstico.
Adems, promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza
e investigacin.
Consta de 5 ejes:
Eje I
Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Eje III
Enfermedades mdicas
Eje IV
Eje V
EJE I
Trastornos clnicos
Otros trastornos que pueden se objeto de atencin clnica
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental,
que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
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Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
EJE II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
EJE III
Enfermedades mdicas (con cdigos CIE 10)
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
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EJE IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
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EJE V
Evaluacin de la actividad global
Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).
ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*
100...
...91
90...
...81
80...
...71
70...
...61
Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos
ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien,
tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60...
...51
50...
...41
Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por
ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40...
...31
30...
...21
20...
Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio
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...11
10...
...1
Informacin inadecuada
Asignar un nico valor (entre 0 y 100), teniendo en cuenta la gravedad de los sntomas y
el nivel de actividad. Reflejar el perodo de tiempo al que se refiere la evaluacin (por ej.,
"actual" o "en el ingreso").
PRUEBAS PSICOLOGICAS
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1. DATOS GENERALES
Ttulo original de la prueba: Test de dibujo proyectivo casa-rbol-persona (HTP)
Autor: John N. Buck en 1948
Significacin de la prueba: Apareci como una derivacin de una escala de inteligencia. Al
observar que los dibujos se saturaban de factores no intelectuales, decide sistematizarlo como
test proyectivo, siendo esa tarea luego ampliada por otros autores, especialmente Hammer en
1969.
Estos tres conceptos grficos (casa-rbol-persona) tienen potencia simblica: Saturan de las
experiencias emocionales e ideacionales (conscientes e inconscientes) ligadas al desarrollo de
la personalidad. Su aplicacin permite observar la imagen interna que el sujeto tiene de s
mismo y de su ambiente (qu cosas desecha, cuales considera importantes).
Forma de administracin: Individual
Edad: Sujetos mayores de 8 aos.
rea de aplicacin: Clnica
Tiempo de aplicacin: 30 a 90 minutos
Materiales: Hojas, lpiz y borrador
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2. DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
El HTP se dise para incluir un mnimo de dos pasos. El primero es no verbal, creativo y muy
poco estructurado. En l se le solicita al individuo que dibuje libremente una casa, un rbol y
una persona. Se puede pedir el dibujo adicional de una persona del sexo opuesto al del dibujo
realizado primero por el sujeto. El segundo paso, un
Interrogatorio estructurado, incluye una serie de preguntas acerca de las asociaciones del
sujeto con aspectos de cada dibujo. Posteriormente, se evalan los dibujos buscando signos
de posibles psicopatologas basndose en el contenido, las caractersticas del dibujo como el
tamao, la ubicacin y la presencia o ausencia de partes especficas y las respuestas del
individuo durante el interrogatorio.
El dibujo proyectivo tiene lugar en diversas reas de la actividad clnica. La tarea puede
considerarse como una muestra inicial de la conducta que permite al clnico valorar las
reacciones del individuo frente a una situacin poco estructurada.
Para propsitos de diagnstico, el HTP proporciona informacin que, una vez relacionada con
otros instrumentos de valoracin y de entrevista, puede revelar los conflictos y preocupaciones
generales del individuo, as como aspectos especficos del ambiente que encuentra
problemticos. Durante la terapia, los dibujos proyectivos pueden reflejar cambios generales en
el estado psicolgico del individuo.
3. LA ADMINISTRACIN
El HTP generalmente se aplica en un ambiente individual como parte de la valoracin inicial o
dentro de la intervencin teraputica con un sujeto. El cliente debe sentarse frente a una mesa
en una posicin cmoda para dibujar y en un cuarto libre de distracciones. Se requieren de 30
a 90 minutos, dependiendo del nmero de dibujos que solicite el examinador. Se debe pedir un
mnimo de 3 dibujos y realizar un interrogatorio acerca de cada uno.
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Pida al examinado que elija un lpiz y luego diga: Quiero que haga un dibujo de una casa.
Puede dibujar el tipo de casa que desee y hgalo lo mejor que pueda. Puede borrar
cuantas veces quiera. Puede tomar el tiempo que necesite.
Presente las pginas para los dibujos del rbol y de la persona del mismo modo que
para la casa.
