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CICLO 2014-1
CHIMBOTE-PER
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Descripcin detallada obtenida por el profesional del informante (paciente nio y/o
tutor), en relacin al motivo de consulta.
Signos y sintomas principales: Por ejemplo, dolor, aumento de volumen,
hemorragia, fiebre, etc.
Tiempo de la enfermedad.
Forma de inicio : brusco o incidioso.
Ritmo cardiaco.
Esfuerzo respiratorio.
Tono muscular.
Reflejo de irritabilidad.
Coloracin.
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Cronologa y tipo de las enfermedades: virales, infecciosas, crnicas, agudas,
historia de traumatismos, intervenciones quirrgicas, accidentes, etc., muy en
especial de aquellas que manifiesten
relacin directa e indirecta con el
sistema estomatogntico o que en un futuro pudieran tener inferencia con la
salud de ste.
RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Paciente de 6 aos 4 meses, de sexo masculino en ABEG, sufre cada hace 24 horas
con trauma en maxilar superior, evolucionando con tumefaccin y dolor en la zona
antero superior no pudiendo ingerir sus alimentos.
Antecedentes familiares y personales no contributorios, de conducta psicosocial
receptiva,
la madre quiere saber qu repercusiones tendr dicho trauma en los dientes
permanentes.
II.- EXAMEN CLNICO:
FISICO GENERAL
EXAMEN EXOBUCAL
CRANEO
CARA
:
:
ANLISIS FACIAL
DOLICOFACIAL: La forma de la cara es larga y angosta.
EXAMEN ENDOBUCAL:
Registrar correlativamente desde los tejidos blandos hasta los tejidos duros
dentarios.
Labios: Examinar la zona cutnea, la zona roja y la zona mucosa de los labios.
observar tonicidad, competencia, color, tamao, cicatrices, ulceraciones,
pigmentaciones, hidratacin. registrar la presencia de cualquier anomala.
Carrillos: Examinar el fondo de los surcos superior e inferior, carnculas,
inspeccionar tambin mucosa bucal de los carrillos, observar forma, color,
textura, estructura, humedad. Anotar cualquier trastorno o lesin en esta
regin.
Paladar duro: Observar mucosa, color, estructura, forma del paladar,
profundidad, rugas palatinas; a travs de la palpacin verificar consistencia,
densidad y adherencia de la mucosa, continuidad de los huesos del paladar,
posibles crecimientos.
Paladar blando: Estructura formada por una mucosa, fibras musculares y
glndulas mucosas, suspendida del borde posterior del paladar duro, que forma el
techo de la boca, observar alteraciones en mucosa, cambio de coloracin,
consistencia, estructura, densidad.
OCLUSIN:
CLASIFICACION DE ANGLE
CLASE I
CLASE II DISTOCLUSIN
CLASE III
CLASE CANINA
CLASE I
Se presenta cuando el vrtce oclusal , del canino superior, ocluye perfectamente
entre el borde ocluso distal del canno y el borde ocluso mesial del primer
premolar inferior.
CLASE II
Se presenta cuando el vrtice ocluso distal del canino
borde ocluso mesial del canino inferior.
superior
ocluye en el
CLASE III
Es cuando el
vrtice
ocluso mesial del canino superior ocluye en
el
borde ocluso dstal del primer premolar nferor y el vrlic e oclusodistal del
canino superior ocluye en el bor;d,e oclusom esial del segundo prTemolar interior.
Espacios ubicados entre las superficies proximales de los dientes deciduos los que
posteriormente servirn como espacios de compensacin para la ubicacin de los
dientes permanentes.
ESPACIOS DE PRIMATE
C.-PLANOS TERMINALES
RECTO
RECTO
MESIAL
DISTAL
MESIAL
DISTAL
(NAKATA et al)
EXPERIENCIA DE CARIES
INDICE DE PLACA BACTERIANA
ANLISIS DIETTICO
> = 2 lesiones
> 2 a 6 lesiones.
> 6 lesiones
BAJO:
< = a 0.6
MODERADO:
0.7 a 1.8
ALTO:
1.9 a 3
(Fuente: MINSA )
FACTOR: DIETA
BAJO
: < = a 3
MODERADO:
> 3 < =4
ALTO
> a 4
ANLISIS DIETTICO
CONSEJO DIETTICO
R.E
I.H.O.
ODONTOGRAMA
DIETA
BAJO
0 - 0.6
<=2
<=3
MODERADO
0.7 1.8
>2<=6
>3<=4
1.9 - 3
>6
>4
ALTO
RADIOGRAFA
SET FOTOGRFICO
MODELOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFAS:
EXAMEN RADIOGRFICO
Los registros radiogrficos constituyen uno de los elementos de ayuda ms
importantes para realizar un buen diagnstico.
Las radiografas de mayor utilidad son las siguientes:
Radiografas intraorales
(Periapicales, Bite-wing, oclusal)
Radiografa panormica
Radiografa cefalomtrica
RADIOGRAFA INTRAORAL.PERIAPICAL:
El estudio radiogrfico en ste caso puede ser seriado o dirigido hacia un rea
especfica.
- Radiografa seriada.- Reemplaza muchas veces a la radiografa panormica cuando
sta no se tiene a disposicin. Tambin como complemento de una radiografa
panormica en casos de enfermedad periodontal.
- Radiografa especfica.- Se utilizan como complemento de una radiografa
panormica, en aquellos casos donde se requiere una vista muy precisa y detallada
de las estructuras de un rea en particular.
BITE-WING:
Esta tcnica fue creada por Rapper, lleva las siguientes denominaciones:
- Tcnica de aleta de mordida.
- Tcnica Bite-Wing.
- Tcnica de Rapper.
- Tcnica Coronal.
- Tcnica Interproximal.
Tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales entre premolares y
molares. Reproducen a la vez los dientes de la arcada superior y los de la inferior. Son
el mtodo de eleccin para evaluar el estado de las coronas y de las estructuras
periodontales, en especial en el caso de la determinacin de la altura de la cresta
alveolar.
OCLUSAL:
En esta tcnica se inserta la pelcula entre las superficies oclusales dirigiendo los
rayos desde arriba hacia abajo o viceversa segn el caso.
Son tiles para la localizacin de lesiones en el tejido seo y su relacin con piezas
dentarias adyacentes.
RADIOGRAFA EXTRAAORAL.RADIOGRAFA PANORMICA:
IDENTIFICACIN, MONTAJE Y EVALUACIN RADIOGRFICA.Para identificar una radiografa es necesario determinar si:
a.- La radiografa periapical es maxilar o mandibular.
- Para esto hay que basarse en la anatoma y morfologa radiolgica de los dientes y
la osteologa.
b.- La radiografa es del lado derecho o izquierdo del paciente.
- Para esto bastar saber dnde fue ubicado el punto circular de identificacin de
la placa radiogrfica durante la toma. Este punto se encuentra cerca del borde
de la placa. Si no fue respetado este detalle durante la toma radiogrfica,
bastar con recordar que el punto circular presenta dos vistas, una convexa y
otra cncava.
La vista convexa deber estar siempre dirigida hacia el operador y adems debe
recordar que el lado izquierdo del operador corresponde al lado izquierdo del
paciente.
c.- El rea especificada de la toma es correcta.
- Para esto basarse en la anatoma y morfologa radiolgica de los dientes (dientes
presentes) y la osteologa.
Para el montaje de radiografas es necesario:
- Ordenarlas teniendo en cuenta que la vista convexa del punto circular de
identificacin de la placa est dirigida hacia el operador.
- Colocarlas en una cartilla especialmente diseada para un cmodo estudio
radiogrfico seriado.
Para la evaluacin de radiografas es necesario:
a.- Verificar que las reas radiogrficas fueron tomadas con las placas en posicin
correcta.
b.- Conocer los siguientes criterios:
- Dientes o reas correctas.- Determinada por una adecuada colocacin de la placa
en sentido horizontal.
- Corona y raz completa.- Determinada por una adecuada colocacin de la placa en
sentido vertical y correcta angulacin vertical.
- Buena vista de las reas periapicales.- Determinada por una adecuada colocacin
vertical (ngulo y sentido).
- Buena vista proximal e interproximal.- Determinada por una adecuada angulacin
horizontal.
- Mnima elongacin y acortamiento.- Determinada por una adecuada angulacin
vertical.
- Buena densidad radiogrfica.- Determinada por un adecuado miliamperaje y
revelado.
- Buen contraste radiogrfico.- Determinado por un adecuado kilovoltaje,
miliamperaje y revelado.
Corona
- Caries
Probable caries
Caries oclusal
Caries vestibular y/o palatina/lingual
Caries interproximal mesial y/o distal
Caries cervical
Caries recurrente
Caries extensa con probable compromiso pulpar
Prximo a cmara pulpar: Cuando la imagen radiolcida se extiende hasta
2/3 de la dentina.
- Restauraciones
Restauraciones temporales
Restauraciones fracturadas
Restauraciones con defecto en la imagen
Restauraciones con contornos irregulares
Restauraciones desbordantes
- Otros
Hipoplasia del esmalte
Raz
Fracturas
- Caries radicular
- Reabsorcin radicular (indicar por tercios o total)
- Dilaceracin radicular
- Remanente radicular
Corona/Raz
- Probable pulpotoma
- Probable pulpectoma
Furcacin
- Compromiso de furcacin
Periapice
Cosideraciones adicionales
Dientes permanentes:
Estructuras de soporte
- Reabsorciones seas vertical u horizontal.
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
Estructuras dentarias
- Estados de NOLLA
- Exclusivamente para piezas permanentes en formacin.
- Evolucin dentaria
- Intrasea
- Extrasea
Corona
- Caries
Probable caries
Caries oclusal
Caries vestibular y/o palatina/lingual
Caries interproximal mesial y/o distal
Caries cervical
Caries recurrente
Caries extensa con probable compromiso pulpar
Prximo a cmara pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende
hasta 2/3 de la dentina.
Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende
ms de 2/3 de la dentina.
Evidente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida compromete
cmara pulpar.
- Restauraciones
Restauraciones temporales.
Restauraciones fracturadas.
Restauraciones con defecto en la imagen.
Restauraciones con contornos irregulares.
Restauraciones desbordantes.
- Otros
Hipoplasia del esmalte.
Fracturas.
Raz
- Caries radicular.
- Reabsorcin radicular (patolgica).
- Dilaceracin radicular.
- Remanente radicular.
Corona/Raz
- Tratamiento de conductos.
- Presencia de perno-mun.