Comience a tomar el tiempo cuando termine de dar las instrucciones y se haya asegurado que
el sujeto comprendi la tarea. Mientras l realice el dibujo, registre:
a) Latencia inicial, el tiempo que transcurre antes de que el sujeto comience el trabajo y
una vez dadas las instrucciones.
b) El orden de los detalles dibujados
c) Duracin de las pausas y de los detalles especficos que estn siendo dibujados cuando
ocurre la pausa
d) Cualquier verbalizacin espontnea o despliegues emocionales y los detalles que est
dibujando cuando esto ocurre
e) Tiempo real que tom el sujeto para completar el dibujo.
Este material se registra bajo observaciones generales.
Interrogatorio posterior
Una vez que haya terminado los dibujos a lpiz, es esencial darle al sujeto la oportunidad para
definir, describir e interpretar cada dibujo y expresar los pensamientos, ideas, sentimientos y
recuerdos asociados.
Para este objetivo se sugieren realizar las preguntas estndar que se proponen en el folleto de
interpretacin. Para facilitar el proceso se proporciona espacio para anotar las respuestas del
sujeto.
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4. INTERPRETACIN
Una vez terminada la sesin de dibujo y el interrogatorio, trabaje con la lista de conceptos para
la interpretacin del folleto para interpretacin. En ella se encuentran una lista de
caractersticas para cada dibujo. Primero revise la seccin para rasgos normales y encierre en
un crculo la letra S si se encuentran presentes en el dibujo. A continuacin, anote las pausas,
los comentarios y otras conductas poco usuales que se hayan observado durante la sesin de
dibujo.
Revise la ubicacin, el tamao, la orientacin y la calidad general del dibujo, as como las
desviaciones en reas generales incluidas en la lista de rasgos y que puedan tener alguna
importancia clnica.
Actitud: la actitud del individuo hacia el HTP proporciona informacin acerca de qu tanto el
sujeto rechaza una tarea nueva y probablemente difcil. La actitud usual es la aceptacin. Las
deviaciones pueden caer en dos extremos: a) desde una clara aceptacin hasta el
hiperegotismo, y b) desde la indiferencia, derrotismo y abandono hasta el rechazo total.
La actitud hacia cada dibujo puede verse influenciada por las asociaciones que el objeto
dibujado genera. Existen diversas razones para esto: a) los problemas ms importantes de los
individuos mal adaptados se encuentran en el rea de las relaciones interpersonales; b) al
parecer el dibujo de la figura humana genera ms asociaciones a nivel consciente
preconsciente que el rbol o de la casa; y c) los individuos mal ajustados se sienten incmodos
al tener mayor consciencia de su cuerpo.
Tiempo: el tiempo que tarde el sujeto para completar los dibujos proporciona informacin
valiosa acerca del significado de los objetos dibujados y de cada una de sus partes.
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5. DATOS GENERALES
Ttulo original de la prueba: Test de Asociacin de Palabras
Autor: David Rapaport
Significacin de la prueba: Explora los procesos asociativos o formales, anlisis y sntesis del
pensamiento.
Forma de administracin: Individual
rea de aplicacin: Clnica
Tiempo de aplicacin: 30 minutos aproximadamente
Validez: Prctica Emprica
6. DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
El test est conformado por 60 palabras entre verbos y sustantivos con connotaciones
familiares.
El test fue adaptado por David Rapaport en 1945, creado inicialmente como una tcnica de
asociacin libre del psicoanlisis por Jung para explorar conflictos: emocionales, familiares,
sexuales, etc.
Lo adapta para explorar este proceso asociativo o proceso formal del pensamiento.
7. LA ADMINISTRACIN
Su aplicacin tiene tres momentos:
Le voy a leer 60 palabras una por una, y deseo que al escuchar la palabra
mencionada t me des como respuesta otra palabra, una sola con lo primero que se
te venga en la cabeza, recuerda que voy a tomar el tiempo.
A continuacin se le dice: ahora le voy a volver a leer las mismas palabras y quiero
que me de las mismas respuestas que me dio anteriormente a cada palabra. Por
ejemplo: Cuando el paciente contesta la misma palabra, ya no se escribe
textualmente sino simplemente un check; si la respuesta es diferente se anotar
textualmente.
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8. SE ELABORA LA ENCUESTA
La encuesta consiste en pedirle al paciente que justifique el por qu dio sus respuestas a
cada una de las palabras, por ejemplo, en la encuesta: cuando yo le dije mundo, usted me
dijo planeta por qu?, ac se obtendr el fundamento de la respuesta que dio el paciente.