Furcacin
- Compromiso de furcacin.
Periapice
Cosideraciones adicionales
- Otros.
PROTOCOLO DE PRESCRIPCIN RADIOGRFICA.PACIENTES CON DENTICIN DECIDUA:
RADIOGRAFA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.
RADIOGRAFA PERIAPICAL: Para patologa especfica.
RADIOGRAFA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar lesiones orales.
PACIENTES DE 7 A MS AOS:
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
SET FOTOGRFICO
PROTOCOLO FOTOGRFICO
1.- Fotografa de frente extraoral.
2.- Fotografa lateral extraoral.
3.- Fotografa de sonrisa extraoral.
4.- Fotografa de frente intraoral.
5.- Fotografa lateral izquierda intraoral.
6.- Fotografa lateral derecha intraoral.
7.- Fotografa oclusal superior.
8.- Fotografa oclusal inferior.
2.- TRAZOS DE LOS CINCO ANCHOS OCULARES. Trazar lneas paralelas a la lnea
media, de color azul, que deben pasar por:
Angulos internos de los ojos.
Angulos externos de los ojos.
Puntos ms externos a la altura de los parietales (ofrion).
3.- LOS TRES TERCIOS. Trazar lneas horizontales de color verde, tomando como
referencia los siguientes puntos:
Trichion glabela (tercio superior).
Glabela subnasal (tercio medio).
Subnasal mentoniano (tercio inferior).
ANLISIS DE PERFIL
1.- ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS. Se procede a trazar las siguientes lneas, de
color verde, dividiendo la cara en tres tercios:
Tercio superior: Trichion glabela.
Tercio Medio: Glabela subnasal.
Tercio inferior: Subnasal mentoniano.
2.- ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES. Para este estudio considerar
como punto lmite el Nasin, por ser ms fcil de localizar que la Glabela, marcando
as la zona lmite superior. Trazar lneas horizontales de color rojo, teniendo como
referencia los siguientes puntos:
Nasin subnasal (tercio superior).
Subnasal mentoniano (tercio inferior).
Normalmente corresponde al tercio superior el 43% y al tercio inferior el 57%,
sumando entre ambos tercios el 100%.
3.- ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR. Trazar lneas de color rojo, subdividiendo
este tercio en dos partes no proporcionales, con las siguientes referencias:
Subnasal lmite inferior del labio superior: corresponde 1/3.
Lmite superior del labio inferior mentoniano: corresponde 2/3.
MODELOS DE ESTUDIO
Clase I = Normoclusin
Clase II = Distoclusin
Clase III = Mesioclusin
Relacin Canina (Angle) derecha e izquierda.
Overjet: Sobrepase horizontal entre incisivos (mm)
Mordida cruzada anterior (indicar piezas)
Plano de oclusin: curva de Spee, derecha e izquierda.
C) PLANO TRANSVERSAL
- Mordida cruzada posterior (indicar piezas).
Ejemplo:
MC
15
----------------45 44
II.
Ejemplo:
Estado sistmico: Paciente de 6 aos, sexo femenino, en ABES.
Estado estomatolgico:
tejidos blandos: Gingivitis marginal y papilar asociada a placa.
tejidos duros:
Oclusin:
fosas profundas.
Caries dental.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
remanente radicular.
Maloclusion clase I
DEFINICIN
Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis, el examen clnico,
y los exmenes complementarios.
Despus de obtener los resultados de los exmenes complementarios, se tiene un
conjunto de datos clnicos pertinentes a la salud general y estomatolgica del paciente.
El anlisis y la valoracin crtica de estos datos permitirn la elaboracin del
Diagnstico Definitivo.
PARTES
El Diagnstico Definitivo se ha dividido en dos partes:
I. Diagnstico de Salud General
Si la informacin obtenida muestra que el paciente goza de buen estado de salud
general, anotar: Paciente en ABEG (ABEG=aparente buen estado general).
Si, por el contrario, se encuentra que el paciente padece un trastorno sistmico,
consignar el diagnstico que corresponda. Hay que tener en cuenta que si la enfermedad
del paciente constituye un riesgo para el tratamiento odontolgico, se deben adoptar las
medidas pertinentes para eliminar o reducir el riesgo o, en todo caso, postergar el inicio
del tratamiento.
Ejemplo: Paciente de sexo femenido de 4 aos, 7 meses de edad, en ABEG, LOTEP.
De tejidos duros
Ejemplo: Fosas y fisuras profundas
Caries dental: con lesiones.
MB: Pza. 21(V)
CE: Pza. 55(O)
CD: Pza. 84(OD)
Pulpitis Reversible: Pza. 75.
Pulpitis Irreversible: Pza. 85.
Necrosis Pulpar: Pza. 54.
Periodontitis Apical Aguda: Pza. 74.
Periodontitis Apical Crnica: Pza. 64.
Oclusin:
Ejemplo: Maloclusin Clase II
Riesgo Estomatolgico:
Ejemplo: Alto.
Conducta:
Ejemplo: Receptiva
Cuadro clnico:
Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia leve, linfadenopatia cervical.
Son sntomas que preceden al inicio de una gingivo estomatitis herptica grave, al cabo
de 1 2 das aparecen vesculas llenas de lquido con una cubierta membranosa grissea
en la enca, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina, las vesculas se rompen a las pocas
horas, dejando lceras dolorosas amarillentas con bordes gingivales inflamados y rojos.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA: GUNA
Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal, marginal y ulceracin.