La encuesta ayuda mucho para calificar el tipo de reaccin de cada uno de los tems.
Para la calificacin hay que tener en cuenta que el fundamento terico del proceso
asociativo tiene dos fases: Anlisis (descomposicin) y sntesis (recomposicin).
c). Las distantes (D): indican trastornos severos en los procesos asociativos, por lo
general son compatibles con cuadros psicticos.
Dentro de las respuestas distantes estn incluidas tambin las mediano-distantes y las
inconexas.
CRITERIOS PARA CALIFICAR LAS RESPUESTAS PRXIMAS
Prxima por referencia: Es cuando el paciente da una respuesta que est relacionada con su
experiencia de vida personal, por ejemplo:
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tem: casa-respuesta madera en la encuesta puede decir dije madera porque mi casa de
Chachapoyas est hecha de madera.
Prxima por adjetivacin: Cuando el sustantivo es calificado, por ejemplo:
Primavera bonita porque la primavera es la estacin ms bonita del ao (depresivos).
Prxima por atributo: Es idiosincrsica, cuando da una respuesta que es vlida para el
paciente, pero no es compartido por la mayora, ejemplo: homosexual- enfermedad. Es una
atribucin personal que est haciendo a la palabra o termino que no es compartido por los
dems.
Prxima por definicin: Cuando como respuesta se da 2 o ms palabras (recuerden que las
instrucciones fueron claras, quiero que me den como respuesta una sola palabra con lo primero
que se te venga por la cabeza) pacientes deprimidos.
Prxima por bloqueo: Es cuando supera el tiempo de reaccin mayor a 5 segundos se califica
prxima por bloqueo, se ve el tiempo que demora.
Prxima por imagen: Se da en pacientes esquizofrnicos, paranoides. Por ejemplo:
primavera- flores, porque me imagin un campo verde con muchas flores de distintos colores,
haban rosas, margaritas, etc.
Prxima por completamiento: Hay palabras, por ejemplo, que tienden a ser completadas: el
tem que dice marco, el paciente lo completa como marco polo; en otro tem dice lomo y el
paciente dice lomo saltado. Este criterio se da en pacientes pre esquizofrnico y
esquizofrnico simple.
Prxima por nombre propio: Por ejemplo:
-
Da como respuesta un nombre sea de una persona, de una cancin, de una cuidad, etc.
Prxima por fonomimtica: Es cuando da como referencia o respuesta mediante el sonido de
las palabras, por ejemplo: taza = asa porque suena parecido o por lo que rima.
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X=25%
Tiene que sumar todo 100%
INTERPRETACIN
Los porcentajes esperados o normales de un protocolo son los siguientes:
Asociativas=80%
Prximas=15%
Distantes= 5%
Todo suma= 100%
A=50%, est por debajo del promedio, quiere decir que hay problemas en la asociacin de
ideas.
P=25%, est por encima de lo esperado, quiere decir que hay problemas en la descomposicin
de la palabra estmulo detenindose en la fase de anlisis.
D=25%, es un porcentaje bastante alto, cuando se espera solo 5%. Si estn altas las distantes,
bajan las asociativas y suben las prximas, por lo que se dice que:
Este protocolo por lo tanto es compatible con un trastorno psictico.
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Temores
Sentimientos de culpa
Habilidades
Pasado personal
Futuro
DESCRIPCIN DE LAS REAS
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sus sentimientos hacia personas fuera de su lugar y qu sienten los dems por l. Por ejemplo:
tem 3 cuando yo no estoy, mis amigos, etc.
Cuarta rea: el concepto de s mismo. Involucra temores, sentimientos de culpa, metas,
actitudes con respecto a sus propias capacidades, actitudes hacia el pasado y hacia el futuro.
Esta rea consta de 24 tems, entre los cuales tenemos, por ejemplo, mi mayor error fue,
etc.
12. LA ADMINISTRACIN
Se dice que una de las mayores ventajas del test es su adaptabilidad para la administracin en
grupo. En el Test de Frases Incompletas se dan normalmente dos tipos de instrucciones, una
de ellas exige rapidez en el comportamiento para completar las frases con lo primero que se le
ocurra, y la otra que consiste en pedirle al sujeto que al completar la frase debe expresar sus
propios sentimientos; en algunas ocasiones pueden combinarse estos dos tipos de
instrucciones:
Cuando el examinado est listo para responder al primer tem se debe anotar en el
rincn superior derecho de la pgina la hora de inicio y la hora de finalizacin cuando
entrega la prueba.
En las actitudes hacia el padre (tems 1, 16, 31, 46) se consideran las cuatro respuestas
conjuntamente y luego se hace un resumen interpretativo que cristaliza la impresin del clnico
con respecto a la actitud del examinado frente a esta rea, luego, se grada la perturbacin del
examinado en dicha rea de acuerdo con la siguiente escala.
Escala
(2) Seriamente perturbado. Parece necesitar ayuda teraputica para manejar los conflictos
emocionales con esta rea.
(1) Levemente perturbado. Tiene conflictos emocionales en esta rea, pero parece capaz de
manejarlo sin necesidad de ayuda teraputica.
(0) Ningn trastorno significativo que se observe en esta rea.
(x) Se ignora, pruebas insuficientes para su interpretacin.
14. EJEMPLO DE CALIFICACIN EN ACTITUDES HACIA EL PADRE (REA
FAMILIAR)
tems
(1) Pienso que mi padre rara vez: trabaja
(16)
(31)
(46)
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ADMINISTRACION
ADMINISTRACION
ADMINISTRACION
1.- ADMINISTRACION A
Se le proporciona al sujeto hojas de papel en blanco del mismo tamao que las lminas, as
mismo un lpiz y borrador. Se le dir que al mostrrsele cada lamina, el podr examinarla por
un tiempo de 10 segundos y despus de que le sea quitada dibujara todo lo que haya visto. Si
el sujeto empezara a dibujar antes de los 10 segundos entonces se le dir que examine el
diseo todo el tiempo de exposicin, por ms fcil que fuera, porque los otros son ms
trabajosos y es necesario que se habitu a examinar la lmina los 10 segundos completos.
Cada lmina debe ser presentada sin ningn comentario antes de la III (que es la primera que
consta de 2 figuras y una periferia menor) en que el examinador podr decir, no se olvide de
dibujar todo lo que vea. Aun si el sujeto omite el pequeo diseo perifrico en la reproduccin
de la III, podr hacerse el mismo comentario antes de entregar la IV. Estn permitidas
alabanzas espontneas si el sujeto hace preguntas sobre la calidad de su ejecucin. Se le
permite as mismo el uso de borrador.
2.- ADMINISTRACION B
El procedimiento es el mismo, excepto que el sujeto tendr 5 segundos de exposicin para
cada lmina.
3.- ADMINISTRACION C
Se la proporcionar al sujeto, hojas que corresponda al tamao de las lminas, lpiz y borrador.
Se la dir que ver en las tarjetas una o ms figuras y que copiar los dibujos tratando de
hacerlos lo ms exactamente posible al original.
Si el sujeto hace preguntas especficas (sobre si el tamao es importante o si la lnea les debe
ser perfectamente derecha) slo se debern de repetir las instrucciones generales acerca de
hacer el diseo tan semejante al original como fuese posible sin darse mayor especificaciones.
61
Se podr repetir la misma instruccin general solo si parece que el sujeto no est realizando el
ptimo esfuerzo. Si el sujeto, toma un tiempo excesivamente largo u poco ms rpido. Se
podr permitir correcciones y borraduras. Aunque no se ofrezca ningn comentario
espontneamente de alabanza, ser razonable hacerlo si el sujeto pregunta sobre la calidad de
su ejecucin.
4.- ADMINISTRACION D
Se le dir al sujeto que vera unas lminas en las que hallara una o ms figuras con un tiempo
de 10 segundos para examinar la lmina, siendo entonces quitada y no antes de una intervalo
de 15 segundos podr dibujar lo que haya visto. A diferencia de los otros procedimientos, solo
se le entregara una hoja de papel y lpiz despus de haber transcurrido los 15 segundos,
estando permitido el uso de borrador. Despus que el sujeto haya acabado de dibujar se le
retirara la hoja.
Se presentara cada tarjeta sin ningn comentario a excepcin antes de la lmina III (igual a los
anteriores procedimientos). Si el sujeto conversa con el examinador con gran tacto de retener
los dibujos imitndolos con los dedos o trazndolos sobre la mesa, esto puede ser permitido
porque
el
record
visual
no
es
hecho
por
la
copia
de
los
dedos.