Las lceras son crateriformes o en sacabocado y estn cubiertos por una
pseudomembrana amarilla griscea, si no se trata puede transformarse en una
periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesin se extiende hasta la cara se
denomina Noma.
Etiologa:
Prevotella intermedia, espiroquetas y fusobacterias con factores predisponentes
como desnutricin, infecciones virales, HIV.
ENFERMEDADES GINGIVALES CRNICAS:
GINGIVITIS CRNICA
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida detectable de hueso o adhesin del
tejido conjuntivo. La enca marginal aparece roja y tumefacta, sangra
fcilmente con una exploracin suave.
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia
hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 aos para descender en la
pubertad.
La gingivitis en los nios est dominada principalmente por linfocitos B lo que
explica por qu la gingivitis en los nios no progresan a una periodontitis.
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTMICA
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida detectable de hueso o adhesin del
tejido conjuntivo, la enca marginal aparece roja y tumefacta, sangra
fcilmente con una exploracin suave.
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia
hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 aos para descender en la
pubertad
La gingivitis en los nios est dominada principalmente por linfocitos B lo que
explica por qu la gingivitis en los nios no progresan a una periodontitis.
LESIN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMTICA
Cuadro clnico
Lesiones marginales agudas, localizadas e inespecficas, como resultado de un
cepillado dental defectuoso o incrustacin de objetos extraos y se infecta por la
flora mixta de la cavidad oral.
La enca muestra ulceras cubiertas por un exudado fino amarillento grisceo los
pacientes se quejan de dolor en el rea afectada, no hay necrosis de las papilas
interdentales ni vesculas.
Etiologa:
Cepillado dental defectuoso. Incrustacin de objetos extraos.
RETRACCION GINGIVAL
Cuadro clnico
Prdida de la insercin a nivel del lmite amelo cementario, exposicin radicular.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
Traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el ancho de la enca adherida es mnima.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
Cuadro clnico
Enfermedad periodontal que aparece en los primeros aos de la vida la lesin
puede adoptar una forma localizada o generalizada y progresar rpidamente o
con lentitud dependiendo de la respuesta del husped.
Los pacientes sanos presentan:
La distancia radiogrfica entre la unin del cemento con el esmalte y la cresta del
hueso alveolar para los dientes primarios es de 0 a 2mm.
El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene una lmina dura neta pero fina. Tiene
un espacio ms amplio para el ligamento periodontal.
El hueso alveolar tiene un espacio medular ms grande.
Presenta mayor vascularizacin y menos trabculas que en el adulto.
Etiologa
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PUBERES
Cuadro clinico
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un nmero limitado de dientes
primarios y tiene una progresin lenta mientras que en los nios con
enfermedades sistmicas la progresin es ms rpida y generalizada.
La gravedad de la prdida de hueso alveolar est relacionada con la presencia
de clculos subgingivales.
Esta placa sub gingival alberga microorganismos como:
Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia.
Eikenella corrodens.
Fusobacterium.
Etiologa
Bacterias.
Calculo sub gingival.
Tendencia familiar.
Prevalencia
En nios de 5 a 11 aos fue de 0.8% En nios de 5 a 9 aos fue de 3.3%.
El primer molar primario es ms propenso a la prdida de hueso.
Los nios se afectan ms que las nias.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN ADOLESCENTES
Cuadro clnico
La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad y afecta a los dientes
permanentes, la enfermedad puede tener una forma localizada que afecta a un
nmero limitado de dientes (molares e incisivos) y que no afecte a ms de 2 dientes
de otro tipo, o puede ser generalizado cuando afecta a varios dientes.
De acuerdo a la respuesta del husped puede tener una progresin lenta o rpida.
Las superficies de los molares e incisivos son los que se afectan con mayor
frecuencia.
Presentan puntos de sangrado gingival y clculo sub gingival.
Radiogrficamente muestran una prdida de hueso proximal localizada o
generalizada y dependiendo del patrn de resorcin sea puede ser horizontal o
angular.
Etiologa
Bacterias.
Actinomycetemcomitans.
P. Gingivalis.
P . intermedia.
Fusobacterium nucleatum.
Campylobacter rectus.
Treponema denticola.
Calculo sub gingival.
Tendencia familiar.
Prevalencia
Prdida de hueso alveolar, distancia entre la unin del cemento con el esmalte y la
cresta del hueso alveolar mayor a 2 mm. en nios de 14 a 16 aos fue de 3.8%.
Una prdida generalizada se hall en el 0.8% de los nios.
Afecta por igual a ambos sexos.
Los defectos verticales en el hueso alveolar se presenta en el 0.1% de adolescentes
de pases industrializados y al 4% de adolescentes de pases en vas de desarrollo.
PERIODONTITIS
SISTMICAS
DE
INICIO
PRECOZ
EN
NIOS
CON
ENFERMEDADES
Cuadro clnico
La PIP se caracteriza por la prdida precoz de la adhesin en pacientes con
Sndrome Down.
En pacientes con HIV es tpica una inflamacin gingival alrededor de la enca marginal
eritema gingival lineal
Etiologia
Bacterias.
Actinomycetemcomitans, sta aumentada en pacientes con Sndrome Down.
En pacientes con HIV el deterioro de la defensa del husped predispone a
enfermedad periodontal asociado a los descensos de linfocitos CD4.
Prevalencia
En 40% de nios con Sndrome Down presenta PIP presentando prdida de la adhesin
a nivel de incisivos mandibulares.
La prevalencia de PIP en nios que no estn recibiendo terapia antiretroviral es
del 55%.
HIPERTROFIA GINGIVAL
Cuadro clnico
La hipertrofia gingival con predominio edematoso.
Etiologa
Gingivitis crnica.
Cianosis perifrica.
Leucemia.
Respiran por la boca.
Cuadro clnico
Enfermedad no inflamatoria que puede presentarse como enfermedad sola o
en conjuncin con otros sndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una hipertrofia de color firme y de color
plido. La enfermedad se caracteriza en general por un retraso en la erupcin de
los dientes primarios o permanentes.
La fibrosis del tejido gingival generalizada o localizada en las reas
suele ser simtrica y afecta a la enca en la unin muco gingival.
molares
Etiologa
Idioptica.
Hereditaria.
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administracin
de frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las papilas, que se transforman en lbulos
hay un incremento en la matriz no colgena.
Etiologa
La fenitona,
La ciclosporina o
Los antagonistas del calcio (nifedipino).
Fenitona
Frmaco anticonvulsivo se emplea en nios epilpticos con gran mal y en pacientes
con crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitona se produce con mayor frecuencia en
nios que en adultos.
Cerca del 50% de los nios en quienes se controla la higiene oral presenta
hipertrofia gingival en forma de pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm.
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administracin
de frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento
farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las papilas, que se transforman en lbulos,
hay un incremento en la matriz no colgena
Etiologa
La fenitona.
La ciclosporina.
Los antagonistas del calcio (nifedipino).
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor, efectivo para prevenir el rechazo del
trasplante de rganos, as como el tratamiento de diversas enfermedades auto
inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina se produce, con mayor frecuencia,
en nios que en adultos.
Cerca del 50% de los nios muestra signos evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm. se da en el
20% de los nios.
El desarrollo de la hipertrofia est relacionado con la dosis y la gravedad es mayor
cuando se administra simultneamente nifedipino.
LESIONES ORALES:
MUCOSA MORDISQUEADA
Leucoedema producida por mordiscos a nivel de mucosa, lesin autoinducida por para
funcin.
QUEILITIS ACTNICA
Borde rojo, verde y blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad, fisura, erosin, lcera
por exposicin al sol.
MUCOSISTIS
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia.
INDENTACIONES
Huellas del apretamiento continuo sobre los dientes.
IMPTIGO
Ppulas, de inicio sbito, rpidamente se transforman en vesculas rodeadas por un rea
eritematosa, el contenido al principio es seroso, turbio y despus purulento, estas
pstulas aumentan de tamao y se rompen a los 4 o 6 das formando costras gruesas,
que luego se desprenden.
QUEILITIS ANGULAR
Eritema y/o fisura en comisura labial por infeccin del VIH, deficiencias nutricionales,
si se recubren por una capa cremosa es frecuente encontrar cndida.
GINGIVO ESTOMATITIS PRIMARIA
Malestar general, fiebre, edema farngeo, adenopata regional, inflamacin, sangrado,
presencia de vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe, estas vesculas
se rompen rpidamente y son dolorosas.
VARICELA
La presencia de lesiones cutneas en todos sus estados, vescula, lcera, costra en la
piel.
ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE
Febrcula, odinofagia, enseguida vesculas en mucosa oral, manos, pies y boca, las
vesculas se rompen originando lceras dolorosas.
ESTOMATITIS RECIDIVANTE
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino, lcera cubierta por una pseudomembrana y
va aumentando de tamao, a los pocos das repara.
SNDROME DE BEHCET
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino, lcera cubierta por una
pseudomembrana y va aumentando de tamao, adems presenta lceras genitales,
uveitis y lesiones cutneas.
VERRUGA VULGAR
Lesin exoftica o plana, blancas.
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL
Crecimiento mltiple de elevaciones nodulares, planas, ssiles frecuente en el labio
inferior.
CONDILOMA ACUMINADO
Tumor papilomatoso ssil o pediculado.
MUCOCELE
Hinchazn circunscrita sobre la mucosa de revestimiento, blanda e indolora.
LQUEN PLANO
Conjunto de mculas blanquecinas de carcter lineal y disposicin arboriforme o estrellada,
con una morfologa veteada y mal definida en sus lmites perifricos.
HEMANGIOMA T U B E R O S O P U R O
Tumoracin tipo fresa de color rojo vino ms o menos brillante y extendido.
HEMANGIOMA SUBCUTNEO O CAVERNOSO
Masa homognea subcutnea de consistencia firme y elstica que no es depresible.
PAROTIDITIS EPIDRMICA
Carncula del conducto de stenon aparece edematosa y enrojecida y al presionar no
hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium.
SIALODENTITIS BACTERIANA
Carncula del conducto de stenon aparece edematosa enrojecida al presionar la glndula
hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium.
GRNULOS DE FORDYCE
Mltiples manchas amarillas asintomticas.
CANDIDIASIS AGUDA PSEUDOMEMBRANOSA
Placas blanquecinas eliminadas mediante raspado, revelando un fondo eritematoso y a
veces hemorrgico.