CALIFICACIN
La calificacin es objetiva y sobre la base de principios explcitos. Dos sistemas de calificacin
son posibles para evaluar el rendimiento de los sujetos en el dibujo de las series. Uno, Nmero
de Reproducciones Correctas que proporciona una medida de rendimiento general respecto a
la ejecucin. Otro, Puntajes de Errores, que toma datos de los tipos especficos de errores
cometidos por el sujeto.
1.- Numero de Reproducciones Correctas
Cada diseo es calificado sobre la base de todo o nada y recibe un crdito de 1 0 por tanto,
el rango de puntajes para una serie es de 0 a 10.
En general las normas para la evaluacin son un poco indulgentes en cuanto que se trata de
un sistema de puntajes que evala la capacidad del sujeto para retener una impresin visual y
no su habilidad para dibujarla. De esta manera, tenemos que el tamao de las reproducciones
como un todo, comparando con el diseo original, no se considera el puntaje, sin embargo,
62
(como lo muestran los principios especficos del puntaje) el tamao relativo de las figuras del
diseo solo se toman en cuenta cuando es comparado con cada uno de los otros.
2.- Puntaje de Errores
En las ejecuciones menos perfectas, en cualquiera de los diseos, uno o ms tipos de
especficos de errores, son necesariamente cometidos por el sujeto. Este sistema de puntajes
de errores proporciona los tipos especficos de errores y no solo provee un puntaje total de
errores (el cual es un ndice de eficiencia general de ejecucin); sino tambin la informacin
bsica para un anlisis de las caractersticas cualitativas de la ejecucin del sujeto.
Los tipos especficos de errores que pueden ser cometidos han sido calificados en 6 categoras
OMISIONES (y adiciones), distorsiones, perseveraciones, rotaciones, desplazamiento, errores
en tamao.
OMISIONES (Y ADICIONES)
Smbolos en
Ingles
M
Definiciones
Espaol
OM
la
fig.
Est
que
no
son
un
intento
reconocible de reproduccin.
Omisin de la figura mayor
OMD
est
completamente
omitida,
habindose
espacio
para
ella
dejado
en
la
MRI
OMDI
Omisin
de
la
figura
mayor
OMI
caso de MR OMD
Omisin de la figura
OMI
mayor
OMDI
Omisin de la figura periferal en
OPD
del sujeto.
Omisin de la figura periferal en
OPI
sujeto.
Dibujo de una figura adicional no
Ad
Definiciones
Espaol
ODM
SMR
DMD
la
cuadrado
SML
pentgono)
Reproduccin
DMI
tringulo
inexacta
por
de
la
SMR DMD.
Reproduccin
DPD
inexacta
de
la
simple sustitucin.
Reproduccin inexacta
DPI
de
la
ID
sustitucin
(omisin,
rotacin
adicin
desplazamiento de un detalle
interno
de
la
figura,
fragmentacin de la figura o
IMR
IMD
reproduccin
mltiple
de
la
figura).
Reproduccin
inexacta
de
la
en el caso de IM ID.
Reproduccin inexacta al lado
IMI
IMC
IPR
III y D - III
Reproduccin
IPD
figura
65
inexacta
periferial
de
derecha
la
en
sustitucin
(fragmentacin
IPL
reproduccin
mltiple de la figura)
Reproduccin inexacta
IPI
rotacin
de
la
Definiciones
Ingles
PerM
Espaol
PerM
Perseveracin de la lmina II de
PerMR
PerMRD
la figura de la lmina I.
Perseveracin en los diseos de
las figuras mayores del lado
PerML
derecho.
Perseveracin en los diseos de
PerMI
PerPD
izquierdo
Perseveracin en los diseos de
PerPY
ROTACIONES
66
Smbolos en
Ingles
180M
Definiciones
Espaol
180M
90M
45M
45MI
StM
StM
90M
180MR
180ML
180MI
mayor de la derecha.
Rotacin de 180 de la figura
90MR
90MD
izquierda.
Rotacin de 90
90MI
mayor derecha.
Rotacin de 90 de la figura
45MR
45MD
mayor izquierda.
Rotacin de 45 de la figura
45ML
45MI
mayor derecha.
Rotacin de 45 de la figura
StMR
StMR
mayor izquierda.
Rotacin de 45 de la figura
90ML
de la figura
sobre
en
la
un
lado,
reproduccin
sobre un ngulo.
Rotacin de 45 de la figura
StMI
sobre
en
la
un
lado,
reproduccin
180PR
180PD
sobre un ngulo.