CANDIDIASIS AGUDA ERITEMATOSA
Depapilacin lingual dolorosa, estomatitis eritematosa.
GLOSITIS ROMBOIDAL
Lesin romboidea en el tercio posterior del surco medial del dorso lingual puede ser
deprimida o prominente, asintomtico.
GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA
Mltiples reas repapiladas migratorias circunscritas por anillos blancos los surcos en el
dorso lingual suelen ser mltiples y se disponen de manera muy variable.
RNULA
Tumoracin en el suelo de boca coloracin azulada blanda, fluctuante no dolorosa.
SARCOMA DE KAPOSI
Mculas ligeramente elevadas, menos de 6 centmetros y que presentan color gris,
marrn, azul, negro, ndulos de color caf rojizo o rojiazulados.
TORUS PALATINO
HERPANGINA
Febrcula, odinofagia, enseguida las vesculas se rompen originando lceras dolorosas.
LESIONES AUTOINDUCIDAS POR INSTRUMENTOS
Ulceras por el cepillado inadecuado.
TATUAJE POR AMALGAMA DE PLATA
Pueden producir mcula azulada o negra de bordes difusos.
HIPERPLASIA GINGIVAL
R osa plido, conserva la elasticidad, presencia de pseudo bolsas no pierde la insercin,
por consumo de anticonvulsivantes como fenitona, primidona, valproato sdico,
mefenitona, fenobarbital, otro frmaco implicado son las ciclosporinas A (utilizado
como inmunosupresor en pacientes transplantados).
PERICORONARITIS
Inflamacin, presencia de una bolsa gingival, drenaje.
CELULITIS
Inflamacin del tejido subcutneo laxo, lesin sin delimitacin precisa, dolorosa, no
presenta punto de fluctuacin, es indurada, la piel que lo recubre ofrece un aspecto
tenso, estirado y a veces eritematoso, presencia de hipertermia y malestar general.
ABSCESO
Coleccin purulenta circunscrita en una cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
elevada y fluctuante.
LABIO PALADAR FISURADO*
Grupo I: Fisuras Pre foramen Incisivo
unilateral
Derecho
Completo
Incompleto
Izquierdo
Completo
Incompleto
Bilateral
Completo
Incompleto
Mediano
Completo
Incompleto
Grupo II: fisuras trans foramen Incisivo
unilateral
Derecho
Izquierdo
Bilateral
Mediano
Grupo III: fisuras Pos foramen incisivo
Completa
Incompleta
Grupo IV: fisuras raras de la cara
*Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Ciruga, 1992
LESIONES ORALES
ESTADIO MANCHA BLANCA
CARIES INCIPIENTE: Punto de Mancha blanca o Punto de Mancha marrn, a nivel del
tercio cervical o fosas y fisuras con manchas decoloradas. No hay prdida evidenciable
de tejido.
ESTADIO ESMALTE
CARIES DE ESMALTE: material dentro de la lesin de color tiza localizado en Caras
libres, Superficie oclusal o Caras proximales, de consistencia blanda. Prdida
demostrable de la superficie de fosas y fisuras y superficies lisas, sin evidencia de que
la lesin haya penetrado la dentina.
ESTADIO DENTINA
CARIES EN DENTINA: aparicin de lesin cariosa extendindose dentro de la dentina,
con cavitacin y un dimetro menor a 0.5 mm.
PULPITIS REVERSIBLE
Lesin en dentina con gran cavitacin, mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiogrficamente menos de 2/3 de dentina (PAP) prximo a pulpa.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Lesin en dentina con gran cavitacin, mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado y
radiogrficamente ms de 2/3 de dentina (ACP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un plipo pulpar nos determina pulpitis irreversible.
NECRSIS PULPAR
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, cambio de
radiogrficamente puede presentar un (ECP) evidente compromiso pulpar.
coloracin.
ESMALTE
Mancha blanca
Caries de esmalte
COMPLEJO
DENTINO Caries en dentina
PULPAR
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
PERIODONTO
Periodontitis apical aguda
Periodontitis apical crnica
MB
CE
CD
PR
PI
NP
PAA
PAC
Lesiones
clnicas
con
esmalte cavitado (CE) a
nivel de la pieza 63.
Torres R.G., Loayza D.L.C. 2008 Odontopediatra Clnica, Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Per.
OCLUSIN
MALOCLUSIN CLASE I
MALOCLUSIN CLASE II
MALOCLUSIN CLASE III
RESPIRACION BUCAL
Vestibuloversin de Incisivos.
Arcada Superior Triangular.
Bveda Profunda.
Sobrepase o Mordida abierta.
Micrognatismo Transversal.
Retrognatismo Mandibular.
Facie adenoidea.
Depresin del Tercio Medio.
Hipotona de las alas de la Nariz.
Cierre Bilabial Incompetente.
Labios resecos y agrietados.
Surco Mentolabial pronunciado.
Postura de la Cabeza.
Ronquido nocturno.
Escoliosis
Pie Plano
SUCCION DIGITAL
Vestbuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de Incisivos Inferiores.
Retrognatismos Mandibular.
Bveda Profunda.
Mordida abierta.
Micrognatismo Transversal.
Labio superior Hipotnico.
Labio Inferior Hipertnico.
Deformidad en el dedo succionado.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR
Posicin inclinada lingual de molares (puede ser unilateral o bilateral).
Tratar los casos que involucre molares permanentes o se afecte la
configuracin del arco y de la oclusin.
MORDIDACRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL
Deslizamiento anormal de RC a PMI.
Siempre es unilateral.
En PMI hay desviacin de las lneas medias dentarias.
Prevalencia significativa en la denticin temporal y mixta.
Puede variar la direccin predominante de crecimiento.
La displasia transversal maxilar ligera puede causar interferencia y
producir desplazamiento. (Es necesario la manipulacin de la mandbula).
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELETAL
Los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas.
En el plano transversal las bases seas se superponen asimtricamente.
Inclinacin axial vestibular de los dientes posteriores.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR FUNCIONAL
Pseudoclase III.
Desplazamiento anterior de la mandbula.
Articulacin cruzada frontal.
Oclusin mesial de molares en PMI.
(Manipular la mandbula hasta relacin cntrica).
DISTOCLUSION- SINDROME DE CLASE II
DIVISION 1
Molares en distoclusin.
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Perfil convexo.
Resalte aumentado.
anomalas de posicin o volumen (maxilar, mandibular).
anomalas dentoalveolares (maxilar, mandibular).
Micrognatismo transversal.
Cierre bilabial incompetente.
Musculatura flccida.
Surco mentolabial pronunciado.
DIVISION 2
Distoclusin de molares.
Incisivos centrales superiores verticalizados o en linguoversin.
Incisivos laterales en vestibuloversin.
Sobrepase aumentado.
Fuerte musculatura peribucal.
Braquifacial.
MORDIDA ABIERTA
Evaluar vas areas y procesos alrgicos.
Tamao y posicin de la lengua.
aliviar formas tempranas de apiamiento.
Eliminar habitos.
MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clnico en dependencia:
Funcin oclusal.
ATM.
2. FASE ESTOMATOLGICA
En este punto, hay que considerar las medidas preventivas y correctivas que requiere el
paciente para alcanzar los Objetivos del Tratamiento que se han propuesto. Ser
necesario tambin, establecer un orden de prioridades y anotar exactamente lo que se
planea hacer en cada consulta.
Es importante, en lo posible, tratar de trabajar por cuadrantes y de calcular,
aproximadamente, el tiempo que toma cada sesin. De esta manera se podr ejecutar el
tratamiento en el tiempo programado.
A la vez, la fase estomatolgica est constituida por:
FASE EDUCATIVA
Incluye la motivacin, educacin y fisioterapia oral.
MOTIVACIN
La motivacin ser realizada tanto a los padres como al propio paciente con el objetivo de
sensibilizar en aspectos bsicos de salud oral.
El hecho de mostrar cmo se encuentran las superficies de sus piezas dentaras al
paciente lo sensibiliza y est predispuesto a conocer las medidas necesarias para evitar
estas situaciones.
EDUCACIN
Resumen de las Tcnicas de cepillado
Mtodo
Frotacin
Posicin inicial
Puntas
de Direccin
cerdas
cerdas
En el borde Horizontal
gingival
de
las Movimientos*
Barrido
En el
gingival
Bass
En el
gingival
Stillman
En el
gingival
Stillman
modificada
En el
gingival
Fones
En el
gingival
borde Horizontal
Charters
Frotacin
en
direccin
anteroposterior, conservando el
cepillo en posicin horizontal.
Girar el cepillo oclusalmente,
manteniendo contacto con la
enca, y a continuacin con la
superficie dental.
Vibrar el cepillo, sin cambiar la
posicin de las cerdas.
Niveladas
con En direccin oclusal,
las superficies unos 45 grados al eje
oclusales de los longitudinal de los
dientes.
dientes.
*Para las superficies oclusales, se sugiere un movimiento vigoroso de frotacin, excepto
con la tcnica Charters, en la que se recomiendan pequeos movimientos de rotacin, para
facilitar que las cerdas penetren las fosetas y fisuras.
FISIOTERAPIA ORAL
La Fisioterapia Oral es un conjunto de procedimientos clnicos destinados a promover el
control de la placa bacteriana en el paciente y consta de tres partes:
Profilaxis.
FASE PREVENTIVA
Aqu se incluye todo tratamiento destinado a prevenir futuras enfermedades bucales.
Por ejemplo: Administracin de fluoruros, aplicacin de sellantes, consejo diettico,
tratamientos de ortodoncia preventiva, etc.
FLUORIZACIN
AGENTES FLUORADOS RECOMENDADOS:
AGENTES SISTEMICOS
Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)
AGENTES TOPICOS
De aplicacin profesional:
1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%
2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%
3. Barnices Fluorados 5,0%
3. Solucin de diaminofluoruro de plata 30%
De autoaplicacin:
1. Solucin de NaF 0,05%
2. Solucin de NaF 0,02%
3. Solucin de NaF 0,2%
4. Dentfricos con 1000 mgF/kg
FLUORUROS SISTEMICOS
Dosis de suplementos de fluoruro sistmico recomendadas (mg F), de acuerdo con la
edad y con la concentracin de fluoruro en el agua potable, segn la Academia
Americana de Pediatra y la Asociacin Americana de Odontologa Peditrica:
Edad
(aos)
0 1
1 2
>3
0,3 0,7
0
0,25
0,50
> 0,7
0
0
0
FLUORUROS TPICOS
FLUORFOSFATO ACIDULADO
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de
sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su
concentracin es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.