Rotacin de 180 de la figura
180PL
180PL
periferal derecha.
Rotacin de 180 para la figura
90PR
90PD
periferal izquierda.
Rotacin de 90 para la figura
67
90PL
90PL
periferal derecha.
Rotacin de 90 para la figura
45PR
45PD
periferal izquierda.
Rotacin de 45 para la figura
45PL
45PI
periferal derecha.
Rotacin de 45 para la figura
Esp
periferal izquierda.
Rotacin de 180 en el espacio
Mir
EspMD
espejo)
Rotacin de 180 en el espacio
EspMI
180MR
180MD
(Mir)
(Esp)
de
la
figura
mayor
derecha,
180ML
180MI
(imaginando espejo)
Igual para la figura
(Mir)
90MR
(Esp)
90MD
izquierda
Rotacin de 90 en el espacio de
(Mir)
(Esp)
la
figura
mayor
mayor
derecha,
90MI
(imaginando espejo)
Igual para la figura
(Mir)
VerM
(Esp)
VerM
izquierda
Rotacin en un eje horizontal a
travs
de
calificada
la
figura
cuando
una
mayor
mayor,
figura
DESPLAZAMIENTO
Los desplazamientos representan varios tipos de distorsiones en la relacin espacial que
guardan las figuras en un diseo. Solo un error de desplazamiento puede calificarse para
cualquier figura.
Smbolos en
Ingles
REV.
Definiciones
Espaol
REV.
NOV.
la
viceversa)
Reproduccin
NOV.
izquierda
de
las
figuras
OV.
WOV.
mayores
superpuestas
como
equivocado
Desplazamiento
DesPD
de
la
figura
figuras mayores.
Desplazamiento de
DesPL
la
figura
ArPD
figuras mayores.
Desplazamiento de
ArPI
la
figura
DPR
AbPD
DLP
AbPI
ERRORES DE TAMAO
Smbolos en
Ingles
SZMR
Definiciones
Espaol
TMD
Distorsin en el tamao de la
figura mayor derecha en relacin
con el de la izquierda, se califica
cuando
el
alto
de
la
figura
TMI
mximas alturas.
Lo que corresponda para la figura
SZPR
TDP
izquierda.
Distorsin en el tamao de la
figura
periferial
derecha
en
mayores.
Se
califica
altura.
Lo que corresponda para la figura
TPI
periferial izquierda.
70
rendimiento del sujeto es resumido no solamente en trminos del nmero total de errores y el
nmero de las 6 categoras calificables, sino tambin en trminos del nmero total de errores y
el nmero de las categoras calificables, sino tambin en trminos del nmero total de errores
derecha y de izquierda los cuales has sido cometidos.
PRINCIPIOS Y EJEMPLOS DE CALIFICACIN
Segn el sistema de errores, una reproduccin mal hecha, puede calificarse en ms de una
forma. As tenemos:
Una respuesta puede calificarse como rotacin o distorsin (ubicacin incorrecta del detalle de
un diseo). Se ha convenido calificar este error como rotacin; por cierto que la respuesta debe
satisfacer claramente los requisitos para calificarla como una rotacin.
Una respuesta puede ser calificada como una rotacin en el plano o en el espacio (espejo) la
especialidad en la calificacin permite al examinador hacer un recuento de estas respuestas.
Solo un error de desplazamiento se califica para una figura.
Cuando la reproduccin de un diseo es calificada como perseveracin ya no se califica
sustitucin, adicin o rotacin, pero si se puede calificar error de tamao o desplazamiento.
Puede haber dificultades en calificar error de tamao en una periferial, cuando las mismas
figuras del diseo estn mal, a diferentes niveles o en un eje de coordenadas que no son
71
paralelas al borde del papel, ignorndose cualquier rotacin en la orientacin de las figuras
mayores. Si el sujeto dibuja las dos figuras mayores de diferente tamao o a diferente nivel la
figura perifrica puede hacerse desplazada con respecto a una pero no a la otra, entonces en
este caso no se calificara error de desplazamiento.
15 - 44
9
8
7
6
5
4
55-64
7
6
5
4
3
2
72
Si el sujeto est dentro del grupo de edad de 15 44 aos, una comparacin directa
entre puntaje esperado y el puntaje obtenido es la base para la interpretacin de su
ejecucin.
Un puntaje obtenido de 2 puntos por debajo del puntaje esperado, puede considerarse para
plantearse la pregunta de deterioro adquirido en la funcin intelectual.