INDICACIONES
- Indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico (RE)
bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE.
- Remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental.
CONTRAINDICACIONES
- En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina
compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA
puede atacar la superficie de estos materiales.
- En pacientes menores de cuatro aos de edad.
TCNICAS DE APLICACIN
Puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante y por arcadas.
La tcnica por arcadas est contraindicada en nios menores de seis aos de edad.
TECNICA POR CUADRANTE
Instrumentos
-
Equipo de examen
Turbina de baja velocidad
Angulo de profilaxis
Escobillas de Robinson
Copas de caucho para profilaxis
Materiales
-
Pasos
Instrumentos
Materiales
Los mismos que para la tcnica por arcadas, adems: Cubetas descartables para la
aplicacin de fluoruro.
Pasos
1. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
2. Simultneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la
importancia de que no degluta el gel.
3. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la
altura de la cubeta.
4. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta
eliminar la pasta.
Instrumentos
Materiales
Pasos
9. Con una torunda de algodn, topique las superficies grabadas con el gel de FFA.
Espere cuatro minutos.
10. Retire los rollos de algodn y pdale al paciente que escupa, pero que no se enjuague.
11. D la indicacin del paso 10 de la tcnica por cuadrante.
Este procedimiento se debe efectuar una vez por semana, durante cuatro semanas. El
grabado cido del esmalte slo se hace en la primera sesin.
- Enjuagarse con una medida de la solucin (unos 10 mL, que usualmente estn marcados
en la tapa del frasco), una vez al da, despus de cepillarse los dientes, antes de
acostarse.
- Mantener el frasco fuera del alcance de los nios.
- Se recomienda que el enjuague sea supervisado por uno de los padres.
SOLUCIONES DE NaF AL 0,02% Y AL 0,2%
Estos productos se emplean en la prevencin de la caries dental en el nio menor de tres
aos.
DENTIFRICOS FLUORURADOS
La mayor parte de los dentfricos que se comercializan en el mundo tienen en su
composicin una sal de flor.
Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de
dentfrico (que equivale a 1,000 mg F/kg), que es la concentracin ms adecuada.
Prcticamente todas las cremas dentales que se comercializan en el Per tienen esa
concentracin.
INDICACIONES
En pacientes mayores de tres aos de edad.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes menores de tres aos de edad.
ADMINISTRACION
-Cuando efecte la fisioterapia oral, recomiende a la persona responsable del nio el uso
de un dentfrico que contenga fluoruro.
-Indique que la cantidad de dentfrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mnima,
para prevenir la intoxicacin crnica por fluoruro. Se recomienda la tcnica transversal
para colocar la crema dental sobre el cepillo.
-El cepillado con dentfrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su
deglucin.
-Se debe mantener el tubo de dentfrico fuera del alcance de los nios.
TCNICAS DE APLICACIN
TECNICA CONVENCIONAL
Instrumentos
- Equipo de examen
- Equipo para aislamiento absoluto (cuando sea necesario):
- Grapas No. 200, 201, 14, 8, 00, etc.
- Portagrapas
- Perforador de dique de goma
- Arco de Young Pieza de mano de baja velocidad
- Angulo de profilaxis
- Escobillas de Robinson
- Lmpara de luz halgena
- Contrngulo
- Fresas y piedras para el pulido de resinas compuestas, de baja velocidad.
Materiales
-
Agua
Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto).
Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto).
Rollos de algodn (cuando se hace aislamiento relativo).
Sistema de sellantes de fotopolimerizacin, que debe incluir:
- Resina selladora
- Acondicionador del esmalte
- Recipiente para colocar el sellante
- Instrumento o pincel de aplicacin
- Papel de articular
- Eyector de saliva
Pasos
Grabado cido.
TECNICA INVASIVA
Instrumentos
Materiales
Pasos
FASE CORRECTIVA
En esta parte se consideran los tratamientos que tienen por objeto la correccin o la
erradicacin de las entidades patolgicas ya instaladas. Por ejemplo, tratamientos de
operatoria, de terapia pulpar, de ciruga, de ortodoncia interceptiva y correctiva, etc.
FASE DE MANTENIMIENTO
Esta parte del tratamiento involucra las acciones que hay que efectuar para mantener la
buena salud bucal que el paciente ha alcanzado a travs de las tres fases anteriores.
En trminos generales, est constituida por los controles peridicos. La periodicidad de
los controles est en funcin del riesgo estomatolgico.
Ejemplo:
Fase Sistmica
Referencia a Pediatra para evaluacin y tratamiento de Neumopata aguda (el
tratamiento estomatolgico se iniciar cuando el especialista certifique que la
enfermedad est controlada y no constituye riesgo para el paciente y para el
operador).
Fase Estomatolgica
Fase de Higiene
Fisioterapia oral.
Fase Preventiva
Aplicacin tpica de gel de FFA al 1.23%.
Prescripcin de enjuagues diarios con solucin de NaF al 0.05%.
Sellantes de fosas y fisuras en: 16(O), 26(O) Y 46(O).
Fase Correctiva
Sellante invasivo 36(O).
Resina compuesta conservadora 55(O).
Pulpotoma 85.
Corona de acero 85.
Tratamiento de Ortodoncia.
Fase de Mantenimiento
Controles peridicos cada 2 meses.
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