Un puntaje que est 3 puntos por debajo del puntaje esperado puede ser considerado para
sugerir tal deterioro.
Un puntaje obtenido que est 4 o ms puntos del puntaje esperado puede ser considerado
como un fuerte indicador de tal deterioro.
La tabla 2 presenta normas para adultos con respecto al puntaje de errores para la
administracin A. As como el puntaje de nmero correcto. La interpretacin de un sujeto aqu
tambin se hace sobre la base del puntaje esperado equivalente a su dotacin intelectual premrbida o a lo asumido originalmente.
Tabla 2
Normas para la administracin A Adultos
Puntaje de errores esperados, por CI pre-mrbido y edad estimados
CI Pre mrbido estimado
110 o ms (superior)
105 - 109 (superior
promedio)
95 104 (promedio)
90 94 (inferior promedio)
80 89 (torpe promedio)
70 - 79 (en el lmite)
60 69 (deficiente)
4
5
6
7
8
73
5
6
7
8
9
6
7
8
9
10
59 menos (muy
deficiente)
-
10
11
El puntaje obtenido que est 3 puntos sobre el puntaje esperado, puede plantear la posibilidad
de un deterioro adquirido en la funcin intelectual.
Cuatro puntos sobre lo esperado pueden sugerir deterioro intelectual.
Cinco puntos ms arriba de lo esperado puede considerarse como deterioro intelectual.
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN B EN ADULTOS
Von Kerkjarte (1961) hizo una comparacin directa de las ejecuciones de 20 sujetos normales
en la administracin A y un 7.6 para la B. Es evidente que la diferencia obtenida en el
puntaje 0,9 est esencialmente de acuerdo con nuestros propios resultados. Sobre la base de
estos hallazgos parece razonable concluir que una correccin de un punto aplicados a las
normas del nmero correcto para A (Tabla1) proveer normas satisfactorias para la B (5
de exposicin).
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN C EN ADULTOS
La administracin C fue aplicada a 100 adultos normales, esencialmente pacientes mdicos
sin historia o lesin cerebral y sus ejecuciones evaluadas sobre la base del criterio usual. Sobre
la base de estos hallazgos los siguientes criterios normativos por la ejecucin por adultos (16
60) en la administracin C se ofrecen en la siguiente tabla.
74
Tabla 3
Normas para la administracin C Adultos
Interpretacin del puntaje de errores
Puntaje de error en
Puntaje de error
estndar
Versin diseo 10
02
3
4
5
abreviado
Versin diseo 8
01
2
3
4
6 o ms
5 o ms
Interpretacin
Promedio
Inferior Promedio
En el lmite
Deficiente
Gruesamente
deficiente
INTERPRETACIN DIAGNSTICA
La lesin cerebral o las enfermedades cerebrales son las determinantes ms frecuentes de los
defectos de ejecucin. Los test de memoria visual o visoconstructivas tal como el test de
retencin visual, son especialmente sensibles a la patologa cerebral, siendo su tarea principal,
y ello se atribuye a las bateras psicodiagnsticas. Sin embargo antes de hacer la inferencia de
patologa cerebral es necesario considerar otras determinantes de una actuacin o defecto:
-
De estos particularmente es importante que los factores A, B y C tienen que ver con las
variables de esfuerzo y energa, que reciben deliberada consideracin.
75
Tabla 4
Distribucin del puntaje de errores para pacientes con daos cerebrales y para
pacientes del grupo control
76
Administracin C
Pacientes con lesin
Puntaje de errores
cerebral
control
0
1
2
3
4
5
6
7-8
9
(N=100)
26
24
15
10
5
7
5
2
6
(N=200)
96
56
25
12
7
4
0
0
0
Un puntaje de ms de 4 errores tienen 20 pacientes con dao cerebral que realizaron sus
ejecuciones a un nivel deficiente, la mayora de estas ejecuciones fue groseramente deficiente
y ellos estuvieron por debajo de la distribucin integra de puntajes del grupo control. Ciertas
diferencias cualitativas en la ejecucin fueron notadas igualmente.
Es notorio que la tendencia a reproducir un nmero relativamente grande de distorsiones as
como tambin de omisiones y rotaciones fue vista en algunos pacientes con dao cerebral de
quienes el total de errores estuvo entre los lmites normales como en los que rendan a un nivel
deficiente.
77